NeumoM DSG ResidPeru 11

ESGLOSE

R E S I D E N TA D O PERÚ

Desgloses

Neumología T1

Recuerdo anatómico

1. En anestesia pediátrica, el prematuro responde negativamente a la hipoxia y a la hipercapnea, debido a: A. Volumen corriente disminuido. B. Inmadurez de quimiorreceptores periféricos. C. Disminución de respuesta adrenérgica. D. Desfase estructural entre mediastino y diafragma. E. Todos ellos. Rc: B 2. El tiraje se determina en un niño observando: A. B. C. D. E.

Retracción subcostal. Retracción intercostal. Retracción subclavicular. A + B. A + B +C. Rc: A

3. Los siguientes son mecanismos defensivos del aparato respiratorio excepto: A. B. C. D. E.

Actividad mucociliar. Actividad muscular del bronquiolo. Isoenzimas. Lactoferrina. Monocitos.

D. Ácido lisofosfatídico. E. Esfingomielina. Rc: B

T2

Malformaciones pulmonares

1. Mujer de 27 años que, en una radiografía torácica de control posterior a una neumonía aguda tratada con penicilina G sódica, presenta una imagen quística con nivel hidroaéreo en el lóbulo inferior izquierdo. La comparación con una radiografía previa a la neumonía, revela que ya presentaba una masa homogénea de densidad tipo agua en dicha localización. Sospechando un secuestro pulmonar, le pide una prueba complementaria para orientar el diagnóstico. ¿De qué prueba se trata? A. B. C. D. E.

Aortografía. Biopsia pulmonar transbronquial. Gammagrafía con Ga67. Mediastinoscopía cervical. Punción pulmonar transparietal aspirativa. Rc: A

T3

Fisiología y fisiopatología de la ventilación pulmonar

1. En un sujeto que hipoventila al respirar oxígeno puro:

2. La curva de oxígeno- disociación de hemoglobina: 1) Muestra una saturación de 75% en el lecho venoso. 2) Se desvía a la derecha en la acidosis.3) Se desvía a la derecha en la fiebre.4) Se desvía a la izquierda por efecto del 2,3 DPG.5) Se satura 100% cuando la PaO es de 40 mm Hg. Lo correcto es: A. B. C. D. E.

1,2,3. 1,2,4. 1,4,5. 2,3,5. 3,4,5. Rc: A

3. En la fisiología de la respiración para un buen intercambio gaseoso la relación ventilación/perfusión, debe ser una constante entre: A. B. C. D. E.

0.3-0.5. 0.5-0.7. 0.8-1.0. 1.0-3.0. 3.0-5.0. Rc: C

4. El mejor índice de la deficiencia de la ventilación es: A. B. C. D. E.

Pa CO2. Pa O2. Ventilación alveolar. La presencia de cianosis. El volumen minuto respiratorio. Rc: A

Rc: C 4. El material del surfactante pulmonar consiste primariamente de: A. Cardiolipina. B. Dipalmitoilfosfatidicolina. C. Lisolecitina.

A. B. C. D. E.

Su CO2 disminuye. Su O2 arterial aumenta. Su N2 arterial aumenta. Todas las anteriores. Sólo A y B.

5. Señale lo incorrecto, en el examen de tórax de un sujeto normal:

Rc: B

A. La expansión torácica se aprecia mejor en la pared anterior que en la posterior.

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Curso Residentado Perú B. Al percutir el esternón, normalmente se encuentra matidez. C. El frémito vocal es generalmente menos perceptible en mujeres que en hombres. D. A y B son verdaderos. E. A, B y C son falsos. Rc: B 6. Al volumen de reserva inspiratoria más el volumen de ventilación pulmonar se denomina: A. B. C. D. E.

10. En la insuficiencia respiratoria tipo II (hipoxemia, hipercapnea), el principal mecanismo que la produce es: A. B. C. D. E.

Hiperreactividad bronquial. Limitación de la capacidad de difusión. Desequilibrio de la ventilo/perfusión. Hipoventilación alveolar. Cortocircuitos arteriovenosos. Rc: D

11. El mayor volumen de gas que puede entrar y salir de los pulmones en un minuto, por esfuerzo voluntario, se denomina:

Capacidad inspiratoria. Capacidad residual funcional. Volumen residual. Capacidad vital. Capacidad pulmonar total. Rc: A

7. ¿Cuando decimos que un paciente presenta insuficiencia respiratoria?

A. B. C. D. E.

Capacidad vital cronometrada. Ventilación voluntaria máxima. Volumen de ventilación pulmonar. Volumen minuto. Capacidad total pulmonar. Rc: B

A. Cuando presenta disnea de clase funcional III. B. Cuando en su gasometría la PaO2 es inferior a 60 mmHg. C. Cuando presenta una PaO2 inferior a 60 mmHg y/o PaCO2 igual o superior a 50 mmHg. D. Cuando presenta disnea de reposo. E. Cuando su capacidad pulmonar total es inferior al 80% del valor de referencia. Rc: C

12. Durante la respiración tranquila, en reposo, sólo se requiere un 3-5% de la energía total gastada por el organismo para alimentar el proceso de ventilación pulmonar; pero esa energía necesaria en el ejercicio intenso puede aumentar hasta:

8. Cuál de los factores siguientes modifican la curva de disociación de oxígeno hacia la derecha. (EXCEPTO):

Rc: C

A. B. C. D. E.

La acidosis. Presión parcial de anhídrido carbónico alto. Bajo de 2 - 3 difosfoglicerato (2,3 - DPG). Los analgésicos. Temperatura normal. Rc: C

9. El estridor es un ruido áspero y de tono agudo ocasionado por obstrucción parcial de: A. Laringe B. Tráquea C. Bronquios D. Bronquiolos E. A y B

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Neumología

Desgloses

A. B. C. D. E.

10 veces. 25 veces. 50 veces. 75 veces. 100 veces.

2. 1. 3. 4. 5. Rc: C

15. Unos estudios de gases arteriales mostraron un incremento en la concentración sanguínea de HCO3. El órgano sensorial y el nervio que transmiten esta información centralmente son: A. El cuerpo carotideo y el nervio facial (VII). B. El cuerpo carotideo y el nervio glosofaríngeo (IX). C. El cuerpo carotideo y el nervio vago (X). D. El seno carotideo y el nervio facial (VII). E. El seno carotideo y el nervio glosofaríngeo (IX). Rc: B 16. Durante la inspiración la mayor parte del aumento de la capacidad de la cavidad torácica está dada por la acción de: A. B. C. D. E.

El diafragma. Los músculos intercostales externos. Los músculos intercostales internos. El músculo transverso del tórax. Los músculos subcostales. Rc: A

13. ¿Cuál de los siguientes valores espirométricos es considerado como la medición más sensible y precoz de obstrucción de la vía aérea, particularmente de la menor de 2mm de diámetro? A. Flujo espiratorio máximo o flujo pico (PEF). B. Capacidad vital forzada (CVF). C. Volumen espirado forzado al primer segundo (VER 1”). D. Flujo espiratorio forzado, 25-75% de la CVF (FEF 25-75%). E. Volumen ventilatorio máximo (VVM). Rc: D 14. Paciente con insuficiencia respiratoria moderada o severa, se considera con riesgo quirúrgico (ASA) clase:

Rc: E

A. B. C. D. E.

17. El transporte de dióxido de carbono desde los tejidos a los pulmones involucra a todo lo siguiente, excepto: A. B. C. D. E.

Residuos de histidina de la hemoglobina. Derivados carbamino de la hemoglobina. CO2 disuelto. HCO3. Ninguno de las anteriores. Rc: A

18. En una persona en posición de pie, los ápices pulmonares, comparados con las bases: A. B. C. D.

Están menos perfundidos. Están menos ventilados. Están más expandidos. Tienen un mayor índice ventilación/perfusión. E. Todo lo anterior. Rc: E


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Neumología

19. Si se seccionan los nervios vagos, la frecuencia respiratoria:

24. Actúan como estimulantes químicos de la respiración:

torácica y pulmón, como en el caso de perforación de la pared y comunicación de la cavidad pleural con el aire exterior.

A. B. C. D. E.

Se incrementa. Disminuye. Permanece constante. Cesa. No responde a las alteraciones en el contenido de gases en sangre. Rc: B

A. El aumento de pO2 y la disminución de la pCO2. B. El aumento de pO2 y de pCO2. C. La disminución de pO2 y de pCO2. D. La disminución de pO2 y aumento de pCO2. E. Todos los anteriores. Rc: D

20. La cantidad total de aire que puede ser expelida de los pulmones en una espiración máxima se conoce como:

25. La capacidad pulmonar total menos la capacidad vital constituyen:

A. B. C. D. E.

A. B. C. D. E.

Capacidad vital. Volumen tidal. Volumen de reserva espiratoria. Capacidad residual funcional. Ninguna de las anteriores.

