Neurofisiología del Estiramiento Dra. Julia Rado Triveño Médico Fisiatra Dr. Tomas S. Nakazato Médico Fisiatra
El ser ser hu huma mano no (y los los sere seress vivo vivoss en ge gene nera ral) l) resp respon onde denn a los los estí estím mulos ulos orig origin inad ados os de fuen fuente tess inte intern rnas as y de dell ex exte teri rior or,, resp respon ondi dien endo do a ello ellos. s. Las Las modificaciones que el hombre introduce en su ambiente hacen que se alteren los estímulos que el ambiente envía a su organismo. Los estados de ánimo y cambios conductuales también van a afectar a la persona, no sólo desde el punto de vista mental, mental, sino también desde desde el punto de vista físico. físico.
Factores Psicológicos que Influencian el Estiramiento Cuando Cuando no noss refer referim imos os al estir estiram amien iento to co como mo una manio maniobra bra qu quee sirv sirvee pa para ra alar alarga garr las las estr estruc uctu tura rass (tej (tejid idos os blan blando dos) s) rela relaci cion onad ados os co conn un unaa (o va vari rias as)) artic articula ulacio ciones nes,, deb debemo emoss de tener tener en cuenta cuenta qu quee ex exist isten en factor factores es ex exter terno noss e internos que van a modificar los resultados del estiramiento. Por Por ejemp ejemplo lo,, si la pe perso rsona na se ve influ influida ida por difere diferente ntess emoc emocion iones es (facto (factor r interno), el efecto del estiramiento varía. La tensión, preocupaciones, ansiedad, tristeza, etc. van a aumentar la resistencia al estiramiento. La persona tranquila, relajada, alegre, etc. va a tener los músculos más predispuestos predispuestos al estiramiento.
Estiramiento
El encargado de percibir las emociones es el sistema límbico, el cual justamente se encarga del deseo de movimiento. El control del movimiento se encuentra también bajo influencia del cerebro a través del área pre-motora que dirige la programación programación del movimiento, movimiento, el área motora que comanda comanda los movimientos, movimientos, los los ga gang ngli lios os ba basa sale less qu quee pe perm rmit iten en la inic inicia iaci ción ón de dell movi movimi mien ento to y ajus ajuste te
postural. Además existen áreas de asociación además del cerebelo y los centros dell tron de tronco co cereb cerebral ral que co coor ordin dinan an el mo vimien iento. to.Área Todo Tomotora doss estos estos centro centross se Áreamovim pre-motora (Comandos) (programación ) encuentran relacionados con los órganos vestibulares que controlan a su vez el equilibrio y los cuales se comunican con la médula espinal para asegurar el basales: Iniciación y movimiento movimiento adecuado y fino de acuerdo conGanglios las circunstancias. ajuste postural Límbico ( preparación) La Respiración y el EstiramientoSistema Límbico Áreas de asociación (deseo de movimiento)
Cerebelo Coordinación
A medida que uno exhala, los músculos en todo el cuerpo tienden a relajarse. Conn la inhal Co inhalaci ación ón,, la activ activida idadd Centros en el tronco cerebral Actividad supraespinal refleja muscular se facilita. Por ello, al Una excepción es la relajación de los músculos que cierran la mandíbula luego de realizar un estiramiento, se recomienda inspirar para colocar un bostezo (que es una inspiración profunda). Este efecto contrario puede explicarse por la el músculo en posición, seguido inhibición recíproca de los músculos de una espiración lenta y antagonistas, los cuales son los que abren la profunda que permita mayor mandíbula. relajación muscular.
