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EUNACOM - Guias O�almologicas -

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Manual de Pediatria Puc

UChile - Manual Cirugia Occ

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OTORRINOLARINGOLOG Apuntes para alumnos e internos Sign up to vote on this title

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Índice Complicaciones de la Otitis Media Estridor Laríngeo en Recién Nacido y Lactante Hipoacusia neurosensorial neurosensorial Patología Faringoamigdalina Faringoamigdalina Patología de la Laringe Patología del Oído Medio Patología Adenoamigdaliana Adenoamigdaliana Complicaciones de Rinosinusitis Evaluación Auditiva y Tipos de Hipoacusia Paciente Roncador y Apnea del Sueño Diagnóstico Diferencial de Obstrucción Nasal Respirador Bucal Patología de Oído Interno Aspiración de Cuerpos Extraños Extraños en la Vía Aérea Epistaxis Anatomía y Fisiología Fisiología del Oído Patología de Glándulas Salivales Patología Maligna Rinofaringolaringea Rinofaringolaringea Patología del Oído Externo Sign up to vote on this title  Useful  Not useful Patología de Voz y Lenguaje Patología de la Laringe

03 06 09 15 21 29 37 41 44 50 52 55 55 63 65 70 74 81 

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Índice Complicaciones de la Otitis Media Estridor Laríngeo en Recién Nacido y Lactante Hipoacusia neurosensorial neurosensorial Patología Faringoamigdalina Faringoamigdalina Patología de la Laringe Patología del Oído Medio Patología Adenoamigdaliana Adenoamigdaliana Complicaciones de Rinosinusitis Evaluación Auditiva y Tipos de Hipoacusia Paciente Roncador y Apnea del Sueño Diagnóstico Diferencial de Obstrucción Nasal Respirador Bucal Patología de Oído Interno Aspiración de Cuerpos Extraños Extraños en la Vía Aérea Epistaxis Anatomía y Fisiología Fisiología del Oído Patología de Glándulas Salivales Patología Maligna Rinofaringolaringea Rinofaringolaringea Patología del Oído Externo Sign up to vote on this title  Useful  Not useful Patología de Voz y Lenguaje Patología de la Laringe

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COMPLICACIONES COMPLICACIONES DE LA OTITIS MEDIA Dr. Andres Finkelstein Kulka

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Introducción Las complicaciones de las otitis media (COM) están dadas por su proximidad anatóm estructuras de importancia, como los son la apófisis mastoides, el vestíbulo, la có porción timpánica del nervio facial y el endocráneo, entre otras. Las vías de diseminac importantes son:  Extensión directa (Vías preformadas o adquiridas)  Tromboflebitis retrógrada  Hematógena La otitis media que tiene mayor riesgo de complicarse es la colesteatomatosa, seguid otitis crónica sin colesteatoma. Esto ocurre a cualquier edad, particularmente en adole y adultos jóvenes. Es por esto que todos los pacientes que sean portadores d enfermedades deben ser evaluados por un otorrinolaringólogo, para así resolver la p de base en forma electiva antes de que se presente con complicaciones. Por otra p otitis media aguda tiene una menor probabilidad de complicarse, siendo su pro generalmente mejor, ocurriendo con mayor frecuencia en niños. A pesar de que su inc ha ido en disminución, secundario al advenimiento de terapias antibióticas eficaces y e acceso de la población al sistema de salud, son patologías que se continúan presenta la práctica clínica habitual. Es por esto que el médico no especialista debe estar famili con su presentación clínica y su manejo inmediato, para así derivar en forma opo mejorar el pronóstico funcional y vital de los pacientes. En el siguiente texto se de aquellas complicaciones más importantes para el médico general, incluyendo su clínico, estudio y manejo inicial. Clasificación Las complicaciones de otitis media se pueden dividir en Extracraneanas Intracraneanas Extratemporales Intratemporales Meningitis Absceso Mastoiditis Absceso cerebral subperióstico Laberintitis Sign Trombosis up to vote onseno this title sigmoídeo Parálisis facial  Useful  Not useful Petrositis Absceso epidural

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La otoscopía puede ser indistinguible de un cuadro de otitis media no complicado. 1. Tímpano opaco, eritematoso, abombado: otitis media aguda 2. Otorrea, perforación timpanica: otitis media crónica 3. Otorrea, piel retenida en oído medio: colesteatoma.

Tabla 1. Presentación clínica Síntomas y Signos Complicación Aumento de volumen inflamatorio mastoideo Mastoiditis – Absceso Subperióst Vértigo-Nistagmus Laberintitis Parálisis facial Parálisis facial Diplopia-Parálisis VI par Petrositis Letargia – compromiso de conciencia Complicaciones Intracraneanas Signos meníngeos – focalidad neurológica – convulsiones Estudio 1. Audiometría 2. Imágenes a) Tomografía computada de oídos con contraste (TC) b) Resonancia nuclear magnética, con o sin estudio vascular 3. Hemograma – PCR – exámenes generales – cultivos 4. Punción lumbar.

You're Reading a Preview MASTOIDITIS Es la complicación más frecuente.Unlock Corresponde a un compromiso infeccioso de la full access with a free trial. mastoides, con erosión ósea secundaria. Se presenta con aumento de volumen de la mastoídea, con dolor, eritema y edema. Secundariamente se observa un desplaz Download With Free Trial hacia anterior e inferior del pabellón auricular ipsilateral. La audiometría mues hipoacusia de conducción. La TC presenta ocupación del oído medio y celdillas mas por secreciones, asociado a erosión coalescente de las trabéculas óseas mastoíd presencia de secreciones solas sin erosión no es indicativa de mastoiditis, sien hallazgo frecuentemente observado en pacientes con otitis medias no complicadas,  otitis medias con efusión. El tratamiento consiste en elSign uso de antibióticos endoveno up to vote on this title amplio espectro, manejo sintomático antiinflamatorio, y derivación urgente a un centro Useful  Not useful para ser evaluado por especialistas. Algunos pacientesrequerirán de intervención quirú

ABSCESO SUBPERIÓSTICO

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serosa, cuando solamente hay paso de los mediadores inflamatorios desde el oído m vestíbulo. Los pacientes se presentan con hipoacusia ipsilateral, la cual está dada ta las secreciones en el oído medio, como por el compromiso inflamatorio de la cócle conlleva a una hipoacusia mixta en la audiometría. Junto con esto, los pacientes se pre con vértigo, ataxia, náuseas y vómitos. El tratamiento es con antibioterapia endoven amplio espectro con penetrancia de la barrera hematoencefálica, dado el riesgo sign de meningitis secundaria. Además se debe aportar tratamiento sintomátic antiinflamatorios y antivertiginosos. La necesidad de cirugía se evaluará según el caso

PARÁLISIS FACIAL Secundaria a compromiso infeccioso/inflamatorio de la porción timpánica del nervio fa presenta como una paresia o parálisis facial periférica en concomitancia con la otitis Dentro del diagnóstico diferencial se debe incluir el Sindrome de Ramsay Hunt. Su pro funcional es mejor si es secundaria a una otitis media aguda. Los pacientes deb tratados con antibióticos endovenosos de amplio espectro y derivación urgente p eventual drenaje quirúrgico. El uso de corticoides sistémicos es controversial.

PETROSITIS Corresponde a una complicación infrecuente, derivada de la extensión de la infección ápex petroso del hueso mastoídeo. Se presenta clásicamente con el Sindrome de Grad 1. Otorrea 2. Dolor retroocular (compromiso trigeminal) 3. Compromiso VI par You're Reading a Preview Se trata de un cuadro de importante gravedad, por lo que debe ser maneja antibioterapia y derivación urgente. Unlock full access with a free trial.

Download With Free Trial MENINGITIS Es la complicación intracraneana más frecuente, pudiendo originarse por vía hema extensión a través de vías preformadas, o erosiones óseas por compromiso infeccioso Su mortalidad ha ido en disminución con el uso de antibióticos. El diagnóstico se ba reconocimiento oportuno de síntomas de alarma, entre los que se incluye fiebre pers naúseas/vómitos, irritabilidad marcada, letargia, cefalea, compromiso del sensorio, y  Sign up to vote on this title meníngeos. Dentro del estudio, la utilidad de las imágenes estará dada principalmen usefulun rol fund  Usefullumbar  Not descartar otras complicaciones intracraneanas. La punción tiene para complementar el diagnóstico y obtener cultivos. El tratamiento incluye el uso pr antibióticos endovenosos de amplio espectro y derivación urgente para el manejo en u

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El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y la obtención de imágenes. La res nuclear magnética tendría un mejor rendimiento que la TC. El tratamiento consist precoz administración de antibióticos endovenosos de amplio espectro y derivació resolución neuroquirúrgica.

TROMBOSIS SENO SIGMOIDEO Generación de trombo intramural séptico del seno sigmoideo, ubicado próximo a mastoides. Pudiese extenderse a los otros senos venosos, con el consiguiente aum presión intracraneana y eventual generación de émbolos sépticos. Se presenta con imp compromiso del estado general, cefalea y fiebre en aguja. Ante la sospecha se deben imágenes contrastadas de cerebro, siendo la resonancia magnética cerebral con ven la de mejor rendimiento. Al igual que otras complicaciones, su tratamiento consist precoz administración de antibióticos endovenosos de amplio espectro y derivació resolución quirúrgica. El uso de anticoagulación sistémica es controversial.

ABSCESO EPIDURAL Por lo general se presenta en forma insidiosa, secundaria a una mastoiditis colestetaoma. Su presentación clínica incluye otalgia y cefalea secundaria a irritació pudiendo no generar síntomas significativos. El diagnóstico es por imágenes (TC o res magnética) o incluso como hallazgo en la cirugía electiva del colesteatoma. Los pa deben ser derivados para drenaje quirúrgico.

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO You're Reading a Preview El tratamiento antibiótico de las COM debe ser de amplio espectro, inicialmente emp Unlock full access with ade freelos trial.antibióticos comúnmente uti luego ajustado según los cultivos obtenidos. Dentro se encuentran las cefalosporinas de tercera generación, vancomicina, clinda With Free Trial metronidazol, entre otros. MuchasDownload veces se utilizan combinaciones de antibiótico aumentar cobertura. En caso de sospecharse participación de gram negativos (pseud aeruginosa) o anaerobios, se debe ampliar la cobertura en forma acorde. Esto úl relevante cuando la complicación es secundaria a otitis crónica o colesteatoma.

CONCLUSIONES  Sign up to progresivamente vote on this title Las COM son patologías cuya incidencia ha ido disminuyendo en las Not useful  Useful  es décadas. Sin embargo, dada su significativa morbi-mortalidad, fundamental qu conocidas por el médico general, para así poder ser sospechadas y diagnos precozmente. Se debe recordar que estas complicaciones se pueden presentar sol

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nivel de este cartílago, que es el único anillo inextensible de la vía aérea, el diám lumen en el RN es de 5 mm., por lo que un edema de la mucosa de 1 mm, puede redu un 50%, mientras que en el adulto para lograr el mismo efecto, se requiere un edema mm. La consistencia de los cartílagos y estructuras blandas de la laringe son variab largo del tiempo, de modo que en el RN y lactante, puede constituir un esqueleto cartil laxo, colapsable en función de las variaciones de presión impuestas por el ciclo respira Estas características, asociadas a la existencia de malformaciones congénitas de índole pueden producir obstrucción respiratoria, cuyo síntoma mas importante es el que se define como un ruido de tono alto, que se produce por el paso del aire por aérea superior en la que existe un aumento de la resistencia al paso del aire. Es necesario destacar que se trata de un síntoma que traduce un fenómeno fisiopa obstructivo, pero que no representa un diagnóstico por si mismo, por lo que nos siempre a realizar un estudio etiológico de los casos, debido a que cada causa tiene e terapéutico y pronóstico distinto. Se puede tener una orientación acerca de la zona anatómica que origina el dependiendo de la fase del ciclo respiratorio que compromete: el estridor insp representa alteración a nivel de la supraglotis o estructuras más altas como naso u or -el estridor espiratorio es propio de lesiones traqueales bajas y traqueobron (intratoráxicas)- estridor bifásico se produce por lesiones glóticas, subglóticas o altas (intratoráxicas). La anamnesis de los padres es de gran valor para aproximarnos al diagnóstic obstrucción. El comienzo agudo del cuadro nos orienta hacia causas infecciosas, trau o aspiración de cuerpo extraño hacia la vía aérea.a El antecedente de intubación endot You're Reading Preview es importante para sospechar estenosis subglótica adquirida, así como el anteced Unlockde full access with a(llanto) free trial. nos hace sospechar pará traumatismo obstétrico y alteraciones la voz cuerdas vocales. With Freeen Trial En término generales los niños con Download estridor no están situación de insuficiencia resp grave, pero en ciertos casos pueden estarlo. En otras situaciones puede ocurrir, depe de la causa un deterioro rápido y progresivo de la situación respiratoria del niño, que obligar a realizar traqueostomía o intubación endotraqueal. En los casos en que no hay insuficiencia respiratoria, que son los que habitua enfrentamos, una vez que se ha caracterizado el estridor y se han detallado  los p Sign up to vote on this title factores asociados, se debe examinar cuidadosamente al paciente en bu  Useful  Not useful malformaciones craneofaciales o toráxicas y masas cervicales. El estudio en principio incluye radiografía de tórax y de cuello anteroposterior y latera evento de que sean normales, se realiza una nasofibrolaringoscopía. La situaci

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Laringomalacia: Es la causa más frecuente de estridor del lactante (60%- 80%). Se p

por inmadurez neuromuscular con tendencia a la flaccidez de los músculos y ca asociado a algunas alteraciones anatómicas como epiglotis en omega o rep aritenoepiglóticos cortos. En esta patología se produce un colapso inspiratorio suproglotis con tendencia a que los aritenoides se introduzcan en el lumen. Suele com los 10 días de vida. El cuadro inicial del niño es el de estridor inspiratorio intermite intensidad variable que disminuye con la extensión del cuello y con el decúbito ven agrava con la agitación. El llanto suele ser normal; la disnea es rara y en general no trastornos de la deglución. El estudio radiológico es habitualmente normal. El diagnó realiza por estudio nasofibrolaringoscopía. Las recomendaciones de la literatura est estudio de visualización completa de la vía aérea en lactantes con laringomalacia y d respiratoria severa, mal incremento ponderal, apneas o neumonía recurrente y en la con síntomas que no se correlacionan con el grado de laringomalacia evalua nasolaringoscopía. El pronóstico en general es bueno, por lo común el niño espontáneamente entre los 12 a 18 meses. Es importante considerar que diversas reportan hasta un 15% de lesiones sincrónicas de la vía aérea que pueden hacer v evolución benigna habitual. Así también, es necesario considerar que hasta un 10% casos pueden presentar síntomas obstructivos graves que pueden obligar a traqueos plastía de la supraglotis

Parálisis de cuerdas vocales : Representa el 10% de las causas de estridor. El cuadro in

de llanto débil o ausencia de él, obstrucción respiratoria, que es más notable en la bilateral. La parálisis congénita se You're produce por alteraciones del Sistema nervioso ce Reading a Preview más común es la malformación de Arnold Chiari. En estos casos la movilidad de las c Unlock fullla access with a free se recupera en la medida en disminuye presión deltrial. líquido cefalorraquídeo. La p adquirida actualmente es rara, se debe a traumatismo o infección. Las parálisis bil Download With Free Trial que las unilaterales la ne necesitan traqueostomía en el 100% de los casos, mientras en el 40%. Hemangiomas subglóticos : Corresponde a un tumor vascular benigno que puede

parcial o totalmente la subglotis. Un 30% está presente al nacer, haciéndose eviden 90% de los casos dentro del primer mes de vida. Presenta una etapa proliferativa  hast Sign up to vote on this title a 18 meses, para luego involucionar completamente, en un período que puede exte Useful  Not3useful hasta los 5 años; sin embargo la mayoría está libre de síntomas a los años. La cond general es expectante, debido a la evolución benigna. Algunos niños perm traqueostomizados hasta que tienen un lumen de la vía aérea que garantiza un res

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pasar un broncoscopio de 3mm (diametro interno) en la subglotis de un RN de térm estenosis adquirida, es de peor pronóstico que la anterior, se produce por un r cicatrizal de la subglotis que involucra el cartílago y la mucosa, estenosando el después de un período prolongado de intubación endotraqueal. El reflujo, la movili tubo, la hiperpresión intraluminal y la infección actúan como factores de riesgo desarrollo de estenosis en pacientes intubados. El tratamiento en ambos casos es quir Otras causas menos frecuentes son:  Traqueomalacia  Compresión extrínseca por anillos vasculares  Quistes laríngeos congénitos  Hendidura laríngea  Atresia laríngea

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL Dr. Rubén González Echeverría

La audición se transmite por una onda de propagación de presión sonora, que sólo existir en la materia, no existe en el vacío. Esta onda sonora en nuestro caso ( humana), atraviesa el aire y: You're Reading a Preview En el oído externo es conducida En el oído medio su presión esa free amplificada Unlock fullsonora access with trial. En el oído interno es transformada de energía cinética a energía bioeléctr En la vía neural es propagada haciaFree la corteza temporal y parcialmente Download With Trial decodificada En la corteza la estimulación eléctrica es decodificada en un idioma y temporal emociones

Desde la corteza auditiva salen vías que informan al resto del cerebro, y se pien  también existe una vía acústica eferente, de la cual sólo setoconoce sutitle tramo olivoco Sign up vote on this fascículo de Rasmussen. Su función está aún en estudio.  Useful  Not useful El oído interno está ubicado en el hueso petroso o peñasco, que es una parte de temporal, formando parte de la base del cráneo y separando fosa media de la fosa p

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En el interior del laberinto membranoso se ubica el líquido llamado endolinfa, que es potasio y pobre en sodio, al contrario de la perilinfa. La endolinfa es producida en l vascular, la cual se ubica en la unión de la membrana basilar y el ligamento espira cóclea. La estría vascular es una especie de nefrón auditivo. La endolinfa es reabsorbi saco endolinfático, después de haber circulado por el interior del laberinto memb coclear y el vestibular. Ambos se unen por el acueducto de Hensen o Reuniens. En los últimos años se ha descubierto que hay un proceso de producción y absor endolinfa a lo largo de todo el laberinto membranoso (incluido el saco endolinfá condiciones fisiológicas, generando así un flujo transversal de la endolinfa donde loca en cada parte del laberinto membranoso se produce y reabsorbe endolinfa. En con patológicas en cambio se produciría el flujo longitudinal, en que la endolinfa es pr principalmente por la estría vascular y reabsorbida por el saco endolinfático.

Laberinto coclear Consta de dos y media espiras en forma de caracol, separadas por dos membranas: - Membrana de Reissner - Membrana Basilar Como resultado quedan tres rampas: - Vestibular (perilinfa) - Media o coclear (endolinfa) - Timpánica (perilinfa

La rampa vestibular en su parte basal, enfrenta a la membrana oval, que la comunica oído medio y en donde se apoya la platina del estribo, el cual al recibir energía so impulsado hacia el interior de la rampa vestibular movilizando a la perilinfa, la cual com los líquidos es incompresible y por lo tantoReading mueveaaPreview la membrana de la ventana redon You're

comunica a la rampa timpánica con el oído medio, generando así el llamado “ju Unlock full access with trial.viajera que recorre las espir ventanas”. Como resultado de lo anterior ocurre unaa free onda

cóclea y que a nivel del órgano de Corti, que se ubica sobre la membrana basilar, p With Freeexternas Trial deflexión de los cilios de las células Download ciliadas de Corti, e internas, contra la me tectoria que las cubre. Esta deflexión de los cilios en las células neuroepiteliales d genera una apertura de canales de potasio que lleva a una depolarización dichas generando la entrada de calcio, que finalmente lleva a la liberación de acetilcolina a p vesículas de la parte basal de las células ciliadas. Esta acetilcolina liberada al sináptico lleva a la estimulación de la primera neurona de la vía coclear, la cual es  Sign up to vote on this title Luego a primera neurona lleva el estímulo hasta el núcleo coclear del tronco c useful  Useful  Not ipsilateral, y desde allí surgen conexiones hacia los núcleos olivares superiores, luego del lemnisco lateral llega la información al colículo inferior, y desde ahí al cuerpo gen medial del tálamo, para alcanzar luego la corteza auditiva. Además hay múltiples con

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1. Anacusia (ausencia de audición) 2. Hipoacusia (audición disminuída) 3. Normoacusia (audición normal)

Las hipoacusias pueden ser: • De transmisión (oído externo o medio): Baja sólo la percepción de sonidos transmit vía aérea, manteniéndose la percepción de sonidos transmitidos por vía ósea de rango normal, generando así un GAP osteoaéreo (diferencia entre vía ósea y aérea) • Neurosensorial (oído interno: cóclea o vía neural): Baja de igual forma la vía aérea sin existir GAP osteoaéreo • Mixtas (superposición de hipoacusia de transmisión más neurosensorial): Se altera percepción de sonidos transmitidos por vía ósea como aérea, pero además existe osteoéreo. Las hipoacusias neurosensoriales pueden tener componente de: - Cortipatía (cóclea) ejemplo: Enfermedad de Menière - Neuropatía (vía neural) ejemplo: Neurinoma del acústico - Ambas anteriores, ejemplo: Presbiacusia. Las co rtip atí as gen eralm ente tienen :

Las neu rop atí as gen eralmen te tien

Perfil de hipoacusia neurosensorial Perfil de hipoacusia neurosenso plana o ascendente descendente Reclutamiento positivo Sin reclutamiento You're Reading a Preview Test de SISI positivo SISI negativo LDL positivo LDL sin alteración Unlock full access with a free trial. Tone decay no alterado Tone decay muy alterado Discriminación conservada Discriminación alterada Download With Trial algiacusia ni diploacusia Algiacusia NoFree presentan Diploacusia Test de Glicerol negativo Test de glicerol positivo

Causas de hipoacusia neurosensorial: Del embarazo o gestación Virus

en

Del periodo perinatal

la Hipoxias

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De la infancia Del adulto  Useful  Not useful Virales:

TEC:

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cualquier causa - Expulsivo prolongado

(Hipoacusia y alteración sistema éxito-conductor del miocardio) - Klippel-Feil (Hipoacusia y Hiperbilirrubinemia fusión de vértebras Meningitis virales cervicales) o bacterianas - Alport (Hipoacusia y nefritis intersticial, afecta Anomalías solo a hombres y craneofaciales se manifiesta en la edad adulta) Malformaciones congénitas del - Pendred (Hipoacusia y oído interno bocio eutiroídeo) - Waardenburg (Hipoacusia y piebaldismo, mechón blanco de cabello) You're Reading a Preview Unlock full access with a free trial.

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- Traumáticas

Enfermedad de Menièr Neurinoma del acústico

- Intralaberíntico - Intracanalicular - De ángulo pontocereb

Neurofibromatosis de Recklinghausen Neurofibromatosis cen Presbiacusia Fístula perilinfática Otoesclerosis coclear Compresión extrínseca:

- Tuberculoma - Metástasis - Aneurismas - Meningiomas Síndrome de Ramsay H Esclerosis Múltiple Infartos de troncoen localizados Hipoacusia autoinmune Hipoacusia por sol orgánicos Neurolúes

 A continuación se describirán algunos de los cuadros clínicos más Sign up to voterelevantes: on this title  Presbiacusia: Es la sordera de los pacientes de la tercera edad y se produce por  Useful  Not useful destrucción de células neurales (neuropatía), también de células neuroepiteliales (co además de mal funcionamiento de la estría vascular y rigidez de la membrana basila

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de microscopía electrónica en que apreciaban las alteraciones del epitelio del saco e endolinfático, pero posteriormente se encontró que no todos los pacientes con enferme meniere tienen alteraciones hidrópicas. En la actualidad se está investigando desequilibrio electrolítico de los líquidos del oído interno en esta enfermedad, que lle alterar el funcionamiento de las células del epitelio neurosensorial tanto coclea vestibular y que puede potencialmente llevar a hidrops endolinfático por un fen osmótico. Síntomas: El cuadro clásico comienza con una sensación de tener el oído e abombado, con hipoacusia y tinnitus. Estas molestias están presentes por algunos aumentando hasta llegar a la aparición de vértigo intenso de horas de duración, inclu con náuseas y vómitos, signos neurovegetativos intensos, algiacusia (molestia o dolor

ruidos fuertes) y diploacusia (distorsión auditiva, describiendo un escuchar “me

Muchas veces después de las crisis tienen gran somnolencia. Estos síntomas generados por el trastorno electrolítico de la endolinfa, pudiendo además existir daño alteraciones físicas secundarias al hidrops y la sobredistensión de las membra laberinto membranoso. Se puede llegar incluso a romper la membrana de Reiss distensión, mezclándose endolinfa y perilinfa anulándose las concentraciones de ele necesarias para la homeostasis del oído interno. Esto equivale a "cortar la energía" función del oído interno con la consiguiente mayor sordera, casi total, mayor tinnitus e i la gran crisis de vértigo por asimetría en la llegada de impulsos nerviosos vestibu sistema nervioso central. Estas crisis pueden repetirse en el tiempo o Audiométricamente se caracteriza por una hipoacusia sensorineural unilateral ascendente (mayor caída del umbral auditivo en tonos graves), con reclut You'retonal Reading a Preview positivo y test de glicerol positivo (cortipatía), sin alteración significativa en la discrimina Tratamiento

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Médico

En la crisis

Después de Download la crisis With Free Trial

Quirúrgico Sección de nervio vestib Laberintectomía

Clorpromazina - Cinarizina, Difenidol, Betahistina, i.m. (útil ante Diuréticos, etc. mala tolerancia - Difosfato de Histamina oral) - Corticoides intratimpánicos - Gentamicina intratimpánica Sign up to vote on this title (laberintectomía médica) Useful  Not useful  médico. El 99% de los casos se maneja bien sólo con tratamiento 

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Neurinoma del acústico: Es un tumor benigno de tipo Schwanoma, que afecta con

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del neurinoma; si éste crece e invade el ángulo pontocerebeloso, comprime al VI y V craneanos ipsilaterales y después al troncoencéfalo y hemisferio cerebeloso, agregand neurológico de múltiples nervios craneanos y signos cerebelosos. Si no se diag entonces su crecimiento ulterior provocará un síndrome de hipertensión endocr enclavamiento y muerte eventual. Hoy día se diagnostica en etapas relativamente pr gracias al aporte de la neuroradiología (scanner y principalmente resonancia magnét caracteriza por una hipoacusia sensorineural unilateral de perfil descendente. - Quirúrgico - Radioterapia - Observación. Tratamiento: Se decide caso a caso entre las tres alternativas considerando la edad del pacie audición, tamaño tumoral y crecimiento tumoral. 

Hipoacusia sensorineural súbita: Es una emergencia en Otorrinolaringología, corres

una pérdida auditiva sensorineural brusca uni o bilateral. El cuadro típico es un pacie cursa un cuadro viral respiratorio o gastrointestinal y que a los días o semanas pos presenta un tinnitus de inicio brusco constante que lo despierta en la noche y que lu ello nota que no escucha bien por un oído. Sin embargo su momento de inicio y veloc instalación es variable. Sus causas pueden ser infecciones virales, accidentes vas enfermedades autoinmunes, tumores, debut de enfermedad de menière, o idiopática que es importante hacer un estudio etológico acabado en los pacientes que present cuadro clínico. Sus criterios diagnósticos son (se requiere que los tres se cumplan): 1) Baja de más de 30 dB 2) En más de tres frecuencias en la audiometría tonal 3) En un plazo de tres días o menos. You're Reading a Preview Audiométricamente generan una hipoacusia sensorineural uni o bilateral de perfil ascendente, descendente o plano. Unlock full access with a free trial. Tratamiento: Se basa principalmente en corticoides, que pueden administrarse por v Download With Free Trial intratimpánica o ambas. Los antivirales no han demostrado efectividad. Se debe r además descartar causas secundarias como ya se ha mencionado (tumores, enferm autoinmunes, etc.), las que se deberán tratar según el caso. 

Ototoxicidad: En clínica las más frecuentes drogas causantes de ototoxicidad

aminoglicósidos; la estreptomicina y gentamicina son preferentemente vestíbulo tóxi  Sign up to vote on this title cambio, la kanamicina es preferentemente cócleotóxica. Pueden ser tóxicas en Useful  NotLa useful paulatina, dosis-dependiente; o en forma brusca poridiosincrasia. furosemida, a quinidinas entre otros, como los solventes orgánicos son potencialmente ototóxicos. de la furosemida se caracteriza por ser dosis dependiente y potencialmente rever

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desordenada, llevando generalmente a la sordera profunda y vértigos persistent caracteriza por una hipoacusia sensorineural o mixta asimétrica. Tratamiento: - Penicilina en dosis de veinte millones diarios ev por 10 días - Corticoides orales Resultados: Beneficio transitorio de los síntomas en el mejor de los casos. El objetiv terapia es intentar detener a progresión.

PATOLOGÍA FARINGOAMIGDALINA Dra. Claudia González Gallardo

El tejido linfático de las mucosas se denomina MALT (tejido linfático asociado a muc consiste en agregados no encapsulados de tejido linfático ubicados en la lámina p submucosa de distintos órganos como intestino (placas de Peyer), tracto genitourina aérea inferior y vía aérea superior. En esta última forma se denomina Anillo linfá Waldeyer. El anillo linfático de Waldeyer está formado por el tejido adenoideo, acúm tejido linfático en la pared faríngea posterior, amígdalas palatinas y amígdalas linguale ubicación estratégica le permite tomar contacto precozmente con antígenos aé alimentarios. En el sistema MALT existe una constante recirculación de linfocitos, permite la generación y diseminación de células B sensibilizadas, que se diferenci a Preview células plasmáticas productoras de You're IgA enReading varios tejidos secretores.

Unlock full access with a free trial. ADENOIDES El tejido adenoideo se ubica a nivel póstero-superior en la rinofaringe, y corresponde Download With Free Trial Este tejido produce princip linfático cubierto por un epitelio pseudoestratificado ciliado. IgA. Es un tejido muy activo en la infancia, que inicia su crecimiento entre 1 y 3 años d con un peak de crecimiento entre los 3 y 7 años de edad. Posteriormente con el paso años se produce una progresiva atrofia de los adenoides, por lo que habitualmente es no se encuentra visible macroscópicamente en adultos. Hiperplasia adenoidea: Cuando el crecimiento adenoideo es significativo se puede Sign up to vote on this title obstrucción a nivel de la coana, lo que se manifiesta como obstrucción nasal, rinolalia, Useful  Not useful  persistente, respiración bucal y roncopatía. Por su relación anatómica con la desembo de la Trompa de Eustaquio (tuba faringotimpánica) a nivel de la pared lateral de la rino la hiperplasia adenoidea puede estar asociada a disfunción de la Trompa de Eustaqu

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Grado III: entre 66 y 100% de obstrucción ( tercer tercio) Figura 1: Radiografía de cavum farínge

Otro método de estudio de hip adenoidea es la nasofibroscopía. E examen se introduce una fibra óptica nariz del paciente hasta llegar a la coa observa directamente el grado de oclu ella, secundario a la presencia de adenoídeo. Habitualmente otorrinolaringólogo que realiz procedimiento informa el grad obstrucción de la coana en porcentaje Figura 2: Nasofibroscopía

La adenoidectomía (cirugía de adenoides) You're Reading a Preview está indicada cuando existe una hiperplasia full access with a free trial. adenoídea grado III sintomática, Unlock como un procedimiento asociado a la cirugía de otitis Download media con efusión crónica y otitis mediaWith Free Trial aguda recurrente y en rinosinusitis crónica o recurrente.

AMIGDALAS PALATINAS Las amígdalas palatinas corresponden a tejido linfático encapsulado, cubiertopor un up to vote on this title plano pluriestratificado. Se ubican entre el pilar anteriorSign (músculo palatogloso) y pilar p useful que aume (músculo palatofaríngeo). La arquitectura amigdalina seUseful basa  en Not criptas, área de contacto con antígenos y centros germinales. En la base de las criptas amigda encuentran las células M, especializadas en el transporte de antígenos. El linfoepite

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principalmente el transporte de antígenos, y en consecuencia se reduce la estimula linfocitos. Hiperplasia amigdalina: Al igual que el tejido adenoídeo, la actividad linfática de amigdalino en la infancia se asocia a un aumento de tamaño de este tejido, especia entre los 3 y 6 años de edad. El tamaño amigdalino se clasifica en cuatro grados. S una línea imaginaria que pasa por el centro de la úvula y otra a nivel del pilar anter espacio se divide en cuatro. (Figura 3). De este modo las amígdalas serán:  Grado I: entre 0 y 25% (un cuarto)  Grado II: entre 25 y 50% (dos cuartos)  Grado III: entre 50 y 75% (tres cuartos)  Grado IV: entre 75 y 100% (cuatro cuartos) Figura 3: Clasificación del tamaño amigdalino La hiperplasia amigdalina se caracteriza por roncopatía y apneas obstructivas durante el sueño (aproximadamente 20% de los niños que roncan tienen apneas), puede producir dificultad para deglutir, y estos niños pueden tener Reading a Preview alteraciones en la resonancia de You're la voz (voz de “papa caliente”). También


se han descrito otras alteraciones asociadas a la presencia de apneas Download With Free Trial diurna, alteraciones condu obstructivas: enuresis, sudoración nocturna, somnolencia retraso del desarrollo (pondoestatural y aprendizaje), y en grados extremos hipe pulmonar y cor pulmonar. Algunos grupos de pacientes pediátricos tienen un alto rie presentar apneas obstructivas, especialmente pacientes obesos, paciente malformaciones cráneofaciales, enfermedades neuromusculares, mucopolisacarid  pacientes con cirugías reparadoras de insuficiencia velofaríngea. Sign up to vote on this title

useful  Useful  Not a nivel faríngeo y amígda Faringoamigdalitis aguda: Inflamación del tejido linfático mayoría de los casos es de etiología viral (70 a 80%) incluyendo virus in primoinfección por virus herpes simplex, coronavirus, rhinovirus, adenovirus, entre o

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La probabilidad de una infección por SBHGA aumenta en la medida que el score es con un score de 4 la probabilidad es de 25 a 86%, mientras que con un score de 1 es 23%. La etiología estreptocócica es más probable en pacientes entre 5 y 15 años, mientras que la viral es más frecuente en menores de 3 años. El principal objetivo en el tratamiento de la amigdalitis estreptocócica es disminuir la posibilidad de que ocurra un episodio de fiebre reumática aguda. Esto se consigue iniciando el antimicrobiano hasta nueve días después del inici infección. Por otra parte el tratamiento precoz, adisminuye la duración de la enfer You're Reading Preview disminuye el riesgo de contagio y reduce el riesgo de complicaciones supuradas full access la withmayoría a free trial. de los algoritmos clínicos sinusitis, absceso periamigdalino). Unlock En general identificar a los Download With Free Trial pacientes con bajo riesgo de infección por SBHGA. A continuación se presenta el  Sign up to vote on this title algoritmo de la  Useful  Not useful Universidad de Michigan, 2006. (Figura 4 a y b).

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estreptococo (test pack) tienen una especificidad mayor al 95% (un test positivo no r confirmación con cultivo), pero una sensibilidad entre un 60 y 85% (un test negativo r por lo tanto confirmación con cultivo). En el diagnóstico diferencial de exudado amigda importante considerar las siguientes patologías: - Adenovirus - Difteria - Agranulocitos - Tonsilolitos - Mononucleosis infecciosa - Leucemia - Herpangina El tratamiento de elección de la faringoamigdalitis por SBHGA es: 1. Penicilina benzatina 1.200.000 U im por una vez (mayores de 27kg) o 600.000 U im vez (menores de 27kg). 2. Amoxicilina 50mg/kg/día o 750mg/dia por 10 días 3. Eritromicina 500mg cada 12hrs o 40mg/kg/día por 10 días (pacientes alérgicos a pen 4. Azitromicina 500mg/día o 12mg/kg/día por 5 días (pacientes alérgicos a penicilina) En episodios recurrentes de faringoamigdalitis por SBHGA, o falla a tratamiento inicial alternativa terapéutica de primera línea, el tratamiento sugerido es: 1. Amoxicilina-ácido clavulánico 40mg/kg/día cada 12 horas o 1 comprimido cada 1 por 10 días. 2. Cefuroximo o cefadroxilo por 10 días 3. Clindamicina por 10 días.

Se define amigdalitis crónica o recurrente de la siguiente manera: (Criterios de Parad indicación de amigdalectomía) 1. Frecuencia: - 7 episodios en un año, o You're Reading a Preview - 5 episodios al año por 2 años consecutivos, o Unlock full access with a free trial. - 3 episodios al año por 3 años consecutivos. 2. Hallazgos clínicos (presencia de odinofagia más uno de los siguientes:) Download With Free Trial - fiebre mayor a 38ºC - adenopatia cervical sensible mayor a 2 cm - exudado amigdalino - cultivo positivo para SBHGA 3. Tratamiento - episodios tratados con esquema antimicrobiano adecuado  Sign up to vote on this title 4. Documentación usefulclínica o al m  Useful en laNotficha - episodios evaluados por un médico quedando registrados episodios observados por el otorrinolaringólogo, más la historia clínica con los antes mencionados.

