ILMU KEBIDANAN KE BIDANAN BAB BA B 1. FISIOLOGI FISIOLOGI
SUPONO
KEPALA KE PALA UNIT UNIT OBSTETRI OBS TETRI DAN DA N GINEK GINEKOLOGI OLOGI RUMAH SAKIT UMUM PALEMBANG LEKTO LEK TOR R LUAR BAISA FAKULT FAKULTAS KEDOKTERAN KE DOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
PALEMBANG, 1985 ILMU KEBIDANAN KE BIDANAN BAB BA B 1. FISIOLOGI FISIOLOGI
SUPONO
KEPALA KE PALA UNIT UNIT OBSTETRI OBS TETRI DAN DA N GINEK GINEKOLOGI OLOGI RUMAH SAKIT UMUM PALEMBANG LEKTO LEK TOR R LUAR BAISA FAKULT FAKULTAS KEDOKTERAN KE DOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
PALEMBANG, 1985 PRAKAT A Buku Ilmu Kebidanan Bab Fisiologi ini adalah cukilan dari Buku Ilmu Kebidanan lengkap, Edisi 1985. Buku ini hanya merupakan pengertian dasar bagi para pembaca untuk mempelajari Ilmu Kebidanan yang lebih mendalam dari buku-buku yang ada. Kesalahan-kesalahan dalam menyusun buku ini tidak mungkin dapat dihindari. Karena itu, kritik membangun dari para pemhaca akan pakan nilai yang tidak terhingga untuk menyempurnakan isi buku. Palembang, 1985
ISI Halaman PRAKATA BAB I FISIOLOGI KEBIDANAN Tujuan statistik vitalis Definisi/3 Tujuan/3 Statistik vitalis/3 Kematian ibu/4 Kematian perinatal/5 Anatomi alat-alat reprodnksi wanita Organa genitalia eksterna/5 Organa genitalia interna/11 Pertumbuhan organa genitalia/21 Peristiwa dalam ovarium Siklus ovarium/24 Horton ovarium/28
Glandula pituitaria/32 Pengawasan neurohumora1/34 Siklus endometrium Siklus endometrium/35 Serviks uteri/37 Vagina/37 Gametogenesis dan fertilisasi Gametogenesis/38 Cogenesis/38 Spermatogenesis/38 Transport spermatozoa dan ovum/40 Saat ovulasi/41 Fertilisasi/42 Pertumbuhan ovum/42 Desidua, plasenta dan amniokhorion Desidua/45 P1asenta/46 Sirkulasi damh feto-materna1/49 Liquor amni/54 Funikulus umbilikalis/55 Pertumbuhan fetus Identifikasi fetus/58 Kepala fetus/60 Fisiologi fetus/63 Jenis kelamin fetus/72 Fisiologi kehamilan Perubahan uterus/74 Vagina/75 Ovarium/76 Dinding perut dan kulit/76 Mammae/77 Perubahan metabolisa/77 Perubahan henatologik/79 Sistema kardiovaskularis/81 Traktus respiratorius/82 Traktus gastrointestinalis/83 Traktus urinarius/83 Kelenjar endokrin/85 Otot/86 Kejiwaan/87 Diagnosis kehamilan Tanda-tanda pasti kehamilan/87 Tanda-tanda kemungkinan kehamilan/89 Tanda-tanda dugaan hamil/92 Pseudosiesis/92 Fetus meninggal intrauterin/93 Panggul normal Bagian keras panggul/95 Inklinasi panggul/99 Sumbu panggul/99 Bidang Hodge/99 Sendi panggul/100 Pelvimetri klinik/100 Pelvimetri rontgenologik/103 Bentuk panggul/104 Bagian lunak panggul/106
Letak fetus intrauterin Situs/108 Habitus/109 Posisi/109 Presentasi/110 Macam-macam presentasi/111 Proses akomodasi/111 menentukan presentasi dan posisi/112 Diagnosa prenatal Fetologi/118 Amnioskopi/118 Amniosentesis/119 Fotoskopi/123 Pemeriksaan fungsi plasenta/126 Monitoring denyut jantung fetus/128 Mikronalisa darah fetus/135 Perawatan prenatala Terminologi/137 Status obstetrikus/138 Pemeriksaan kehamilan/139 Diet selama kehamilan/140Vitamin/141 Air/142 Kesehatan umum/142 Macam-macam keluhan penderita/144 Fisiologi persalinan Sebab mulainya persalinan/146 Kontraksi uterus/147 Jalannya persalinan/148 Klinik persalinan/148 Faktor-faktor persalinan/149 Aktifitas uterus/151 