Biomecánica de la mano
Biomecánica de la mano Carpo: generalidades •
La muñeca es difícil de analizar por su complejidad
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Tiene una ampli lia a movilid ida ad, bajo importantes fuerzas de compresión y cizallamiento que tienden a desestabilizarla
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Para que no ocurra esta desestabilización posee un complejo sistema capsuloligamentoso
•
Movilidad y estabilidad son entonces las características biomecánicas mas importante
Biomecánica de la mano Carpo anatomía: generalidades
•
El carpo está ordenado en dos hileras de hueso:
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Una proximal (escafoides, semilunar, piramidal, y pisiforme)
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Una distal constituida por el trapecio, trapezoide, h grande y h ganchoso
•
El pi pisiforme muchos autores lo lo consideran en la fila proximal, otros lo consideran como un hueso hues o sesam sesamoide oideo o que que está unid unido o al tendón del cubital anterior
Biomecánica de la mano Carpo anatomía: superficies articulares •
El carpo se articula hacia proximal con los huesos del antebrazo a través de la articulación “radiocarpiana”
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Hacia distal lo hace con los 5 metacarpianos, “la articulación carpo-meta-carpiana”
•
Entre ambas existe una articulación entre las filas de sus huesos “la articulación medio carpiana”
Biomecánica de la mano Carpo anatomía: Articulación radiocarpiana •
Las superficies articulares de escafoides, el semilunar y el piramidal, de perfil convexo están conectados por un fibro-cartílago, que en conjunto constituyen lo que se llama cóndilo carpiano con un eje transversal
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Así este cóndilo se articula con la superficie bicóncava del radio y la ulna denominada cavidad glenoidea antebraquial
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Por lo anterior esta articulación es una articulación condílea, que tiene una inclinación anterior de 12º aproximadamente
Biomecánica de la mano Carpo anatomía: Articulación mediocarpiana •
Por estar alineados , la primera fila, en forma bicóncava, forman hacia distal una cavidad glenoidea mediocarpiana
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Que por su forma se articulan con los huesos en posición bicóncava del h grande y el ganchoso . Por tanto también es una articulación condilea
•
Hacia lateral el escafoides presenta una cara articular convexa y el trapecio y el trapezoide una algo cóncava formando una articulación independiente
•
El pisiforme se articula solamente con el piramidal, y no forma parte
Biomecánica de la mano Carpo anatomía: Articulación intercarpiana •
La hilera distal es considerada como una artrodia que permite leves movimientos y solidamente está estabilizadas por ligamentos anteriores y posteriores
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La hilera proximal es mucho mas móvil y sus tres huesos que la componen son funcionalmente interdependiente, gracias a sendas cavidades articulares inter-carpianas (escafolunar y lunopiramidal) de tipo artrodia
•
Estas cavidades son mas abiertas hacia la articulación MC
Biomecánica de la mano Carpo anatomía: Ligamentos •
En la muñeca los ligamentos son intracapsulares , la cual está formada por tejido adipososinovial muy vascularizado y es mas grueso en la cara palmar que la dorsal
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Funcionalmente se dividen ligamentos extrínseco intrínsecos
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Los extrínsecos son mas largos y relacionan los huesos del carpo con el radio y el cúbito
•
Los intrínsecos son cortos y relacionan los huesos carpianos entre sí
en e
Biomecánica de la mano Carpo anatomía: Ligamentos extr ínsecos •
Los palmares se clasifican en dos grupos:
•
Un grupo que cruza en forma oblicua la articulación RC y MC llegando a la cara anterior del h grande
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Otro grupo que solo atraviesa la RC y van a la cara anterior del semilunar
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Existe un ligamento entre la apófisis estiloides del radio y el escafoides: “el ligamento colateral externo” y otro desde la estiloides de la ulna al piramidal: “ligamento colateral medial
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Existe sólo un ligamento extrínseco dorsal: radio-piramidal
Biomecánica de la mano Carpo anatomía: Ligamentos intr ínsecos •
Hay dos tipos:
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Unos son los que enlazan transversalmente la cara palmar y dorsal de los huesos contiguos en una misma hilera (ligamentos inter-óseos).