La capacidad residual funcional. El volumen de reserva inspiratoria. El volumen de aire corriente. El volumen residual. Ninguno de los anteriores. Rc: D

Rc: A 21. Al final de la espiración, las vías aéreas contienen:

26. La cantidad de oxígeno que está disuelto en la sangre arterial de un sujeto sano a nivel del mar es de aproximadamente:

A. B. C. D. E.

A. B. C. D. E.

Aire espirado. Aire fresco. Aire alveolar. Una mezcla de aire espirado y aire fresco. Ninguna de las anteriores. Rc: C

19.7 vol. %. 20 vol. %. 3 vol. %. 0.3 vol. %. Ninguna de los anteriores. Rc: D

27. La espirometría no puede determinar: 22. En la sangre venosa en una persona en estado de reposo: A. Sólo hay Hb reducida. B. La mayor parte de la Hb está reducida. C. Hay igual cantidad de Hb reducida y oxigenada. D. Hay predominio de la Hb. Oxigenada. E. Ninguna de las anteriores. Rc: D 23. La hipoxia se caracteriza por: A. Disminución de la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre. B. Disminución de la capacidad tisular para el consumo de oxígeno. C. Disminución de la presión parcial de oxígeno en sangre arterial. D. Alteración de las propiedades de la hemoglobina para combinarse con el oxígeno. E. Ninguna de las anteriores. Rc: A

A. B. C. D. E.

La capacidad espiratoria. El volumen de aire corriente. El volumen de reserva espiratoria. La capacidad residual funcional. Ninguna de las anteriores. Rc: D

28. La capacidad de oxígeno de la sangre:

A. B. C. D. E.

El pulmón se expande y la caja se retrae. El pulmón y la caja se retraen. El pulmón y la caja se expanden. El pulmón se retrae y la caja se expande. Todo continúa como en la posición de reposo del tórax normal. Rc: D

30. Señale la alteración que presentará el aire alveolar de una persona que voluntariamente aumenta su ventilación: A. B. C. D. E.

Suben la pO2 y pCO2. Baja la pO2 y pCO2. Baja la pO2 y sube la pCO2. Bajan la pO2 y pCO2. Ninguna de las anteriores es verdadera. Rc: B

31. Un sujeto sano tiene una ventilación minuto de 5 litros con una frecuencia de 16 respiraciones por minuto; si disminuye su frecuencia respiratoria a 8 respiraciones por minuto y mantiene el mismo volumen ventilatorio por minuto (5 litros); señale que es lo que pasará con el valor del espacio muerto fisiológico (VD): A. B. C. D. E.

Aumenta. Disminuye. Permanece igual. Variará de acuerdo a la nueva frecuencia. Ninguno de los anteriores. Rc: C

32. Cuando existe necesidad, el organismo puede incrementar su toma de oxígeno y el aporte del mismo a los tejidos en un factor de:

A. Depende de la presión parcial de oxígeno. B. Depende de la cantidad de hemoglobina de la sangre. C. Es mucho mayor en sangre arterial que en sangre venosa. D. Disminuye con el ascenso del individuo a la altura. E. Aumenta con el incremento del Ph sanguíneo. Rc: A

33. La curva de disociación del 02 se desvía a la derecha mediante:

29. Cuando en el tórax normal se rompe el equilibrio de fuerzas elásticas entre la caja

A. Disminución de la tensión de CO2. B. Incremento de la tensión de CO2.

A. B. C. D. E.

2. 4. 8. 15. 25. Rc: D


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Curso Residentado Perú mucosa. Cada periodo dura varios meses. Desde hace 5 semanas presenta disnea asociada a esfuerzo físico. Fumador desde los 14 años, actualmente fuma 1 ½ cajetilla de cigarrillos al día. Ha laborado en una fábrica de pinturas. Examen físico: normal. Relación entre el volumen espiratorio forzado y la capacidad vital forzada: mayor de 50%. Se decide terapia broncodilatadora, estando indicado:

C. Incremento en el pH. D. Incremento en la tensión de N2. E. Disminución de la tensión de N2. Rc: B 34. La distensibilidad pulmonar está reducida en todas las siguientes condiciones, EXCEPTO: A. B. C. D. E.

Fibrosis pulmonar difusa. Engrosamiento pleural. Tuberculosis cicatrizada con fibrosis. Empiema. Enfermedad por membrana hialina. Rc: D

A. B. C. D. E.

Anticolinérgico. Anticolinérgico más beta-2 agonista. Beta-2 agonista a demanda. Glucocorticoide vía oral. Hidrocortisona 100 mg endovenoso.

Hipoventilación. Difusión incompleta del oxígeno alveolar. Desigualdades de la ventilación/perfusión. Flujo pulmonar a través de shunt. Nivel elevado de 2,3 difosfoglicerato eritrocitario (2,3 DPG). Rc: C

4. El índice de Reid es útil en el diagnóstico microscópico de: A. B. C. D. E.

C. Enfisema panlobular. D. Antracosis. E. Carcinoma de células renales. Rc: C 8. El aumento de tamaño de los espacios alveolares pulmonares con destrucción de las paredes septales es la definición de: A. B. C. D. E.

Bronquitis crónica. Enfisema. Infarto pulmonar. Hipertensión pulmonar. Proteinosis alveolar. Rc: B

Rc: C

35. La causa fisiológica más frecuente de hipoxemia es: A. B. C. D. E.

Neumología

La bronquitis aguda. La bronquiectasia. La bronquitis crónica. El enfisema pulmonar. El asma bronquial.

9. Las complicaciones del enfisema panacinar difuso grave pueden incluir: A. Acidosis respiratoria. B. Enfermedad ulcerosa péptica aguda y crónica. C. Insuficiencia cardiaca derecha. D. Neumotórax. E. Todo lo anterior. Rc: E

Rc: C

T4

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

1. La causa fundamental de la hipertensión pulmonar en pacientes con una enfermedad obstructiva crónica es: A. B. C. D. E.

Hipoxia alveolar. Gasto cardíaco aumentado. Policitemia secundaria. Hiperinsuflación pulmonar. Restricción del lecho vascular pulmonar. Rc: A

2. En un paciente con EPOC o hipoxemia importante, con CO2 elevado, se administra oxígeno a razón de: A. B. C. D. E.

6 L/min. 10 L/min. 3 L/min. 12 L/min. 15 L/min

3. Varón de 65 años, refiere desde hace 4 años períodos de tos con expectoración

Desgloses

A. Inflamación crónica dentro de las paredes de los bronquiolos. B. Fibrosis intersticial. C. Bronquiolitis aguda. D. Hiperplasia de las glándulas mucosas bronquiales. E. Hipertrofia del músculo liso bronquial. Rc: A 6. Los factores predisponentes y etiológicos del enfisema pulmonar podrían incluir a todos los siguientes, EXCEPTO: A. B. C. D. E.

Hábito de fumar. Polución atmosférica. Deficiencia de alfa-1-antitripsina. Bronquitis crónica. Neumonía estafilocócica aguda. Rc: E

Rc: C

6

5. La lesión patogénica más importante en el enfisema pulmonar es:

7. La deficiencia de alfa-1-antritripsina se relaciona con: A. Talasemia. B. Síndrome nefrótico.

10. Las características fisio patológicas del enfisema pulmonar obstructivo incluyen: A. B. C. D. E.

Incremento en la capacidad funcional residual. Volumen residual incrementado. Incremento en la resistencia de la vía aérea. Capacidad inspiratoria máxima reducida. Todo lo anterior. Rc: E

T5

Asma

1. ¿Cuál de los siguientes enunciados, en relación al asma bronquial, es falso? A. Es un proceso obstructivo reversible, principalmente de las vías respiratorias bajas. B. Su aparición es común en la niñez temprana. C. La característica fundamental es una extraordinaria hiperactividad del árbol traqueobronquial, a diversos factores. D. El tratamiento de elección es el uso de broncodilatadores. E. Actualmente, el asma bronquial se puede curar. Rc: E


Neumología

Curso Residentado Perú 2. El síndrome asmático del niño se presenta en las siguientes entidades, EXCEPTO: A. B. C. D. E.

Tuberculosis pulmonar. Intoxicación por organofosforados. Bronquiolitis. Fibrosis pulmonar idiopática. Acidosis metabólica. Rc: E

7. En el tratamiento del asma, la forma más eficaz de combatir el episodio agudo (crisis) se basa en: A. B. C. D. E.

Aerosoles beta - 2 agonistas. Aminofilina endovenoso. Cromoglicato sódico por inhalación. Adrenalina subcutánea. Sulfato de atropina endovenoso. Rc: A

3. De los siguientes fármacos uno NO corresponde para ser usado en las exacerbaciones (crisis) de asma bronquial: A. B. C. D. E.

Metaproterenol. Bitolterol. Fenoterol. Salbutamol. Salmeterol. Rc: E

4. Los factores de riesgo para el asma bronquial son todos los que se indican a continuación, EXCEPTO: A. B. C. D. E.

Obstrucción grave y repentina. Componente alérgico. Pulso inadecuado de esteroides. Subestimación de la gravedad. Mal cumplimiento terapéutico. Rc: C

5. En el asma bronquial aguda severo, el manejo terapéutico debe incluir lo siguiente, EXCEPTO: A. B. C. D. E.

Corticoterapia EV. Aminofilina EV. Adrenalina EV. Dextrosa 5% EV. Oxígeno húmedo.