Perubahan bentuk uterus/152 Faal ligamentum rotundum/153 Tenaga mengejan/153 Perubahan serviks uteri/154 Perubahan vagina dan dasar panggul/155 Kala uri/155 Mekanisme persalinan normal Positio oksipito anterior et transversa/158 Positio oksipito posterior/162 Perubahan bentuk kepala/164 Pirpinan persalinan normal Persiapan prepartu/166 Pimpinan kala pmbukaan/166 Pimpinan kala pengeluaran/170 Pimpinan kala uri/174 Ruptura perinei/176 Episiotomi/177 Pimpinan kala 4/178 Faktor-faktor yang menpengaruhi persalinan/179 Masa nifas Involutio uteri/180 Involutio teripat plasenta/181 Perubahan pada peritoneum dan dinding perut/182 Perubahan traktus urinarius/182 Perubahan glandula mamee/183
Air susu ibu/184 Proses laktasi/185 Klinik nifas/187 Perawatan nifas/188 Menstruasi/190 Larra perawatan/190 Pengawasan ulang/190 Jabang bayi Pernapasan pertama/191 Pefferiksaan jabangbayi/192 Pesussitasi/193 Identifikasi/194 Hubungan antara umur, berat dan panjang fetus/195 Suhu badan/196 Talipusat/196 Perawatan mata/196 Pemeriksaan kulit/196 Defekasi dan diurese/197 Ikterus neonatorum/197 Berat badan/197 Makanan/198 Rawat gabung/198 Rujukar
BAB 1 FISIOLOGI KEBIDANANa TUJUAN STATISTIK VITALIS Definisi Obstetri (Ilmu Kebidanan) merupakan cabang Ilmu Kedokteran yang mempelajari fenomena serta penatalaksanaan kehamilan, persalinan dan nifas. Kehamilan dimulai dari saat pembuahan (konsepsi) sampai dimulai_nya persalinan; persalinan (partus) ialah suatu proses lahirnya ja_nin (fetus) dengan berat badan 500 gram atau lebih dan uri (plasenta) dari uterus; nifas (puerperium) ialah masa yang diperlukan setelah persalinan untuk pulihnya organa genitalia sampai keadaan normal sebelum hamil. Lahirnya embrio atau janin dari uterus dengan berat badan kurang dari 500 gram (kehamilan kurang dari 22 minggu) disebut abortus. Tujuan.
Tujuan obstetri ialah: Supaya ibu dan anak dalam keadaan sehat pada masa kehamilan, per_salinan dan nifas. Mengurangi angka kematian atau kerusakan fisik, intelektual atau emosional ibu dan anak sebagai akibat proses reproduksi. Mengatur jarak dan jumlah kelahiran anak sehingga ibu dan anak dalam keadaan-sehat, baik fisik maupun emosional. Mengatasi pengaruh faktor-faktor sosial yang kurang baik terhadap reproduksi. Statistik vitalis. Untuk menilai usaha-usaha pertolongan dan perawatan kebidanan didalam mengurangi jumlah kematian ibu dan anak sebagai akibat ke_hamilan dan persalinan, perlu mengetahui jumlah kematian ibu dan a_nak tiap tahun dan keadaan lingkungan. Dari angka kelahiran dan angka fertilitas, terutama angka ferti_1itas, jumlah kelahiran pada tahuntahun yang akan datang dapat di_perkirakan. Angka kelahiran ialah jumlah kelahiran per 1000 penduduk. Angka fertilitas ialah jumlah kelahiran hidup per 1000 wanita yang berumur antara 15-44 tahun. Angka kematian ibu ialah jumlah kematian ibu sebagai akibat pro_ses reproduksi per 100.000 kelahiran hidup. Kelahiran mati ialah kelahiran jabangbayi yang tidak menunjukkan tanda-tanda kehidupan pada waktu atau setelah lahir. Kematian jabangbayi dibedakan menjadi kematian jabangbayi dini dan kematian jabangbayi lambat. Kematian jabangbayi dini ialah kematian jabangbayi yang lahir hidup pada umur 7 hari pertama. Kematian jabangbayi lambat i alah