OBESIDAD MORBIDA COMO COMPLICACIÓN DE LA OBESIDAD
PRESENTADO POR: ALBOR MORALES DANIEL ANDRES DANGOND OLIVELLA LAURA LUCIA JARRAMILLO WALDO WALDO HEIDY LORENA LOZANO ESCORCIA ANDREA MORALES JIMÉNEZ DANIELA PAOLA PAOLA
ASIGNATURA LAB. QUIMICA
PRESENTADO A: PROFESOR: JESUS REYES LEMUS
UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL – BARRANQUILLA MEDICINA-2017-1
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Obesidd M!"bid
Tb# de $%&'e&id% RESUMEN TEMA ( TITULO )USTI*ICACI+N MARCO TE+RICO,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
OB)ETIVOS GENERALES,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, OB)ETIVOS ESPECI*ICOS,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
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RESUMEN Según el consenso de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO), la obesidad se define como una enfermedad crónica, que se caracteriza por un aumento de grasa, que a su vez traduce un incremento de peso !unque no todo incremento de peso corporal es debido a un amento del te"ido adiposo, en la pr#ctica cotidiana el concepto de obesidad se relaciona con el peso corporal $o solo es importante el peso corporal total a la %ora de definir la obesidad El porcenta"e de grasa corporal & su distribución en determinados lugares anatómicos del organismo est#n relacionados con la morbilidad e incluso con la mortalidad a largo plazo, & se consideran un factor de riesgo importante para presentar determinadas enfermedades f'sicas crónicas & por las repercusiones emocionales & psicopatológicas que representan En la eposición de estos aspectos seguiremos a uintero Eisten muc%os m*todos para aproimarnos a la medición de la masa corporal que por lo general se utilizan para la investigación como densitometr'a, impedancia, ecograf'a, tomograf'a computarizada, resonancia magn*tica, t*cnica dilucionales, etc +ero en la pr#ctica cl'nica generalmente se utilizan datos antropom*tricos, que se basan en la medición del peso & la talla, circunferencias & pliegues cut#neos de forma que se sugieren distintos tipos de 'ndices.ndice peso/talla e 'ndice de 0enn 1ide las masas corporal total, no diferenciando la grasa corporal .ndice de masa corporal (213), 'ndice de uetelet o 0od& 1ass 2nde (012) Se obtiene de dividir el peso en 4ilogramos entre la talla al cuadro, en metros Es el m*todo m#s ampliamente difundido en la pr#ctica cl'nica &a que se considera un estimador valido de la grasa corporal 3ircunferencias Es otro dado antropom*trico de la cintura, b) circunferencia de la cadera, & c) circunferencia del muslo +liegue cut#neos Se consideran una medida directa & sencilla para valorar los depósitos de grasa en determinadas regiones anatómicas
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ABSTRAC !ccording to t%e consensus of t%e Spanis% Societ& for t%e Stud& of Obesit& (SEEDO), obesit& is defined as a c%ronic disease, 5%ic% is c%aracterized b& an increase in fat, 5%ic% in turn translates into 5eig%t gain !lt%oug% not all of t%e 5eig%t is due to an increase in adipose tissue, in ever&da& practice t%e concept of obesit& is related to bod& 5eig%t $ot onl& is total bod& 5eig%t important in defining obesit& 6%e percentage of bod& fat and its distribution in certain anatomical sites of t%e organism are related to morbidit& and also to long/term mortalit& and are considered an important ris4 factor for presenting c%ronic p%&sical diseases and t%e emotional and ps&c%opat%ological repercussions t%e& represent 2n t%e e%ibition of t%ese follo5ers to uintero 6%ere are man& met%ods to approimate t%e measurement of bod& mass t%at are usuall& used for researc% suc% as densitometr&, impedance, ultrasound, computed tomograp%&, magnetic resonance, dilutions of tec%nique, etc 0ut in clinical practice t%e& all use ant%ropometric data, 5%ic% are based on t%e measurement of 5eig%t and %eig%t, circumferences and s4in folds Different t&pes of indees are suggested7eig%t/%eig%t ratio and 0enn inde 2t measures total bod& masses, not differentiating bod& fat 0od& 1ass 2nde (012), uetelet 2nde 0od& 1ass 2nde (012) 2t is obtained to divide t%e 5eig%t in 4ilograms bet5een t%e size to t%e frame, in meters 2t is t%e most 5idel& used met%od in clinical practice and is considered a valid estimator of bod& fat 3ircumferences 2t is anot%er ant%ropometric data of t%e 5aist, b) circumference of t%e %ip, and c) circumference of t%e t%ig% S4in fold 6%e& are considered a direct and simple measure to assess fat deposits in certain anatomical regions