8. De acuerdo al Consejo Nacional para el manejo de Asma, en Pediatría, para clasificar la crisis de asma, según puntaje clínica de Bierman Pierson corregido por Tal, se valoran los siguientes parámetros: A. Cianosis, sibilancias, pulso paradojal y retracciones. B. Sibilancias, frecuencia respiratoria, estridor y retracciones. C. Frecuencia respiratoria, sibilancias, cianosis y retracciones. D. Espiración prolongada, frecuencia cardíaca, sibilancias y estridor. E. Tos emetizante, frecuencia cardíaca, sibilancias y retracciones. Rc: C 9. El medicamento de primera elección como terapia de rescate en crisis asmática es: A. B. C. D. E.

Cromoglicato. Corticoide inhalatorio. Teofilina. Beta-2 agonista de acción corta. Antileucotrienos.

10. El asma intrínseco se caracteriza por todo lo siguiente, excepto: Rc: C

A. B. C. D. E.

Pulso paradójico, retracción. Estridor, tos exigente. Cianosis, retracción. Frecuencia cardíaca, estridor. Frecuencia cardíaca, retracción. Rc: C

Espirales de Curschmann en el esputo. Cristales de Charcot - Leyden en el esputo. Eosinófilos en el esputo. Hipertrofia del músculo liso bronquial. Niveles incrementados de IgE. Rc: E

12. Un hombre de 28 años de edad se presenta al Servicio de Emergencia con una historia de 2 horas de compresión torácica, tos y estertores. La historia determina que ya ha tenido muchos de tales ataques en años recientes, usualmente precipitados por factores emocionales o el ejercicio, y generalmente tratables por automedicación casera. Hay una larga historia de fiebre de heno y otros miembros de la familia han tenido síntomas similares. El examen físico revela disnea, ortopnea y cianosis. Roncantes y silbantes de alta tonalidad que se presentan tanto en la inspiración como en la espiración y algunos crepitantes rudos a la auscultación de los pulmones. El pulso es de 130/min y regular; la tos produce un esputo viscoso. Una pO2 arterial de urgencia es de 65 mmHg. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D. E.

Insuficiencia cardíaca derecha. Insuficiencia cardíaca izquierda. Asma intrínseca. Asma extrínseca. Pneumoconiosis. Rc: D

Rc: D

6. El uso del puntaje de Bierman y Pierson corregido en crisis asmática evalúa los siguientes parámetros: frecuencia respiratoria,......y.......:

A. B. C. D. E.

A. B. C. D.

Empieza con un estímulo antigénico. El inicio se da usualmente en la adultez. Son infrecuentes otras alergias. Los resultados de las pruebas cutáneas son negativas. E. Los niveles de IgE por lo común son normales o bajos. Rc: A 11. Todo lo siguiente puede encontrarse en un paciente con asma bronquial intrínseca, excepto:

13. Un hombre de 28 años de edad se presenta al Servicio de Emergencia con una historia de 2 horas de compresión torácica, tos y estertores. La historia determina que ya ha tenido muchos de tales ataques en años recientes, usualmente precipitados por factores emocionales o el ejercicio, y generalmente tratables por automedicación casera. Hay una larga historia de fiebre de heno y otros miembros de la familia han tenido síntomas similares. El examen físico revela disnea, ortopnea y cianosis. Roncantes y silbantes de alta tonalidad que se presentan tanto en la inspiración como en la espiración y algunos crepitantes rudos a la auscultación de los pulmones. El pulso es de 130/min y regular; la tos produce un esputo viscoso. Una pO2 arterial de urgencia es de 65 mmHg. Los factores precipitantes en esta condición incluyen a todos los siguientes, excepto:


Desgloses

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Curso Residentado Perú A. B. C. D. E.

un esputo viscoso. Una pO2 arterial de urgencia es de 65 mmHg. El paciente se maneja mejor con:

Exposición al antígeno. Ingesta de sal. Excitación. Infección. Irritantes. Rc: B

14. Un hombre de 28 años de edad se presenta al Servicio de Emergencia con una historia de 2 horas de compresión torácica, tos y estertores. La historia determina que ya ha tenido muchos de tales ataques en años recientes, usualmente precipitados por factores emocionales o el ejercicio, y generalmente tratables por automedicación casera. Hay una larga historia de fiebre de heno y otros miembros de la familia han tenido síntomas similares. El examen físico revela disnea, ortopnea y cianosis. Roncantes y silbantes de alta tonalidad que se presentan tanto en la inspiración como en la espiración y algunos crepitantes rudos a la auscultación de los pulmones. El pulso es de 130/min y regular; la tos produce un esputo viscoso. Una pO2 arterial de urgencia es de 65 mmHg. Los estudios de función pulmonar durante un ataque agudo son más probables que muestren: A. B. C. D. E.

Un FEV1 disminuido. Incremento de la capacidad vital. Un volumen residual disminuido. Una pO2 incrementada. Una resistencia al flujo aéreo disminuida. Rc: A

15. Un hombre de 28 años de edad se presenta al Servicio de Emergencia con una historia de 2 horas de compresión torácica, tos y estertores. La historia determina que ya ha tenido muchos de tales ataques en años recientes, usualmente precipitados por factores emocionales o el ejercicio, y generalmente tratables por automedicación casera. Hay una larga historia de fiebre de heno y otros miembros de la familia han tenido síntomas similares. El examen físico revela disnea, ortopnea y cianosis. Ron- cantes y silbantes de alta tonalidad que se presentan tanto en la inspiración como en la espiración y algunos crepitantes rudos a la auscultación de los pulmones. El pulso es de 130/min y regular; la tos produce

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Desgloses

Neumología

A. B. C. D. E.

Restricción de líquidos. Cardioversión. Drogas beta adrenérgicas. Bloqueadores beta adrenérgicos. Drogas alfa adrenérgicos.

A. B. C. D. E.

Células plasmáticas. Linfocitos. Macrófagos. Neutrófilos. Fibroblastos. Rc: C

2. La fibrosis pulmonar intersticial puede ser resultado del uso de: Rc: C

T6

A. B. C. D. E.

Bronquiectasias

Nitrofurantoína. Busulfán. Metisérgida. Oxígeno. Todos los anteriores. Rc: E

1. Las condiciones que predisponen al desarrollo de bronquiectasia incluyen: A. B. C. D. E.

Asma. Sinusitis crónica. Avitaminosis A. Enfermedad fibroquística. Todas las anteriores. Rc: E

T7

Bronquiolitis

1. Marque lo incorrecto. La auscultación pulmonar puede indicarnos: A. Ruidos respiratorios disminuidos en la atelectasia. B. Los ruidos peristálticos en el tórax lado izquierdo pueden ser signos cardíacos de hernia diafragmática. C. Sibilancias inspiratorias como signo de bronquiolitis. D. Los ruidos que desaparecen después de toser carecen de importancia. E. El signo de Hamman, típico del neumotórax izquierdo. Rc: C

T8

Enfermedades pulmonares intersticiales

T9

Enfermedades por inhalación de polvos

1. La enfermedad que se caracteriza al principio por tos, sensación de opresión torácica y disnea, que se presenta al regresar de trabajar pero que mejora durante los días de trabajo, es probablemente: A. B. C. D. E.

Bisinosis. Bagazosis. Silicosis. Neumoconiosis de los carboneros. Asbestosis. Rc: A

T10

Síndromes de hemorragia alveolar difusa

1. Una capacidad de transferencia de monóxido de carbono (DLCO) elevada es sugestiva de: A. B. C. D. E.

Hemorragia pulmonar. Anemia. Hemoglobinopatía. Enfisema pulmonar. Neumopatía intersticial.

1. La mayor parte de las células que llenan los alveolos en la neumonía intersticial descamativa son:


Rc: A

Neumología

Curso Residentado Perú T11

Sarcoidosis

1. Un ingeniero de 40 años de edad presenta agrandamiento de ganglios hiliares, hepatoesplenomegalia, hipercalcemia y enfermedad pulmonar intersticial. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D. E.

Hiperparatiroidismo. Leucemia. Histoplasmosis. Sarcoidosis. Tuberculosis. Rc: D

T12

Rc: B

C. Color pálido. D. Forma de cuña. E. Cuando se infectan devienen en abscesos. Rc: C

2. El diagnóstico de embolismo pulmonar se confirma mediante:

7. El tratamiento primario del embolismo pulmonar consiste en:

A. B. C. D. E.

A. B. C. D. E.

C. Neumotórax espontáneo. D. Derrame pleural masivo. E. Neumonía aguda.

Hipertensión pulmonar

Radiografía de pulmones. Gammagrafía pulmonar. Electrocardiograma. Estudio de gases arteriales. Ninguna anterior. Rc: E

Rc: A

3. En el embolismo pulmonar, ¿cuál de las siguientes manifestaciones NO se presenta?

8. Una mujer de 50 años de edad es sometida a una colecistectomía y se le deja un tubo de drenaje en T en el conducto colédoco. Al séptimo día del postoperatorio desarrolla dolor epigástrico súbito y dolor torácico izquierdo. La paciente se encuentra disneica y transpirando profusamente. Una revisión de la hoja clínica muestra que la temperatura ha estado entre 37 y 37,2ºC en los últimos días. El EKG muestra inversión de la onda T en la derivación III y AVF. Además hay un bloqueo de rama derecha en las derivaciones ventriculares y una onda S prominente. El diagnóstico más probable es:

A. B. C. D. E.

Dolor torácico. Cianosis. Disnea. Bradicardia. Tos. Rc: D

1. ¿Cuál es el precursor del óxido nítrico? A. B. C. D. E.

