ÍNDICE I. Introducción II. Objetivos 2.1. Objetivo general 2.2. Objetivos específicos 2.. Objetivos personales III. !arco "eórico .1. #roceso de Enfer$ería .2. %esección &uiste ov'rico .. (istoria natural de la enfer$edad I). (istoria Clínica *.1. +ntecedentes clínicos *.2. E,ploración física *.. )aloración )aloración por patrones funcionales *.*. #laces *.-. #lan de alta )II. Conclusiones )III. ibliografía
I./IIN"%OD0CCIN El siguiente trabajo &ue se $uestra es la docu$entación del #roceso de +tención en Enfer$ería #+E34 es un $5todo siste$'tico de brindar cuidados 6u$anistas centrados en el logro de objetivos de for$a eficiente4 &ue es una 6erra$ienta $etodológica usada por los profesionales de enfer$ería4 est5 trabajo se reali7ó durante la estancia de pr'cticas &uir8rgicas de &uinto se$estre en el servicio de ginecología dentro del (ospital 9eneral !eana :an %o$'n4 ;ojutla !orelos4 a una paciente fe$enina de < a=os de edad con el diagnostico preoperatorio &uiste ovarico4 > con diagnostico posoperatorio resección &uiste ov'rico derec6o. #ara la reali7ación del proceso de enfer$ería se tuvieron &ue llevar a cabo varios pasos4 por&ue pri$ero se tuvo &ue to$ar la decisión de cu'l sería el te$a central del #+E > &ue se iba a abordar con respecto a esto se eligió a un paciente &ue fuera la &ue nos a>udara a continuar con esta investigación se valoró al paciente de acuerdo a los 11 patrones funcionales de !arjor> 9ordon. #ara la obtención de datos > reali7ar la valoración de la paciente se 6a utili7ado un instru$ento de valoración basado en !arjor> 9ordon. El cual se le infor$o &ue se le iba a reali7ar una breve encuesta > &ue si nos podía apo>ar por&ue era esencial para &ue nosotros pudi5ra$os 6acer el proceso enfer$ero la encuesta estaba co$puesta por una serie de preguntas para la reali7ación de estas preguntas se tuvieron &ue for$ular de $anera correcta apo>'ndonos de los 11 patrones funcionales de !arjor> 9ordon > de acuerdo a cada patrón 6acer las preguntas correspondientes4 así $is$o se to$aron datos &ue la paciente no recordaba del 6istorial clínico del 6ospital. "a$bi5n se reali7ó valoración del paciente física/cefalocaudal4 con el fin de buscar ano$alías &ue puedan ofrecer infor$ación acerca de los proble$as de salud anteriores4 actuales > futuros. Despu5s de ter$inar la valoración se seleccionaron los patrones &ue resultaron alterados > así poder reali7ar un plan de cuidados con la ta,ono$ía N+ND+4 NOC4 NIC >a &ue esta ta,ono$ía nos a>udara a reali7arle las intervenciones correspondientes al paciente > así a>udarlo a &ue su estado de salud $ejore > llegue a un estado ópti$o > agradable de salud.
II./O;E"I)O:
2.1. Objetivo General: %eali7ar un #roceso de +tención en
Enfer$ería con la $etodología N+ND+4 NOC4 NIC? aplicados a una paciente con un diagnostico preoperatorio &uiste ov'rico4 > con diagnostico posoperatorio resección &uiste ov'rico derec6o. 2.2. Objetivos Específicos:
:e pretende@ +d&uirir el suficiente conoci$iento para lograr reali7ar los procesos de enfer$ería de $anera correcta. +plicar el instru$ento de valoración. Elaborar los planes de cuidados de enfer$ería. •
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2.3. Objetivos Personales:
Entablar una relación de confian7a con la paciente > sus fa$iliares > así poderles aclarar todas las dudas &ue les surjan.