kematian jabangbayi yang lahir hidup setelah umur 7 ha_ri dan sebelum umur 29 hari. Angka kelahiran mati ialah jumlah jabangbayi yang lahir mati per 1000 persalinan. Angka kematian jabangbayi ialah jumlah kematian jabangbayi per 1000 kelahiran hidup. Angka kematian perinatal ialah jumlah kematian jabangbayi dan ke_lahiran mati per 1000 persalinan seluruhnya. KEMATIAN IBU. Kematian ibu dibedakan menjadi : I. Kematian ibu tidak langsung ialah kematian ibu sebagai akibat dari penyakit yang pernah diderita atau suatu penyakit yang timbul selama kehamilan, persalinan atau nifas yang diperberat oleh perubahan fisiologik pada kehamilan (misal: stenosis mitralis). Kematian ibu juga dipengaruhi oleh beberapa faktor : Faktorsosial ekonani: kurangnya tenaga penolong yang terdidik den fasilitas persalinan, pemeriksaan kehamilan yang tidak ter_atur, pelayanan keluarga berencana yang tidak memadai, kurangnya pendidikan kesehatan, kekurangan makanan yang bergizi dan higienene yang jelek. Faktor paritas: tingginya paritas dan bertambahnya umur biasanya saling berkaitan dalam mempengaruhi angka kematian ibu. Faktor umur kematian ibu akan bertambah dengan bertambahnya u_mur, yang dapat diterangkan atas dasar faktor intrinsik. Dengan bertambahnya umur frekuensi hipertensi bertambah dan perdarahan uterus makin banyak. II. Kematian ibu langsung ialah kematian ibu sebagai akibat komplikasi obstetri pada kehamilan, persalinan dan nifas atau sebagai akibat intervensi, terapi yang tidak benar atau gabungan keadaan-keadaan tersebut diatas. Sebab-sebab umum ialah: Perdarahan: perdarahan sebelum atau setelah persalinan, perdara_han abortus, perdarahan karena kehamilan ektopik,perlarahan ka_rena ruptura uteri. Hipertensi: hipertensi karena kehamilan (gestosis) atau hipertensi yang diperberat oleh kehamilan. Infeksi: infeksi luka jalan lahir. Menurunkan angka kematian ibu.
Suatu usaha didalam menurunkan angka kamatian ibu ialah mengatasi sebab-sebab kematian ibu tersebut diatas: Memperkembangkan terus-menerus program pendidikan dan latihan dalam bidang kebidanan. Penggunaan transfusi darah dan antibiotika serta mempertahankan cairan, elektrolit dan keseimbangan asam basa pada keadaan penyu_lit-penyulit kehamilan dan persalinan. Pemeriksaan kehamilan secara teratur untuk menemukan kelainan-ke_lainan sedini mungkin. Menjaga kebersihan badan penderita dan pertolongan persalinan a_septik.
KEMATIAN PERINATAL. Dinegara yang sudah maju kematian ibu cenderung menurun, tetapi kematian perinatal masih tetap tinggi dengan perbandingan kira-kira 180 kematian perinatal dan 1 kematian ibu. Karena kematian ibu yang sangat rendah, maka kematian perinatal merupakan tolok takur yang lebih baik untuk menilai usaha pertolongan dan perawatan persalinan. Sebab kematian perinatal ialah: Prematuritas, kerusakan pada sistema nervosum sentralis (hipoksia in utero dan trauma persalinan), kelainan kongenita dan infeksi. Hanpir 50% kematian jabangbayi terjadi pada hari pertama kehidu_pan. Faktor paritas Angkakematian Perinatal cenderung tertinggi pada jabangbayi pertama primimuda dan pada jabangbayi kelahiran ke-6 atau lebih. Faktor ibu (penyakit ibu): diabetes mellitus, hipertensi dan prolapsus funikuli. Faktor sosial dan lingkungan.