4. De los siguientes estados patológicos, ¿cuál NO es un factor de riesgo para tromboembolismo?

Renina. Calmodulina. Glucógeno. Acetilcolina. L-arginina. Rc: E

2.

Los factores que contribuyen al desarrollo de la hipertensión pulmonar incluyen:

A. Incremento en la resistencia pulmonar. B. Inducción de shunts pulmonares intravasculares. C. Vasoconstricción hipóxica. D. Policitemia. E. Todo lo anterior. Rc: E

T13

Tromboembolismo pulmonar

A. B. C. D.

Antecedente de tromboembolismo previo. Estenosis mitral con fibrilación auricular. Prótesis valvulares. Estenosis aórtica severa e hipertrofia ventricular izquierda. E. Estados o condiciones de hipercoagulabilidad. Rc: D 5. Puede descartarse el embolismo pulmonar en presencia de la normalidad de cuál de los siguientes exámenes? A. B. C. D. E.

Radiografía de tórax. Electrocardiograma. Scan de perfusión pulmonar. Scan tomográfico. Imágenes de resonancia magnética. Rc: C

1. Un paciente presenta súbitamente dolor torácico, disnea y taquicardia, con Radiografía de tórax normal y gammagrafía perfusional alterada. El diagnóstico sería: A. Tumor de Pancoast. B. Embolia pulmonar.

Anticoagulantes. Ligadura de la vena cava inferior. Trombolectomía. Embolectomía pulmonar. Antibióticos.

6. Los infartos pulmonares recientes se caracterizan por todo lo siguiente, EXCEPTO: A. Localización subpleural. B. Frecuencia incrementada en los pacientes con insuficiencia cardiaca.

A. B. C. D. E.

Infarto de miocardio. Embolismo pulmonar. Shock a gram negativos. Atelectasia. Dehiscencia de la herida abdominal. Rc: B

9. Una mujer de 50 años de edad es sometida a una colecistectomía y se le deja un tubo de drenaje en T en el conducto colédoco. Al séptimo día del postoperatorio desarrolla dolor epigástrico súbito y dolor torácico izquierdo. La paciente se encuentra disneica y transpirando profusamente. Una revisión de la hoja clínica muestra que la temperatura ha estado entre 37 y 37,2ºC en los últimos días. El EKG muestra inversión de la onda T en la derivación III y AVF. Además hay un bloqueo de rama derecha en las derivaciones ventriculares y una onda S prominente. En el manejo de esta paciente, cuál de los siguientes resultados de laboratorio es más útil en la corroboración de su diagnóstico?


Desgloses

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C. Borramiento de los ángulos costofrénicos. D. Angulo costofrénico posterior, profundo. E. Ninguno de los anteriores. Rc: D

Radiografía del abdomen. Radiografía de tórax. Gases arteriales en sangre. 3 hemocultivos. Transaminasas y LDH séricas. Rc: C

10. Una mujer de 50 años de edad es sometida a una colecistectomía y se le deja un tubo de drenaje en T en el conducto colédoco. Al séptimo día del postoperatorio desarrolla dolor epigástrico súbito y dolor torácico izquierdo. La paciente se encuentra disneica y transpirando profusamente. Una revisión de la hoja clínica muestra que la temperatura ha estado entre 37 y 37,2ºC en los últimos días. El EKG muestra inversión de la onda T en la derivación III y AVF. Además hay un bloqueo de rama derecha en las derivaciones ventriculares y una onda S prominente. El manejo definitivo de esta paciente es: A. Embolectomía pulmonar. B. Bypass aorto coronario de drenaje del absceso. C. Laparatomía exploradora y drenaje de absceso. D. Heparinización. E. Clampaje de la vena cava inferior. Rc: D

T14

Enfermedades de la pleuro

1. ¿En cuál de las siguientes fibrosis pulmonares es frecuente el neumotórax espontáneo? A. B. C. D. E.

Artritis reumatoidea. Fibrosis idiopática. Histiocitosis. Espondilitis anquilopoyética. Secundaria a drogas.

Rc: C 2. Los siguientes signos radiológicos hacen sospechar líquido subpulmonar en una radiografía de tórax en estación de pie, excepto: A. Separación anormal de la cámara gástrica del diafragma. B. Diafragma alto.

10

Desgloses

Neumología A. B. C. D. E.

Quiste hidatídico pulmonar. Tromboembolia pulmonar. Linfoma Hodgkin. Tuberculosis. Neumotórax. Rc: E

3. En cuál de las siguientes fibrosis pulmonares es frecuente el neumotórax espontáneo? A. B. C. D. E.

8. El neumotórax espontáneo frecuentemente se debe a:

Artritis reumatoide. Fibrosis idiopática. Histiocitosis. Espondilitis anquilopoyética. Secundaria a drogas. Rc: C

4. Paciente con disnea y dolor torácico de inicio súbito, y al examen se ausculta soplo anfórico. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D. E.

Neumonía. Neumotórax. Pleuritis con derrame a gran volumen. Tuberculosis cavitaria. Ninguno de ellos. Rc: B

5. De los siguientes criterios, ¿cuál no se presenta en un exudado pleural? A. Glucosa en líquido pleural <60 mg/dL. B. Glucosa en líquido pleural >60 mg/dL. C. Relación de proteína líquido pleural/ proteína sérica >0.5. D. Relación LDH pleural/LDH sérica 0.5. E. LDH de líquido pleural mayor de 2/3 del límite superior normal para el suero. Rc: B 6. La causa más común de derrame pleural tipo trasudado en los pacientes de la tercera edad es: A. B. C. D. E.

A. B. C. D. E.

Rc: C 9. La causa más frecuente de derrame pleural en la infancia es: A. Tumores malignos metastásicos intratorácicos. B. TBC. C. Neumonía bacteriana. D. Insuficiencia cardíaca. E. Absceso subdiafragmático. Rc: C 10. El derrame pleural tipo exudativo se encuentra en: A. B. C. D. E.

Insuficiencia cardíaca congestiva. Síndrome nefrótico. Tuberculosis pleural. Mixedema. Hipoproteinemia. Rc: C

11. ¿En cuál de los siguientes cuadros patológicos NO se observa derrame pleural exudativo? A. B. C. D. E.

Insuficiencia cardíaca congestiva. Tuberculosis. Insuficiencia renal crónica terminal. Neoplasia maligna. Tromboembolia pulmonar.

TBC. Trauma. Bullas enfisematosas. Tumor mediastinal. Neumonía.

Tuberculosis pleural. Insuficiencia cardíaca congestiva. Neoplasia metastásica a pleura. Granulomatosis de Wegener. Lupus eritematoso sistémico. Rc: B

Rc: A 7. A un paciente con neuropatía se le realiza una toracocentesis y el líquido extraído es amarillo cetrino y se encuentra que el 14% de células son eosinófilos. ¿En cuál de las siguientes causas es más común el hallazgo?

12. ¿Cuál de las siguientes entidades produce un derrame pleural tipo trasudado? A. Neumonía bacteriana. B. Tuberculosis pleural. C. Insuficiencia cardíaca izquierda.


Neumología

Curso Residentado Perú D. Metástasis pleural. E. Mesotelioma. Rc: C 13. La toracoscopía se indica más comúnmente en pacientes con: A. B. C. D. E.

Nódulos pulmonares centrales. Pericarditis constrictiva. Hernias diafragmáticas. Derrame pleural sin diagnóstico. Carcinoma broncogénico. Rc: D

T15

3. ¿Cuál de los siguientes tumores pulmonares tiene el peor pronóstico?

Enfermedades del mediastino

1. Las siguientes son neoplasias frecuentes del mediastino anterior, EXCEPTO: A. B. C. D. E.

Bocio sumergido. Timoma. Teratoma. Linfoma. Neurilemoma.

A. El carcinoma a células pequeñas (células en avena). B. El carcinoma a células escamosas. C. El linfoma maligno. D. El adenocarcinoma. E. El carcinoma broncoalveolar. Rc: A 4. Las manifestaciones extrapulmonares del carcinoma broncogénico incluyen:

Rc: E 14. La causa más común de Neumotórax espontáneo es: A. B. C. D. E.

