FUNDAMENTOS DE CRIOLIPÓLISE FÁBIO BORGES
CRIOLIPÓLISE
CONCEITO
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É o resfriamento localizado do tecido adiposo subcutâneo com temperatura em torno de -5 a -15 ºC (medidas externamente), caus ca usa and ndo o pa pani nicu cullitite e fr friia e mor orte te ad adiipo poci cittár áriia por apoptose apoptose..
- Está indicada para gordura localizada (Celulite???) (Não é adequado para grande volume de gordura ou gordura visceral).. visceral)
CRIOLIPÓLISE
CONCEITO
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É o resfriamento localizado do tecido adiposo subcutâneo com temperatura em torno de -5 a -15 ºC (medidas externamente), caus ca usa and ndo o pa pani nicu cullitite e fr friia e mor orte te ad adiipo poci cittár áriia por apoptose apoptose..
- Está indicada para gordura localizada (Celulite???) (Não é adequado para grande volume de gordura ou gordura visceral).. visceral)
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EFEITOS FISIOLÓGICOS 1) Apoptose adipocitária - O termo apoptose se traduz por "morte celular programada” programada”.. - É um tipo de "auto "auto--destruição celular” - Exemplo disso, são os queratinócitos queratinócitos,, células da camada mais externa da pele pele.. Durante o processo natural de “renovação da pele”, ao migrarem das camadas mais profundas para a superfície da pele, morrem por apoptose apoptose.. Assim, a camada mais externa da pele é feita de células apoptóticas apoptóticas..
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CRIOLIPÓLISE ▬► PANICULITE ▬► APOPTOSE PERIODO - Imediatamen Imediatamente te após após a criolipólise - Após Após 24 a até até 72 hor horas as
PROCESSO Não há nenhum nenhum dano dano nos adipó adipócito citoss
- Em E m 7 dias
- Um U ma paniculite intensa se s e desenvolve, e atinge seu pico em aproximadam aproximadamente ente 14 dias
- Do 14º até o 30º dia
Macrófagos começam, a envolver e digerir os adipócitos apoptóticos
- A partir dos 30 dias,
A inflamação inflamação diminui diminui (a atividade atividade fagocitária fagocitária continua), continua), mas os resultados resultados clínicos clínicos começam começam a ficar mais evidentes. evidentes.
- De 60 a 120 dias
Há eliminação efetiva dos adipócitos ocorre lentamente lentamente (Durante (Durante 90 dias, pelo menos)
A rea reaçã ção o inf infla lama mató tóri ria a pode iniciar-se.
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Fonte Preciado Preciado et al., al., 2008
Jewell et al, al, 2011; Farraro et al, al, 2012; Zelickson et al., 2009 Manstenin Manstenin et al, 2009
Manstenin Manstenin et al, 2009; 2009; Rocha, Rocha, 2013; Boey Boey & Wasilenchuk, 2014
Manstenin Manstenin et al, 2009, 2009, Rocha,
2013
Manstenin Manstenin et al. (Lasers (Lasers Surg Med 40:595-604 40:595-604), ), 2009; Jalian e Avram, 2013
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EFEITOS FISIOLÓGICOS 2) Fenômento da Reperfusão Restabelecimento do sangue numa área antes isquêmica (Bulkley , 1987; Evora, 1996;)
- A restauração de sangue pós-criolipólise, é capaz: a) Levar a uma inflamação b) Produzir uma matriz de radicais livres de oxigénio (Espécies reativas de oxigênio)
c) Ativação de enzimas proteolíticas (Caspases) d) “Morte” celular adipocitária.
CRIOLIPÓLISE 6 EQUIPAMENTO Constituição: 1) Central de controle, ou Console (o equipamento propriamente dito)
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EQUIPAMENTO - Aplicador 2) Aplicador de tratamento (ligado ao console por um cabo) Também chamado: Manípulo, Manopla ou - Alça de tratamento.
