PAE Pte Pediatrico

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUERRERO Unidad Académica Enfermería No. 2 Av. De la Cañada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Juárez Gro.Tel-01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

Enfermería Pediátrica

Área: Enfermería y Familia.

Producto de Aprendizaje: Proceso Atención de Enfermería Hiperreactividad Bronquial

Alumno: Mario Alberto Flores Guadarrama

Docente: Lic. Enf. Ma. Iris Linares Anaya

302 T/M Diciembre de 2008

Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermería Pediátrica.

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INDICE TEMA

Pág. 3

Introducción.

Marco Referencial.

4-5

Objetivos

6

Presentación del caso.

7

Valoración

8-24

Diagnósticos

25-30

Planeación

31-35

Ejecución

36

Evaluación

40

Conclusiones

41

Plan de Alta.

42

Bibliografía.

44

Anexos

45


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INTRODUCCION En el siguiente trabajo hablaremos, acerca de la importancia de los cuidados del personal de enfermería en las diferentes patologías del paciente pediátrico (lactante y niño pequeño); De esta manera vamos centrar la atención del personal de enfermería en proporcionar intervenciones de enfermería, acorde a las necesidades reales o potenciales que presente el paciente en las patologías especificas del paciente pediátrico y para ello se implementaran y evaluaran planes de cuidados para abordar con profundidad los problemas de salud detectados, se establecerán criterios de prioridad e individualización utilizando el Proceso de Enfermería como método de trabajo. Para la realización de este trabajo se utilizara la metodología sugerida por Margoy Gordon y sus 11 Patrones Funcionales de Salud, así como los Diagnósticos de la NANDA, resultados NOC e Intervenciones NIC, que atiendan las necesidades del cuidado enfermero.


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MARCO REFERENCIAL Hiperreactividad Bronquial. La Hiperreactividad bronquial es una manifestación clínica de una afección respiratoria aguda, la cual se desencadena frente a estímulos de diversa índole y la cual puede o no ser de origen infeccioso. Actuando conjuntamente, ambos fenómenos ocasionan la obstrucción bronquial, cuya intensidad varia de de manera espontanea o por acción terapéutica. El asma bronquial es una enfermedad que cursa con episodios de broncospasmo. La constricción del músculo liso bronquial va acompañada de edema en la mucosa e hipersecreción de moco, lo que provoca la obstrucción. El broncospasmo aparece como consecuencia de la hiperreactividad de los bronquios, en respuesta exagerada a diferentes estímulos. Los mastocitos o células cebadas que se encuentran en los bronquios desempeñan un papel importante en el asma. Estas células liberan unos mediadores químicos, entre ellos la histamina y las prostaglandinas. Cuando se altera la formación y liberación de estos mediadores, puede producirse un estado de hiperreactividad bronquial, con inflamación y aumento de la secreción mucosa. Los estímulos o factores desencadenantes del asma son la alergia, las infecciones, el ejercicio, algunos medicamentos, la ocupación laboral y otros, entre los que se pueden citar la tensión emocional, los cambios climáticos o el reflujo gastroesofágico. Alergia. El asma puede desencadenarse por reacciones alérgicas al polen, al polvo de la casa y a sustancias de origen animal, como el pelo o la caspa, entre otras. En algunas personas se produce una reacción inmunológica entre estas sustancias, que actúan como antígenos, y los anticuerpos específicos formados por inmunoglobulinas (IgE). Esta reacción, que tiene lugar en los mastocitos, provoca la liberación de los mediadores químicos responsables de la obstrucción bronquial. El asma alérgica suele asociarse a rinitis y conjuntivitis. Infecciones. Las infecciones de las vías respiratorias capaces de desencadenar el asma suelen ser las de carácter vírico. No se ha podido establecer el mecanismo que lo produce, ni tampoco la relación entre el asma y las infecciones bacterianas. Ejercicio. El ejercicio físico, junto con la hiperventilación, pueden ser responsables de una crisis asmática. A medida que aumenta el grado de hiperventilación, se agrava la obstrucción bronquial. Parece ser que el enfriamiento de la mucosa bronquial y la disminución de la humedad y temperatura del epitelio, como consecuencia de la hiperventilación, son los responsables del broncospasmo. Medicamentos. Algunos medicamentos, especialmente el ácido acetilsalicílico, pueden provocar la crisis de asma. Este tipo de asma suele ir acompañada de poliposis nasal y sinusitis. El mecanismo responsable no es alérgico, sino químico. Se cree que es debido a la capacidad de estos medicamentos para alterar el metabolismo del ácido araquidónico.


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Manifestaciones clínicas El asma se presenta con broncospasmos reversibles e intermitentes y acompañados de tos, disnea y sibilancias. Cuando la obstrucción es intensa, las sibilancias pueden desaparecer, pues la reducción del flujo aéreo de gran magnitud no produce ruido. La frecuencia de los episodios asmáticos es muy variable incluso en un mismo paciente, pues depende de los factores etiológicos. En el asma alérgica al polen, las crisis suelen aparecer en primavera y verano; el asma profesional se desencadena cuando el paciente está en contacto con la sustancia que la provoca. La intensidad de las crisis también es variable; pueden presentarse desde sensaciones de opresión torácica hasta ataques que requieran tratamiento urgente. Cuando la crisis es intensa, el paciente expresa dificultad respiratoria importante y utiliza los músculos accesorios de la respiración. El asma puede evolucionar hacia una forma crónica o persistente, en la cual la tos y la disnea se presentan de forma continua, pudiendo, no obstante, mostrar oscilaciones en cuanto a su intensidad. Es difícil diferenciar claramente el asma crónica de la bronquitis obstructiva, Se ha de tener en cuenta que en la bronquitis crónica existe generalmente un largo período de tos y expectoración antes de que aparezca la disnea. Valoración clínica La valoración clínica del asma incluye la entrevista con el paciente, atopia familiar, antecedentes patológicos del paciente, el examen físico, la auscultación de campos pulmonares y los análisis de laboratorio. 1. El interrogatorio se centrará de forma preferente en averiguar los estímulos desencadenantes, conocer los antecedentes familiares y personales acerca de alergias, así como las pruebas cutáneas realizadas al paciente con anterioridad. 2. En la exploración física, los hallazgos variarán en función de la gravedad de la crisis asmática. Es frecuente el estado de ansiedad, con sudoración, taquipnea, uso de los músculos accesorios de la ventilación, roncus y sibilancias. Suele palparse un pulso paradójico. En el asma crónica pueden observarse deformidades del tórax (tórax en tonel o tórax en quilla). La cianosis puede aparecer en fases avanzadas de un asma grave. Se ha de valorar el nivel de conciencia, debido a que la obnubilación o la confusión requieren tratamiento urgente. También debe observarse el patrón verbal; si en lugar de utilizar frases completas se limita a respuestas con monosílabos, significa una reducción crítica del flujo aéreo. 3. La función pulmonar se explora mediante la espirometría y la determinación de los gases arteriales. Al realizar la espirometría, puede detectarse una reducción de la capacidad vital por incremento del volumen residual. La gasometría efectuada durante las etapas precoces puede mostrar hipoxia, hipocapnia y alcalosis respiratoria. En estadios avanzados, o durante una agudización grave del asma, se presenta hipoxia con hipercapnia y acidosis respiratoria o mixta, indicando obstrucción muy importante. 4. Los análisis de sangre y de esputo revelan eosinofilia acentuada. La presencia de eosinófilos en el esputo puede inducir a error, ya que éste muestra un falso aspecto purulento. 5. Las pruebas cutáneas de hipersensibilidad pueden resultar útiles para valorar el componente alérgico. El antígeno puede introducirse por vía intradérmica o depositando una gota del alérgeno sobre una pequeña erosión de la piel, practicada con una lanceta o una aguja. No obstante, el sistema más utilizado consiste en aplicar una gota del antígeno sobre la piel y pincharla posteriormente con una aguja, atravesando la gota.