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endovenoso (ceftriaxona + clindamicina) al menos por 48 horas y completar tratamie por 10 días. Figura 5: TAC de cuello con contraste

Síndrome de PFAPA Descrito por primera vez en 1987, la sigla en inglés se refiere a un cuadro caracterizado por Fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitis y adenitis. En general este síndrome se presenta antes de los 5 años de edad. La enfermedad tiene una duración de 3 a 4 días y una recurrencia regular cada 3 a 8 semanas, con fiebre sobre 39ºC y con interv completa mejoría. No afecta el desarrollo ni el crecimiento del paciente, sin emba síntomas tienen un impacto importante en la calidad de vida. Su patogenia es desco aunque algunos casos de varios miembros comprometidos de algunas familias sugiere factor genético o ambiental. La hipótesis actual sugiere que en los niños afectados se p un fenómeno inflamatorio local crónico de Reading naturaleza autoinmune. Los antimicrobianos You're a Preview efectivos en su tratamiento y los AINE tienen un efecto modesto. El tratamiento más access with trial. son los corticoides, que se asocian aUnlock unafull mejoría dela free ciclo de fiebre en 12 a 24 horas.

Download With Free Trial PANDAS (pediatric autoinmune neuropsychiatric disorders associated streptococcal infections) Acronismo inglés que significa: desorden pediátrico, autoinmune, neuropsiquiátrico, con infecciones estreptocócicas. Se refiere a un grupo de niños que en asociación infección estreptocócica desarrollan en forma dramática o presentan exacerbacione trastorno obsesivo compulsivo o desórdenes como tic. Los síntomas recrudecen  des Sign up to vote on this title cada infección estreptocócica. Pueden presentar además anomalías neurológica Not useful motoras f  Usefulde  movimientos coreiformes, hiperactividad motora y deterioro actividades estudio con neuroimágenes revela un aumento del tamaño de los núcleos caudado, p y globos pallidus. La fisiopatología aun no está clara, pero se postula que podría ser

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asociado a inflamación crónica o neoplasias. diagnósticos diferenciales de odinofagia. Infecciosas FARINGE - Faringitis viral - Faringitis bacteriana - Absceso periamigdalino - Adenitis cervical - PFAPA - Faringitis fúngica LARINGE - Croup - Epiglotitis aguda - Traqueítis bacteriana - Laringitis aguda ESÓFAGO - Infecciones por cándida o virus herpes



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En el siguiente cuadro se resum

Inflamatorias LARINGITIS - Traumáticas (abuso y mal uso vocal, instrumentación, radiación, cuerpo extraño) - Desórdenes autoinmunes - Enfermedades granulomatosas - Toxinas (tabaco) REFLUJO FARINGO-LARINGEO INFLAMACIÓN ESOFÁGICA NEOPLASIAS

PATOLOGÍA DE LA LARINGE Dr. David Jofré Pavez

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I. Generalidades Unlock full access with a free trial. ANATOMÍA La laringe es un órgano impar, constituido por una estructura fundamental cartilaginosa Download With Free Trial sirve de esqueleto. Está mantenida en su posición por los músculos extrínsecos e intrí y cubierta en su lumen por una membrana mucosa con repliegues característicos, describen mas adelante. Su parte media se sitúa a nivel de la cuarta o quinta vértebra en el adulto, comunicándose hacia arriba con la faringe y hacia abajo con la tráquea. Cartílagos:

 por Tiroides: Tiene forma de escudo, de donde viene suSign nombre. Está compuesto up to vote on this title unidas anteriormente con cierta inclinación. Hacia posterior cadaala Nottiene usefulun cuerno s  Useful y uno inferior que se articula con el cartílago cricoides.  Cricoides: Está ubicado debajo del tiroides. Tiene forma de anillo de sello con 

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- Membrana tirohioídea - Ligamentos cricotraqueales - Membrana cricotiroídea - Ligamentos tiroepiglóticos  Intrínsecos: Unen a los cartílagos de la laringe entre sí, juegan un rol importante e la diseminación del cáncer laríngeo: - Membrana elástica: Estructura fibrosa debajo de la mucosa, dividida en un superior o membrana cuadrangular, y una inferior o membrana cricovocal, llamada t cono elástico. - Ligamento cricotiroídeo o mediano: Corresponde a un engrosamiento del cono - Ligamento vocal: Borde superior del cono elástico Estructura interna de la laringe:

Desde el punto de vista anatómico, la cavidad de la laringe se divide en tres partes repliegues de la mucosa (las cuerdas vocales y las bandas ventriculares o cuerdas falsas) en: - vestíbulo laríngeo - ventrículo (cavidad entre ambos repliegues) y - subgl Por interés clínico se ha establecido una subdivisión distinta que guarda relación patología: - Supraglotis: Desde la punta de la epiglotis hasta la unión de la pared lateral y ventrículo. - Glotis: Entre ambas cuerdas vocales. Representa la zona que posee epitelio es pluriestratificado no cornificado. Se extiende desde el piso del ventrículo hasta 5 mi por debajo de las cuerdas vocales, que es donde vuelven a cambiar las característ epitelio You're Reading a Preview - Subglotis: Desde la región glótica hasta el borde inferior del cartílago cricoides. Unlock full access with a free trial.

Músculos intrínsecos:

Download Free Trialal desplazamiento que produ Se pueden clasificar de acuerdo a su función With en relación proceso vocal del aritenoides, que determina la apertura o cierre de la glotis: Abductor: Aductores: - Cricoaritenoídeo posterior - Tiroaritenoídeo - Interaritenoídeos - Cricoaritenoídeo lateral  Sign up to vote on this title - Cricotiroídeo

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Inervación:

Proviene del vago a través de dos de sus ramas:

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Linfáticos:

- La supraglotis es rica en drenaje linfático, que se dirige en el 90% hacia los yugulares superiores siguiendo el trayecto de los vasos tiroídeos. El 10% restante va cadena espinal. - La subglotis tiene 3 pedículos linfáticos, de los cuales 2 posteriores se dirigen h ganglios cervicales inferiores profundos. El pedículo anterior de mayor importancia d los ganglios prelaríngeos de Delfian. Histología:

La supraglotis y la subglotis están tapizadas por epitelio cilíndrico ciliado seudoestratific tipo respiratorio. En las cuerdas vocales existe epitelio escamoso estratificado no queratinizado. La sub profunda de la cuerda se engruesa formando el ligamento vocal, que se ubica enc músculo vocal. Por sobre el ligamento vocal y por debajo de la mucosa se encue espacio de Reinke.

FUNCIONES DE LA LARINGE Las 3 funciones fundamentales de la laringe son: protección, respiración y fonación - Protección: Actúa como un esfínter evitando la entrada de cualquier cosa a la vía excepto el aire, a través del cierre del vestíbulo laríngeo y de la glotis. - Respiración: Dilatación activa de la apertura laríngea. - Fonación: Vibración de las cuerdas vocales que es modulada por el aparato articu la caja de resonancia: nariz, boca y You're faringe. Reading a Preview Unlock full access with a free trial. II. PATOLOGIA LARINGEA: CUADROS CLINICOS RELEVANTES PATOLOGÍA INFECCIOSA AGUDA 

Laringotraqueitis aguda:


Enfermedad infecciosa aguda del tracto respiratorio superior, que se observa con frecuencia en niños de 1 a 3 años, comprometiendo desde la laringe hasta las pe subdivisiones bronquiales, afecta con más intensidad a la zona del cono elástico. La e es viral, principalmente virus parainfluenza I al IV. Ocasionalmente, se ha comp sobreinfección bacteriana por: hemophilus influenzae, estreptococo, estafiloc  Sign up to vote on this title neumococo. Clínicamente, el comienzo es indistinguible del resfrío común, a menos q Notcuadro. useful evidente la tos disfónica que puede estar presentealUseful iniciodel Posterio aparece estridor e insuficiencia respiratoria. En esta etapa una radiografía lateral de revela estrechamiento subglótico (signo de la punta de lápiz). Cuando el pacien

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importante es el aumento de volumen y gran enrojecimiento de la epiglotis que oc faringe a nivel de la base de la lengua. El hemophilus influenzae puede encontr secreción faríngea y en los hemocultivos. La radiografía lateral del cuello es d importancia para el diagnóstico. Por lo general se requiere de intubación endotra manejo en U.C.I. Una vez estabilizado el paciente se debe efectuar una revisión en p por laringoscopía directa, tomando cultivos de la epiglotis y comprobando el gr obstrucción de la vía aérea. Se repite el procedimiento a las 48 hrs., para verificar la ev del edema de la supraglotis y decidir eventualmente la extubación. El tratamiento an incluye: amoxicilina-ácido clavulánico, ampicilina-sulbactam, cefuroximo o ceftriaxona. No existe consenso sobre la utilidad del uso de corticoides.

PATOLOGÍA INFECCIOSA CRÓNICA Constituyen normalmente cuadros clínicos que son diagnosticados y resuelt especialista; sin embargo deben tenerse presente en el diagnóstico diferencial de la pa tumoral y disfonías de larga evolución. Son de muy baja frecuencia por lo que mencionan, junto a su agente etiológico: • Laringitis tuberculosa: Bacilo de Koch • Laringitis sifilítica: Treponema pallidum • Escleroma de la laringe: Klebsiella rinoescleromatis • Lepra: Bacilo de Hansen • Micosis laringeas: Blastomicosis, Histoplasmosis, Candidiasis, Actinomic Coccidiomicosis You're Reading a Preview

TUMORES BENIGNOS Unlock full access withde a freetejido trial. epitelial, tejido neural, ca De acuerdo a su origen histológico, pueden ser tejido muscular, tejido fibroso o vasculares. Withbenignos Free Trial más frecuentes que se enc los tumores  Tumores de origen epitelial: SonDownload en la laringe.  Papilomas: Son de etiología viral (Papovavirus). El 25% de los casos se presenta la infancia o adolescencia, y en el 75% se adquiere la enfermedad como adu observan lesiones exofíticas en pequeños racimos que comprometen fundamentalm glotis. La principal característica es la alta tasa de recidiva. Se presenta con  disf Sign up to vote on this title larga evolución, disnea y estridor. El tratamiento de elección es la extirpac  Useful  Not useful laringoscopía directa con láser CO2 o con microcirugía endolaringea. No se ha dem utilidad del uso de antivirales ni de interferón. La radioterapia está contraindicada efecto carcinogénico.

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Condroma: Muy poco frecuente. Es de crecimiento lento, compuesto por c

hialino. El sitio de origen habitual es la cara posterior del cricoides, luego el aritenoides y epiglotis. El tratamiento es quirúrgico, la vía de abordaje se elige de ac su localización. Tumor de origen muscular:  Rabdomioma: Se presentan como aumentos de volumen en relación a los m intrínsecos de la laringe. Son muy poco frecuentes. Tumores de origen vascular: distribuyen en 90% de hemangiomas infantiles y 1  Hemangioma: Se hemangiomas del adulto. El hemangioma subglótico congénito, forma parte del diag diferencial del estridor del lactante. Por su localización produce estridor bifásico, a p los 3 meses de edad en promedio. Es de buen pronóstico de resolución espo Cuando se decide efectuar tratamiento, fundamentalmente por el grado de obs respiratoria que provoca, la elección es la cirugía por láser CO2 o Yag láser. El corticoides sistémicos es controvertido. En el adulto, se localiza a nivel de las vocales o en la supraglotis. Producen disfonía de larga evolución. Se quirúrgicamente.  Linfangiomas : Generalmente se trata de una expansión hacia la laringe de un h quístico del cuello, en menor proporción son lesiones intrínsecas de la supra ventrículos. Tumores de origen neural:  Neurilemoma o Schwanoma: Habitualmente provienen del nervio laríngeo super You're Reading a Preview tumores capsulados de fácil enucleación. laringe. Sewith originan en la vaina de los nervios la  Neurofibromas: Son raros en la Unlock full access a free trial. No son capsulados. Se pueden presentar como masas múltiples como en la enferme Von Recklinhausen. Download With Free Trial Tumores de origen fibroso: Fibroma  Histiocitoma fibroso  Faceitis nodular 

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Sign up to vote on this title LESIONES GLÓTICAS DE ORIGEN FUNCIONAL VOCAL Los nódulos vocales son la causa más frecuente de disfonía el niño. En el useful  Usefulcrónica  Noten existe un espectro más variado de causas de disfonía de larga evolución dentro del nódulos ocupan un lugar importante. Se considera una laringitis crónica localizada trau

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En ambas situaciones se deben controlar algunos factores asociados como el r tabaquismo. En un grado extremo de inflamación edematosa de la cuerda vocal, ap pólipos vocales, que ya no responden a tratamiento de foniatría exclusiva, por lo que s quirúrgicamente de partida, y se hace el diagnostico diferencial histológico con tum cuerda vocal. Las úlceras de contacto parecen ser causadas por abuso vocal o traum laríngeo no lingüístico como: tos recurrente y carraspeo habitual. También se cree qu relacionadas con el reflujo. El sitio más común de aparición es la apófisis vocal aritenoides. El tratamiento es eminentemente foniátrico y la erradicación de predisponentes.

LESIONES QUÍSTICAS Y PSEUDOTUMORALES  Quistes de retención : Aparecen en los sitios en que existen glándulas mucosas: ventrículos, epiglotis y repliegues aritenoepiglóticos.El tratamiento es quirúrgi extirpación o marsupialización : Es la protrusión de la mucosa del ventrículo entre las banda  Prolapso ventricular cuerdas vocales. Se tratan por extirpación endoscópica.  Laringocele : Es una dilatación del ventrículo llena de aire. Puede ser externo, si se e al cuello, o interno si permanece dentro de los límites del cartílago tiroides. El lari externo se presenta como una masa cervical, que aumenta de tamaño al comprimir la El interno produce disfonía y disnea, visualizándose una masa intralaríngea. La tom computada o la resonancia magnética son de gran ayuda para el diagnóstico.

You're Reading a Preview PARÁLISIS LARINGEA En general la laringe está hecha para la función esfinteriana, considerando que e Unlock full access with a free trial. músculo intrínseco abductor (cricoaritenoideo posterior) al contraerse, hace girar la vocal del aritenoides, abriendo la glotis; mientras que todos los otros músculos, ad Download Withdel Free Trialrecibe fibras de la corteza b tensan las cuerdas. La inervación que proviene vago, El nervio laríngeo superior da una rama interna sensitiva que se dirige hacia la sup glotis y parte de la subglotis. Si se produce parálisis de esta rama, el paciente tiene te a aspirar por abolición del reflejo de la tos. La rama externa es motora e inerva el m cricotoroídeo, por lo que su parálisis produce: hipotonía cordal en fonación. Ade contracción de fibras oblicuas del cricotiroídeo contralateral, producen rotaciónde la c Sign up to vote on this title posterior hacia el lado opuesto a la lesión.  Useful motora,  Not useful El nervio recurrente es una rama del vago exclusivamente que inerva to músculos intrínsecos excepto el cricotiroídeo. En el lado derecho nace a nivel de la b cuello, mientras que en el izquierdo lo hace dentro del tórax, dando la vuelta por deb

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desde la base del cráneo hasta el mediastino, lo que plantea el desafío de efe diagnostico etiológico, debido a que puede tratarse de patología potencialmente grave paciente.

ESTRIDOR LARINGEO El estridor, se define como la respiración ruidosa por obstrucción de la corriente de ai vía aérea superior. Puede ser causada por alguna lesión a nivel de la supraglotis, sub traquea de origen congénito, que no necesariamente se expresa desde el nacimient hasta que alcanza un tamaño crítico o cuando se presenta un proceso infla intercurrente, habitualmente antes de los tres meses. La fase del ciclo respiratorio en presenta el estridor es importante para la localización del problema. Así el estridor insp se produce en patología de la supraglotis, el estridor espiratorio en patología de la traq estridor bifásico en patología de la subglotis. Deben considerarse como diag diferencial, algunas alteraciones extralaringeas que pueden producir síntomas de obs de la vía aérea como: malformaciones cráneo faciales, atresia parcial de coanas, macr quiste del conducto lacrimonasal, e hipertrofia del anillo de Waldayer entre otras. Así se debe tener presente que un 20% de los niños con estridor presentan más de un que puede estar involucrada en el síntoma.  Laringomalacia : Es la patología congénita más frecuente que provoca estridor en e nacido y lactante menor, que representa el 60% al 70% de las causas. En estos caso una inmadurez del esqueleto cartilaginoso de la laringe, que se hace más evident supraglotis, por lo que el esfuerzo inspiratorio produce que la epiglotis, los aritenoide repliegues aritenoepigloticos, se movilicen haciaa Preview el lumen de la laringe, producie You're Reading estridor de tipo inspiratorio. Ocasionalmente estas estructuras, son inspiradas hacia l full access with a free trial. colapsando la vía aérea. En generalUnlock el llanto es sin disfonía, el estridor aumenta en d dorsal o cuando el niño se alimenta. El reflujo gastroesofágico puede exacerbar el sínt Download With Free Trial esta patología así como en otras causas de estridor. Mas del 90% de los casos no requ ningún tratamiento. En un pequeño número se debe efectuar reseccíon parcial de la e y de los repliegues aritenoepiglóticos con cirugía convencional o con láser. En situ extremas se debe realizar traqueostomía.  Parálisis de cuerdas vocales : Habitualmente causadas por traumatismos del parto o frecuentemente por patología del sistema nervioso central con hipertensión endocran  Sign up to vote on this title por el Síndrome de Arnold Chiari.  Useful  Not useful  Hemangioma subglótico : Se asocia a hemangiomas de otras localizaciones y es d pronóstico de resolución espontánea. En general se resuelve antes de los dos años. Estenosis Subglótica Congénita : Se produce por hipoplasia del cartílago cricoid

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corresponden a un cuadro inflamatorio agudo y pasajero de la vía aérea superior. E seleccionados se efectúa fibrobroncoscopía, para el diagnostico de patología de la ví inferior. En forma creciente está adquiriendo importancia el estudio de la vía aérea infa endoscopía rígida, especialmente en aquellos casos en que se cree que se deberá tratamiento quirúrgico. Es de gran importancia considerar que el estridor es un síntom un diagnóstico, que nos obliga a agotar los medios para establecer su etiología, relevancia que tiene para el pronóstico y tratamiento.

ESTENOSIS SUBGLÓTICA ADQUIRIDA La intubación endotraqueal prolongada es, sin duda la causa más frecuente de es subglótica. Su incidencia varía de acuerdo a los diferentes autores entre un 1% dependiendo fundamentalmente de la calidad del manejo del paciente en U.C.I., las que motivaron la intubación, la patología asociada y el período de tiempo que el p permanece intubado. Otras causas menos frecuentes son: trauma laringotraqueal, neo e irradiación. El principal factor que favorece la aparición de estenosis en un paciente i es la infección de la vía aérea que condiciona la aparición de edema, con posteriormente reparación cicatrizal retráctil. Por esta razón, es importante estar ate aparición de signos de infección de modo de tratar oportuna y adecuadamente estos c No se ha demostrado utilidad de antibioticoprofilaxis. El cricoides es el único anillo c de toda la vía aérea, por lo que no es capaz de disipar el aumento de la presión intra ocasionada por la presencia del tubo con alta presión, reaccionando con edema de la que puede ser el comienzo de la cadena de eventos que desencadenan una es Asimismo, el traumatismo intraluminal que representan You're Reading a Previewla intubación traumática, repetida o la movilización del tubo en la vía aérea, pueden producir reacción inflamato Unlock full access free trial. cicatrización estenótica. Se ha comprobado quewith la apresencia de reflujo gastroesofágic paciente con intubación endotraqueal es significativamente mayor que en la po With Free general, y que se potencia con losDownload otros factores en Trial la génesis de la estenosis. Es concluir entonces que lo más importante es la prevención, tomando en consideración: - Tubos de buena calidad - Intubación con buena técnica, no repetida ni traumática - Mínima movilidad del tubo con paciente adecuadamente sedado - Mínima presión del tubo capaz de sellar la vía aérea  - Diagnostico y tratamiento precoz de las infecciones Sign up to vote on this title  Useful  Not useful - Profilaxis antirreflujo Existen controversias acerca de la necesidad de efectuar traqueostomía profilác pacientes intubados, por cuanto hay autores que sostienen que con un estricto contro

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patología de base, habitualmente grave, que llevó al niño a la UCI. En general en el ad síntomas de estridor y disnea aparecen desde los dos meses de extubado, y en cuando el paciente está de alta. En el niño la complicación aparece más precozmente, en el recién nacido y lactante puede manifestarse por intensa disnea y inmediatamente después de extubado el paciente. El tratamiento es quirúrgico, para han descrito diversos tipos de laringotraqueoplastías.

PATOLOGÍA DEL OIDO MEDIO Dr. Jorge Caro Letelier

La enfermedad más común del oído medio corresponde a la otitis media (OM). Es segunda causa más frecuente de patología en los niños. Se define como tal, inflamación de la mucosa del oído medio. El curso de esta inflamación puede ser subagudo o crónico. La inflamación es frecuentemente bacteriana y es común en re infección viral, inflamación alérgica, infección bacteriana de vecindad, sistema inmaduro, inmunodeficiencias e infección adenoidea. Su inicio es precoz, p observarse al mes de vida. A los tres meses puede existir un 13% de niños con un cu OM. Esta cifra sube a un 60% al año de vida. Su aparición en época precoz le con signo de mal pronóstico. Es muy común observar un derrame de líquido a continuación OM aguda bacteriana. Muchos de ellos son asintomáticos. Algunas razas (indio ame Reading a Preview malas condiciones socioeconómicasYou're y características anatómicas alteradas (insuficien palatina) suelen ser relacionadas con la aparición y recidiva de la OM. La etiología Unlock full access with a free trial. directa asociación con la obstrucción de la trompa de Eustaquio. Para la OM se han pr una gran variedad de tratamientos, lo que explica una falta de consenso en el tema. P Download Trial una resistencia bacteriana en aumento. EnWith suFree evolución se observa una cifra resolución espontánea. Son factores de riesgo: salas cunas, ausencia de lactancia m alergia a leche de vaca, fisura palatina, anomalías craneofaciales, deficiencia de subcla niños con pobre respuesta a la estimulación antigénica, uso de estero inmunosupresores y niños con disfunción ciliar primaria. En ocasiones la OM complicarse y requerir de un tratamiento intensivo. En estos casos se pueden o  Sign up to vote on this title secuelas importantes en el funcionamiento del oído me dio e interno. 

1. OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

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más frecuentes son: Virus Sincicial Respiratorio, Rhinovirus, Influenza, Parain Adenovirus y Enterovirus. El rol patogénico exacto de los virus en la OMA no se sabe No es segura la importancia como agente causal pero es aceptado que empeo resultados clínicos de la OM por un mecanismo aún no esclarecido. Existe una disminu la incidencia de OMA luego de vacunaciones antivirales. Algunos autores han encont gran sinergismo en la producción de OMA cuando coexisten virus A de la influenza Neumónica. La única forma de conocer el germen causal de una OMA es la toma de m del contenido del oído medio y esto sólo puede realizarse por punción timpánica. E innecesario si se conoce la bacteriología más probable. El cultivo debe realiza condiciones muy específicas. El diagnóstico de esta enfermedad se sospecha por e clínico y se confirma con la otoscopia. Esta técnica de examen puede ser practica otoscopio y luz reflejada a él o bien con el otoscopio a batería. Los otorrinolarin cuentan además con la oto microscopia con microscopio quirúrgico o bien con endos registro en pantalla de monitor. Con estos métodos se pueden establecer to características de la membrana timpánica para lograr un diagnóstico perfecto. En la OM aguda la membrana timpánica (Figura 1) se observa con hiperemia, abombada a lateral y en ocasiones con vesículas en su superficie. En función del tiempo la hiperemia va desapareciendo lentamente. En ocasiones se puede apreciar otorrea y si esta es pulsátil el diagnóstico de proceso infeccioso agudo es indiscutible. You're Si se Reading aspira alaPreview otorrea es posible ver una perforación puntiforme la full access que desaparecerá rápidamente en Unlock algunos días.withEsa free trial. muy rara la secuela de perforación persistente luego Download With Free de una OMA. Después de 2-3 semanas la Trial membrana recobra su aspecto normal (Figura 2). La hipoacusia que acompaña al cuadro es el síntoma más tardío en desaparecer y puede ser cuantificado con la audiometría e impedanciometría. Estos exámenes sólo están indicados en casos de  sospecha de secuelas del proceso. En aquellos Sign up to vote on this title casos en que se sospecha una complicación se  Useful  Not useful puede solicitar estudios imagenológicos que mostraran el estado de la caja timpánica y del

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persiste fiebre y dolor se debe cambiar a un antibiótico de segunda línea y ev necesidad de una punción timpánica para evacuar secreción y tomar cultivo. Los antibi usar en este caso son amoxicilina más ácido clavulánico o cefalosporinas de s generación (cefuroximo). Las dosis de amoxi-clavulánico es igual a la amoxi sola cefuroximo es de 30 mg/kilo/día en dos dosis. En el caso de alergia a los betalactam puede utilizar Azitromicina, Sulfas o Claritromicina. El alto porcentaje de res espontánea demostrado por la Medicina Basada en Evidencias no es suficiente en medio para evitar el tratamiento, el que queda fundamentado para la necesidad de ev complicaciones. Se han publicado trabajos suecos que obligan a una observación dia determinar a quienes tratar, pero esta conducta no es aplicable en nuestro medio. Es observar un derrame intra timpánico concluido el proceso agudo. En estos casos s observar hasta que desaparezca el derrame. La miringocentesis queda indicada aquellos casos de pacientes seriamente comprometidos con evolución desfa mastoiditis, inmunocomprometidos, con complicación supurativa o un recién nac germen peligroso. Para la analgesia se usan los antiinflamatorios comunes a la habituales. No se recomiendan las gotas óticas ni los descongestinantes orales.

2. OTITIS MEDIA AGUDA RECIDIVANTE (OMAR) Este cuadro es una forma recidivante de OMA. Se define como tal, a una OMA c frecuencia de tres cuadros en 6 meses o cuatro en 12 meses, siendo al menos una de los últimos 6 meses. El tratamiento de una OMAR consiste en identificar los factores de señalados anteriormente. Uno de los más significativos es la relación con las salas cu importante el número de asistentes You're a la sala cuna,a Preview estableciéndose que cuando el núm Reading mayor a 5, o cuando la permanencia en sala cuna es mayor a 30 horas/semana y la e full access free trial. La posibilidad de demos lactante es menor, mayor será laUnlock relación conwithlaa OMAR. alergia a la lactosa deberá ser evaluada. También será necesario estudiar un dé Trialsubclases. Las reacciones a inmunoglobulinas especialmente lasDownload del grupoWith IgGFree y sus y condicionantes anatómicas deberán también ser evaluadas. Además será realizar un estudio para evaluar la posibilidad de una fibrosis quística o de una diskines primaria En los casos de no encontrar factores predisponentes, se podría intentar quimioprofilaxis con un agente antimicrobiano durante al menos por un mes. El más u es la amoxicilina en dosis diaria única, equivalente a la mitad de la dosis díarecome Sign upatoeste vote on this title Los estudios de metaanálisis han sido muy variables frente tema y su real impo useful  Useful  en la resolución de esta forma de OMA están aún en discusión. Si aNotello le agregamos posibilidad de crear resistencia bacteriana hacen de esta medida algo no aconsej utilizar. La vacunación representa una alternativa de tratamiento en OMA, p

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3. OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN (OME) Este cuadro se caracteriza por la presencia de un derrame intratampánico que es per en el tiempo. Se considera que es un proceso inflamatorio en el cual es posible en gérmenes patógenos pero que no están dando síntomas de infección aguda. Las mole la OME se inician en forma lenta, son poco definidas y a menudo secundarias a una in viral de vía aérea. Una característica significativa es que es un cuadro fluctuante. T evolucionar espontáneamente a la mejoría con una reaparición impredecible. Los sínto esta afección son por lo anterior de poca significación y en este sentido podríamos de es una enfermedad casi asintomática. En ocasiones existe una leve otalgia que des rápidamente y por lo tanto irrelevante. Sin embargo produce una hipoacusia de conduc grado variable. La frecuencia de esta afección hace que esta sea la causa más frecu hipoacusia en los niños. Su inicio es lento y por eso es común que hipoacusias de con de grado máximo (50dB) puedan pasar inadvertidas. El cuadro generalmente es bilate puede ser también unilateral. En ocasiones se infecta y se transforma en una O necesario estudiar detenidamente la evolución de una OMA para poder descartar que una OME que se infectó. La alergia ha estado muy relacionada con la OME. Sin emb cree que la OME es de origen multifactorial y que la alergia sólo produce la disfunción típica del inicio de este cuadro y el oído medio no representa el órgano blanco. En s alergia no produce la OME pero está relacionada con la falla en la resolución. Está cl la OME es de origen multifactorial en donde todos aquellos factores que signifiquen dis tubaria serán muy relevantes como la fisura labio palatina, el adenoides hipertróf factores genéticos y las alteracionesYou're musculares de la trompa. Sin embargo no Readingpropias a Preview únicos: el rol de los virus y el de las bacterias libres encontradas en la efusión a lo full access with ciliares. a free trial. Los nuevos estudios agreg agregan los déficit inmunológicos yUnlock las diskinesias anterior dos factores de importancia. Los biofilms y el reflujo gastroesofágico y la prese With yFree helicobacter pylori en la efusión delDownload oído medio en Trial otros lugares como el adenoid biofilms podrían explicar la pobre respuesta al uso de los antibióticos en esta afecci biofilms son una organización de matriz de exopolisacárido creada por bacterias, las cu rodean de glicocalix las que se forman a partir de una superficie biológica dañada o a Las bacterias flotan en un ambiente acuoso y de allí se adhieren a superficies Corresponden a una organización celular organizada como una red de  micro c Sign up to vote on this title cubiertas por una película. Dejan de ser durmientes cuando una señal les info  Useful  Not useful condiciones aptas, se sueltan de la colonia tornándose vulnerables. Tienen habitua más de un tipo de bacteria (Pseudomona aeruginosa, S. aureus y H. Influenz abandonar su organización causan síntomas y son susceptibles a antibióticos y defen

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local. Estos factores y otros que desconocemos producen una metaplasia de la m causante de un considerablemente aumento del número de glándulas, lo que lle producción y acumulación de mucus. El diagnóstico de OME se plantea frente a la so de una hipoacusia, especialmente si ésta es en un niño. La otoscopia revela una timpánica con pocos cambios. Puede existir un aumento de la vascularización y de la coloración del tímpano (Figura 3 y 4) y en ocasiones es posible ver el derrame intratimpánico o burbujas bajo la membrana. El diagnóstico se confirma con la audiometría y la impedanciometría. La primera rev hipoacusia de conducción de grado variable, la que puede llegar hasta los 50 dB de di óseo aérea. La impedanciometría confirma el diagnóstico al presentar un timpanogra curva B o C y ausencia de reflejo acústico. El tratamiento de esta afección conside puntos fundamentales. El primero es observar la evolución espontánea del cuadro, ocurre en un número importante de los pacientes. Posiblemente esta no sea la situac frecuente para el clínico, porque cuando los pacientes están consultando, la etap evolución espontánea ya ocurrió. El segundo punto a evaluar es el tratamiento médic consiste en el uso de antibióticos, descongestionantes, mucolíticos y corticoide You're Reading a Preview antibióticos han demostrado ser útiles en uno de 7 pacientes tratados, esto ha sido v UnlockLas full access withrecomendadas a free trial. por la medicina basada en evidencias. dosis son las corrientes p infección aguda y durante 10 días. La quimioprofilaxis con agentes antimicrobianos Download With Free Trial evidenciado un beneficio estadísticamente significativo y por lo tanto no se recomien descongestionantes nasales tampoco han demostrado ser útiles y por lo tanto tamp recomiendan. Los mucolíticos aún están en observación pero no parecen ser significa uso de corticoides sistémicos podría ser de utilidad. La dosis recomendada es de 0.5 kilo de peso día por 7 días. En general se acepta que sólo uno de 4 niños se ve ben con este tratamiento, pero la recurrencia es del 40%. Esta recurrencia puede aumenta  up toconfiables vote on this title cual, no se recomienda su uso. No existen datosSign aún con los cor Not useful  Useful  tratamiento inhalatorios. El tercer punto del tratamiento de la OME es el quirúrg indicación de este tratamiento debe ser realizada luego de una observación de tres para evaluar evolución espontánea a la mejoría y cuando se ha intentado y fracasado

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en el 20 % de los casos. En los pacientes en donde el cuadro se repite deben nuevamente el tratamiento ya explicado.

4. OTITIS MEDIA CRÓNICA (OMC) Se denomina OMC a una enfermedad del oído medio, de curso prolongado en donde característico es la perforación del tímpano y frecuentes periodos de otorrea pu Corresponde a un cuadro de infección bacteriana del oído medio con periodos de act de inactividad infecciosa. En esta enfermedad se invocan como factores franc predisponentes los raciales (es más frecuentes en los indios americanos y mucho men raza negra) y las condiciones socioeconómicas (los países desarrollados han disminu tasas de OMC en forma considerable). Nuestro país ha ido disminuyendo la cantidad d (25% de la consulta ORL en 1975) en forma sostenida en el tiempo y hoy es una a menos frecuente (5%). Las bacterias más frecuentes de la OMC son Gram. negati encuentran Pseudomonas, Proteus, Escherichia coli. También Staphylococcus áur ocasiones se han aislado gérmenes anaerobios. Es frecuente asociación polimicro cambios en la bacteriología en cada reagudización. Las molestias de esta enferme general son mal evaluadas por el paciente, el que las subvalora. Los frecuentes perio otorrea purulenta son indoloros y son considerados como "normales". La hipoacusia instalación lenta y a veces es muy significativa. Generalmente la OMC es unilater existen numerosos casos en que es bilateral. El examen físico del paciente depend momento en que es realizado. En período activo el CAE (conducto auditivo exte encontrará ocupado por secreción purulenta, a veces de mal olor. En periodo inac apreciará mejor el tipo de perforación y las características You're Reading a Preview de la mucosa del oído me perforación puede ser de tamaño variable. En ocasiones el tímpano prácticame Unlock full access with a free trial. desaparecido. Fig 5. En otras se Download With Free Trial observa la perforación y la supuración. Fig 6. La mucosa del oído puede estar normal o bien  Sign up to vote on this title edematosa y  Useful  Not useful enrojecida. Los períodos de actividad muchas veces involucionan espontáneamente señalando falsamente la mej

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(colesteatoma primario). Existe una tercera forma de colesteatoma que es el congénit se produce en un oído con tímpano sano y cuya génesis se podría explicar por embrionarios de piel en el oído medio. El tratamiento de la OMC es quirúrgico. Depe de la magnitud de las lesiones este podrá ser más conservador (timpanoplastía) agresivo (operación radical o radical modificada). En general cuando el oído se en supurando, el tratamiento comienza con el uso de gotas tópicas las que tienen di antibióticos y/o con aspiración bajo visión directa del microscopio con lo que rápidam inactiva el proceso. Pueden ser usadas soluciones de ácido bórico para intratimpánicos para conseguir el mismo resultado, pero en general esto es más eng Una vez inactivado el proceso se realiza la evaluación de la enfermedad. Es en este m cuando se debe solicitar exámenes de audiometría y pruebas de funcionamiento tubár Rx simple de oído han sido ampliamente superadas por la tomografía axial y coron ventana ósea, la que identifica en forma clara la magnitud de esta enfermedad. Conc evaluación se debe programar el tratamiento quirúrgico. Los objetivos de este so complicaciones, impedir la reinfección, corregir la anatomía lesionada y mejorar la audi

5. OTITIS FIBROADHESIVA Se trata de una forma de otitis crónica producida por una disfunción permanente de la de Eustaquio. Lo anterior genera una presión negativa intra-timpánica lo que lle retracción parcial o total de la membrana timpánica. Esta forma de enfermedad aparentemente en aumento. Normalmente la retracción se inicia en la pars flácid membrana, produciéndose una retracción y posible alteración ósea producto de la com y alteración del metabolismo del hueso. retracción puede ocurrir también en la par You'reLa Reading a Preview siendo más común en la región postero superior del tímpano. Unlock estar full access with a free trial. la Fig 7. En este caso la retracción puede contactando cadena osicular. Download Free Trial La zona en que más frecuentemente esto seWith produce es a nivel de la articulación del yunque con el estribo. Así se explica la lesión de la cadena a este nivel y la pérdida auditiva consecuente. En ocasiones el fondo de la retracción timpánica no es visible y en este caso se denomina retracción o bolsillo peligroso, por la gran posibilidad de  Sign up to vote on this title formación de colesteatoma. En este caso el tratamiento Useful  Not useful quirúrgico (timpanoplastía) es muy necesario. En los casos de retracción más moderada el tratamiento puede ser la colocación de un tubo de ventilación para corregir la mala ventilación tubárica. A v

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7. OTOESCLEROSIS Esta es una enfermedad ósea única del hueso petroso ubicada en la capa deno encondral. Este se encuentra en la cápsula ótica y rodea al laberinto. La etiologí enfermedad es desconocida. Se inicia en una región ósea cercana a la ventana edades cercanas a la pubertad. Es generalmente bilateral, lentamente progresiva y ag por los embarazos menarquia y menopausia. Consiste en un proceso de recambio ó un tejido óseo diferente en donde existen zonas de desmineralización y zonas de esc Solo se produce en el hueso temporal y afecta exclusivamente a los humanos. frecuente en mujeres y tiene clara relación genética. Se cree que se trasmite en autosómica dominante con una penetrancia incompleta. Mientras el proceso óseo no in ventana oval es completamente asintomático. El avance a la ventana es responsab paulatina fijación de la base o platina del estribo. Los síntomas son: hipoacusia de con progresiva mayor en los tonos graves al inicio, tinitus o acúfenos. El examen fí completamente normal. La membrana timpánica no revela alteraciones. El diagnós confirma con la audiometría y la impedanciometría. La primera revela una hipoac conducción mayor en los tonos graves. Cuando la enfermedad compromete al oído podemos encontrar una hipoacusia mixta o una hipoacusia sensorio neu impedanciometria revela un timpanograma normal o bajo y reflejos acústicos negat otoesclerosis es la principal causa de hipoacusia de conducción con tímpano s tratamiento es quirúrgico y consiste en extirpar la fijación del estribo (estapedect estapedostomía) y su reemplazo por una prótesis o bien la colocación de un audífono.

