Judi Januadi Endjun
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSPAD RSP AD GATOT GATOT SOEBROTO SOEBR OTO DITKESAD DITKES AD 2012
AGENDA
INTRODUKSI EMBRIOLOGI
PERSIAPAN
TEKNIK PEMERIKSAAN
SKELET,, VERTEBRA SKELET VERTEBRA & EKSTR EKSTREMIT EMITAS AS NORMAL
PESAN DIBAWA PULANG
KEPUSTAKAAN
INTRODUKSI
SISTEM SKELETAL, VERTEBRA DAN EKSTRAMITAS SALING BERKAITAN
3 BIDANG POTONG
KENALI STRUKTUR NORMAL
BUKU LOG & PORTOFOLIO
KOMPETENSI
BERSAMA BISA LEBIH BAIK
EMBRIOLOGI Limb buds are first seen by ultrasound at about the 8th week of gestation; the femur and humerus are seen from 9 weeks, weeks, the tibia/fibula and radius/ulna from 10 weeks and the digits of the hands and the feet from 11 weeks. weeks. consistently seen from 11 11 All long bones are consistently weeks. Body movements (wiggling) are seen at 9 weeks and, by 11 weeks, weeks, limbs move about readily.
http://www.centrus.com.br/Diplom http://www .centrus.com.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/cha aFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/chapter-09/skeleton.html pter-09/skeleton.html
EMBRIOLOGI
The lengths of the humerus, radius/ulna, femur and tibia/fibula are similar similar and and increase linearly with gestation.
At the 18–23-week scan, the three segments of each extremity should be visualized, visualized , but it is only necessary to measure the length of one femur . http://www.centrus.com.br/Diplom http://www .centrus.com.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/cha aFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/chapter-09/skeleton.html pter-09/skeleton.html
PERSIAPAN PEMERIKSAAN
PASIEN
PERALATAN
Informed consent Pengaturan alat : skeletal
PEMERIKSA
Sehat
Kompeten
Laporan
è
shadowing
TEKNIK PEMERIKSAAN
EKSPLORASI RONGGA PELVIK PELVIK DAN D AN ABDOMEN
SISTEMATIS
KONTINYU ITAS, KONTINYUIT AS, INTEGRIT I NTEGRITAS, AS, JUMLAH, J UMLAH, DAN PERGERAKAN TULANG
3 BIDANG POTONG
DOKUMENTASIKAN
SKELETAL NORMAL
ANATOMI ANA TOMI SISTEM SKELET SKELETAL AL
http://www.fetusage.com/images/files http://www .fetusage.com/images/files/scan37.jpg /scan37.jpg
VERTEBRA NORMAL
ANATOMI ANA TOMI VERTEBRA VERTEBRA
Korpus dan prosesus spinosus
Kanalis vertebralis (berisi medulla spinalis)
Menyempit di daerah sakrum, bentuk seperti ujung pinsil
Daerah thoraks : kaitan dgn kostae
9 minggu : garis halus, ekhogenik, sejajar
12 minggu : seluruh panjang vertebra dapat dilihat, 2 garis sejajar sejajar,, ekhogenik, tidak terputus, dilapisi kulit (bl ada diskontinuitas è hati-hati anomali)
Vertebra
http://www.centrus.co.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/chapter-09/ skeleton.html ,
Vertebra : segmen lumbosakralis
JJE-2011/03/14
Vertebra Normal
Vertebra Normal : longitudinal
EKSTREMITAS NORMAL
ANATOMI ANA TOMI EKSTREMIT EKSTREMITAS AS
Bertambah panjang secara linear
Periksa integritas dan kelengkapannya
8 minggu : tonjolan ekstremitas
9 minggu : femur & humerus, gerak tubuh (+)
10 minggu : tibia – fibula dan radius – ulna
11 minggu : jari tangan dan kaki, gerakan sudah jelas
EKSTREMITAS NORMAL