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OBJETIVOS Para el alumno: Ejercitar la utilización del proceso de enfermería, como parte de la formación del estudiante de licenciatura en enfermería. Para el paciente: Responder a las necesidades del paciente aplicando el proceso de enfermería de manera completa eficiente, oportuna y libre de riesgos por parte del estudiante de licenciatura de enfermería con ayuda del personal multidisciplinario del servicio y el apoyo del familiar cuidador. Identificar las necesidades y/o problemas del paciente pediátrico durante su estancia en el servicio de pediatría. Implementar un plan de cuidados individualizado con base a diagnósticos de enfermería y/o problemas interdependientes según sea el caso. Evaluar las intervenciones otorgadas en este paciente con escala liker y puntuación diana.


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PRESENTACION DE CASO Se trata de paciente masculino de 1 8/12 años de edad, que acude al servicio de urgencias de la UMF 2 del IMSS, el día 23 de noviembre a las 20:10 hrs. Por presentar un cuadro de dificultad respiratoria FR:27x´, FC 79x´, TA 100/70mmHg. Es revisado y valorado por el médico de guardia el cual tras el examen físico y entrevista, diagnostica crisis asmática, se da la atención, con micronebulizaciones (4cc de sol. Fisiológica + 2cc de salbutamol + 3 lts x´de O2); de los datos significativos de esta valoración es importante mencionar que la madre del paciente refiere no tener antecedentes de atopia familiar, es atendido en el servicio de urgencias; tras la posterior revaloración del médico y la persistente diaforesis y dificultad respiratoria, es referido al Hospital General Vicente Guerrero para ser valorado por el pediatra y se le otorgue tratamiento especializado.

El paciente ingresa al servicio de urgencias pediátricas primer contacto es revisado, se canaliza con solución fisiológica 100 ml + 20mgr de metilprednisolona, la valoración arroja resultados con diagnósticos diferenciales, en paciente se encuentra orientado consciente con leve palidez generalizada, estertores, tos y tiraje. Se piden pruebas de laboratorio de rutina y Rx (tele de tórax). Los familiares son informados de la valoración y el diagnostico medico del niño, sube a al 4to. Piso de pediatría en la sala de lactantes a la cama 473 con el diagnostico de Hiperreactividad bronquial. Donde se continúa dando la atención por el equipo multidisciplinario del hospital. Tras la entrevista y la valoración minuciosa realizada durante estos días es posible determinar algunos diagnósticos enfermeros, así como la planeación de los cuidados que ayudaran a la recuperación del paciente y de la familia, es ejecutado y valorado.


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GUÍA DE VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD PARA EL USUARIO PEDIÁTRICO (LACTANTE Y NIÑO PEQUEÑO).

Datos Biográficos e Institucionales: Nombre: Juárez Rodríguez Alonso Genero: Masculino Fecha de nacimiento: 03/03/07 Hora de nacimiento: 7:15 Numero de afiliación: 720165011920070R Servicio: Lactantes Cama: 473 Fuente de información: Entrevista Valoración realizada por: Mario Alberto Flores Guadarrama

Nombre del padre / tutor: Antonio Juárez Edad: 49 Escolaridad: Prepa Ocupación: Mesero. Religión: Católico Domicilio: Aredol #1343 Col. La laja. Teléfono: 4874476 Nombre de la madre / tutor: Rodríguez Sorroza Paula Escolaridad: secundaria Ocupación: cocinera Religión: Católica Domicilio: Conocido la laja. Teléfono: 4874476

Edad: 43

Ingreso económico familiar mensual: $4,500 a 6,000. Motivo de la visita o principal problema: Dificultad respiratoria. Diagnostico medico: Hiperreactividad Bronquial. Tratamiento médico actual: Antecedentes: Enfermedades anteriores: Crisis asmáticas. Historia familiar de la enfermedad: Historia de la enfermedad actual: Desde los 5/12 de edad presento los primeros episodios de dificultad para respirar acompañado de estertores y tiraje.

Que medicamentos toma actualmente: Nombre del medicamento Succinato de Metilprednisolona Micronebulizaciones. Sol. Fisiológica 25cc + sol. Glucosada al 5% 25cc.


Dosis 20 mgr. IV (4cc sol. Fisiológica+ 2cc salbutamol. )

Horario c/8 hrs. c/4 hrs. p/ 12hrs.

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I. PATRÓN DE PERCEPCIÓN – MANEJO DE LA SALUD. Historia del embarazo, preparto y parto de la madre (de este y de los otros hijos): Es el segundo de dos hijos, nació con un peso de 3.350 kg. Un embarazo sano con atención desde la detección del embarazo y seguimiento con la enfermera en materno infantil y el médico familiar. Estado de salud del niño desde su nacimiento: relativamente sano hasta los 5 mese de edad. Características higiénicas de la vivienda, especificar: cuentan con todos los servicios. (Agua potable, luz, recolección periódica de basura.) Cuidados higiénicos o hábitos higiénicos en el niño, especificar: AVD, además de cuidados proporcionados en la guardería. Contacto con enfermos infectocontagiosos ( ) en caso afirmativo, especificar: No, ninguno. Existencia de alteraciones físicas o mentales en el niño que puedan desencadenar un accidente ( ) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles? Ninguna. Interés de los padres / tutores por el cuidado de la salud del niño ( ) en caso negativo especificar ¿Por qué? La atención más importante la recibe por la madre. Ha tenido alguna infección el lactante / niño ( ) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles? Cuáles son las prácticas de salud preventivas (cambio de pañales, utensilios y ropa, especificar periodicidad: Refiere que lava sus juguetes, los cambios de su ropa son periódicos de 2-3 veces por día. Fuman los padres cerca del lactante / niño: No, realmente pero un tío que los visita fuma. Hay juguetes en la cuna del niño ( ) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles? Establecen los padres practicas de seguridad ( ), en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles? Consideran que no los necesarios. Cuál es el estado de salud de los padres / familia: En general se consideran y observan, sanos. Asistencia del niño en forma periódica a control médico ( ) en caso negativo, especificar ¿Por qué? La asistencia es continua, aunque no hay seguimiento con su médico familiar. Tratamiento médico en el hogar, especificar ¿Cuál? Si, ambroxol y salbutamol (jarabe) Realización de cuidados para conservar y recuperar la salud del niño ( ) en caso negativo, especificar ¿Por qué? Únicamente manifiesta hacerlos cuando lo ve mal, en otras ocasiones ella considera que no son necesarios. Existencia de algún tipo de alergia ( ) en caso afirmativo, especificar ¿Cuál y a qué? Inmunizaciones recibidas, especificar:


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ESQUEMA DE VACUNACION Nota: En caso de utilizar otro esquema de vacunación actualizar.