•
Estos ligamentos no hay en todo los niveless, tanto ant como post
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Los otros son los que se relacionan la hilera proximal con la distal. Existen sólo dos en la cara palmar: 1: piramidalganchosos-grande y el 2: escafoides-trapecio-trapezoides
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No hay para el semilunar
Biomecánica de la mano Carpo anatomía: Músculos
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Todos los tendones que cruzan la muñeca, tanto flexores como extensores, pueden por su posición ejercer o generar momentos de fuerzas sobre esta articulación de la muñeca
Biomecánica de la mano Carpo anatomía: Músculos •
Todos los músculos que se insertan en la base de los MTC o cerca ellos se consideran motores exclusivos de la muñeca, o sea todo aquel músculo que cruza la articulación de la muñeca
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Ellos son: el palmar mayor, el cubital anterior y el palmar meno cuando está presente.
Biomecánica de la mano Carpo anatomía: Músculos flexores •
Todos estos músculos se originan en la epitroclea y su inserción es: el palmar mayor en el segundo MTC, el cubital en los dos últimos MTC y el palmar menor en la aponeurosis palmar
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El abductor largo del pulgar puede ejercer también una cierta acción flexora sobre la muñeca. Su origen es la cara dorsal del antebrazo y su inserción es en el primer MTC
Biomecánica de la mano Carpo anatomía: Músculos flexores Palmar
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La inervación responsable, es el el N mediano para palmar mayor y menor; el N cubital para el cubital anterior y el N radial para el abductor largo del pulgar
Dorsal
Biomecánica de la mano Carpo anatomía: músculos extensores Los extensores son el primer y segundo radial, y el cubital posterior Se originan en el epicóndilo los tres y se insertan en el segundo y tercer MTC los radiales, mientras que el cubital posterior lo hace en el quinto El E. L. de los D, puede colaborar con la extensión sobre todo cuando la muñeca está en la máxima flexión La inervación corresponde al N radial
Biomecánica de la mano Carpo anatomía: músculos abductores •
Son aquellos que cruzan radialmente la muñeca y son el abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar
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Tienen su origen en la cara posterior de la membrana interósea, en el cúbito y en el radio en un área próxima a la membrana, puede ser sólo el radio y se van a insertar el primer MTC o en la falange proximal del pulgar
•
Son inervados por el N radial
•
Son colaboradores el palmar mayor y el segundo radial
Biomecánica de la mano Carpo anatomía: músculos adductores •
La aducción resulta de la acción combinada del cubital posterior con el cubital anterior
•
Ambos son inervados por el N cubital
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De lo anterior se desprende que un movimiento no es el resultado de un músculo sino que es de la acción combinada de varios
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Con ello concluimos que para obtener una determinada acción entra en juego una acción combinada de músculos con el fín de anular un componente
Biomecánica de la mano Carpo anatomía: Correderas osteo-fibrosas •
Estas correderas son las que permiten a los tendones accionar en una determinada posición, sin que varíen su posición con respecto a sus ejes de acción
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En la cara dorsal existen seis:
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I .- A. L. del P. y E. C. del P.
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II.- Radiales 1º y 2º
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III.- E. L. del P
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IV.- E. C. de los D. y E. P. del I.
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V.- E. P. del D. M.
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VI.- Cubital post.
Biomecánica de la mano Carpo anatomía: Correderas osteo-fibrosas
•
En la cara palmar el ligamento anular cumple con una acción similar
Biomecánica de la mano Carpo anatomía: Inervación topogr áfica
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Observe la inervación entregada por las ramas del Nervios cubital, el Nervio mediano y el Nervio radial
•
Usted debe estudiar y tener claro los recorridos, los nombres y lo que inervan cada nervio.