3.4. Resección ovárica
Auiste ov'rico
0n &uiste ov'rico es un saco lleno de lí&uido en el ovario. Durante el ciclo $enstrual4 es nor$al &ue los ovarios produ7can &uistes. #or lo general $iden $enos de 24c$. :i to$a anticonceptivos orales4 nor$al$ente no for$a &uistes $a>ores a este ta$a=o. Ba $a>oría de los &uistes en los ovarios son pe&ue=os > benignos no cancerosos3. :ínto$as Bos &uistes ov'ricos con frecuencia no causan sínto$as4 pero cuando ocurren4 son típica$ente dolor o un período tardío. 0n &uiste ov'rico tiene $'s probabilidad de causar dolor si@ • • • • • • • • •
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:e vuelve grande :angra :e ro$pe :e tuerce o si causa torsión de las tro$pas de alopio :e golpea durante la relación se,ual Bos sínto$as de los &uistes ov'ricos pueden abarcar@ Distensión o 6inc6a7ón abdo$inal Dolor durante la defecación Dolor p5lvico poco despu5s del co$ien7o o finali7ación del período $enstrual Dolor con las relaciones se,uales o dolor p5lvico durante el $ovi$iento Dolor p5lvico constante > sordo
Dolor p5lvico intenso > repentino4 a $enudo con n'useas > vó$itos4 &ue puede ser un signo de torsión o retorci$iento del ovario sobre su riego sanguíneo o ruptura de un &uiste con sangrado interno Bos ca$bios en los períodos $enstruales son infrecuentes con los &uistes foliculares > son $'s co$unes con los &uistes del cuerpo l8teo. :e puede presentar $anc6ado o sangrado con algunos &uistes. El tipo de &uiste ov'rico &ue usted tenga deter$inar' los sínto$as de los &ue usted padecer'. :in e$bargo4 algunos casos de &uistes ov'ricos son asinto$'ticos4 lo &ue significa &ue los &uistes e,isten sin causar sínto$as notorios. En general4 los siguientes son sínto$as co$unes asociados con la presencia de &uistes ov'ricos@
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espalda adolorida en especial la espalda baja3 > la parte superior de las piernas
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sensibilidad en los senos
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ciclos $enstruales irregulares
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n'usea >o vó$ito
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relaciones se,uales dolorosas
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presión >o dolor en el abdo$en
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presión >o dolor en la vejiga >o recto
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proble$as al orinar
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au$ento de peso.
Causas "odos los $eses crecen folículos en los ovarios ciclo $entrual3. stos producen 6or$onas > liberan un óvulo durante la ovulación. En algunos casos4 los folículos se convierten en &uistes. E,isten dos tipos principales@ Auiste funcional@ ocurre cuando el folículo nor$al $ensual no $adura debida$ente > el óvulo no se libera4 estos &uistes desaparecen solos dentro de 1 a ciclos $enstruales. Auiste folicular@ ocurre despu5s de liberar un óvulo4 estos &uistes se desprenden solos en pocas se$anas. :on un tipo de &uiste funcional. Cada $es durante su ciclo $enstrual4 crece un folículo donde el óvulo se est' desarrollando3 en su ovario. Ba $a>oría de los $eses4 se libera un óvulo de este folículo lla$ado ovulación3. :i el folículo no logra abrirse > liberar un óvulo4 el lí&uido per$anece dentro del folículo > for$a un &uiste4 el cual se deno$ina &uiste folicular.
Otro tipo de &uiste4 lla$ado &uiste del cuerpo l8teo4 se presenta despu5s de &ue un óvulo 6a sido liberado de un folículo. + $enudo contiene una pe&ue=a cantidad de sangre. Bos &uistes ov'ricos son relativa$ente co$unes > se presentan con $'s frecuencia durante los a=os f5rtiles de una $ujer desde la pubertad 6asta la $enopausia3. Estos &uistes son $enos co$unes despu5s de la $enopausia. No se 6an encontrado factores de riesgo conocidos. Bos &uistes ov'ricos funcionales son diferentes a los tu$ores ov'ricos inclu>endo c'ncer de ovario3 o a &uistes debido a afecciones relacionadas con las 6or$onas4 co$o la poli&uistosis ov'rica. "o$ar drogas para la fertilidad puede causar una afección lla$ada 6iperesti$ulación ov'rica4 en la cual se for$an $8ltiples &uistes grandes en los ovarios. #or lo general desaparecen despu5s del período de la $ujer o despu5s de un e$bara7o.
