Occlusion ale Aigue

OCCLUSION INTESTINALE AIGUE Dr N.AIT BENAMAR

INTRODUCTION (1)

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URGENCE MEDICO-CHIRURGICALE MALADIE LOCALE

MALADIE GENERALE

DIAGNOSTI DIAGNOSTIC C FACILE CLINI CLINI UE ET RADIOLOGI RADIOLOGI UE GRAVITE : MECANISME DE L’OCCLUSION (Vasculaire) RETARD DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE TERRAIN TRAITEMENT CHIRURGICAL+++ AVENEMENT DE L’ENDOSCOPIE

OBJECTIFS

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Objectifs contributifs - Physiologie de l’intestin ( sécrétion, absorption) - Flore bactérienne Objectifs principaux - Reconnaitre l’occlusion intestinale aigue (clinique et radiologique) - Apprécier sa gravité locale et systémique - Reconnaitre le mécanisme de l’occlusion - Rechercher l’étiologie - Traiter

PHYSIOLOGIE (1) VOLUME ENTRANT DANS L’INTESTIN L’INTESTIN GRELE = 8-10 l/J

Secrétion digestive = 6-8 l/j Salivaire = 1 à 2 l/j Gastrique = 2 l /j Biliaire = 0,5-1 l/j Pancréatique = 1 l/j Intestinale = 1,5 l/j

Apports alimentaire (ingestion) Aliments = 1,5 l/j Boissons = 1 /j

PHYSIOLOGIE (2) ROLE DE L’INTESTIN

GRELE Motilité (segmentation) Secrétion ( 2 l/j) Absorption (duodénum/jéjunum)

10 l/j

500 ml

COLON Stockage Desséchement Absorption de l’eau

150 g de fèces

PHYSIOLOGIE (3) FLORE BACTERIENNE

GRELE E. coli Lactobacilles Entérocoques fecalis

COLON Germes aérobies Germes anaérobies

PHYSIOPATHOLOGIE (1) OIA Obstacle mécanique Distension

Altération de la barrière intestinale

Séquestration liquidienne Intraluminale

Pariétale 3éme secteur

Péritonéale

PHYSIOPATHOLOGIE (2) Retentissement systémique Hémodynamique Vomissements

Hypotension

Rénale

Respiratoire

glomérulo-rénale

Oligurie

Métabolique Séquestration liquidienne

Polypnée

DSH extracellulaire Acidose métabolique

PHYSIOPATHOLOGIE (3) Distension Altération de la barrière intestinale

Pullulation microbienne

Endotoxémie portale puis systémique

Choc septique

Altération de la membrane alvéolocapillaire SDRA

Nécrose tubulaire

IRA

PHYSIOPATHOLOGIE (4) Localement Distension

Perforation diastasique (caecum)

Nécrose intestinale

d péritonéo-occlusif 

Σ

DIAGNOSTIC (1)

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DIAGNOSTIC FACILE

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CLINIQUE : Carré de Mondor / Siège de l’obstacle

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RADIOLOGIQUE : ASP (niveau hydroaérique) / Siège de l’obstacle

3 types d’image

Bulle Spicule Arceau

GRAVITÉ LOCALE SYSTÉMIQUE Clinique Clinique Hypotension Silence abdominale Oligurie Défense localisée ou généralisée Signes de DSH extracellulaire on rac ure Polypnée Σd péritonéo-occlusif  Température •

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Radiologique Arceau/Spicule Pneumopéritoine

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Biologique Hémoconcentration (Ht ) Hyperleucocytose Hypokaliémie Hyponatrémie Acidose métabolique Urée, Créatinine

MECANISME OBSTRUCTION Intraluminale Tumeur Calcul orps ranger Fécalome Pariétale Hématome (anticoagulant) Tumeur stromale Extra pariétale Processus de voisinage •

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STRANGULATION Etranglement herniaire Volvulus Invagination •

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ÉTIOLOGIE

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Interrogatoire - Age - ATCD de trouble du transit - ATCD hépatobiliaire - Intensité de la douleur (vasculaire) Examen clinique - Cicatrice abdominale - Ballon de Von Von Hall Hall - Toucher rectal - Examen des orifices herniaires

TRAITEMENT (1) OBJECTIFS •

Corriger les conséquences systémiques

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Rétablir la fonction (Transit (Transit intestinal)

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Supprimer la cause si possible

TRAITEMENT (2)

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Corriger les conséquences systémiques - Mise au repos du tube digestif (sonde nasogastrique) - Anti sécrétoir sécrétoires es - Réanimation hydroélectrolytique - Sonde urinaire - Drogues vasoactifs - Antibiothérapie

TRAITEMENT (3) •

Rétablir le transit intestinal - Radiologique : Transit aux hydrosolubles - Stent colique - Chirurgie : Chirurgie sans résection intestinale (désinvagination, désincarcération, désincarcération, section de bride) Stomie d’évacuation (iléostomie, colostomie) Chirurgie avec résection intestinale avec ou sans rétablissement

INDICATIONS

OIA Locale (Ischémie) ischémie+ ischémie-

Générale EG+ Réanimation + Chirurgie sans exérèse Chirurgie sans exérèse Réanimation+Résection+Stomie Résection+Rétablissement

E G-

CONCLUSION

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OCCLUSION EST UNE URGENCE VASCULAIRE AMELIORATION AMELIORATION DU PRONOSTIC - Diagnostic précoce - Traitement Traitement rapide, ne doit souffrir d’aucun retard