NORMATIVIDAD, GESTIÓN Y MANEJO DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO
DIRECCIÓN DE ECOLOGÍA Y PROTECCIÓN DEL AMBI AMBIENTE ENTE – DEPA DEPA/DIGE /DIGESA SA Blgo. Elmer Quichiz Romero Callao, 17 de Julio del 2012
Normas Legales acerca de los Residuos Sólidos de Establecimientos de Salud • Regl Reglam amen ento to Disp Dispos osici ición ón de Basur Basuras as por por el métod método o del del Rell Rellen eno o Sanitario • Códi Código go del del Med Medio io Ambi Ambien ente te,, D. D. L. L. N° N° 613. 13. (D (Derog eroga ado por la Ley Ley General General del Ambiente Ambiente Ley N° 28611 15/10/05) 15/10/05) • Regl Reglam amen ento to Gen Gener eral al de de Hosp Hospitital ales es del del sec secto torr salu salud d D.S. D.S.00 0055-90 90-S -SA. A. • Norm Normas as para para la baja baja y elim elimin inaci ación ón de Medi Medica came ment ntos os de DIGE DIGEMI MID. D. • Mane Manejo jo Segu Seguro ro de Dese Desech cho os Radi Radiac actitivo voss -IPE -IPEN N • Ley Ley Gen Gener eral al de Resid Residuo uoss Sóli Sólido doss Ley Ley 273 27314 14 , su su reg regla lame mento nto DS. DS. N° N° 057057-20 2004 04--PCM PCM y Modi Modififica cato torria de la L.G.R .G.R.S .S.. D.L. .L. Nº 1065 1065 (28/06/08). • Norm Norma a Técn Técnic ica a “Ges “Gestitión ón y Man Manej ejo o de Resi Residu duos os Sól Sólid idos os en en Establecimien Establecimientos tos de de Salud Salud y Servicios Servicios Médicos Médicos de Apoyo, Apoyo, Nº Nº 096MINSA/DIGESA-V MINSA/DIGESA-V.01.R. .01.R.M. M. N° 554-2012/MIN 554-2012/MINSA SA • Plan Plan Naci Nacion onal al de Gesti Gestión ón de Resid Residuo uoss Sóli Sólido doss de Estab Estable lecim cimie iento ntoss de Salu Salud d y Ser Servi vicio cioss Médi Médicos cos de Apoy Apoyo o 201 2010 0 – 2012 2012 - R.M. R.M. 373 373-2010/MINSA.
Normatividad aplicable a los residuos sólidos de EESS y SMA • Ley Ge General de de Re Resid siduos Só Sólido idos, Le Leyy Nº Nº 273 731 14 • Reglamento de la L.G.R.S, D. D.S. S. Nº Nº 05 0577-04 04-P -PCM CM • Modificatoria de de la la L. L.G.R.S. D.L D.L.. Nº Nº 106 1065 5 (28/ (28/06/ 06/08) 08) • Norm Norma a Técn Técnic ica a “Ges “Gestitión ón y Man Manej ejo o de de Resi Residu duos os Sól Sólid idos os en en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo, Nº 096MINSA/DIGESA-V MINSA/D IGESA-V.01.R. .01.R.M. M. N° 554-2 554-2012/MIN 012/MINSA SA
LEY N° 27314
Manejo integral e integrado
Generación Almacenamiento
Recolección y transporte
Tratamiento y reaprovechamiento
Disposición final
‐ Minimización
‐ Responsabilidad Responsabilidad
•Plan de Manejo
‐ Prevención
‐ Formalización Formalización del
•Declaración de Manejo de Residuos Sólidos •Manifiesto(residuos
manejo externo
sólidos peligrosos)
LEY GENERAL DE RR.SS. MODIFICATORIA Y SU REGLAMENTO Art. 7º.- Competencia de la Autoridad de Salud (D.L. N° 1065) El Ministerio de Salud es competente para: 1.- Normar a través de la DIGESA lo siguiente: a.- Los aspectos técnicos – sanitarios del manejo de los residuos sólidos incluyendo los correspondientes a las actividades de reciclaje, reutilización y recuperación. b.- El manejo de los residuos sólidos de establecimientos de atención de salud, así como los generados en campañas sanitarias. 3.- Aprobar Estudios Ambientales y los proyectos de Infraestructura de residuos sólidos no comprendidos en el ámbito de la gestión municipal que están a cargo de una empresa prestadora de servicios de residuos sólidos o al interior de establecimientos de atención de salud, sin perjuicio de las licencias municipales correspondientes.