El diagnóstico diferencial • • • • • • • •
E$bara7o Auiste funcionalF %etención aguda de orina o globo vesical Ciego distendido %i=ón p5lvico +bsceso p5lvico !io$atosis (e$ato$a o absceso de pared abdo$inal
"rata$iento +nticonceptivos por vía oral :i tiene un &uiste funcional4 su $5dico puede recetarle anticonceptivos orales. Bos anticonceptivos pueden prevenir la aparición de otros &uistes. :i con frecuencia presenta &uistes4 los anticonceptivos orales dis$inu>en las probabilidades de &ue se generen otros nuevos.
+ntiinfla$atorios no esteroideos ibuprofeno3. :i el &uiste le causa grandes $olestias4 su $5dico puede recetarle analg5sicos. Cirugía laparoscópica. ajo anestesia general el $5dico reali7ar' pe&ue=as incisiones sobre o por enci$a del o$bligo4 insertar' el laparoscopio > los instru$entos &uir8rgicos por estas incisiones. El $5dico separar' el &uiste del ovario > luego se obtendr' lí&uido o sangre del &uiste con una aguja para enviarlo al laboratorio > anali7arlo para confir$ar &ue no sea canceroso. :e e,traer' el &uiste por la incisión &ue 6i7o en su abdo$en o por la vagina. Es posible &ue ta$bi5n e,traiga parte o la totalidad del ovario. El $5dico luego cerrar' el ovario con puntos de sutura. Enviar' el &uiste > una $uestra de los tejidos &ue e,trajo al laboratorio para anali7arlos.
Resección ovárica
Es una cirugía para e,tirpar un &uiste de un ovario. El $5dico reali7ar' un corte en el abdo$en. :e separar'n los $8sculos abdo$inales > se abrir' el abdo$en. El $5dico ubicar'4 sujetar' > unir' los vasos sanguíneos &ue irrigan el ovario. Buego4 se e,tirpar' el &uiste. En algunos casos4 el $5dico ta$bi5n to$ar' una $uestra de tejido para reali7ar pruebas. :i se detecta c'ncer4 es posible &ue se e,tirpe uno o a$bos ovarios si los &uistes est'n en a$bos ovarios3. inal$ente4 el $5dico utili7ar' puntos de sutura para coser los $8sculos abdo$inales. :e cerrar' el 'rea de la incisión con puntos de sutura o grapas. #osibles co$plicaciones Bas co$plicaciones son poco frecuentes4 pero ning8n procedi$iento est' co$pleta$ente libre de riesgos. :i est' planificando so$eterse a una e,tirpación de &uiste ov'rico4 el $5dico revisar' una lista de posibles co$plicaciones4 &ue pueden incluir@
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Infección :angrado %eaparición del &uiste despu5s de la e,tirpación Necesidad de e,tirpar uno o a$bos ovarios Infertilidad Co'gulos sanguíneos Da=o a otros órganos Bos factores &ue pueden au$entar el riesgo de co$plicaciones inclu>en@ Obesidad Enfer$edad crónica o reciente
Consu$o e,cesivo de alco6ol 4 taba&uis$o o consu$o de narcóticos pueden dificultar la ad$inistración de la anestesia o la curación de 6eridas3 • • •
Consu$o de ciertos $edica$entos recetados E$bara7o Cirugía abdo$inal previa
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Quiste ovárico PERIODO AGENTE:
Quiste
ovárico
HÚESPED Mujer MEDIO AM!IENTE: Bos &uistes ov'ricos son relativa$ente co$unes > se presentan con $'s frecuencia durante los a=os f5rtiles de una $ujer desde la pubertad 6asta la $enopausia3.