ANATOMI ALAT-ALAT REPRODUKSI WANITA Organ reproduksi wanita dibedakan menjadi: Organa genitalia eksterna (pudenda), yang biasanya disebut vulva, meliputi semua organ yang tampak dari luar yang terdapat diantara os pubis dan perineum. Organa genitalia eksterna dan vagina berfungsi sebagai alat kopulasi. Organa genitalia intern, yang berguna untuk perkembangan dan ke_lahiran jabangbayi. ORGANA GENITALIA EKSTERNA. Organ genitalia eksterna terdiri atas: 1. Mons veneris atau mons pubis 2. Labiamayora dan labia minora 3. Klitoris 4. Vestilbulum vaginae 5. Himen 6. Meatus urinarius 7. Muara kelenjar Bartholin dan kelenjar Skene 8. Bulbi vestibuli. Mons veneris. Mons veneris merupakan jaringan lemak yang menonjol pada bagian depan simfisis pubis. Setelah pubertas kulit mons pubis tertutup o_leh rambut dan membentuk "escutcheon". Pada wanita escutcheon ini umunnya berbentuk segitiga dengan dasar pada tepi atas simfisis pu_bis dan meluas kebawah sampai sisi luar labia mayora sebagai tanda kelamin sekunder. Labia mayora. Labia mayora merupakan jaringan lemak yang menonjol dari mons pubis kebawah belakang. Disebelah bawah belakang kedua labium mayus kanan kiri bersatu ditengah pada perineum, membentuk kommissura posterior. Masing-masing labium mayus terdiri atas 2 permukaan, yaitu: Bagian luar menyerupai kulit biasa dan setelah pubertas ditumbuhi rambut. Dibawah kulit terdapat jaringan pengikat padat, yang ba_nyak mengandung serabut elastik dan jaringan lemak dengan pleksus venosus, tetapi hampir tidak terdapat elemen-eleven otot. Pleksus venosus ini dapat pecah
karena trauma dan menbentuk hematana. Bagian dalam pada nullipara menyerupai selaput lendir, sedang pa_da multipara menjadi seperti kulit tanpa ditumbuhi rambut. Banyak mengandung glandula sebasea. Labia mayora homolog dengan skrotum laki-laki. Li gamentum rotundum berakhir pada tepi atas labia mayora. Labia minora atau nimfe. Labia minora merupakan lipatan pipih yang terletak disebelah me_dial labia mayora. Disebelah atas masing-masing labium minus terba_gi menjadi lamella yang mengelilingi klitoris sebelah atas, memben_tuk praeputium klitoridis, dan disebelah bawah membentuk frenulum klitoridis. Disebelah belakang kedua labium minus bersatu ditengah membentuk lipatan yang disebut frenulum labiorum pudendi atau four-chat, yang hanya tampak pada nullipera. Labium minus ditutupi oleh epithel gepeng berlapis dengan tonjo_lan-tonjolan papil, tidak terdapat follikel-follikel rambut, tetapi banyak mengandung follikel-follikel sebasea dan kadang-kadang glan_dula sudorifera. Lipatan sebelah dalam terdiri atas jaringan pengikat yang me_ngandung banyak pembuluh darah dan beberapa serabut otot polos yang bersifat erektil. Klitoris. Klitoris merupakan tunggul erektil dan mengandung pembuluh-pembu_luh darah, yang berhubungan dengan bulbus vestibuli serta merupakan suatu organ erogen utama. Klitoris homolog dengan penis terdiri atas glansklitoridis, korpus klitoridis dan dua buah krura klitoridis. Korpus klitoridis me_ngandung dua buah korpora kavernosa, sedikit korpus spongiosum dan tidak mengandung urethra. Kedua krura klitoridis berjalan dari permukaan bawah ramus isyiopubikus, kemudian bersatu dibawah arkus pu_bis membentuk korpus klitoridis. Glans klitoridis tertutup epithel berlapis, yang banyak mengandung ujung syaraf dan sangat sensitif. _ Gb.1. Organa genitalia ekstema Vestibulum vaginae. Vestibulum vaginae merupakan suatu daerah diantara kedua labia minora kanan kiri dan minas dari klitoris sampai frenulum labiorum pudendi. Vestibulum vaginae merupakan sisa sinus urogenitalis dan biasa_nya terdapat muara-muara urethra, vagina serta dua buah muara glan_dula Bartholini dan dua buah muara glandula Skenei. Glandula Bartholini. Glandula Bartholini (glandula vestibularis mayor) terletak diba_wah m.konstriktor kunni dan sebagian kadang-kaaang tertutup oleh bulbul vestibuli; muara kelenjar terdapat pada sisi vestibulum di sebelah tepi samping belakang introitus vaginae. Pada waktu rangsangan seksual, kelenjar ini mengeluarkan