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NUTR NUTRIC ICIÓ IÓN N PARTI ARTICU CULA LAR R PARA ARA DI DIST STIN INT TAS ENFE ENFERM RMED EDAD ADES ES Y ESTADOS PATOLÓGICOS OBESIDAD La obesidad es un exceso de grasa, determinado por un Índice de masa corporal o IMC aumentado (mayor o igual a 30). Forma parte del !ndrome metab"lico. #s un $actor de riesgo conocido para en$ermedades cr"nicas como% en$ermedades card!acas, diabetes, &ipertensi"n arterial, ictus y algunas $ormas de c'ncer. La eidencia sugiere ue se trata de una en$ermedad con origen multi$actorial% gen*tico, ambiental, psicol"gico entre otros. +cumulaci"n excesia de grasa en el cuerpo, &ipertro$ia general del teido adiposo. #s una una en$ en$erm ermedad edad cr"n cr"niica orig origin ina ada por por muc& muc&as as caus causas as y con con nume numero rossas complicaciones, la obesidad se caracteri-a por el exceso de grasa en el organismo y se presenta cuando el !ndice de masa corporal en el adulto es mayor de / unidades. La obesidad no distingue color de piel, edad, niel socioecon"mico, sexo o situaci"n geogr'$ica. +nteriormente se consideraba a la persona con sobrepeso como una persona ue go-a go-aba ba de buen buena a salu salud, d, sin sin emba embarg rgo o a&or a&ora a se sabe sabe ue ue la obes obesid idad ad tien tiene e mlt mltip iple less consecuencias en nuestra salud. +&ora se sabe ue la obesidad est' $uertemente relacionada como causal de otras en$e en$erm rmed eda ades des com como lo son los los pade padeci cim mient ientos os card cardio ioa asc scul ular ares es,, derma ermattol"g ol"gic icos os,, gastrointestinales, diab*ticos, osteoarticulares, etc. #l primer paso para saber si existe obesidad o no, es conocer el !ndice de masa corporal (IMC), lo ue se obtiene &aciendo un c'lculo entre la estatura y el peso del indiiduo. La obesidad es un exceso de grasa corporal, ue por lo general, y no siempre, se e acompa1ada por un incremento del peso del cuerpo.
Clasificación e puede establecer un !ndice de obesidad, de$inido como la relaci"n entre peso real y te"rico. a)2besidad ex"gena% La obesidad debida a una alimentaci"n excesia. b)2besidad end"gena% La ue tiene por causa alteraciones metab"licas.
ent entro ro de las las caus causas as end" end"ge gena nas, s, se &abl &abla a de obes obesid idad ad endo endocr crin ina a cuan cuando do est' est' proocada por dis$unci"n de alguna gl'ndula endocrina, como la tiroides. a)2besidad &ipotiroidea b)2besidad gonadal
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4o obstante, los adipocitos est'n aumentados de tama1o por acci"n de los 'cidos grasos libres ue penetran a *stos y, por medio de un proceso de esteri$icaci"n, se conierten de nueo en triglic*ridos. 5stos antes &an sido el resultado de la actiaci"n de 6LL circulantes en la absorci"n de 'cidos grasos. #s una en$ermedad en cuya g*nesis est'n implicados di$erentes $actores, muc&os de los cuales toda!a no se conocen muy bien. Los genes, el ambiente, el sedentarismo, son condicionantes b'sicos ue est'n implicados en la g*nesis de la obesidad as! como los producidos por medicamentos o por distintas en$ermedades. #l !ndrome de 7rader89illi (79) ser!a otra causa, en este caso, una combinaci"n ex"gena y end"gena.