0n &uiste de ovario puede aparecer en el ciclo $enstrual. Bas 6or$onas se,uales producidas por el propio cuerpo son las &ue originan el ca$bio en el ovario. #ero a veces ta$bi5n aparece co$o efecto secundario de un tratamiento hormonal4 o cuando las propias 6or$onas del cuerpo no funcionan correcta$ente. Bos &uistes se producen e,clusiva$ente en $ujeres se,ual$ente $aduras despu5s de la pubertad durante ENTRADA> la $enopausia . DESARROLLO "
MULTIPLICACION DEL AGENTE
PERIODO PATOGÉNICO
REHA!ILITACI
COMPLICACIO NES SIGNOS Las " co$plicaciones tienen &ue ver SINTOM CAM!IOS con la afección ANATOMO# est' Dolor p5lvico intenso &ue FISIOLOGICOS > los repentino4 a causando $enudo con &uistes > pueden con Ba dis$inución del n'useas > vó$itos4 ocurrir adolorida &uistes &ue@ lec6o vascular espalda especi al l a :angran. provoca la dificultad en de la irrigación de un espalda baja3 > la :e ro$pen. seg$ento o ausencia parte superior de las !uestran signos de una parte del piernas4 sensibilidad de ca$bios &ue ser intestino pudiendo en los senos4 ciclos pudi eran cancerosos. $enstruales provocar necrosis irregulares4 n'usea #resentan torsión. is&u5$ica. >o vó$ito4 Complicaciones +lgunos casos de relaciones se,uales quirúrgicas:: obstrucción pueden dolorosas4 presión GDe6iscencia ser parci ales o >o dolor en el G:epsis. presión totales ocasionando abdo$en4 un estado de >o dolor en la vejiga gravedad para el >o recto4 proble$as paciente. al orinar4 au$ento de peso.
ON 0na ve7 el SECUELAS reali7ado diagnostico se Las pacientes 6ace la selección que padecendel esta afecciónprocedi$iento son más&ui r8rgico a proclives a lae$plear infertilidad, eldepender' del crecimiento tipo de &uiste excesivo delov'rico > la vello corporal,presencia o no otras la obesidad, lade ano$al ías > diabetes, la posterior$ente cardiopatía, la hipertensión, lo se $antiene en observación > sangrados cuidados uterinos estrictos &ue anómalos y el eviten cáncer. co$plicaciones4 > apo>en a la pronta > satisfactoria recuperación.
MUER Ba falta de un diagnóstico oportuno puede ocasionar co$plicacione s graves irre$ediables ade$'s las co$plicacione s de las infección de la 6erida &uir8rgica pueden causar la $uerte en el paciente si no se llevan a cabo las $edidas adecuadas para su pronta recuperación
Prevención Primaria
Prevención Secundaria
Pro$oci%& 'e () s)(u'
Di)*&%stico +reco, tr)t)$ie&to o+ortu&o
#ara prevenir > tratar los &uites en los ovarios4 lo ideal es incluir $'s ali$entos ricos en fibra > agua con el objetivo de reducir la presión abdo$inal. #ero ade$'s4 ta$bi5n se reco$ienda incluir ali$entos ricos en vita$inas > $inerales4 especial$ente 7inc4 vita$ina > C. eber agua4 puede prevenir la for$ación de &uistes ov'ricos. Bo reco$endado es beber al $enos H vasos de agua al día.