lendir. Muara kelenjar kadang-kadang merupakan tempat bersarang gonokokki atau bakteri lain yang menimbulkan pus didalam kelenjar sehingga terbentuk abses Bartholini. _ Gb.2. Urethra, muara saluran kelenjar Skene, kelenjar Bartholin dengan muara kelenjarnya Meatus urinarius. Meatus urinarius terletak ditengah vestibulum, diatas introitus vaginae dan dibawah arkus pubis. Glandula paraurethralis atau glandula Skenei biasanya bermuara dikanan kiri meatus urinarius, tetapi kadang-kadang pada dinding belakang urethra sebelum bermuara. Himen. Himen terutama terdiri atas jaringan pengikat elastik dan kolla_gen, yang ditutupi sebelah dalam dan luar oleh epithel gepeng berlapis; tidak ada kelenjar atau elemen-elemen otot dan tidak banyak mengandung serabut-serabut syaraf. Himen merupakan selaput yang menutupi sebagian besar introitus vaginae yang terletak pada
bagian bawah vestibulum. Biasanya himen berlubang kecil sampai sebesar ujung jari atau 2 jari, yang berguna untuk mengeluarkan darah haid dan getah dari organa genitalia in_terna. Kadangkadang himen tertutup sama sekali, disebut himen imperforatus. Pada koitus pertama kali umumnya himen akan robek pada beberapa tempat dan biasanya pada sebelah belakang dan kadang-kadang tidak berdarah. Tepi himen segera menjadi parut dan himen terbagi menjadi 2 bagian atau lebih, yang dipisahkan oleh celah yang meluas sampai dasarnya. Setelah partus himen meninggalkan sisa-sisa kecil pada pinggir introitus vaginae, disebut karunkulae himenales atau karunkulae tiformes. Bulbi vestibuli. Bulbus vestibuli terletak kanan kiri dibawah membrana mukosa ves_tibulum dan merupakan kumpulan vena. Pada ramus isyiopubikus kedua bulbi vestibuli kanan kiri terletak berdekatan dan sebagian tertu_tup oleh m. isyiokavernosus dan m. konstriktor kunni. Ujung belakang bulbi vestibuli biasanya sampai pertengahan introitus vaginae, sedang ujung depan meluas sampai klitoris. Embriologik, bulbus vestibuli dengan korpus kavernosus penis. Pada waktu partus bulbi vestibuli biasanya terdesak keatas sam_pai dibawah arkus pubis; kadang-kadang bulbi vestibuli dapat luka dan robek sehingga menimbulkan perdarahan banyak atau hematoma vul_vae. Vagina. Vagina merupkan saluran muskulomembranosa yang menghubungkan-vul_va dan uterus, dan terletak diantara vesika urinaria dan rektum. Diantara bagian bawah vagina dan rektum terdapat septum rektova_ginale, sedang bagian atas 1/2 vagina dan rektum terdapat kavum Dou_glasi. Diantara vagina dan vesika urinaria serta urethra terdapat septum vesikovaginale. Fungsi vagina ialah: Sebagai saluran keluar darah haid dan sekret uterus Organ kopulasi Membentuk sebagian jalan lahir waktu partus. Puncak vagina berakhir buntu dan pada tempat itu serviks uteri menonjol kedalam vagina, membagi puncak vagina menjadi forniks pos_terior, forniks anterior dan forniks lateralis kanan kiri. Karena dinding forniks tipis, maka organ-organ didalam pelvis nudah diraba melalui forniks, terutama melalui forniks posterior. Vagina dan uterus menbentuk sudut sehingga dinding depan vagina (6-8 cm) lebih pendek dibanding dengan dinding belakang (7-10 an). Pada dinding depan dan belakang terdapat lipatan memanjang; pada nullipara terdapat lipatan-lipatan melintang, disebut rugae, yang makin hilang kearah dinding lateral. Rugae membentuk permukaan ka_sar, yang tidak terdapat sebelum menarkhe, dan setelah partus seba_gian rugae-akan menghilang. Mukosa vaginae terdiri atas sel-sel epithel gepeng berlapis tanpa konifikasi; mukosa vaginae dan lapisan otot mudah dilepaskan da_ri jaringan dibawahnya. Sel-sel lapisan atas epithel mengandung glikogen, yang dirubah menjadi asam laktat oleh laktobasilli sehingga vagina menjadi asam dan merupakan perlindungan terhadap serangan kuman. Sebelum pubertas pH vagina berkisar antara 6, 8-7,2, sedang pada wanita dewasa pH vagina antara 4-5. Dibawah epithel terdapat jaringan pengikat yang banyak mengan_dung pembuluh darah dan kadang-kadang terdapat limfonodi kecil. Dalam keadaan normal, pada vagina tidak terdapat kelenjar. Pada multipara kadang-kadang terdapat kista inklusi sebagai sisa mukosa, yang tertanam pada waktu menjahit vagina. Kadang-kadang terdapat kista Gartneri sebagai sisa duktus Wolffi atau kista lain sebagai sisa duktus Milleri yang dikelilingi epithel torak atau kuboid. Pada bagian bawah vagina terdapat otot-otot seran lintang, m.kon_striktor kunni dan m.levator ani, yang merupakan otot penting untuk vagina. Vaskularisasi vagina. Vaskularisasi vagina terdiri atas: Ramus servikovaginalis aa.uterinae, memberi vaskularisasi kepada 1/3 vagina bagian atas