8. TRAUMATISMOS You're Reading a Preview Los traumatismos al oído pueden ser muy variados. Se producen en circunstancias de Unlock fullacompañan access with a freeatrial. en accidentes importantes. En ocasiones los politraumatizados. En gen que el otorrino más observa son: perforaciones traumáticas del tímpano por g Withrepararse Free Trial espontáneamente; y fractu introducción de cuerpos extraños, Download que suelen hueso tem poral en grandes y graves traumatismos. En este último caso es importante la audición, estado del nervio facial, presencia de otorraquia, síndrome vertigin tratamiento es conservador y dependerá de la evaluación. El tratamiento quirúr excepcional y sólo indicado en hernia cerebral al oído medio o hemorragia masiva. 

Sign up to vote on this title COMPLICACIONES Not useful Todas las otitis podrían tener complicaciones pero es la Useful OMC laque las puede produ más posibilidades. Estas corresponden a un cuadro clínico diferente del inicial y com donde el diagnóstico y tratamiento juegan un rol fundamental. En el caso de los p

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zona y síndrome vertiginoso. Es en la OMC en donde la posibilidad de una complicaci una mayor probabilidad. Esta sigue siendo poco frecuente. El proceso infeccioso ba de curso crónico y especialmente la forma colesteatomatoso destruyen la anatomía y d la infección. Estas complicaciones se dividen en: intraóticas o intratemporales y extra intracraneales, según sea la extensión de la enfermedad fuera del oído medio. Cuand se producen dentro del oído pueden localizarse en la mastoides produciendo una mas Si el proceso destructivo óseo compromete el canal semicircular externo se puede pro síndrome vertiginoso y una hipoacusia sensorio neural severa. En este caso puede obj un síndrome vertiginoso al comprimir aire dentro del oído. Esto se llama signo de la f significa daño en el canal semicircular El compromiso del acueducto de Falopio, e interior se ubica el nervio facial, puede producir la temida parálisis facial. Cuan complicaciones se producen fuera del temporal se denominan intracraneale complicaciones bacterianas y pueden ser según la localización: - meningitis - absceso cerebral - absceso subdural - absceso cerebeloso - absceso extradural - tromboflebitis del seno sigmoideo Pueden ser síntomas y signos de una complicación los siguientes: fiebre y otorrea pu cefalea analgésico resistente, compromiso de conciencia, vértigo y nistagmus aso otorrea, edema de papila, meningismo, parálisis del VI par ocular o parálisis facia complicación tiene su propio tratamiento. Lo importante es considerar en cada c meningitis o de cualquiera lesión neurológica la posibilidad de que ella sea producida OMC inadvertida al examen físico o simplemente no relatada por el paciente. Cuand un compromiso de conciencia la otoscopia debe ser realizada. El estudio por imágene You're Reading a Preview del oído como de la fosa media y posterior es indispensable. En relación al tratami fulllugar access with a free trial. prioritario evacuar la colección en Unlock primer y posteriormente eliminar el foco infe Cuando se evalué una posible punción lumbar recordar que esta sólo puede ser re Download With Free Trial luego de tener la seguridad de una presión intracraneana normal.

PATOLOGÍA ADENOAMIGDALIANA Dra. M. Constanza Beltrán


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 Useful  Not useful I. INTRODUCCIÓN La adenoamigdalectomía es una de las cirugías más frecuentes en los niños. En los años se ha estandarizado en forma más rigurosa la indicación quirúrgica así como tam

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desde los 3 a los 6 años de edad, después existe una atrofia progresiva. Su funció protección local. Están constituidos por un epitelio cilíndrico ciliado que es capaz de p la parte secretora de la IgA (a diferencia de las amígdalas que son encargada inmunidad sistémica). Si bien la voz se genera a nivel de las cuerdas vocales el resulta setará determinado por la caja de resonancia dada por la cara (nariz, boca, etc), aumento de los adenoides generará una voz hiponasal (gangosa) y el aumento del amigdalino determinará una voz "de papa caliente".

Amígdalas: Agrupación de tejido linfoide encapsulado, ubicado en la pared latera

orofaringe. Se encuentran parcialmente cubiertas por los pilares faríngeos anterio cápsula que cubre la superficie lateral, se encuentra separada del espacio periamigda el músculo constrictor superior de la faringe. Esta cápsula se invagina formando las faríngeas, donde se acumulan detritus formando los conocidos tonsilolitos (no confun amigdalitis pultácea). Posee un epitelio plano pluriestratificado no cornificado. parénquima se encuentran acúmulos de linfocitos B en diferentes etapas madurati función es la inmunidad sistémica (linfocitos B y T) y crecen entre los 3 y 6 años.

III. PATOLOGÍA DEL ANILLO LINFÁTICO DE WALDEYER Adenoiditis Aguda: Se ve con poca frecuencia. Se caracteriza por fiebre, rinorrea pur obstrucción nasal. El diagnóstico diferencial debe plantearse con sinusitis. El tratami similar a una sinusitis aguda.

que haa Preview presentado al menos cuatro episo Adenoiditis Crónica: Se refiere al paciente You're Reading adenoiditis al año, descartando una sinusitis.


Hiperplasia Adenoídea: El cuadro clínico se caracteriza por: obstrucción nasal, res With Freeacuosa Trial (por obstrucción de coa bucal, ronquidos, voz hiponasal y Download a veces rinorrea

tejido adenoídeo, lo que impide el clearence del moco) Existen cuadros asociados a la hiperplasia adenoídea como: - otitis media secretora (mucositis timpánica) - sinusitis recurrente - otitis media recurrente - se relaciona con apnea obstructiva del Diagnóstico diferencial:

- rinitis alérgica - hiperreactividad bronquial Exámenes complementarios:

- Radiografía de cavum

- desviación septal - mal hábito

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La faringoamigdalitis es fundamentalmente de etiología viral. El cuadro clínico se car por: - catarro respiratorio alto/bajo - mucosa faringea granular - nulo o escaso exudado amigdaliano (excepto VEB, adenovirus, CMV) - úlceras y vesículas (enterovirus, virus herpes simples) - es la etiología más frecuente en menores de 3 años La etiología estreptocócica se encuentra en aproximadamente el 30% faringoamigdalitis. El cuadro clínico presenta los siguientes síntomas: - Fiebre - glositis / saburra blanquecina - dolor abdominal / vómitos - hiperemia faucial - odinofagia - petequias palatinas - ausencia de catarro naso-traqueo-bronquial - exudado amigdalino - exantema escarlatiniforme - cefalea / mialgias - adenitis submaxilar sensible Edad más frecuente entre los 5 a 10 años. Diagnóstico: Existe la clasificación estandarizda de Wald. Se asigna un pu determinados parámetros. El puntaje total tiene un valor predictivo positivo para amigd etiología estreptocócica. Parámetro Puntaje Edad 5 a 15 años 1 Mayo a Noviembre 1 VPP (+): You're Reading a1Preview Tº > 38.3ºC axilar Score 4: 40% Adenitis submaxilar 1 Score 5: 60% Unlock full access with a free trial. Faringitis (eritema) 1 Score 6: 75% Ausencia de catarro 1 Download With Free Trial para detección de estrep Si el score supera 5 puntos se sugiere efectuar test rápido pero si es menor de 4, sólo cultivar. Diagnóstico diferencial:

- mononucleosis - herpangina

- leucemia - adenovirus

Exámenes complementarios:

- tonsilolitiasis - sarampión

- difteria Sign up to vote on this title

- cultivo faríngeo (90 a 95% de sensibilidad)  Useful  Not useful - test pack (Elisa) para estreptococo (79 a 90% de sensibilidad) - test látex inmunoensayo óptico

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Tratamiento: Existen diferentes alternativas, sin embargo, no todas logran una

erradicación como mejoría clínica. Penicilina Benzatina 1.200.000 unidades si es mayor de 27 kg 600.000 unidades si es menor de 27 kg No se ha demostrado que las mezclas que contienen penicilinas de acción corta (ej: penicilina procaína) además de la benzatina sean superiores a la penicilina G benzatina sola, excepto en que reducen las molestias causadas por la inyección

Eritromicina Alternativa en pacientes alérgicos a penicilina 40-50 mg/kg/día por 10 días

Cefalosporinas Cefadroxilo generación) por días Cefuroximo generación) por días

En conclusión el diagnóstico ¿es clínico o microbiológico?  Si hay recursos: estudiar siempre la etiología  Si los recursos son limitados:  Estudiar a menores de tres años  Estudiar los casos atípicos  Cultivar amigdalitis recurrente  Cultivar pacientes con enfermedad reumática, GNF y contactos  Cultivar en estudio de portadores el paciente ha presentado: Amigdalitis crónica: Se define comoYou're Readingque a Preview

Siete episodios de amigdalitis en un año Unlock a free trial. añofullenaccess doswith años consecutivos  Cinco episodios de amigdalitis por  Tres episodios de amigdalitis por año durante tres años consecutivos. Los episodios deben haber sido evaluados por unFree médico Download With Trial y deben cumplir con las sig condiciones:  fiebre mayor a 38ºC  exudado amigdalino  cultivo o test rápido positivo para estreptococo beta hemolítico A 

Sign up to vote on this title se caracteriza por: Hiperplasia Amigdalina: El cuadro clínico de esta patología

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- apneas obstructivas del sueño - dificultad para tragar Useful  Not useful - ronquidos - alteraciones de la resonancia de la voz "voz caliente"

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El tratamiento es la extirpación de las amígdalas

Indicaciones Quirúrgicas de Indicaciones de amigdalectomía adenoidectomía Hiperplasia adenoídea grado III Crecimiento unilateral amigdalino sintomática (sospecha de tumor) Otitis media con efusión Amigdalitis crónica Sinusitis a repetición Absceso periamigdalino (2º episodio) Adenoiditis crónica Apnea obstructiva del sueño

COMPLICACIONES DE RINUSINUSITIS Dr. Rodrigo Iñiguez Cuadra

Introducción Las complicaciones de la rinusinusitis son entidades clínicas que pueden dejar secuel vida del paciente, comprometer gravemente a niños pequeños y poner en riesgo la vida que su diagnóstico y tratamiento deben ser lo más precoces posibles. La complicaci común de todas es la de tipo orbitario, que es más frecuente en pacientes jóvenes y Las complicaciones de la rinusinusitis se pueden clasificar en: Complicaciones locales You're Reading a Preview Complicaciones orbitarias Complicaciones intracraneanas Unlock full access with a free trial. Complicaciones a distancia    


Locales Orbitarias Mucocele Celulitis preseptal Osteomielitis Celulitis orbitaria Absceso subperióstico Absceso orbitario Trombosis del seno cavernoso

Intracraneales Meningitis Absceso epidural Absceso subdural Absceso cerebral


 Mucocele.

A distanci Pulmonare Auditivas Sépticas

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Ocurre por obstruccion del ostium de drenaje del seno y están localizados mas comú

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compromiso de la tabla interna puede causar meningitis, absceso intracraneano o absc lóbulo frontal. El trauma, radioterapia y enfermedades debilitantes predisponen a osteo Puede ser aguda o crónica. Los gérmenes más comunes son S aureus, estreptoc enterocócicos y anaerobios orales. Se presenta con dolor, fiebre y aumento de v frontal. La TC demarca la extensión de la enfermedad pero puede reflejar tardíame cambios óseos por una o dos semanas. El cintigrama con tecnecio puede utilizar confirmar el diagnóstico y el cintigrama con galio para seguir la resolución del cuadro. La osteomielitis del seno frontal puede tratarse con fresado óseo de la zona compr más antibióticos endovenosos por al menos 6 semanas. Cuando la infección no se re está indicada la debridación de los secuestros óseos y la obliteración del seno seno fro debe realizar un trabajo en conjunto con neurocirujano cuando hay com intracraneano. La osteomielitis del senomaxilar es muy rara debido a que es un seno muy bien irrigad espacios medulares. Las infecciones dentales pueden favorecerla especialmente en pa inmunocomprometidos. La osteítis del esfenoides es poco frecuente pero peligrosa porque puede extend endocráneo. En ese caso, la indicación es el drenaje del seno y antibióticos endovenos Complicaciones orbitarias.

La órbita es la estructura más comúnmente envuelta por extensión de la rinus (alrededor de 3% de los pacientes con rinusinusitis). Las paredes orbitarias y en es lámina papirácea son particularmente delgadas y pueden tener frecuentemente dehis óseas. La extensión de la infección puede ser apor vía directa, a través de los s You're Reading Preview venosos carentes de válvulas o compromiso a través de arterias o linfáticos (raro). Lo Unlock full infección access with a de free trial. son especialmente proclives a desarrollar la órbita secundaria a rinosinu origen más común de la infección es a partir del seno etmoidal. Los signos y sínto Download Withde Free Trial estos pacientes pueden traducir distintas formas compromiso orbitario, los que cond diferentes pautas de enfrentamiento clínico. La clasificación más ampliamente acepta reúne estos elementos es la clasificación de Chandler. Para precisarla es necesario TC con y sin contraste. Muchos autores recomiendan el uso de TC cuando hay ev clínica de compromiso tras el septum orbitario, estructura que divide la órbita compartimiento anterior en relación a los párpados y otro posterior que contiene e  Sign up to vote on this title ocular, músculos y nervio óptico. Este compromiso retroseptal se manifiesta por limita  Useful  Not useful la motilidad ocular, deterioro visual o exoftalmo. También se recomienda el uso de TC no hay mejoría con tratamiento antibiótico, sin embargo otros autores piensan que da esta patología puede ser de curso agresivo en pacientes pediátricos, la TC de

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Absceso subperióstico: se produce un absceso entre la lámina papirácea y el orbitario medial (periórbita) La órbita esta a menudo desplazada inferolateralmente, co signos como los de una celulitis orbitaria. Puede producir disminución de la agudeza de la motilidad ocular. Puede romperse hacia la órbita a través del septum orbitario. Absceso orbitario: un absceso orbitario a menudo causa deterioro de la agudeza Proptosis, y oftalmoplejia. La perdida de la agudeza visual y la oftalmoplejia completa en un 13% de los casos. Trombosis del seno cavernoso: esta condición puede tener compromiso visual, y cu quemosis, proptosis, dolor orbitario, fiebre alta, sepsis, y postración. Los element importantes de este cuadro son el compromiso bilateral y la gravedad de los síntomas. Esta clasificación es importante porque ayuda a escoger un tratamiento y a de pronóstico. 

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

Enfrentamiento clínico de las complicaciones orbitarias La visión debe ser evaluada en todos los pacientes a través de una intercon oftalmólogo en todos los casos, excepto en una celulitis preseptal leve. Debe mantene observación cuidadosa durante todo el tratamiento de la agudeza visual, motilidad o curva febril. Debe realizarse una TC de alta resolución con contraste, que es el exa elección para evaluar esta patología El absceso subperióstico se ve mejor con cortes axiales. Las bacterias patógenas mismas que causan rinosinusitis: S.pneumoniae, H influenzae, M catharralis, S pyog aureus es más frecuentemente visto en infecciones crónicas en el niño mayor. Por debe usarse un antibiótico resistente a betaa Preview lactamasa y ¨penicilinasa¨ asoc You're Reading descongestionantes tópicos y sistémicos, lavados nasales para el tratamiento Unlock full access with a free trial. rinosinusitis asociada. Pueden obtenerse cultivos. Una celulitis preseptal podría ser tratada en forma ambulatoria con un seguimiento Download With Free Trial muy cercano y frecuente del paciente, en niños muy pequeños es preferible hosp mientras que las otras condiciones requieren de hospitalización siempre y altas d antibióticos endovenosos que crucen la barrera hemato-encefálica para preve complicaciones intracraneanas. Una alternativa es utilizar una cefalosporina de generación, como la ceftriaxona según las recomendaciones de la academia americ otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello.  up to vote titletradicional Los abscesos subperiósticos habitualmente requierenSign drenaje y on lathis ruta Useful  Not usefulalternativa, etmoidectomía externa, pero el abordaje endoscópicoes una excelente menos invasiva. Algunos autores tratan los abscesos subperiósticos con ant endovenosos y reservan el drenaje para aquellos casos en que a las 24-72 hrs. e

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Son complicaciones menos frecuentes que las orbitarias. Ocurren en alrededor de un los pacientes hospitalizados con rinosinusitis. Su extensión ocurre a través de las diploicas que carecen de sistema valvular, a través de las venas faciales, dehis congénitas, extensión a través de las paredes de los senos paranasales, si traumatismos y forámenes óseos. 

Meningitis: Es la complicación intracraneal más común, usualmente debida a in

etmoidal y esfenoidal. El diagnóstico se realiza por clínica, punción lumbar y TC. usarse altas dosis de antibióticos con buena penetración al LCR. La cirugía de drenaje cavidades paranasales (externa o cirugía endoscópica funcional) puede ser necesa terapia médica no resulta exitosa. Absceso epidural : Segunda complicación intracraneana más frecuente. Se usualmente a una extensión de una rinosinusitis con compromiso del seno produciéndose un absceso entre la duramadre y la tabla ósea del cráneo. Hay cefalea importante y habitualmente no hay signos neurológicos, requiriéndose para el diagnó una TC con contraste. El tratamiento incluye antibióticos y drenaje. El seno frontal a m es desfuncionalizado y obliterado a menos que se restituya un buen drenaje de éste. Absceso subdural : es una complicación rara usualmente debida a sinusitis fr tromboflebitis que se ha extendido. A menudo se presenta con signos meníngeos aun signos neurológicos no son comunes. El diagnóstico se realiza con TC con contras tratamiento incluye antibióticos endovenosos y drenaje neuroquirúrgico. Absceso cerebral : Usualmente ocurre por extensión de una tromboflebitis desde etmoidal. El lóbulo frontal es el más comúnmente afectado. Los síntomas incluyen You're Reading a Preview intensa y cambios del comportamiento. Los patógenos más comunes son anaero full access withes a free trial. con TC y para el tratami aureus y estreptococos aeróbicos. Unlock El diagnóstico hecho requiere de drenaje neuroquirúrgico. Mortalidad de 20 a 30%. Los agentes causales Free Trial típicos gérmenes de la rinosinusitisDownload de base.With (S.pneumoniae, H influenzae, M cathar pyogenes). S aureus es mas frecuentemente visto en infecciones crónicas, en el niño Distintos esquemas antibióticos han sido propuestos, entre ellos, una cefalosporina de generación que pase la barrera hematoencefálica más metronidazol. Algunos pa pueden tener incrementos en la presión intracraneana. 

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Evaluación Auditiva y Tipos de Hipoacusia Dr. Rodrigo Iñiguez Sasso

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DIAPASONES Son instrumentos que complementan en la actualidad la audiometría y sirven para de la localización del daño, mas que la intensidad, cada diapsón produce un tono puro y de los 125 ciclos x seg. a los 2048 ciclos x seg.(Hz). Los más usados son el 256 y 512 pruebas de uso más práctico son la de WEBER y la de RINNE. Para comprende pruebas es necesario saber que el sonido con los diapasones se puede trasmitir interno por vía osea o por vía aerea, esto mismo vale para la audiometría, así sabre existe alguna falla en la conducción del sonido, al oir mejor o peor por aire. El s concepto es entender que se produce el llamado fenómeno de oclusión, que consiste, persona que al tener los dos oídos internos indemnes, en que el oído que tiene un ob (que puede ir desde el conducto hasta la platina del estribo), oye mejor por vía ósea oído sano pues no le molesta el ruido ambiental.  Test de rinne: Consiste en comparar la audición en un individuo con el diapasón cerca del conducto auditivo externo y su audición por vía ósea en la mastoides. Lo es oir mejor por el aire, lo que se denomina Rinne (+) esto ocurre cuando la audici normal y en la hipoacusia sensorioneural. En cambio en las hipoacusias de tras como por ejemplo tapones, interrupción o fijación de la cadena, perforaciones timp líquido en oído medio etc. el individuo oirá mejor por el hueso y por tanto tendrá un Rinne (-). Cuando hay una hipoacusia sensorioneural (oido interno) el individuo oy por vía áerea que por vía ósea y por tanto tendrá un Rinne (+). En las hipoacusias m test el resultado dependerá de la cuantía de cada hipoacusia. You're Reading a Preview en producir la estimulación simultánea de de weber: La prueba consiste  Test cócleas por vía ósea colocando el diapasón en la línea media del cráneo en los Unlock full access with a free trial. propios nasales o incisivos superiores y se logra ver hacia que lado lateraliza e (hacia qué lado el paciente escucha mejor), en los oídos normales se dice que la pr Download Withhipoacusia Free Trial sensorioneural simétrica Weber no lateraliza, lo mismo ocurrirá en una hipoacusias de conducción la lateralización del sonido es hacia el lado con patología hipoacusias sensorioneural la lateralización es hacia el oído sano. Esta prueba p interpretada es complementaria con la prueba de Rinne.

AUDIOMETRÍA  Sign up to vote on this title Si bien esta prueba requiere de la participación del paciente que contesta a las Not useful  Useful intensidades de sonidos entre 0-110 dBs, a los distintos tonos  entre 128 – 8000 Hz audiólogo emite con el audiómetro. Aunque es una prueba subjetiva, es la más exa medir el umbral auditivo, pero genera dificultades en la medición de niños pequeños m

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HIPOACUSIA DE CONDUCCIÓN PURA: Los tonos están bajo el umbral normal entre 21-110 dBs para la vía aérea y normal para la vía ósea. lo normal tanto  HIPOACUSIA SENSORIONEURAL PURA: Los tonos están bajo ósea como aérea en las distintas frecuencias pero están superpuestas. MIXTA: con vía ósea bajo el umbral normal pero con vía aérea  HIPOACUSIA condición, es decir aún más baja que la vía ósea. Las frecuencias más importantes para percibir la voz humana son 500, 1000, 2000 H umbrales se promedian y nos dan una idea del umbral de la palabra. Además exis serie de pruebas audiológicas, llamadas supraliminares que son resorte del especialis mencionar solamente la prueba de la discriminación auditiva, en que se le dicta al paci listado de palabras, con características fonéticas especiales y se ve que porcentaje e de responder. Existen pruebas realizadas dentro de la audiometría que son complem a la medición de los umbrales auditivos y que nos permiten orientar la etiología de la auditiva, pudiendo sugerir si la pérdida sensorioneural presenta una afectación (pruebas de reclutamiento) o neural (pruebas de deterioro tonal). Ellas son:  PRUEBAS DE RECLUTAMIENTO: en el caso de un compromiso coclear a medida aumenta la intensidad del sonido, el oído afectado comienza a reclutar mas fibras ne con lo que a mayores intensidades de sestímulo sonoro es necesario aumentar menos la intensidad del sonido para obtener la misma percepción que el oído san prueba útil para medir reclutamiento es la prueba de Fowler.  DETERIORO TONAL: un oído que presenta una lesión a nivel del nervio auditivo conducir tanto tiempo un determinado estímulo sonoro en forma sostenida, a difere You're Reading Preview un oído con un nervio sano. Para lograr una apercepción auditiva sostenida en el semejante a la de un oído sanoUnlock es necesario ir incrementando la intensidad del e full access with a free trial. sonoro. Por ello se dice que cuando existe deterioro tonal patológico ello es suger una lesión neural. Pruebas útiles para evaluar el deterioro tonal son las pruebas Download With Free Trial o STAT.  UMBRAL DE DISCONFORT AUDITIVO: es el umbral al cual el oído empieza a perc disconfort un sonido intenso. Un oído que recluta tendra un umbral de disconfort au menores intensidades sonoras, mientras que en una lesion neural este umbra incluso no existir  dos p  DISCRIMINACIÓN: permite evaluar la capacidad del oído para distinguir Sign up to vote on this title fonéticamente similares ej: cola-hola, mala-bala, Useful son-sol. Not Enuseful una hipoacu   compromiso neural la discriminacion puede estar severamente afectada, y en desproporcionadamente baja respecto del grado de hipoacusia. 

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es máxima, cuando la presión en el CAE es cercana a la presión ambiental, y así p obtener una curva que se llama timpanograma, que tiene forma de pino de pascua cuy nos indica la presión en oído medio y por tanto la máxima admitancia acústica. C prueba obtendremos información de la presíon en oído medio, integridad y movilida menbrana timpánica (no se sella el sistema si hay ruptura timpánica) y continuida cadena osicular. Las curvas de timpanograma más frecuentes son:

Tipo A: es la curva normal con el peak en un área de presiones cercana a 0 e cuando la presión en oído medio es igual a la ambiental. - Ad: El peak de la curva se encuentra en 0 pero muy alto o aún se sale del gráfico hay poca impedancia o lo que es lo mismo, la complacencia esta muy aumentad se ve en tímpanos muy laxos o discontinuidad de cadena osicular. - As: el peak permanece en 0 pero la curva es muy baja con gran resistencia al p sonido por ejemplo en la fijación del estribo como ocurre en la otoesclerosis.  Tipo B: la curva es plana, no habiendo ningún punto de máxima complacencia, est en las otitis media con efusión.  Tipo C: en este caso la presión a la cual hay menos resistencia al paso del sonido e las presiones negativas, lo que indica que hay presión negativa en oído medio.Est en las disfunciones de la trompa de Eustaquio. Otra prueba que permite realizar la Impedanciometría es el estudio del reflejo acústi consiste en el estudio del arco reflejo auditivo, que comienza en el oído, va a los centrales y vuelve al oído a través del nervio facial para contraer el músculo del estrib You're su Reading a Previewsu principal utilidad es para tanto de la cadena osicular aumentando impedancia, de vía auditiva (hipoacusia sensorioneural) y localización de altura de lesión en nervio 


EMISIONES OTOACÚSTICAS Download With Free Trial Las emisiones otoacústicas son sonidos producidos por las células ciliadas exter caracol, existen emisiones espontáneas, que son inconstantes y las provocadas en re a un estímulo auditivo, son estas últimas las usadas en clínica. Es un examen sim aplicar que sirve dentro de ciertos rangos determinar la integridad de la cóclea y desa cuando existe una hipoacusia mayor de 30 dBs. Ya que el origen de las hipoacusia gran mayoría es coclear y que las células ciliadas externas son las más expuestas ad  Sign up to vote on this title cuando las otoemisiones están presentes descartan una hipoacusia importante. El exa  Useful  Not simple, puede ser aplicado por un audiólogo o aún una matrona, es useful rápido y no req colaboración del paciente, existe un acuerdo de la Academia Americana de ORL y to academias que reúnen a todos los profesionales relacionados al mundo de la sorder

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La sordera del recién nacido es una patología relativamente frecuente 1 de cada 10 nacidos vivos, y la incidencia de hipoacusia es de de 1-3 x 1000 nacidos vivos. El precoz de la audición es fundamental en el buen pronóstico de la rehabilitación de la a lenguaje y desarrollo social e intelectual del niño, esto se debe a que si se efect rehabilitación precoz, iniciada antes de los 6 meses de edad , a los tres años un niño equiparar en lenguaje al normooyente. Esto se debe a que en la edad temprana importante el estímulo para el desarrollo de la vía auditiva, sin embargo aún en desarrollados el periodo promedio de diagnóstico sigue siendo 2,5 años. Aunque como la pesquisa por screening debe efectuarse a todo recien nacido, para un estudio y diag precoz por las razones ya dadas, se sabe que hay niños que presentan factores de para hipoacusia en que el aumento de casos es entre 5-10 veces lo normal. Estos fac riesgo son: 1) Historia familiar de hipoacusia sensorioneural hereditaria 2) Infección neonatal grupo TORCH 3) Anomalías craneofaciales 4) Peso de nacimiento menor de 1500 gramos 5) Hiperrbilirubinemia que requiera recambio 6) Medicamentos ototóxicos 7) Meningitis bacteriana 8) Apgar 0-4 al minuto o0-6alos 5 minutos 9) Ventilación mecanica por 5 días o más 10) Estigmas u otros hallazgos de un síndrome que incluya hipoacusia Conclusión: El Screening debe ser universal precoz, ya que de nuestra ca You're Reading ay Preview diagnóstica dependerá la rehabilitación del lenguaje del hipoacúsico y su igual Unlock full access with a free trial. oportunidades en su integración social.

Download With Free Trial POTENCIALES EVOCADOS DE TRONCO CEREBRAL (B.E.R.A.) El B.E.R.A. es un examen permite medir mediante electrodos el potencial generado a n tronco cerebral, por un estímulo auditivo, no requiriendo de la participación del pacie embargo es un examen complejo que requiere tiempo, pues el niño debe estar dormid ello previamente debe estar en vigilia por muchas horas, o utilizar sedantes que dormir. Su indicación fundamental es el diagnóstico de hipoacusia en lactantes  Sign up vote on this titlecolaboran pequeños, en pacientes que presentan alteración mental o to simulan y no useful no es un  Useful  Not parte del estudio topodiagnóstico de hipoacusias sensorioneurales. Además tan preciso como una audiometría, que es la que nos permitirá medir con exactitud el g pérdida y confirmar finalmente el diagnóstico. Los electrodos miden los potenciales gen

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entre la onda I y la onda V y mide 4 mseg. Se alarga cuando hay lesión en el ne neurinoma) y en enfermedades degeneratitivas (ej. Esclerosis en placas). Con este se obtiene una aproximación del umbral auditivo, que corresponde al mínimo estímulo con que aparece la onda V. La correlación del umbral del BERA es aproximadamen dBs sobre el umbral audiométrico. El examen BERA que muestra ausencia de on implica ausencia de audición, ya que con este examen no se estudian frecuencias grav

TIPOS DE HIPOACUSIA Se pueden clasificar desde distintos puntos de vista: 1. HEREDITARIAS O ADQUIRIDAS, es decir si son un fenómeno que ocurre con genética (hereditarias) o es desarrollado por el efecto de factores ambientales (adqu a. HEREDITARIAS: dentro de las cuales las de tipo recesivo son las más frecuentes últimos años se han identificado algunos genes como el gen de la conexina 26 y codifican proteínas necesarias para el flujo de iones dentro del órgano de corti defecto explicaría un número importante de las hipoacusias hereditarias. b. ADQUIRIDAS: ocurren a lo largo de toda la vida, incluyendo las cercanas al nac que pueden ser. i. Prenatales: infecciones del grupo TORCHES, hipoxia uterina, irradiación, y ototóxicos entre los que la talidomida representa un ejemplo histórico. ii. Perinatales: hipoxia neonatal, hiperbilirrubinemia elevada iii. Postnatales: meningitis y meningoencefalitis, parotiditis, sarampión citomega Además se les puede mencionar como hipoacúsias congénitas, es decir, que ocurren el desarrollo uterino, existiendo hipoacusias congénitas hereditarias o congénitas adqu You're Reading a Preview Durante la niñez y vida adulta existen otras múltiples causas adquiridas que pueden oc Unlock full access a free trial.otitis media aguda y crónic hipoacusia, entre ellas están la otitis media conwithefusión,

complicaciones, incluyendo el compromiso de la cadena de huesecillos, laberintitis etc… Download causas adquiridas durante la vida puedenWith serFree la Trial ototoxicidad, otoesclerosis, o

hipoacúsia súbita, secundarias a hidrops endolinfático, neurinoma del acústico y presb En los últimos años y con el estudio del genoma se han identificado causas adquirid tiene un componente hereditario como lo son la otoesclerosis, la predisposicion gen desarrollar lesiones por ototoxicidad y algunas presbiacusias. 

to vote on solo this title 2. DE CONDUCCIÓN O SENSORIONEURAl: es decirSign queupafectan la conducció usefulcrónica, OM  Useful otitis  Not onda sonora en el CAE u oído medio por ej: otoesclerosis, media tipo sensorioneural desde el oido medio hasta la corteza cerebral por Ej: otoxicidad cóclea o lesión neural como en el caso de neurinomas del nervio acústico

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tonos graves al inicio y con una escotadura en la vía ósea (sensorioneural) en los 4 llamada notch de Carhart. Dentro de las hipoacusias sensorioneurales la curva del hidrops endolinfático tiene clásicamente ascendente. Aunque las hipoacusias hereditarias pueden tener cualquie

nos orienta a esta etiología el que sea “en batea” es decir con un mayor compromiso

frecuencias medias y menos de las agudas y graves. Aunque en muchas ocasiones la curva del neurrinoma del acústico tiende a ser desce este puede tener multiples tipos de curvas audiométricas. Una hipoacusia sensor unilateral con pruebas sugerentes de deterioro tonal, con mala discriminación audit deben orientar a una lesion neural y hacernos sospechar la presencia de un neurinoma

PACIENTE RONCADOR Y APNEA DEL SUEÑO Dra. Ximena Fonseca Arrieta

El ronquido puede provocar al paciente serios problemas familiares, laborales autoestima.. La incidencia del ronquido es > con edad y su prevalencia es 3 vece hombres. Se postula que existe un desarrollo gradual desde el ronquido a Apnea obs de sueño. Cuando el paciente es un gran roncador es obligación del mé sospechar la presencia de una apnea de sueño. Se sabe de la asociación de una situaciones y patologías a la presencia de apnea de sueño, entre ellas, accidentes de t Reading a Preview coronaria, arritmias, acc accidentes laborales, hipertensiónYou're arterial, enfermedad vasculares cerebrales e infartos, en algunos casos este cuadro se puede confun Unlock full access with a free trial. depresión debido al poco interés del paciente por las actividades cotidianas. El ronq originado fundamentalmente en la porción colapsable de la vía aérea faríngea. Se Download With yFree una vibración de las estructuras de esta zona enTrial ocasiones un colapso de ella inspiración. Los Factores Anatómicos que se ha visto producen e intensifican el ronquido son: Reducción del tono muscular orofaríngeo y/o palatino, estrechez del pasaje de la ví desde la rinofaringe a la base de la lengua. Lo anterior se puede producir debido a: Hip Amigdalina, Hipertrofia de Adenoides en niños, elongación del velo del paladary o de up to vote on this title , redundancia de pilares de amígdalas, redundancia de Sign paredes faringeas laterales y p Useful  Not useful  macroglosia, micrognatia, retrognatia, hipertrofia de cornetes, poliposis nas antrocoanales, quistes o masas rinofaríngeas, desviaciones septales, tumores y obes segmento cervicofacial. Otros factores que influyen intensificando el ronquido son: la p

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El examen Otorrinolaringológico y Nasofibroscópico va a evaluar las estructuras de aérea superior que podrían estar alteradas y a ser responsables del ronquido y los p puntos de obstrucción. El examen físico debe incluir una completa evaluación de ca cuello incluyendo la visualización de la vía aerea desde la nariz hacia abajo hasta las vocales, idealmente con un nasofibroscopio. Factores obstructivos nasales como lo descritos, pueden contribuir a aumentar los ronquidos y apnea; pero rara vez son la ca ellos. La presencia de pliegues en la rino y orofaringe es sugerente de la presencia de de sueño ya que es un tejido fácilmente colapsable durante el sueño. La obstrucción de la base de la lengua es también importante especialmente en la toma de decisio tipo quirúrgico. La configuración maxilofacial es fundamental, por ejemplo en el caso de los pacien micrognatia o retrognatia se sabe que la base de la lengua va a estar jugando un importante en la obstrucción de la vía aérea. Ante la sospecha de apnea de sueño por síntomas como: cansancio, cefaleas somnolencia diurna, dificultad para levantarse por las mañanas, falta de ánimo, somn al conducir, etc., al igual que en pacientes obesos, o de cuello grueso, debiera planteársele al paciente la importancia de realizar una polisomnografía nocturna. La polisomnografía es un estudio que se realiza a lo largo de toda la noche, y sir analizar múltiples características del sueño, incluye un registro electroencefalo electromiográfico, electrooculográfico, electrocardiográfico, saturometría de oxíg medición de flujo nasal y bucal. Este estudio nos permite no sólo un análisis de la arquitectura del sueño, Nº de desp Nº de apneas y su duración, cambios específicos suceden en otros parámetros cu You're Reading que a Preview presentan las apneas, como por ejemplo alteraciones en la saturación de oxígeno Unlock full access with a free trial. frecuencia cardíaca. También permite descartar patologías asociadas como mio nocturnas. Download en With Trial La arquitectura del sueño debe mantenerse, la Free etapa REM (movimiento rápido de l se produce un aumento del pulso y la presión arterial, y existe habitualmente un número de apneas y una mayor duración de ellas debido a la mayor atonía que se p durante ella. El Indice de eventos respiratorios es el número de apneas e hipoapneas por hora de su Se define como apnea la cesación del flujo del aire por 10 segundos o más; pu  Sign up to vote on this title dependiendo si existe o no un esfuerzo respiratorio para reestablecer la respiración: useful  Useful un Not central, obstructiva ó, mixta. Las hipoapneas representan fenómeno obstruc produce una reducción del flujo aéreo de 50% o menos. Es normal un índice de eventos respiratorios < 5 eventos por hora, sobre esto podemo

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El manejo médico del ronquido incluye cambios en hábitos dietéticos, alcohólicos y po en el sueño, baja de peso, eliminación de tabaquismo, evitar drogas que produzcan muy profundo y mucha relajación muscular, y el manejo de los problemas nasales y sin El manejo en casos de apnea de sueño moderadas a severas y en algunos casos de leves requiere el uso de un CPAP, o de un BI PAP. Estos dispositivos se utiliza introducir aire a presión en la vía aérea del paciente a través de una mascarilla que se sobre las fosas nasales. El aire que se utiliza es el aire ambiental, no utilizando oxíge su funcionamiento. La presión que se utiliza debe ser titulada con el polisomnogr acuerdo a cada paciente, y, no solo se deben eliminar las apneas, sino que se debe tr restablecer un sueño fisiológico con todas sus etapas. Los CPAP son los más utilizad BIPAP se utilizan fundamentalmente cuando la presión que se necesita es muy alta, o el paciente tiene patología pulmonar. El manejo quirúrgico debe utilizarse en casos seleccionados después de un cu análisis de la situación de cada paciente, no creando falsas expectativas de la cirugía estar dirigido al punto de colapso y obstrucción de la vía aérea. Incluye múltiples técn acuerdo al sitio de la obstrucción, que son de resorte del especialista. Entre ellas, nasales, de velo de paladar, amígdalas, base de lengua e incluso a nivel maxilomandib

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE OBSTRUCCIÓN NASAL Dra. Ximena Fonseca Arrieta


Cuando uno se ve enfrentado a un paciente que tiene obstrucción nasal, debe ten Unlock full access with a free trial. presentes no sólo las causas mas frecuentes que la provocan, sino también cuál es l mas apropiada para llegar a un diagnóstico correcto. Entre las causas mas frecue Download WithlaFree Trial obstrucción nasal están las infecciones virales, rinitis alérgica, la rinosinusitis crón obstrucción mecánica por adenoides (niños). Otras causas de obstrucción nasal frecuentes en niños y adultos son desviaciones septales, cuerpos extraños hipertrofia de cornetes inferiores, estenosis o atresia coanal (uni o bilateral), poliposis pólipos antrocoanales, deformidades craneofaciales, encefalocele, quistes nasoalv quistes dentígeros, quistes de conducto lagrimal y nasofaringeos, fibroangiomas,  Sign up to vote on this title dermoides, teratomas, craneofaringeomas, etc. En los adultos, debemos tener pr Not useful  Useful también los papilomas invertidos y los tumores malignos, ya sealinfomas y carcinoma hacer un diagnóstico correcto nos apoyaremos en una historia detallada especialm torno a la sintomatología, un buen examen físico, y, algunos exámenes radiológ

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consulta por un cuerpo extraño puede ser obstrucción nasal sin mal olor ni sobrei dependiendo de la naturaleza del cuerpo extraño. Si la rinorrea es de tipo seroso o podría tratarse de un cuadro viral o de una rinitis alérgica o no alérgica. Si la rinorre tipo mucoso en ocasiones con sobreinfecciones puede tratarse también de una hipert adenoides importante que provoque que el moco nasal no pueda drenar hacia la rinofa se devuelva o puede tratarse de una rinosinusitis crónica. Igual cosa si se trata poliposis nasal, o de algún tipo de quiste rinofaríngeo o si es unilateral de un antrocoanal, de un papiloma invertido o de un tumor. 