Artículo 6° Autoridad de Salud (RLGRS) 2.- Direcciones de Salud y Direcciones Regionales de Salud a.- Vigilar el manejo de los residuos de acuerdo a las medidas previstas en la ley y el reglamento. c.- Sancionar hechos o acciones que determinen riesgos y comprometan el ambiente, la seguridad y la salud pública, previo informe técnico, en sujeción a la Ley y el reglamento.
Artículo 14° Definición de residuos sólidos Son aquellas sustancias, productos o subproductos en estado sólido o semisólido de los que su generador dispone, o esta obligado a disponer, en virtud de lo establecido en la normatividad nacional o de los riesgos que causan a la salud y el ambiente para ser manejados a través de un sistema que incluya , según corresponda, las siguientes operaciones o procesos: 1.- Minimización de residuos 2.- Segregación en la fuente 3.- Reaprovechamiento 4.- Almacenamiento 5.- Recolección 6.- Comercialización 7.- Transporte 8.- Tratamiento 9.- Transferencia 10.- Disposición final
LEY GENERAL DE RR.SS. y SU REGLAMENTO Art. 22º .- Definición de residuos sólidos peligrosos Peligrosos: si presentan por lo menos una de las siguientes características: autocombustibilidad, explosividad, corrosividad, reactividad, toxicidad, radiactividad o patogenicidad. Reg. Art.27º.- Calificación de residuo peligroso (de acuerdo a los anexos 4 y 5) A4.2, Residuos de establecimientos de atención de salud y afines; es decir resultantes de práctica médica, enfermería, dentales, veterinaria o actividades similares, y residuos generados en hospitales u otras instalaciones durante actividades de investigación o el tratamiento de pacientes.
Tóxicos
Combustibles
Inflamables
Explosivos. Radioactivos
Fuente : Ley General de Residuos Sólidos (Ley 27314) – Art. 22
Patógenos
Ar t. 15º.- Clasificación (po r su orig en)
1.-Residuo domiciliario 2.-Residuos Comercial 3.-Residuo de limpieza de espacios públicos 4.-Residuo de establecimiento de atención de salud 5.-Residuo Industrial 6.-Residuo de las actividades de construcción. 7.-Residuo agropecuario 8.-Residuos de instalaciones actividades especiales
Residuos del Ámbito Municipal • Residuo Domiciliario • Residuo Comercial • Residuo de Limpieza de espacios Públicos
Por su peligrosidad:
Residuos del Ámbito No Municipal
• Residuo de establecimiento de atención de salud • Residuo Industrial • Residuo de las actividades de construcción. • Residuo agropecuario • Residuos de instalaciones actividades especiales
1) Peligrosos
2) No Peligrosos
Art. 17º .- Tratamiento (RLGRS) Todo tratamiento de residuos previo a su disposición final, será realizado mediante métodos o tecnologías compatibles con la calidad ambiental y la salud, de acuerdo lo establecido en el Reglamento y a las normas específicas. Salvo la incineración que se lleve a cabo cumpliendo con las normas técnicas sanitarias y de acuerdo a lo establecido en el artículo 48° del Reglamento, qu eda pro hib ida la qu ema artesanal o im pro visada de residuos. DIOXINAS Y FURANOS
Art. 18°- - D.S. Nº 057Prohibición 04-PCM para disposición final en lugares no autorizados
LEY GENERAL DE RR.SS. Art. 20º .- Salud Ocupacional
Los generadores y operadores de los sistemas de manejo de RR.SS. deberán contar con las condiciones de trabajo necesarias para salvaguardar su salud y la de terceros, durante el desarrollo de las actividades que realizan, debiendo entre otros, contar con los equipos, vestimenta, instalaciones sanitarias y capacitación que fueren necesarios.
Artículo 145° Reg. LGRS Las infracciones a las disposiciones de la ley y el Reglamento se clasifican en: Infracciones leves: a.-Negligencia en el mantenimiento, funcionamiento y control de las actividades de residuos. b.- Incumplimiento en el suministro de información a la autoridad competente. c.- Incumplimiento de otras obligaciones de carácter formal. Infracciones graves: c.- Abandono, disposición o eliminación de los residuos en lugares no permitidos. g.-Falta de rotulado en los recipientes o contenedores donde se almacena residuos peligrosos, así como la ausencia de señalizaciones en las instalaciones de manejo de residuos. Infracciones muy graves: f.-Omisión de planes de contingencia y de seguridad.