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INTRODUCCI+N 8a Organización 1undial de Salud (O1S) define la obesidad & sobrepeso como una acumulación anormal o ecesiva de grasa que puede ser per"udicial para la salud Otra concepción que se tiene de la obesidad es como una afección en la cual una alta cantidad de la grasa corporal incrementa la probabilidad de padecer problemas de salud En el caso de los adultos, la O1S define el sobrepeso & la obesidad como se indica a continuaciónSobrepeso- 213 igual o superior a 9: Obesidad- 213 igual o superior a ;< 3onsiderada una enfermedad crónica, de dif'cil tratamiento, se asocia con múltiples padecimientos En particular, el eceso de grasa abdominal o visceral se relaciona con un con"unto de anormalidades metabólicas, denominadas s'ndrome metabólico (S1) o tambi*n conocida como obesidad mórbida Estos trastornos, caracterizados por intolerancia a la glucosa, diabetes, dislipidemia (alteraciones de los l'pidos en la sangre) e incremento de las cifras de tensión arterial, incrementan el riesgo de enfermedades del corazón & de trombosis cerebral 8a obesidad mórbida es la enfermedad causada por depósito ecesivo de grasa, causada por diversos factores, que acorta la vida & tiene múltiples consecuencias nocivas 8a obesidad mordida según los $ational 2nstitutes of =ealt% (2nstitutos $acionales de Salud) de los Estados >nidos, se define como un sobrepeso de :< al ?<<@ encima del peso corporal ideal, o A: 4g sobre el peso corporal ideal 6ambi*n se toma en cuenta el criterio de un 'ndice de masa corporal (213) superior a A< El t*rmino mórbida se utiliza en un sentido m#s profesional &a que indica estar relacionada a una enfermedad, en general s'ndrome metabólico Es una de las enfermedades m#s caracter'sticas de nuestro tiempo, sobre todo por el número de complicaciones que tiene asociadas
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8a obesidad mórbida adem#s de disminuir la epectativa de vida causa discapacidad, minusval'a & problemas de eclusión social El sobrepeso etremo puede poner en peligro la salud & conducir a la muerte prematura debido a que los riesgos que presenta 8as causas que provocan la obesidad suelen ser las mismas que presenta la obesidad mórbida +or sus efectos a nivel colectivo es un problema de salud pública en muc%os pa'ses & que se %a ido incrementando como efecto de los cambios en las costumbres sociales & alimentarias
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)USTI*ICACION Dentro de este traba"o de investigación que propone o sugiere la obesidad mórbida como problema de salud pública, epone sus consecuencias & correspondientes tratamientos Debido a los malos %#bitos diet*ticos, la constancia de personas con sobrepeso est# incrementando con el paso de los d'as, tra&endo consigo una importante cantidad de complicaciones asociadas a esta enfermedad, como lo una ve"ez & muerte prematura 6ambi*n %a& efectos negativos de tipo social & psicológico 8as personas con sobrepeso a menudo son ob"etos de burlas & esto conlleva a problemas emocionales no epresados f#cilmente por lo cual sufren caus#ndoles depresiones 8a obesidad mórbida es la manera m#s peligrosa del sobrepeso, recibe este nombre BmórbidaC porque el peso o cantidad en eceso que sufre esta persona le produce problemas de salud & disminu&e su esperanza de vida Este tipo de obesidad est# asociada con enfermedades crónicas como lo son la diabetes, %ipertensión arterial, diferentes tipos de c#ncer & asociadas al corazón 3omo se %a eplicado anteriormente se considera que una persona sufre de obesidad mórbida cuando presenta un sobrepeso de por lo menos :< 4ilogramos sobre su peso normal o un 'ndice de masa corporal (213) superior a A< gm9 8as causas comunes que lleva a un individuo a estas condiciones es el consumo eagerado & ecesivo de calor'as, normalmente en alimentos de alta densidad calórica como los que componen la llamada comida r#pida, el sedentarismo o falta de actividad f'sica tambi*n es uno de los factores importantes para llegar a la obesidad mórbida, el s'ndrome de +rader/ 7illi puede conducir a esta condición en ausencia de diagnóstico, o sin un adecuado programa