¿Refieren la presencia de costras nasales o secreciones secas en la nariz?

Esto puede corresponder a una vestibulitis nasal que en ocasiones tiene tantas cost puede llegar a ocluir completamente las fosas nasales. 

¿Presenta alguna estacionalidad? ¿Se asocia con alguna situación ambie particular?

Esto podría orientarnos hacia una rinitis alérgica. 

¿Se acompaña de síntomas del aparato respiratorio inferior? ¿Son estos s agudos o crónicos?

Podríamos estar frente a un cuadro agudo viral o bacteriano, ó si hay cronicidad o rec podría ser una rinosinusitis crónica o una rinitis alérgica asociada a asma bronquial, ó, ser un cuadro de patología ciliar o de fibrosis quística. 

¿Es uni o bilateral?

En caso de ser unilateral, es necesario descartar masas intranasales y cuerpos extraño ¿Hubo algún traumatismo nasal de por medio? You're Reading a Preview Esto podría orientar hacia una subluxación del septum nasal o a un hematoma de 

nasal.


Síntomas como epistaxis se pueden asociar en ocasiones a la obstrucción nasal, ya Download With Freepero Trial debemos recordar que tam rinitis alérgica, rinitis de tipo viral, vestibulitis y otras; pueden deber a tumores nasosinusales y en varones especialmente en la etapa prepu que pensar que pueda haber un fibroangioma de rinofaringe. Además es importante antecedentes familiares acerca de posibles cuadros alérgicos tanto nasales como bron y cutáneos. Sign up to vote on this title

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El examen nasal debe incluir tanto la inspección externa como el examen endona useful  Useful  Not inspección externa de la nariz puede evidenciar una malformación, estrechez de una o narinas,y puede permitir la visualización de colapso alar en la inspiración, lo que obstrucción nasal.

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- La radiografía de cavidades paranasales nos puede servir para confirmar una rino aguda a pesar que la presencia de mucopus fluyendo en el meato medio y una clínica compatible, confirmaría el diagnóstico. - Para evaluar una rinosinusitis crónica es necesario un TAC de senos paranasales nos permitirá analizar las posibles causas anatómicas que conducen a la cronici cuadro, su extensión y compromiso de estructuras vecinas. - La radiografía de cavum rinofaringeo permite evaluar los adenoides a pesar de que es hacerlo mediante una nasofibroscopía. - En el caso de haber una masa colgando del techo nasal, ó la presencia de un tum cual sea necesario investigar su extensión, es necesario descartar un tumor para será necesario realizar además del TAC de senos paranasales, un TAC de ce eventualmente será necesaria en ciertos casos la Resonancia Nuclear magné cerebro. - Menos frecuentemente, puede ser necesario el Test del sudor para descartar la quística como posible cusa de poliposis nasal y estudio ciliar mediante bio microscopía electrónica para descartar esta patología, en caso de que estos s posibles diagnósticos. - Los cultivos nasales tomados de meato medio nos pueden brindar información ac los gérmenes involucrados en la infección sinusal, para lograr manejarlos en apropiada. - El estudio inmunológico en casos de rinosinusitis crónicas y el estudio de eo nasales en casos de rinorrea persistente pueden ser de gran utilidad. You're Reading a Preview

Finalmente para resumir las causas de obstrucción nasal serían las siguientes: Unlock full access with a free trial. 1. Malformaciones nasales y craneofaciales 2. Vestibulitis nasal Download With Freeespolones) Trial 3. Problemas septales (hematomas, subluxaciones, 4. Hipertofia de cornetes 5. Presencia de secreciones abundantes 6. Masas intranasales (pólipos, tumores, quistes) 7. Cuerpos extraños nasales 8. Estenosis o atresia coanal  Sign up to vote on this title 9. Hipertrofia de adenoides  Useful  Not useful 10. Tumores rinofaríngeos

Causas de hipertrofia de cornetes

Causas de secreciones nasales abundan

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RESPIRADOR BUCAL Dra. Ximena Fonseca Arrieta

Los respiradores bucales se pueden dividir en dos grupos: Verdaderos respiradores y Falsos respiradores bucales. Los verdaderos respiradores bucales pueden deberse a causas obstructivas, ma respiratorio, e hiperlaxitud ligamentosa Entre las causas obstructivas que pueden provocar una respiración bucal podemos ten - Alteraciones a nivel de las narinas - Secreciones nasales abundantes - Desviaciones septales - Hipertrofia de adenoides - Masas intranasales - Atresia o estenosis de coanas - Hipertrofia de cornetes - Hipertrofia severa de amígdalas

Los respiradores bucales por mal hábito respiratorio en general son pacientes algún momento tuvieron algún factor obstructivo presente que condicionó este respiración, y que el paciente la mantuvo a través del tiempo a pesar de haber desap la causa obstructiva inicial. Además existen pacientes que tienen una hiperlaxitud ligamentosa. Característicame niños que tienen alteraciones posturales producto de su hiperlaxitud. Estos niños tien gran capacidad de flexionar sus articulaciones, frecuentemente tienen problemas de pi pueden tener alteraciones en la posición de la columna y rodillas y la mandíbula You'reesto Reading a Preview tiende a caer y el paciente abre la boca, último puede favorecer una respiración bu Los Falsos Respiradores Bucales son niños que tienen la boca abierta; pero respira full access with a free trial. nariz, algunos tienen interposición Unlock lingual entre las arcadas dentarias, y en otros ca aprecia la boca abierta con la lengua apoyada sobre el paladar duro, en ambos ca Download Trial respirar por la boca ya q niños que tienen la boca entreabierta; peroWith no Free pueden obstruída la respiración por la boca. En algunos casos podemos incluir en este grupo t a algunos niños que tienen hiperlaxitud ligamentosa, boca abierta y respiración nasal.

La forma de evaluar al respirador bucal se debe realizar mediante una anamnesis deta la que se deben descartar todos los factores obstructivos antes mencionados,es imp Sign up to vote on this title que el paciente debe ser observado sin que el niño note que estamos analiza Useful  Not useful  respiración. Se debe realizar un examen Otorrinolaringológico completo, idealmente una Nasofibroscopía que nos va a permitir no sólo evaluar los adenoides, si no los c nasales, la presencia y aspecto de la mucosa y secreciones, y posibles masas intranas

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El oído interno tiene la asombrosa particularidad de poseer dos órganos sensoriale mismo espacio: 1. Audición 2. Equilibrio Respecto al primero, sabemos ya, que la audición se transmite por una onda de prop de presión sonora, que sólo puede existir en la materia, no existe en el vacío. Es sonora en nuestro caso (especie humana), atraviesa el aire y: En el oído  es conducida externo En el oído  su presión sonora es amplificada medio En el oído  es transformada de energía cinética a energía bioeléctrica interno En la vía  es propagada hacia la corteza temporal y parcialmente decodific neural En la corteza  la estimulación eléctrica es decodificada en un idioma y en emoc temporal

Desde la corteza auditiva salen vías que informan al resto del cerebro, y se pien también existe una vía acústica eferente, de la cual sólo se conoce su tramo olivoco fascículo de Rasmussen. El oído interno está ubicado en el hueso petroso o peñasco, una parte del hueso temporal, formando parte de la base del cráneo y separando fosa media de la fosa posterior del You're Reading a Preview cráneo. El oído interno es parecido a una esfera, cuyas paredes son tres capas: Unlock full access with a free trial. La primera y la tercera son como una esfera chica rodeada de una más grande; las hueso muy compacto y osificadas y la segunda capa (encondral) es cartílago que un Download Free rígido. Trial dos capas anteriores, aportando flexibilidad alWith sistema El oído interno tiene en su interior al llamado laberinto óseo dentro del cual está el la membranoso. Ambos con componentes coclear y vestibular. Entre el laberinto óseo y membranoso se ubica el líquido cefalorraquídeo que baña interno, a través del acueducto coclear. Este líquido recibe el nombre de perilinfa.  En el interior del laberinto membranoso se ubica el líquido llamado endolinfa, Sign up to vote on this title producido en la estría vascular, la cual se ubica en la unión de la membrana bas Useful  Not useful  una ligamento espiral de la cóclea. La estría vascular es especie de nefrón audi endolinfa es reabsorbida en el saco endolinfático, después de haber circulado por el del laberinto membranoso coclear y el vestibular. Ambos se unen por el acueducto de

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de Corti, que se ubica sobre la membrana basilar, produce deflexión de los cilios células ciliadas de Corti, externas e internas, contra la membrana tectoria que las cub deflexión de los cilios en las células neuroepiteliales de Corti, genera una o depolarización en las membranas celulares de dichas células, que en la base de ellas p liberación de acetilcolina y estimulación de la sinapsis con la primera neurona de coclear, la cual es bipolar, de este modo se genera la propagación eléctrica hacia la cerebral.

Laberinto vestibular Está compuesto por:

Los tres canales semicirculares nacen y vu utrículo y en uno de sus extremos tien dilatación llamada ampolla, en donde, s cresta ampular, se ubica el neuroepitelio vestibular, cubierto por la cúpula gelatino células neuroepiteliales tienen cada una un cilio alto, llamado kinocilio y 40 a 60 cilio llamados estereocilios. También estas células contactan a través de una sinapsis col con la primera neurona de la vía vestibular. Los canales semicirculares detectan los cambios de posición en sentido angular, e detectan los giros, en los tres ejes del espacio. En cambio el utrículo y el sáculo, como sus máculas (agrupación de células neuroepiteliales) en el piso en el caso del utrículo pared medial, en el caso del sáculo, detectan los cambios de posición o aceleraciones horizontales (utrículo) o verticales (sáculo). Estosa Preview también conectan el neuroepitelio You're Reading máculas, a través de una sinapsis colinérgica, con la primera neurona de la vía vestibu Unlockeléctrica full access with a free trial.avanza por los nervios vest también es bipolar. Toda la información vestibular superiores (canales superior, horizontal y utrículo) y por los nervios vestibulares in Download With Free (canal posterior y sáculo). Atraviesan el ganglio de Trial Scarpa y pasan por el canal interno (al igual que el nervio coclear) hacia la fosa posterior del cráneo, en donde la vestibulares y cocleares se unen en un tronco común, atraviesan el ángulo pontocereb las fibras vestibulares solas se dirigen al bulbo raquídeo al área del piso del IV ven llamada ala blanca externa, en donde se ubican los núcleos vestibulares ipsilater conectados. Los núcleos vestibulares son muy voluminosos y constan de cuatro  subnú Sign up to vote on this title • Superior o de Bechterew • Medial o de Schwalbe  Useful  Not useful • Lateral o de Deiters • Inferior o descendente o de Roller. En los núcleos vestibulares comienza la segunda neurona de la vía vestibular, que tien otras, tres conexiones más importantes:

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El resto de la vía vestibular no está descrita, pero se sabe que existen áreas nistagmo en la corteza cerebral.

CLÍNICA DE LA HIPOACUSIA Según epidemiólogos norteamericanos, la sordera es el motivo de consulta más frecu la medicina en general. Nosotros cuantificamos la audición con los exámenes de: - Audiometría - Emisiones otoacústicas - Impedanciometría - BERA Con estos exámenes podemos precisar si existe: 1. Anacusia (ausencia de audición) 2. Hipoacusia (audición disminuída) 3. Normoacusia (audición normal)

Las hipoacusias pueden ser: • De transmisión (oído externo o medio): Baja sólo la percepción de sonidos transmit vía aérea, manteniéndose la percepción de sonidos transmitidos por vía ósea de rango normal, generando así un GAP osteoaéreo (diferencia entre vía ósea y aérea) • Neurosensorial (oído interno: cóclea o vía neural): Baja de igual forma la vía aérea sin existir GAP osteoaéreo • Mixtas (superposición de hipoacusia de transmisión más neurosensorial): Se altera percepción de sonidos transmitidos por vía ósea como aérea, pero además existe osteoéreo. Las hipoacusias neurosensoriales pueden tener componente You're Reading a Preview de: - Cortipatía (cóclea) ejemplo: Enfermedad de Menière Unlock full access with trial. - Neuropatía (vía neural) ejemplo: Neurinoma dela free acústico - Ambas anteriores, ejemplo: Presbiacusia. Download With Free Trial

Las co rtip atí as gen eralm ente tienen :

Las neu rop atí as gen eralmen te tien

Perfil de hipoacusia neurosensorial plana o ascendente Reclutamiento positivo Test de SISI positivo LDL positivo Tone decay no alterado Discriminación conservada Algiacusia

Perfil de hipoacusia neurosenso descendente Sin reclutamiento SISI negativo  Sign up to vote on this title LDL sin alteración Not useful  Useful Tone decay muy  alterado Discriminación alterada No presentan algiacusia ni diploacusia

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ototóxicas prolongada (aminoglicósidos - Circular y otras) cordón Agentes grupo - DPPNI - Cordón TORCH procidente Sífilis congénita

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Bacterianas:

de - Otitis - Mastoiditis - Laberintitis - Meningitis



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- Concusión Trauma acústico:

- Agudo - crónico

Paresia coclear súbita:

- Viral Síndromes - Inercia uterina - Bacteriana asociados: - Placenta previa - Vascular - Jervell-Lange- Hemorragias - Ototóxicas Nielsen maternas de (Hipoacusia y - Traumáticas cualquier causa alteración sistema Enfermedad de Menièr - Expulsivo éxito-conductor del Neurinoma del acústico prolongado - Intralaberíntico miocardio) Hiperbilirrubinemia - Klippel-Feil - Intracanalicular Meningitis virales (Hipoacusia y - De ángulo pontocereb o bacterianas fusión de vértebras Neurofibromatosis de Recklinghausen cervicales) Anomalías - Alport (Hipoacusia Neurofibromatosis cen craneofaciales y nefritis Presbiacusia Malformaciones intersticial, afecta Fístula perilinfática congénitas del solo a hombres y Otoesclerosis coclear oído interno se manifiesta en la Compresión You're Reading a Preview edad adulta) extrínseca: - Pendred - Tuberculoma Unlock full access with a free trial. (Hipoacusia y - Metástasis bocio eutiroídeo) - Aneurismas Download With Free Trial - Waardenburg - Meningiomas (Hipoacusia y Síndrome de Ramsay H piebaldismo, mechón blanco de Esclerosis Múltiple Infartos de troncoen cabello) localizados  Sign up to vote on this titleautoinmune Hipoacusia  Useful Hipoacusia  Not useful por sol orgánicos Neurolúes

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Lúes laberíntica

Enfermedad de Menière Es una hidropesía endolinfática recurrencial, de causa desconocida y generalmente un que se presenta en adultos, con igual frecuencia en hombres que en mujeres. Se pos su causa puede ser una lesión a nivel del endotelio del saco endolinfático, encarg reabsorber la endolinfa producida en la estría vascular. La microscopía electrónica c dichas alteraciones del endotelio en los pacientes con enfermedad de Menière. Síntomas: Se trata de una gran crisis de vértigo de horas de duración, a veces hasta d con náuseas, vómitos, signos neurovegetativos intensos, imposibilidad de deambul precedidos por varios días de sensación de tener el oído enfermo abombado, hipoa tinnitus que van "in crescendo" al acercarse la crisis, algiacusia y diploacusia. Todo síntomas son producidos por las alteraciones físicas secundarias a la sobredistensión membranas del laberinto membranoso, repletas de endolinfa. En el momento de rom membrana de Reissner por distensión, se mezcla endolinfa y perilinfa anulánd concentraciones de electrolitos necesarias para la homeostasis del oído interno. Esto e a "cortar la energía" para la función del oído interno con la consiguiente mayor sorde total, mayor tinnitus e inicio de la gran crisis de vértigo por asimetría en la llegada de im nerviosos vestibulares al sistema nervioso central. Estas crisis pueden repetirse o cede Tratamiento: Médico Quirúrgico En la crisis Después de la crisis Sección de nervio vestib Reading a Preview Clorpromazina - Cinarizina,You're Difenidol, Betahistina, Laberintectomía i.m. (útil ante Diuréticos, etc. Unlock full access with a free trial. mala tolerancia - Difosfato de Histamina oral) - Corticoides intratimpánicos Download With Free Trial - Gentamicina intratimpánica (laberintectomía médica) El 99% de los casos se maneja bien sólo con tratamiento médico.

Pseudo Menière  Son crisis recurrenciales de vértigo, pero sin tinnitusSign ni up hipoacusia y corresponden to vote on this title enfermedad de Menière de comienzo atípico, o a epilepsia sensorial o bien a es  Useful  Not múltiple. El examen de VIII par es normal. Tratamiento: Depende deuseful la causa, será Menière, o anticonvulsivantes, o corticoides y cámara hiperbárica en caso de es múltiple.

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siguen presentándose. Además generan un nistagmo posicional, fácilmente observab características de lesión periférica (intratemporal), tales como: período de latencia, n paroxístico, agotable y transitorio. No presentan otras alteraciones sintomáticas n examen de VIII par generalmente. Causas: Tratamiento: Canalolitiasis ¿espontánea? Maniobras de reposición Post TEC Reposo y antivertiginosos Secundarias a stress intenso Reposo, benzodiazepinas, psicoterapia Patología de columna cervical Aspirina y kinesioterapia de columna y circulación vértebro basilar cervical

Parálisis vestibular súbita Es la causa de la crisis de vértigo más intensa, con profusos signos neuroveg asociados e invalidez transitoria. Puede o no estar asociada a paresia o parálisis ipsilateral. Presenta imposibilidad de deambular por lateropulsiones hacia el lado d paralítico, Romberg positivo, marcha imposible, tanto con ojos abiertos como ce nistagmo espontáneo unidireccional cuya fase rápida bate hacia el oído sano dura semanas, después ocurre la compensación. La prueba calórica revela inexcitabilidad afectado a la irrigación a cualquier temperatura, incluso extremas. Tratamiento: • Reposo en cama por riesgo de fracturas • Clorpromazina, Cinarizina, Difenidol • Rehabilitación vestibular (ejercitación de los reflejos del equilibrio) • Psicoterapia.

Neurinoma del acústico Es un tumor benigno de tipo Schwanoma, de las vainas de los nervios vest inicialmente, que generalmente nace en el interior del conducto auditivo interno, pero puede ser intralaberíntico, o del ángulo pontocerebeloso, pero estas últimas localiz son raras como punto de partida. Se ve más en adultos que en niños y su crecimiento en general. El primer nervio que acusa la compresión es el coclear, entonces el unilateral es el primer síntoma, con hipoacusia unilateral leve, neurosensorial yen un Sign up to vote on this title los casos de perfil descendente en el audiograma, Tone decay positivo y discrim Useful  Not useful alterada. Como habitualmente el crecimiento es lento, comprime y destruy paulatinamente los axones del VIII par y por lo tanto suele dar inestabilidad en la march frecuente que crisis de vértigo. En el examen de VIII par aparte de la manife

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Ototoxicidad En clínica las más frecuentes drogas causantes de ototoxicidad son los aminoglicós estreptomicina y gentamicina son preferentemente ves tíbulo tóxicas, en cambio, la kan es preferentemente cócleotóxica. Pueden ser tóxicas en forma paulatina, dosis-depend en forma brusca por idiosincrasia. La furosemida, aspirina, quinidinas entre otros, co solventes orgánicos son potencialmente ototóxicos. Tratamiento: • Evitarlos en lo posible • Si ya hay daño, rehabilitación vestibular • Audífonos si es necesario.

Lúes laberíntica Cuadro que es parte de la etapa terciaria de la sífilis, y que hoy día rara vez se ve, diez a quince años atrás aún era frecuente. Se caracteriza por la formación de goma interior del oído interno y por el acúmulo de células inflamatorias en las vainas neur VIII nervio craneano y sus filetes nerviosos menores. Generalmente compromete a oídos. Su evolución es progresiva y absolutamente desordenada, llevando generalme sordera profunda y vértigos persistentes. Tratamiento: • Esquema de Pulec: Penicilina Penicilina en dosis de veinte veinte millones diarios ev por 10 días • Corticoides orales Resultados: Beneficio transitorio de los síntomas en el mejor de los casos.

CLASIFICACIÓN DE LOS SÍNDROMES VESTIBULARES CENTRALES • Síndrome de ángulo pontocerebeloso (neurinoma en etapa neurológica) • Síndrome de hemisferio cerebeloso (tumores o AVE cerebelosos) • Síndrome de línea media de fosa posterior: - Intrínsecos: Lesiones tumorales, parasitarias o vasculares en bulbo o protuberanc - Extrínsecos: Lesiones de IV ventrículo y vermis cerebeloso

Síndrome de ángulo pontocerebeloso  Sign up to vote on El signo fundamental del síndrome de ángulo pontocerebeloso esthislatitle paresia coc useful craneano  Useful  Notnervios vestibular lentamente progresivo asociado después a lesión de otros VII ipsilateral y déficit cerebeloso ipsilateral.

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Aspiración de Cuerpos Extraños Extraños en la Vía Aérea Dr. David Jofré Pavez

Los cuerpos extraños en la vía aérea constituyen la principal causa de muerte por p del área otorrinolaringológica en nuestro país. En EEUU, se producen alrededor muertes anuales por esta causa. Este accidente afecta por lo general a niños a partir de los 6 meses, que es la edad comienza a tomar objetos pequeños por sus propios medios, para llevárselos a la boc alrededor de los 5 años. La mayor incidencia en niños menores está dado principalme que ellos utilizan la boca como herramienta para interactuar con el mundo que los rod esto uno agrega su risa y llanto fácil, su andar más cercano al suelo o lo frecuente verlos correr mientras comen algo, podemos entender mejor porque están más prop sufrir este tipo de accidentes. En esta edad por inmadurez neuromuscular, es frecue se produzca una falla en la función del esfínter laríngeo, lo que permite el ingreso de cuerpos extraños a la vía aérea. Como variables anatómicas tenemos la falta de molares lo lo que no les permite triturar comida, una vía aérea más estrecha y colapsable y la falta de coordinación de la de con el cierre glótico. El pequeño diámetro de la tráquea del lactante hace que el com de la vía aérea superior por diferentes procesos sea muy peligrosa. El d anteroposterior es de 4,5 mm con lo que un edema circunferencial de 1 mm reduce la más de un 30%. Todo ello hace que el niño no pueda tolerar algunas lesiones contraste, apenas producen manifestaciones clínicas en el adulto. En general, a otras lo que ocurre habitualmente es que los cuerpos extraños son expulsados, por desencadenada por mecanismos reflejos. Debido a esto, cuando un niño en edad es adolescente ha aspirado un cuerpo extraño, se debe sospechar el inicio de una enfe neuromuscular o que en el momento del accidente haya estado bajo efectos de al drogas. La principal estrategia para disminuir la incidencia de este problema es la prevenció ello es necesario que a nivel del pediatra o médico general, se eduque a los pad quienes están a cargo de niños lactantes o pre-escolares, para evitar que tengan  fácil Sign up to vote on this title a elementos pequeños capaces de penetrar en la vía aérea. Así también es imp Useful  Not useful educarlos para no alimentar al niño durante el llanto orisa, que facilita la incompeten esfínter laríngeo, o evitar que ingieran alimentos que no están en condiciones de adecuadamente antes de deglutirlos. En lo posible debe existir adecuado control sobre

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útiles escolares a la boca Las partículas orgánicas producen una rápida reacción infla local, mientras que las inorgánicas tienen escasa reacción por lo que se manifies menos síntomas. Cuando una persona sufre una aspiración por cuerpo extraño se desencadena el me reflejo de la tos para expulsarlo. Cuando ésta no es efectiva el cuerpo extraño pued hacia la vía aérea. Los síntomas que pueden acompañar al cuadro agudo son diversos. Puede no pr síntomas, como cursar con tos violenta, estridor inspiratorio, disnea, cianosis, apnea, a disfonía o afonía, sibilancias, hasta provocar un paro cardiorrespiratorio y mue sintomatología puede variar debido al tamaño, localización y composición del cuerpo además del grado de obstrucción y del tiempo de permanencia en el árbol bronquial. Cuando el cuerpo extraño se ubica en el lumen de la laringe se produce el “síndro

penetración”, que se caracteriza por una crisis de asfixia por espasmo de la glot

desencadena insuficiencia respiratoria con: angustia, tiraje y cornaje. En ese mom desencadena tos expulsiva que puede eliminar el cuerpo extraño. En otros casos el extraño sobrepasa la glotis, localizándose en sitios mas inferiores de la vía aérea sintomatología menos evidente. El cuadro clínico cambia, según la localización: Cuerpo extraño laríngeo: Habitualmente quedan aquí, cuerpos extraños grandes que tamaño no logran descender. Es una situación dramática que ocasiona un síndr penetración prolongado con disfonía, estridor, tos quintosa y ocasionalmente c Posteriormente el niño evita moverse, debido a que se da cuenta que el movimiento de extraño desencadena nuevos episodios obstrucción respiratoria. La radiografía f You're de Reading a Preview lateral de cuello es útil en cuerpos radiopacos. Unlock el fullcuerpo access withextraño a free trial.puede quedar atascado o m Cuerpo extraño traqueal: En la traquea libremente entre la glotis y la carina. Cuando durante el ciclo respiratorio choca con

Download With Free Trial La radiografía es útil en c provoca un ruido característico, conocido como “papirotazo”.

radiopacos. Cuerpo extraño bronquial: La sintomatología es menos evidente, por lo que el diagnó mas difícil. Se puede producir una obstrucción parcial con mecanismo de válvula, que p una hiperinsuflación de un pulmón, que clínicamente se manifiesta por disnea sibila diferentes grados de dificultad respiratoria. Si la obstrucción es total se produ Sign up to vote on this title atelectasia o un síndrome de condensación.  Useful pese  Not El estudio radiológico es fundamental para el diagnóstico, a useful que el predom material inorgánico no permite habitualmente, una visualización directa del cuerpo extr primer lugar se realiza una radioscopia, en la que se ve un movimiento del me

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obstrucciones incompletas predisponen más a enfisemas y las completas a atele pulmonares. Dentro de los síntomas presentes en la evolución prolongada de un extraño inhalado el más frecuente es la tos crónica. Muchos de estos pacien catalogados como asmáticos, pero obviamente no responden al tratamiento habitual. T están presentes dentro de la sintomatología de un cuerpo extraño de larga data, la estridor, sibilancias recurrentes, fiebre, neumonías a repetición, hemoptisis y dolor torá indagar mas detalladamente en la historia, un porcentaje importante de los padres recuerdan un síndrome de penetración. El tratamiento es la extracción en pabellón bajo anestesia general, por un cirujano ent con broncoscopía rígida, que es el único método que garantiza el control de la vía permitiendo ventilar ambos campos, proteger la mucosa bronquial y manipular el extraño bajo visión de ópticas rígidas. La broncoscopía flexible se puede utilizar localización del cuerpo extraño en casos dudosos o en la revisión final, despué extracción. En ambos casos se pasa la fibra a través del broncoscopio rígido para no p control de la vía aérea. En el 12% de los casos pueden haber compromiso de ambos ca especialmente si el objeto es de fácil fragmentación, por lo que hay que sospech variable cuando no hay cese de los síntomas luego de la extracción. Si existe la sospecha de que el cuerpo extraño por su tamaño no pasará fácilmente glotis, se realiza una traqueostomía al inicio del procedimiento. En el momento en que se produce el Síndrome de penetración, ante una emergencia obstrucción completa de la vía aérea, es posible realizar la maniobra de Hemlich para la expulsión del cuerpo extraño: el operador por detrás del paciente, realiza una com brusca bajo el apéndice xifoides, hacia arriba ya atrás con una mano empuñada y You're Reading Preview encima. Esto funciona bien en adulto y en niños sobre los 5 años. En niños men Unlock full access a free trial. presión ejercida debe ser menor, con el niño en with decúbito lateral sin mano empuñada. edad se puede alternar con golpes interescapulares. Cuando la obstrucción es incom Trial no se recomiendan manio niño aun puede respirar en forma Download autónoma,With porFree lo que extracción y se debe tranquilizar al niño para evitar el llanto o maniobras bruscas Lo colocarlo en la posición en la que le sea más fácil respirar, generalmente esta coincide posición de olfateo. La adecuada difusión de este tipo de maniobras en la comunidad en general, puede co a evitar un número importante de muertes por este accidente.  Sign up to vote on this title

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Epistaxis

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IRRIGACIÓN DE LA NARIZ Una de las funciones de la nariz es el acondicionamiento del aire inspirado, esto lo r través de una rica irrigación de la mucosa nasal. Esto favorece el sangrado, por lo médico debe conocer la irrigación nasal, lo que permitirá un tratamiento adecuado. En la nariz recibe irrigación tanto del sistema carotídeo interno como externo. Sistema carotídeo interno: La arteria oftálmica rama de la carótida interna penetra a través de la hendidura esfeno división da origen a las arterias etmoidales anteriores y posteriores penetrando el e irrigando principalmente la zona alta de tabique y la pared lateral de la fosa nasal. La etmoidal posterior penetra a 3 a 7 mm. por delante del nervio óptico, desciende d lamina cribosa irrigando el cornete superior y zona del tabique correspondiente. La etmoidal anterior es de mayor calibre, deja la órbita a través del agujero etmoidal anterior, traspasa las celdillas etmoidales, llega a fosa anterior dando incluso ramos meníngeos, los que pueden anastomosarse con ramos de la esfenopalatina, desciende a través de la lamina cribosa e ingresa en la nariz. Irriga el tercio anterior del tabique y de la pared lateral de la nariz, anastomosándose nuevamente con ramas anterioresYou're de laReading a Preview esfenopalatina, esta zona anterior del Unlock full access with a free trial. tabique ricamente irrigada se conoce como plexo de Kiesselbach o área de Little, zona donde se producen la mayoría Download de la With Free Trial epistaxis. Sistema carotídeo externo: La arteria facial rama de la carótida externa avanza desde la región cervical a través del espacio submadibular, bordea la rama mandibular llegando a los bordes narinarios, entre otras la rama labial superior, una de sus ramas, irriga el piso y


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Locales Traumatismos locales Inflamaciones Deformaciones del tabique Cuerpos extraños Enfermedades granulomatosas Irritación química Tumores



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Sistémicas Discrasias sanguíneas Alteraciones vasculares Medicamentos Infecciones Alteraciones cardiovasculares Insuficiencia renal crónica Insuficiencia hepática

Causas locales de epistaxis  Traumatismos locales El hábito de escarbarse la nariz puede ser causa de epistaxis, en el examen n encuentran escoriaciones o costras en el tabique anterior, se presenta preferentem niños pequeños. El trauma nasal con o sin fractura se acompaña frecuentemente de ep pueden ceder con la presión digital, cuando se acompañan de fracturas facia compromiso de cavidades perinasales muchas veces se requiere un taponamiento ant la misma forma en fracturas de base de cráneo el sangrado puede ser posterior consiguiente taponamiento. La cirugía nasal por si sola es una causa frecuente, su ma inmediato de parte del cirujano.  Inflamaciones La infección o la rinitis alérgica provoca una congestión de la mucosa nasal, siendo un frecuente de epistaxis. Su cuantía por lo general es menor y de fácil manejo. De You're Reading a Preview de la enfermedad de base tratamiento de la epistaxis se debe considerar el tratamiento  Deformaciones del tabique Unlock full access with a free trial. Las desviaciones septales y espolones alteran el flujo laminar de la nariz, determinand de mayor roce provocando sangrado, de ser recurrente su tratamiento puede ser la co Download With Free Trial quirúrgica de la deformidad. La perforación septal determina frecuentemente epis repetición, sus causas son múltiples generalmente secundario a trauma, descartar TBC Wegener, uso de cocaína; es algunos casos se debe realizar su corrección quirúrgica.  Cuerpos extraños Sospechar en niños, con rinorrea purulenta unilateral asociada, generalmente epista  una fosa nasal, recordar realizar un buen examen físicoSign conupbuena luz. to vote on this title  Enfermedades granulomatosas  Useful  Not useful En estos casos la epistaxis es un síntoma más en el contexto de la patología de ba patologías que se manifiestan por granulomas nasales son TBC, wegener, sarcoidosi

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veces estará indicado el manejo de la coagulopatía por un hematólogo. El tratamiento revestido de dificultades, no se recomienda la cauterización por su recidiva, el tapona nasal permite contener el sangrado, pero debe ser corregida la causa de base.  Alteraciones vasculares Es importante nombrar la telagiectasia hemorrágica hereditaria (Enfermedad de Osler Rendu), patología hereditaria transmitida por un gen dominante, afecta tanto a mujere hombres, se caracteriza por alteraciones vasculares en todo el organismo, principalm las mucosas. El síntoma común es la epistaxis a repetición, la epistaxis puede ser mas la falta de elementos contráctiles en el vaso. Su tratamiento es complejo.  Medicamentos El tratamiento anticoagulante, tratamientos con anti-inflamatorios en forma prolon incluso por períodos cortos, tratamientos con Ginko biloba, pueden alterar la casc coagulación, asociándose con un factor local desencadenan una epistaxis que puede un manejo difícil.