En el caso de &ue el &uiste de ovario sea grande4 el ginecólogo puede deter$inar un diagnóstico a trav5s de la e,ploración t'ctil de la vagina &ue se reali7a en la revisión ginecológica preventiva. :i el &uiste es pe&ue=o4 a $enudo no se detecta palpando4 para lo cual el ginecólogo proceder' a reali7ar una ecografía co$ple$entaria de la pared abdo$inal ecografía del abdo$en3 o a trav5s de la vagina ecografía vaginal3. +de$'s4 la ecografía 6ace posible diferenciar entre los diversos tipos de &uiste.
Bos ejercicios favorecen la regulación del ciclo 6or$onal4 te a>udan a prevenir dolores El trata$iento de un &uiste ov'rico se abdo$inales deter$ina seg8n su ta$a=o > clase. Bos &uistes funcionales no re&uieren ning8n trata$iento. :i aparecen $olestias o co$plicaciones4 el ginecólogo podr' e,tirpar los &uistes de ovario con una operación. :i el &uiste de ovario da lugar a una enfer$edad4 el trata$iento depender' de la causa
Prevención Terciaria Li$it)ci%& 'e( ').o Identificación r'pida del procedi$iento &uir8rgico apropiado a e$plear4 to$ando en cuenta el tipo de &uiste ov'rico > la presencia o no de otras ano$alías así co$o de co$plicaciones .
Re/)0i(it)ci%& /Integración al n8cleo fa$iliar / vigilancia estricta de co$plicaciones > prevención de las $is$as.
I). (I:"O%I+ CBÍNIC+ #, fe$enina de < a=os originaria de "lalti7apan4 católica4 viuda4 analfabeta4 solo cuenta con el servicio de agua4 co$o $ascota tiene > anterior$ente tenia puercos en su patio4 no fu$a > no consu$e bebidas alco6ólicas4 la ali$entación &ue lleva a cabo es deficiente. +cudió al servicio de urgencias el día -novie$bre 21- a las 1@ 6rs. +cude por para valoración debido a &ue >a se le 6abía progra$ado la C, se 6ospitali7a > se pasa al servicio de &uirófano. 4.1. Anteceentes clínicos
#aciente $ultigesta4 con ninguna ces'rea4 vive en una co$unidad de "lalti7apan El esposo falleció 6ace a=os4 vive 6u$ilde$ente4 pero con condiciones 6igi5nicas dudosas4 durante sus e$bara7os no llevo cuidados prenatales en su centro de salud refiere &ue anterior$ente la 6an operada ("+ > sufre de colitis. :in antecedentes 6eredofa$iliares > patológicos.
4.2. E!ploración física
uenas condiciones generales alerta4 orientado4 neurológica$ente integra4 con adecuado estado de 6idratación general "abe#a nor$ocefalo4 pupilas isocóricas nor$arrefle,icas4 narinas > cavidad oral bien 6idratadas no adeno$egalia. "$ello cilíndrico sin pl5tora >ugular4 no se palpa tiroides no adeno$egalias tra&ue central despla7able. %óra! $ovi$ientos respiratorios nor$ales $or$ullo vesicular presente %s Cs rít$icos de adecuada intensidad > frecuencias. Abo&en "on '! () en b$en estao* c$bierta por +asas , venaje , sin atos e infección E!tre&iaes con presencia de ligero ede$a en a$bas pulsos distales presentes
llenado capilar in$ediato. Piel con adecuada coloración > estado de 6idratación.
4.3. -aloración por patrones f$ncionales
#+"%ONE: 0NCION+BE: DE !+%9O%IE 9O%DON
D+"O: O;E"I)O:
"iene un $u> estado de cooperación si se le e,plicara $'s a fondo sobre có$o cuidar su salud4 1./ #atrón #ercepción de la :alud/ lo 6aria de for$a adecuada >a &ue le interesa !anteni$iento de la :alud. sie$pre estar sana para su fa$ilia4 > sie$pre $antener sana a su fa$ilia. "iene una ali$entación deficiente4 debido a su 2./ #atrón Nutricional/!etabólico situación econó$ica. las $icciones > evacuaciones est'n bien de ./ #atrón Eli$inación. acuerdo a su características > la cantidad.