de
dieta
&
e"ercicio,
al
igual
que
el
s'ndrome
de
3us%in
!unque la obesidad mórbida es una enfermedad grave que puede interferir con las funciones b#sicas como respirar o caminar Esta condición puede causar una variedad de condiciones m*dicas tales como presión arterial alta o colesterol, apople"'a, diabetes, ciertos
tipos
de
c#ncer
&
problemas
Esta aun as' tiene un tratamiento el cual es el siguiente-
respiratorios
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=acer
cambios
en
la
dieta-
3ambiar tus %#bitos alimenticios "uega un papel importante en la curación de la obesidad & entra en la categor'a de modificación de conducta >n cambio en los %#bitos alimenticios requiere un fuerte compromiso con el cambio de vida +erder uno o dos 4ilos por semana es la forma m#s segura de perder peso & es la forma m#s efectiva de seguir permanentemente 3omenzar
una
rutina
de
e"ercicio-
3uando se tiene un sobrepeso importante, se tiene que recibir la aprobación previa de tu m*dico antes de idear cualquier rutina de e"ercicios 8a actividad f'sica es otra forma de modificación de la conducta que requiere dedicación para que sea eficaz =ablar
con
tu
m*dico
acerca
de
la
cirug'a
bari#trica-
8os me"ores programas tradicionales de p*rdida de peso que consisten en dieta & e"ercicio, solamente funcionan para un pequeño porcenta"e de personas que sufren de obesidad mórbida
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MARCO TEORICO: 1 L.PIDOS: !s' como para otras biomol*culas resulta f#cil establecer una definición desde el punto de vista qu'mico, en el caso de los l'pidos esta tarea entraña una ma&or dificultad, &a que constitu&en un grupo de sustancias qu'micamente mu& %eterog*neo que no se caracteriza, como otras biomol*culas, por la posesión de un determinado con"unto de grupos funcionales +or ello, resulta muc%o m#s conveniente identificarlos sobre la base de una de sus propiedades f'sicas- su ma&or o menor solubilidad en distintos tipos de disolventes !s', se considera que los l'pidos son un grupo de biomol*culas que se caracterizan por ser poco o nada solubles en agua &, por el contrario, mu& solubles en disolventes org#nicos no polares !unque qu'micamente %eterog*neos, todos presenten un denominador común estructural- la totalidad, o al menos una parte significativa, de su mol*cula es de naturaleza %idrocarbonada, & por lo tanto apolar Este rasgo estructural común es el responsable de su insolubilidad en agua & de su solubilidad en disolventes no polares 8os l'pidos desempeñan en las c*lulas vivas una gran variedad de funciones, entre las que destacan las de car#cter energ*tico & estructural 8a clasificación de los l'pidos tambi*n resulta problem#tica, dadas las caracter'sticas qu'micas tan diversas que poseen !doptaremos una de las m#s comunes, que divide a los l'pidos en dos grandes categor'as- l'pidos saponificables, que contienen #cidos grasos unidos a algún otro componente, generalmente mediante un enlace tipo *ster, & l'pidos no saponificables, que no contienen #cidos grasos, aunque tambi*n inclu&en algunos derivados importantes de *stos !unque la ma&or'a de los l'pidos tienen pesos moleculares relativamente ba"os, se suelen incluir, de una manera un tanto arbitraria, entre las macromol*culas Debemos recordar que las macromol*culas est#n formadas por unidades monom*ricas relativamente simples llamadas sillares estructurales 8as unidades monom*ricas o sillares estructurales que con m#s frecuencia aparecen