Los Receptores Sensoriales y su Relación con el Estiramiento Los receptores son células especializadas que registran cambios particulares en el medio ambiente o en el interior del organismo, manteniendo informado al sistema nervioso central. Existen diversos tipos de receptores: receptores:
1. Exteroceptores. Son los que se encuentran en la piel y tejido celular subcutáneo, los cuales detectan cambios del ambiente externo. Dentro de estos tenemos: a. Co Corp rpúsc úsculo uloss de Meis Meissn sner, er, de de Merk Merkel el y Célu Células las Cili Ciliada adas, s, para para el tacto. b. Bulbos Bulbos Terminales de Krause, para el frío. frío. c. Cili Cilind ndro ross de de Ruf Ruffi fini ni,, par paraa el el calo calor. r. d. Term Termina inacio ciones nes nerv nervios iosas as lib libres res,, para para el el dolo dolor. r. 2. Telerreceptores. Son sensibles a estímulos a distancia: distancia: a. Retina, para la visión. b. Órgano de Corti, para la audición. audición.
c. Muc ucos osaa Olfa Olfati tiva va,, para para el el olf olfaato. to. 3. Propioceptores. Rec Reciben iben impu impuls lsoos de los los músc múscul ulos os,, tend tendon ones es y articulaciones, articulaciones, los cuales dan información sobre la posición del cuerpo en el espacio. a. Hu Huso so Musc Muscul ular ar,, a niv nivel el de de los los músc músculo ulos. s. b. Órgano Tendinoso Tendinoso de Golgi, a nivel nivel de los tendones. c. Rece Recepto ptores res Artic Articula ulares res,, en en las las art articu iculac lacion iones. es. 4. Interoceptores. Responden a los cambios que ocurren dentro de los tejido jidoss viscer sceraales les y los vasos sos san angu guín íneo eos. s. Den entr troo de ello llos, enumeraremos algunos: a. Yemas emas Gus Gusta tati tiva vas, s, par paraa el gus gusto to.. Conductos Semicirculares, Semicirculares, para la aceleración circular. circular. b. Conductos c. Utrí Utrícu culo lo,, para para la acel aceler erac ació iónn line lineal al.. d. Pared Pared del del Seno Seno Car Carotí otídeo deo y del del Arc Arcoo Aórti Aórtico co,, para para la pre presió siónn arterial. e. Termi ermina nacio cione ness Va Vaga gale less en el Paré Parénq nquim uimaa Pulm Pulmon onar ar,, pa para ra la distensión pulmonar. pulmonar. f. Célul Células as Hipo Hipotal talám ámica icas, s, para para la la tem temper perat atura ura de de la sang sangre. re. g. Cu Cuer erpo poss Caro Carotí tíde deoo y Aó Aórt rtic ico, o, pa para ra la pres presió iónn pa parc rcia iall de oxígeno. h. Receptores en Bulbo Raquídeo, para la presión parcial de anhídrido carbónico. Definitivamente, Definitivamente, el cuerpo humano se comporta como un todo. La estimulación de algunos receptores va a generar algún tipo de respuesta, sea positiva o neg egaativa iva. Desde sde el pun unto to de vista ista del contro trol muscul scular ar,, no solo solo los propioceptores propioceptores van a intervenir, intervenir, sino que todos los receptores receptores pueden influenciar de alguna u otra manera en el movimiento. movimiento. Los telerreceptores pueden influenciar en la contracción muscular. Ellos proveen un ingreso sensorial para la activación muscular, a través de vías multisinápticas dentro del centro de excitación de la formación reticular del tronco encefálico, denominándose a ello excitación reticular. Un sonido o un olor agradable podrían contribuir a relajar el músculo. Ello explicaría en parte la acción de la aromaterapia y la musicoterapia. Los exteroceptores también van a influenciar al músculo subyacente. La aplicación de calor superficial, el masaje y la digitopresión contribuye a relajar al músculo y disminuye la tensión general.
Todos sabemos la influencia de los interoceptores del oído interno sobre el equil eq uilibr ibrio, io, el cu cual al se manti mantiene ene po porr contr contracc accion iones es musc muscula ulares res de músc músculo uloss
posturales. Otros interoceptores interoceptores también tendrían cierta influencia sobre el sistema muscular. muscular. Sin embargo, desde el punto de vista del estiramiento, los propioceptores son los más importantes y son los que vamos a describir con mayor detalle.