Artículo 147° Reg. LGRS Sanciones: Infracciones leves: a.- Amonestación por escrito. b.- Multas de 0.50 a 20 UIT; con excepción cuando se trate de residuos peligrosos que será de 21 hasta 50 UIT. Infracciones graves: a.- Suspensión parcial o total, por un periodo de hasta 60 días de las actividades o procedimientos operativos de las EPS-RS, EC-RS o generadores de residuos del ámbito de gestión no municipal. b.- Multa desde 21 a 50 UIT. En caso se trate de residuos peligrosos, la multa será de 51 hasta 100 UIT. Infracciones muy graves: a.-Clausura parcial o total de las actividades o procedimientos operativos de las empresas o generadores de residuos del ámbito de gestión no municipal. c.- Multa de 51 a 100 UIT, con excepción cuando se trate de residuos peligrosos que será de 101 hasta el tope de 600 UIT.
LEY N° 29263
GESTIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS.- Toda actividad técnica administrativa, de planificación, coordinación, concertación, diseño, aplicación y evaluación de políticas, estrategias, planes y programas de acción de manejo apropiado de los residuos sólidos de ámbito nacional, regional y local. MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS.- Toda actividad técnica operativa de residuos sólidos que involucre manipuleo, acondicionamiento, transporte, transferencia, tratamiento, disposición final o cualquier otro procedimiento técnico operativo utilizado desde la generación hasta la disposición final.
Por que manejarlos correctamente? Por que los residuos sólidos que se generan en los establecimientos de salud EESS y servicios médicos de apoyo SMA producto de las actividades asistenciales constituyen un peligro potencial de daño para la salud de las personas, tanto trabajadores como pacientes, si es que en circunstancias no deseadas, la carga microbiana que contienen ingresa al organismo humano..
Grupos más expuestos: • Médicos, Enfermeras, técnicas (os) de enfermería
: otros profesionales • Trabajadores de servicios de apoyo • Trabajadores de limpieza y eliminación • Pacientes
• Excepcionalmente público en general
Principal preocupación: • Transmisión de VIH/SIDA • Virus de la Hepatitis B o C (VHB) Por lesiones causadas por agujas contaminadas con sangre humana.
OMS calculó que en el año 2000 las jeringas contaminadas causaron: 5% de las nuevas infecciones de VIH, 40% nuevas infecciones de HVC, 32%nuevas infecciones de HVB Tipo de Infección VIH
Infectados 260,000
Hepatitis C
2,000,000
Hepatitis B
21,000,000
Una persona con pinchazo de aguja usada en paciente tiene riesgo de 30%,1.8%,y 0.3% a contraer HBV, HCV y VIH respectivamente. Fuente OMS
Composición de los residuos generados en EESS: del 100% de lo que generan…
80% RESIDUOS COMUNES
20% RESIDUOS PELIGROSOS 15% INFECCIOSOS 4% FARMACEUTICOS & QUIMICOS 1% RADIOACTIVOS
NORMA TECNICA “Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo ¿Que establece? GESTION: Todo Establecimiento de Atención de Salud debe implementar un Sistema de Gestión para el manejo de sus residuos sólidos. Para su diseño es necesario realizar un Diagnóstico inicial que permita conocer los aspectos técnicos y administrativos del manejo de los residuos, la cantidad que se genera en todo el establecimiento y por cada servicio, así como la composición de cada uno de ellos.
El diagnóstico basal o inicial de la gestión y manejo de los residuos sólidos hospitalarios forma parte de la planificación de todo establecimiento de salud o servicio médico de apoyo, a fin de mejorar la gestión y el manejo en todas sus etapas de los residuos sólidos generados. El diagnóstico basal o inicial es un requisito previo a todo diseño e implementación de un plan de gestión y manejo de residuos sólidos y es el elemento básico para su formulación en el EESS o SMA. El diagnóstico es un proceso de recolección, análisis y sistematización de la información acerca de la cantidad, características, composición y tipo de residuos generados en los servicios, y de las condiciones técnico operativas del manejo de dichos residuos en el establecimiento de salud. El procedimiento a realizar para ejecutar el diagnóstico comprende: Identificar
las fuentes principales de generación y las clases de residuos (biocontaminados, especiales y comunes) que generan cada una de ellas. Determinar en promedio la cantidad de residuos generados en los diferentes servicios, así como la caracterización de los mismos. Obtener información de los aspectos administrativos y operativos del manejo de los residuos sólidos en el establecimiento de salud. Sistematización y Análisis de la Información.