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formando parte de los l'pidos, aunque no est#n presentes en todos ellos, son los /$id%s "s%s
11 ACIDOS GRASOS: Feneralmente no se encuentran libres si no que se obtienen por la %idrólisis de otros l'pidos Est#n formados por una larga cadena %idrocarbonada & un grupo carboilo (/3OO=) 6ienen un número par de #tomos de carbono, generalmente entre ?9 & 9A +ueden ser saturados o insaturados & suelen adoptar formas de zig/zagG Saturados- Si todos los enlaces son simples Hcido palm'tico- 3=; I (3=9)?A I 3OO= !bunda en la manteca & el cacao & su punto de fusión es mu& alto- J9,K:L3 Hcido este#rico- 3=; I (3=9)?J I 3OO= G 2nsaturados- si tienen algún doble o triple enlace Hcido Oleico- 3=; I (3=9)MI 3= N 3=I (3=9)MI3OO=
P"%ieddes 345i$s Dependen del grupo carboilo a) Es'e"i6i$$i!&- 3onsiste en la unión de un #cido graso con un alco%ol para obtener un *ster, con liberación de una mol*cula de agua
b S%&i6i$$i!&- 3onsiste en la unión de un #cido graso con una base fuerte, normalmente O= o $aO= para obtener una sal de #cido graso conocida como "abón & con liberación de una mol*cula de agua
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2 L4id%s s%&i6i$b#es Son aquellos que por %idrólisis dan #cidos grasos & por tanto pueden realizar la reacción de saponificación en presencia de #lcalis o bases, dando lugar a una sal de #cido graso llamada "abón 9? 8'pidos simples u %olol'pidosSon *steres de #cidos grasos & un alco%ol 9?? !cilglic*ridos- Se llaman tambi*n glic*ridos & son *steres de un alco%ol polivalente, la glicerina, con uno, dos o tres #cidos grasos Se forma un monoglic*rido si se une un único #cido graso, un diglic*rido si se unen dos & un triglic*rido si se unen tres 8as grasas constitu&en la principal reserva energ*tica de los seres vivos Son insolubles en agua & pueden ser de dos tiposa) !ceites- Est#n formados por #cidos grasos insaturados por lo que a temperatura ambiente son l'quidos Son propios de los vegetales b) Frasas o sebos- est#n formados ma&oritariamente por #cidos grasos saturados por lo que a temperatura ambiente son sólidos Son propios de los animales
8 L4id%s i&s%&i6i$b#es: Son aquellos que por %idrólisis no dan #cidos grasos & por tanto no realizan la reacción de saponificación
6erpenos o isoprenoides- Est#n formados por la polimerización de mol*culas de isopreno (9/metil, ?/;/butadieno) Son l'pidos vegetales Esteroides- Son derivados del ciclopentanoper%idrofenantreno o esterano Son mol*culas mu& activas que intervienen en el metabolismo celular Esteroles- 6ienen un IO= en el carbono ; & una cadena carbonada en el ?M El principal es el colesterol- orma parte de las membranas celulares & se sitúa entre los fosfol'pidos fi"#ndolos para dar estabilidad a la membrana
El colesterol se encuentra en la sangre en una proporción de ?J9A< gl según edad Debido a su %idrofobicidad debe ser transportado e sangre como lipoprote'nas-
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G 8D8 (lipoprote'na de ba"a densidad)- 6iene m#s l'pido que prote'nas 6ambi*n se llama 8D o colesterol malo 6ransportan el colesterol a todos los te"idos menos al %'gado G =D8 (lipoprote'na de alta densidad)- 6ambi*n llamado colesterol bueno 6iene m#s prote'nas que l'pidos Pecogen el colesterol & lo llevan al %'gado donde es eliminado por la bilis >n eceso de 8D8 o colesterol en sangre favorece su depósito en forma de placas en las paredes arteriales lo que implica el endurecimiento de estas provocando arteriosclerosis e %ipertensión, lo cual aumenta el riesgo de enfermedades coronarias El colesterol es precursor de casi todos los esteroides/ Qitamina D- controla el metabolismo del + & 3a / Hcidos biliares- Emulsionan las grasas para que puedan ser atacadas por las lipasas / =ormonas- como las seuales- andrógenos & estrógenos & las de las c#psulas suprarrenales- aldosterona & cortisol