La Propiocepción Propiocepción La sensibilidad propioceptiva es sumamente importante en la vida. Permite que el sistema nervioso central tenga información sobre la posición de las distintas partes del cuerpo con respecto al espacio, para coordinar coordinar la postura y el movimiento. De este modo, la resultante final es un desplazamiento corporal o de la extremidad con recorrido exacto y perfecta relación de trabajo entre los músculos agonistas y antagonistas. antagonistas. Los propioceptores, conocido también como mecanorreceptores, mecanorreceptores, son:
El Huso Muscular, El Órgano Tendinoso de Golgi y Los Receptores Articulares. Articulares.
El Huso Muscular Es una cápsula fibrosa de forma fusiforme (de (de ahí el nombre de “huso uso”), ”), en cuy uyoo inte interi rior or se en encu cuen entr tran an fibr fibras as muscu uscula lare ress alta altame ment ntee espe especi cial aliz izad adas as.. Co Cons nsti titu tuye ye un mecanismo sensitivo elaborado y complejo. Permite tener conciencia del nivel de tensión y de relajación en que se encuentran encuentran los músculos, la posición de los segmentos corporales, y los desplazamientos que ocurren entre ellos. Está ubicada en toda la masa masa de los los múscu úsculo loss estr estria iado dos, s, espe especi cial alme ment ntee en los los ex extr trem emos os de los los fascículos en el músculo o cerca de ellos, adhiriéndose a los tendones y fascias, y orien orientán tándos dosee en form formaa pa paral ralela ela a las las fibr fibras as muscul musculare aress ex extra trafus fusale aless pa para ra unirse al tejido conectivo que rodea a estas fibras. El huso presenta dos tipos de especializados de fibras musculares (contráctiles) encerradas en una cápsula fibrosa, y está inervada por dos tipos de fibras sensitivas y dos tipos de fibras motoras gamma (provenientes de neuronas motoras γ). Estas fibras musculares especi especiali alizad zadas, as, po porr estar estar den dentro tro del huso, huso, tamb también ién se les les de deno nomin minaa fibras fibras
musculares intrafusales ,
para diferenciarlas de las fibras musculares que están por fuera del huso formando formando la masa muscular, a las cuales se les denomina denomina a su vez como fibras fibras muscular musculares es extrafusale extrafusaless , inervadas por fibras motoras alfa (provenientes de las α-motoneuronas del asta anterior de la médula) y que, por lo tanto, tienen control voluntario y al contraerse contraerse dan origen al movimiento.
Composición del Huso Muscular FIBRAS MUSCULARES INTRAFUSALES Fibras de Bolsa Nuclear . Tienen todos sus núcleos reunidos en la región central (ecuatorial) de la fibra, dando el aspecto de una bolsa. En un huso puede haber de 1 a 6 fibras de bolsa nuclear. Fibras de la Cadena Nuclear. La hilera de núcleos se distribuye en a lo largo de la fibra, dando el aspecto de una cadena. En un huso puede haber de 0 a 10 fibras de cadena nuclear. FIBRAS NERVIOSAS SENSITIVAS
Fibra Sensitiva Ia (Grupo I aferente). Fibra grande mielínica, que inerva predominantemente a las fibras de la bolsa nuclear, y parte de la cadena nuclear. Velocidad de conducción de 70-100 m/s. Fibra Sensitiva Secundaria (Grupo II aferente). Tiene dos tipos de terminaciones. La más compleja inerva a las fibras de la cadena nuclear, y la otra a parte de la bolsa nuclear. Es más pequeña que la fibra Ia, con una velocidad de conducción menor (4070 m/s). Sus terminaciones son menos sensibles al estiramiento que la anterior, pero cuando se activan producen una descarga más prolongada. FIBRAS NERVIOSAS MOTORAS (Provenientes de Motoneuronas Gamma). Fibras gamma-1 (γ-1). Inervan las fibras musculares de la bolsa nuclear. Fibras gamma-2 (γ-2). Inerva las fibras musculares de la cadena nuclear. Son un poco más pequeñas que la anterior y tienen una velocidad más lenta.
