PAK KEJANG DEMAM SEDERHANA.doc

PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)

KEJANG DEMAM SEDERHANA RS. SIDO WARAS 1. Pengertian

 Asuhan keperawata keperawatan n pada pasien pasien dengan dengan kejang kejang demam demam

(Definisi)  Asesmen 2.

sederhana 1.Tanda-tanda 1.Tanda-tanda vital

Keperawatan

2.Tanda kejang durasi! frekwensi! tipe ". Demam #. Aktivitas $. AD%

".

Diagnsis Keperawatan

&. Pengkajian 'i! psikssial! spiritual dan 'udaa 1. *ipe *ipert rter ermi mia a (+++ (++++, +,)) 2. isik isik ketidakef ketidakefekti ektifan fan perfusi perfusi jaringa jaringan n tak 'erhu'un 'erhu'ungan gan (++2+1) ". isik isik kekura kekuranga ngan n vlume vlume airan airan (+++2 (+++2/) /) #. isi isik k 0ed 0eder era a (+++ (+++"$ "$))

4.

Kriter Kriteria ia valu valuasi asi 3 Nursing Outcome

$. isik isik aspira aspirasi si (+++" (+++") ) 1. 4uhu 4uhu tu'uh tu'uh dalam dalam 'atas 'atas nrmal nrmal "&!$ "&!$0 0 - ",!$0 ",!$0 2. Tidak idak ada ada keja kejang ng ". 5nta 5ntake ke ai aira ran n adek adekua uatt #. Tidak Tidak terjadi terjadi penurun penurunan an kesadara kesadaran n 5.

$.

5ntervensi Keperawatan

Kemampuan dalam menegah kejang 'erulang dan

penangan risik idera 1. 6ana 6anaje jeme men n dema demam m a. 7unaka 7unakan n pakaia pakaian n ang ang tipis tipis dan ang menera menerap p keringat! anjurkan untuk tidak memakai selimut dan pakaian ang te'al '. %akukan %akukan kmpre kmpres s hangat hangat pada pada lipatan lipatan tu'uh tu'uh (aksila (aksila!! lipatan paha! leher)! lakukan water tapid spnge . Anjurka Anjurkan n untuk untuk meningk meningkatka atkan n intake intake airan airan perr perral al 2. 6ni 6nit trr ai aira ran n a. 6nitri 6nitring ng status status hidras hidrasii (kelem'a' (kelem'a'an an mem'ra mem'rane ne muksa! turgr elastis! tekanan darah) '. 6nitr 6nitr hasil hasil pemerik pemeriksaan saan la'ra la'ratriu trium m darah darah lengkap lengkap dan urin lengkap. . 6nit 6nitr r pem' pem'eri erian an aira airan n intrav intraven ena a ". 6anajemen airan a. 8eri 8erika kan n air airan an per perra rall agar agar air airan an seim seim'a 'ang ng!! dan dan menegah terjadina kmplikasi kekurangan airan. '. Kla' Kla'rasi rasi pem'eri pem'erian an airan airan intraven intravena a #. 6engama 6engamankan nkan kepatena kepatenan n jalan jalan nafas nafas a . 8uka jalan nafas ' . Psisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi  . 5dentifikasi pasien perluna pemasangan alat 'antu

PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)

KEJANG DEMAM SEDERHANA RS. SIDO WARAS nafas d . Pasang 9PA 'ila perlu e . Patenkan jalan nafas

$. 6enegah risik jatuh a . 5dentifikasi resik idera ' . 5dentifikasi ke'utuhan keamanan pasien (gunakan skala

humt dumt)! gunakan gelang resik jatuh 'erwarna kuning! pasang tanda resik jatuh segitiga warna kuning pada tempat tidur   . 5dentifikasi keamanan lingkungan (fisik! 'ilgis dan

kimia) d . 6difikasi lingkungan untuk meminimalkan resik

 jatuh e . Pem'atasan gerak saat kejang f.

8aringkan

pasien

di

tempat

ang

rata!

kepala

dimiringkan dan dipasang tngue spatel ang telah di'ungkus kasa g . 4ingkirkan 'enda-'enda ang ada disekitar pasien h . %epaskan pakaian ang mengganggu pernafasan

&. 8antu pemenuhan ke'utuhan AD% ,. Kla'rasi pem'erian ksigen! airan infus! antipiretik! dan antiknvulsi /. 6nitring dan 'servasi a. 9'servasi suhu tu'uh '. 9'servasi kejang! frekuensi dan durasi 9'servasi status neurlgitingkat kesadaran! perilaku 1. Kmpres hangat (tapid water spnge) c.

&.

5nfrmasi edukasi

dan

2. 0ara pem'erian antipiretik ". Pengaturan psisi saat terjadi kejang #. 6engamankan airwa3patensi jalan nafas $. 6enegah idera &. 6inum 'at teratur  ,. *and hgiene /. 6enjaga ke'ersihan makanan dan lingkungan rumah 9.

,.

valuasi

6engenali tanda 'ahaa umum kejang 'erulang dan

penurunan kesadaran 6engevaluasi respn su'ektif

dan

'ektif

setelah

dilaksanakan intervensi dan di'andingkan dengan K* serta analisis terhadap perkem'angan diagnsis keperawatan ang telah ditetapkan

PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)

KEJANG DEMAM SEDERHANA RS. SIDO WARAS /. Penelaah Kritis Kepustakaan .

4u' Kmite 6utu Keperawatan 1. 8ulehek! 7.6.! 8uther! *.K.! Dhterman! :.6.! ;agner! 0.6. (ds). (2+1"). Nursing intervention classification (NIC) (6th ed). 4t. %uis  6s' lsevier. 2. *erdman! T.*. < Kamitsuru! 4. (ds). (2+1#). NANDA international Nursing Diagnoses: Definitions & classification, !"#$!"%. 9=frd ;ile 8lakwell. ". %ewis! 4%.! Dirksen! 4.! *eitkemper! 66! and 8uher! %. (2+1#).6edial surgial >ursing. 6s' lsivier  #. 6rhead! 4.! :hnsn! 6.! 6aas! 6.%.! 4wansn! . (ds). (2+1"). Nursing outcome classifications (NOC) (#th ed). 4t. %uis 6s' lsevier. $. ;ilkinsn! :.6.! <

Ahern!

>..

(2+11).

Diagnsis

Keperawatan Diagnsis >A>DA! >50 5ntervensi! >90 9utme (disi ). :akarta 70