Biomecánica de la mano Carpo: Cinemática articular •
La movilidad a nivel de muñeca se realiza en dos ejes principales y un eje de menos importancia:
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1. Eje transversal donde se realizan los movimientos de flexo-extensión
Biomecánica de la mano Carpo: Cinemática articular •
2.- Eje antero-posterior donde realizan los movimientos abducción o aproximación y movimiento de abducción separación
se de el o
•
3.- Eje longitudinal que permite los movimientos de prono-supinación, éstos sólo se logran en forma pasiva
Biomecánica de la mano Carpo: Cinemática articular •
Los rangos de movilidad en forma activa, según Boone y Azen postulan que éstos son:
•
Flexión
= 76,4 º con ± 6,3º
•
Extensión
= 74,9º con ± 6,4º
•
Abducción
= 21,5º con ± 4,0º
•
Addución
= 36,0º con ± 3.8º
•
No se debe dudar que con la movilidad pasiva estos rangos aumentan, llegando la flexión y la extensión a 90º aproximadamente
Biomecánica de la mano Carpo: movimiento de flexo-extensión •
Recuerde que la hilera proximal no contiene tendones , por tanto los movimientos carpianos se inician en la hilera distal
•
Recuerde también que por efectos ligamentarios la hilera distal se mueve levemente y lo hace como un único elemento
•
La movilidad de la hilera proximal se inicia cuando se tensan los ligamentos que cruzan la articulación MC, se tensan; siendo el escafoides el que inicia el movimiento
•
El semilunar y el piramidal lo inician una vez que se tensa las correspondientes membranas interóseas
Biomecánica de la mano Carpo: Movimientos de abducci ón y aducción •
Para que se produzca la adducción la hilera distal sufre una rotación en un eje anteroposterior. Así se permite la aproximación del 5º MTC
•
Para permitir que el hueso ganchoso se aproxime también, el piramidal realiza un movimiento de extensión
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La abducción se produce gracias a la acción de los músculos abductores que inclinan al trapecio y el trapezoides que ejercen presión sobres el escafoides obligándolo a flexionarse
Biomecánica de la mano Carpo: transmisión de cargas •
•
•
•
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Toda actividad manual genera una cantidad variable de fuerzas de compresión que se trasmite a los huesos del antebrazo a través de la muñeca La fuerza que recibe la muñeca es de 10 : 1, vale decir que por cada Kg de fuerza de presión realizada con el puño cerrado la muñeca puede soportar 10 kg Por tanto y debido a la alta magnitud de fuerzas recibidas a nivel de muñeca, es importante que este peso sea repartido equitativamente en todas las articulaciones del carpo, para no sobrecargar una y sea asiento de artrosis Lo ideal del sobre-esfuerzo es que se realice en posición neutra, así un 80% se trasmite al radio y un 20% se trasmite al fibro-cartílago triangular de la ulna o cúbito Si se cambia la posición de reposo, las cargas también varían, por ejemplo si está en pronación la carga será mayor en el cúbito
Biomecánica de la mano Carpo: Mecanismos estabilizadores •
De lo anterior se desprenden dos propiedades de la muñeca, una que es muy móvil y otra que es que siempre está sometida a importantes cargas
•
Para explicar esta dualidad de funciones se han propuesto algunos modelos mecánicos:
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Uno es que no se aproxima a la biomecánica, que considera al carpo como dos hileras transversales interdependiente. Este modelo no se ajusta a la realidad, debido a que si se somete a cargas no podría mantenerse.
Biomecánica de la mano Carpo: Mecanismos estabilizadores •
Un segundo modelo, de Navarro, que considera una transmisión de cargas en forma longitudinal, así el carpo estaría organizado en tres columnas: una denominada de flexo-extensión formada por el semilunar, el hueso grande y el ganchoso, una segunda de rotación formada por el piramidal y el pisiforme y una tercera externa denominada del pulgar, formada por el escafoides trapecio y trapezoide
•
Un tercer modelo mecánico es el Lichtman que define esta complejidad de soporte de cargas considerando los dos modelos anteriores: transverso y longitudinal, así considera al carpo como un anillo formado por cuatro eslabones ( la hilera distal, el escafoides, el semilunar y el piramidal )
•
Los tres modelos anteriores aparentemente son simple, pero no explican o convencen la realidad biomecánica de la muñeca.
Biomecánica de la mano Carpo: Mecanismos estabilizadores •
•
Miralles dice que es preciso plantear un modelo mucho mas complejo considerando que los movimientos globales de la muñeca ocurren en un eje que atraviesa el hueso grande, este hueso junto al trapezoide y el II y III MC constituyen las estructural estables del carpo y de la mano. A esto Miralles, les denomina como el pilar fijo del carpo Existe también un pilar semi-móvil formado por el piramidal, pisiforme, hueso ganchoso y los MC IV y V, el que gracias a la acción de los músculos cubitales puede ser fijado a voluntad. Así toda acción de presa se traduce por una coaptación intercarpiana a ese nivel.