La función del huso muscular es la de proporcionar información acerca de la longitud del músculo. Si el músculo se estira, no sólo se van a alargar las fibras musculares extrafusales, sino también las intrafusales (las que se encuentran dent de ntro ro de dell hu huso so muscu uscula lar) r).. El huso uso capt captaa este este esti estira rami mien ento to y en enví víaa la información a través de sus fibras sensitivas Ia y II, provocando una respuesta medular refleja de contracción, a través de las motoneuronas α. De este modo, encontramos encontramos un cierto grado de resistencia resistencia cuando queremos estirar un músculo determinado, determinado, lo cual forma parte del tono muscular. Los Los do doss tipos tipos de fibras fibras musc muscula ulares res intra intrafus fusale ales, s, co conn sus resp respect ectiva ivass fibras fibras sensitivas y motoras altamente especializadas, le brindan al huso muscular una
posibilidad posibilidad de múltiples respuestas complejas para la excitación de la actividad refleja del músculo.
El Órgano Tendinoso de Golgi Está constituido por una cápsula fibrosa fusiforme que enci en cier erra ra fibr fibras as ne nerv rvio iosa sass miel mielín ínic icas as,, ub ubic icad ados os en la unión musculotendinosa (señalado como número 5 en la figura de la derecha). Son sensibles al estiramiento y a la contracción muscular pero no pueden distinguir entre ambas. Emiten sus descargas como consecuencia de la tensión que hay en el tendón, provocando inhibición del propio músculo y facilitación facilitación de su antagonista antagonista (lo opuesto al huso muscular, cuyas descargas producen contracción del propio músculo). El órgano tendinoso de Golgi tiene distinta sensibilidad de acuerdo al tipo de contracción. En la contracción isométrica recibe el máximo de tensión ya que las fibras musculares tienden a acortarse sin desplazamiento articular. En cambio, en la contracción isotónica al haber acortamiento de las fibras musculares y desplazamiento del tendón, la tensión sobre el órgano tendinoso de Golgi es menor y por consiguiente no es tan estimulado.
Cuando el músculo se estira, no solo se van a estirar las fibras extrafusales, sino también las intrafusales, lo cual es captado por las fibras sensitivas del huso muscular, dando como respuesta refleja la contracción muscular. De este modo el músculo evita ser estirado y mantiene su longitud y el segmento corporal al que pertenece mantiene su postura. Sin embargo, si el estiramiento es de mayor intensidad, puede ocasionar un desgarro muscular o un desprendimiento del tendón, al contraerse el músculo para oponerse al estiramiento. Pero ello no ocurre, porque a mayor tensión se activa el órgano tendinoso de Golgi, el cual genera una respuesta refleja medular de inhibición de las motoneuronas alfa y gamma, relajando no solo las fibras musculares voluntarias (extrafusales), sino también las fibras del huso muscular (intrafusales). Esta acción de válvula de seguridad impide el daño por contracción excesiva del músculo en el cual están. Para que se active el órgano de Golgi se requiere una contracción muscular algo más que moderada, o un estiramiento que produzca una tensión mayor a las que activan las fibras sensitivas del huso muscular. Más aún, un estiramiento muy prolongado produce inhibición durando un tiempo mucho más largo que un estiramiento de duración relativamente breve.