D+"O: :0;E"I)O:
:e preocupa por su salud4 solo cuando se siente $al. Casi no le 6a dado sed ni 6a$bre4 pero es por estar en el 6ospital sin 6acer nada. Ninguna $olestia.
*./ #atrón +ctividad/Ejercicio.
No reali7a ninguna actividad.
-./ #atrón :ue=o/Descanso
Ninguno
(ace referencia &ue no reali7a ninguna actividad4 solo a veces va al centro. Ninguno
J./ #atrón Cognitivo/#erceptual.
Ninguno
Ninguno
<./ #atrón +utopercepción/+uto concepto.
#resenta un peso bajo.
%efiere &ue >a se siente vieja > &ue no puede 6acer nada solo se la pasa en su casa.
H./ #atrón %ol/%elaciones.
0na persona $u> agradable > atenta.
uena relación con toda la fa$ilia4 sobre todo con su 6ija $a>or.
!ultigesta4 viuda desde 6ace tie$po.
Ninguna
Ninguno
Ninguno
Ninguno
Ninguno
K./ #atrón :e,ualidad/ %eproducción. 1./ #atrón de +fronta$iento /"olerancia al estr5s. 11./ #atrón )alores/Creencias.
E%(/E%A0 AGO0%"A0
Dominio: 12 Confort. Clase 1 Confort fsico !""1#2$ Dolor agudo relacionado con agentes lesivos físicos 6erida &uir8rgica3 manifestado por infor$e verbal de dolor.
Dominio: 11 Seguridad%protección. Clase 2: lesión fsica !""1&&$ %iesgo de caídas relacionado con estado postoperatorio.
Dominio 11: seguridad%protección Clase 1: infección !""""'$ %iesgo de infección relacionado con defensas pri$arias inadecuadas roturas de la piel 3
Dominio ' (ctividad %reposos Clase ': )espuesta cardiovascular%pulmonar !""2"*$ %iesgo de sangrado relacionado con efectos secundarios con el trata$iento
Dominio 1: Promoción de la salud Clase 2: gestión de la salud !""1+#$ Descuido personal relacionado con estilo de vidaelección manifestado por 6igiene personal inadecuada
Dominio &: percepción%cognición Clase ': cognición !""12*$ Conoci$ientos deficientes relacionado con $ala interpretación de la infor$ación manifestado por verbali7ación del proble$a desconoce la t5cnica de curación de 6erida &uir8rgica3
Dominio 2: ,utrición Clase 1: ingestión !""""1$ Dese&uilibrio nutricional@ ingesta inferior a las necesidades relacionado con infor$e de ingesta inferior a las cantidades diarias reco$endadas manifestado por factores econó$icos.
4.. PA E A%A
)-S-CC/, 0)C( D(3,0STC0 -,4-)5-)0: Dolor agudo %iesgo de caídas %iesgo de infección %iesgo de sangrado Descuido personal Conoci$ientos deficientes Dese&uilibrio nutricional@ ingesta inferior a las necesidades
067-T0 Dar a conocer al paciente sobre los cuidados &ue debe de reali7ar en su 6ogar. Aue la paciente cuente con conoci$ientos para prevenir cual&uier co$plicación > tener una pronta recuperación.
)-C05-,D(C0,-S P()( -8 (9T0C9D(D0
Infor$ar al paciente en tener una dieta blanda libre de irritantes. Infor$ar al paciente de la cita sobre el retiro e puntos.
C9D(D0S D050C8()0S
El ba=o diario > lavar la (,A, con abundante agua evitara la aparición de una posible infección. +l ter$inar el ba=o se deber' cubrir (,A, con gasa est5ril4 no se deber' aplicar ning8n ungLento u otro f'r$aco a $enos &ue este recetado por el $5dico. 0sar vendaje co$presivo los días subsecuentes a la C, esto facilitara su $ovili7ación4 ade$'s de &ue así se evita reali7ar esfuer7os &ue podrían afectar la cicatri7ación de la (,A,.