Arteria vesikalis inferior, memberi vaskularisasi kepada 1/3 va_gina bagian tengah Arteria haemorrhoidalis media dan a.pudendalis interna, memberi vaskularisasi kepada 1/3 vagina bagian bawah. Sekeliling vagina terdapat pleksus venosus yang mengikuti arte_ria dan masuk kedalam vena hipogastrika. Limfatisasi vagina. Dari 1/3 vagina bagian atas, pembuluh limfe ke limfonodi ilika Dari 1/3 vagina bagian bawah, pembuluh limfe ke limfonodi hipo_gastrika Dari 1/3 vagina bagian bawah dan vulva, pembuluh limfe ke limfo_nodi inguinalis. Innervasi vagina. Pada vagina tidak terdapat ujung-ujung syaraf khusus (korpuskuli genitalis), tetapi kadang-kadang terdapat-ujung syaraf bebas dida_lam papil-papil sehingga sebagian besar vagina merupakan alat yang relatif kurang sensitif. Embriologia Sepertiga vagina bagian atas dibentuk oleh duktus Mulleri, sedang sisanya dibentuk oleh sinus urogenitalis. Perineum. Sebagian besar pendukung perineum adalah diafragma pelvis dan diafragma urogenitalis. Rafe mediana m.levatoris ani, yang terletak diantara anus dan vagina, diperkuat dengan tendo otot-otot memben_tuk korpus perinei-yang turut ambil bagian dalam mendukung perineum. ORGANA GENITALIA INTERNA. Organa genitalia interna terdiri atas: 1. Uterus 2. Tuba falloppii 3. Ovarium. Uterus Pada waktu tidak hamil uterus terdapat didalam pelvis minor, di_antara vesika urinaria dan rektum, sedang bagian uterus yang dise_but serviks uteri menonjol kedalam vagina. Permukaan belakang uterus sebagian besar tertutup oleh serosa atau peritoneum dan bagian bawahnya merupakan Batas depan kavum Dou_glas; permukaan depan hanya bagian atas yang tertutup peritoneum, sedang bagian bawah melekat pada vesika urinaria dengan perantaraan jaringan pengikat longgar. Bentuk dan ukuran uterus berbeda-beda menurut umur dan paritas. Pada anak-anak panjang uterus 2½ -3 cm, pada nullipara panjang ute_rus 6-8 cm dengan berat 50-70 gram dan pada multipara panjang ute_rus 9-10 cm dengan berat 80 gram atau lebih. Uterus merupakan organ berongga berbentuk bola lampu yang gepeng dan terdri atas (1) korpus uteri, bagian atas uterus, yang berben_tuk segitiga, dan (2) serviks uteri, bagian bawah uterus, yang ber_bentuk silinder. Diantara korpus uteri dan serviks uteri disebut isthmus uteri. Panjang korpus uteri terhadap serviks uteri pada anak-anak 1:2, pada nullipara 1:1, sedang pada multipara 2:1. _ Gb.3. Perbandingan antara korpus uteri dan serviks uteri pada kanak_-kanak (1), nullipara (2) dengan portio berbentuk oval (4), dan pada mul_tipara (3) dengan portio terbelah menjadi bibir depan dan belakang Korpus uteri. Tepi atas korpus uteri, diantara kedua tuba falloppii kanan kiri, disebut fundus uteri. Permukaan depan korpus uteri hampir datar, se_dang permukaan belakang konveks. Pinggir samping uterus, dibawah tu_ba falloppi, tidak ditutupi peritoneum dan merupakan perlekatan li_gamentum latum. Uterus merupakan organ otot; selama kehamilan uterus merupakan tempat dan memberi makan