Receptores Articulares Junto a los receptores musculares, tenemos a los receptores articulares. En la arti articu cula laci ción ón va vamo moss a ten tener recep ecepto tore ress tant tantoo en la cáps cápsul ulaa co como mo en los los ligamentos. Los corpúsculos de Paccini detectan desplazamiento, aceleración y vibra vibració ción, n, siendo siendo su respu respuest estaa breve breve.. Los Los rece recepto ptores res tipo tipo Ruffin Ruffini, i, qu quee se encu en cuen entr tran an en la cáps cápsul ula, a, cap apta tann la po posi sici cióón arti articu cula larr en ausen usenci ciaa de mov movimie imiennto. to. Los Los recep ecepto tore ress tipo tipo Golgi olgi se en enccue uenntran tran inse insert rtoos en los los ligam ligament entos, os, pa parti rticip cipan ando do en el sentid sentidoo de po posic sición ión y movim movimien iento to artic articula ular, r, conjuntamente con los músculos y sus husos neuromusculares. Además, en cier cierto to modo modo,, los los rece recept ptor ores es de la piel piel pe peri riar arti ticu cula larr jueg juegan an un pa pape pell en la captación de la información. información. Los Reflejos Medulares que Intervienen en el Estiramiento Tenemos:
1. Reflejo de Estiramiento Primario. Depende de la fibra sensitiva Ia. Se subdivide a su vez en dos tipos: a. Refl También den denomin ominada ada Reflej ejoo de Resp Respue uesta sta Diná Dinámi mica ca.. También respuesta fásica o clónica del reflejo de estiramiento. Parece
provenir del estiramiento estiramiento de las fibras altamente sensibles que se encuentran en la bolsa nuclear. El músculo se contrae rápidamente al estirarse. Ello evita que un segmento se salga de su postura adecuada al corregir cualquier cambio súbito de fuerzas en un músculo, y hace que los movimientos sean coordinados. Es también la base de los reflejos osteo steote tend ndin inos osos os (ROT (ROT). ). Cu Cuan ando do un unoo pe perc rcut utee el ten tendó dónn rotuliano rotuliano (por ejemplo), provoca un súbito estiramiento de las fibras musculares, incluyendo las del huso, provocando una contracción del cuadriceps y por ello la rodilla “salta” (se extiende bruscamente). bruscamente). Al percutir, percutir, se “hun “hunde de”” el ten-d ten-dón ón entre la rótula y la es-p s-pina ina tib tibial ial ananterior, lo que genera un sú-bito estira estiramie miento nto de las fibras del cuad cuadríc rícep eps, s, dand dando o una una concon-ttracc racció ión n muscu scular lar reflej fleja a (ROT rotuliano).
b. Refl También ién den denom omina inada da Reflej ejoo de Resp Respue uest staa Está Estáti tica ca.. Tamb respuesta tónica o tetánica. Proviene del estiramiento de las fibras de la cadena nuclear. Es probable que este reflejo sea la base de la contracción de los músculos tónicos para mantener la postura. En los estados patológicos en donde hay alteración del sistema piramidal, responsable del control central de las motoneuronas alfa, se puede observar como funciona estos reflejos de estiramiento, al producirse la espasticidad. Cuando predomina el reflejo de respuesta dinámica, el paciente va a tener clonus inagotable (contracciones repetidas del músculo como respuesta al estiramiento), y cuando predomina el reflejo de respuesta estática, va a presentarse el aumento del tono muscular tetánico (“hipertonicidad en navaja” o contracción mantenida del músculo como respuesta al estiramiento).