ANAMNESIS, EXAMEN FÍSICO Y ESTUDIO La historia clínica no debe ser pasada a llevar por la premura de cortar el sangrado. R una historia clara y breve, dirigir la anamnesis hacia reconocer si es una epistaxis an posterior, aislada en el tiempo o recurrente, algún factor desencadenante local o sistém Durante el examen clínico, lo que es todo un continuo entre anamnesis, examen tratamiento, evaluar el estado hemodinámico del paciente, realizar una exame completo, con énfasis en nariz y rinofaringe. El examen nasal realizarlo con anestesia Reading a Preview de no estar contraindicado uso de You're vasoconstrictores locales. Realizar el examen na buena luz, como se observa en la fotografia, recordarles que el otoscopio puede ser Unlock full access with a free trial. endoscopio que puede permitir ubicar la zona de sangrado, la rinofaringoscopía posterior indirecta With Free Trial es posible de realizar, pero el Download manejo por especialidad permite el uso de endoscopía rígida o nasofaringoscopía flexible que da mayor información y es fácil de realizar. Puede ser necesario, según la sospecha clínica, el análisis para detectar una coagulopatía, en otros casos  Sign up to vote on this title toda la batería de exámenes que sea necesaria  Useful  Not useful como por ejemplo en un tumor. En caso que su estado hemodinámico esté inestable o requiera un taponamiento posterior o una cirugía deberá

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hemodinámico, el examen otorrinolaringologico es difícil, muchas veces estos pacien los que deben hospitalizarse. Por su repetición, son cuadros benignos en su cuantía, pero debido a cuadros repetitiv sangrados anteriores o posteriores inadvertidos, acarreara un compromiso hemodiná un periodo de tiempo mayor, por lo que su gravedad es similar al cuadro anterior

TRATAMIENTO Como ya se reseñó, reitero lo continuo de la anamnesis hasta el tratamiento, por evaluación y tratamiento está superpuesto, hacer un buen manejo del estado hemodi indicar tratamiento para la causa de base, o apoyo médico para disminuir el sangrado el uso de factores de coagulación, plasma, crioprecipitado etc. Junto a lo anterior s contar con materiales adecuados para realizar buen tratamiento.  Cauterización Realizar una inspección de la fosa nasal bajo anestesia tópica, es de elección este cuando existe un vaso sangrante en la zona anterior de tabique. El uso de vasoco tópico es de ayuda en la disminución del sangrado, puede ser utilizado es aerosol o e de algodón, al igual que el anestésico tópico utilizando lidocaína del 4% al 1 cauterización se realizará principalmente con nitrato de plata, alrededor del punto san para finalmente llegar a él, puesto que un sangrado activo reducirá el porcentaje de é se recomienda una cauterización en ambos lados del tabique por riesgo de perforac recomienda estornudar con boca abierta, evitar sonarse la nariz, colocar un u antibiótico en las fosas nasales por una semana. You're Reading a Preview  Taponamiento anterior Las epistaxis anteriores pueden ser manejadas en forma muy simple, por lo que el p full access with a free trial. consulta cuando el sangrado es deUnlock mayor cuantía o repetitivo por lo que llevan a realizar un taponamiento anterior. Cuando Download With Free Trial la no existen las condiciones para cauterizar, no se localiza zona de sangrado se requiere realizar un taponamiento anterior. Existen variadas técnicas de taponamiento anterior y materiales para realizarlo. Lo común es realizarlo con gasas o algodón, este material debe estar lubricado (ungüento antibiótico), insistir en la buena preparación con anestésico  Sign up to vote on this title tópico, vasoconstrictores, tener una buena luz, en lo posible un Useful  Not useful viendo equipo de aspiración. Al colocar el tapón se debe estar lo que se hace, a fin de cubrir gran parte de la fosa nasal (10 cms en adulto), colocar de tal forma que produzca presión y no

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Anatomía y Fisiología del Oído Dra. Marcela Paz Arredondo Amigo Dr. Rodrigo Iñiguez Sasso Dr. Jorge Caro Letelier

Los sistemas auditivo y del equilibrio están formados por un receptor periférico (el oído nerviosas y centros ubicados en el sistema nervioso central (SNC). Estos sistemas se dividir en una: 1. Parte periférica: oído externo, medio e interno y el nervio auditivo (con sus div coclear y vestibular). 2. Parte central : vías nerviosas centrales auditivas, centros auditivos cortic subcorticales y el mecanismo central del equilibrio. El límite anatómico entre la porción periférica y central es el ingreso del VIII par al tronco cerebral (ángulo pontocerebeloso). En términos You're Reading a Preview funcionales las neuronas periféricas terminan en los centros del SNC. Unlock full access with a free trial.

OÍDO EXTERNO Download With Free Trial Está formado por el pabellón auricular (PA) y el conducto auditivo externo (CAE). A. Pabellón Auricular (PA): se ubica entre la articulación temporomandibular por delante y la mastoides por detrás. Sign up to vote on this title Está formado por cartílago elástico  Useful  Not useful cubierto por piel, no posee tejido celular subcutáneo de modo que las infecciones pueden comprometer la vascularización

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interna ósea. La zona cartilaginosa posee folículos pilosos y glándulas ceruminos producen cerumen, éste lubrica y protege el CAE. La vascularización está dada arterias del PA más la auricular profunda que irriga parte de la MT. La inervación es abundante y esta dada por rama auricular del vago, del nervio maxilar superior y de ramas sensitivas del nervio facial. Existen zonas del oído que reciben inervación del glosofaríngeo y son las responsables de las otalgias reflejas. Un ejemplo de esto son los dolores referidos al oído en una amigdalectomia. El CAE protege al tímpano y funciona como resonador en los 1000-3500 ciclos. Se sabe que la audición se mantiene aunque exista un conducto auditivo filiforme, se altera sólo cuando la oclusión es total.

OÍDO MEDIO Se encuentra entre el oído externo y el oído interno. Es un conjunto de cavidades labradas en el del hueso temporal que están cubiertas por mucosa respiratoria: tro Eustaquio (TE), caja timpánica, antro mastoideo y el sistema neumático del hueso temp 1. Trompa de Eustaquio (TE): es un conducto que conecta el oído medio con la naso permite equilibrar el gradiente de presiones entre el interior y el exterior del tímp trompa se abre y cierra en respuesta a los movimientos de los músculos adyacentes y diferencia de presión entre la nasofaringe y la caja timpánica. 2. Caja Timpánica: es un espacio aireado limitadoapor el tímpano o membrana timpánic You're Reading Preview y la pared medial del oído medio. Puede ser entendida como una caja con 6 pared Unlock full access with a free trial. contiene la cadena osicular.  Pared Superior o Techo (tegmen tympani): es una lámina ósea que separa el oído Download With Free Trial de la fosa media del cráneo.  Pared Inferior o Piso : se relaciona con el golfo yugular que ocupa la fosa yugular. : formada por la entrada de la TE.  Pared Anterior : la forma una abertura ancha que conduce a las cavidades mas  Pared Posterior llamada aditus ad antrum. Pared Lateral, Timpánica o Externa: constituida por la MT y 

la porción ósea que la rodea. La MT en una membrana semitransparente que está


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Cadena Osicular: está formada por el martillo, el yunque y el estribo. El mart íntimamente adherido a la MT de modo que es imposible un movimiento de ésta movimiento del martillo. La articulación del martillo con el yunque y la de éste con el son rígidas, por lo tanto, todo el movimiento de estimulación de la MT se trasmite al est músculo del martillo (tensor tympani) está inervado por el nervio Trigémino (V pa función es mantener tensa la MT. El músculo del estribo se inserta en la cabeza estap está inervado por nervio Facial (VII par). 3. Antro mastoideo y sistema neumático del hueso temporal: formado por una serie de de distintos tamaños intercomunicadas que se ubican en el hueso temporal. E mastoideo es la única cavidad mastoidea constante. El oído medio actúa como un multiplicador de la función sonora, ya que entre el oído m interno existe una interfase aire-líquido que provoca una reflección del 99,9% de la sonora, es decir, sin oído medio se pierden 30 dB (decibeles). El mecanismo de ampli del sonido está determinado por el tímpano, que es 17 veces más grande que la venta lo que contribuye a mejorar la audición en 27 dB. El mecanismo de palanca de los hue contribuye a mejorar en 3 dB, lo que permite ajustar la impedancia de la interfase aire perilinfático del oído interno por medio de la platina del estribo que actúa como pistón. el sonido que penetra al oído es muy intenso, se activa un mecanismo de freno q determinado por los músculos del estribo y del martillo, que aumentan la resisten vibración de los huesecillos protegiendo así las células ciliadas del oído interno. Pa adecuada vibración del tímpano, la presión atmosférica en el CAE debe ser igual a la medio, de lo contrario, se producirá un abombamiento o retracción de la membrana tim Esto se regula gracias a un adecuado funcionamiento de la trompa de Eustaquio, que a You're Reading a Preview de permitir el drenaje de secreciones, impide el paso de estas al oído medio. La tro Unlock full access with a free trial. abre con la deglución y bostezo (músculos periestafilinos). El clearance de las secrecio oído medio se efectúa por el movimiento de los cilios de la mucosa tubaria y de fue With Free Trial tensión superficial determinadas porDownload las características del mucus. Cuando existe ause huesecillos, la onda sonora debe llegar desfasada a las ventanas oval y redonda (ju ventanas), ya que si llegan al mismo tiempo no se producirá una movimiento de los del oído interno, impidiendo la vibración del órgano de Corti, produciendo una baja de 3 En resumen podemos decir que una lesión del tímpano producirá una pérdida de hasta un valor mayor a 30 dB implica lesión de la cadena de huesecillos. Si no existe ju  Sign up to vote on this title ventanas puede haber una hipoacusia de hasta 60 dB, si la pérdida es mayor, en  Useful  Not useful implica que existe lesión en el oído interno. 

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encuentran en un espacio del hueso petroso que se denomina vestíbulo. Más a post encuentran los laberintos membranosos y óseos conocidos como los canales semicir En el sáculo, utrículo y los canales semicirculares existen agrupaciones de células que constituyen los órganos sensoriales del equilibrio. De ellas salen terminaciones ne organizadas posteriormente, en los nervios vestibulares superior e inferior ubicados en En el CAI se ubican 4 nervios que se disponen de la siguiente manera: el nervi (anterior y superior), nervio coclear (anterior e inferior). Los nervios vestibulares e región posterior del CAI. Entre el laberinto óseo y el membranoso existe un liquido denominado perilinfa. En el del laberinto membranoso existe otro liquido denominado endolinfa. La platina del es relaciona directamente con el vestíbulo y por lo tanto su cara medial está en contacto perilinfa. Una vez que el impulso sonoro llega a la ventana oval en el oído interno, se prod movimiento de la perilinfa que genera una onda denominada "onda viajera" y que t punto de mayor vibración dependiendo de la frecuencia de estímulo en una determina de la cóclea, existiendo así una distribución tonotópica dentro de las dos y media esp ésta. De este modo las frecuencias altas estimulan mejor la membrana basal que sos órgano de Corti de la base de la cóclea y las frecuencias graves estimulan más el ápic cóclea, que esta más alejado. El segundo fenómeno que ocurre es la transducción de la energía mecánica en eléctr medio de las células ciliadas. Con la onda vibratoria, son estimulados los cilios d células que están en contacto con la membrana tectoria del órgano de Corti , genera este mecanismo un estímulo nervioso. Cabe señalar que esta actividad eléctrica de la You're Reading a Preview es medible, a través de varios tipos de potenciales eléctricos, siendo el más importa Unlock full access with apesquisable free trial. punto de vista clínico, el potencial de acción neural por el examen llamado (Brainstem Electric Response Audiometry) o PEAT (Potenciales Evocados Audit Download With Free Trial Tronco). Las células ciliadas cumplen distintos roles , las células ciliadas externas (aprox responden a estímulos de poca intensidad y las células ciliadas internas (aprox. estímulos intensos. Además las células ciliadas externas cumplen un rol de filtro mod son capaces de contraerse y producir estímulos sonoros provocados por la vía central, que envía información a través de la vía eferente o haz olivococlear (aprox  600 Sign up to vote on this title Las células ciliadas internas reciben el 95% de la inervación eferente y las células Useful  Not useful externas el 5%, lo que nos revela la importacia de cadatipo celular. En el nervio auditivo existe también una tonotopia , en que las frecuencias agudas va periferia del nervio y las graves van por el centro. Las frecuencias estimuladas depend

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Con respecto a patología es necesario señalar algunos términos de semiología neces recordar:  Otalgia. Significa dolor de oído. Puede ser originada en el oído o referida de algún vecino.  Otorrea. Significa salida de secreción desde el CAE. Puede ser provocada por media aguda o por una otitis externa.  Otorraquia. Corresponde a salida de liquido claro y transparente desde el CAE. provocado por una fístula de liquido cefaloraquideo o de perilinfa del oído interno.  Hipoacusia. Significa disminución de la capacidad auditiva normal. Puede conducción o transmisión o del tipo sensorioneural. Generalmente la palabra sorder sinónimo. Sin embargo, para la población general la palabra sordera es sinónimo perdida auditiva severa.  Tinitus. Significa ruido percibido en el oído. Sinónimo es acúfeno. Puede ser ob subjetivo.  Vértigo. Es la sensación de desplazamiento o giro de los objetos o del propio cuerp manifestación de lesión del sistema vestibular.

Patología de Glándulas Salivales Dr. David Jofré P. Dra. Marcela Paz Arredondo A. Dra. Claudia González G.

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Existen glándulas salivales mayoresDownload y menores. El primer grupo está compuesto por With Free Trial de glándulas: parótida, submandibular o submaxilar y sublingual. Las glándulas s menores son numerosas (700 a 1000) y se distribuyen en las mucosas orofaríngea sinusal, laríngea y traqueal.

Parótida  Es la glándula salival de mayor tamaño, pesa 25 a 30Sign gr.upytose voteubica on this en title la fosa pa Produce el 45% del total de saliva, la cual es principalmente conducto de S  Usefulserosa.  NotEluseful Stensen es el conducto excretor parotídeo, tiene una longitud aproximada de 6 cm. S borde anterior de la glándula, atraviesa el músculo masetero y perfora el músculo buc

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Submandibular o Submaxilar Se ubica en el triángulo submandibular o submaxilar que está limitado por los vientres y posterior del digástrico y el ángulo de la mandíbula. Pesa entre 10 a 15 gr y p porciones: una superficial y una profunda al milohioideo. Esta disposición anatóm importante ya que cuadros infecciosos pueden extenderse a la parte posterior del pis boca, causando un flegmón o absceso del piso de la boca. El conducto submandibu Wharton tiene alrededor de 5 cm de largo, se dirige hacia anterior, bajo la mucosa del la boca para abrirse al lado del frenillo, en la carúncula sublingual. La saliva que pro mixta (serosa y mucosa) y corresponde al 45% del total. Sus relaciones importantes so 1. Ramas del Nervio Facial : las ramas mandibular y cervical corren sobre la glá pueden ser dañadas en los procedimientos quirúrgicos submandibulares. 2. Nervio Lingual : el conducto de Wharton pasa sobre este nervio. Esto debe presente cuando se canula el conducto para extraer un cálculo. 3. Nervio Hipogloso: se relaciona con la cara profunda de la glándula. La glándula es irrigada por ramas de las arterias facial y submentoniana, el drenaje ve a través de la vena facial. Los ganglios submaxilares y la cadena yugular interna re drenaje linfático.

Sublingual Ubicada debajo el piso de la boca, sobre el milohioideo. Su peso aproximado es produce el 5% de la saliva, principalmente mucosa. La parte posterior contacta con la g submandibular. You're Reading a Preview Tiene 8 a 20 conductos de drenaje que se abren en el piso de la boca. El más volumi Unlock de full access with a free trial. llama de Rivinus y se abre en el vértice la carúncula sublingual. La obstrucción de los conductos de drenaje producen un quiste de retención que es llamado ránula. Download With Free Trial

GLÁNDULAS SALIVALES MENORES

Son de pequeño tamaño. Como se dijo anteriormente, están dispersas en la mucosa d aérea superior, principalmente en la mucosa orofaríngea. Según su ubicación se clasi glándulas labiales, linguales, palatinas, sublinguales menores, bucales y glosopa up to vote on this titleen la cavid Todas ellas poseen conductos independientes que se Sign abren directamente useful realizar b  Useful  Not Estas glándulas tienen mayor riesgo de patología tumoral maligna. Permiten para el diagnóstico de la Enfermedad de Söjren, por obtención de muestra de mucosa inferior o paladar.

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3. Función Sensorial: ayuda en el sentido del gusto.

MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN A. Anamnesis: Los síntomas y signos no permiten diferenciar entre patología maligna. • Aumento de volumen : es el motivo más frecuente de consulta. Puede corresp lesiones de las glándulas o ser originados en otra estructura. Por ejemplo: aum volumen en región parotídea puede corresponder a una adenopatía o a un parotídeo propiamente tal. Hay que tener presente que algunos aumentos de v pueden ser un hallazgo al examen físico. • Género: en las mujeres es más frecuente la sialoadenopatía linfoepitelial benign • Dolor : está presente en la sialoadenitis aguda y sialolitiasis. Los tumores m pueden presentarse con dolor o ser indoloros. • Lateralidad : la sialoadenitis crónica recurrente y los tumores son preferent afecciones unilaterales. La sialoadenitis aguda viral y la sialoadenosis, afecta glándulas de manera bilateral. La litiasis puede presentarse tanto uni como bilatera • Velocidad de crecimiento : los tumores benignos habitualmente tiene un crec lento. En general, los cuadros inflamatorios y los tumores malignos crecen rápidam • Relación con la alimentación : los pacientes con sialolitiasis relatan que los sínto asocian a la alimentación. • Recurrencia: la historia de la sialoadenitis crónica y la sialolitiasis revela ep sintomáticos recurrentes. • Xerostomía: se puede ver en You're la sialoadenopatía linfoepitelial benigna. Reading a Preview • Compromiso facial : se produce en las lesiones traumáticas y en algunos ca Unlock full access with a free trial. tumores malignos. • Edad : cuando las lesiones se presentan en los recién nacidos deben plantears Download Free Trial En la edad escolar son fre hipótesis diagnostica los hemangiomas y With linfangiomas. la parotiditis aguda viral y parotiditis crónica recurrente. Los adenomas y la sialoa se presentan en adultos. Debe recordarse que en las lesiones tumorales, la propo malignidad aumenta con la edad.

B. Examen físico: Se deben examinar todas las glándulas con palpación bim  Sign up to vote on this title Normalmente no se palpan la parótida ni la sublingual.  Useful  Not • Glándula parótida : para diferenciarla de músculo masetero hayuseful que pedir al p que junte fuerte los dientes. Un aumento de volumen parotídeo puede producir a de volumen facial, cervical u orofaríngeo (medialización de la amígdala).

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2. Estudiar de enfermedades crónicas: la sialoadenitis crónica recurrente

imagen en “cuentas de rosario” (dilataciones de canalículos intraglandular

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formación de estenosis y dilataciones variables en tamaño y localización) sialoadenopatía linfoepitelial benigna se observan múltiples cavidades pe uniformes, distribuidas difusamente. 3. Quistes 4. Fístulas Son contraindicaciones: la inflamación aguda y la alergia al yodo. Actualment medida en que otros medios, principalmente la ecografìa han adquirido mayor diagnóstica, su uso es muy limitado. Ecografía: es muy útil en lesiones quísticas como ránulas y quistes parotídeos. H tener presente que es operador dependiente. Se ha demostrado que puede ser utilidad en el estudio del ectasia ductal o alteraciones propias de parotiditis rec que hasta ahora se estudiaban preferentemente con sialografìa. Tomografía Computada (TC) es utilizada para: 1. Evaluar el parénquima glandular y tejidos blandos adyacentes 2. Ver si existe compromiso de las estructuras óseas adyacentes (base de mandíbula) 3. Distinguir la presencia de adenopatías no palpables 4. Evidenciar litiasis 5. Evaluar los espacios parafaríngeo y retromandibular Resonancia Magnética (RM) : en general sus indicaciones son las mismas de You're Readingblandas: a Preview pero tiene mayor resolución de las partes - permite mejor delimitación de las lesiones tumorales Unlock full access with a free trial. - evalúa las estructuras nerviosas - puede diferenciar un tumor superficial de uno profundo Download With Free Trial

D. D. Biopsia: Puede ser por aguja fina, sin embargo, ésta requiere de un experimentado y sirve sólo si los hallazgos son positivos. La biopsia incisional, en no se utiliza, ya que la mayoría de las veces aumenta la recurrencia de los tu biopsia excisional es la que da mayor información. En muchas ocasiones puede procedimiento diagnóstico y terapéutico. En el caso de la glándula parótida la  Sign up to vote on this title mínima de parótida es la parotidectomía suprafacial. Idealmente siempre pedir una  Useful  Not useful rápida intraoperatoria.

PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

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Clínicamente hay aumento de volumen parotídeo súbito, doloroso y difuso, que se a fiebre moderada y compromiso del esta do general. En ⅔ el compromiso parotídeo es b pudiendo comprometerse las otras glándulas también. El aumento de volumen dis gradualmente en un plazo que va desde 3 a 10 días. Este cuadro es subclínico en de los casos. Al examen físico se evidencia aumento de volumen parotídeo difuso y doloroso. Se el lóbulo auricular hacia fuera y hacia arriba, el orificio del Stenon está conge edematoso y la saliva es de aspecto seroso. Dentro de los exámenes de laborat hemograma presenta linfocitosis. El diagnóstico por lo general es clínico, pero puede ser confirmado con estudio ser cualquier tìtulo de IgM, aumento de títulos de IgG 4 veces indica infección aguda. El tratamiento es sintomático, comprende hidratación, analgesia, líquido abund supresión de alimentos que estimulen la salivación. El reposo es adecuado mien paciente esté decaído o febril, la actividad física no influye en la orquitis u otra compl Siempre hay que desinfectar los objetos contaminados con saliva del enfermo par contagio. La evolución es generalmente benigna, pero puede complicarse con: • Orquitis 20 – 30% • Pancreatitis 5% • Ooforitis 5% • Hipoacusia neurosensorial 0,05 – 4% • Meningitis 10% Los criterios de hospitalización son orquitis, ooforitis, meningitis, pancreatitis y incoercibles. La inmunidad del virus parotiditis dura todaReading la vida,a Preview por lo tanto, frente al segundo epis You're parotiditis, hay que sospechar otro virus como agente etiólogico o una sialoadenitis crón Unlock full access with a free trial.

2. SIALOADENITIS BACTERIANA Download With Free Trial Cuadro infeccioso que se presenta habitualmente en pacientes con edad av deshidratados, nefrófatas, inmunodeprimido, que tienen foco séptico oral, litiasis o ingiriendo fármacos que disminuyen flujo salival como los antihistamínicos y los diurétic agentes etiológicos son: Stafilococo aureus, Streptococo pneumoniae, Streptococo py H. influenzae, anaerobios (Bacteroides, fusobacterium,) y gram negativos en pa hospitalizados.  Sign up to vote on thisytitle La clínica está caracterizada por aumento de tamaño glandular brusco doloroso, erit usefulsaliva purul  Not la piel, fiebre y trismus. Al comprimir la glándula puede  noUseful fluir saliva o salir compromiso, a diferencia de la sialoadenitis viral, es con frecuencia unilateral. El tratamiento en general, es médico. Incluye hospitalización, cobertura antibiótica ad

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Frente a una sialoadenitis bacteriana recurrente, refractaria a tratamiento médico o en existen dudas diagnósticas, debe descartarse litiasis, linfoma o infección dental.

3. SIALOADENITIS CRÓNICA RECIDIVANTE Patología de etiología desconocida que en general afecta a niños de 2 a 7 años. Cua presenta en adultos hay que descartar enfermedad subyacente como: VIH, sialoade linfoepitelial benigna, tumor, etc. La parótida es la glándula que se ve más afect compromiso es habitualmente unilateral o alternante. Son episodios repetidos de aum volumen glandular difuso, asociado a dolor de intensidad variable (frecuentemente ind moderadamente doloroso). Al comprimir la glándula, la saliva es grumosa y espe observa una mejoría espontánea hacia la pubertad.

El estudio sialográfico muestra un patrón de “cuentas de rosario” (dilatación y sialecta

varían en tamaño y localización). Frecuentemente los hallazgos son bilaterales aun síntomas sean unilaterales. Actualmente es posible estudiar estos casos con ec realizada por radiólogo experimentado, evitando la sialografìa que es difícil de rea niños El tratamiento médico es el de elección: antibióticos, intiinflamatorios, hidratación, sialo masaje glandular en cada episodio, cuya frecuencia en general tiende a disminuir crecimiento del niño, lo que es necesario explicar a los padres. La sialografía mucha terapéutica ya que elimina los tapones mucosos. Excepcionalmente la cirugía es neces

4. SIALOADENOPATÍA LINFOEPITELIAL BENIGNA Lesión de glándulas salivales de etiología desconocida, se cree que es de origen autoi You're Reading a Preview por lo tanto, puede encontrarse en enfermedades reumatológicas. Se produce un i Unlock full access with a como free trial.consecuencia hay una dism linfocitario que reemplaza al parénquima glandular, gradual de la producción de saliva. Esto lleva a un aumento de volumen glan Downloadda With Free Trial xerostomía. La compresión de la glándula salida a saliva espesa en la que se frecuentemente streptococo viridans Es más frecuente en mujeres mayores de 55 año lo general hay compromiso clínico de la parótida. A pesar de lo anterior, histológicam resto de las glándulas también están afectadas. Es frecuente su asociación con ca mucoepidermoide y su transformación en linfoma o carcinoma 

Síndrome de Sjögren

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Sign up to vote on this title Es una exocrinopatía autoinmune de origen desconocido. Se presenta como aum Useful usefuly generalm volumen glandular firme, levemente doloroso, puedeser local  o Not difuso bilateral. Hay saliva espesa o ausencia de ella, esto lleva a xerostomía, caries, d disgeusia y queilitis angular. También hay xeroftalmia. En la sialografía se ve retard

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Los síntomas son: aumento de volumen recurrente, súbito y doloroso que se asoc alimentación. Si no cede la obstrucción, puede generarse una inflamación secun aparecer fiebre y saliva purulenta. Los cálculos no son todos radioopacos, en la g submaxilar el 80% lo son y en la parótida sólo el 60%. Por lo anterior, una radiografía negativa, no descarta litiasis glandular. El manejo de la litiasis requiere de abundante líquido, calor local, analgesia y antibió existe sobreinfección. El tratamiento quirúrgico debe ser realizado por un especialista. En la submaxilar: si el cálculo está en el conducto excretor: extirpación vía oral m incisión de la mucosa. Si está en el parénquima: extirpación de la glándula. En la parotida, si la litiasis está próxima al orifico de desembocadura: extirpación vía or Si está en el parénquima: parotidectomía suprafacial o total. En casos de litiasis recidivante, operada previamente por vía oral: extirpación de la glá Las complicaciones de la sialolitiasis son: fístula salival, sialoadenitis aguda o abscesos, estenosis 2ª y atrofia glandular.

6. SIALOADENOSIS Es una alteración no específica, no inflamatoria del parénquima glandular que se ma como aumento de volumen bilateral, crónico, recurrente e indoloro. Su causa es descon Afecta principalmente a pacientes mayores de 40 años y generalmente se presenta aumento de volumen asintomático que compromete a las parótidas. La célula acinares 3 veces más grande que lo habitual por infiltrado adiposo. Se ha visto que se a malnutrición (desnutrición, bulimia, obesidad, cirrosis hepática), patologías endoc metabólicas (alcoholismo, hipotiroidismo, DM, enfermedad You're Reading a Preview de Cushing), embarazo y quística. Unlock full access with a free trial.

7. RÁNULA Download With Free Trial Lesión ubicada en el piso de la boca, secundaria a obstrucción en la glándula subli glándula menor. Se ve como un aumento de volumen traslúcido, azuloso en el pis boca, generalmente es indoloro. Puede cruzar la línea media, producir desviación de la y extenderse hacia el cuello. La TAC muestra una estructura quística. El tratamie quirúrgico a través de un abordaje oral y dependiendo del tamaño de la lesión se ha cervical.  Sign up to vote on this title

 Useful  Not useful 8. TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES Representa el 3% de todos los tumores benignos y malignos del cuerpo. Son más fre en el adulto. Solamente el 2 - 5% ocurrren en menores de 16 años. Pacientes con radio

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Adenoma monomorfo Tumor de Whartin Otros adenomas



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Tumor de células acinares Adenocarcinoma Tumor adenoidoquístico

Los elementos que deben hacer sospechar malignidad son: • Tumor de consistencia pétrea • Dolor • Compromiso de la piel • Parálisis facial

Patología Maligna Rinofaringolaringea DR. Rodrigo Iñiguez Sasso

Los tumores de cabeza y cuello en EE.UU. comprenden el 2-3% de todos las neo malignas del organismo, y el 1-2% de de todas las muertes por cáncer, además, tener enfermedad metastásica regional en un 43% de los pacientes con tumor y a dista un 10%, y pueden desarrollar un segundo primario en el 3-7% de los casos especialm vía aerodigestiva o pulmones. La anatomía de cabeza y cuello es compleja y se puede dividir en sitios y subsitio fundamental comprender que cada sitio tiene una epidemiología particular, una anatom es fundamental conocer en detalle, ya que de estos factores dependerá el e terapéutico. You're Reading a Preview

Epidemiologia Unlock full access with a free trial.  Género: El cáncer de cabeza y cuello es más común en hombres 66%-95% depe de la localización, sin embargo esta diferencia tiende a estrecharse en la medida incrementan los fumadores entre lasDownload mujeres.With Free Trial : La incidencia del cáncer en cabeza y cuello se incrementa con l  Edad especialmente después de los 50 años de edad  Raza: Aunque la raza no es un factor determinante en la incidencia de la mayoría canceres de cabeza y cuello, la sobrevida a 5 años es distinta entre blancos (56%) y  (34%), en nuestro país es probablemente similar Sign dependiendo de title factores soc up to vote on this económicos, al que se asocian otros factores como mal n UsefulEj.:alcoholismo, Not useful  por educación, precocidad en el diagnóstico y acceso a tratamiento adecuado y oportuno.  Geografía : Según la región geográfica existen variaciones en la incidencia de d

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Hipofaríngeos Cavidad oral Laríngeos Labios Mucosa bucal Alveolares, dentarios, trígono retromolar Piso de boca Paladar duro Lengua oral Otros menos frecuentes como tumores malignos del espacio parafaringeo e infratemporal

Sitio de la Patología: La distribución en la cabeza y cuello es la siguiente: cavidad oral 44%, Laringe 31%, 25%, nariz y cavidades perinasales 3%, tumores rinofaringeos 3%( exepto en Asia total de tumores).

Etiología y factores de riesgo: Uso de Tabaco y alcohol, exposición a luz ultravioleta, infecciones virales y exp ambiental  Tabaco: Los tumores de cabeza y cuello son 6 veces más frecuentes entre los fum en el cáncer de laringe existe una relación lineal al consumo, y en fumadores exagera You're Reading Preview 20 veces más frecuente la muerte por esta causaaque en los no fumadores. El uso de en forma de puros desplaza la frecuencia del cáncer de laringe y pulmonar a la oro Unlock full access with a free trial. esófago, como también la costumbre de mascarlo.  Alcohol : El consumo de alcohol es factor de riesgo por si solo, para cáncer de la Download With Freepero Trialsu uso asociado produce u faringe pero es menos carcinogénico que el tabaco, sinérgico, multiplicándose como factor de riesgo asociado.  Radiación ultravioleta : El 33% de los pacientes con cáncer de labio tienen traba intemperie. : Los cánceres nasales se han asociado a la exposición de p  Exposición ocupacional  al Ní madera y los canceres escamosos de cavidades perinasales a la exposición Sign up to vote on this title cáncer de faringe se le ha asociado a exposición a petróleo pero su relación no  Useful  Not useful probada.  Exposición a radiaciones : Se la ha asociado como un factor importante al cáncer de

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esfenoides y órbita a través de la lámina papirácea, lugares hacia donde se extender estas lesiones y que debemos considerar en la extensión y etapifica estas lesiones lo cual nos dará una idea de el pronóstico y tratamiento a emplea diferentes casos que se presenten 2. Tumores orofaríngeos y su relación con la boca y retrofaringe. 3. Tumores de laringe y sus diferentes relaciones con el cuello. Las diferentes regiones del cuello, estructura de los linfáticos y su relación con los di zonas de la rinofaringolaringe, nos permitirá establecer un diagnóstico, etaficació diseminación maligna de los tumores en las distintas zonas y del pronóstico y tratami las lesiones. Submentoniano: labio inferior, mentón, cavidad oral anterior (anterior de NIVEL I: piso de boca). Submandibular: labio superior, piel facial, lengua oral y piso de boca. Cavidad oral y faringe (incluyendo paladar blando, base de lengua NIVEL II: piriforme) NIVEL III: Laringe, hipofaringe y tiroides Laringe, hipofaringe, tiroides, esófago cervical y traquea NIVEL IV: Nasofaringe, tiroides cavidades perinasales y cráneo posterior NIVEL V: Supraclavicular: lesiones infraclaviculares. Laringe y tiroides. NIVEL VI:

Diagnóstico: El diagnóstico temprano de estas patología es fundamental, y muchas veces depen You're Reading a Preview medico general el efectuarlo o sospecharlo en forma precoz, por lo que un acucioso Unlock full access withen a free clínico a nivel primario será de capital importancia latrial. derivación oportuna, para efec diagnóstico precoz, evaluación y tratamiento por parte de los especialistas, lo que Download With Free Trial directamente en la sobrevida del paciente.

Historia: Una adecuada anamnesis que explore los antecedentes de consumo importante de t ingesta exagerada de alcohol, exposición ambiental, edad del paciente y análisis de s nasales obstrucción nasal ,epistaxis mantenida o importante, dificultad en la de Sign up to vote on this title o masa disfonía de más de 15 días de evolución , disfagia alta persistente  Useful  Not useful asintomática, hacen sospechar una lesión maligna Examen físico:

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Exámenes importantes para el Otorrinolaringólogo: 1- Examen directo laringoscopia indirecta con espejo laríngeo + rinoscopia an posterior, palpación 2- Nasofibrolaringoscopía, este examen ha sido un gran avance tanto tanto para la visión de la nariz, rinofarinx y laringe, permite pesquisar lesiones y movilidad de cuerdas Existen lugares en que la la sintomatología es silenciosa como son los tumores amígdalas, base de lengua y seno piriforme que dan tardíamente síntomas por lo que s estar alerta en el examen ante mínima sintomatología.

Diagnóstico por imágenes: Radiografía de tórax: es fundamental para etapificar la lesión y debe solicitarse como e de regla en paciente que se diagnostica una lesión maligna nasorinofaringolaríngea. descartar además segundos primarios  TAC: Es de fundamental importancia en el diagnóstico, nos permite delinear la exten la lesión , determinar compromiso ganglionar, sería más preciso que el examen físico permite distinguir lesiones quísticas y sólidas, y determinar en otras regiones del cu origen del primario en caso de metástasis, supera al MRI en distinguir lesiones ós contraste permite distinguir mejor los vasos, nódulos o masas, el TAC helicoidal es c hacer reconstrucciones óseas muy útiles para tener un concepto tridimensional lesiones. que el TAC las lesiones del tejido blando normal, y los va  MRI: Distingue mejor que necesidad de contraste, no sería superior al TAC en Laringe e hipofaringe si en rinofa distinguir lesiones blandas en cavidades perinasales permite distinguir grasa o cer tumores. lesiones recurrentes y diferenciar de tejido cicatricial, u  PET: Sirve para estudiar lesiones difundido.  Biopsia: Biopsia por aspiración: dependerá de la experiencia de efectuarla, se h aguja fina 22, tiene en buenos centros un 7% de falsos negativos.  Biopsia abierta: Rápida inmediata o diferida, la rápida inmediata por congelación per definir vaciamientos de cuello, dependiendo del tipo h istológico.