2 *ISIOPATOLOGIA Se %a reconocido a la obesidad como un factor de riesgo cl#sico para la aterosclerosis & enfermedad cardiovascular subsecuente Es un componente de un grupo de estados de riesgo cardiovasculares inclu&endo %ipertensión, resistencia a la insulina & dislipidemia, las cuales se combinan para formar lo que %o& se define como s'ndrome metabólico Se %a observado que dentro de los efectos m#s notables de la cirug'a bari#trica en el s'ndrome metabólico, est# el incremento a la sensibilidad a la insulina de dos a tres veces a los pocos d'as de llevada a cabo la cirug'a Esto resulta en una total resolución de la diabetes en MJK@ de los pacientes quirúrgicos & se cree que se debe a una p*rdida de peso por un mecanismo independiente que involucra %ormonas intr'nsecas del intestino a trav*s del llamado e"e entero insular (igura ?) A En la actualidad se sabe que el 6!0 (te"ido adiposo blanco) produce m#s de :< factores con actividad parecida a la de las citocinas (correctamente denominadas adipocinas) Estas adipocinas utilizan mecanismos de acción endocrinos, paracrinos, autocrinos & &utacrinos, e intervienen en una amplia variedad de procesos fisiológicos & patológicos, incluidas la inmunidad & la inflamación (igura 9) : ! m#s 6!0, ma&or cantidad de estas sustancias que pueden ser liberadas a la circulación & el organismo sufrir sus efectos ulteriormente =asta %ace pocos años, era una creencia generalizada la que el te"ido adiposo era inerte & sólo acumulaba eceso de calor'as !%ora, sin embargo, %emos aprendido que el te"ido adiposo es un órgano endocrino activo El te"ido adiposo libera #cidos grasos, los cuales pueden causar resistencia metabólica a la insulina & tambi*n est# asociado a niveles circulantes elevados de +3P (un marcador de inflamación crónica subcl'nica) & niveles ba"os de adiponectinaJ 8a
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adiponectina, una prote'na circulante espec'fica de te"ido adiposo, me"ora la sensibilidad de la insulina & reduce la resistencia a la insulinaM Su"etos obesos & con diabetes tipo 22 tienen disminución de los niveles plasm#ticos de adiponectina, reducción de =D8/3, elevación de trigli *ridos & de 8D8/3 8os niveles elevados de adiponectina est#n asociados a reducción en el peso corporal & niveles reducidos de insulina, llevando a me"orar la sensibilidad a la insulinaK Drogas como la metformina & la tiazolidiadionasa incrementan la adiponectina 8a leptina es producida principalmente por los adipocitos & sus valores circulantes est#n relacionados con la masa de 6!0 Rsta disminu&e la ingesta de alimento & aumenta el consumo energ*tico por medio de la inducción de factores anoreig*nicos (el transcriptor regulado por coca'na & anfetamina & el proopiomelanocortina) mediante la supresión de neurop*ptidos oreig*nicos como el neurop*ptido & el p*ptido agouti & la oreina 8os valores de leptina son dependientes del seo- son ma&ores en mu"eres que en varones, incluso cuando se a"usta el 'ndice de masa corporal 8a leptina regula la liberación de la ma&or parte de las adipocinas in%ibe la producción de adiponectina, otro de los mensa"eros que m#s atención %a recibido en la última d*cada por su aparente papel protector contra los efectos nocivos de la obesidad, & estimula la producción de resistina, la cual induce resistencia a la insulina & a la misma leptina?< ! partir del descubrimiento de la TgrelinaU en ? (del griego TgreU en el lengua"e protoindoeuropeo TcrecimientoU, & el sufi"o TrelinU como el liberar), se %a encontrado que tiene muc%as funciones, adem#s del control de liberación de la %ormona del crecimiento & de la %omeostasis de energ'a 8a grelina tiene un profundo efecto oreig*nico & adipog*nico, generando señales al %ipot#lamo cuando se requiere un incremento en las necesidades de los sustratos metabólicos 8a presencia de grelina & F=SP (%ormona estimulante de la secreción de grelina) en el núcleo arcuato del %ipot#lamo sugiere que *sta actúa centralmente para regular la ingesta de alimento En ratas, la in&ección intraventricular de grelina estimula poderosamente la ingesta de comida, mientras que la in&ección de anticuerpos antigrelina la reduce?? En animales de eperimentación se aplicó grelina subcut#nea observ#ndose aumento de peso & de ingesta de alimento dependiendo de la dosis de grelina aplicada