2. Reflejo de Estiramiento Secundario . Conocido también como reflejo de la neurona sensitiva secundaria. Son menos comprendidos que los reflejos primarios. Existe en este tema mucho desacuerdo y confusión entre los autores. Se desencadena por el estiramiento estiramiento de las fibras de la cadena nuclear que activa a la fibra fibra sens sensit itiv ivaa secu secund ndar aria ia. Apa pare rent ntem emen ente te de dese senncade cadenna un unaa resp respue uest staa mult multis isin ináp ápti tica ca qu quee provocaría provocaría contracciones contracciones sinérgicas en flexión o en extensión, extensión, dependiendo el caso. Existen muchos tipos de reflejos derivados de este reflejo de estiramiento secundario. Por ejemplo, tenemos el reflejo espinal largo y el reflejo de impulso de extensión de Sherrington, y el reflejo de flexión de Marie-Foix. También se consideran los reflejos de siner sinergia gia flexo flexora ra y ex exten tenso sora ra qu quee descri describe be Brunn Brunnströ ström, m, y otros otros muchos reflejos más. El reflejo espinal largo se refiere a la respuesta del reflejo secundario del huso en los músculos de la extremidad homolateral, en donde al estirar los músculos extensores proximales en la extremidad superior, se generan impulsos que producen la contracción de los músculos extensores ipsilaterales en la extremidad inferior y viceversa. A medida que caminamos más rápidamente, por ejemplo, vamos flexionando más la extremidad superior cuando la pierna se extiende para la fase de apoyo de la marcha y viceversa, y si hacemos una carrera saltando vallas, vamos a ver como la flexión de la extremidad superior es máxima al extender la pierna para iniciar el salto. En el hemicuerpo contralateral, por su parte, se presenta el fenómeno inverso en forma paralela. El reflejo de impulso de extensión se aprecia mejor en el paciente hemi o parapléjico espástico. Al estirar los flexores de dedos del pie y tobillo (flexores plantares), se van a contraer sinérgicamente los extensores de rodilla y cadera, los aductores y los rotadores mediales de cadera, observándose como toda la extremidad inferior se extiende. Como pareciera que el pie se “pegara” a la mano del terapeuta que está estirando a los extensores de tobillo y dedos, también se le conoce como “reflejo magnético”. El reflejo de flexión de Marie-Foix es lo contrario al anterior. Al estirar los husos musculares de los extensores de dedos del pie y de tobillo (dorsiflexores), se va a producir una contracción sinérgica de los flexores de rodilla y cadera, los abductores y rotadores externos.
Mientras que el Reflejo de Estiramiento Primario tiene su impacto más importante sobre las unidades motoras del músculo que está estirado, la resp respue uest staa al estí estímu mulo lo de dell Refl Reflejo ejo de Esti Estira rami mien ento to Secu Secund ndar ario io es un unaa respuesta regional, generalizada y difusa. Más aún, los husos de todos los músc músculo uloss tienen tienen term termina inacio ciones nes sensit sensitiva ivass secund secundar arias ias que descar descargan gan impu impuls lsoos cu cuan ando do se esti estira rann co conn el fin fin de pro produ duci cirr esta estass resp respue uest staas sinérgicas sinérgicas reflejas difusas.
La co cont ntra racc cció iónn de un múscu úsculo lo flex flexor or prod produc ucee un esti estira rami mien ento to de los los anta an tago goni nist stas as ex exte tens nsor ores es co conn la esti estimu mula laci ción ón de las las fibr fibras as sens sensiti itiva vass secund secundari arias as de dell huso huso en esos esos ex exten tenso sores res,, inici inician ando do refle reflejos jos ex exten tensor sores es competitivos. Como consecuencia, se produce en los músculos de cada articulación un gran número de reflejos de potenciación o de competencia a medida que son desviados de la posición neutra, con el resultado de que rara vez se presenta un patrón puro de reflejo flexor o extensor a lo largo de toda la extremidad. Más bien la posición que se adopta es la sumatoria de las múltiples sinergias de flexión y extensión. En cualquier estado patológico en el cual esté disminuida la inhibi inhibició ciónn no norm rmal al supra supraesp espina inal,l, como en una lesión medular o una enfer en fermed medad ad cerebr cerebrov ovasc ascular ular,, el resultado de esta competencia de refl eflejos será un unaa hipert ertonía agonista-antagonista con dominancia variable que depende de la sumatoria de los montos de estimulación relativos provenientes provenientes de las múltiples terminaciones terminaciones sensitivas.
