Osteotomías segmentarias en Maxilar y Mandíbula
Es una técnica quirúrgica basada en un desplazamiento en bloque del fragmento dentoalveolar o mucoalveolar a otra posición dentro del mismo maxilar (o mandibula) Nos permite poder realizar movimientos en las 4 direcciones posibles, ya sean anteriores, posteriores, verticales y horizontales
Historia
Las técnicas quirúrgicas para corregir las alteraciones del maxilar superior siempre fueron intraorales; as así,Wassmund í,Wassmund en 1935 describió la osteotomía maxilar maxilar anterior y Karl Schuchhardt en 1955, la osteotomía maxilar posterior. Moose en 1945 realiz{o por via intraoral la osteotomía horizontal de rama mandibular descrita por kostecka. Para realizar realizar este procedimiento diseñó separadores especiales especiales para separar los tejidos blandos. La cirugía ortognatica moderna nace en Europa central, en particular en la Escuela de Cirugia Maxilofacial de Viena fundada por Pitchler y cuyo discípulo Trauner en 1957, diseñó la osteotomía en “L” invertida para la comrrecion del prog natismo mandibular, adquiriendo fama a través de sus discípulos a Heinz Köle y Hugo Obwegeser. Las principales innovaciones de Köle en 1959 fueron los métodos para cambiar la posición del proceso alveolar, reconociéndosele por haber sido el primero en desc ribir una cirugía de la biprotusión, mordida abierta y caa corta. Tambien se le reconoce la introducción de la genioplastia para adelantar y disminuir la altura del mentón en un solo procedimiento. El italiano Dal.Pont en 1958 mejoró la técnica primitia de obwegeser, abriendo nueva dimensiones a la cirugía mandibular, sobre todo para el adelantqmiento mandibular, ya que no se requerían injetos oseos, la modificación de Dal- Pont se llamo “osteotomía sagital retromolar” y consistio en cambiar la osteotomía ho rizontal externa, técnica primitiva, por una osteotomía vertical a nivel del cuerpode la mandibularrealizada por detrás de la segunda molar. Con esta variante se puede corregir, además del prognatismoy retrognatismo, retrognatismo, la posición del cuerpo mandibularnormalizando mandibularnormalizando el plano oclusal en caso de mordidas abiertas, sobreoclusioneso laterodesviaciones. En 1970 la osteotomía tipo LeFort I era un procedimiento de rutina en Zurich, Obwegeser estableció que la cirugía ortognatica bimaxilar, tenia varias ventajas, entre ellos, la menor recidiva, debido a la mayor estética al obtener la armonía de las estructuras oseas facial. Spiessl, en 1974 fue el primero en aplicar la fijación rigida con tornillos en la cirugía ortognatica para una osteotomía sagital; luego en 1979 Luhr propuso la colocacion de miniplacas en este tipo de cirugías. Ambos se basaron een el principio de osteosíntesis
por compresión para la reparación osea, pero su verdadera importancia radica en la estabilidad que brinda la fijación rigidaa los fragmentos oseos, permitiendo al paciente, abrir la boca en la fase critica postoperatoria inmediata, facilitando la limpieza de la cavidad oral y el control de la via aérea. En la actualidad, se combinan las diferentes técnicas basándose en una diagnostico de las estructuras duras y blandas, teniendo en cuenta la función y la estética maxilofacial que nos permita satisfacer las expectativas del paciente.
Aplicaciones
Asi como existen diversas técnicas, también existen diversas aplicaciones para corregir diferentes problemas, como pueden ser: o o o
Morida abierta anterior Morida profunda Anomalías del arco del maxilar como disminución o aumento del diámetro
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transverso y longitudinal. Reposicionamiento de implantes mal alineados. Malposiciones dentales no corregibles con ortodoncia.
o
Correcón de malformaciones congénitas.
o
Requerimientos de movimientos ortodonticos en pacientes con riesgo de daño
o
periodontal Riesgo de reabsorción radicular a través de ortodoncia
o