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EQUIPAMENTO
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3) VÁCUO - A força do vácuo: 80 a 100 Kpa (Kilopascals) (650 a 750 mmHg) - A pressão deve ser moderada (“DESENHAR SUAVEMENTE” a prega no “copo” do aplicador). - Alguns equipamentos possuem um controle automático do vacuo (a pressão inicia-se com um nível mais alto e a medida que o tempo de tratamento avança, a pressão diminui automaticamente) - Isso pode ser feito manualmente !!!!!!!!!
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Formação da “prega” - Durante a aplicação, os tecidos da área alvo (pele e gordura) são “sugados” para dentro do aplicador por meio de um vácuo moderado para então posicioná-los entre as duas placas de resfriamento
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TECNICA DE APLICAÇÃO Quantidade de aplicações - Não há uma regra - Em média de 1 a 3 APLICAÇÕES para bons resultados. Obs. 1: Dependendo espessura da gordura
(Interface
gordura-derme),
precisaremos de mais de 1 sessão para atingirmos níveis subcutâneos mais profundos (Manstein et al., 2009)
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TECNICA DE APLICAÇÃO Quantidade de aplicações -
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Segundo Dierickx et al. (2013), a taxa de satisfação dos clientes
pode chegar a 73% após 1 sessão.
- Num estudo com 528 clientes apenas 6 ficaram insatisfeitos com 1 sessão; mas 4 desses seis clientes mostraram satisfação tratados pela segunda vez. (Stevens et al., 2013)
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TECNICA DE APLICAÇÃO Periodicidade INTERVALO: - 2 meses tem respaldo na literatura
(Shek et al., 2012; Coleman et al, 2009; Stevens et al, 2013;
Garibyan, 2014)
- Pratica clínica: 30 dias.
(Aspecto comercial, onde se “venderia” mais atendimentos, alem do “agrado” aos clientes, que acreditam que quanto mais aplicações, melhores seriam os resultados)
Obs. 2: EFEITOS: A partir de 1 semana ou 10 dias (incomum) “Resultado definitivo” a partir de 30 a 60 dias (90 dias!!!)
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TECNICA DE APLICAÇÃO
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ANÁLISE FINAL DOS RESULTADOS PÓS-TRATAMENTO “Pode ocorrer alem dos 2 meses pós-tratamento” - Coleman
et al. (2009): Os resultados podem continuar evoluindo até 6 meses após o tratamento (verificaram redução de 25,5% neste período). -Nelson
et al. (2009): relataram reduções significativas na gordura subcutânea (20% a 80%), ao longo dos primeiros 3 meses após o tratamento.
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TECNICA DE APLICAÇÃO
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ANÁLISE FINAL DOS RESULTADOS PÓS-TRATAMENTO “Pode ocorrer alem dos 2 meses pós-tratamento” Brightman & Geronemus (2011): após 4 meses do tratamento, uma redução média de 20% de gordura, nas áreas tratadas. -
Sasaki et al (2014): 45 dias após o tratamento (Fotos), resultados discretos. - Entretanto, 6 meses após o procedimento mostraram resultados mais significativos (redução de 19,6% - Ultrassonogrfia), especialmente no abdômen e flancos -
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Temperatura de tratamento - Segundo alguns autores
(Manstein et al., 2009; Nelson et al., 2009)
o grau de
paniculite depende da temperatura utilizada = quanto menor a temperatura, maior a inflamação e, consequentemente, melhores são os resultados. Mercado:
-5ºC, -10ºC ou -15ºC???
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TECNICA DE APLICAÇÃO
Tempo de aplicação - Pode variar de 45 (Brightman & Geronemus 2011) a 60 min (Boey & Wasilenchuk, 2014; Boey et al, 2012; Stevens et al 2013). - Na prática clínica, o tempo mais utilizado é
60 minutos
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TECNICA DE APLICAÇÃO AVALIAÇÃO - Demarca-se a região a ser tratada, a fim de direcionar o posicionamento do aplicador.
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AVALIAÇÃO - Peso / IMC
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CRIOLIPÓLISE
AVALIAÇÃO - Mensuração
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AVALIAÇÃO - Análise ultrassonográfica
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TECNICA DE APLICAÇÃO ASSOCIAÇÕES TERAPÊUTICAS
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- Pratica clinica: Associação de vários recuros terapêuticos: - ANTES - Imediatamente APÓS - Nas SEMANAS - QUAL
a aplicação
(meses) que se seguem (intervalo entre as sessões)
O OBJETIVO? Aumentar a inflamação?? e/ou tratar possiveis adipócitos não atingidos pelo frio?? ou estimular reperfusão??