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II. PATRÓN NUTRICIONAL – METABÓLICO. Peso: 8.300 kg. Talla: .81 cm IMC: 12.6 Perímetro cefálico: Perímetro torácico: Perímetro abdominal: Segmento superior: .41 Segmento inferior: .40 Glucemia:

Circunferencia de la cabeza

Edad Años-mes

Cm.





 Anorexia ( )  Vómitos ( )  Incapacidad para la succión ( )  Incapacidad para la deglución (x) Intolerancia a la leche materna o formula Láctea ( )  Edema ( ) Dificultad con la regulación de la temperatura corporal ( )  Heridas( )  Infusiones ( )

Cm.

Al nacer

35

33

3

40.4

40.2

6

43.4

43.4

9

45.3

45.7

1–0

46.6

47.3

1–6

47.9

49.2

2–0

48.9

50.4

3–0

49.8

52.5

3–6 -

Presencia de:

Circunferencia del tórax

-

52.8

4–0

50.4

53.4

5–0

50.8

54.6

    

Características de: Piel: hidratada, con leve palidez. Cabello: bien distribuido. Uñas: Mucosa oral: hidratado. Encías: sonrosadas.

 

Lengua: seca. Labios:

 

Faringe: Dentadura: premolares.

completa

hasta

los

 Drenajes ( )  Otros: ninguno. Resultados de estudio de laboratorio y gabinete (registrar fecha): Tele de tórax. Existencia de cambios recientes en el peso ( ) en caso afirmativo, especificar: Bajo peso. Alimentación acostumbrada en el hogar, especificar: A base de frutas y verduras. Alimentación al seno materno ( ) en caso negativo, especificar ¿razones? No, destete a los 8 meses. Alimentación Láctea artificial ( ) en caso afirmativo, especificar ¿de qué tipo? Alimentos que le agradan, especificar: pollo y arroz. Inicio de ablactación (x) en caso afirmativo, especificar ¿tipos de alimentos? Arroz frijol, verduras, pollo, caldos. Aceptación e ingesta de la dieta prescrita en la unidad hospitalaria ( ) en caso negativo, especificar ¿Por qué? Si, le agrada. Ingesta habitual de líquidos, especificar cantidad: Existencia de alergias o intolerancias alimentarías en caso afirmativo, especificar: Ingesta de líquidos en 24 horas durante la hospitalización, especificar ¿cantidad? <1/2 lt. Existencia de problemas cutáneos ( ) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles?: en el lugar de la venoclisis.


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III. PATRÓN DE ELIMINACIÓN. Características de: Orina: Claras Heces: Formadas verdosas. Sudor: abundante durante la crisis. Peristaltismo intestinal: Ruidos peristálticos normales.

Halitosis (x) Flatulencia (x) Masa rectal palpable (x) Esfuerzo al defecar ( ) Constipación ( ) Hemorroides ( ) Dolor al evacuar ( ) Urgencia para defecar ( ) Distensión abdominal (x) Fisuras ( ) Incontinencia fecal ( )

Presencia de: Goteo y salida de orina ( ) Disuria ( ) Oliguria ( ) Poliuria ( ) Hematuria ( ) Coluria ( ) Proteinuria ( ) Glucosuria ( ) Polaquiurla ( ) Nicturia (x) Tenesmo urinario ( ) Incontinencia urinaria ( ) Retención urinaria ( ) Urgencia por orinar ( ) Sonda de drenaje urinario ( ) Diálisis peritoneal ( )

Ostomías: Otros: Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha): Cambios de pañales en 24 horas, especificar el habitual: 4-5 por día. Eliminación intestinal habitual, especificar características y frecuencia: Son de 2 a 3 veces por día, verdosas, formadas. Eliminación urinaria habitual, especificar características y frecuencia: 3 veces por día, abundante, claras. Empleo de auxiliares o medicamentos para la defecación en caso afirmativo especificar ¿Cuáles? Medidas utilizadas para facilitar la micción en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles? Existencia de de moscas, ratas u otros roedores (x) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles? Existencia de moscas, y ratas en casa (pero ya puso veneno contra ratas).


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IV. PATRÓN DE ACTIVIDAD – EJERCICIO. Frecuencia cardiaca: 71x´ Frecuencia del pulso: 72x´ Tensión arterial: 90/60 Frecuencia respiratoria: 22x’ Características de:       

Pulso: uniforme Llenado capilar: bueno en 3´ Ritmo cardiaco: Respiración: taquipnea. Secreciones broncopulmonares: Amarillo claro. Fuerza muscular: fuerza muscular débil. Postura: libre.

Soplos ( ) Distensión venosa yugular ( ) Piel marmórea ( ) Sudoración fría ( ) Palpitaciones ( ) Lipotimias ( ) Vértigos ( ) Acufenos ( ) Fosfenos ( ) Venas varicosas ( ) Malestar y debilidad con el ejercicio Inflamación de articulaciones ( ) Contracturas musculares ( ) Limitaciones para el movimiento ( )

Presencia de: Disnea ( ) Aleteo nasal ( ) Cianosis ( ) Estertores (x) Tos (x) Disfonía ( ) Tiraje (x) Sibilancias (x) Epistaxis ( ) Ortopnea ( ) Tubos respiratorios ( )

Actividades diarias, especificar habituales: En casa sale a jugar con su primo, en el hospital solo logra pasear en brazos de su mama por el pasillo. Habilidades de autocuidado del niño, especificar ¿Cuáles? Capacidad de los padres / tutores de crear un entorno propicio para el crecimiento y desarrollo del niño ( ) en caso negativo, especificar ¿razones? No logran propiciar un buen entorno porque siempre está en discusión porque solo la madre tiene q cuidarlo. Participación de los padres / tutores en las actividades lúdicas y deportivas del niño ( ) en caso negativo, especificar ¿razones? Únicamente la madre.