Biomecánica de la mano Carpo: Mecanismos estabilizadores •
En el borde radial estría el pilar móvil, formado por el semilunar, escafoides, trapecio y el pulgar. Aquí cada componente, ante una carga axial,no pueden mantenerse estable ( el escafoides tiende a flexionarse, el trapecio tiende acercarse al radio, el semilunar a la extensión), entonces gracias a la acción intacta de los ligamentos se mantiene el equilibrio y, por ende la estabilidad
•
Esto además estaría explicando que cualquier daño de ligamentos a este nivel produce dolor e incapacidad para tolerar cargas.
Biomecánica de la mano Carpo: Implicancias clínicas • •
El capo no debe considerase como unos huesos o unas filas de huesos aislados, sino como un conjunto en que unos son fijos y otros móviles
•
El pisiforme debería considerarse con función de sesamoideo del tendón del cubital anterior • •
•
Los elementos fijos son el h grande, el trapezoides y el II y III MC En la cabeza del hueso grande se localiza el centro del mov del carpo
Los elemento semi-móviles son el piramidal, pisiforme, ganchoso y III y IV MC • •
•
El carpo y la mano funcionan como una unidad
Los elementos hiper-moviles son el I MC, trapecio, escafoides y el semilunar Los ligamentos colaterales trasmiten las fuerzas de prono-supinación
No existen músculos flexo-extensores puros, es necesaria la integridad de todos ellos para ajustar eficazmente los movimientos.
Mano
UDM Mano: generalidades •
La mano es un órgano de prensión muy especial, tanto por sus habilidades motoras como por su discriminación sensitiva
•
Los movimiento tos s realizados po por el el hombro, el codo, y la muñeca tienen como fin proporcionar a la mano la posición, la orientación y la estabilidad necesaria para llevar a cabo la actividad
UDM Mano: generalidades
•
El funcionamiento de la mano depende del conjunto de piezas óseas, de la estabilidad dada por sus tendones y ligamentos y sus articulaciones.
•
El esqueleto de la región palmar está cons constituid tituido o por por la última última fila del carpo y los MTC que son curvados longitudinalmente hacia la zona palmar
UDM Mano: generalidades
•
El esqueleto de los dedos son las falanges, considerados huesos largos de pequeñas dimensiones , cada falange tiene escavada su base por una cavidad articular y una cabeza en forma de tróclea (menos f-3)
UDM Mano: articulaciones inter -metacarpianas •
Se refiere a las articulaciones de la base de los MTC
•
La superficie articular entre el III y el IV y el IV y el V son planas y permiten la movilidad A-P; en cambio la del II con el III es curva lo que da menos movilidad
•
La cápsula articular y la membrana sinovial se continúa con la de las articulaciones CMC
UDM Mano: articulaciones inter -metacarpianas
• Estas articulaciones tipo artrodia son responsables de los movimientos y deslizamientos de los MTC cuando la mano hace presa esférica, disminuyendo la movilidad del V hacia el III que, junto con el II, no tienen movilidad
UDM Mano: articulaciones carpo-metacarpianas
•
Esta articulación cumple con la función de estabilizar y colaborar en el control de la concavidad palmar
•
Es de tipo artrodia y permite los movimientos de F-E, posee ligamentos inter-transversos dorsales y palmares, ligamentos longitudinales e inter-óseos
UDM Mano: articulaciones carpo-metacarpianas •
La CMC del pulgar es en silla de montar permite todos los movimientos (F-E, Abd-Add, R y C ). En esta articulación la flexión se acompaña de rotación interna y la extensión de rotación externa
•
La asociación de todos estos movimientos permite realizar la oposición del pulgar
UDM Mano: articulaciones metacarpo-falangicas •
Estas son de tipo condíleas, siendo la cabeza de los metacarpianos de forma esférica y mas prolongadas en sentido A-P que transversal
•
La base de la falange posee una cavidad glenoidea de eje mayor transversal
•
Hay una desproporción en tamaños siendo la cabeza mayor que la cavidad
UDM Mano: articulaciones metacarpo-falangicas •
Por ello existe un fibro-cartílago que prolonga la deficiencia de la cavidad, se inserta en el borde anterior de la base de la falange con una pequeña incisura que sirve de charnela
•
Durante la extensión la parte interna del cartílago esta en contacto con la cabeza del MTC
•
Durante la flexión el fibro-cartílago sobrepasa la cabeza y gira alrededor de la charnela
UDM Mano: articulaciones metacarpo-falangicas •