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Associações terapêuticas
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Protocolos de ASSOCIAÇÃO comuns no “mercado”: - Massoterapia, ultrassom/ultracavitação, radiofrequência e, até, carboxiterapia logo após (ou não) a criolipólise! Obs.: Com exceção da massoterapia (e Ondas de Choque), não encontramos respaldo na literatura para o uso desses recursos termoterápicos pós-criolipólise
“MAIORIA DOS PROTOCOLOS SEM COMPROVAÇÃO”
(Resultados questionáveis, e com grande apelo cormercial)
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Associações terapêuticas - Recomenda-se
CAUTELA nas “associações”
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até que
haja mais base em estudos científicos. - OPÇÃO:
Dependendo do recurso, muitos profissionais
tem feito as associações somente a partir de 30 dias após a criolipólise, onde o quadro de paniculite se reduz bastante.
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TECNICA DE APLICAÇÃO Associações terapêuticas
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Massoterapia
- Facilita a homogeneidade da cristalização no local de tratamento - Diminui a “deformação” tecidual (“prega”)
CRIOLIPÓLISE Estudo: Boey & Wasilenchuk , 2014
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- Objetivo: Avaliar o uso da massagem imediatamente após a criolipólise no abdomem - Protocolo:
Um dos lados recebeu massagem vigorosa por 1 minuto (amassamento) + 1 minuto de massagem circular usando as pontas dos dedos - Resultados:
4 Meses após: A redução da gordura foi 44% maior no lado massageado (Ultrassonografia) - Conclusão:
A massagem pode ter causado um mecanismo adicional de dano celular imediatamente após o tratamento.
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MASSOTERAPIA X REPERFUSÃO
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-
Após a criolipólise, a massagem local restabeleceu a temperatura mais rápido do que indivíduos que não receberam massagem. (Sasaki et al, 2014)
-
Este efeito foi hipotetizado como potencializador da apoptose adipocitária em virtude do fenômeno da reperfusão. (Sasaki et al, 2014)
(Liberação de espécies reativas de oxigênio e ativação de outros eventos intracelulares deletérios) Obs.: Bernstein et al. (2014), recomendaram massagem por 5 minutos
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PROTOCOLOS MERCADOLÓGICOS
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SUGESTÃO DE ASSOCIAÇÃO CONSCIENTE DE RECURSOS - Imediatamente após a criolipólise: Recursos que aceleram o aumento da temperatura local podem estimular a reperfusão: Manstein et al, 2008; Preciado JA, Allison, 2009; Sasaki et al, 2014
a) Massoterapia (comprovado); Boey & Wasilenchuk , 2014; Sasaki et al, 2014 b) Ondas de choque (comprovado); Hunt e Stork , 2013 ; Fe rraro et al., 2012 c) Radiofrequência;Ronzio e Meyer, 2010 (Ponteira monopolar – temperatura de 37º a 38ºC, por 5 a 7 minutos por área); d) Ultrassom terapêutico; Borges, 2010 (Dose de 1,5W/cm2, modo contínuo); e) Talvez a Carboxiterapia Scorza e Jahara, 2010 (caso haja tolerância a dor: fluxo de 50 60 ml/min, técnica hipodérmica
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PROTOCOLOS MERCADOLÓGICOS
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SUGESTÃO DE ASSOCIAÇÃO CONSCIENTE DE OUTROS RECURSOS - 30 dias após a criolipólise: Carboxiterapia (fluxo 50 a 60 ml/min) para
aumentar o fluxo sanguíneo e favorecer o aporte de elementos fagocitários na área tratada Obs.; Outros recuros que estimulam a circulação também pode ser utilizados
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PROTOCOLOS MERCADOLÓGICOS