38() S3,0S S,T05(S D- (8()5(
"u$efacción Enrojeci$iento :alida de lí&uido Ede$a en (,A, iebre
En caso de presentar alguno de estos deber' asistir al servicio de urgencias o con su $5dico fa$iliar de in$ediato.
)II. CONCB0:IONE: M :09E%ENCI+: Este trabajo nos a>udara a tener una $ejor co$prensión de las causas > $ecanis$os de los &uistes de ovario4 nos a>udara a desarrollar la 6abilidad para intervenir puntual > efica7$ente para4 así4 asegurar un resultado favorable. Ba i$portancia &ue tuvieron las pr'cticas en ca$po clínico &ue se reali7aron durante la estancia4 fueron de vital i$portancia >a &ue fue $uc6a la ense=an7a > aprendi7aje &ue obtuvi$os para nuestra carrera por&ue lo &ue aprendi$os en este tie$po es lo &ue se aplicara durante toda la carrera por&ue se basa en dar la $ejor atención a nuestros pacientes > &ue ellos se sientan a gusto > &ueridos > a> &ue tener presente &ue debe$os de dar lo $ejor > entregarnos a los $',i$o > todo 6acerlo con a$or por &ue el beneficio &ue nosotros recibi$os a ca$bio es &ue ellos sanen r'pido > con un gracias. +un&ue a8n principio al reali7ar las valoraciones se dificultaba un poco por&ue en si a8n $e sentía un poco nerviosa para entablar una buena conversación con el paciente pero al ver &ue este respondía bien entras $'s en confian7a > te dese$pe=as de la $ejor $anera logrando así obtener una buena valoración. Este trabajo se $e 6i7o f'cil > entendí có$o se $aneja > creo &ue todo este trabajo no traer' un gran aprendi7aje por&ue así >a ser' $'s f'cil reali7ar valoraciones sacar diagnósticos > reali7ar nuestros planes de cuidados. "odo esto &ue se reali7o fue de $i total agrado.
)III. IBIO9%+Í+
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" (eat6er (erd$an4 #6D4 %N N+ND+ international DI+9NO:"ICO: ENE%!E%O:@ Definiciones > Clasificaciones 2K 211 :ue !oor6ead 4 #6D4 %N4 !arion ;o6nson4 #6D4 %N4 !eridean B. !aas4 #6D4 %N4 ++N4 Eli7abet6 :anson4 #6D4 %N CB+:IIC+CION DE %E:0B"+DO: DE ENE%!E%I+ NOC34 *ta Edición. 9loria !. ulec6eP4 #6D4 %N4 ++N4 (oard Q. utc6er4 #6D4 %N4 +#%N4 C4 ;oanne !cClosPe> Doc6ter$an4 #6D4 %N4 ++N CB+:IIC+CION DE IN"E%)ENCIONE: DE ENE%!E%Í+ NIC34 -ta Edición. 6ttp@.nl$.ni6.gov$edlineplusspanis6enc>article1.6t$ R%+%+4 QOSIE% %N4 !N4 unda$entos de enfer$ería conceptos4 procesos > pr'cticas 6ttp@.use$.esebdocu$entsinternosJ2H*H**1*T12*H11H H1-.pdf 6ttp@a$bitoenfer$eria.galeon.co$6istoria.6t$l 6ttp@.nipe.enfer$undi.co$futuretenseUcsccurlNI#EpdfpatronesUfu ncionalesU$gordon.pdf 6ttp@.ucol.$,docenciafacultadesenfer$eriaarc6ivos1apuntes V2utilesBEC"0%+V2KV2clasificacionesV2N+ND+4NIC4 V2NOC.pdf Roger P. Smith, Netter O0stetrici)1 *i&eco(o*2) - s)(u' 'e () $u3er , Editorial Masson, 2!, Espa"a, pp. 2#$%2&'.