Trauma. Neumonía. Ruptura de una bulla subpleural. Tuberculosis pulmonar activa. Tumor. Rc: C

15. El neumotórax se ve más frecuentemente en los pacientes con: A. B. C. D. E.

Bronquiectasia. Carcinoma broncogénico. Enfisema. Absceso pulmonar. Neumonía por Micoplasma. Rc: C

16. El tratamiento de un paciente con neumotórax a tensión y con distréss respiratorio es: A. B. C. D. E.

Líquidos endovenosos. Administración de oxígeno. Estimulantes respiratorios. Inmediata aspiración del aire por punción. Intubación. Rc: D

17. Las complicaciones del empiema incluyen a todas las siguientes, excepto: A. B. C. D. E.

2. Todo lo siguientes es cierto del enfisema mediastinal, excepto: A. La causa más común es una injuria penetrante del mediastino. B. Ocurre enfisema de los tejidos subcutáneos de cuello. C. La compresión de los grandes vasos del tórax produce cianosis. D. Las radiografías del tórax muestran aire en los planos tisulares. E. Siempre se desarrolla insuficiencia circulatoria. Rc: E

T16

Neoplasias pulmonares

Rc: E

5. Todo es correcto en el caso de carcinoma pulmonar, excepto: A. Nunca es asintomático. B. Pueden presentarse como una “coin lesion” en la periferia pulmonar. C. Es frecuente la hemoptisis. D. El único síntoma puede ser una tos seca no productiva. E. La obstrucción parcial o completa del bronquio puede predisponer a la infección. Rc: A

1. ¿Cuál es la variedad de mayor incidencia del carcinoma broncogénico?:

6. La causa más común de síndrome de vena cava superior es:

A. Carcinoma de células escamosas. B. Carcinoma indiferenciado de células grandes. C. Adenocarcinoma bien diferenciado. D. Carcinoma a células escamosas y adenocarcinoma combinados. E. Adenocarcinoma pobremente diferenciado. Rc: A

A. Carcinoma broncogénico del lóbulo superior derecho. B. Tumor tímico. C. Carcinoma tiroideo. D. Fibrosis mediastinal. E. Bocio multinodular. Rc: A

2. El tumor benigno más común del pulmón es:

Fístula broncopleural. Empiema por necesidad. Pericarditis. Osteomielitis. Neumonitis.

A. Síndrome de Cushing. B. Actividad inadecuada de la hormona antidiurética. C. Neuropatía y miopatías periféricas. D. Degeneración cortical cerebelosa. E. Todas las anteriores. Rc: E

A. B. C. D. E.

Hamartoma. Fibroma. Hemangioma. Leiomioma. Carcinoide.

T17

Síndrome de distrés respiratorio del adulto

1. En el adulto, la causa más frecuente de síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es: Rc: A


Desgloses

11


Neumología

D. Cantidad ingerida. E. Solvente del hidrocarburo.

y colectomía parcial motivado por una herida del abdomen. Una semana después desarrolla escalofríos conjunta-mente con un pico de temperatura de 39.4ºC. Su presión sanguínea es 70/40 mmHg con un pulso de 140 latidos por minuto y su frecuencia respiratoria es de 45 por minuto. Es transferido a la UCI en donde es intubado y se le coloca un catéter de Swan-Ganz. ¿Cuál de los siguientes sería más consistente con los valores de sus análisis de gases arteriales (AGA) preintubación?:pH - PaCO2 - PaO2

A. B. C. D. E.

Pancreatitis. Politraumatismo. Embolia grasa. Politransfusiones. Sepsis.

Rc: B

Rc: E 2. Es probable que la pérdida del surfactante pulmonar ocasiona: A. Atelectasia. B. Un incremento en el trabajo de expansión del pulmón. C. Trasudación de fluido de los capilares a los alvéolos. D. Una presión intrapleural que es más negativa de lo normal. E. 1 y 2. Rc: E 3. Las alteraciones principales en la función pulmonar asociadas con el síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA) incluyen a todos los siguientes, EXCEPTO: A. B. C. D.

Hipoxemia. Disminución en la compliance pulmonar. Patrón intersticial difuso a los rayos X. Incremento en la capacidad residual funcional. E. Incremento en la ventilación del espacio muerto. Rc: D

3. A. B. C. D. E.

Es característico del síndrome de Korsakoff: Alucinaciones visuales. Confabulaciones. Agitación psicomotriz. Convulsiones. Satiriasis. Rc: B

4. Los mioblastos que dan origen a la musculatura del diafragma se originan de células mesenquimales que se originan en: A. B. C. D. E.

Las somites cervicales. La cresta neural. La placa precordal. El septum transversum. Las somites torácicas.

5. ¿Cuál de los compuestos siguientes NO es integrante de la cadena de transporte electrónico?: Ubiquinona (coenzima Q). Citocromo C. NAD. FAD. Carnitina. Rc: E 6. La hipoglicemia produce:

Otros temas

1. Si sospechara tromboembolismo pulmonar. ¿Cuál sería el estudio que solicitaría?: A. B. C. D. E.

Broncografía. Tomografía. Ecografía. Gammagrafía. Broncoscopía.

2. En el daño pulmonar que originan los envenenamientos por Hidrocarburos, está en función de: A. Volatibilidad elevada. B. Absorción sistémica. C. Viscosidad elevada.

Desgloses

Aumento de la dopamina. Aumento de la secreción de somatotrofina. Aumento del estímulo alfa adrenérgico. Las tres respuestas son verdaderas. Las tres respuestas don falsas. Rc: D

7. La nitrógenonarcosis y la intoxicación por el oxígeno son más frecuentes:

Rc: D

12

A. B. C. D. E.

A. B. C. D. E.

7.31 48 7.52 28 7.45 40 7.40 30 7.40 48

6. 76. 7. 7. 9. Rc: B

Rc: A

A. B. C. D. E.

A. B. C. D. E.

En el ascenso a grandes altitudes. Cuando el ascenso es muy rápido. Cuando el ascenso es muy lento. Cuando el descenso es muy rápido. En el descenso a grandes profundidades bajo el nivel del mar. Rc: E

8. Un hombre de 32 años de edad es sometido a pancretectomía distal, esplenectomía

9. Un hombre de 32 años de edad es sometido a pancretectomía distal, esplenectomía y colectomía parcial motivado por una herida del abdomen. Una semana después desarrolla escalofríos conjunta-mente con un pico de temperatura de 39.4ºC. Su presión sanguínea es 70/40 mmHg con un pulso de 140 latidos por minuto y su frecuencia respiratoria es de 45 por minuto. Es transferido a la UCI en donde es intubado y se le coloca un catéter de Swan-Ganz. Todos los siguientes son consistentes con las lecturas iniciales del catéter de SwanGanz, EXCEPTO: A. B. C. D.

Gasto cardíaco: 9.0 L/min. Resistencia vascular periférica: 1660 dinas. Presión de arteria pulmonar: 33/3 mmHg. Presión en cuña del capilar pulmonar: 3mmHg. E. Presión venosa central: 12 mmHg. Rc: B 10. Un hombre de 32 años de edad es sometido a pancretectomía distal, esplenectomía y colectomía parcial motivado por una herida del abdomen. Una semana después desarrolla escalofríos conjuntamente con un pico de temperatura de 39.4ºC. Su presión sanguínea es 70/40 mmHg con un pulso de 140 latidos por minuto y su frecuencia respiratoria es de 45 por minuto. Es transferido a la UCI en donde es intubado y se le coloca un catéter de Swan-Ganz. La terapia inicial para


Neumología

Curso Residentado Perú este paciente incluiría todo lo siguiente, EXCEPTO: A. B. C. D. E.

Reemplazo de fluidos. Dopamina. Clindamicina. Laparatomía. Gentamicina. Rc: D

T

Infecciones del aparato respiratorio

1. En relación a la difteria, señale lo incorrecto: A. Las manifestaciones clínicas pueden ser localizadas o generalizadas. B. El bacilo, generalmente se localiza en la mucosa del tracto respiratorio alto. C. La toxina diftérica produce necrosis tisular. D. La toxina puede distribuirse por vía hematógena. E. La miocarditis generalmente aparece en la primera semana. Rc: E 2. ¿Cuál de lo siguiente, generalmente, no se observa en la rabia humana?: A. B. C. D. E.

Trismus. Fiebre. Hidrofobia. Convulsiones. Aerofobia.

E. La miocarditis generalmente aparece en la primera semana. Rc: E

A. Intoxicación por Diazepan. B. Estreptococia por estreptococo beta hemolítico grupo A (Impetigo gangrenoso). C. Estafilococo aureus coagulasa positivo. D. Loxocelismo. E. Endocarditis bacteriana. Rc: B 6. El factor más importante para clasificar la IRA en leve, moderada o grave, es:

A. Tiene distribución universal y se presenta durante todo el año. B. Es más frecuente durante los meses de frío. C. Es más común en verano y otoño. D. Es la causa más frecuente de neumonía en niños. E. La infección es frecuente entre los contactos familiares. Rc: C

A. B. C. D. E.

Secreción nasal. Frecuencia respiratoria. Dolor de garganta. Enrojecimiento de garganta. Alteraciones de la voz. Rc: B

7. Cuál de los siguientes gérmenes, por las enzimas que contiene, es citotóxico y con frecuencia produce absceso pulmonar: A. B. C. D. E.

3. El bacilo de Koch NO se duplica en el ser humano en los siguientes tiempos, excepto: 6 horas. 12 horas. 18 horas. 24 horas. 48 horas.