Causas Las causas de la obesidad son mltiples, e incluyen $actores tales como la &erencia gen*tica: el comportamiento del sistema nerioso, endocrino y metab"lico: y el tipo o estilo de ida ue se llee. Mayor ingesta de calor!as de las ue el cuerpo necesita. Menor actiidad $!sica de la ue el cuerpo precisa. i se ingiere mayor cantidad de energ!a de la necesaria *sta se acumula en $orma de grasa. i se consume m's energ!a de la necesaria se utili-a la grasa como energ!a. 7or lo ue la obesidad se produce por exceso de energ!a, como resultado de las alteraciones en el euilibrio de entrada;salida de energ!a. Como consecuencia se pueden producir diersas complicaciones como lo son la &ipertensi"n arterial, la diabetes mellitus y las en$ermedades coronarias. La &erencia tiene un papel importante, tanto ue de padres obesos el riesgo de su$rir obesidad para un ni1o es <0 eces superior a lo normal. #n parte es debido a tendencias metab"licas de acumulaci"n de grasa, pero en parte se debe a ue los &'bitos culturales alimenticios y sedentarios contribuyen a repetir los patrones de obesidad de padre a &io. 2tra parte de los obesos lo son por en$ermedades &ormonales o endocrinas, y pueden ser solucionados mediante un correcto diagn"stico y tratamiento especiali-ado.
Tratai!nt" #s necesario tratar adecuadamente las en$ermedades subyacentes, si existen. + partir de au! depende de buscar el euilibrio, mediante austes en la dieta. La dieta debe ser adecuada a la actiidad necesaria, por ello una dieta muy intensia en personas muy actias es contraproducente. ebe de tenderse a reali-ar dietas m's suaes y mantenidas. =na ealcan-ado el peso ideal, lo ideal es mantenerlo con un adecuado programa de eercicios y alimentaci"n ue sobre todo permitan no oler a recuperar la grasa y el peso perdido. #l principal tratamiento para la obesidad, es reducir la grasa corporal comiendo menos calor!as y eercit'ndose m's. #n e$ecto colateral bene$icioso del eercicio es ue incrementa la
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$uer-a de los msculos, los tendones y los ligamentos, lo cual ayuda a preenir inurias proenientes de accidentes y actiidad igorosa. Los programas de dieta y eercicios producen una p*rdida de peso promedio de aproximadamente >? del total de la masa corporal (excluyendo los suetos ue abandonaron el programa). 4o todos los ue &acen dieta est'n satis$ec&os con estos resultados, pero una p*rdida de masa corporal tan peue1a como /? puede representar grandes bene$icios en la salud. Muc&o m's di$!cil ue reducir la grasa corporal es tratar de mantenerla $uera acontecida >0 a @0? de auellos ue tienen <0? o m's ue su masa corporal a tra*s de la dieta uelen a ganar todo el peso entre dos y cinco a1os. #l organismo tiene sistemas ue mantienen su &omeostasis a cierto niel, incluyendo el peso corporal. 7or lo tanto, mantener el peso perdido generalmente reuiere ue &acer eercicio y comer adecuadamente sea una parte permanente del estilo de ida de las personas. Ciertos nutrientes, tales como la $enilalanina, son supresores naturales del apetito lo cual permite resetear el niel establecido del peso corporal
E#!rcici"$ reuiere energ!a (calor!as). Las calor!as son almacenadas en la grasa corporal. #l organismo de llegada sus reseras de grasa a $in de proeer energ!a durante el eercicio aer"bico prolongado. Di!ta$ !n general, &acer dieta signi$ica comer menos. 6arios abordaes diet*ticos &an sido propuestos, alguno de los cuales &an sido comparados por ensayos aleatorios controlados% =na comparaci"n de las dietas +tAins, Bone diet, 9eig&t 9atc&ers y la dieta 2rnis& encontr" lo siguiente% Las cuatro dietas resultaron en una, estad!sticamente signi$icatia, modesta p*rdida de peso en un a1o, no encontr'ndose di$erencia signi$icatia entre las dietas. La mayor tasa de abandono de los grupos reali-ando las dietas +tAins y 2rnis&, sugiere ue muc&os indiiduos encuentran ue estas dietas son demasiado extremas. Índice glic*mico bao% clasi$icaci"n de los alimentos basada en su e$ecto total sobre los nieles de a-car en sangre. +limentos con un !ndice glic*mico bao, tales como las lenteas proeen una $uente de glucosa m's constante y lenta al torrente sangu!neo, por lo tanto estimulando la liberaci"n de menos insulina ue los alimentos con !ndice glic*mico alto, tales como el pan blanco. La carga glic*mica es el producto matem'tico del !ndice glic*mico y de la cantidad de carbo&idratos. #n un estudio aleatorio controlado, ue compar" cuatro dietas ue ariaban en la cantidad de carbo&idratos y el !ndice glic*mico, encontr" resultados complicados%
ieta < y $ueron altas en carbo&idratos (//? del total del consumo de energ!a) o ieta < $ue de alto Índice glic*mico o ieta $ue de bao Índice glic*mico. ieta 3 y D $ueron altas en prote!nas (/? del total del consumo en energ!a) o ieta 3 $ue de alto Índice glic*mico o ieta D $ue de bao Índice glic*mico.