En seres %umanos voluntarios, aplicada endovenosamente estimuló el %ambre & la ingesta de comida?9 8a distribución del te"ido adiposo puede tener dos formas b#sicas en su distribución en el cuerpo de %ombres & mu"eres obesos & por varias d*cadas los cl'nicos %an abrazado una f#cil descripción de estas diferencias- manzanas vs peras 8as personas en forma de manzana ganan peso centralmente mientras que las que tienen forma de pera ganan peso en las caderas?;,?A 8a evidencia circunstancial en crecimiento indica que la grasa visceral (manzana o pera) detectada por 6!3 (tomograf'a aial computada) o P1$ (resonancia magn*tica nuclear) se correlaciona m#s cercanamente con las complicaciones cardiovasculares o metabólicas de la obesidad & un riesgo incrementado de diabetes %asta ?< veces?: !lgunos estudios %an investigado que retirando la grasa mediante liposucción puede disminuir el riesgo cardiometabólico Sin embargo, otros estudios como el de lein
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et al, en donde removieron de 9K al AA@ del te"ido adiposo subcut#neo en ?: mu"eres obesas, observaron que esto no alteró significativamente el músculo, %'gado o la sensibilidad a la insulina tampoco alteró significativamente la +3P, interleu4ina J, $6 (factor de necrosis tumoral) o concentraciones plasm#ticas de adiponectina ni la presión arterial?J 8a 6!3 & la P1$ pueden establecer de manera eacta la localización del te"ido adiposo & son considerados el est#ndar de oro para %acerlo 8os investigadores observaron en ?AM que las mu"eres tend'an a acumular peso en dos #reas separadas- en la cadera & centralmente (abdomen) 8os %ombres tend'an a ganar peso abdominalmente?M 8a grasa localizada en la cavidad visceral (adiposidad visceral), & especialmente la grasa localizada en el %'gado es metabólicamente m#s activa que el te"ido adiposo subcut#neo El papel que "uega la grasa %ep#tica puede llevar al incremento en la producción de glucosa & ser parte de un ciclo entre el intestino & el S$3 que puede regular el metabolismo +or lo anterior, retirar la grasa del te"ido celular subcut#neo como único m*todo quirúrgico no es una solución 8a contribución de la +3P (prote'na 3 reactiva) al desarrollo de la enfermedad es poco claro, pero parece estar fuertemente relacionado con la enfermedad cardiovascular & diabetes 8as estatinas usadas primariamente para disminuir las prote'nas de ba"a densidad del colesterol (8D8/3) tambi*n disminu&en los niveles de +3P?M 3omo los cambios en la dieta & el e"ercicio parecen ser insuficientes para golpear el incremento en la obesidad, se requiere de otra intervención, quiz# una que ataque el problema a nivel del S$3 & a nivel del órgano blanco perif*rico El sistema endocannabinoide (SE3) es un sistema neuromodulador mu& importante El sistema SE3 "uega un importante papel en muc%os procesos fisiológicos, inclu&endo la %omeostasis de energ'a, la regulación del peso & de los procesos metabólicos & comportamientos motivacionales Desafortunadamente el eceso de comida, especialmente la paladeable, incrementa la actividad del SE3 & subsecuentemente aumenta el acúmulo de grasa
8 TRATAMIENTO PARA LA OBESIDAD M+RBIDA El efecto de las dietas mu& ba"as en calor'as (D103) %a sido evaluado en diversos estudios en un seguimiento a oc%o meses, 1oreno encontró en JM pacientes divididos en dos grupos en donde se comparaban dietas diferentes de entre :<< & K<< calor'as al d'a, una p*rdida ponderal de & K 4g, respectivamente Sin embargo, a pesar de los resultados se observó que los pacientes que %an sido sometidos a D103 muestran disminución en algunos par#metros, como perfil de l'pidos, glucosa & presión arterial En otro E3! (Estudio 3ontrolado !leatorizado) realizado en !ustralia con seguimiento de dos años, en donde se comparó un grupo con tratamiento m*dico que inclu'a dieta ba"a en calor'as e ingesta de grasas, medicamentos, cambios de estilo de vida con e"ercicio (aeróbico de medio a intenso) o actividad f'sica & dieta rica en fibra, & otro grupo con tratamiento quirúrgico, OV0rien observó que %asta los seis meses la p*rdida de peso en