A. B. C. D. E.

Temperatura mayor de 39º C. Taquicardia. Faringe con exudados. Tos y/o dificultad para respirar. Todos ellos. Rc: D

A. B. C. D. E.

M. pneumoniae. L. pneumophila. H. Influenzae. C. pneumoniae. P. Carioll. Rc: C

12. ¿Cuál de los siguientes antibióticos no se usa en el tratamiento de una infección por Legionella?

Bacteroides fragilis. Neumococo pneumoniae. Estafilococo aureus. Haemophilus influenzae. Bacilo de Koch.

8. Son características del neumococo, EXCEPTO:

A. B. C. D. E.

Azitromicina. Eritromicina. Ciprofloxacino. Tetraciclina. Penicilina. Rc: E

A. Lanceolados y capsulados. B. Cocos Gram positivos en pares o en cadenas. C. Son alfa hemolíticos. D. Producen catalasa. E. Son anaerobios facultativos. Rc: D

Rc: D 4. En IRA, según la OMS, los criterios de entrada son:

10. Señale lo que NO corresponde al Mycoplasma Pneumoniae:

11. La neumonía atípica es producida por las siguientes bacterias, EXCEPTO:

Rc: C Rc: A

A. B. C. D. E.

5. Un escolar de 6 años de edad que ingresa al hospital por presentar lesiones úlcero - necróticas en brazo derecho, muslo izquierdo y espalda de tamaño que varía entre 2 y 4 cm de diámetro, la causa más probable es:

9. En relación a la difteria, señale lo INCORRECTO: A. Las manifestaciones clínicas pueden ser localizadas o generalizadas. B. El bacilo, generalmente se localiza en la mucosa del tracto respiratorio alto. C. La toxina diftérica produce necrosis tisular. D. La toxina puede distribuirse por vía hematógena.

13. La terapia de elección en la infección respiratoria por Micoplasma es: A. B. C. D. E.

Eritromicina. Clindamina. Ciprofloxacino. Cloramfenicol. Cilastatina. Rc: A

14. Las infecciones más comunes causadas por Streptococcus pneumoniae son las siguientes, EXCEPTO: A. Neumonía. B. Sinusitis. C. Otitis media.


Desgloses

13


Neumología

D. Todos los anteriores. E. Ninguno anterior.

D. Meningitis. E. Empiema. Rc: E

Rc: D

15. Se recomienda tratar la faringoamigdalitis considerada bacteriana porque, EXCEPTO:

20. En la neumonía neumocócica adquirida en la comunidad, el fármaco de elección es:

A. Evita las complicaciones de vecindad tales como otitis media aguda. B. Evita la recurrencia de la faringoamigdalitis a corto plazo. C. Previene las complicaciones a distancia como fiebre reumática y GNDA. D. Evita la evolución hacia la faringoamigdalitis crónica. E. Alarga el período de contagio. Rc: E 16. ¿Cuál es el tipo de estreptococo que produce estreptolisina O? A. B. C. D. E.

Faecalis. Bovis. Pyogenes. Agalactie. Pneumoniae.

A. B. C. D. E.

A. B. C. D. E.

Rc: E 21. ¿Cuál es una característica del Haemophilus influenzae?: A. La inmunización no ha reducido la incidencia de infecciones por ese agente. B. La máxima incidencia se observa en niños mayores de 5 años. C. Los gérmenes más virulentos no pertenecen al serotipo B. D. Forma parte de la flora respiratoria normal en el 60-90% de niños sanos. E. Es un coco bacilo grampositivo. Rc: D 22. En un paciente inmunocompetente, con neumonía adquirida en la comunidad, el agente etiológico más frecuente es:

Rc: D

A. B. C. D. E.

Clindamicina + Ceftriaxona. Claritromicina + Ciprofloxacino. Dicloxacilina + Amikacina. Metronidazol + Clindamicina. Doxiciclina + Ceftriaxona. Rc: A

26. En la neumonía grave adquirida en la comunidad (NAC) se recomienda utilizar la siguiente combinación de antibióticos: A. Cefalosporina de tercera generación más un macrólido. B. Penicilina cristalina más aminoglucósido. C. Cotrimoxazol más ampicilina – sulbactam. D. Ampicilina – sulbactam más Cloranfenicol. E. Dicloxacilina más cefalotina. Rc: A 27. El agente causal de la bronquiolitis es:

A. B. C. D. E.

Haemophilus influenzae. Bacteroides fragilis. Staphylococcus aureus. Neumococo. Mycoplasma pneumoniae.

Klebsiella pneumoniae. Mycoplasma pneumoniae. Haemophilus influenzae. Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus.

25. Paciente alcohólico, con diagnóstico clínico – radiológico de absceso pulmonar. ¿Qué combinación de antimicrobianos es más eficaz?

Ciprofloxacina. Gentamicina. Cloramfenicol. Tetraciclina. Penicilina G sódica.

Rc: C 17. Paciente con antecedente de forúnculo debridado que desarrolla neumonía. El agente etiológico más probable es:

A. B. C. D. E.

Klebsiella pneumoniae. Haemophilus influenzae. Mycoplasma pneumoniae. Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus. Rc: D

A. B. C. D. E.

Rinovirus. Virus respiratorio sincitial. Adenovirus. Parainfluenzae. Micoplasma. Rc: B

Rc: C 18. El tratamiento de elección en casos de neumonía por Mycoplasma es: A. B. C. D. E.

Eritromicina. Penicilina G sódica. Amikacina. Amoxicilina. Ceftriaxona. Rc: A

19. La neumonía intrahospitalaria es frecuentemente causada por: A. Gérmenes grampositivos. B. Gérmenes anaerobios. C. Gérmenes gramnegativos.

14

Desgloses

23. En una neumonía por aspiración causada por un microorganismo anaerobio, la terapia antibiótica más eficaz entre las siguientes es:

28. Escolar de 8 años con neumonía aguda por Micoplasma pneumoniae. El antibiótico de elección es:

A. B. C. D. E.

A. B. C. D. E.

Amikacina. Claritromicina. Ciprofloxacina. Vancomicina. Clindamicina.

Cefradina. Amoxicilina. Sulfametoxazol-trimetoprim. Penicilina. Claritromicina.

Rc: E

Rc: E

24. En un paciente adulto inmunocompetente, con neumonía adquirida en la comunidad, el agente etiológico más frecuente es:

29. Varón de 47 años, alcohólico, consulta por la presentación brusca desde hace 72 horas de dolor intenso en el hemitórax derecho; refiere además fiebre, escalofríos y sudoración desde hace 10 días, así como


Neumología

Curso Residentado Perú tos persistente con abundante expectoración maloliente. Radiografía de pulmones: consolidación redondeada con nivel hidroaéreo en el 1/3 medio del hemitórax derecho. Se envía muestras de esputo para examen directo, cultivo y BK. ¿Cuál de las siguientes sería la terapia indicada? A. Claritromicina + amikacina. B. Ceftriaxona + clindamicina. C. Doxiciclina + amoxicilina con ácido clavulánico. D. INH + RFP + PZA + Etambutol. E. Cotrimoxazol + ciprofloxacino. Rc: B 30. ¿Cuáles de los siguientes gérmenes son los más frecuentes causantes de neumonía intrahospitalaria, en la unidad de cuidados intensivos? A. Mycoplasma pneumoniae, estafilococo aureus. B. Estafilococo aureus, Pseudonomas aeruginosa. C. Neumococo, Pseudomonas aeruginosa. D. Neumococo, estafilococo aureus. E. Mycoplasma pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa. Rc: B 31. Niño de 2 años de edad, con diagnóstico clínico de meningitis. El LCR muestra cocobacilos gramnegativos intra y extracelulares. ¿En cuál microorganismo sospecharía? A. B. C. D. E.

D. Staphylococcus aureus. E. Streptococcus pnemoniae. Rc: C 33. ¿Cuál es el antibiótico de elección para el tratamiento de neumonía por Chlamydia pneumoniae en menores de 4 años? A. B. C. D. E.

Rc: C 34. El agente casual del impétigo ampollar en lactantes y niños pequeños es: A. B. C. D. E.

Aeromona hydrophila. Estafilococo aureus coagulasa positivo. Estreptococo piógeno. Estreptococo pneumoniae. Legionella. Rc: B

35. La droga de elección en el tratamiento de la neumonía aspirativa es: A. B. C. D. E.

Penicilina G. Tetraciclina. Gentamicina. Cloranfenicol. Cefalosporinas.

A. La mayor incidencia de neumonía por el bacilo de Friedlander. B. El bajo índice de mortalidad de casos debido a la neumonía por el bacilo de Friedlander. C. La mayor tendencia a ocasionar lesiones necróticas en la neumo-nía de Friedlander. D. Ausencia de daño pulmonar en la neumonía de Friedlander. E. 1 y 3. Rc: C 39. Los tipos más peligrosos de infección producidas por el estafilococo son: A. B. C. D. E.

Cistitis y pielonefritis. Enfermedad venérea y vaginitis. Impétigo y carbunco. Meningitis y neumonía. Bronquitis y bronquiectasia.