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#n las dietas y 3 perdieron la mayor cantidad de peso y masa grasa: sin embargo, las lipoprote!nas de baa densidad cayeron en la dieta dos y aumentaron en la dieta tres. 7or lo tanto los autores concluyeron ue las dietas altas en carbo&idratos de bao !ndice glic*mico $ueron las m's $aorables. =n meta8an'lisis reali-ado por Coc&rane Collaboration concluy" ue las dietas de bao !ndice glic*mico o baas cargas y se indica conducen a m's p*rdida de peso y meor per$il lip!dico. in embargo, las dietas de !ndice glic*mico bao y carga y c!nica baa $ueron agrupadas untas y no se trat" de separar el e$ecto de la carga ersus el !ndice.
Dr"%as$ la medicaci"n m's comnmente prescrita para la obesidad de resistente al eercicio;dieta es el orlistat (Eenical, el cual reduce la sesi"n intestinal de grasas in&ibiendo la lipasa pancre'tica) y sibutramina (reductil, Meridia, un anorex!geno). La p*rdida de peso con estas drogas es modesta y a largo pla-o la p*rdida promedio de peso con el orlistat es de ,@ Ag, con la sibutramina D, Ag y con el rimonabant D, Ag. #l orlistat y el rimonabant llean a una reducci"n en la incidencia de diabetes, y todas las drogas tienen algn e$ecto sobre las lipoprote!nas (di$erentes $ormas de colesterol). in embargo, existe poca in$ormaci"n sobre las complicaciones a largo pla-o de la obesidad, tales como los in$artos. Godas las drogas tienen e$ectos secundarios y contraindicaciones potenciales. Comnmente las drogas para p*rdida de peso se usan por un per!odo de tiempo (por eemplo tres meses) y se descontinan o se cambian por otra gente si el bene$icio no &a sido obtenido, tal como una p*rdida de peso menor de /? del total del peso corporal. =n meta8an'lisis de estudios controlados al a-ar reali-ado por International Coc&rane Collaboration, concluy" ue en pacientes diab*ticos la $luoxetina, el orlistat y la sibutramina, podr!an conseguir una signi$icatia aunue modesta p*rdida de peso entre <8/ semanas, con bene$icios a largo pla-o sobre la salud no muy claros. La obesidad tambi*n puede in$luir sobre la elecci"n de las drogas para el tratamiento de la diabetes. #l met$ormina puede conducir a una lee reducci"n de peso (en oposici"n a las sul$onilureas e insulina) y &a sido demostrado ue reduce el riesgo de en$ermedad cardioascular en los diab*ticos tipo dos obesos. Las tia-olidinodionas, pueden causar una ligera ganancia de peso, pero disminuyen la patol"gica grasa abdominal y pueden por lo tanto ser usadas en diab*ticos con obesidad central.