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ambos grupos era similar sin embargo, a partir de este tiempo las tendencias de ambos grupos se separaban & mientras que los del grupo quirúrgico continuaban con p*rdida de peso continua, el grupo con tratamiento m*dico comenzó a recuperar el peso perdido %asta que a los dos años el grupo m*dico %ab'a perdido en promedio :@ de peso, mientras el quirúrgico se encontraba en m#s de 9:@ 8o anterior muestra un %ec%o &a conocido- la ba"a de peso en pacientes con obesidad mórbida es mu& dif'cil por falta de apego al tratamiento, abandono, & aun cuando se llegue a obtener un buen resultado, en algunos meses la reca'da & recuperación del peso perdido es lo m#s común
CIRUG.A BARI9TRICA 8a obesidad mórbida es un proceso crónico, multifactorial, sin tratamiento curativo por el momento El tratamiento diet*tico asociado a modificaciones del estilo de vida, e"ercicio & terapia conductual, as' como el tratamiento complementario con medicamentos consigue p*rdidas de peso de alrededor de ?<@ a mediano plazo que contribu&en a me"orar algunas comorbilidades Sin embargo, debido a las fallas en el tratamiento se %an buscado alternativas capaces de reducir las comorbilidades asociadas De a%' surgió la cirug'a bari#trica, que similar a otras disciplinas quirúrgicas fue desarrollada en olas a trav*s de la contribución de muc%os El t*rmino bari#trica deriva de la palabra griega bar&s o BbarosC que se refiere a pesado o pesadez El primer parteaguas fue cuando un grupo de ciru"anos de 1innesota (remen & Qarco) reconocieron que la obesidad era una enfermedad lo suficientemente peligrosa como para requerir solución quirúrgica 3rearon un modelo de intestino corto %aciendo una anastomosis t*rmino/terminal de ;J cm de &e&uno a ?< cm de 'leon terminal =ab'a una p*rdida de peso mu& importante, pero con complicaciones inaceptables Rstas inclu'an- insuficiencia %ep#tica aguda, cirrosis, insuficiencia renal, enfermedades autoinmunes & deficiencias minerales & vitam'nicas importantes, que %icieron que muc%os de los ;< mil casos operados tuvieran que ser revertidos +osteriormente, %an surgido muc%as t*cnicas, variaciones que %an llegado %asta la cirug'a laparoscópica 8as operaciones bari#tricas se %an divido tradicionalmente en tres grupos
Ls "es'"i$'is, que producen disminución de peso al limitar la ingesta (banda g#strica & manga g#strica)
Ls 5#bs%"'is, que producen ba"a de peso al interferir con los procesos de digestión & absorción (b&pass intestinal) L%s "%$edi5ie&'%s 5i;'%s
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T
0anda g#strica a"ustable- AM:@
0anda g#strica con gastroplastia vertical- JK9@
0&pass con W de Pou- J?J@
0&pass biliopancre#tico con s5itc% duodenal- M?@
El traba"o inclu&e ;J? estudios con AMK brazos de tratamiento & K:,
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de mortalidad a los ;< d'as mostró una mortalidad de <9K@ (con 23 de :@ de <99/ <;A), en un brazo de tratamiento de AM: tratamientos (n N KA,;? pacientes), con una mortalidad total de ;< d'as a 9 años de <;:@ (23 :@ <?9/<:K) en ?A< brazos de tratamiento (n N ?,9K pacientes)8a respuesta de los pacientes a la cirug'a bari#trica var'a de acuerdo con el seo, edad, raza, educación, estatus emocional & nivel de actividad, entre otros El aborda"e quirúrgico, &a sea cirug'a abierta o laparoscópica, no parece afectar el grado de disminución de peso 8a ma&or'a de los pacientes alcanzan su m#ima p*rdida de peso a los 9 años, de : al M@ lo %acen %asta los : años 8a falla en la cirug'a bari#trica aún est# por definirse 8a falla no sólo debe considerarse en el porcenta"e de peso que se pierde sino tambi*n en la falta de me"or'a de las comorbilidades como diabetes, asma, infertilidad & función cardiopulmonar