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V. PATRÓN DE REPOSO – SUEÑO. Ciclo de sueño del niño, especificar: Presencia actual de:               

Cansancio (x) Postura de cansancio (x) Temblor de manos ( ) Ojeras (x) Parpados inflamados ( ) Enrojecimiento de conjuntivas ( ) Bostezos (x) Expresión vacía ( ) Indiferencia (x) Confusión ( ) Falta de concentración ( ) Habla pausada ( ) Habla dificultosa ( ) Irritabilidad ( ) Otros:

Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha): Adopta alguna posición específica para dormir ( ) especificar: decúbito lateral. Horas de sueño habituales en 24 horas, especificar: Habitualmente 12 horas; pero en el hospital solo logra dormir de 6 a 8 hrs. Periodos de descanso al día habituales, especificar: 2 periodos, uno en guardería y otro en casa. Hábitos del niño para conciliar el sueño, especificar: Calidad del sueño, especificar: Es regular pues no duerme lo habitualmente acostumbrado. Existencia de dificultad para conciliar el sueño durante la estancia hospitalaria ( ) en caso afirmativo, especificar ¿Por qué?


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VI. PATRÓN COGNITIVO – PERCEPTUAL. Estado físico y mental actual: Nivel de conciencia: Alerta. Orientación (persona, tiempo y espacio) especificar: Orientado en tiempo lugar y espacio. Escala de Glasgow: Presencia de: Crisis convulsivas ( ) Midriasis ( ) Miosis ( ) Anisocoria ( ) Irritabilidad (x) Ataxia (x) Miodinias ( )

Dolor ( ) Afasia ( ) Hiperestesia ( ) Hipostesia ( ) Parestesia ( ) Parálisis ( ) Signos meníngeos ( ) Otros Problemas con:

La memoria: La concentración: El razonamiento: Alteraciones: Vista: Olfato: Audición: Gusto: Equilibrio: Características de: Tono muscular, especificar: débil tono muscular. Fontanela anterior y posterior, especificar: Resultados de estudios de laboratorio y gabinete ( registrar fecha) Presencia de reflejos normales en el niño, especificar ¿Cuáles? Sigue los objetos con los ojos (x) en caso afirmativos especificar ¿Cuáles? Se realiza estudio de función visual, con resultados normales. Capacidad para identificar sus necesidades fisiológicos ( ) en caso negativo especificar ¿Por qué?


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VII. PATRÓN DE AUTOPERCEPCION – AUTOCONCEPTO.

Nerviosismo (x) Suspiros (x) Temblores ( ) Sentimientos de culpa ( ) Mal contacto ocular ( ) Apatía ( )

Presencia actual de: Conducta violenta ( ) Dificultad para relajarse( ) Otros

Estado de ánimo del niño, especificar: Siente algún miedo ( ) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles? Al lugar y a toda la gente desconocida. Percepción que tiene el niño sobres sí mismo, especificar: Aceptación de su imagen corporal ( ) en caso negativo, especificar ¿Por qué? Estado de ánimo de los padres / tutores, especificar: Existencia de cooperación en los cuidados por parte de padres / tutores y del propio niño ( ) en caso negativo, especificar ¿Por qué?


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VIII. PATRÓN DE ROL – RELACIONES. Presencia actual de: Dificultad para concentrarse ( ) Cambio en el estado de ánimo ( ) Tristeza (x) Llanto (x) Incapacidad para llorar ( ) Cólera ( ) Dificultades en la participación (x) Aislamiento ( )

Rememoraciones ( ) Introversión ( ) Extraversión( ) Dificultades en la comunicación( ) Otros ( ) Especificar

Respuesta del lactante / niño a la separación, especificar: Numero de hermanos: 1 hermana de 14 años. Estado civil de los padres, especificar: Unión libre. Existencia de dificultades en la familia (x) es caso afirmativo, especificar ¿Cuáles? Además del económico, no hay buena relación. Patrón de juegos del niño: Existencia de problemas con su disciplina ( ) en caso afirmativo, especificar: Existencia de abandono en el niño ( ) en caso afirmativo, especificar ¿de qué tipo?


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IX. PATRÓN DE SEXUALIDAD – REPRODUCCIÓN. Estado físico actual. Mujer Clítoris agrandado ( ) Labios fusionados ( ) Sangrado transvaginal ( )

Hombre Hipospadias ( ) Epispadias ( ) Fimosis ( ) Hidrocele ( ) Hernias ( )

Indiferenciación sexual ( )

Presencia de alteraciones en genitales ( ) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles? Presencia de alteraciones en glándulas mamarias ( ) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles? Resultados de laboratorio y gabinete (registrar fecha) Adaptación de la familia al lactante / niño ( ) en caso negativo, especificar ¿Por qué? Educación sexual por parte de padres / tutores ( ) en caso negativo, especificar ¿razones? Existencia de inquietudes relacionadas con el sexo ( ) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles? Empleo de métodos de planificación familiar ( ) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles?


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X. PATRÓN DE AFRONTAMIENTO – TOLERANCIA AL ESTRÉS. Presencia actual de:

Inquietud (x) Tensión muscular ( ) Postura rígida ( ) Manos húmedas (x) Boca seca ( ) Negación del problema ( ) Hipersensibilidad a la critica ( ) Conducta manipuladora (x) Autocompasión ( )

Conducta autodestructiva ( ) Especificar Cambios en el estilo de vida ( ) Especificar Otros especificar

Respuesta habitual del niño ante una situación de estrés, especificar: Opciones elegidas por el niño para canalizar el estrés, especificar: Existencia de dificultades familiares para afrontar el problema de salud del niño ( ) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles? Existencia de violencia intrafamiliar ( ) en caso afirmativo, especificar ¿persona?


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XI. PATRÓN DE VALORES – CREENCIAS.

Actitud religiosa del niño, especificar: Actitud religiosa de los padres / tutores, especificar: Demanda de servicios religiosos para el niño en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles? Mitos y creencias de los padres / tutores relacionados con el cuidado de la salud, especificar: Ayuda que la enfermera (o) puede brindarle, especificar:

Nota: Recuerde que todos los datos obtenidos en una valoración debe serán VALIDADOS; con el expediente, medico, personal de enfermería y referencias bibliográficas.


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RESUMEN DE LA VALORACIÓN. Masculino de 1 8/12 años de edad, en cama 473 pediatría lactantes. Ingresa al hospital el día 24 de noviembre de 2008, al servicio de urgencias y sube a piso para su valoración y tratamiento. Entres sus antecedentes personales de importancia; ha tenido crisis asmáticas desde los 5 meses de edad y ha sido controlada en primer nivel por el médico familiar. No tiene antecedentes familiares de algún problema relacionado al asma. El diagnostico medico actual es Hiperreactividad bronquial, se mantiene en observación y tratamiento en el servicio de pediatría.

VALIDACIÓN DE LA INFORMACIÓN. Los datos históricos, actuales, objetivos y subjetivos se validaron con la propia usuaria con las enfermeras responsables de su cuidado, así mismo se consultaron diversos textos sobre Hiperreactividad Bronquial.


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DATOS SIGNIFICATIVOS POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD I.

Patrón percepción / mantenimiento de la salud. Segundo hijo, que manifiesta estado de salud fluctuante desde los 5 mese de edad, con cuidados y hábitos higiénicos deficientes, el interés por el cuidado del niño son únicamente de la madre, la asistencia al médico es únicamente cuando se encuentra muy enfermo.

II.