Ciru%&a 'ari(trica% o cirug!a para p*rdida de peso, es la interenci"n uirrgica usada en el tratamiento de la obesidad. Como toda interenci"n uirrgica puede conducir a complicaciones, por lo ue debe ser considerada como el ltimo recurso cuando la modi$icaci"n diet*tica y el tratamiento $armacol"gico no &an sido exitosos. La cirug!a bari'trica depende de arios principios, la propuesta m's comn es la reducci"n de olumen del est"mago, produciendo una sensaci"n de saciedad temprana (con una cinta g'strica austable) mientras otros tambi*n reducen la longitud del intestino con la ue la comida en contacto, reduciendo directamente la absorci"n (bypass g'strico).
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Intercambio de alimentos Lec&e descremada ortali-as Fruta 7an Carne Hrasa Gotales Intercambio de alimentos Lec&e descremada ortali-as () Fruta 7an Carne Hrasa +-car Gotales
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Composici"n de un r*gimen de <00 calor!as Cantidad 4mero Medida Calor!as 7rote!nas Hrasa g casera g
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8
D
< 3 3 K 3
ta-a 6ariable 6ariable </ g 3 cuc&aradillas
3/ <0 <0 D/0 /
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8 8 8 30
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<00 KK D/ Composici"n de un r*gimen de <>00 calor!as Cantidad 4mero Medida Calor!as 7rote!nas Hrasa g casera g
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8 >K
8 @0
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DIABETES #s una en$ermedad italicia caracteri-ada por nieles altos de glucemia. La diabetes puede ser causada por muy poca producci"n de insulina (una &ormona producida por el p'ncreas para controlar la glucemia), resistencia a la insulina o ambas. 7ara comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal de metabolismo de los alimentos. 6arias cosas suceden durante su digesti"n% a) =n a-car llamado glucosa, ue es $uente de combustible para el cuerpo, entra en el torrente sangu!neo. b) =n "rgano llamado p'ncreas produce la insulina, cuyo papel es transportar la glucosa del torrente sangu!neo &asta los msculos, la grasa y las c*lulas &ep'ticas, donde puede utili-arse como combustible. Las personas con diabetes presentan &iperglucemia, debido a ue el p'ncreas no produce su$iciente insulina o a ue msculos, grasa y c*lulas &ep'ticas no responden de manera normal a la insulina, o ambos.
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ay tres grandes tipos de diabetes% o iabetes tipo <% generalmente se diagnostica en la in$ancia, pero muc&os pacientes son diagnosticados cuando tienen m's de 0 a1os. #n esta en$ermedad, el cuerpo no produce o produce poca insulina y se necesitan inyecciones diarias de *sta para mantenerse con ida. La causa exacta se desconoce, pero la gen*tica, los irus y los problemas autoinmunitarios pueden ugar un papel.