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SUGESTÃO DE ASSOCIAÇÃO CONSCIENTE DE OUTROS RECURSOS - 45
dias (em diante) após a criolipólise: Objetiva-se atingir
adipócitos que provavelmente não foram afetados pelo frio. a) Ultrassom (Dose de 2,5 a 3,0W/cm2, modo contínuo);Borges, 2010 b) Ultracavitação Jewell et al, 2011; Weiss et al, 2013 c) Radiofrequência Trelles et al, 2009; Franco et al, 2010 (Ponteira monopolar – temperatura de 42º a 43ºC, por 10 a 12 minutos por área);
d) Carboxiterapia Balik et al, 2011; Costa et al, 2011 (Carbolipólise – Fluxo de 150 a 200 ml/min, técnica hipodérmica profunda)
e) Ondas de choque; Hunt e Stork , 2013 ; Ferraro et al., 2012
CRIOLIPÓLISE
RESULTADOS - Mulher de 57 anos - Tratamento de “dobras" em nádegas. - (B, D) Cinco meses após 2 sessões em cada lado
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RESULTADOS Quatro meses após a 1ª sessão (Paciente engordou 1,6 Kg)
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APLICAÇÃO DE MULTIPLAS ÁREAS É comum a sobreposição de aplicações numa mesma região
ANTES
12 SEMANAS APÓS
12 SEMANAS APÓS
1° TRATAMENTO
2° TRATAMENTO
1,5 Kg acima do peso normal
Volta ao peso normal
®
®
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ANTES
20 SEMANAS APÓS
4 SEMANAS APÓS
1° TRATAMENTO
2° TRATAMENTO
1° TRATAMENTO
2° TRATAMENTO
®
®
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ANTES
8 SEMANAS APÓS
9 SEMANAS APÓS
1° TRATAMENTO
2° TRATAMENTO (Não houve mudança de peso)
®
®
1° TRATAMENTO
®
®
2° TRATAMENTO
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TECNICA DE APLICAÇÃO IMPORTANTE: Em virtude de não ser invasiva e de não necessitar de anestésicos
ou
qualquer
outro
medicamento,
a
criolipólsie pode ser realizada por qualquer profissional da área de estética
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EFEITOS ADVERSOS - NÓDULOS (Fibrose??) ( Dierickx et al., 2013) -Podem aparecer nódulos (infiltração inflamatória) em poucos dias após -Todos os casos (12) tiveram resolução espontânea, com regressão completa. - Os pacientes tiveram maior eficácia do que aqueles que não tiveram a infiltração (Hipótese: maior resposta inflamatória = melhor resposta terapêutica)
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EFEITOS ADVERSOS
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- HIPERPLASIA ADIPOSA PARADOXAL PÓS-CRIOLIPÓLISE (Jalian et al., 2014) - O episódio é raro (incidência 1 em 20.000 casos), parece acometer mais os homens (+ 65 casos: Zeltiq) - Seu início, ocorre 2 a 3 meses após o tratamento - Muitas vezes ocorre após uma redução inicial da gordura subcutânea. - Até então, ainda não verificaram evidências de resolução espontânea da afecção. - Quando necessário, o tratamento se dá por meio da lipoaspiração ou abdominoplastia
CRIOLIPÓLISE
“EFEITO CONTRALATERAL BENÉFICO” : ENRIJECIMENTO DA PELE 38 - Stevens
(Ago/2014) verificou em 2 clientes um enrijecimento substancial da pele na área tratada: Cryodermadstringo Carruthers et al. (Dez/2014), relataram que há melhora consistente na textura da pele, flacidez e até na celulite, após o tratamento com a criolipólise. -
- Esta
melhora TAMBÉM foi relatada por muitas pessoas (25% de todos que receberam atendimentos - mais de 8.000 atendimentos) -Nenhum
aumento de flacidez na pele foi relatado ou verificado após a criolipólise! - Os
autores ainda não descobriram o mecanismo exato disto, mas suspeitam que pode ser: alguma produção estimulada de colágeno, elastina, fibrose, ou compactação do tecido
Email:
[email protected] Site: www.proffabioborges.com.br Instagram: f a b i o b o r g e s 2 0 00
OBRIGADO!!!
CRIOLIPÓLISE REFERENCIAS
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