Patrón nutricional / metabólico. El niño tiene un peso de 8.300 kg, con una talla de .81 cm; un IMC 17.22, piel hidratada, cabello bien distribuido, mucosa oral sonrosada e hidratada, con dentadura completa hasta el primer premolar, refiere la madre que ha bajado un poco de peso, ha presentado vómitos y muestra incapacidad para ingerir algunos alimentos que no son de su agrado.

III.

Patrón de eliminación. Eliminación intestinal habitual de 2 a 3 veces por día verdosa y formadas, la eliminación urinaria es de 3 a 4 veces (según el familiar) por día abundante clara, presencia de halitosis y flatulencias con urgencia para orinar.

IV.

Patrón Actividad / ejercicio. Frecuencia cardiaca de 68x’ con una T/A de 100/60 mmHg, frecuencia respiratoria de 19x’ existencia de secreciones broncopulmonares de consistencia gelatinosa amarillos claros; refiere ser muy inquieto en casa presenta lesiones en la frente y múltiples raspones en miembros inferiores, en cuanto a las actividades lúdicas y deportivas se encuentran supervisadas por la tía.

V.

Patrón reposo / sueño. Observamos la presencia de cansancio, facies con ojeras, bostezos, e indiferencia, la posición que adopta para dormir es decúbito lateral, habitualmente duerme 10 a 12 horas por la noche aunque ahora no consigue dormir esa misma cantidad de horas, existe dificultad para dormir por la tos persistente y la hora en la que tiene indicada las nebulizaciones.

VI.

Patrón cognitivo / perceptual. Se mantiene consciente orientado en tiempo lugar y espacio, presenta irritabilidad, ataxia, afasia ligera, no hay problemas con la memoria el razonamiento ni la concentración.

VII.

Patrón auto imagen / auto concepto. El estado de ánimo del niño es variante pero la mayor parte del tiempo esta atáxico, presencia de suspiros, conducta violenta; se logra observar que tiene algo de miedo por el lugar. No hay cooperación en los cuidados por parte de los padres, en mayor grado por parte del padre.


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VIII. Patrón rol / relaciones. Su estado de ánimo es cambiante, presenta tristeza y llanto en ocasiones, tiene una hermana de 14 años, el estado civil de los padres es unión libre, existen varias dificultades en la familia en diferentes ámbitos, los patrones de juego del niño se desconocen por la madre y no se logra entrevistar a la tía.

IX.

Patrón sexualidad / reproducción. En cuanto al estado anatómico, no hay ninguna alteración ni a nivel fisiológico, no hay educación sexual la madre refiere haberse practicado la OTB.

X. Patrón afrontamiento / estrés. Presenta inquietud, manos húmedas, manifiesta conducta manipuladora con la madre, la respuesta primordial ante el estrés es el llanto, sus opciones para canalizar el estrés se orienta a la madre para que trate de relajarlo.

XI.

Patrón valores / creencias. En cuanto a su actitud religiosa son católicos, no demandan ningún servicio, oran y la asistencia por parte del personal de enfermería es hablar acerca de la enfermedad con ellos.


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RESUMEN (Problema) CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA El tratamiento y los cuidados de enfermería deben individualizarse al máximo, debido a la gran cantidad de variables que confluyen en el paciente asmático, como la gravedad de las crisis, los factores desencadenantes, la edad, la cronicidad de los episodios y las enfermedades asociadas. La agudización grave del asma o estado asmático requiere vigilancia continua y tratamiento en unidades de cuidados intensivos. El tratamiento médico incluye los fármacos betaadrenérgicos, las metilxantinas, el cromoglicato disódico y los corticoides. Betaadrenérgicos. Son fármacos broncodilatadores que actúan sobre los receptores . Hay dos tipos de terminaciones nerviosas ; en unas predomina la acción sobre el corazón (

1),

y en las otras sobre los

bronquios ( 2). Se tiende a utilizar fármacos cuyos efectos sean preferentemente sobre los receptores 2, para paliar la toxicidad cardiovascular. Los más utilizados son el salbutamol y la terbutalina. Pueden administrarse mediante aerosoles o por vía oral. Metilxantinas. La metilxantina más utilizada es la teofilina que relaja el músculo liso bronquial y disminuye la liberación de los mediadores químicos. Puede administrarse por vía oral, intravenosa o rectal. Esta última debe evitarse en lo posible, debido a que la absorción es imprevisible y a que puede provocar irritación de la mucosa rectal. La vía intravenosa se utiliza en caso de asma grave. La vía oral es la que se emplea con mayor frecuencia, a pesar de que pueden aparecer náuseas, vómitos e irritación gástrica. Corticoides. Los corticoides se reservan para el paciente grave y para una solución inmediata. Si el empleo es correcto, los efectos secundarios son escasos. Pueden administrarse por vía intravenosa (metilprednisolona), oral o en aerosol. Por vía inhalatoria se utiliza la beclometasona, que ofrece buenos resultados y evita los efectos secundarios a nivel general. Los problemas que pueden presentarse por el empleo del aerosol son las candidiasis orofaríngeas y la ronquera. La administración por vía oral debe realizarse mediante una dosis única y matutina. Nunca deben retirarse bruscamente; debe hacerse de forma lenta y prolongada; de lo contrario, pueden aparecer reagudizaciones graves. Los cuidados que deben proporcionarse al paciente asmático incluyen la actuación durante una crisis y la prevención de otras. Actuación durante la crisis. Tras la valoración rápida del paciente y la administración de los fármacos prescritos, se intentará disminuir la ansiedad, manteniendo una actitud calmada, eficiente y favoreciendo la confianza del paciente. Se valorará la acción de los medicamentos y se le proporcionarán las medidas necesarias para que se sienta cómodo. El enfermo suele respirar mejor con la cabecera de la cama incorporada y el tórax inclinado hacia delante, apoyando los brazos sobre una mesita colocada encima de la cama. Es frecuente la sudoración intensa durante la crisis; por lo tanto, se cambiarán a menudo las sábanas y la ropa del paciente. En ocasiones es necesaria la administración de oxígeno, para normalizar los valores gasométricos. Prevención de nuevas crisis. Para prevenir nuevas crisis es imprescindible la educación del paciente y de su familia acerca del uso correcto de los inhaladores y de evitar la exposición a los antígenos responsables. Deberá hacerse hincapié en el tratamiento precoz de cualquier infección de las vías respiratorias, ya sea vírica o bacteriana. Para evitar los factores desencadenantes, se le aconsejará que:


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DX. DE ENFERMERIA (N.A.N.D.A.) Datos significativos

Análisis y agrupación de datos c/ sus respectivas deducciones.