40. El neumococo:

36. La etiología de la faringoamigdalitis es: 10 a 20% virus. 30 a 50% neumococo. 80% estreptococo. 20% Haemophilus. 70 a 80% viral.

A. Usualmente se presenta en cadenas. B. Es un organismo formador de esporas. C. Es móvil con presencia de un flagelo terminal. D. Las formas virulentas producen cápsulas. E. Crece mejor en un pH marcadamente ácido. Rc: D 41. El Corynebacterium diphteriae:

Rc: B

Rc: E

32. Adulto joven, desde hace 5 días presenta fiebre, cefalea, malestar general, odinofagia, tos improductiva y otalgia. Examen físico: membranas timpánicas congestivas, Roncantes pulmonares. Hemograma dentro de límites normales y crioglutininas elevadas. ¿Cuál es el probable agente causal?:

37. Todo lo siguiente es verdadero en los cuadros de faringoamigdalitis, excepto:

A. Chlamydia psittaci. B. Haemophilus influenzae. C. Mycoplasma pneumoniae.

38. La principal diferencia entre el cuadro de neumonía neumocócica y el producido por el bacilo de Friedlander es:

Rc: D

Rc: A

A. B. C. D. E.

Escherichia coli. Haemophilus influenzae. Klebsiella pneumoniae. Listeria monocytogenes. Streptococcus pneumoniae.

Amoxicilina + ácido clavulánico. Ceftriaxona. Eritromicina. Rifampicina. Tetraciclina.

en las amígdalas puede sugerirnos infección bacteriana. E. Ninguno de los anteriores. Rc: B

A. Los virus constituyen el 70% de la patología del trato respiratorio superior. B. La faringitis bacteriana se presenta con mayor frecuencia en el niño menor de 2 años. C. La linfadenopatía cervical anterior no distingue los procesos virales de los bacterianos. D. La presencia de un moteado petequial en el paladar blanco asociado a exudado difuso

A. Es gram negativo. B. Crece moderadamente bien bajo condiciones anaeróbicas. C. Es resistente a la penicilina. D. Forma esporas. E. Exhibe marcado pleomorfismo. Rc: E 42. Una mujer de 68 años de edad experimenta fiebre repentina, escalofríos, dolor pleural agudo y expectoración amarillenta. Es probable que tenga una infección causada por:


Desgloses

15


C. S. pyogenes. D. S. salivarius. E. S. epidermidis.

Haemophilus influenzae. Diplococcus pneumoiae. Mycoplasma pneumoiae. Eikenella corrodens. Neisseria gonorrhoea.

Rc: A Rc: B

43. Las infecciones en quemaduras y heridas están frecuentemente asociadas con: A. B. C. D. E.

Neumología

Pseudonomas. Salmonella. Haemophilus. Mycobacterium. Mycoplasma.

48. Corynebacterium diphtheriae hace todo lo siguiente EXCEPTO: A. Produce una toxina que es absorbida en las mucosas. B. Invade activamente tejidos internos. C. Forma una pseudomembrana. D. Produce faringitis y linfoadenopatía. E. Infecta la piel. Rc: B

A. Incluye fiebre reumática y Glomerulonefritis águda. B. Puede ser dependiente de mecanismos inmunológicos. C. Depende de la acción antifagocítica del hialuronindato capsular para su invasividad. D. Es causada principalmente por la producción de una toxina eritrogénica. E. Está asociada con osteomielitis en caso de anemia falciforme. Rc: C 45. La difteria es causada por: A. B. C. D. E.

Klebsiella. Listeria. Neumococos. Corinebacterias. Clostridia. Rc: D

46. El agente etiológico más común de la neumonía en adultos es: A. B. C. D. E.

Virus de la gripe. Mycoplasma pneumoniae. Diplococcus pneumoniae. Neissseria meningitidis. Klebsiella pneumoniae.

49. En niños, neumotórax, neumatoceles y empiema son complicaciones frecuentes de neumonía causada por: A. B. C. D. E.

Virus respiratorio sincitial. Estafilococos. Klebsiellae. Mycoplasma. Neumococos. Rc: B

Erisipelas. Impétigo. Glomerulonefritis. Fiebre puerperal. Todo lo anterior. Rc: E

A. Es causada por corinebacterias. B. La prueba de Schinck diagnostica sensibilidad en ella. C. Los bacilos de la difteria crecen bien en un medio Löeffler. D. Los individuos sanos que albergan los bacilos diftéricos virulentos en sus gargantas son considerados portadores. E. Todo lo anterior. Rc: E

50. ¿Cuál de los siguientes organismos NO está asociado con la estomatitis de Vincent?:

55. ¿Cuál es el agente causante más común de la neumonía atípica primaria?:

A. B. C. D. E.

A. B. C. D. E.

Bacilos. Borreliae. Cocos. Bacilos fusiformes. Actinomicetos.

Diplococcus pneumoniae. Streptococcus viridans. Mycoplasma pneumoniae. Klebsiella pneumoniae. Staphylococcus aureus.

Rc: E

Rc: C

51. La toxina diftérica es producida solamente por aquellas cepas de Corynebacterium diphtheriae que son:

56. El síndrome de neumonía primaria atípica es causado por:

A. B. C. D. E.

A. B. C. D. E.

Fermentadoras de glucosa. Lisogénicas para el profago beta. Capaces de fermentar sacarosa. De la cepa mitis. Encapsulados.

Adenovirus. Agente de Eaton. Micoplasmas. Rickettsias. Todo lo anterior. Rc: E

47. La especie de Staphylococcus comúnmente asociada con infecciones cutáneas es:

52. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en un frotis de garganta teñido con la técnica de Gram de un paciente con faringitis tiene el pronóstico más peligroso?:

A. S. aureus. B. S. albus.

A. Cocos grampositivos en cadena. B. Cocos grampositivos en racimos.

Desgloses

A. B. C. D. E.

Rc: B Rc: C

16

53. Los estreptococos pueden causar:

54. La difteria:

Rc: A 44. La enfermedad supurativa por estreptococos:

C. Diplococos grampositivos. D. Diplococos intracelulares gramnegativos. E. Bastones grampositivos con extremos en forma de mazo. Rc: E

57. La existencia en suero de anticuerpos que reaccionan en frío, y de anticuerpos específicos contra estreptococos alfa hemolíticos, es compatible con el diagnóstico de: A. Mycoplasma pneumoniae. B. Diplococcus pneumoniae. C. Nocardia asteroides.


Neumología

Curso Residentado Perú D. Virus de la influenza. E. Citomegalovirus. Rc: A 58. La formación de abscesos se relaciona a menudo con: A. B. C. D. E.

Neumonía atípica primaria. Neumonía estafilocócica. Neumonía lobar. Klebsiella pneumoniae. Asbestosis. Rc: B

59. Un absceso pulmonar se asocia más probablemente a:

A. El síndrome de distrés respiratorio del adulto. B. Asbestosis. C. Carcinoma broncogénico. D. Enfisema. E. Neumonía atípica primaria. Rc: C 60. Un alcohólico malnutrido de 50 años de edad con varias caries dentales severas se queja de malestar general y dolor torácico derecho de aproximadamente 2 semanas de duración. Se encuentra febril y tiene una tos productiva con esputo purulento y maloliente. Una radiografía de tórax muestra una cavidad llena de líquido de dos centímetros de diámetro, en el lóbulo superior del pulmón derecho. Más probablemente la lesión es: A. B. C. D. E.

Un absceso. Un infarto pulmonar. Tuberculosis. Bronquiectasias. Carcinoma de células escamosas.

Tuberculosis

1. Un niño de 3 años de edad, sintomático respiratorio sin huella de BCG, con padre tuberculoso, lo siguiente debe hacerse primero: A. B. C. D. E.

Radiografía de tórax. Baciloscopia en secreción gástrica. PPD. Estudio epidemiológico intrafamiliar. Tratamiento de descarte con penicilina clemizol. Rc: C 2. La pirazinamida como droga antituberculosa no actúa sobre la población microbacteriana humana siguiente, excepto: A. B. C. D. E.

Intracelular. Cavernas pulmonares. Nódulos. En todos los anteriores. Ninguno de los anteriores. Rc: A

3. La localización más frecuente del absceso pulmonar es: A. Segmento apical derecho. B. Língula. C. Segmento posterior del lóbulo superior derecho. D. Lóbulo inferior izquierdo. E. Lóbulo inferior derecho. Rc: C 4. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones, NO es verdadera con respecto a los datos radiológicos en la TBC primaria?

Rc: A 61. La causa más común de absceso pulmonar es: A. B. C. D. E.

T

E. En algunos casos los signos radiológicos no son evidentes. Rc: A

Material infectado aspirado. Neumonía bacteriana. Infarto pulmonar. Carcinoma metastásico. Quiste infectado. Rc: A

A. Las densidades del parénquima se aclaran rápidamente con la terapéutica con isoniacida. B. La adenopatía hiliar sin focos parenquimatosos es más frecuente que la situación inversa. C. Las sombras parenquimatosas pueden abarcar desde pequeñas zonas redondeadas hasta el lóbulo completo. D. Puede aparecer calcificaciones dentro de los focos parenquimatosos, así como dentro de los ganglios hiliares.