kepada konseptus dan selama persalinan men_dorong fetus lahir. Kavum uteri berbentuk segitiga dengan lebar didaerah fundus uteri dan sempit kearah serviks uteri; disebelah atas berhubungan dengan tuba falloppii dan disebelah bawah berhubungan dengan kanalis servi_sis uteri. Dinding korpus uteri terdiri atas: Perimetrium atau serosa. Perimetrium merupakan lapisan dinding uterus sebelah luar dan mu_dah dilepaskan pada plika vesikouterina dan pada daerah perlekatan ligantum latum. Miometrium, lapisan otot. Lapisan otot terdiri atas otot polos. Diantara serabut-serabut otot terdapat pembuluh darah, pembuluh limfe, serabur e1astik dan urat syaraf. Serabut-serabut otot jumlahnya berkurang kearah ser_viks uteri sehingga serviks uteri hanya mengandung otot kira-kira 10%. Pada wanita hamil miometrium terdiri atas 3 lapisan: Lapisan luar. Lapisan luar merupakan lapisan seperti kap, yang melengkung melalui fundus uteri dan meluas kedalam ligamentum. Lapisan dalam. Lapisan dalam merupakan serabut-serabut otot sebagai sfing_ter, yang terletak sekitr ostium internum tubae, ostium ute_ri internum dan sekitarnya. Lapisan tengah. Lapisan tengah merupakan dinding uterus yang terpenting yang tersusun sebagai anyaman dan ditembus oleh pembuluh darah. Masing-teasing serabut mempunyai 2 buah lengkungan sehingga tiap-tiap 2 buah serabut kira-kira berbentuk angka 8. Setelah partus, dengan adanya susunan otot seperti tersebut diatas, jika otot berkontraksi akan menjepit pembuluh darah. 3. Endometrium. Endametrium adalah selaput lendir yang merupakan lapisan bagian dalam, yang membatasi kavum uteri dan langsung melekat pada mio_metrium dengan perantaraan strum mesenkhim karena tidak ada sub_mukosa. Pada endometrium terdapat lubang-lubang muara kelenjar uterus, yang menghasilkan sekret alkalis. Epithel endometrium berbentuk silinder dan sebagian bersilia; sel-sel yang tidak bersilia me_nunjukkan aktifitas sekretoris. Tebal dan faal endometrium dipengaruhi hormon ovarium secara si_klis; selama menstruasi endometrium mengalami perubahan tertentu, se_dang pada kehamilan endometrium berubah menjadi desidua. _ Gb.4. Lapisan otot miometrium: lapisan tengah dan lapisan dalam Serviks uteri dan isthmus uteri. Lubang serviks uteri kearah vagina disebut ostium uteri eksternum dan lubang kearah kavum uteri disebut ostium uteri internum. Ostium uteri internum terletak kira-kira setinggi plika vesikouterina dan dibedakan menjadi: Ostium uteri internum anatomikum, yang merupakan batas antara ka_nalis servisis dan kavum uteri Ostium uteri internum histologikum, yang merupakan batas antara mukosa kavum uteri dan mukosa serviks, dan terletak sedikit dibawah ostium uteri internum anatomikum. Diantara ostium uteri internum anabomikum dan ostium uteri inter_num histologikum disebut isthmus uteri, yang akan melebar selama ke_hamilan menjadi segmen bawah rahim. Bagian serviks yang menonjol kedalam vagina disebut portio vagi_nalis, sedang bagian serviks diatas vagina disebut portio supravagi_nalis. Pada nullipara ostium uteri eksternum berbentuk oval kecil dan teratur, sedang pada multipara osmium uteri eksternum menjadi lebar dan tidak teratur, yang seolah-olah terbagi menjadi 2 bibir:
bibir depan dan bibir belakang. Dinding serviks uteri sebagian terdiri atas jaringan pengikat, kadang-kadang terdapat otot polos, banyak pembuluh darah dan jaringan elastik. Selama kehamilan dan persalinan jaringan kolagen mengalami dissosiasi menjadi jaringan otot sehingga serviks uteri dapat membuka. Pada serviks yang normal terbentuk 10% jaringan otot, sedang pada serviks uteri yamg “inkompeten” jaringan otot sangat ba_nyak. Epithel mukosa serviks uteri terdiri atas selapis sel berbentuk silinder, yang sebagian mengandung silia. Sel-sel yang tidak bersi_lia mengeluarkan sekret, yang sifatnya dipengaruhi hormon ovarium. Portio vaginalis tertutup oleh epithel gepeng berlapis; pada kea_daan normal sel-sel silinder endoserviks diganti dengan epithel ge_peng berlapis dekat ostium uteri eksternum. Kadangkadang batas an_tara sel-sel silinder dan sel-sel gepeng berlapis terletak di luar ostium uterieksternum, misalnya pada ektropion kongenitale. Seringkali kelenjar endoserviks meluas keluar dan jika salurannya tertutup akan terbentuk kista retensi yang disebut uvula nabothi. Inflamasi dan trauma dapat menyebabkan sel-sel gepeng berlapis meluas kedalam kanalis servisis; keadaan ini disebut epidermidisasi. Lendir serviks berguna untuk (1) melindungi spermatozoa terhadap lingkungan vagina yang melawan, (2) menyaring spermatozoa yang ab_normal dan kurang