 Masculino de 1 8/12 Desde los 5 meses de años. edad inicio con sus crisis asmáticas.  Madre 43 años, escolaridad. Tratamiento en el hogar secundaria, católica no supervisado. de ocupación cocinera. Hábitos higiénicos deficientes.  Padre de 49 años, escolaridad Interés deficiente de los preparatoria, padres por el cuidado de ocupación mesero. los niños.  Ingreso económico Practicas mensual $4,500. deficiente.

de

Identificación: Dx. Enfermero / Prob. interdependiente

Asignación de nombre del diagnostico y determinación de factores de riesgo. Dominio 1: Promoción de la salud. Clase 2: Manejo de la salud. Código: 00080

Dx. Enfermería

Manejo inefectivo del régimen terapéutico familiar relacionado con deterioro perceptivo o cognitivo, manifestado por falta demostrada de conocimientos respecto a las prácticas sanitarias básicas.

salud

 Aceleración de los síntomas de Asistencia al médico enfermedad en el familiar únicamente niño. cuando presenta crisis asmáticas.


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Datos significativos


 Peso: 8.300kg.

Presenta bajo peso.

 Talla: .81cm.

Tono muscular débil.


Asignación de nombre del diagnostico y determinación de factores de riesgo.

Dominio 2: Nutrición. Clase 1: Ingestión. Código: 00002 Dx. Enfermería

 IMC: 12.6 peso)  Vómitos

(bajo Refieren que solo consume alimentos que le agraden y que puedan adquirir.

 Incapacidad para la Ha tomado deglución. alimentación láctea artificial.  Piel hidratada. Su alimentación es  Mal tono muscular. solo supervisada por la cuidadora.  Dentadura completa. Se desconoce a  Alimentación ciencia cierta su láctea artificial. régimen nutricional.

Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores psicológicos, manifestado por informes de la alteración del sentido del gusto.

 Inicio de ablactación a los 9 meses de edad.  Flatulencias.  Halitosis.


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 Tos

A la entrevista se logra deducir que los padres no están a cargo de los cuidados Dx. Enfermería del niño.

Dominio 4: Actividad/ reposo. Clase 2: Actividad / ejercicio. Código: 00097.

El niño se mantiene con ataxia y afasia.

Déficit de actividades recreativas relacionado con hospitalización frecuente manifestado por expresiones de aburrimiento.

 Tiraje  Estertores  Tos  Disfonía  Sudoración profusa.  Actividades nulas.

Está acostumbrado a varios periodos de sueño.

Se mantiene irritable y manifiesta no realizar  Actividad lúdica a actividad alguna por cargo de la tía. miedo a presentar una crisis.  Cansancio



 Bostezos.  12 horas de sueño diarias.  Varios periodos de descanso durante el día.  Irritabilidad  Ataxia  Afasia.


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

Datos dificultad respiratoria.



Movimiento toraco abdominal Estertores de asincrónico. intensidad.


de Tras la valoración física se encuentran datos de dificultad respiratoria. Dx. Enfermería



Ritmo respiratorio irregular.



Disnea.



Aleteo nasal.



Estertores



Tos



Tiraje



Sibilancias.



Estado ansiedad.



Disminución de la energía.


gran

Un ritmo respiratorio irregular.


Dominio 4: Actividad / reposo. Clase 4: Respuestas cardiovasculares / respiratorias. Código: 00032 Patrón respiratorio ineficaz relacionado con disminución de energía o fatiga manifestada por frecuencia respiratoria.

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    

En la entrevista es posible visualizar problemas en el núcleo familiar. Dx. Enfermería

Suspiros Nerviosismo Conducta violenta Tristeza llanto Accidentes frecuentes

Cuando se entrevista el padre el manifiesta no tener tiempo para cuidar al niño.

Parentales:  Disposición inadecuada para el Disposición cuidado del niño. inadecuada para el  Rechazo hacia los cuidado del niño. cuidados del niño. Rechazo hacia los Sociales: cuidados del niño.  Sobrecarga o tensiones en el desempeño del rol.



Dominio 7: Rol / Relaciones. Clase 1: Roles del cuidador. Código: 00056 Deterioro parental relacionado con niño no deseado manifestado por disposiciones inadecuadas para el cuidado del niño.

Fisiológico:  Enfermedad física.


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LISTADO DE DX ENFERMEROS Y PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES  Manejo inefectivo del régimen terapéutico familiar relacionado con deterioro perceptivo o cognitivo, manifestado por falta demostrada de conocimientos respecto a las prácticas sanitarias básicas.  Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores psicológicos, manifestado por informes de la alteración del sentido del gusto.  Déficit de actividades recreativas relacionado con hospitalización frecuente manifestado por expresiones de aburrimiento.  Patrón respiratorio ineficaz relacionado con disminución de energía o fatiga manifestada por frecuencia respiratoria.  Deterioro parental relacionado con niño no deseado manifestado por disposiciones inadecuadas para el cuidado del niño.

PRIORIZACION 1. Patrón respiratorio ineficaz relacionado con disminución de energía o fatiga manifestada por frecuencia respiratoria. 2. Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores psicológicos, manifestado por informes de la alteración del sentido del gusto. 3. Manejo inefectivo del régimen terapéutico familiar relacionado con deterioro perceptivo o cognitivo, manifestado por falta demostrada de conocimientos respecto a las prácticas sanitarias básicas. 4. Deterioro parental relacionado con niño no deseado manifestado por disposiciones inadecuadas para el cuidado del niño. 5. Déficit de actividades recreativas relacionado con hospitalización frecuente manifestado por expresiones de aburrimiento.


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PLANEACION Y EJECUCION (N.I.C) Diagnostico Enfermero.

Objetivos.

Dominio 4: Actividad / reposo. Clase 4: Respuestas cardiovasculares / respiratorias. Código: 00032

Final:

Acciones de enfermería. 1.

Patrón respiratorio ineficaz relacionado con disminución de energía o fatiga manifestada por frecuencia respiratoria.

Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias (0410)

2. 3.

Específicos.

Auto control del asma. (0704) Nivel de ansiedad. (1211)

4. 5.

6.

Abrir la vía aérea, mediante la técnica de elevación de barbilla o empuje de mandíbula. Vigilar patrón respiratorio. Utilizar técnicas divertidas para estimular la respiración profunda en los niños (hacer burbujas, soplar un silbato, armónica, globos) Enseñar a toser de manera efectiva. Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, se procede. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.

Oxigenoterapia PRN 7. Prepara el equipo de oxigeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado. 8. Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la suspensión de la administración de oxigeno. 9. Administración de medicación nasal: 10. Seguir los cinco principios de administración de medicación. 11. Enseñar al paciente a sonarse con suavidad antes de administrar la medicación nasa, a menos que este contraindicado. 12. Palmopercusion Drenaje postural.


Fundamentación Científica: La valoración del paciente nos permite estimar la severidad de la falta de oxigeno al paciente. Mantener las vías aéreas permeables y la eliminación de las secreciones evitara problemas mayores al paciente.

La educación es la base para que se sigan determinados patrones de conducta que resultan benéficos para la salud. Proporcionar suficiente concentración, de oxigeno en los alvéolos para que la tensión y la saturación de este gas pueda mantenerse normalmente en la sangre que circula. La fisioterapia respiratoria ayudara a que el paciente elimine las secreciones acumuladas en las vías.

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Diagnostico Enfermero.

Objetivos.