5. Un enfermo de tuberculosis es altamente contagioso en: A. B. C. D. E.

La primoinfección. Sólo en la reinfección. La infección aguda. La enfermedad crónica. Reinfección con lesión necrótica y caseosa. Rc: E

6. La tuberculosis pulmonar de la infancia, tiene como imagen característica: A. Cavitación y adenopatía hiliar. B. Derrame pleural. C. Foco parenquimal y agrandamiento ganglionar. D. Agrandamiento hiliar y derrame pleural. E. Infiltrado apical. Rc: C 7. Cuál de las siguientes acepciones, del resultado bacteriológico en tuberculosis es correcta: A. Negativo: no se encuentran BAAR en 10 campos observados. B. (+): de 10 a 99 BAAR en 10 campos observados. C. (++): de 10 a 99 BAAR en 100 campos observados. D. (++): 1 a 10 BAAR por campo observado. E. (+++): 1 a 10 BAAR por campo observado. Rc: D 8. En el tratamiento de la tuberculosis en el niño es correcto, EXCEPTO: A. La isoniacida se utiliza en la quimioprofilaxis. B. La tuberculosis primaria debe tratarse con 6 – 9 meses de isoniacida, Rifampicina y pirazinamida. C. Los pacientes con una enfermedad grave o con riesgo de padecerla deberán recibir un tratamiento más prolongado. D. En los casos que no responde debe agregarse estreptomicina. E. El etambutol puede utilizarse en el tratamiento asociado a isoniacida y rifampicina. Rc: E


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Curso Residentado Perú 9. La tuberculosis millar es: A. B. C. D.

Una complicación de poca importancia. Debida a la diseminación linfática tardía. Más frecuente en personas adultas. Debida a diseminaciones hematógenas post primarias precoces o tardías. E. Debida a las diseminaciones linfáticas post primarias. Rc: D 10. Las cepas virulentas de Mycobacterium tuberculosis producen: A. B. C. D. E.

Factor formador de colonias. Proteínas de fase aguda. Polisacáridos. Hipersensibilidad inmediata. Inmunidad de por vida.

Neumología

D. El derrame pleural contiene gran cantidad de BK y permite aislar al germen. E. Es aconsejable la terapia corta en tuberculosis infectadas con VIH. Rc: A 14. En el tratamiento inicial de la TBC pulmonar, ¿Cuál de los siguientes fármacos no corresponden a los denominados “de primera línea”? A. B. C. D. E.

Estreptomicina. Rifampicina. Cicloserina. Pirazinamida. Etambutol.

15. El complejo de Ghon es característico de: Rc: A

A. B. C. D. E.

Pirazinamida - Rifampicina. Estreptomicina – Isoniazida -Pirazinamida. Estreptomicina - Isoniazida - Rifampicina. Pirazinamida - Isoniazida - Etambutol. Isoniazida - Rifampicina. Rc: E

12. ¿Por qué es necesario dar tratamiento al complejo primario TBC en el niño? A. Para evitar el progreso a formas más graves de enfermedad TBC. B. Para disminuir la morbilidad. C. Por su asociación frecuente con desnutrición. D. Por su deficiencia inmunológica. E. Por su asociación frecuente con anemia. Rc: A 13. Señale lo correcto con respecto a la TBC pulmonar en el niño: A. La interacción patogénica fundamental se lleva a cabo entre el BK y el macrófago alveolar. B. La presencia de tosedores crónicos en el entorno del niño tiene poca significación para el diagnóstico. C. Un PPD mayor de 10 mm en un lactante que no ha recibido BCG no necesita tratamiento profiláctico.

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A. B. C. D. E.

Rc: C 19. La respuesta dérmica al antígeno de la tuberculina es positiva después de...... iniciada la infección: A. B. C. D. E.

7 – 10 días. 6 – 12 meses. 6 – 12 semanas. 12 – 18 meses. 2 – 6 semanas. Rc: E

Rc: C

11. Desde el punto de vista bacteriológico, marque la asociación que es la base de la terapia antituberculosa de corta duración:

D. Pirazinamida. E. Rifampicina.

Actinomicosis. Lúes congénita. Tuberculosis secundaria. Tuberculosis primaria. Nocardiosis. Rc: D

20. Se considera fallo de la terapia anti TBC si el cultivo de esputo permanece positivo después de....meses y/o el examen directo de esputo permanece positivo después de ..... meses: A. B. C. D. E.

1 – 3. 5 – 6. 3 – 5. 6 – 9. 6 – 12. Rc: C

16. ¿Cuál de los siguientes exámenes confirma el diagnóstico de TBC pulmonar con derrame? A. B. C. D. E.

Test de A.D.A. P.P.D. Baciloscopía en esputo. Biopsia pleural. Radiografía de tórax. Rc: D

17. En el tratamiento de la tuberculosis, la administración de Etambutol puede ocasionar el siguiente efecto adverso: A. B. C. D. E.

Interacción con anticoagulantes. Hepatitis. Neuritis óptica. Ototoxicidad. Interacción con anticonceptivos orales. Rc: C

18. Cuando se administra un tratamiento antituberculoso y aparece neuritis óptica, el fármaco que debe suspenderse es: A. Isoniazida. B. Estreptomicina. C. Etambutol.

21. En los niños menores de 2 años con tuberculosis pulmonar primaria el hallazgo radiológico más frecuente es: A. B. C. D. E.

Adenopatías hiliares o mediastínicas. Derrame pleural. Atelectasia lobar o segmentaria. Neumotórax. Infiltrado micronodular en el lóbulo superior. Rc: A

22. Correlacione cada medicamento antituberculoso con su respectivo efecto secundario: a. Isoniazida. b. Rifampicina. c. Pirazinamida. d. Etambutol. 1) Hepatitis. 2) Polineuritis. 3) Hiperuricemia. 4) Neuritis óptica. A. B. C. D. E.

(a-4) (b-1) (c-3) (d-2). (a-2) (b-1) (c-3) (d-4). (a-3) (b-1) (c-2) (d-4). (a-4) (b-3) (c-2) (d-1). (a-1) (b-4) (c-3) (d-2).


Rc: B

Neumología

Curso Residentado Perú 23. En el 85% de los pacientes con enteritis tuberculosa, el sitio de afección es:

D. Carece de Cápsula. E. No forma esporas. Rc C

A. B. C. D. E.

Duodeno. Yeyuno. Región ileocecal. Yeyuno-íleon. Ciego.

28. En el hombre, el modo de transmisión del bacilo tuberculoso es por:

Rc: C 24. El complejo primario tuberculoso está formado por:

A. B. C. D. E.

Inhalación. Ingestión. Directamente a través de la piel. Hematógena. Renal. Rc: A

A. B. C. D. E.

Neumonitis, pleuritis, linfangitis pulmonar. Pleuritis, adenitis hiliar, broncoalveolitis. Ganglio calcificado, bronquitis, neumonitis. Infiltrado intersticial, pleuritis, bronquitis. Nódulo parenquimal, adenitis hiliar, linfagitis pulmonar. Rc: E

25. Mujer de 20 años de edad, con tratamiento farmacológico anti TBC desde hace 3 meses, recientemente refiere disminución de la agudeza visual y pérdida de la discriminación entre el color rojo y verde. ¿Qué fármaco debe suspenderse? A. B. C. D. E.

Cicloserina. Estreptomicina. Etambutol. Pirazinamida. Rifampicina. Rc: C

26. Con respecto a la TBC señale lo correcto: A. La respuesta a la tuberculina es un proceso independiente de la capacidad de defensa. B. La respuesta a la tuberculina y la capacidad de defensa se dan separadamente pero ocurren casi simultáneamente. C. Ambos procesos son mediados por linfocitos. D. El fenómeno de hipersensibilidad a la tuberculina puede durar años. E. Todo lo anterior es verdadero. Rc: E 27. El Mycobacterium tuberculosis está caracterizado por todo lo siguiente, excepto: A. Carece de motilidad. B. Presenta dificultad en su tinción. C. Es fácilmente decolorizado por los ácidos minerales.

29. La tuberculosis por reinfección casi exclusivamente es una enfermedad de: A. B. C. D. E.

Los pulmones. Los huesos. Las articulaciones. El cerebro. Todas las anteriores. Rc: A

30. El Mycobacterium tuberculosis, EXCEPTO: A. Tiene un tiempo prolongado de duplicación. B. Su pared celular contiene grandes cantidades de lípidos. C. Se relaciona con los mineros de las minas de silicatos. D. Tiende a desarrollar mutantes resistentes a los fármacos. E. Es un anaerobio facultativo. Rc: E 43. ¿En qué parte del pulmón se localiza el foco de Ghon? A. B. C. D. E.

El apex. El hilio. La parte inferior de los lóbulos superiores. La superficie diafragmática del pulmón. La superficie pleural. Rc: C

44. La necrosis caseosa se encuentra en caso de: A. B. C. D. E.

Lupus eritematoso. Neumonía. Carcinoma. Tuberculosis. Todas las anteriores. Rc: D


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