 Patología: Sign up to vote on this title MAS DEL 90% DE LOS TUMORES DE CABEZA Y CUELLO SON CARCINOM  Useful  Not useful CELULAS ESCAMOSAS.

Grado histológico:

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Otros tumores menos frecuentes son carcinoma mucoepidermoide, ca adenoideoquístico, los canceres con componente neuroendocrino incluyen el cán células pequeñas indiferenciado y el estesioneuroblastoma (neuroblastoma olfatorio) Linfoma de Hodgkin y no-Hodgkin se encuentra en los tumores del anillo de Waldayer.

ESTADO Y PRONÓSTICO: En los tumores de cabeza y cuello la supervivencia en los tumores en estado I es de un 80% en los los estados avanzados III y IV cae a un 40%. El desarrollo de metástasis linfáticas reduce en aprox. 50% la sobreviva aún con u primario pequeño

TRATAMIENTO: Los tumores de cabeza y cuello se pueden tratar con cirugía o radioterapia o com ambas, la quimioterapia se puede combinar con la irradiación en el manejo de los avanzados (estados III/IV) en lesiones de orofarinx, hipofaringe, y laringe y nasofar canceres más avanzados que estado T2b.

Radioterapia: - Enfermedad inicial T1-T2 tratamiento radioterapia sola - Tratamientos combinados cuando los ganglios son más de 3cm - Radioterapia con con hiperfraccionamiento, más dosis con con menos riesgo y mejor resulta - IMRT. radioterapia tridimensional, tridimensional, mayores dosis más precisas con menor daño. - Tumores avanzados radioquimioterapia concomitante Quimioterapia: - Neoadyudante: previa a la radioterapia - Coadyuvante: junto con la radioterapia. Efectos secundarios:

Problemas de alimentación Dolor Mucositis: inflamación de mucosas Nefrotoxicidad y ototoxidad: cisplatino Xerostomía Reflujo GE.


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localizaciones más frecuentes son en seno maxilar (50%). Etmoidales (30%) y fosas (20%).Por otra parte puede haber malignización de tumores inicialmente benignos c displasia osteofibrosa y el papiloma invertido (8% de malignización) en que juega importante el virus papiloma, el virus de Ebstein –Barr contribuye en el desar carcinomas indiferenciados, carcinomas transicionales y linfoma no Hodgkin sobre asiáticos. Los tumores malignos encontrados en orden de frecuencia son: 1- Carcinoma epidermoide 70-80% 2- Adenocarcinoma 4-8% 3- Carcinoma indiferenciado 4- Carcinoma Adenoide quístico 5- Linfomas 1% 6- Sarcomas (rabdomiosarcoma en niño) 4-6% 7- Neuroestesioblastoma (tumor de el epitelio olfatorio) 1% 8- Melanoma 1% 9- Metástasis, especialmente de carcinoma renal

Etapificación de los tumores nasosinusales: Como no es lo mismo que la lesión tumoral esta localizada en piso del seno maxilar Oh diseño en 1933, la clasificación si un tumor estaba sobre el plano imaginario que corta ángulo externo del ojo y el ángulo de la mandíbula, y así los clasificó como infraestructura o de la supraestructura. Es fundamental etapificar las lesiones lo que nos da una idea del pronóstico, gr extensión de la lesión y enfoque del tratamiento médico y quirúrgico. T1: tumor menor de 2cm sin compromiso óseo T2: tumor de 2-6 cm. sin compromiso óseo T3: osteolisis en una pared sin invasión del área nasosinusal T4. Osteolisis de 2 paredes o salida fuera del área nasosinusal

Existe además una clasificación para determinar INVASIÓN GANGLIONAR REGIO METASTASICA válida para todos los tumores de cabeza y cuello:  Sign up to vote on this title

 Useful  Not useful NX La invasión invasión linfática linfática regional no puede ser ser determinada determinada NO No hay invasión linfática regional N1 Metástasis ganglionar única ipsilateral, inferior a 3 cm. en su mayor dimensión

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Es fundamental sospechar en cuadros rinosinusales, especialmente unilaterales en gru alto riesgo, para efectuar un diagnóstico precoz (habitualmente 8 meses), que es lo ún puede determinar un mejor pronóstico.

CUADRO CLÍNICO: En general simulan una patología inflamatoria, inicialmente asintomático, so especialmente cuando hay compromiso unilateral en pacientes mayores de 60 años. Entre los síntomas y signos de sospecha tenemos: - Cuadros de sinusitis con rinorrea, epistaxis u obstrucción nasal unilateral con refleja o diente suelto. - Secreción en meato medio, ulcera de paladar, aumento de volumen facial , proptosis - La nasofibroscopía es de fundamental importancia para el examen y visualización d tumores. Imagenología:

- TAC: permite visualizar detalles de destrucción ósea, que es el sello del diagnóstico patología, a diferencia de la remodelación ósea producida por la patología benigna. - RMN: permite diferenciar patología maligna de benigna en tejidos blandos (Ej.: Tu encefalocele) y ver invasión endocraneana y vasos sanguíneos.

Tratamiento: Cirugía: El problema es la extensión de la lesión y de los márgenes de seguridad. De del tipo histológico y por tanto de laYou're agresividad tumor y si invade orbita, base de Readingdel a Preview meninge-cerebro y grandes vasos. access withexterno a free trial. (Weber La cirugía se puede hacer por Unlock un full abordaje –Ferguson, Deglo endoscópica, o mixta. Download With Free Trial La cirugía endoscópica nos ha traído un avance importante en la visualización d patologías y nos ha permitido hacer un abordaje más preciso de las lesiones - Maxilectomía total o parcial - Etmoidectomía, esfenoidectomía - Cirugía craneofacial en conjunto con el neurocirujano. -Exanteración orbitaria.  Sign up to vote on this title

 Useful  Not useful QUIMIORADIOTERAPIA: - Neoadyudante: malos resultados - Concomitante Radioterapia +Quimioterapia al mismo tiempo

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- Carcinoma epidermoide 25% - Carcinoma no queratinizante 12% - Carcinoma Indiferenciado (derivado linfoide y epitelial) 60%. Se le describen factores genéticos HLA-A2 y HLA-B2 loci de histocompatibilida posibles marcadores de susceptibilidad genética al cáncer rinofaríngeo, factores extr como las nitrosaminas que se encuentran en conservas de pescados , carnes ahumadas, exposición a hidrocarburos policíclicos, el virus de Ebstein –Barr se relacionado y es útil la determinación de IgG e IgA para este tipo de virus especialm los carcinomas indiferenciados, para vigilancia de tratamiento , para estudio en diag difícil cuando aparece una adenopatía en cuello o para diagnóstico precoz en poblacio alto riesgo .

CLÍNICA: El compromiso de la anatomía local o su extensión nos va a determinar las dif manifestaciones clínicas: - Síndrome rinológico: Obstrucción coanal y nasal, epistaxis en general no copiosas - Síndrome otológico: por obstrucción de la trompa de Eustaquio con hipoacu conducción - Síndrome neurológico por compromiso de VI par (diplopía) que generalmente es el en comprometerse, o de los otros pares orbitarios III y IV Pares y si el tumor se exti foramen yugular compromiso del IX, X,yXI y si es más amplia la infiltración comprome en el agujero condileo anterior y si compromete la cadena simpática síndrome de Bernard Horner. You're Reading a Preview Estos tumores rara vez dan metástasis (3%). Unlock full access with a free trial. Se pueden extender a: - Lateral: compromiso peritubarico, fosa pterigomaxilar, infratemporal, parótida. With cavernoso Free Trial con parálisis oculomotora - Superior: seno esfenoidal, quiasmaDownload óptico, seno - Posterior: clivus y vértebras cervicales. - Endocráneo: la cual se ve en un 25% de los casos al momento del diagnóstico

Etapificación: T1: Tumor de nasofaringe.  Sign up to vote on this title T2: Rinofaringe, orofaringe, paladar blando, tejido blando prevertebral, espacio parafar useful  Useful pares  Not craneanos T3: Tumor que invade estructuras óseas y CPN, compromiso ante posteriores, base de cráneo. T4: Tumor con extensión intracraneal, pares craneanos, infratemporal, hipofaringe y ór

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Angiofibroma juvenil:

Tumor de origen vascular de tipo benigno pero que por su extensión a endocráneo comprometer la vida del paciente, además de que en muchas ocasiones debut epistaxis posterior masiva difícil de controlar, su tratamiento es en general resuelto con endoscópica o mixta y en algunos casos radioterapia.

TUMORES DE OROFARINGE

La orofaringe se extiende desde el plano del paladar duro hasta el hueso inferiormente, el límite lateral lo constituyen los pilares anteriores y posteriores anterio consta del istmo de las fauces y la cavidad oral, la pared posterior es la continuació nasofaringe y una línea imaginaria de las valleculas en su posición inferior. El drenaje es muy rico y por tanto es frecuente de encontrar metástasis ganglionares en el 80% casos en el momento del diagnóstico, especialmente yugulodigastrico, seguido de los III y IV, en los tumores de la pared posterior el drenaje es a los ganglios retrofaringeos Los agentes etiológicos son los mismos asociados a la nariz, sumándose sífilis terc carcinoma de lengua papiloma virus, y candidiasis crónica, pero son el tabaco y alco más relacionados como agentes carcinogénicos, en pacientes predispuestos genéticam inmunodeprimidos, resaltando la asociación a un segundo primario en un 46% en los t de base de lengua contra un 15% en los canceres de amígdalas. Tipos Histológicos: 



 





exofítico Carcinoma epidermoide: Puede ser You're Readingsuperficial a Preview (paladar blando y arco pa

ulcerado infiltrante (amígdala y base de lengua) por lo que da más metástasis y es Unlock full access with a free trial. pronóstico. Linfoepitelioma o indiferenciado: Tiene tendencia a dar metástasis ganglionar With Free Trial distancia, son muy sensibles a la Download radioterapia. Carcinoma verrucoso: da pocas metástasis, crecimiento local Carcinomas de origen glándular : Ca adenoide quistito el más frecuente de es mucoepidermoide y adenocarcinoma. Linfoma de Hodgkin y no Hodgkin debe sospecharse ante aumentote tamaño unila amígdala.  Sign up to vote on this title Sarcomas: en la pared posterior de la faringe. 

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 Not useful

Localización 

Carcinoma amigdalino: Este tumor puede extenderse a paladar blando, pared post

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muy importante sobre todo en la base de lengua, así como también el examen de cuell tendencia a dar metástasis regionales. Imagenologia: Tac de cuello y Tac de tórax, otros ecoabdominal y gammagrafía ósea.

Clasificación: Aunque en la actualidad existen factores muy importantes en el pronóstico de lesione el P53, se sigue usando la clasificación TNM. T1: tumor menor de 2cm T2: tumor mayor de 2cm menor de 4cm T3: Mayor de 4cm T4: Invasión de tejidos adyacentes. N y M: similar a las descritas en nariz.

Tratamiento: El tratamiento fundamentalmente es cirugía, estableciendo como biopsia mín amigdalectomía, Las técnicas quirúrgicas dependerán del tipo de paciente, tamaño y extensión de la pudiendo ser necesario llegar a maxilectomias y uso de técnicas de colgajos, debemos considerar el segundo primario que es frecuente. Existen muchos protocolos de cirugía más radioterapia y aún de radioterap quimioterapia neoadyudante o concomitante, como también el tipo de radioterapia a e y el protocolo a emplear dependerá deReading la experiencia You're a Previewde cada centro y de los disponibles, también se ha planteado el uso de braquiterapia. full access with a free trial. El cáncer de laringe será tratado enUnlock el paso respectivo.

Download With Free Trial CÁNCER DE LARINGE En U.S.A., se notifican 40.000 casos nuevos anuales de cánceres de cabeza y cuello de los cuales el cáncer laríngeo ocupa el 4º lugar con 11.000 casos. La información epidemiológica disponible, se relaciona exclusivamente con la mortal cáncer laríngeo ocupa el 13º lugar como causa de mortalidad específica dentro de to cánceres estudiados, en nuestro país la taza es de 0,8 casos por 100.000 habitantes  Signla up to vote on thiscausa title de Ca gástrico es aprox. 20 veces mayor) y es segunda de mu  Useful  Not otorrinolaringología, con un 11% del total de muertes ocurridas poruseful patologías ati nuestra especialidad. Constituye el 2% de todos los canceres del organismo, el 25% de los Ca de cabeza y c

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De todos los factores estudiados el más consistente es el tabaquismo, que se aso todas las localizaciones, especialmente con el cáncer glótico. El alcohol se potencia tabaco en el cáncer supraglótico. Cuadro clínico: .Los síntomas predominantes son: disfonía o cambios en las caracterís la voz, dificultad respiratoria, dolor de garganta, tos, hemoptisis, otalgia y disfagia disfonía de mas de 15 días de evolución, especialmente en paciente con 1 o más fact riesgo se considera un caso de cáncer de laringe hasta que no se demuestre lo contra lo que debe ser enviado al otorrino en el plazo más breve posible. Dependiendo de la localización las manifestaciones clínicas pueden variar: Los t glóticos presentan disfonía precozmente, ya sea por efecto de masa en la cuerda voc parálisis cordal. En la supraglotis, los síntomas son tardíos debido a que el tumor disp más espacio libre donde crecer, la disfonía en estos casos se presenta cuando ha alc un tamaño considerable, antes que ella se observa disfagia, odinofagia o "voz d caliente". En la subglotis en forma temprana aparecen: dificultad respiratoria, hemo disfonía. Se ubican especialmente en la glotis 31%, supraglótico 27%, transglótico32%, subgló hipofaringeo3% Diseminación del tumor: Se puede producir diseminación o extensión local, me ganglionar cervical o metástasis a distancia. La metástasis ganglionar, está relacionada con la localización tumoral, debido a la p distribución del drenaje linfático de la laringe. Los linfáticos supraglóticos drenan a trav membrana tirohioídea hacia las cadenas laterales cervicales, de modo que el 50% casos tienen adenopatías palpables el momento You'reen Reading a Preview de la primera consulta, ensombrece el pronóstico. La subglotis drena hacia a través de la membrana crico Unlock full with a free trial. hacia los ganglios prelaríngeos (Delfian). Laaccess glotis carece de linfáticos, por lo que los cá glóticos dan metástasis ganglionares sólo cuando invaden otras zonas de la laringe. With FreelaTrial La diseminación local, también seDownload relaciona con localización, así como con estructuras que facilitan o impiden la extensión tumoral. Los tumores supraglóticos, extenderse desde la epiglotis al espacio preepiglótico y vallécula, o desde la me cuadrangular hacia el seno piriforme. Los tumores subglóticos pueden exte bilateralmente por su gran vascularización o inferiormente invadiendo la tráquea. Los t glóticos se diseminan fácilmente cuando está comprometida la comisura anterior.  Sign up to vote on this titlehepáticas. Rara vez se encuentra metástasis a distancia que suelen ser generalmente 

Useful

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Histología tumoral: El 85-95% de los cánceres de laringe, corresponden a carc espinocelulares. El 15% restante está compuesto por: carcinoma verrucoso, ca

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Habitualmente se solicita estudio de imágenes en base a tomografía axial compu resonancia magnética. Con ellas se obtiene información sobre compromiso de car extensión tumoral, obstrucción de vía aérea, invasión subglótica, espacio preep hipofaringe y adenopatías no palpables. La etapificación se realiza de acuerdo al American Joint Committee on Cancer (19 establece diversos grados de acuerdo al T (tamaño tumoral), N (metástasis ganglion (metástasis a distancia).

Glótico T1 Tumor limitado a las cuerdas incluyendo o no a las comisuras anterior y poste movilidad de cuerdas normal. T2 Tumor extendido a supraglotis o subglotis sin fijar las cuerdas T3 Tumor confinado a la laringe con fijación de cuerdas T4 Tumor que invade el cartílago o se extiende extralaringeo

Supraglótico T1 Tumor confinado a una zona de supraglótis T2 Tumor en varias zonas de supraglótis o se extiende a glótis pudiendo alterar movi cuerdas sin paralizarlas. T3 Tumor limitado a laringe con fijación vocal T4 Tumor atraviesa el cartílago o rehace extralaringeo Subglótico You're Reading a Preview T1 Tumor limitado a subglótis Unlock full access with a free normal trial. T2 Tumor extendido a glótis con movilidad de cuerdas T3 Tumor limitado a la laringe con fijación de cuerdas Download Free Trial T4 Tumor que invade más allá del cricoides o With cartílago tiroides con diseminación Extralaríngea Tratamiento:

El tratamiento en nuestro medio se realiza según posibilidades: T1-T2 radioterapia o cirugía o láser Sign up to vote on this title T2 N1 adelante cirugía + radioterapia antes de 6 semanas 

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Radioterapia: En forma exclusiva en tumores pequeños o complementaria a la ciru

tumores de mayor tamaño.

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Pronóstico: La localización de peor pronóstico es la subglotis con un 30º% a 4

sobrevida a 5 años. En la supraglótis la sobrevida oscila entre un 50% a70%. Los pa con tumores de la glotis tienen una sobrevida entre el 60% al 80%... Es necesario destacar que en nuestro medio el 60% de los casos consulta al otor estadios avanzados, muchos de ellos con obstrucción de vía aérea que obliga a traqueostomía, por lo que el pronóstico se ensombrece notoriamente. Esta dramática r hace necesario que los médicos no especialistas adopten una actitud más activa de p y derivación al especialista.

Patología del Oído Externo Dra. Ximena Monteo Pérez La patología del oído externo la podemos dividir en: 1. Infecciosa: la otitis externa es la inflamación o infección del oído externo.

Hay varios tipos de otitis externas: - Bacteriana: también conocido como el “oído del nadador”. Se produce edema y eritem piel, a veces se pierde el lumen del CAE. El dolor es variable en intensidad, otorrea y dar celulitis peri auricular. Reading ade Preview Síntomas: Otalgia, prurito o picazónYou're y sensación perdida auditiva. El tratamiento e local, gotas óticas con antibioticos (Neomicina, Gentamicina, Polimixina B, Ciprofloxa full access with a free trial. en casos de edema importante delUnlock conducto, corticoides tópicos (gotas). Analgésicos según necesidad. Download WithPseudomona Free Trial Los agentes habituales son: Estafilococo aureus, Aeruginosa, Proteus Vu Escherichia coli. Son importantes las medidas preventivas especialmente en los casos recurrentes: e uso de cotonitos o de cualquier tipo de grataje del conducto auditivo externo y e persistencia de humedad posterior a baños en piscinas. Sign up to vote on this title

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- Bacteriana Localizada: es la infección localizada en un folículo piloso, generalme useful  NotProduce Estafilococo aureus. Se puede generar un forúnculo oUseful absceso. mucho aumento de volumen eritematoso. El tratamiento es con antibióticos tópicos (mupiro orales. Ocasionalmente se debe drenar.

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En caso de que progrese hacia un absceso se deberá drenar y debridar el cartílago no Intentar obtener cultivos.

- Otomicosis: se produce picazón o prurito y otalgia leve. Se puede agregar una in bacteriana que produce intenso dolor y otorrea. Al examen otoscopico se visualizan las colonias. El agente mas frecuente es el aspergillus niger. También la Cándida albic tratamiento es aseo del CAE y curaciones, gotas anti-micóticas o soluciones contra hon

- Miringitis Bullosa: es producido por agentes virales generalmente asociada a una in respiratoria alta. Clínicamente produce otalgia intensa y al examen se ven lesiones bul la superficie del tímpano. Estas bulas pueden tener contenido claro o hemorrág tratamiento es sintomático, analgésicos y antibióticos orales para prevenir infe bacterianas secundarias.

- Síndrome de Ramsay Hunt o herpes zoster: clínicamente presenta otalgia, deca cefalea y posibles mareos. Al examen se ve una erupción vesicular cutánea de la par del CAE y de la concha. Ocasionalmente parálisis del séptimo par. El tratamiento analgésicos.

2. Alérgica - Dermatitis de contacto: los síntomas son picazón o prurito, dolor y sensación de ard signos son variables y van desde eritema hasta hiperpigmentacion de la piel. Puede You're Reading a Preview fisuras. Los agentes productores son muchos: Shampoo, lacas para el pelo, pe full access with free trial. tapones para oídos, aros (níquel). ElUnlock tratamiento es aevitar el alergeno y corticoides tópi - Eczema: la presentacion clinica es similar a la anterior pero de una forma mas ag Download With Trial incluso infecciones bacterianas secundarias. LosFree factores predisponentes son: De seborreica, Dermatitis atopica, psoriasis). El tratamiento es con corticoides tópicos.

3. Tapón de Cerumen: el tapón está conformado por productos de las sebáceas, ceruminosas, restos de descamación epitelial y pelos. Se impacta en las p del CAE produciendo disminución auditiva y sensación de ocupamiento. Ocasionalm  Signtipo up tode vote on this title presenta asociado a otitis bacteriana. Se debe evitar todo instrumentalización y useful  Useful  Notprotectoras del CAE. No olvidar que el cerumen es fisiológico y tiene funciones del C extracción del tapón puede ser con curetas especiales (cucharilla de cerumen) aspirac visión microscópica, lavado de oído con jeringa especial y agua a 37º C.

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- Cuerpos extraños del CAE: se observan principalmente en niños. Nunca inte extracción sin los conocimientos o instrumental necesarios. Es necesario extraerlos baj microscópica. Generalmente la anestesia local es suficiente, posteriormente antibióticos tópicos (gotas óticas). En casos de insectos inmovilizarlos con líquidos de CAE. Idealmente lidocaina tópica al 2%.

5. Tumoral: - Lesiones Benignas: las cicatrices queloideas secundarias a la hipertrofia del tejido co en áreas traumatizadas. El lugar más común es el lóbulo secundario al piercing. El trat es la excisión y inyecciones de cortisona. Exostosis es el sobre crecimiento del perios porción ósea del CAE. Se asocia en los nadadores de aguas frías. Puede producir tap cerumen oclusivos. Raramente se presenta pérdida auditiva significativa que re tratamiento quirúrgico

- Lesiones Malignas: se localizan principalmente en el pabellón auricular. Las del C poco frecuentes. En etapas avanzadas no se logra reconocer el origen y correspo menos del 5% de todo los canceres de piel de cabeza y cuello. El más común es el car de células escamosas y en segundo lugar el carcinoma basocelular. Las lesion cancerosas o keratosis actínica son lesiones que ocurren en áreas expuestas al sol y originar carcinomas de células escamosas. El tratamiento de elección es la re quirúrgica. También la quimioterapia y radioterapia dependiendo del avance enfermedad. You're Reading a Preview

6. Malformaciones Congénitas: se pueden presentar en forma unilateral o bilat Unlock access with a free trial. 1 y 2. Hay clasificacione originan por alteraciones a nivel de losfullarcos branquiales anotia o atresia aural congénita según si compromete el pabellón auricular, el CAE y Download With Free medio. Se debe evaluar la audición y solicitar TACTrial de oídos. Es importante estu asociación con otras alteraciones genéticas (renales y craneofaciales). Pueden anomalías asociadas: apéndices pre-auriculares, anomalías del nervio facial e hipoplas mandíbula o el maxilar. Pueden existir malformaciones en cuanto al tamaño, forma o posición del pabellón auri Tamaño:


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 Useful  Not useful • Microtia: Se refiere a un pabellón auricular más pequeño. Se puede aso

malformaciones mandibulares. • Macrotia: Pabellón auricular mas grande

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• Synotia: Pabellones auriculares cercanos a la línea media por hipoplasia o au

mandibular. Se colocan en posición horizontal En el conducto auditivo externo (CAE)las malformaciones pueden ser: • Atresia: Puede ser ausencia de la porción ósea o de la porción membranosa. Se

casos de disostosis mandibulo-facial. • Duplicación: En la existencia de un CAE accesorio. • Septado: Existe un tabique que divide el CAE.

Voz y Lenguaje

F.A. Mane León Meneses Dentro del campo otorrinolaringológico cabe estudiar también el desarrollo norma posibles patologías que puedan presentarse nivel de voz, habla, lenguaje, respir deglución.

Lenguaje I.- Definición: El lenguaje es un proceso cultural y social que permite, mediante símbolos y signos adquiridos, la comunicación con los demás y nosotros mismos, in sobre un desarrollo suficiente de funciones neurológicas y psíquicas. You're Reading a Preview

II.- Desarrollo del lenguaje: Los primeros nueve meses de vida constituyen la Unlock full access with a free trial. prelinguística, al comienzo de la cual el lactante emite sonidos de carácter reflejo, posteriormente adquieren intencionalidad, expresa emociones y sensaciones de place Download With Free Trial hambre, etc. Al término de esta etapa prelinguística sus emisiones sonoras se acomp emisiones gestuales con valor de comunicación, si bien estas emisiones involuc mensaje, difieren del habla, en la cual una combinación de sonidos (signos) adquie significado (símbolo), válido para un determinado grupo social.

El desarrollo del lenguaje la comprensión precede a la expresión, se  prod Sign up to vote on this title enriquecimiento progresivo del habla en su significado (semántica), en la estructura de  Useful  Not useful (morfosintaxis) y en su pronunciación (fonética). Al año de edad, el niño, responde a su nombre y a expresiones simples, se inicia

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Paulatinamente, se produce la unión del pensamiento con el habla y llega a pen palabras, pensamiento con elementos verbales de tipo concreto, pensamiento que pe adquisición de la lecto escritura y está plenamente desarrollado entre los 5 y 6 años d Alrededor de los 12 años se llega a pensar con elementos verbales de carácter abst que permite el desarrollo del pensamiento superior y, por lo tanto, el aprendizaje enseñanza secundaria y superior. En caso de sospecha o evidencia de una alteración del desarrollo normal del lenguaje o ambos niveles de expresión o comprensión; es necesario consultar con el ob descartar trastornos que alteren este desarrollo. La evaluación de un niño con trastorn comunicación oral, debe ser amplia e integral. A través de la anamnesis podremos pe datos y antecedentes capaces de orientarnos frente al niño. Anamnesis 1.- Genéticos 2.- Embarazo 3.- Parto 4.- Desarrollo sicomotor 5.- Interés por comunicarse 6.- Ant. mórbidos 7.- Idioma (s) que se usa para comunicarse con el niño.

Junto a esto deben pedirse exámenes deReading la especialidad You're a Preview para detectar el nivel de del niño y si se hace necesario consultar otras especialidades como neurología Unlock full access with a free trial. neurosiquiatra etc. La forma de expresarse de un individuo debe analizarse claramente con el ob Download Freehabla, Trial lenguaje o respiración. diferenciar si su patología se presenta a nivel With de voz,

ALTERACIONES DEL LENGUAJE Retraso simple del lenguaje Las etapas de desarrollo se cumplen armónicamente, pero con retraso cronológi establecido en las tablas de desarrollo para la comunidad en que está inmersoel niño on this general hay antecedentes familiares de retraso Sign en up elto vote inicio deltitlehabla. Evo useful restricció  Useful por  Not espontáneamente a la normalidad, sin secuelas. Se manifiesta dislalias, vocabulario en la estructuración de las frases. Se califica de retraso leve cuando es tres meses de lo esperado para su edad, moderado si es de tres a seis meses y seve

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retardo, leves alteraciones con dificultades en el aprendizaje escolar. Este grupo d disfásicos desconcierta a padres y médicos, sólo un estudio en equipo permite llega evaluación adecuada y un diagnóstico que permite orientar a una educación rehab exitosa. En ambos casos (2 y 3) son generalmente niños hiperactivos con atención in pueden tener incoordinación motora, agresión, negativismo. Pueden tener alteració comprensión del lenguaje escrito y hablado. Incapacidad de adquisición de simbólico. Presentan problemas de aprendizaje, inmadurez global, pueden presentar déficit visual, auditivo y motor. Causas de disfasia - afasia

Lesiones prenatales - Desprendimiento de placenta - Intentos de aborto - Hemorragias frecuentes Lesiones natales - Prematuros, asfixias, parto dificultoso. Lesiones postnatales - Traumatismos encefalocraneano. - Accidentes vasculares cerebrales. - Procesos inflamatorios - Procesos tumorales You're Reading a Preview

Unlock full access with a free trial. Afasia El descubrimiento de Broca de la existencia de un área específica para el lenguaje h With Free Trial situado en el hemisferio izquierdoDownload del cerebro, convulsionó el mundo de la neu Provocó que los neurólogos europeos se lanzasen a formular numerosos mode mecanismo central del lenguaje. Ni siquiera en la actualidad se comprende el mec central del lenguaje por completo y sigue siendo muy aventurado cualquier inte formular un modelo para la comunicación normal y patológica. Es así como las d clasificaciones de las denominadas afasias, intentan relacionar las alteraciones  centr Sign up to vote on this title lenguaje, con alteraciones a nivel de la corteza cerebral cortical o subcortical.

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Useful

 Not useful

Afasia de Broca Trastorno del lenguaje común en el adulto se caracteriza por un habla y lenguaje care

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distraídos, indisciplinados y con retraso escolar. Con frecuencia son niños portad compromiso de oído medio y que son susceptibles de ser tratados médicamente y no su situación. HIPOACÚSICO SEVERO Arbitrariamente podemos catalogar de tal a quien presenta una caída auditiva promedio mayor de 60 dB en el área de la palabra (500-1000-2000Hz)

Cuando el trastorno es congénito o aparece en el primer año de vida se va a caracter retraso en la aparición del habla tanto en la comprensión como en la expresión, alter importantes en la dicción y en la estructuración de las frases. Se trata de un escucha el habla a alta intensidad o bien equipado con un audífono, pero no puede e ni discriminar el habla a niveles corrientes de intensidad de las conversaciones desarrollar el habla se requiere recibir y procesar una infinidad de estímulos acústico cuales el ser humano va identificando conjuntos acústicos a los cuales va otorg significado de comunicación; para darle este valor los estímulos deben llegarles en suficientemente clara que permita diferenciarlos de los otros estímulos acústicos y de habla a los distintos fonemas entre sí (unidades acústicas del habla: equivalentes a la de la escritora).

El niño hipoacusico severo equipado con un audífono adecuado a su trastorno auditi en condiciones de incorporarse a escolaridad normal debiendo recibir apoyo fonoaud You're Reading a Preview para perfeccionar su pronunciación y enriquecer su lenguaje. Unlock full access with a free trial.

HIPOACÚSICO PROFUNDO


En la sordera profunda hay sólo restos auditivos no obstante no son suficiente comprender el lenguaje hablado( incluso usando muchas veces audífono) esto hace niño no desarrolle el habla.

Si es un niño normal en lo neurológico y síquico va a ser un niño alerta que t Sign up to vote on this title comunicarse y reaccionar ante los estímulos ambientales. 

Useful

 Not useful

Detectado precozmente puede lograr comprensión mediante lectura orofacial y exp oralmente apoyado por gesticulación, puede adquirir una buena socialización, ad

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Cuando la sordera es bilateral se instala antes de los seis años requiere de apoyo in para conservar el habla, puesto que de no ser así se va a perder el habla y se va a co como sordo congénito.

El adulto que ensordece de ambos oídos requiere de apoyo psicológico para enfre drama y de un programa de conservación del habla, dado que, privado de la regulació a deteriorar la calidad de su expresión oral, tanto en la pronunciación, la cade entonación y , posteriormente, en la fluidez, estructura e incluso en la riqueza vocabulario. RETARDO MENTAL Y LENGUAJE ORAL

En retardados mentales profundos, con coeficiente intelectual debajo de 20 no se lenguaje oral. En compromisos intelectuales moderados hay retraso global del hab acuerdo a la magnitud del compromiso intelectual, serán las limitaciones en el desarr lenguaje interior o pensamiento con palabras y la calidad de este pensamiento, lo q vez se relaciona con la capacidad de aprendízaje escolar y general.

Este tipo de niños se caracteriza por audición y voz normales, descenso en el rendimi las pruebas de capacidad intelectual tanto verbales como no verbales. COMPROMISO PSICOLOGICO Y LENGUAJE ORAL You're Reading a Preview

Las causales más graves del compromiso de la comunicación oral son el autism Unlock access with a free trial. esquizofrenia infantil. Cuadros en losfullcuales puede que no presenten habla, s comprometida la capacidad de reconocer o crear lenguaje oral, son normoyen Download coeficiente intelectual potencialmente normal. With Free Trial ALTERACIONES DEL HABLA Dislalias 

up to vote on Perturbaciones en la articulación de la palabra que se Sign caracteriza porthislatitle dificultad par Useful  Not useful correctamente algunos fonemas.Son un síntoma de lasdeficiencias periféricas de los ó de la articulación.

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- amigdalas hipertróficas - velo de paladar corto-bífido - cornetes hipertróficos - labio leporino. Hay dislalias por:

a) Sustitución: cambia un fonema consonante por otro ej. cantal por cantar. b) Omisión : suprime una letra ej. gato - ato. c) Deformación: no articula nítidamente uno o más fonemas. Mas frecuentes en fonem -d-tPATOLOGIA DEL RITMO ESPASMOFEMIA (TARTAMUDEZ)

Se manifiesta por interrupciones en el flujo del lenguaje o por repeticiones de s sílabas. Se acompaña de espasmos de contractura de tipo tic de los músculos escenciales articulación, de espasmos laríngeos, de la cabeza, de los músculos respirat incoordinaciones respiratorias.

Puede presentar 2 tipos de espasmos: Clónicos: ej. no.. no... no.. no... no... quiero salir Tónicos: ej. es un estado de inmovilización muscular que impide totalmente el habla, You're Reading a Preview este espasmo cede la palabra sale precipitadamente como una especie de disparo. Unlock full access with a free trial.

Las épocas más frecuentes de iniciación del síndrome son iniciación del lenguaje, co Free Trial de la vida escolar, adolescencia.Download DebenWith considerarse como factores predispo herencia (familiares tartamudos), imitación, se ve más frecuente en zurdos, bilinguis turbación de la vida afectiva emocional.

Es muy importante saber que dentro de la evolución normal del lenguaje existe una e tartamudez fisiológica que no siempre se presenta y que obedece al estado de inse Sign up to vote this title natural del niño en el manejo de un instrumento de expresión noontotalmente adquir  Useful  Not useful supera generalmente en forma rápida VOZ

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Función de la voz Inmediatamente después del parto, el primer grito del recién nacido es la primera vocal.Este se caracteriza por su uniformidad en altura y timbre de voz y se mueve al del tono La (880 Hz).

En los niveles de prelenguaje el niño imita ritmos melodías y acentuaciones vocales. El desarrollo de la voz durante la etapa parvularia se manifiesta por un crecimiento gra la extensión de la voz, una baja tesitura media de la voz hablada, mayor capaci modulación y un aumento de la capacidad de rendimiento vocal.

Pubertad Bajo la influencia de las hormonas sexuales, durante la pubertad se produce un crec rápido de la laringe, especialmente en los varones. El tamaño de la laringe en los muchachos aumenta aproximadamente el doble, las vocales se alargan y aumentan su masa. Estos cambios anatómicos conducen a un cambio de voz, llamado muda vocal, produce generalmente entre los 13 y los 15 años y durante ella se distinguen 3 etapas: 1.- Estado premuda ( 6m - 1año) 2.- Estado de muda ( 2 a 3 meses) 3.- Estado de postmuda (6m hasta 2 años)

El examen laringoscópico generalmente encuentra dentro de límites normales o You're se Reading a Preview presentarse pequeñas alteraciones como signos de inflamación, aumento de la se Unlock full with a free trial. puede existir un cierre glótico incompleto deaccess la zona posterior.

Download With Free Trial antes que en el varón y es La muda vocal en las mujeres, suele presentarse un año menos llamativa. Como medidas generales se sugiere en esta etapa no abusar de la voz con gritos y ejercicios de canto.

La época de mayor rendimiento vocal es la de la edad media adulta desde el  final de Sign up to vote on this title de postmuda hasta el comienzo de los cambios vocales de vejez. useful las hormo  Useful  Not Una gran influencia sobre el envejecimiento de la voz la pueden ejercer mujeres se ven particularmente afectadas en su rendimiento vocal por el clima menopausia, en el hombre en cambio los cambios involutivos en la voz son mas tardíos

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Patología de la Laringe Dr. David Jofre Pavez I. Generalidades

Anatomía La laringe es un órgano impar, constituido por una estructura fundamental cartilaginosa sirve de esqueleto. Está mantenida en su posición por los músculos extrínsecos e intrí y cubierta en su lumen por una membrana mucosa con repliegues característicos, describen mas adelante. Su parte media se sitúa a nivel de la cuarta o quinta vértebra cervical en el comunicándose hacia arriba con la faringe y hacia abajo con la tráquea.