Dominio 2: Nutrición. Clase 1: Ingestión. Código: 00002

1. Observar si hay nauseas Final: y vómitos. Mejorar el Estado Nutricional (1004)

Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores psicológicos, manifestado por informes de la alteración del sentido del gusto.

Acciones de enfermería.

2. Fomentar el aumento de ingesta de calorías.

Específicos: Estado 3. Determinar la ingesta y nutricional: los hábitos alimentarios ingestión del paciente. alimentaria y de líquidos. (1008) 4. Colocar material informativo atractivo de Estado guía de comidas en la nutricional: habitación del paciente ingestión de (pirámide nutricional nutrientes. (1009) y/o platillo del buen comer).

5. Comentar los gustos y aversiones alimentarias del paciente.

Fundamentación Científica:

La valoración de la calidad de los alimentos que consume el niño permite determinar si el usuario tiene el aporte necesario de nutrientes. La colaboración del padre y demás familia ayudara a que la información proporcionada se aplique de mejor manera. El paciente puede ser referido con algún otro miembro en este caso el nutriólogo para valorar el estado nutricional.

6. Valorar el progreso de las metas de modificación dietética a intervalos regulares. 7. Disponer una visita/consulta a otros miembros del equipo de cuidados.


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Objetivos.


Fundamentación Científica:

Dominio 1: Promoción de la salud. Clase 2: Manejo de la salud. Código: 00080

Final:

1. Establecer una relación personal con el paciente y los miembros de la familia que estarán implicados en el cuidado.

Manejo inefectivo del régimen terapéutico familiar relacionado con deterioro perceptivo o cognitivo, manifestado por falta demostrada de conocimientos respecto a las prácticas sanitarias básicas.

Específicos:

Al escuchar a la familia y al niño les permitimos que externen sus sentimientos con lo que se puede ayudar al afrontamiento del problema del paciente.

Afrontamiento de los problemas de la familia (2600)

Conocimiento: régimen terapéutico. (1813) Funcionamiento de la familia. (2602) Normalización de la familia. (2604)

2. Animar a los miembros de la familia y al paciente a ser asertivos en sus relaciones con los profesionales sanitarios. 3. Facilitar la comprensión de aspectos médicos del estado del paciente a los miembros de la familia. 4. Animar a la familia a que se centre en cualquier aspecto positivo de la situación del paciente.

El escuchar a la familia ayudamos a disminuir el estrés del usuario y de la familia. La educación es base para que se sigan determinados patrones de conducta que resultan beneficiosos para la salud.

5. Animar a los miembros de la familia a mantener relaciones familiares. 6. Identificar otros factores relacionados con el estrés sobre la situación para los miembros de la familia.


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Dominio 7: Rol / Relaciones. Clase 1: Roles del cuidador. Código: 00056

Objetivos.

Final : Ejecución del rol de padres (2211)

Específicos: Lazos afectivos parental padres-hijos. (1500)

Deterioro relacionado con niño no deseado manifestado por disposiciones inadecuadas para el cuidado del niño.


1. Determinar el nivel de conocimiento del cuidador. 2. Admitir las dificultades del rol del cuidador principal. 3. Enseñar al cuidador técnicas del manejo del estrés. 4. Aceptar los valores familiares sin emitir juicio. 5. Averiguar el grado de culpa que pueda sentir la familia. 6. Comprobar las relaciones familiares actuales.

Fundamentación Científica: Es necesario conocer el grado de conocimientos del familiar, para adecuar de esta manera la información a proporcionar. Conocer si se considera como cuidador principal del niño. El canalizar el estrés de maneras más eficiente ayudara a que el familiar, sea buen receptor de la información proporcionada.

7. Ayudar a la familia a mantener relaciones positivas. 8. Facilitar la comunicación abierta entre los miembros de la familia. 9. Modelar y fomentar la relación parental con el niño. 10. Remitir a gusto de apoyo a los padres, según sea conveniente. 11. Ayudar a organizar el cuidado diario, según sea necesario.


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Objetivos.


Dominio 4: Actividad/ reposo. Clase 2: Actividad / ejercicio. Código: 00097.

Final: Desarrollo infantil: <2 años (0104)

Terapia de entretenimiento:

Déficit de actividades recreativas relacionado con hospitalización frecuente manifestado por expresiones de aburrimiento.

Motivación. (1209)

Especifico:

Ayudar a explorar el significado personal de las actividades recreativas favoritas. Incluir familia y paciente en la planificación de actividades recreativas.

Fundamentación Científica: Es importante el conocer el cambio especifico que deseamos obtener. Averiguar acerca de las actividades que le gusten al menor y que esté capacitado a realizar de acuerdo a su edad.

Proporcionar un equipo recreativo seguro. Tomar en cuenta las precauciones de seguridad.

El conocimiento de las precauciones ayudara a que las actividades se realicen en un ámbito seguro.

Ludoterapia: Discutir las actividades de juegos con la familia.

Valorar siempre el patrón respiratorio.

Proporcionar un equipo que estimule juegos recreativos. Proporcionar un equipo de juegos que estimule el juego de roles.


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EVALUACION (N.O.C) Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias (0410) Dominio: Salud fisiológica. Clase: Cardiopulmonar. Puntuación diana del resultado: Grave

041009 041004 041005 041006 041010

041002 041011 041003 041007

Sustancial

Moderado

Leve

Ninguno

INDICADORES Facilidad respiratoria. Frecuencia respiratoria. Ritmo respiratorio. Movilización del esputo hacia fuera de las vías respiratorias. Elimina obstáculos de la vía aérea. Ansiedad. Temor. Asfixia. Ruidos respiratorios patológicos.


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Estado Nutricional (1004) Dominio: salud fisiológica. Clase: Nutrición. Puntuación diana del resultado:

100401 100402 100408 100403 100405 100409 100410 100411

INDICADORES Ingestión de nutrientes. Ingestión alimentaria. Ingestión de líquidos. Energía. Relación peso/talla. Hematocrito. Tono muscular. Hidratación.


D.Grave

D.Sustancial

D.Moderada

D.Leve

S.Desviacion.

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Afrontamiento de los problemas de la familia (2600) Dominio: Salud familiar. Clase: Bienestar familiar. Puntuación diana del resultado: INDICADORES

Nunca

Raramente

A veces

Frecuentemente

Siempre

260001 Manifiesta un papel de flexibilidad. 260002 La familia permite a los miembros desempeñar el papel de flexibilidad.

260003 Afronta los problemas 260005 Controla los problemas 260019 Comparte responsabilidad en las 260013 260015 260016 260017

tareas familiares. Organiza momentos de descanso. Mantiene la estabilidad financiera. Busca asistencia cuando es necesario. Utiliza el apoyo social


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Ejecución del rol de padres (2211) Dominio: Salud familiar. Clase: Ser padre. Puntuación diana del resultado: Nunca

Raramente

A veces

Frecuente

Siempre

INDICADORES 221101 221122 221123 221127 221128 221114 221115 221129 221116 221118 221119

Facilita las necesidades físicas del niño Proporciona nutrición adecuada a la edad. Proporciona una estructura familiar para el niño. Selecciona cuidadores complementarios adecuados. Controla cuidadores complementarios. Interacciona de forma positiva con el niño. Demuestra empatía hacia el niño. Mantiene una comunicación abierta. Verbaliza atributos positivos del niño. Posee expectativas realistas del papel de padre. Expresa satisfacción con el rol de padre.


