Yves Ozier
Pôle Anesthésie-Réanimations SAMU 29 – Urgences Blocs opératoires
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Douleur abdominale épigastrique ou périombilicale constante, irradiation dorsale
Nausées-vomissements (ileus)
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Discordance signes fonctionnels / signes physiques Tension épigastrique
95-100%
Fièvre
70-85%
Hypotension artérielle
20-40%
Confusion mentale
20-35%
Signe de Cullen (tâche sous-cutanée périombilicale) Signe de Grey Turner (infiltration des flancs)
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Arguments de présomption : score de Blamey ! 3 Age ! 50 ans Sexe féminin (x2) # ALAT ! 2 LSN +++ (VPP 95%) > ASAT Amylasémie ! 13 LSN PAL ! 2,5 LSN
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Une échographie vésiculaire normale n’exclut pas l’origine biliaire+++
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Durant les 48 premières heures Chute de l’hématocrite > 10% Elévation de l’urée sanguine > 1,8 mmol/L Calcémie < 2 mmol/L PaO2 < 60 mmHg Déficit base > 4 mmol/L Séquestration liquidienne > 6L 1 point par item
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Grade A
Pancréas normal (0)
Grade B
Augmentation de volume du pancréas (1)
Grade C
Pancréas hétérogène + densification graisse péripancréatique (2)
Grade D
1 coulée péripancréatique (3)
Grade E
2 collections péripancréatiques ou présence de bulles de gaz (4) !
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Approche multidisciplinaire
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Traitement de la lithiase biliaire ? En urgence : Sphinctérotomie endoscopique précoce - si angiocholite et/ou ictère obstructif +++ - systématique (< 48-72h) ??
A distance : prévention de la récidive Chirurgie : cholécystectomie ou Endoscopie
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Risque d infection de la nécrose +++ (50%) Hémorragie / ulcérations vasculaires
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Abcès pancréatiques Pseudokystes!
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Considérée comme certaine si - Présence d’une « bulle » dans la nécrose au TDM
Ponction de la nécrose au TDM avec examen cytobactériologique
Nécrose pancréatique infectée
Prise en Charge 1- Ponction échoguidée ou TDM 2- Drainage
(prélèvement bactério + myco)
(prélèvement bactério + myco)
- percutané (radiologie interventionnelle) - chirurgical (nécrosectomie) - endoscopique (nécrosectomie)
3- Antibiothérapie prophylactique si geste chirurgical ou curative adaptée Pas d intervention chirurgicale si nécrose stérile (infection, fistule pancréatique) ! sauf aggravation incontrôlée !
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