Cartílagos : • Tiroides: Tiene forma de escudo, de donde viene su nombre. Está compuesto por d unidas anteriormente con cierta inclinación. Hacia posterior cada ala tiene un cuerno s y uno inferior que se articula con el cartílago cricoides. • Cricoides: Está ubicado debajo del tiroides. Tiene forma de anillo de sello con la parte hacia atrás. Se ubica a nivel de C6-C7 en el adulto, y a nivel de C3-C4 en el la Constituye el único anillo completo de toda la vía aérea. Se articula hacia arriba You're Reading a Preview cartílago tiroides y ambos aritenoides, y hacia abajo con la tráquea. • Aritenoides: Cartílago par que tiene forma piramidal. Se encuentra sobre el borde sup Unlock full access with a free trial. la lámina del cricoides. • Corniculado: Cartílago par que se ubica sobre el aritenoides. With Free Trial • Cuneiforme: Pequeño cartílago parDownload en el espesor de los repliegues aritenoepiglóticos • Tritíceo: Pequeño cartílago elástico par inconstante ubicado en la parte lateral del lig tirohioídeo.

Membranas y ligamentos de la laringe: Extrínsecos: Unen los cartílagos a las estructuras adyacentes y a los otros cartílagos, a  Sign up to vote on this title cierran la estructura de la laringe. Se consideran: 

• •

Membrana tirohioídea Membrana cricotiroídea

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Estructura interna de la laringe: Desde el punto de vista anatómico, la cavidad de la laringe se divide en tres partes repliegues de la mucosa (las cuerdas vocales y las bandas ventriculares o cuerdas falsas) en: • vestíbulo laríngeo • ventrículo (cavidad entre ambos repliegues) y • subglotis.

Por interés clínico se ha establecido una subdivisión distinta que guarda relación patología:

• Supraglotis: Desde la punta de la epiglotis hasta la unión de la pared lateral y p

ventrículo.

• Glotis: Entre ambas cuerdas vocales. Representa la zona que posee epitelio es

pluriestratificado no cornificado. Se extiende desde el piso del ventrículo hasta 5 mil por debajo de las cuerdas vocales, que es donde vuelven a cambiar las característ epitelio • Subglotis: Desde la región glótica hasta el borde inferior del cartílago cricoides.

Músculos intrínsecos: Se pueden clasificar de acuerdo a su función en relación al desplazamiento que produ proceso vocal del aritenoides, que determina la apertura o cierre de la glotis: You're Reading a Preview • Abductor: o Cricoaritenoídeo posterior Unlock full access with a free trial. • Aductores: Download With Free Trial o Tiroaritenoídeo o Interaritenoídeos o Cricoaritenoídeo lateral o Cricotiroídeo

Inervación:  Sign up to vote on this title Proviene del vago a través de dos de sus ramas:  Not useful Nervio laringeo superior: Da inervación sensorial alaUseful supraglotis y motora al m cricotiroídeo. Nervio laringeo inferior o recurrente: Da inervación motora a todos los músculos intr

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La supraglotis es rica en drenaje linfático, que se dirige en el 90% hacia los ganglios yu superiores siguiendo el trayecto de los vasos tiroídeos. El 10% restante va hacia la espinal. La subglotis tiene 3 pedículos linfáticos, de los cuales 2 posteriores se dirigen ha ganglios cervicales inferiores profundos. El pedículo anterior de mayor importancia d los ganglios prelaríngeos de Delfian.

Histología: La supraglotis y la subglotis están tapizadas por epitelio cilíndrico ciliado seudoestratific tipo respiratorio. En las cuerdas vocales existe epitelio escamoso estratificado no queratinizado. La sub profunda de la cuerda se engruesa formando el ligamento vocal, que se ubica enc músculo vocal. Por sobre el ligamento vocal y por debajo de la mucosa se encue espacio de Reinke. FUNCIONES DE LA LARINGE Las 3 funciones fundamentales de la laringe son: protección, respiración y fonación

Protección: Actúa como un esfínter evitando la entrada de cualquier cosa a la vía excepto el aire, a través del cierre del vestíbulo laringeo y de la glotis.

Respiración: Dilatación activa de la apertura laríngea. Fonación: Vibración de las cuerdasYou're vocales que es modulada por el aparato articulato Reading a Preview caja de resonancia: nariz, boca y faringe. Unlock full access with a free trial.

II. PATOLOGIA LARINGEA: CUADROS CLINICOS RELEVANTES Download With Free Trial

PATOLOGÍA INFECCIOSA AGUDA

Laringotraqueitis aguda: Enfermedad infecciosa aguda del tracto respiratorio superior, que se observa con frecuencia en niños de 1 a 3 años, comprometiendo desde la laringe hastalas pe up to vote this title subdivisiones bronquiales, afecta con más intensidad aSign la zona deloncono elástico. La e Useful  Not useful es viral, principalmente virus parainfluenza I al IV.Ocasionalmente, se ha comp sobreinfección bacteriana por: hemophilus influenzae, estreptococo, estafiloc neumococo.

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Se trata de una laringitis aguda de rápida progresión que afecta en forma preferenc epiglotis, que se ve con mayor frecuencia en niños de 2 a 7 años. El agente etiológico es el hemophilus influenzae B Se presenta como disnea de comienzo brusco y rápidamente progresiva, constituyen emergencia médica. Además se manifiesta con odinofagia y alteración de la resonanc voz, adquiriendo la característica de "voz de papa caliente".El paciente respira mejor s y ligeramente inclinado hacia adelante. El signo más importante es el aumento de vol gran enrojecimiento de la epiglotis que ocluye la faringe a nivel de la base de la lengua. El hemophilus influenzae puede encontrarse en secreción faríngea y en los hemocultiv La radiografía lateral del cuello es de gran importancia para el diagnóstico. Por lo general se requiere de intubación endotraqueal y manejo en U.C.I. Una vez esta el paciente se debe efectuar una revisión en pabellón por laringoscopía directa, to cultivos de la epiglotis y comprobando el grado de obstrucción de la vía aérea. Se r procedimiento a las 48 hrs., para verificar la evolución del edema de la supraglotis y eventualmente la extubación. El tratamiento antibiótico incluye: amoxicilina-ácido clavulánico, ampicilina-sul cefuroximo o ceftriaxona. No existe consenso sobre la utilidad del uso de corticoides.

PATOLOGÍA INFECCIOSA CRÓNICA Constituyen normalmente cuadros clínicos que son diagnosticados y resuelt especialista; sin embargo deben tenerse presente en el diagnóstico diferencial de la pa tumoral y disfonías de larga evolución. Son dea muy baja frecuencia por lo que You're Reading Preview mencionan, junto a su agente etiológico: Unlock full access with a free trial. • Laringitis tuberculosa: Bacilo de Koch • Laringitis sifilítica: Treponema pallidum With Free Trial • Escleroma de la laringe: Klebsiella Download rinoescleromatis • Lepra: Bacilo de Hansen • Micosis laringeas: Blastomicosis, Histoplasmosis, Candidiasis, Actinomic Coccidiomicosis

TUMORES BENIGNOS  Sign up epitelial, to vote on this title neural, ca De acuerdo a su origen histológico, pueden ser de tejido tejido  Useful  Not useful tejido muscular, tejido fibroso o vasculares. Tumores de origen epitelial: Son los tumores benignos más frecuentes que se encuen la laringe:

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Oncocitoma: Tumor único derivado de glándulas mucosas de la laringe. Se quirúrgicamente por vía endoscópica.

Tumor de Whartin: Corresponde al Cistoadenoma papilar linfomatoso de glándulas s menores. Su tratamiento es quirúrgico. Adenoma: Tumor de muy baja frecuencia que afecta principalmente a cuerdas vocales Según el tamaño y grado de obstrucción de la vía aérea se extirpan por vía endosc laringofisura.

Tumor de origen cartilaginoso: Condroma: Muy poco frecuente. Es de crecimiento lento, compuesto por cartílago hia sitio de origen habitual es la cara posterior del cricoides, luego el tiroides, ariten epiglotis. El tratamiento es quirúrgico, la vía de abordaje se elige de acuerdo a su localización.

Tumor de origen muscular: Rabdomioma: Se presentan como aumentos de volumen en relación a los m intrínsecos de la laringe. Son muy poco frecuentes.

Tumores de origen vascular: Hemangioma: Se distribuyen en 90% de hemangiomas infantiles y 10% de hemangio adulto. El hemangioma subglótico congénito, forma partea Preview del diagnostico diferencial del estr You're Reading lactante. Por su localización produce estridor bifásico, a partir de los 3 meses de e full accessespontánea. with a free trial. promedio. Es de buen pronóstico deUnlock resolución Cuando se decide efectuar tratamiento, fundamentalmente por el grado de obs Download Freepor Trialláser CO2 o Yag láser. El respiratoria que provoca, la elección es la With cirugía corticoides sistémicos es controvertido. En el adulto, se localiza a nivel de las cuerdas vocales o en la supraglotis. Producen de larga evolución. Se tratan quirúrgicamente.

Linfangiomas: Generalmente se trata de una expansión hacia la laringe  de un Sign up to vote on this title quístico del cuello, en menor proporción son lesiones intrínsecas de la supra  Useful  Not useful ventrículos. Tumores de origen neural:

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Los nódulos vocales son la causa mas frecuente de disfonía crónica en el niño. En el existe un espectro mas variado de causas de disfonía de larga evolución dentro del nódulos ocupan un lugar importante. Se considera una laringitis crónica localizada trau que se origina en la capa de Reinke, como un edema crónico, que se organiza forma pequeño aumento de volumen nodular, en la unión de l tercio anterior con los dos posteriores, que es el punto de mayor amplitud vibratoria de la cuerda vocal, corresponde a la zona media de la cuerda membranosa. El abuso vocal es el principal factor involucrado en la producción de nódulos vocales niños, se asocia a una actitud de hiperactividad y tendencia al grito excesivo. En el ad relaciona frecuentemente con actividad profesional que implica uso excesivo de al v mala técnica vocal. Si no se forma una lesión nodular localizada, el edema puede invadir todo el esp Reinke, produciendo un característico aumento de volumen difuso de la cuerda vocal. E casos muy poco frecuentes este edema, puede representar infiltración mixedematos paciente hipotiroídeo o estar vinculado a reflujo gastroesofágico. En la medida en que los nódulos vocales y el edema de Reinke son producid alteraciones vocales, el tratamiento fundamental es foniátrico, pero en determinados c necesita de tratamiento quirúrgico. En ambas situaciones se deben controlar algunos asociados como el reflujo y tabaquismo. En un grado extremo de inflamación edematosa de la cuerda vocal, aparecen pólipos v que ya no responden a tratamiento de foniatría exclusiva, por lo que se tratan quirúrgic de partida, y se hace el diagnostico diferencial histológico con tumores de cuerda vocal Las úlceras de contacto parecen ser causadas por abuso vocal o traumatismo larín lingüístico como: tos recurrente y carraspeo habitual. También se cree que estén relac con el reflujo. El sitio más común de aparición es la apófisis vocal de los aritenoides. El tratami eminentemente foniátrico y la erradicación de factores predisponentes.

LESIONES QUÍSTICAS Y PSEUDOTUMORALES Quistes de retención: Aparecen en los sitios en que existen glándulas mucosas: ventrículos, epiglotis y repliegues aritenoepiglóticos.El tratamiento es quirúrgi extirpación o marsupialización  to vote on this title las banda Prolapso ventricular: Es la protrusión de la mucosa Sign del up ventrículo entre  Useful  Not useful cuerdas vocales. Se tratan por extirpación endoscópica. Laringocele: Es una dilatación del ventrículo llena de aire. Puede ser externo, si se ext cuello, o interno si permanece dentro de los límites del cartílago tiroides.

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El nervio laringeo superior da una rama interna sensitiva que se dirige hacia la sup glotis y parte de la subglotis. Si se produce parálisis de esta rama, el paciente tiene te a aspirar por abolición del reflejo de la tos. La rama externa es motora e inerva el m cricotoroídeo, por lo que su parálisis produce: hipotonía cordal en fonación. Ade contracción de fibras oblicuas del cricotiroídeo contralateral, producen rotación de la c posterior hacia el lado opuesto a la lesión. El nervio recurrente es una rama del vago exclusivamente motora, que inerva to músculos intrínsecos excepto el cricotiroídeo. En el lado derecho nace a nivel de la b cuello, mientras que en el izquierdo lo hace dentro del tórax, dando la vuelta por deb cayado aórtico, por lo cual lesiones toraxicas o mediastínicas pueden afectar la movil las cuerdas vocales. Cuando existe una lesión unilateral de recurrente, observamos una parálisis de cuerd en posición paramediana, por acción del músculo cricotiroídeo, que tiende a llevar la hacia la línea media. Cuando la lesión es mas alta e involucra al laringeo superior, la está en posición intermedia. La parálisis bilateral de recurrentes, produce disnea importante y disfonía severa. E caso existe un alto riesgo de oclusión total de la vía aérea al menor acumulo de secre que obliga a efectuar una traquestomía urgente. La causa más frecuente de parálisis unilateral de recurrente, es la cirugía de principalmente de tiroides, en la que puede ocurrir traumatismo o sección neural lesiones son de buen pronóstico de recuperación, con tratamiento conservador (fonia fracasa esta alternativa, no antes de 10 meses se puede realizar fonocirugía. Por el trayecto del vago y los nervios laringeos, una parálisis de cuerda vocal pu explicada por una lesión ubicada desde la base del cráneo hasta el mediastino, lo que el desafío de efectuar el diagnostico etiológico, debido a que puede tratarse de pa potencialmente grave para el paciente. ESTRIDOR LARINGEO

El estridor, se define como la respiración ruidosa por obstrucción de la corriente de ai vía aérea superior. Puede ser causada por alguna lesión a nivel de la supraglotis, sub traquea de origen congénito, que no necesariamente se expresa desde el nacimient  Signpresenta up to vote onun this title hasta que alcanza un tamaño crítico o cuando se proceso infla intercurrente, habitualmente antes de los tres meses.  Useful  Not useful La fase del ciclo respiratorio en que se presenta el estridor es importante para la loca del problema. Así el estridor inspiratorio, se produce en patología de la supraglotis, el

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colapsando la vía aérea. En general el llanto es sin disfonía, el estridor aumenta en d dorsal o cuando el niño se alimenta. El reflujo gastroesofágico puede exacerbar el sínt esta patología así como en otras causas de estridor. Mas del 90% de los casos no requiere de ningún tratamiento. En un pequeño número efectuar reseccíon parcial de la epiglotis y de los repliegues aritenoepiglóticos con convencional o con láser. En situaciones extremas se debe realizar traqueostomía. Parálisis de cuerdas vocales: Habitualmente causadas por traumatismos del parto o frecuentemente por patología del sistema nervioso central con hipertensión endocran por el Síndrome de Arnold Chiari. Hemangioma subglótico: Se asocia a hemangiomas de otras localizaciones y es d pronóstico de resolución espontánea. En general se resuelve antes de los dos años. Estenosis Subglótica Congénita: Se produce por hipoplasia del cartílago cricoides: Se el diagnóstico cuando se comprueba que el diámetro de la subglotis es igual o meno mm.en un recién nacido. En general requiere de tratamiento quirúrgico, que es habitua de mejor pronóstico que en la estenosis adquirida. Membranas laríngeas: Causadas por falla en la canalización del lumen laríngeo, afe fundamentalmente a la glotis en los dos tercios anteriores. Se tratan por vía endoscópi cirugía abierta, según cada caso.

Otras causas menos frecuentes son: • Quistes congénitos • Atresia laríngea • Hendiduras laríngeas • Compresión por anillos vasculares • Síndrome del grito de gato La evaluación del niño con estridor, incluye la recolección detallada de los antec perinatales, examen físico completo y evaluación endoscópica con fibra Nasofibrolaringoscopía; que debe realizarse en todos los casos de estridor laríngeo corresponden a un cuadro inflamatorio agudo y pasajero de la vía aérea superior. E seleccionados se efectúa fibrobroncoscopía, para el diagnostico de patología de la ví inferior. En forma creciente está adquiriendo importancia el estudio de la vía aérea infa endoscopía rígida, especialmente en aquellos casos en que se cree que se  deberá Sign up to vote on this title tratamiento quirúrgico Useful  Notun useful síntoma Es de gran importancia considerar que el estridor es un y no diagnóstico, obliga a agotar los medios para establecer su etiología, por la relevancia que tiene pronostico y tratamiento.

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signos de infección de modo de tratar oportuna y adecuadamente estos cuadros. N demostrado utilidad de antibioticoprofilaxis. El cricoides es el único anillo completo de toda la vía aérea por lo que no es capaz de el aumento de la presión intraluminal ocasionada por la presencia del tubo con alta p reaccionando con edema de la mucosa que puede ser el comienzo de la cadena de que desencadenan una estenosis. Asimismo, el traumatismo intraluminal que represe intubación traumática, intubación repetida o la movilización del tubo en la vía aérea, producir reacción inflamatoria con cicatrización estenótica. Se ha comprobado que la presencia de reflujo gastroesofágico en el paciente con int endotraqueal es significativamente mayor que en la población general, y que se poten los otros factores en la génesis de la estenosis. Es posible concluir entonces que lo más importante es la prevención, toma consideración: • Tubos de buena calidad • Intubación con buena técnica, no repetidas ni traumáticas • Mínima movilidad del tubo con paciente adecuadamente sedado • Mínima presión del tubo capaz de sellar la vía aérea • Diagnostico y tratamiento precoz de las infecciones • Profilaxis antirreflujo Existen controversias acerca de la necesidad de efectuar traqueostomía profilác pacientes intubados, por cuanto hay autores que sostienen que con un estricto contro variables descritas, no es necesario efectuarla en el 90% de los casos. El concepto clá que cuando tenemos un paciente con intubación prolongada es mejor You're Reading aendotraqueal Preview traqueostomía profiláctica cuya morbimortalidad es significativamente menor que la Unlock full access with trial. problemas asociados a la estenosis subglótica. Sina free embargo no existe pleno acuerd cuando se considera intubación prolongada. Existen estudios que hablan de 7, 10, 14 Download Withdías Free Trial días. Lo habitual es definir el límite en 10 de intubación como para rea traqueostomía si no existen probabilidades ciertas de extubar dentro de las siguie horas. En el niño la situación es diferente por cuanto la laringe soporta mayor tiempo de intu sin que se produzcan reacciones de la misma magnitud que en el adulto. De esta fo considera intubación prolongada en el recién nacido y lactante menor, a partirde los 2 Sign up to vote onque this title Por otro lado la traqueostomía en el niño, tiene una morbimortalidad puede llegar useful al proced  Useful  Not pese a que existen trabajos que concluyen que la morbimortalidad asociada es de sólo 3% a 4 %, y que lo que excede a esta cifra, es atribuible a la patología d habitualmente grave, que llevó al niño a la U.C.I.

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La prevalencia de las enfermedades asociadas con atopía ha aumentado en muchas del mundo en los últimos años. Se considera actualmente que la prevalencia de la ale alrededor de 20 % en la población, siendo las manifestaciones nasales las más frecuen ha calculado que la rinitis alérgica constituye el 3% del total de las consultas médic estudio en Londres demostró que la prevalencia en adultos entre 16 y 65 años es de 1 ellos 8% tenían sólo síntomas de tipo perenne, 6% de tipo perenne con exacerb estacionales, y, sólo 2% de tipo estacionales puros. La importancia de la rinitis alérgica no sólo radica en las manifestaciones que se produ compromiso de la mucosa nasal, sino que es importante recordar que también puede severamente la calidad de vida del individuo dependiendo de la intensidad de los sí (cuestionarios de calidad de vida). Puede provocar somnolencia, falta de concentració en el rendimiento escolar y laboral, irritabilidad y cansancio crónico.

También se ha mencionado que la rinitis alérgica puede tener cierto impacto e sistemas, como el oído medio, en el cual de acuerdo a algunos autores podría hab mayor incidencia de patología asociada a rinitis alérgica, tema en el cual no hay conse un estudio realizado en la Universidad Católica, no se encontraron diferencias en cua presencia de alergia en un grupo de niños con Otitis Media con Efusión y un grupo con

Es sabido que pueden encontrarse otros efectos a nivel del aparato respiratorio infe patología nasal puede exacerbar la enfermedad pulmonar, y, se ha visto que en niñ asma, el tratamiento con corticoides nasales puede disminuir la hiperreactividad bronqu otro lado la incidencia de sinusitis crónica más alta en niños con rinitis alérgica. You're es Reading a Preview Características clínicas generales: Unlock full access with a free trial. La nariz es un órgano que cumple con varias funciones: With Free Trial • Respiración (forma parte de laDownload vía aérea) • Filtración • Tempera y humidifica el aire • Es un resonador importante en la fonación • Es parte de la vía lacrimal. 

Signalteración up to vote onde this estas title Por lo tanto la inflamación de la mucosa determinará funcion Not usefulestornudos  Useful síntomas característicos son los siguientes: obstrucción nasal,rinorrea, nasal, alteraciones del olfato, y síntomas oculares asociados como prurito ocular, e inyección conjuntival.

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Se debe realizar un acucioso examen nasal, describiendo adecuadamente sus caracte Debe ser realizado con buena luz, el otoscopio al introducirlo en la fosa nasal nos p tener una mejor visión. No dejar de lado un examen físico completo que nos dará infor complementaria de la etiología. A nivel de especialidad la endoscopía rígida y flexi parte de este examen y darán información sobre los dos tercios posteriores de la nariz. Clasificación: Existen varias clasificaciones de las rinitis, una de ellas es la siguiente:


Exámenes de laboratorio en rinitis Unlock full access with a free trial. El diagnóstico de las rinitis es clínico, y será un antecedente más a considerar. El estud rinitis infecciosa se justificará en las especificas, con el estudio ad-hoc correspondien With Free bacteriológico como serológico. En Download las inespecíficas noTrial se justifica el estudio viral, y e bacteriano sólo arrojará flora habitual con lo que su rendimiento será muy bajo. Para el estudio de las rinitis no infecciosas el test cutáneo y eosinófilos nasales exámenes de elección, los que siendo positivos o negativos orientarán a ubicarlo clasificación. Otros exámenes como IgE total y IgE específica nos ayudarán en el estudio.  Sign up to vote on this title Dentro de los tests cutáneos el más utilizado es el Prick test debido a su alta especifi useful  Useful gran correlación con las pruebas de provocación nasal y conlaNotIgE específica. A destaca su bajo costo. Su positividad estará dada por 3 mm. sobre la medición del negativo. El control positivo indica la reacción a la histamina, el control negativo la r

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perenne, especialmente para dermatofagoides. Pensamos que su utilización no es un para el diagnóstico de rinitis alérgica perenne, ya que dermatofagoides es el alérge frecuentemente responsable de la rinitis alérgica, y hay que considerar que en los sensibilización se produce primero por alérgenos intradomiciliarios.

Por último se deberá realizar exámenes complementarios en caso de complicac patologías asociadas a rinitis, como por ejemplo todos los procedimientos de imágen TAC, etc.) RINITIS ALÉRGICA

Fisiopatología En la reacción alérgica existe primero una fase de sensibilización a un alérgeno, en linfocito B es estimulado y produce IgE que es específica para un alérgeno determinad IgE se pega a la superficie de las células cebadas en la mucosa nasal. Posteriorm entrar en contacto nuevamente el alérgeno con la mucosa nasal, éste se adosa a la está sobre la superficie de las células cebada, liberándose histamina y otros mediador inflamación que se encuentran ya formados y son responsables de la reacción inmediata que actúa hasta dos horas de producida la reacción. Se liberan tambié mediadores que se comienzan a formar a partir de este momento y son responsable reacción alérgica tardía. Esta reacción comienza entre 4 y 24 horas después del conta el alérgeno. You're Reading a Preview

Unlock full access with a free trial. Clasificación La rinitis alérgica se puede clasificar en estacional y perenne, y algunos autores ag Download With Free esta clasificación el grupo de las ocupacionales, que esTrial de tipo prácticamente perenne La rinitis alérgica de tipo estacional es la provocada por los pólenes de pastos, ma árboles. La rinitis alérgica de tipo perenne es provocada en la mayoría de los casos dermatofagoides, fundamentalmente por las excretas de estos ácaros que se encuentr polvo de las habitaciones y que viven de la piel descamada de los seres humanos. T  Sign up to vote on this title se encuentran entre los alérgenos perennes, la caspa de animales, algunos hong  Useful  Not useful cucaracha. La rinitis alérgica de tipo ocupacional es provocada por aeroalérgenos que están prese el lugar de trabajo. Entre los más frecuentes están los animales de laboratorio, grano

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INTERMITENTE Síntomas <4 dias/semanas

•

>4 dias/semanas

•

ó<4 semanas

•

ó>4 semanas

LEVE No interfiere el sueño

MODERADA-SEVERA •

•

Normalidad para las actividades diarias, deportivas y recreativas

•

Actividades laborales y escolares normales

•

•

•

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PERSISTENTE Síntomas

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•


Interfiere el sueño

Interfiere para las actividades diarias, deportivas y recreativas Dificultades laborales y escolares

Sin síntomas

Anamnesis: La historia clínica, tanto la personal, como los antecedentes familiares, son uno You're Reading a Preview elementos más importantes en el diagnóstico de esta patología, especialmente en ni dice que las posibilidades de ser alérgico siaccess uno with de los lo es, varían entre el 30 Unlock full a freepadres trial. y si ambos padres lo son, es de 60 a 75%. Download With Free Trial

Los síntomas antes descritos: estornudos, prurito nasal, rinorrea, obstrucción alteraciones del olfato, síntomas oculares asociados de epífora, inyección conjuntival y ocular, pueden estar todos o solo algunos de ellos presentes.

En ocasiones es fácilmente identificable el alérgeno que provoca la reacción, e  oportunidades esto no es fácil de determinar. Hay que recordar queonlathis reacción tardía a Sign up to vote title horas después del contacto del alérgeno y, estos mediadores contribuir a m  Useful pueden  Not useful una reacción inflamatoria casi permanente. Esta reacción alérgica a su vez se ve exa por exposición a otros antígenos en cantidades pequeñas, ya que hay que recordar

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Lo característico es el aspecto edematoso y pálido; pero no siempre es así, ni este h constituye diagnóstico, generalmente rinorrea mucosa, asociándose a rinorrea purulen sobre infección lo que no descarta rinitis alérgica.

Laboratorio Prick test se encuentra positivo. La medición de IgE total no la recomendamos diagnóstico y la IgE especifica es una alternativa pero no supera a test cutáneo. La eo puede estar presente.

Tratamiento Tratamiento ambiental Se debe evitar el contacto con el alérgeno en la medida que esto sea posible. Esta es las razones por la que es fundamental conocer el alérgeno específico al cu sensibilizado el niño. El uso de medidas de prevención intradomiciliarias, como aseo, selección de ropa de uso de fundas protectoras de colchones y almohadas, medidas ambientales con los p y juguetes, son bastante efectivas, purificadores, polvos acaricidas y desinfectantes también jugar un rol.

Tratamiento farmacológico El tratamiento farmacológico de la rinitis alérgica comprende el uso de drogas antihistamínicos, corticoides tópicosYou're intranasales, corticoides orales, cromoglicato de Reading a Preview combinación de ellos. Unlock full access with a free trial. Antihistamínicos. La histamina es un importante mediador de la inflamación en la enfermedad alérgica. Download Free Trial a nivel nasal, prurito y est Puede actuar por medio de los receptores H-1With produciendo por la estimulación nerviosa y sensorial. Además provoca vasodilatación medi liberación de oxido nítrico desde el endotelio vascular. En general los antagonistas de receptores de H-1 son altamente selectivos y tienen m efecto sobre receptores H-2, se unen al receptor H-1 y compiten con la histamina. antagonistas H-1 de primera y segunda generación.  Sign up toson vote on this selectivos title Los antagonistas de receptores H-1 de segunda generación muy y la  Useful  Not useful ventaja que presentan sobre los de primera generación (clorprofenpiridamina), es efecto sobre el sistema nervioso central es muy reducido.

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Loratadina: La dosis habitual es de 10 mg/día, su biodisponibilidad es de 18 a 2 comienza su acción dentro de 15 minutos aprox., no presenta paso al sistema nervioso por lo que no hay sedación. Cetirizina. Su dosis también es de 10 mg/día en adultos, su biodisponibilidad es s loratadina, también su acción es rápida, se ha descrito leve sedación.

Desloratadina: presenta una actividad antihistaminica y además de una antinflamatoria, su dosis es de 5 mg/dia en adultos , en niños de 6 a 11 años 2,5 mg/d niños de 2 a 5 años 1,25 mg/dia. Levocetiricina es enantiómero (R) de la cetiricina, es antagonista selectivo y potente receptores H1 periféricos, la dosis en adultos es de 5mg/dia. El astemizol tiene la desventaja de asociarse con alza de peso, el astemizol puede p un bloqueo de la formación de la pápula en el Prick Test que puede continuar 4 a 6 se después de descontinuar el tratamiento, se ha descrito asociación con alteración d cardíaco.

Corticoides inhalatorios nasales: Los corticoides son potentes inhibidores de la respu linfocitos T (efecto antiinflamatorio por inhibición de la actividad de IL-4 e IL-5). Los e clínicos han demostrado que son extremadamente efectivos para bloquear tanto la r alérgica inmediata como la tardía. La aplicación de una dosis de corticoide inhalatorio intranasal antes de la expos antígeno bloquea la fase tardía de la reacción alérgica. Dosis repetidas de corticoides intranasales bloquean tanto la fase precoz como tard You're Reading a Preview reacción alérgica, al igual que los fenómenos de priming. Unlock full accessfluticasona, with a free trial. budesonida, y triamcinolo Corticoides intranasales como mometasona, demostrado tener una gran afinidad de unión al receptor de glucocorticoides. Download Free Trial En general los efectos de estas drogas son With similares, mostrando algunas diferencia actividad que varían en sus resultados de acuerdo a la publicación de un sin núm trabajos comparativos. Masuyama demostró que el uso de corticoides tópicos en preestacional en rinitis alérgica polínica disminuye la eosinofilia a través de in producción de IL-5 por células T. De acuerdo a Baradi el uso de esteroides intra inhiben exitosamente la respuesta clínica al alérgeno y reducen los eosinófilos  to vote on this la titleinflamación compartimento superficial de la mucosa nasal; peroSign noup afectarían  Useful  Not useful submucosa. Su acción es rápida, el efecto se produce en 12 a 24 horas. En general son bien tol rápidos en actuar e igualmente efectivos en el tratamiento de la rinitis estacional y p

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En un estudio publicado en el International Journal of Pediatric Otolaryngology en Oct 1999, se estudiaron los efectos sistémicos en plasma y cortisol urinario. Encontrar dosis < de 400mcg no tuvieron efectos sistémicos y no redujeron la velocidad de crec en los niños. Es importante recordar que en caso de pacientes asmáticos se utilizan otros cor inhalatorios, su absorción puede sumarse y podría llegar a tener un posible efecto sob hipotálamo hipofisiario, dependiendo de las dosis utilizadas En una publicación en el J.Allergy & Clinical Inmunol. Oct1999 los autores demostraron mometasona y la fluticasona tuvieron una mayor potencia tópica, una menor biodispon sistémica y menores efectos adversos en su uso prolongado en relación a otros cor tópicos, especialmente en niños. A pesar de estas publicaciones se recomienda el uso de corticoides intranasales con c

Corticoides Orales: debido a sus efectos colaterales, su uso está sólo reservado par extremadamente severos por un par de días al inicio del tratamiento, en conjunto corticoides inhalatorios y los antihistamínicos, de tal manera de lograr el efecto dese alivio de los síntomas en forma más precoz. En general la dosis diaria es de 0.5 mg/ Kg. de peso, por uno a dos días.

Cromoglicato sódico: Es un estabilizador de membrana y evita la degranulación mastocitos y la liberación de sus mediadores, siempre que se utilice en forma preestaci No tiene efectos colaterales y es un excelente medicamento para ser utilizado en niño tiene el inconveniente de que debe ser utilizado 3 aa Preview 4 veces por día. You're Reading

Unlock accesslos withpacientes a free trial. cuyo síntoma predominan Bromuro de ipratropio: Especialmente útilfullpara rinorrea de tipo seroso. Se utilizan 2 inhalaciones en cada fosa nasal por 2 veces al día With Free Trial Se puede usar en combinación con Download los corticoides tópicos. El resumen de las características del tratamiento farmacológico elaborado por la reu condenso, es el que se presenta a continuación:

CARACTERISTICAS DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Sign up toBromuro vote on this title Característica Antihist. Antihist. Cortic. Descong.N  Useful I  Not useful O N N

Rinorrea

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+++

0

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Existen numerosos trabajos que comparan la eficacia de Corticoides intranasa Antihistamínicos orales en Rinitis Alérgica. Weiner y cols. realizaron un metaaná trabajos controlados, randomizados, que los comparaban. El estudio incluyó 16 publica con 2267 pacientes entre 12 y 75 años de edad, se utilizaba cualquier tipo de corticoide y antihistamínico oral, encontrando resultados homogéneos entre los distintos e Concluyeron que los corticoides tópicos demostraron ser más efectivos q antihistamínicos orales sobre la obstrucción nasal, rinorrea, estornudos, prurito descarga posterior y sobre el total de síntomas nasales. El Consenso Europeo de 1999 recomienda en niños, siempre partir por evitar el conta el alérgeno y en caso de ser necesario iniciar un tratamiento, se recomienda inicia antihistamínicos orales y en caso de no ser suficiente el uso de corticoides intranasales En todo caso la decisión del tratamiento médico se debe realizar caso a caso, en conju la familia que va a ser la determinante en cuanto a la adherencia al tratamiento. Toma considerancion la clasificación de las rinitis según los síntomas y la tabla de efe antihistaminicos y corticoides es posible tomar decisiones de tratamiento, desde solo o hasta asociar dos a tres medicamentos.

RINITIS NO ALÉRGICA CON EOSINOFILIA Historia: No presenta una historia familiar. El 70% comienza después de los 20 a asociado a otras atopías, es precipitado por irritantes inespecíficos, se caracter congestión fundamentalmente, rinorrea, descarga posterior, la presión de senos para no es significativa, generalmente suYou're sintomatología perenne. Reading a es Preview Examen físico: no existe características exclusivas Unlock full access with a free Test trial. (-), IgE total y especifica n Laboratorio: Recuento de Eosinofilos Aumentado, Prick Tratamiento: El esquema de tratamiento medicamentoso es similar al de rinitis a Download Withtópicos. Free TrialEl modo de uso ya fue explic tomando mayor importancia el uso de corticoides el tratamiento de rinitis alérgica.

RINITIS NO ALÉRGICA SIN EOSINOFILIA, VASOMOTORA Su causa es desconocida, se reconoce un desbalance en la regulación del sistema n autónomo, esto provocaría una estimulación sobre vasos sanguíneos y glándulas  Sign up to vote on this title dando origen a la sintomatología. Useful en usefuly adulto ma  más Historia: Su sintomatología es inespecífica, se presenta elNot adulto puede desencadenar por cambios de temperatura. Examen físico: es inespecífico, se describe clásicamente que su mucosa es más v

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Medicamentos que producen rinitis medicamentosa: • Descongestionantes nasales • Anticonceptivos orales • Antihipertensivos • Aspirina.

El tratamiento va enfocado a la suspensión del agente tópico o sistémico, no dejar de causa que llevo a automedicarse en el caso de los agentes tópicos. El uso de cor tópicos es una alternativa. RINITIS HORMONAL

Patologías como el hipotiroidismo o la diabetes pueden presentar una rinitis crónica, más frecuente que produzca rinitis como causa hormonal es el Embarazo, se produ elevación estrogénica, lo que determina mayor secreción en glándulas nasales, secreción y más viscosa, su sintomatología ceden con el termino del embarazo. RINITIS ATRÓFICA (OCENA)

Patología de origen desconocido, existe una atrofia en la mucosa, lo que determ formación de costras de muy mal olor. Muchas veces se cultiva Klebsiella oscenae, está comprobado su relación etiológica, cabe mencionar que se puede p You're Reading a Preview iatrogénicamente al realizar una cirugía nasal que altere significativamente la arqu Unlock full access with trial. nasales muy amplias, lo nasal, como resecciones de cornetes, dejando lasa free fosas posible ver en poliposis masivas, resecciones tumorales, cirugías de cornetes, etc. Download Freeolor Trialnasal asociada a la elimina La clínica se caracteriza principalmente por With el mal múltiples costras. Al examen físico, se observan las costras de mal olor, fosas nasales amplias, pequeños. Su tratamiento es muy difícil. Lo habitual es realizar lavados nasales con solución sa forma frecuente y tratar la sobreinfección. Se han descrito además tratamientos qui  Sign up to vote on this title cuya finalidad es disminuir la superficie nasal. 