DE LA GESTIÓN • El dir direc ecto torr del del estab estable lecim cimie iento nto de aten atenci ción ón de de salu salud d o quie quien n por por delegación haga sus veces, es responsable de la implementación, operación, mantenimiento y evaluación del Sistema de Gestión para el Manejo Manejo de Residuos Residuos Sólidos, Sólidos, para para lo cual dispondrá dispondrá de los recursos recursos necesarios para su buen funcionamiento. • La docu docume ment ntaci ación ón corr corres espo pond ndie ient nte e al Siste Sistema ma de Gesti Gestión ón para para el Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios debe ser difundida a toda la comunidad hospitalaria.
LA ORGANIZACIÓN: • La Dire Direcci cción ón del del esta establ bleci ecimi mien ento to de atenci atención ón de salu salud d deb debe e establecer una política ambiental donde se asuma el compromiso ambiental, definiendo sus objetivos y principios con relación al manejo de los residuos sólidos. • El E.A.S E.A.S.d .deb ebe e subdi subdivid vidir irse se por por serv servici icios os espe especi cial aliza izado dos, s, iden identitific ficar ar los los riesgos en función a las actividades de cada uno de estos servicios, para luego implementar medidas adecuadas para el control de riesgos y las normas para el monitoreo y control eficaz de los procedimientos del sistema. • Los responsables de la administración, encargados del manejo de los residuos y personal del E.A.S. deben estar debidamente entrenados para participar en las actividades del manejo de los residuos sólidos.
Norma Técnica “Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo OBJETIVO GENERAL • Mejo Mejora rarr la la ges gestitión ón y el el man manejo ejo de resi residu duos os sóli sólido doss en en los los establecimientos de salud y en los servicios médicos de apoyo; públicos, privados y mixtos. OBJETIVOS ESPECÍFICOS •Lograr que cada establecimiento de salud (EESS) y servicio médico de apoyo (SMA) realice una adecuada gestión y manejo de los residuos sólidos generados. •Mejorar las condiciones de seguridad del personal de salud y de limpieza, expuestos a los residuos sólidos en los EESS y SMA desde su generación hasta su disposición final •Minimizar el impacto negativo que estos residuos ocasionan al ambiente y a la salud de las personas. •Sensibilizar a las autoridades y al personal de los EESS y SMA de los riesgos y costos que ocasiona el inadecuado manejo de residuos sólidos,
Residuos Sólidos de EESS Y SMA • ...de ...dese sech chos os gene genera rado doss en en los los pro proces cesos os,, y en en las las acti activi vida dade dess de de atención e investigación médica en hospitales, clínicas, postas, laboratorios y otros. • Clasificación: – Clase A:Residuo Biocontaminado – Clase B:Residuo Especial – Clase C: Residuo Común
Residuo Clase A: Biocontaminado • A.1: Atención al Paciente: secreciones, excreciones y demás líquidos orgánicos, se incluyen los restos de alimentos • A.2: Material biológico: cultivos, mezclas de m.o. y medios de cultivo inoculados, vacunas vencidas o inutilizadas, filtros de gases aspiradores de áreas contaminadas por agentes infecciosos y cualquier residuo contaminado por estos materiales • A.3: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados: bolsas de sangre vacías, vencidas, muestras de sangre para análisis, sueros , plasma y otros subproductos. • A.4: Residuos Quirúrgicos y Anatomo Patológicos: tejidos, órganos, piezas anatómicas y residuos sólidos contaminados con sangre y otros líquidos orgánicos resultantes de cirugía. • A.5: Punzocortantes: elementos P.C. Que estuvieron en contacto con agentes infecciosos como bisturí, agujas, pipetas, placas de cultivo y otros objetos de vidrio desechados u rotos. • A.6: Animales contaminados: cadáveres, partes de animales inoculados expuestos a m.o., lechos, material utilizado provenientes de lab. de investigación médica o veterinaria
Residuo Clase B: R. Especiales • B.1: Residuos Químicos Peligrosos: recipientes o materiales CRETI, genotóxicos o mutagénicos como quimioterapéuticos, productos químicos, plaguicidas, solventes, mercurio de termómetros, soluciones para revelado de radiografías, aceites lubricantes usados, etc. • B.2: Residuos Farmacéuticos: contaminados, no usados.
medicamentos
vencidos,
• B.3: R. Radioactivos: materiales radioactivos o contaminados con radionúclidos de baja actividad, provenientes de laboratorios de investigación química y biológica, laboratorios de análisis clínicos y servicios de medicina nuclear, estos materiales son normalmente sólidos o contaminados por líquidos radioactivos (jeringas, papel absorbente, frascos, orina, etc.)