Por ejemplo, en el hemipléjico espástico, al apoyar el pie en el suelo, se desencadena el reflejo de impulso de extensión de Sherrington al estirarse los flexores de dedos y tobillo (extensores plantares), provocando que exista una hipertonía de agonistasantagonistas, con predominio de la sinergia extensora, en donde el miembro inferior afectado queda “tieso” en extensión o como “un palo”, lo cual permite la bipedestación y origina la marcha “del segador” característica.
3. Reflejos Reflejos Fusimotor Fusimotores es. Estos reflejos se desencadenan por la co cont ntra racc cció iónn de las las fibr fibras as musculares intrafusales, tanto de la bolsa como de la cadena nucle nu clear ar.. Co Como mo descri describim bimos os antes, es, esta stas fibras tien ienen inervación motora gamma, las que aparentemente pueden activar en forma separada las fibras de la bolsa nuclear (fibras γ-1) o las fibras de la cadena nuclear (fibras γ-2), y, al hacerlo, se aumenta de manera selec selectiv tivaa la respu respuest estaa de las las term termina inacio ciones nes sensi sensitiv tivas as en las las fibr fibras as respectivas.
scarga de las Motoneuronas Gamma-1. Causa a. Desca contracción de las fibras de la bolsa nuclear, provocando un
aument aume ntoo de dell Refl Reflej ejoo de Resp Respue uest staa Diná Dinámi mica ca de dell refl reflej ejoo primario del huso. huso. scarga de las Motoneuronas Gamma-2. Causa b. Desca contracción de las fibras de la cadena nuclear, provocando un aumento del Reflejo de Respuesta Estática, Como los reflejos del huso
Este aumento de la excitabilidad del huso muscular tiene una fácil explicación: Al acortarse las fibras musculares intrafusales por contracción, debido a la descarga de las motoneuronas gamma, van a quedar más sensibles al estiramiento, como cuando se tensa las cuerdas de una guitarra. A mayor tensión, más sensibles a cualquier alargamiento, porque inmediatamente se van a despolarizar las fibras sensitivas (Ia y Secundaria). Si estas fibras musculares de la bolsa y la cadena quedan relajadas (“sueltas”), van a ceder más al estiramiento antes de provocar la descarga de sus fibras sensitivas.
muscular son los facilitadores más importantes de las contracciones musculares volu vo lunt ntar aria ias, s, la prin princi cipa pall fun función ción fusi fusimo moto tora ra es la de prod produc ucir ir un unaa co co-contracc con tracción ión de las fibras fibras muscular musculares es intrafusa intrafusales les que sea igual, igual, o que supere a la co contr ntracc acción ión de las las un unida idades des motor motoras as ex extra trafus fusal ales, es, de tal tal maner maneraa qu quee la facilitación del reflejo desde el huso muscular se mantenga durante el periodo de contracciones voluntarias de los músculos. músculos.
4. Reflejo
de
Inhibición Recíproca de los La Antagonistas. información que
llega del huso muscular a la médula (proveniente de la fibra sensitiva Ia), no solo llega a las α-motoneuronas del músculo correspondiente (pro provo voca cand ndoo un unaa co conntrac tracci ción ón musc uscular ular)), sino ino qu que, e, a tra travé véss de inte intern rneur euron onas as,, va a lleg llegar ar a las las α-mo α-moto tone neur uron onas as de los los múscu úsculo loss anta an tagon gonist istas, as, inhib inhibien iendo do en form formaa re-cí re-cípr proca oca su co contr ntrac-c ac-ción ión.. Esta Esta acción permite el movi-miento, ya que si los agonistas y antago-nistas se con contrajer trajeran an simultán simultáneamen eamente, te, no habría habría desplaza desplazamien miento to articula articular r (habría co-contracción de agonistas y antagonistas, como ocurre en la espasticidad, espasticidad, y por lo tanto no habría movimiento).