Rinosinusitis Dra. Ximena Fonseca Arrieta

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Este grupo de trabajo definió a la rinosinusitis como una condición manifestada co respuesta inflamatoria que compromete las membranas mucosas de la nariz, los paranasales, los líquidos que están dentro de estas cavidades y/o del hueso subyacen Una de las dificultades que se presenta es el diferenciar en un paciente si éste está r ó si tiene una Rinosinusitis. Al respecto, parte de esto se aclaró con el trabajo publicado por Gwalteney en 1994 Engl J Medicine, quien realizó un estudio con TAC de las cavidades paranasales en pa adultos con resfrío entre 48 y 96 horas de evolución, excluyendo los casos con rinitis activa, historia de rinosinusitis recurrente o crónica y poliposis nasal. Se observó alrededor del 87% de los pacientes con diagnóstico de resfrío presentaban alterac nivel de uno o ambos senos maxilares, 77% tenía el infundíbulo ocluído , 65% a nive senos etmoidales, y en menor proporción a nivel de los senos frontales y esfenoida decir, durante un resfrío se puede encontrar compromiso de las cavidades paranasale anormalidades que parecían comprender retención de secreciones espesas, autolimitadas y se resolvieron sin antibiótico ni tratamiento sintomático. Sin embargo pequeño porcentaje de casos puede haber una sobreinfección bacteriana. Se dice que a 2% de los adultos y hasta un 10% de los niños con una rinosinusitis viral (resfrío pueden presentar una rinosinusitis bacteriana. Otros estudios han demostrado que en del resfrío estos síntomas desaparecen entre el 5º y 7º día con una disminución sign de los signos radiológicos. En general se dice que se trata de un resfrío, o rinosinusitis viral un cuadro que dura de 10 días. Se piensa en una sobreinfección bacteriana cuando hay un empeoramiento de los sí You're Reading a Preview después de 5 días de evolución , en caso de que los síntomas sean desproporcionad Unlock trial. severos a pesar de llevar pocos días, o full enaccess casowith dea free persistencia de síntomas por má días. Download With Free Trial

Diagnóstico En un paciente en el cual sospechamos una rinosinusitis es importante tener en cu presencia de algunos hechos que nos orientan al diagnóstico, éstos son los conocido hechos mayores y menores de acuerdo a su relevancia . Hechos mayores: • Dolor o sensación de presión facial • Congestión facial • Obstrucción nasal


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Estos autores señalan que la fiebre y el dolor facial no constituyen una historia suger rinosinusitis en ausencia de signos y síntomas nasales. Clasificación Las rinosinusitis se clasifican de acuerdo a la presencia y duración de los síntomas en 1. Rinosinusitis aguda: Menor o igual a cuatro semanas. Existe resolución completa con tratamiento médico. 2. Rinosinusitis subaguda:

Dura entre cuatro y doce semanas. Existe resolución completa con tratamiento médico. 3. Rinosinusitis aguda recurrente:

Cuatro o más episodios al año y el episodio dura entre 7 y 10 días. Presenta res completa de los síntomas entre los cuadros. 4. Rinosinusitis crónica: Es aquella que dura más allá de 12 semanas. 5. Exacerbaciones agudas de la rinosinusitis crónica:

En pacientes con rinosinusitis crónica se presentan empeoramientos súbitos rinosinusitis volviendo al estado basal después delatratamiento. You're Reading Preview Por otro lado existe una clasificación reciente producto también de un grupo de expert Unlockfor full access with aresearch free trial. año 2004 (Rhinosinusitis:Establishing clinical and patients care Sup Otolaryngology- Head and Neck Surgery. Diciembre 2004 . Vol 131 – N° 6) que está o Download Free Trial hacia la etiología del cuadro rinosinusal y es laWith siguiente: -

Rinosinusitis Aguda presumiblemente bacteriana Rinosinusitis Crónica con pólipos Rinosinusitis Crónica sin pólipos Rinosinusitis Alérgica Fúngica


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 Useful  Not useful Histopatología La rinosinusitis aguda se caracteriza por ser un proceso exudativo asociado a n hemorragia y/o ulceración con predominio de neutrófilos.

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2. Condiciones genéticas (fibrosis quística, síndrome del cilio inmóvil como por Kartagener)

3. Condiciones inmunológicas y alérgicas (alteraciones inmunológicas en alteraciones a nivel de subclases de inmunoglobulinas IgG3, IgG2 , déficit de IgA, défi fabricación de anticuerpos contra antígenos polisacáridos como pneumococos, VIH pos 4.

Anormalidades sistémicas (Diabetes mellitus).

5. Problemas de origen dentario, infecciones o extracción de piezas dentaria raíces puedan estar en relación al seno maxilar, como el primer y segundo premolar y segundo molares superiores (excepcionalmente el tercer molar). II.

Factores ambientales:

1. Agentes infecciosos 2. Traumatismos 3. Cuerpos extraños, especialmente en niños (rinosinusitis unilaterales) 4. Baños en aguas contaminadas. 5. Sustancias irritantes (el tabaco produce enlentecimiento del transporte mucocilia 6. Bajas temperaturas (se postula que existiría una paresia ciliar) 7. Iatrogénicas (taponamientos prolongados, post quirúrgicas ej. cirug descompresión orbitaria con liberación grasa ahacia la nariz que obstruye por eje You'redeReading Preview salida del seno frontal). Unlock full access with a free trial.

RINOSINUSITIS AGUDA


Generalmente va precedida de una infección viral que es la precipitante, ya que la infla aguda produce una obstrucción en la zona de drenaje de las cavidades paranasales secundariamente va a provocar una sobreinfección bacteriana. La obstrucción determina el acúmulo de células inflamatorias que van a determinar más daño s mucosa y transporte mucociliar.  to vote on this title clínico qu Es importante mencionar que la rinosinusitis aguda Sign es upun diagnóstico Useful  Notademás useful basarse en los hechos mayores y menores antes  mencionados del tiem evolución del cuadro. En general este paciente no requiere de estudios para la confi del diagnóstico.

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Virales Rhinovirus 15% Virus influenza 5% Virus parainfluenza 3% Bacterianas Pneumococo 31% (20-35) H. Influenzae 21% (6-25) Neumococo + H. Influenzae juntos Anaerobios 6% (0-10) Moraxella catarrhalis 2% (2-10) S. Aureus 4% (8-8) S. Pyogenes 2%(1-3) Gram (-) 9.9% (0-24)

5% (1-9)

Elementos de apoyo diagnóstico: 1. Estudio radiológico simple: Se solicita en pacientes en los que se quiere confirmar el diagnóstico o para eva tratamiento que no parece haber funcionado adecuadamente. Tiene un uso bastante limitado, con una baja sensibilidad, lo que significa que confirm no descarta el diagnóstico. También existen casos de falsos positivos. Es un examen d interpretar en ocasiones debido a que pueden aparecer algunos velamientos en los cu se aclara la etiología de ellos. You're Reading a Preview Sirve para documentar casos de rinosinusitis aguda y para control de tratamiento méd Unlocken full rinosinusitis access with a freecrónica. trial. una radiografía basal. NO está indicada With Free Trial Se consideran hallazgos positivos deDownload una rinosinusitis: • Engrosamiento mucoso mayor a 6 mm. • Opacificación completa del seno • Nivel hidroaéreo (correlación de un 89%)

2. Endoscopía nasal:  Sign up to vote on this title Examen reservado para el otorrinolaringólogo. Es útil para completar el examen endon  Useful  Not que permite visualizar toda la fosa nasal hasta la coana. Evalúa la useful anatomía, el c osteomeatal, el aspecto de la mucosa nasal, el piso de la nariz y la trompa de Eus Permite además tomar muestras de secreción del meato medio para identi

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Es útil en el diagnóstico diferencial del velamiento completo de un seno maxilar: agen sinusitis vs pólipo antrocoanal A veces se encuentran quistes de retención de la mucosa del seno. Esto no tiene importancia, a menos que sea tan grande que obstruya el infundíbulo impidiendo el dre las secreciones provenientes del seno maxilar.

Tratamiento En general es médico y en raras ocasiones se realiza un drenaje. El objetivo del trata es controlar la infección, reducir el edema del tejido, facilitar el drenaje, mant permeabilidad del ostium y detener el ciclo hacia la rinosinusitis crónica.

Tratamiento médico: • Antibióticos: La duración del tratamiento es variable, de 10 a 14 días (de preferencia 14 día síntomas son muy importantes). El antimicrobiano de elección el la amoxicilina en dosi ó 80 mg/kg./día en los niños fraccionado cada 8 horas. En los adultos se recomienda 7 cada 8 horas. El antimicrobiano de segunda línea es amoxicilina + ácido clavul cefuroximo o quinolonas como levofloxacino ó moxifloxacino. En general los macrólidos no tienen buenos resultados en esta patología. También se pueden utilizar como segunda o tercera línea quinolonas. • Descongestionantes tópicos: Oximetazolina (sólo por 5 días para evitar efecto rebote) • Descongestionantes orales: You're Reading a Preview En el caso de pacientes muy congestionados, y asociados a algún antialérgico si full access with a freede trial. antecedentes atópicos (recordar losUnlock efectos adversos estos medicamentos en los pacientes hipertensos). Download Withefecto) Free Trial • Mucolíticos ( en general no parecen tener • Antialérgicos (indicados sólo en pacientes con antecedentes de cuadros alérgico • Corticoides tópicos • Soluciones salinas nasales Punción de seno maxilar Se plantea en pacientes muy comprometidos o en pacientes con una pansinusitis  muy Sign up to vote on this title para obtener alivio importante del punto de vista sintomático. En general se utiliza p Useful de Not se useful  caso rinosinusitis aguda. Puede ser una herramienta útil en que necesite un bacteriológico de la secreción.

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“La RSC tiene un componente inflamatorio significativ o simultáneamente , ó independientemente por varios factores”.

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que puede ser c

Los criterios para el diagnóstico de rinosinusitis crónica son los mismos que se mencion inicio, criterios mayores y menores unidos al tiempo de evolución. Como ya mencionamos anteriormente, la rinosinusitis crónica se define como una in rinosinusal con síntomas y signos de baja severidad con una duración de 12 semanas

En la rinosinusitis crónica existen varios hechos que van a participar en la perpetua este fenómeno, entre ellos se discute el posible rol de: 1. Infección persistente como factor de rinosinusitis crónica (RSC), incluyendo osteítis 2. 3.

Alergia y otros desórdenes de inmunidad Superantígenos del S. aureus en RSC con pólipos

4.

Colonización por hongos que induce y mantiene inflamación por eosinófilos

5. Enfermedades asociadas a aspirina Se piensa que varios mecanismos pueden estar actuando de manera simultán independiente en un determinado paciente. Las 2 hipótesis de mayor debate actual que explican la RSC se relacionan con la colon You're Reading a Preview de la mucosa nasosinusal por microorganismos y la respuesta del huésped a su presen Superantígenos del S. aureusUnlock full access with a free trial. Colonización por hongos Download With Free Trial

Para hacer el diagnóstico nos basaremos en: Historia clínica: análisis de síntomas, evolución y tratamientos. Como se anteriormente, los síntomas son los mismos de la Rinosinusitis Aguda, lo que varí evolución del cuadro. Otro hecho característico es que después de un dete tratamiento puede haber una remisión de los síntomas; pero frecuentemente éstos  rea Sign up to vote on this title a los 7 días. 

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Useful

 Not useful

Ex. ORL completo, endonasal idealmente con nasofibroscopía. Estudio radiológico.

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- Tomar muestras del meato medio Los TAC de senos paranasales son fundamentales en la rinosinusitis crónica y en la cir ella. La Resonancia Nuclear Magnética se debe solicitar sólo en caso de sospe complicaciones y cuando existe la necesidad de confirmar la presencia de hongos. El estudio en pacientes con rinosinusitis crónica está dirigido a buscar los factor participan en un paciente determinado en la persistencia de su rinosinusitis, entre ellos la presencia de hipertrofia de adenoides, o un foco de infección adenoídeo, la prese condiciones Alérgicas e Inmunológicas, anormalidades anatómicas que llevan a una d en el drenaje de las secreciones, problemas de origen dentario, reflujo gastroeso alteraciones genéticas como la Fibrosis Quística y la Disquinesia Ciliar P enfermedades asociadas a aspirina y factores ambientales como guarderías infa contaminantes como humo de cigarrillo. Los problemas inmunológicos y alérgicos pueden ser: • Rinitis Alérgica • Déficit sérico de inmunoglobulinas IgA, IgG • Déficit de IgA secretora • Déficit de subclases de IgG ( IgG3, IgG2) • Déficit de fabricación de anticuerpos (pneumococo) • Pacientes VIH + ( CD4 < 200 cels./ ㎣ )

Respecto al rol de la alergia a inhalantes en RSC, hay fuertes evdencias acerca de Reading Previewautores como : entre ellos se pueden mencionar losYou're hallazgos de adistintos • Lazar en RSC 48% atópicos Unlock full access with a free trial. • Lusk en RSC 53% atópicos • Yeoh en RSC 77% atópicos Download With Free Trial • Parsons en CEF 80% atópicos

Las rinosinusitis de origen dentario se caracterizan por: Compromiso maxilar unilateral, las raíces dentarias que podrían estar comprometidas de los 1°, 2° premolares superiores, 1°, 2° molares superiores y excepcionalmente molares superiores  Sign up to vote on this title En cuanto al rol del reflujo gastroesofágico, no hay consenso respecto a su papel e Not useful  Useful algunos autores le atribuyen un papel relevante, se postulaque habría una dis nocioceptiva o irritación localizada por el RGE, lo que contribuiría a la inflamación reflujo patológico rara vez tiene los síntomas habituales En caso de sospecha se

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Se sabe que algunas bacterias y virus pueden producir exotoxinas , ellas puede propiedades inmunoestimulatorias potentes que se unen a la región variable ß de rec de linfocitos T. Estos superantígenos activan subpoblaciones de linfocitos T que alcanzar hasta cifras del 30% de ellos en comparación con los antígenos clásicos que menos del 0.1% de los linfocitos T. Los linfocitos T producen gran cantidad de citoquinas, entre las múltiples propiedades citoquinas producidas está la atracción y aumento de la sobrevida de los eosinófilos pólipos, estos eosinófilos a su vez producen daño de la mucosa. Se produ sobreregulación de varias células como linfocitos, eosinófilos y macrófagos. Se sabe que existe un rol potencial de los superantígenos en la poliposis nasal. El S. es la bacteria mas frecuentemente encontrada en la poliposis nasal (60-70% ). Por el 55% de los S. aureus son productores de exotoxinas (hay varios tipos de ellas pólipos. Ellas producen un efecto directo sobre células proinflamatorias como los eos Las evidencias demuestran que hay anticuerpos IgE a las toxinas del S. aureus en los ligadas a una producción policlonal de IgE. La hipótesis del superantígeno para la patogénesis de rinosinusitis crónica hipe alérgica fúngica y desórdenes relacionados (Schubert MS) postula que los superan actuarían induciendo y manteniendo la enfermedad, ya que amplificarían la inmunop preexistente. ¿Qué son los Biofilms?

Son microorganismos que se adhieren a una superficie biológica dañada o artificial fo red de microcolonias y canales cubiertos por una película de glicocálix . Estos You're Reading a Preview permiten: comunicación entre si, difusión de nutrientes y eliminación de desech Unlock access with a free trial. ventajas para bacterias de este tipo defullorganización son que se produce una res antimicrobiana y una protección contra el huésped y el ambiente y permiten su multipl Download With Trial Existe una heterogenicidad funcional dentro de losFree componentes del biofilm, esto se l que hay distintos fenotipos las distintas partes del biofilm, algunas de ellas son durm Se produce una señal que informa a las durmientes de las condiciones aptas para suelten de la colonia tornándose vulnerables. Habitualmente estos biofilms estan forma mas de un tipo de bacterias, entre ellas P. aeruginosa, S. aureus y H. Influenz bacterias planctónicas que lo abandonan causan síntomas y son susceptibles  Sign up to vote on this title antibióticos y defensas del huésped. 

Useful

 Not useful

La resistencia bacteriana que ofrecen estos biofilms se debe a que las bacterias son sensibles que en forma planktónica a los antibióticos sistémicos y tópicos debido a

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además del velamiento de las cavidades parcial o total y posibles alteraciones óseas reabsorción o remodelación ósea. Microbiología: Respecto a la bacteriología existe una multiplicidad de información, influye la variabil las tomas de muestra, la dificultad en algunos cultivos. Los hallazgos son habitua similares a los de los de la rinosinusitis agudas: • S. pneumoniae • H. influenzae • S. viridans • Klebsiella pneumoniae • Pseudomona Aeruginosa (especialmente en pacientes con fibrosis quística) • S. aureus.

No se puede decir nada concreto en relación a la presencia de anaerobios, pues los e no son concluyentes; pero la mayoría de ellos señalan que habría una gran cant anaerobios implicados, generalmente asociados a gérmenes aeróbicos. Se debe descartar también la presencia de hongos, que de acuerdo a estudios de la Mayo estarían jugando un rol protagónico en la rinosinusitis crónica, asociada o no a p nasal. En todo caso la tendencia actual está centrada en que el fenómeno más important rinosinusitis crónica, se basa en la inflamación crónica más que en la sobrein bacteriana. Respecto a los hongos, se distinguen 2 Reading tipos dea Preview infecciones por hongos en las ca You're paranasales: las infecciones invasivas y las no invasivas. Unlock full access with a free trial.

Entre las invasivas tenemos los por invasión lenta y por invasión fulminante (mucorm Download With Free Trial Los no invasivos pueden ser micetomas o aspergilomas (bola fúngica intrasinusal), o, s alérgica fúngica.

Tratamiento: Puede ser médico y/o quirúrgico. Los objetivos del tratamiento médico son: cont infección, reducir el edema del tejido, facilitar el drenaje, mantener la permeabilidad de  Sign up to vote on this title y romper el ciclo que conduce a la cronicidad. Se incluyen como herramientas terapéut  Useful  Not useful medicamentos y los procedimientos:

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Son un excelente coadyuvante en el tratamiento, rara vez tienen efecto sistémico. Se oximetazolina por 5 días y en casos severos por 7 días.

4. Corticoides orales: Reducen la inflamación y el edema. Se puede partir con una dosis de 40mg de prednis 5 días y luego disminuirla progresivamente, por 15 a 20 días según cada caso. En lo utilizamos dosis decrecientes a partir de 0.5 mg/ Kg peso. 5. Corticoides tópicos: Reducen inflamación y edema. Por ejemplo: mometasona, fluticasona. 6. Mucolíticos: Fluidifican las secreciones y colaborarían con la permeabilidad del ostium. 7. Antialérgicos: En los casos en que la rinitis alérgica sea la patología de base.

8. Lavados nasales: Muy útiles en adultos y niños. Mantienen las fosas nasales libres, actuarían descongestionante tópico. Se puede usar suero fisiológico o una cucharadita de sal taza de agua hervida tibia. Se puede instilar con jeringa. Es importante recordar hipertensos se debe usar agua sin sal. 9. Punción de seno maxilar: You're Reading a Preview Se utiliza en casos excepcionales, hoy en día casi en desuso.Aclara el diagnóstico en Unlock full access with a freeel trial. casos, permite obtener muestras para cultivo, lavar seno, poner antibióticos. De realizada por el especialista. Download With Free Trial Se puede seguir el siguiente algoritmo: • Tratamiento médico por un mes, luego reevaluar • Si el paciente refiere mejoría clínica -----> TAC cavidades paranasales 1 a 2 después. • Si hay regresión total se suspende tratamiento y se controla posteriormente, ide se debiera documentar esta mejoría con un nuevo TAC de senos paranasales.  Signel up mismo to vote onantimicrobiano this title • Si la regresión es parcial se puede continuar con Notrealizar useful una pun o, nuevo o se puede realizar una endoscopía con tomadeUseful cultivo, seno para identificar el germen, lavar el seno e instilar un antibiótico local. • Si no hay regresión se puede insistir en el tratamiento médico con un cam

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Tumores benignos y premalignos nasosinusales Dr. Andrés Lanas Volz Dr. Rodrigo Iñiguez Cuadra

Introducción Los tumores benignos de cavidades paranasales (CPN) originan una proporción sign de las visitas al otorrinolaringólogo. No hay datos seguros de la incidencia global de los tumores benignos de CPN en la lite Sin embargo, se sabe que los tumores malignos de CPN son poco frecuentes.(1 a 2 mil habitantes al año) Los tumores benignos y malignos de CPN dan cuenta de menos del 3% de los cánce tracto aerodigestivo superior y en muchos países de menos del 1% de todos los t malignos del cuerpo. El diagnóstico diferencial entre un tumor benigno, premaligno y maligno de CPN pu difícil, ya que los síntomas pueden ser similares y a veces el hallazgo de una lesión sólo puede ser advertido a la histología. Por ello, resulta crucial realizar un diagnóstico y anatomopalógico precoz. ANATOMIA


Para poder tratar esta patología hay que conocer la anatomía de: Unlock full access with a free trial.

• Los senos paranasales y sus vías de drenaje • Estructuras adyacentes (orbita, fosa craneana anterior, silla turca, cavidad buca Download With Free Trial pterigopalatina)

• Drenaje linfático de las CPN (ganglios retrofaríngeos y cervicales) • Irrigación de las CPN ( arteria maxilar interna, esfenopalatina, etmoidales anter

posteriores) • Curso de los pares craneanos • Base de cráneo

DIAGNÓSTICO


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El estudio diagnóstico debe ser guiado a través de la historia y los hallazgos del

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EXAMEN FÍSICO Es fundamental incluir en el examen fisico una evaluación mediante rinoscopia (evaluación con espéculo nasal), rinoscopia posterior y visión endoscópica o nasofibro nasal, que nos permitirán observar el compromiso real de las estructuras ana intranasales y realizar una mas adecuada interpretación del estudio imagenológico.

Los hallazgos al examen físico pueden incluir alteraciones sinunasales, ocula neurológicas: • Masa rinosinusal, facial o intraoral • Rinorrea mucopurulenta unilateral. • Asimetría facial • Proptosis • Diplopia • Aflojamiento de piezas dentarias de la arcada superior • Molestias con prótesis dental, principalmente de la arcada superior. • Lesiones (aumento de volumen, úlcera) a nivel del paladar. • Déficit de pares craneanos. • Tímpanos con signos de efusión en oído medio.

Debe inspeccionarse y palparse el contorno orbitario, el ojo, la superficie de la cara, l anterior de los maxilares y el paladar. Puede necesitarse de evaluación oftalmológica. ESTUDIO DE IMÁGENES

You're Reading a Preview Unlock full access with a free trial.

TAC de cavidades paranasales con y sin contraste que incluya cortes axiales y corona Download FreeelTrial Cuando la evidencia de una neoplasia es casiWith obvia, estudio debe ser dirigido direct a la TAC y no solicitar radiografía de cavidades paranasales. La TAC es útil para d lesión en tres dimensiones, evaluar el compromiso de la órbita (piso, lámina papi techo), la infiltración de nasofaringe o fosa pterigopalatina. Cuando la lesión se exti endocraneo, el uso de contraste ayuda a diferenciar y delimitar mejor el tumor de meningoencefálico adyacente.  Sign up to vote on this title

useful  Useful Es el examen de elección para evaluar el compromiso óseo.LaNotdestrucción ósea patognomónica de una lesión maligna, pero sí se traduce en un comportamiento loc agresivo y, por lo tanto, es muy sugerente de lesión maligna.

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Es útil en el seguimiento post tratamiento y especialmente útil en el caso de tumor comprometen la fosa anterior y se requiere definir si hay extensión o compromiso d meningoencefálico. No es buena para la evaluación del compromiso óseo. El gadolinio permite contrastar mejor muchos tumores y sus bordes. CLASIFICACIÓN 1. 2. 3. a) b) c)

TUMORES INFLAMATORIOS TUMORES EPITELIALES TUMORES NO EPITELIALES Tumores de hueso y cartílago Tumores de tejidos blandos Tumores de tejidos vecinos

Aunque los tumores inflamatorios no son una neoplasia propiamente tal, deb considerados, por su frecuencia mayor que la de los tumores neoplásicos y a veces d para ser diferenciados de una neoplasia benigna o maligna.

TUMORES INFLAMATORIOS (PSEUDOTUMORES O TUMORES NO NEOPLÁSICOS • • • • • • • •

Poliposis (incluyendo al pólipoYou're antrocoanal). Reading a Preview Quiste de retención Unlock full access with a free trial. Granuloma Piógeno Mucocele Download With Free Trial Micetoma Granuloma de colesterol Granuloma por cuerpo extraño Amiloidosis

TUMORES EPITELIALES


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useful  Useful  Sin considerar los tumores inflamatorios, los tumores epiteliales sonNotlos más frecuente las neoplasias rinosinusales. Entre ellos están: • Papiloma nasosinusal

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TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS • Fibroangioma juvenil • Fibroma • Fibromatosis agresiva • Mixoma • Histiocitoma fibroso • Leiomioma • Hemangioma • Hemangiopericitoma • Neurofibromas • Paragangliomas • Neurilemoma • Plasmocitoma TUMORES DE TEJIDOS VECINOS • • • •

Meningioma Tumores odontogénicos (Ameloblastoma, Tu epitelial calcificado de Pindborg) Tumor neuroectodérmico Teratoma

Algunos autores consideran dentro de esta clasificación de tumores benignos de paranasales a los tumores secundarios a alteraciones You're Reading a Previewdel desarrollo como son e epidermoide (o colesteatoma) , quiste dermoide, glioma nasal, meningo Unlock fullyaccess with a free meningoencefalocele, quiste aracnoides la bolsa detrial. Rathke entre otros. Si bien analizaremos, hay que considerarlas en el diagnóstico diferencial. TUMORES INFLAMATORIOS


Poliposis nasosinusal: Es el tumor no neoplásico más común de la cavidad nasal. Asociada con alergia, fibrosis quística, triada de Sampter (alergia al ácido  acetil Sign up to vote on this title asma y poliposis nasal). Su etiología es controvertida. Se ha visto que 25% de los pa useful  Useful  Notcon con rinitis alérgica presentan poliposis; y 54% de los pacientes poliposis pr alergia. Una poliposis en niños es una situación que nos debería hacer sospechar una fibrosis

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1. Pólipo antrocoanal: se originan desde la mucosa del seno maxilar y emergen del ostium para dirigirse hacia la coana. 2. Pólipo grande aislado 3. Poliposis asociada a rinosinusitis crónica no eosinofilica 4. Poliposis asociada a rinosinusitis crónica eosinofilica (RS Fúngica Alérgica?) 5. Poliposis asociada a otras patologías sistémicas ( enfermedades metabólicas)

Su tratamiento es inicialmente médico con corticoides tópicos y sistémicos, que elementos más importantes. También pueden usarse antileucotrienos, antialérgic acuerdo a cada caso. En el caso de pacientes que presentan la triada de Sampter, las medidas dietétic también importantes ( evitar ác. Acetil salicílico).

De no existir respuesta a tratamiento médico es necesario realizar cirugía endoscópi abordaje mixto (vía externa-endoscópica).

Los pólipos tienen tendencia a recidivar, por lo que es muy importante mante tratamiento post-cirugía por largo plazo. Tener presente que el tratamiento quirúrgico y va dirigido al control y alivio sintomático de la enfermedad, no a la causa.

Quiste mucoso de retención Se producen por obstrucción de una glándula mucosa o salival menor y usualmente so en el seno maxilar. Ocupan sólo parcialmente el aseno en que se encuentran. Habitu You're Reading Preview no producen manifestaciones clínicas y son frecuentes hallazgos radiológicos full access free trial.intervenir quirúrgicamente a presentes en el 10% de la poblaciónUnlock general. Nowith se adeben que produzcan síntomas. Radiológicamente, se presenta como una masa de borde s Download Trial del seno salvo por su convexo, liso, bien delimitado, separado deWith lasFree paredes implantación.

Granuloma nasal Aunque son mas frecuentes en la cavidad oral, también pueden ocurrir en la cavida tanto en la piel como en la mucosa. Su etiología es desconocida, pero se cree  que se Sign up to vote on this title de una reacción secundaria a traumatismo de la piel o la mucosa. Su tratamient  Useful  Not useful resección quirúrgica Mucocele

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Hay 2 tipos Papiloma escamoso. Usualmente localizado en el vestíbulo nasal o en el área alar. Se de epitelio escamoso estratificado. Su tratamiento es la resección quirúrgica Papiloma Schneideriano: originado de epitelio respiratorio nasal. Se presentan habitu como una masa polipoídea unilateral. En ocasiones pueden ser encontrados con nasales alérgicos, de ahí la importancia de realizar siempre una biopsia nasal por sepa cada fosa nasal cuando uno realiza una polipectomía en forma rutinaria. Su histología consiste de epitelio que puede ser escamoso (usualmente ubicado vestíbulo nasal o en el área alar), transicional o respiratorio (asociado con virus p humano serotipos 6 y 11) La incidencia de transformación maligna es de un 10% aproximadamente, especialm tipos escamoso. Incluso cuando no son malignas, estas lesiones deben ser tratadas con cautela por q escisión inadecuada puede muy probablemente llevar a una recurrencia). Es acon fresar la zona de implantación del pedículo tumoral en el hueso.

Se clasifican en: • Fungiforme o septal o exofítico (50%) histología similar a una verruga predilección por hombres en edad media de la vida. Se ve en el tabique nasal. • Invertido (47%) el epitelio invade las capas de estroma subyacente y por ello nombre de invertidos. Se originan de la pared nasal lateral , principalmente en pa adultos (5ª y 6ª década de la vida) • Cilíndrico (3%)Se originan deYou're la pared nasala lateral Reading Previewo seno maxilar. El abordaje clásico es con cirugía nasal externa (una rinotomía lateral combinada c full access with a free trial. endoscópica permite trata maxilectomía medial). Pero la mayorUnlock experiencia con cirugía seleccionados, considerando siempre que la resección debe ser mas agresiva en los With Free Trial por su tasa de recidiva y posibilidad Download de malignización. TUMORES NO EPITELIALES TUMORES DE HUESO Y CARTÍLAGO 

Sign up to vote on this title Osteomas Useful  en  Not useful Son formados por hueso lamelar maduro. Se clasifican compactos, esponjosos y Su incidencia es de 0.25%. Causan síntomas solamente cuando interfieren el drenaje sinusal o comienzan a co

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Según Batsakis la naturaleza benigna o maligna de estas lesiones está incomple definida. Por ello, la resección debe ser más agresiva y radical. Fibroma osificante y cementoma Ocurren principalmente en pacientes adultos jóvenes y son caracterizados radiológic por márgenes óseos escleróticos que son más evidentes en la cirugía cuando son res y se desprenden fácilmente con la tracción del instrumento quirúrgico. Los cementomas son una variación de los fibromas osificantes que tienen un elemen parecido al cemento. Estos también son apropiadamente manejados con resección loc si se deja parte del tumor su recurrencia es probable.

Displasia osteofibrosa El hueso normal es reemplazado por tejido fibro-óseo con capacidad de expansión, qu ocurrir en 3 formas: • Monostótica: un hueso comprometido (75% de los casos). • Poliostótica: múltiples huesos comprometidos (20% de los casos). • Síndrome de Albright: múltiples huesos comprometidos, asociado a pubertad manchas café con leche en la piel (5% de los casos). Un 25% de los pacientes tienen compromiso de cabeza y cuello. Su tratamiento es la resección quirúrgica de las lesiones cuando comprometen ne vasos por compresión o producen deformidad estética importante. Al TAC, su típica imagen se describe como de “vidrio esmerilado”.

TUMORES DE TEJIDOS BLANDOSYou're Reading a Preview

Unlock full access with a free trial. Fibroangioma juvenil Tumor benigno, pero localmente agresivo, de hombres adolescentes, de e Download With Free Trial desconocida. Histológicamente, es un tumor compuesto por vasos capilares (sin esfínter percapilar) fibroso. Posee cápsula. Es un tumor benigno, no produce metástasis, pero loc agresivo. Se presenta con obstrucción nasal y epistaxis recurrente, algunas veces bastante se otitis media con efusión unilateral.  up tocomplementado vote on this title El diagnóstico se realiza por la clínica y el examen Sign físico, con T  Useful  Not useful contraste y RNM- angioRNM. La angiografía o angioRNM son muy útiles para realizar el diagnóstico, ver su exte irrigación.

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Hemangiomas Pueden ser cavernosos, capilares o mixtos. Cuando se ven en la mucosa nasal usualm encuentran en el tabique anterior. En raras ocasiones un hemangioma primario ubicarse en el maxilar. Los hemangiomas se caracterizan por una rarefacción en la rad aunque pueden hacerse escleróticos con el tiempo. Diagnóstico diferencial: gra piogénico Son típicamente asintomáticos y su extirpación esta indicada sólo en caso de san discomfort mayor. Si se desea resecar hay que embolizar previamente.

Hemangiopericitoma Típicamente se observa en la nariz, pero puede envolver las cavidades paranasales. Las características clínicas pueden variar considerablemente de un lento crecimiento a una neoplasia infiltrante y agresiva. Tiene una pérdida de la uniformidad en apa crecimiento y características biológicas. Según Batsakis, estos tumores son tot agresivos y pueden recurrir incluso tardíamente, haciendo que la sobreviva a 5 años s medición inadecuada de curación.

Schwanomas y neurofibromas Los Schwanomas y neurofibromas son tumores que se originan de los componentes nervios periféricos. Un schwanoma es una lesión aislada encapsulada mientras que el neurofibroma se in el nervio y a menudo son múltiples lesiones. You're Reading a Preview Causan síntomas por crecimiento lento y pueden deformar los tejidos por presión o full access with a freesinusal. trial. sintomáticos por obstrucción de un Unlock ostium de drenaje Los neuromas y neurile muestran una apariencia irregular y desigual, característica. Estas lesiones son maneja Download With Free Trial resección local conservadora. Es importante recordar que uno de ocho pacientes c Recklinhaussen tiene transformación maligna. TUMORES DE TEJIDOS VECINOS

Meningioma  Sign up to voteectópico on this titley son tumo Los meningiomas extracraneales se originan de tejido aracnoídeo  Useful  Not usefulelectrónica raros. Tienen una histología variable y pueden requerir de microscopia identificación. Ocasionalmente un meningioma intracraneal puede invadir las ca paranasales o la órbita. En este sentido la radiografía de cráneo puede mostrar hipe

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Son localmente agresivos y requieren resección con un pequeño margen de tejido para evitar recurrencia. La gran mayoría de los odontomas son mejor caracterizado hamartomas enfatizando su naturaleza benigna y su evolución en la que desarro material odontogénico. Se pueden ver en el seno maxilar.

Tumores de la Orofaringe Papiloma: Su localización es más frecuente en el istmo de las fauces, especialment úvula, bordes libres de los pilares amigdalinos y en las propias amígdalas. Pue múltiples o simples, sésiles o pediculados. El papiloma de las amígdalas es con mayor frecuencia múltiple que simple, y pres contorno general de un racimo de uvas. En general, no producen síntomas. Sin embargo, ocasionalmente los pacientes refie sensación de cuerpo extraño faringeo, especialmente cuando el papiloma se localiz úvula y cuelga hacia la faringe. El tratamiento es quirúrgico y, si bien pueden recidivar, no es lo habitual.

Fibroma de la amígdala Se presenta con igual frecuencia en ambos sexos, siendo más frecuente en ind jóvenes que en las edades media y avanzada de la vida. Es una neoplasia benigna qu en frecuencia al papiloma. Raramente se transforma en maligno. Es de crecimiento le limita habitualmente a una amígdala. En general, pediculado, simple más que múlt You're Reading aes Preview de consistencia firme e irrigado con algunos vasos sanguineos, aunque a veces, pued Unlock full access with a free trial. una degeneración quística. Habitualmente, no presenta síntomas, excepto en el tipo pediculado de gran tamañ Download With Free Trial cual se puede producir obstrucción de tipo mecánica. El diagnóstico es clínico, y en los casos de dudad se puede obtener una biopsia incisi tratamiento definitivo es quirúrgico con la extirpación completa de la lesión.

Hemangioma Se observa con mayor frecuencia en la base de la amígdala o la lengua, originándos  plexo venoso. Se puede asociar con lesiones cutáneas.Sign up to vote on this title 

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Quistes de las glándulas mucosas Estos quistes por retención pueden formarse en cualquier glándula mucosa de la

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