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Desarrollo infantil: <2 años (0104) Dominio: salud funcional. Clase: crecimiento y desarrollo. Puntuación diana del resultado:

010401 010402 010403 010404 010405 010406 010407 010408 010409 010410 010411 010412

INDICADORES: Camina de forma rápida Se agacha bien Sube y baja escaleras de una en una. Camina hacia atrás. Da patadas a una pelota. Lanza una pelota Hace trazos circulares y horizontales. Come con cuchara y tenedor. Sigue instrucciones con dos componentes. Escucha un cuento mirando los dibujos. Juega paralelo. Señala algunas partes del cuerpo.


Nunca

Raramente

A veces

Frecuente

40

Siempre


CONCLUSIONES En conclusión podemos decir que los cuidados específicos proporcionados al paciente ayudaron al mejoramiento de salud, así también logramos la prevención del empeoramiento, el mantenimiento de las capacidades existentes del niño y su familia. De esta manera podemos deducir que el Proceso enfermero es un método de trabajo que dará hoy siempre buenos resultados; En lo personal creo que con este método para el profesional de enfermería será mucho más fácil reconocer e interpretar, respuestas humanas anormales estableciendo de esta manera diagnósticos de enfermería y otorgar cuidados específicos necesarios. La formación clínica en escenarios reales permite al alumno de licenciatura en enfermería, adquirir las competencias prácticas, críticas y reflexivas necesarias para articular teoría- práctica y acción en la construcción de un aprendizaje significativo y aplicable. Es importante reconocer que en este hospital hay avances significativos en el personal de enfermería para la correcta utilización del PROCESO DE ENFERMERÍA, el cual permite otorgar cuidados enfermeros con bases teórico-metodológicas. Con respecto al plan de cuidados implementado; el paciente se recuperó y fue dado de alta el de diciembre, con información básica para evitar internamientos frecuentes que limiten su potencial de crecimiento y desarrollo armónico.


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PLAN DE ALTA 

IC c/ Inmunología y alergias.

Actividades sugeridas: 1. Limpie a menudo el polvo de la casa, utilizando mascarillas como protección. 2. Evite las alfombras y mosquetas en su domicilio. 3. Mantenga cerradas las puertas y ventanas de la casa cuando el índice de contaminación sea elevado. 4. Prohíba el humo del tabaco en su vivienda y se aleje de zonas de tráfico denso. 5. Controle los animales domésticos y manténgalos alejados si le desencadenan la crisis. 6. Evite los aerosoles (desodorantes, lacas, ambientadores) y los olores irritantes (gasolina, pinturas). 7. Se abstenga el paciente de tomar ácido acetilsalicílico y ciertos colorantes alimentarios. 8. Modere el ejercicio físico. 9. Capacitar al familiar a la comprensión de la enfermedad y del tratamiento, para evitar recaídas frecuentes. 10. Cambio de almohadas cada 6 mese o un año. 11. Evitar comprarle juguetes de peluche. 12. Orientar al familiar para la identificación de alimentos alergenicos (nuez, miel, huevo, chocolate, etc.)


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AGRADECIMIENTOS Al departamento de enfermería. A la coordinación de enseñanza en enfermería. A las Sub-jefes de enfermeras, jefes de piso y personal operativo. Especialmente a los servicios de pediatría (4º. Piso), gineco-obstetricia, toco-cirugía, bajo riesgo, urgencias pediátricas, medicina preventiva y especialidades médicas, que fueron los servicios seleccionados para la realización de nuestra práctica.


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BIBLIOGRAFIA Referencias electrónicas: www.tweb.com.mx/enfermeriauagro www.google.com.mx

McCloskey Dochterman Joanne, M. Blechek Gloria, Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) Cuarta edicion, Edit. Elsevier. 2004. Moorhead Sue, Marion Johnson, Meridean Maas, Clasificación de resultados de Enfermería (NOC), Edit. Elsevier, 3era edicion. 2003. Agustí-Vidal A, Montserrat JM. Asma bronquial. Internacional de Ediciones y Publicaciones. Madrid: Antibióticos, 1984. Agustí-Vidal A y cols. Neumología. Atlas práctico para el médico general. Barcelona: Salvat, 1986. Antón P y cols. Procedimientos de enfermería médico-quirúrgica. Col·lecció materials docents. Barcelona: Universitat de Barcelona, 1987. Atención Integral en Enfermería. El paciente crítico. Barcelona: Doyma, 1988. Bayés de Luna A. Cardiología. Barcelona: Doyma, 1986. Beare PG, Myers JL. Principios y práctica de la enfermería medicoquirúrgica, 2.ª ed. Barcelona: Paradigma, 1997. Brunner LS, Suddarth DS. Enfermería medicoquirúrgica, 8.ª ed. México: Interamericana, 1998. Burrows B y cols. Enfermedades del aparato respiratorio. Barcelona: Doyma, 1984. Departamento de Enfermería de Massachusetts. General Hospital Boston. Manual de procedimientos de enfermería. Barcelona: Salvat, 1984. Esteban de la Torre P. Técnicas de enfermería. Barcelona: Rol, 1988. Holland JM. Enfermería cardiovascular. México: Limusa, 1982. Ignatavicius DD, Bayne MV. Enfermería profesional. Enfermería medicoquirúrgica. México: McGraw-Hill-Interamericana, 2000. Kelton JG y cols. Transfusión sanguínea. Barcelona: Doyma, 1986. Klusek H y cols. Enfermedad respiratoria, Biblioteca Clínica para Enfermeras. México: Científica, 1985. Lawin P. Cuidados intensivos. Barcelona: Salvat, 1986. Legent F y cols. Manual práctico de O.R.L. Barcelona: Masson, 1985. Lichtman MA. Hematología clínica. México: Interamericana, 1983. Long BC, Phipps WJ, Cassmeyer VL. Enfermería medicoquirúrgica, 3.ª ed. Barcelona: Harcourt, 1999. Mahoney EA, Flynn JP. Manual de enfermería medicoquirúrgica. México: Interamericana, 1986. Mason MA, Bates GF. Enfermería medicoquirúrgica. Madrid: Interamericana, 1989. Miller MJ. Fisiopatología. México: Interamericana, 1985. Nurse Review. Problemas hematológicos. Barcelona: Masson, 1994. Nursing Photobook. Cuidados respiratorios. Barcelona: Doyma, 1985. Nursing Photobook. Cuidados cardíacos en enfermería. Barcelona: Doyma, 1987. Saunders CM. Cuidados de enfermería. México: McGraw-Hill-Interamericana, 1997.


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PAE Pte Pediatrico

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