18 – 23 MINGGU : 3 segmen tulang panjang harus dapat dilihat (misal femur, tibia & fibula. Untuk pengkuran cukup PF (ISUOG, 2000) Hubungan telapak kaki dan kaki harus dinilai club foot Femur
Ikuti vertebra hingga daerah panggul atau Cari VU è korpus femur è putar probe 90 derajat èPF è rutin diukur setelah 14 minggu Ukur bagian tulang dari femur (biometri)
EKSTREMITAS NORMAL
TIBIA & FIBULA
Dibedakan berdasarkan letak & ketebalan tulang
Fibula lebih ke lateral & posterior, posterior, lebih pendek, dan lebih tipis dibanding tibia
KAKI
Hubungan telapak kaki dengan tungkai bawah
Telapak kaki : jarti, biometri, anomali
22 minggu : pusat osifikasi kalkaneus, thalus, metatarsal, dan phalang
EKSTREMITAS NORMAL
HUMERUS
Cari daerah thoraks è geser ke lateral humerus
Nilai bentuk dan ukuran (tulang ke tulang)
RADIUS – ULNA
Dalam satu bidang, berjalan sejajar
è
EKSTREMITAS NORMAL
TELAPAK & JARI TANGAN
Metakarpal sulit dinilai dan perlu cukup waktu
Jari dan phalang juga sulit dinilai è cepat dan cermat è tunggu posisi tangan yg pas
USG 3D/4D : dapat membantu
Pusat osifikasi metakarpal sudah tampak pada trimester 2
EKSTREMITAS NORMAL
http://www.centrus.com.br/DiplomaFM http://www .centrus.com.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/chapte F/SeriesFMF/18-23-weeks/chapter-09/skeleton_files/image002 r-09/skeleton_files/image002.jpg .jpg
Hubungan Ekstremitas Normal
Hubungan Kaki – Telapak Kaki
http://www.centrus.com.br/DiplomaFM http://www .centrus.com.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/chapte F/SeriesFMF/18-23-weeks/chapter-09/skeleton_files/image004 r-09/skeleton_files/image004.jpg .jpg
Ekstermitas : humerus dan femur
Biometri Ekstremitas
Sering salah dalam penentuan usia gestasi atau TBJ
Belum ada biometri populasi janin Indonesia
Biometri
Mulai dari struktur/gambaran normal
Lihat keseluruhan dan korelasinya
Amati fungsi yang seharusnya sudah ada ada
Internet : mampu membantu penegakkan diagnosis, misalnya memakai OMIM memakai OMIM (P. Jeanty, 2012)
Diagnosis kerja
http://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0002937810009129-gr26.jpg
PESAN DIBAWA PULANG
Pahami embriologi, anatomi, fisiologi dan patofisiologi janin normal sebagai dasar dalam menegakkan diagnosis USG
Algoritma membantu dalam memahami patologi yang terjadi
Gunakan internet : misal OMIM
PESAN DIBA DIBAW WA PULANG PULANG
Kelainan skeletal dan ekstremitas jarang terjadi
Pemeriksa tetap harus waspada, sistematis, dan paham struktur normal untuk meminimalkan kesalahan diagnostik
Buat laporan, Buku Log & Portofolio
KEPUSTAKAAN
Endjun JJ. USG Dasar Obstetri dan Ginekologi. Edisi 1, Cetakan ke 3, Balai Penerbit FKUI, 2009.
KEPUSTAKAAN
ISUOG teaching materials, 2009 at http://www http://www.isuog.org/journal/ .isuog.org/journal/
FMF : fetal medicine foundation
http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:AN http://t2.gstatic.com/ images?q=tbn:ANd9GcThaQh705b d9GcThaQh705b3CmN4RjsORz4lOfQES8sW5 3CmN4RjsORz4lOfQES8sW5WfA0tJhBo92A40F1v06 WfA0tJhBo92A40F1v06
WEBSITE
http://www.scribd.com Daftar: free, syarat punya email
Search: judi januadi endjun
Pilih makalah atau power point
Facebook:
BBM……group discussion (22214271)
http://www.facebook.com/profile.php?id=100003850137005
TERIMA KASIH