Dia'!t!s ti)" *$ es por leos m's comn ue el tipo <, corresponde a la mayor!a de todos los casos de diabetes y generalmente se presenta en la edad adulta, aunue se est' diagnosticando cada e- m's en personas "enes. #l p'ncreas no produce su$iciente insulina para mantener los nieles de glucemia normales, a menudo, debido a ue el cuerpo no responde bien a la insulina. Muc&as personas con este tipo de diabetes, incluso no saben ue la tienen, a pesar de ser una en$ermedad grae. #ste tipo de diabetes se est' oliendo m's comn debido al creciente nmero de estadounidenses mayores, el aumento de la obesidad y la $alta de eercicio. Dia'!t!s %!staci"nal$ consiste en la presencia de altos nieles de glucemia ue se desarrolla en cualuier momento durante el embara-o en una muer ue no tiene diabetes. #xisten muc&os $actores de riesgo para esta en$ermedad, como%
=n progenitor o &ermanos con diabetes
2besidad
#dad mayor a D/ a1os
4iel alto de colesterol en la sangre
4o &acer su$iciente eercicio +ntecedentes gestacional
de
diabetes
iabetes gestacional o parto de un beb* con un peso mayor a D Ag (@ libras)
S&nt"as de la diabetes tipo <%
+umento de la sed
6"mitos
+umento de la micci"n
Impotencia en &ombres
6isi"n borrosa
7*rdida de peso pese al gran apetito
Fatiga
4'useas
In$ecciones lentamente
ue
sanan
Hran tama1o al nacer
Dia%nóstic" e puede utili-ar un an'lisis de orina para detectar glucosa y cetonas producto de la
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descomposici"n de las grasas. in embargo, una prueba de orina sola no diagnostica diabetes. 7ara este diagn"stico, se utili-an las siguientes pruebas de glucemia%
Hlucemia en ayunas
Hlucemia aleatoria (sin ayunar)
7rueba de tolerancia a la glucosa oral
Tratai!nt" Di!ta$ el diab*tico debe trabaar estrec&amente con su m*dico para conocer cu'ntas grasas, prote!nas y carbo&idratos necesita para su dieta. =n dietista certi$icado puede ser muy til en la plani$icaci"n de estas necesidades en la dieta. Las personas con diabetes tipo < deben comer m's o menos a la misma &ora todos los d!as y tratar de ser co&erentes con el tipo de alimentos ue eligen. #sto ayuda a preenir ue los nieles de a-car se eleen o baen demasiado. #ntre tanto, las personas con diabetes tipo deben seguir una dieta bien balanceada y baa en grasas.
M!+ica!nt"s$ los medicamentos para tratar la diabetes incluyen la insulina y las p!ldoras para reducir los nieles de glucosa, denominados &ipogluc*micos orales. 2tras personas pueden &acer uso de un nueo tipo de insulina ue se in&ala. E#!rcici"$ !l eercicio regular es particularmente importante para las personas diab*ticas, porue ayuda a controlar la glucemia, a perder peso y controlar la &ipertensi"n arterial. Los diab*ticos ue &acen eercicio tienen menos probabilidades de experimentar un ataue card!aco o un accidente cerebroascular ue los ue no lo &acen regularmente. +ntes de iniciar un programa de eercicios, el diab*tico debe ser ealuado por un m*dico. Comida esayuno
+lmuer-o
Cena
Composici"n de un r*gimen de <>00 calor!as Intercambios 7rote!nas g Hrasa g C2Js < $ruta 8 8 <0 pan D 8 30 < carne / 8 < lec&e > <0 < grasas 8 <0 8 Gotal por <@ / / comida carne 0 /0 comida 3 carnes <
Calor!as D0 <3K 3 <0 @0 /0@ 0 @0 D/ <@ 0D 3K @0
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nacA
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Gotal por comida < lec&e < pan Gotal por comida Gotal diario
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K> <0 3>
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CUESTIONARIO
<. NOu* es el !ndice gluc*micoP . NOu* es la cirug!a bari'tricaP 3. NCu'ntos carbo&idratos se recomienda ue ingiera un diab*ticoP D. NCu'ntos l!pidos se recomienda ue ingiera un diab*ticoP /. Gipos de diabetes. K. Gipos de obesidad. . NCu'ntos carbo&idratos se recomienda ue ingiera un obesoP >. NCu'ntos l!pidos se recomienda ue ingiera un obesoP @. Causas principales de obesidad <0.NCu'nto a$ecta el consumo de l!pidos en pacientes obesosP
REFERENCIAS
Linnea +nderson, Marorie 6. ibble, elen . Mitc&ell, et al. 4utrici"n umana 7rincipio y +plicaciones. #diciones ella Gerra. <@. 2c&oa #. e la +norexia a la ulimia. erie 7sicolog!a y ienestar. Madrid% +guilar #dit: <@@K. Qobinson . . iou!mica y 6alor 4utritio. Barago-a% #dit. +cribia: <@@<.