EN*ERMEDADES ASOCIADAS A LA OBESIDAD M+RBIDA En la actualidad, uno de los problemas m#s comunes asociados al estilo de vida sedentario es el e;$es% de es% De %ec%o, la obesidad o eceso de peso es uno de los "i&$i#es 6$'%"es de "ies% en el desarrollo de muc%as enfermedades que se acaban cronificando & acompañando a la persona durante toda la vida, como puede ser la diabetes, enfermedades respiratorias, %ipertensión, algunos tipos de c#ncer e incluso muerte prematura Debido a esto la obesidad & el sobrepeso se %an convertido en una eide5i &ie# 53&di# que est# alcanzando proporciones incontrolables ? >IPERTENSI+N ARTERIAL: =ipertensión arterial es la principal causa de muerte entre las personas que sufren de obesidad, >nas M: millones de personas sufren de presión arterial alta o %ipertensión, que es un factor de riesgo para enfermedades del corazón 8a presión arterial tiende a aumentar con el aumento de peso & la edad $o se sabe por qu* la obesidad es una causa importante de la presión arterial alta Sin embargo, la investigación %a demostrado que los pacientes obesos muestran un aumento en el volumen sangu'neo & la resistencia arterial +ara las personas que tienen sobrepeso & tienen la presión arterial alta, perder tan poco como K libras de peso puede a&udar a reducir la presión arterial a un nivel seguro
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9 DIABETES: 8a obesidad es considerada uno de los factores m#s importantes en el desarrollo de la resistencia a la insulina & la resistencia a la insulina puede conducir a la diabetes tipo 9 Según la Organización 1undial de la Salud, m#s del < por ciento de los pacientes con diabetes en todo el mundo tienen diabetes tipo 9 El eceso de peso u obesidad contribu&e al desarrollo de la diabetes por %acer que las c*lulas m#s resistentes a los efectos de la insulina ! la p*rdida de peso de ?: a 9< libras puede a&udar a disminuir su riesgo de desarrollar diabetes tipo 9
8a diabetes es una enfermedad que cursa con elevados niveles de azúcar en sangre (glucemia) debido, bien a la falta de producción de insulina en el p#ncreas (Diabetes 6ipo ?) o bien a la resistencia perif*rica a la acción de la insulina debido al sobrepeso (Diabetes 6ipo 9) ! su vez, la diabetes es una causa frecuente de muerte prematura, enfermedad cardiaca, accidente cerebrovascular o ceguera
; EN*ERMEDADES DEL CORA=+N De acuerdo con la !sociación !mericana del 3orazón, la obesidad es un factor de riesgo para desarrollar enfermedad coronaria, que puede conducir a un ataque al corazón o un derrame cerebral 8as personas con sobrepeso tienen un ma&or riesgo de padecer un ataque al corazón antes de los A: años 8os adolescentes obesos tienen un ma&or riesgo de tener un ataque al corazón antes de los ;: años que los adolescentes no obesos 8a enfermedad card'aca surge en un primer momento debido a la formación de las llamadas ?#$s de 'e"%5@, que son acumulaciones de materia grasa ad%erida sobre la cara interna de las arterias coronarias, que son por donde pasan los nutrientes & o'geno al corazón En estas condiciones aumenta la posibilidad de sufrir una falta de o'geno &, con el tiempo, se convierte en una angina cuando la masa corporal aumenta, aumenta tambi*n el esfuerzo cardiaco necesario para atender las necesidades del organismo, lo que empeora considerablemente la insuficiencia cardiaca A LOS ALTOS NIVELES DE COLESTEROL: colesterol alto es una de las principales causas de ataques al corazón El colesterol es transportado por la sangre de dos maneras- la lipoprote'na de ba"a densidad (8D8), que transporta el colesterol de las c*lulas que lo necesitan, & la lipoprote'na de alta densidad (=D8), que es el colesterol saludable que reduce el riesgo para el ataque al corazón 6ener niveles altos de 8D8 aumenta su riesgo de tener enfermedades del corazón en un
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Obesidd M!"bid
9< por ciento +erder de ??a9< libras puede a&udar a reducir significativamente su nivel de colesterol
: C9NCER: >n estudio realizado por la !merican =eart !ssociation encontró que el sobrepeso aumenta las posibilidades de desarrollar c#ncer en un :< por ciento 8as mu"eres tienen un ma&or riesgo de desarrollar c#ncer si son m#s de 9< libras de sobrepeso El e"ercicio regular & una p*rdida de peso de tan sólo ?9 libras puede disminuir significativamente los riesgos