Residuo Clase C: R. Común • Todos los residuos que no se encuentren en ninguna de las categorías anteriores y que, por su semejanza con los residuos domésticos, pueden ser considerados como tales. • Se incluyen: residuos generados en administración, proveniente de la limpieza de jardines y patios, cocina. • Papeles, cartones, cajas, plásticos, restos de preparación de alimentos, etc.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Etapas del Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios Acondicionamiento Segregación y Almacenamiento Primario Almacenamiento Intermedio Transporte Interno Almacenamiento Final Tratamiento Recolección Externa Disposición Final
ACONDICIONAMIENTO
BOLSAS PARA REVESTIMIENTO ALMACENAMIENTO PRIMARIO CAPACIDAD MATERIAL ESPESOR
COLOR
RESISTENCIA
INTERMEDIO
FINAL
20% Mayor al recipiente seleccionado Polietileno 2mil 3mil mil=1/1000pul mil=1/1000pulg g. R.COMUN: Bolsa NEGRA R. BIOCONTAMINADO: Bolsa ROJA R. ESPECIAL : Bolsa AMARILLA Resistente a la carga a transportar
RECIPIENTES RIGIDOS PARA RESIDUOS PUNZOCORTANTES CARACTERISTICAS CAPACIDAD
RANGO : 0.5 L – 20 L
MATERIAL
RIGIDO, IMPERMEABLE, RESISTENTE AL MATERIAL PUNZOCORTANTE
FORMA
VARIABLE
ROTULO
“RESIDUO PUNZOCORTANTE” LIMITE DE LLENADO (¾ PARTES) SIMBOLO DE BIOSEGURIDAD
REQUERIMIENTOS CON TAPA,QUE SELLE. PUEDEN SER ENVASES DESECHABLES, DEPOSITOS DE DESINFECTANTES U OTROS.
RECIPIENTES PARA RESIDUOS COMUNES-BIOCONTAMINADOS.ESPECIALES ALMACENAMIENTO PRIMARIO
INTERMEDIO
CAPACIDAD
Variable de acuerdo 130 – 160 Lts. al área
MATERIAL
Polietileno De Alta Densidad Sin Costuras
ESPESOR
No menos 2mm
FORMA/COLOR
Variable y de preferencia color claro
REQUERIMIENTOS
Con tapa, resistente Con tapa, ruedas o y lavable estable, lavable, no más de 1.10m.
Mas de 7.5mm
FINAL 130 –160 Lts
Más de 7.5mm
Con tapa, ruedas o estable, lavable, resistente,1.10m
Procedimientos inadecuados
Recipientes para Material Punzo cortante
ADECUACIÓN DE MATERIALES PARA DISPOSICIÓN DE RESIDUOS PUNZOCORTANTES
SEGREGACIÓN
ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Almacenamiento Intermedio
ALMACENAMIENTO INTERMEDIO???
TRANSPORTE INTERNO
COCHES DE TRANSPORTE CARACTERISTICAS CAPACIDAD
VOLUMEN MAXIMO 180 L
MATERIAL
POLIETILENO DE ALTA DENSIDAD
ESPESOR
NOMENOR DE 7mm
FORMA
VARIABLE
REQUERIMIEN TIPO COCHE, CON RUEDAS, ESTABLE, TOS HERMETICO, IMPERMEABLE, LAVABLE COLOR CLARO
Transporte Interno
Transporte Interno inadecuado
ALMACENAMIENTO FINAL
TRATAMIENTO
TECNOLOGÍAS DE TRATAMIENTO DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS • • • •
ESTERILIZACIÓN POR AUTOCLAVES INCINERACIÓN MICROONDAS RELLENO SANITARIO – ENTERRAMIENTO CONTROLADO.
Autoclavado
Incineración
Trituración
Desinfección por Microondas
Disposición final
INCREMENTO DE RESIDUOS POR PRESENCIA DE ALIMENTOS EN SERVICIOS
RECUERDE SOMOS …
…PERSONAS QUE ATENDEMOS PERSONAS