5. Reflejo de Autoinhibición. Es producido por el Órgano Tendinoso de Golgi. Su estiramiento produce la inhibición de las motoneuronas alfa y gamma que inervan el músculo correspondiente. Se dice que la sensibilidad del Órgano Tendinoso de Golgi es mucho menor que la del Huso Muscular, por lo que se requiere un estiramiento mucho más forzado y/o prolongado. Como comentamos anteriormente, en la vida cotidian cotidianaa este reflejo reflejo permite permite rela relaja jarr un múscu úsculo lo qu quee está está sometido a una gran tensión, para tratar de prevenir desgarros musculares y desprendimientos desprendimientos tendi-nosos. Las Las termi-n termi-naci acion ones es de Go Golgi lgi son son activa ivada dass po porr contrac trac-cion ciones es musc muscul ular ares es no norm rmal ales es que presen-tan una intensidad algo más que moderada, pero que requieren una tensión más prolongada prolongada que las terminaciones terminaciones sensitivas de los husos musculares. musculares. Es por ello que, como mencionamos anteriormente, las contracciones isom isométr étrica icass son son más más efect efectiva ivass que las las isotón isotónica icass pa para ra activ activar ar este este órgano. En la contracción isométrica hay acortamiento muscular sin desplazamiento desplazamiento articular, por lo que hay mayor tensión sobre el tendón que en la contracción contracción isotónica, en e n donde hay desplazamiento desplazamiento articular y por lo tanto hay menor tensión en el tendón. Un estiramiento muy prolongado prolongado produce inhibición durante un tiempo mucho más largo que un estiramiento de duración relativamente relativamente breve. propiamente 6. Reflejo de Relajación Post-Isométrica. No es un reflejo propiamente dicho, sino una suma de varios reflejos y fenómenos. Se ha podido
observar que luego de una contracción isométrica del músculo, se produce relajación muscular. Ello se debe a varios factores, entre los cuales destacamos los siguientes: a. Estim stimul ulam amos os al órga órgano no ten tendino dinoso so de Golgi olgi,, prov provoocand candoo la aparic aparición ión del reflejo reflejo de autoinhib autoinhibición ición.. Para Para ello debemos debemos realizar realizar una contracción isométrica intensa. b. Provocamos Provocamos el “acostumbramiento” “acostumbramiento” del huso muscular para que se “acomode” a mayores longitudes musculares. c. En una contracción muscular, nunca se van a contraer todas las fibras musculares. Siempre hay fibras que se despolarizan para contraerse, contraerse, mientras mientras que otras permanecen permanecen en reposo. Al hacer acer la co cont ntra racc cció iónn iso isométr métric icaa, si bien ien no va a ha habe ber r despl esplaz azam amie iennto arti articu cula larr, si ha hayy aumen umento to de vo volu lume menn muscu uscula larr po porq rque ue se acor acorta tann algu alguna nass fibr fibras as,, esti estira rand ndoo de pasada a las fibras musculares adyacentes adyacentes que se encuentran en reposo. d. Se fatiga al músculo, de manera que las fibras se relajan posteriormente posteriormente y quedan más predispuestas predispuestas al estiramiento. estiramiento. Todos estos fenómenos neuromusculoesqueléticos van a intervenir de alguna u otra tra forma al ha hace cerr los los estir tiramie amienntos tos muscul scular ares es,, y es necesa cesarrio su conocimiento conocimiento preciso para realizarlos de forma adecuada. Las personas que piensan que las técnicas de estiramiento consisten “solamente” en saber el origen y la inserción del músculo, para ponerse a estirarlos, revelan un total desconocimiento de la neurofisiología muscular. Ello es una de las principales razones de las fallas del tratamiento y el descrédito correspondiente a esta técnica, la cual, realizada adecuadamente, luego de un diagnóstico médico certero, resulta muy efectiva para el tratamiento del dolor musculoesquelético.