aktif, sebaliknya mempermudah spermatozoa bentuk normal yang bergerak aktif, (3) reservoir spermatozoa, dan (4) mem_persiapkan tempat bagi spermatozoa yang mampu membuahi. Posisi uterus. Pada uterus normal korpus uteri merupakan organ yang bebas berge_rak pada bidang anteroposterior, sedang serviks uteri terfiksasi dan tidak bebas bergerak. Sikap dan letak uterus dipengaruhi oleh: 1. Tonus otot uterus 2. Ligamentum 3. Otot-otot dasar panggul. Ligamentum uterus. Ligamentum uterus terdiri atas: Ligamentum latum. Ligamentum latum merupakan 2 lembar lipatan peritoneum sebelah ka_nan kiri uterus dan meluas sampai dinding panggul. Ruangan diantara kedua lembar lipatan ini diisi jaringan pengikat longgar yang di_sebut parametrium. Didalam parametrium berjalan arteria, vena, va_sa limfasea dan ureter. Ligamentum latum membagi ruang panggul menjadi ruang depan dan ru_ang belakang. Ligamentum latum dibedakan menjadi: Mesosalping, yang mengelilingi tuba falloppii Mesovariam, yang merupakan lipatan peritoneum pada ovarium me_lalui hilus ovaril Ligamentum infundibulopelvikum, yang berjalan dari ujung tuba kedinding panggul. Ligamentum ini terdiri atas: Ligamentum infundibuloovarikum, yang terletak diantara ujung tuba dan ovarium Ligamentum ovariopelvikum atau ligamentum suspensorium ova_rii, yang berjalan dari ovarium kedinding panggul dan menye_lubungi vasa Ovarika dan carat syaraf. Ligamnetum ovarii proprium, yang terletak diantara bawah pang_kal tuba falloppii dan ovarium Ligamentum kardinale, yang merupakan dasar ligamentum latum dan menghubungkan portio supravaginalis servisis uteri dengan dinding panggul dan menyelubungi vasa uterina serta ureter ba_gian bawah. Ligamantum rotundum. Ligamentum rotundum berjalan dari bagian atas samping uterus, sebe_lah kaudal depan pangkal tuba falloppii, melalai kanalis inguina_lis kebagian kranial labium mayus. Ligamentum ini homolog dengan guhernakulum testis. Ligamentum rotundum terdiri atas jaringan otot polos dan jaringan pengikat untuk menahan uterus dalam posisi antefleksi. Pada waktu hamil ligamentum rotundum berkontraksi menarik korpus uteri
kedepan sehingga sumbu uterus tegak lurus pada pintu atas panggul. Ligamentum sakrouterinum. Ligamentum ini berjalan dari bagian belakang lateral portio supra_vaginalis servisis uteri kebelakang mengelilingi rektum ke fassia vertebra sakralis II-III. Ligamentum ini terdiri atas jaringan pe_ngikat dan otot, tertutup oleh peritoneum dan merupakan batas la_teral kavum Douglasi serta membantu uterus dalam kedudukan normal. Letak uterus. Sumbu serviks uteri dan sumbu korpus uteri membentuk sudut; jika sudut membuka kedepan, uterus disebut antefleksi dan jika sudut membuka kebelakang, uterus disebut retrofleksi. Sumbu vagina dan sumbu uterus juga membentuk sudut; jika sudut membuka kedepan, disebut anteversi dan jika sudut mernbuka kebela_kang, disebut retroversi. Biasanya uterus tidak terletak dalam sumbu panggul, tetapi le_taknya dapat kekiri (sinistro positio), kekanan (dekstro positio), ke depan (antero positio) atau kebelakang (dorso positio). Uterus bi_asanya. agak terputar kekanan (dekstrorotatio). Vaskularisasi uterus. Vaskularisasi uterus terdiri atas: . 1.Arteria uterina. Arteria uterina adalah cabang arteria hipogastrika, berjalan melalui dasar ligarentum latum, menyilangi ureter kira-kira 2 cm lateral serviks uteri, kesi si uterus setinggi kira-kira ostium uteri internum, kemudian bercabang menjadi dua: Cabang keatas, berjalan sepanjang tepi uterus dan bercabang-cabang kebagian atas serviks uteri dan korpus uteri; sebelum mencapai pangkal tuba fallopii, cabang keatas tadi bercabang menjadi: @ cabang ke fundus uteri: @ ramus tubarius, melalui mesosalping dan memberi darah ke tuba falloppii @ ramus ovarii, ke ovarium dan beranastomose dengan cabang ar_teria ovarika. Arteria servikovaginalis, kebagian bawah serviks uteri dan bagian atas vagina. 2. Arteria ovarika. Arteria ovarika merupakan cabang dari aorta, berjalan melalui ligamentum suspensorium ovarii ke hilus ovarii serta bercabang