La cápsula es laxa y mas gruesa en la cara palmar, forma dos fondos de saco anterior y posterior
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Estos fondos de saco ant y post actúan junto al fibro-cartílago en la biomecánica de la articulación evitando obstáculos en su movimientos
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A este nivel se debe hablar de un sistema cápsulo-ligamentoso ya que están integrados. Así contienen y sostiene los tendones flexores y extensores de la mano
UDM Mano: articulaciones metacarpo-falangicas
•
La cápsula articular se refuerza con los ligamentos laterales, palmares y transverso del MC
•
Los ligamentos laterales int y ext son cordones resistentes, se inician en el tubérculo lateral del I MTC y desde ahí se dirigen tres fascículos:
UDM Mano: articulaciones metacarpo-falangicas
•
Uno MCF hasta la base de la primera falange
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Un segundo MC glenoideo, se dirige hacia delante y se inserta en las bandas del cartílago glenoideo, da estabilidad
•
Y, un tercero, el fascículo falangogleoideo
UDM Mano: articulaciones metacarpo-falangicas •
Los ligamentos palmares son inconstantes, fibro-cartilaginosos adheridos al ligamento transverso del MTC y situado en los intervalos libres que quedan en la cara entre los ligamentos laterales
•
El ligamento transverso va del II al V MTC, insertándose en los bordes del fibro-cartílago glenoideo . Refuerza la capsula, delimita unos tuneles osteofibrosos por donde pasan músculos, tendones, vasos y nervios
UDM Mano: articulaciones metacarpo-falangicas •
La asimetría de las cabezas de los MTC y la longitud de sus ligamentos, condicionan la flexión oblicua de los dedos con su convergencia sobre el tubérculo del hueso escafoides
•
Estas articulaciones permiten los movimientos de F_E, Abd-Add, Los ligamentos laterales permiten que los grados de Abd y Add sean mayor con la articulación en E que en F, la movilidad aumenta en dirección cubital ( desde 90º en el II MTC llega a 110º en el V
UDM Mano: articulaciones metacarpo-falangicas •
La articulación MTCF del pulgar tiene dos movimientos: flexión pura o movimiento de flexión – inclinación (radio/cubital) y rotación en sentido longitudinal (prono/supinación)
•
En la F primero se tensa el ligamento lateral interno ( mas corto ), lo que junto a la irregularidad de la cabeza de su MTC, condiciona una rotación longitudinal en pronación de la base de la falange
UDM Mano: articulaciones metacarpo-falangicas
•
En la extensión los ligamentos laterales están relajados, pero está tenso el sistema de placa palmar. Los movimientos de flexión-inclinación, radialpronación serán responsables junto con la acción de los músculos, de la oposición del pulgar
UDM Mano: articulaciones Inter -falangicas •
Son articulaciones consideradas dentro de las trocleares con movimientos tipo bisagras
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La articulación IFP es una tróclea mas ancha en la cara palmar que en la dorsal
•
La IFD es de menor extensión que la IFP
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Ambas presentan un fibro cartílago glenoideo igual que las MCCF, que se desplaza en la cara anterior de la falange, durante la flexión
UDM Mano: articulaciones Inter -falangicas •
La articulación inter-falangica tiene una cápsula fibrosa reforzada por un ligamento palmar y dos laterales (interno y externo), los que durante la F-E completa están tensos y distendidos durante la F-E intermedia
•
La amplitud de la F en las articulaciones IFP es mayor a 90º, en las IFD es menor de 90º. Además ambas van aumentando del II al V dedo
UDM Mano: articulaciones Inter -falangicas
•
Al igual que las MTCF los ejes de F de las IF no son fijos, sino que durante la F se van haciendo oblicuos con el fin de asegurar la convergencia de los dedos en un punto
UDM Mano: Vainas Y Poleas •
Estas estructuras no son exclusivas de la mano, sin embargo son las mas típicas . Sí son esenciales para la movilidad de los dedos, especialmente para la flexión
•
Representan un sistema de poleas destinados a retener los tendones flexores en su recorrido, son una especie de correderas osteo-fibrosas, que impiden el defecto de “cuerda de arco”
UDM Mano: Vainas Y Poleas •
Vainas de los tendones flexores de los dedos:
•
Estas vainas constan de tres partes : vainas fibrosas, vainas sinoviales y meso-tendón o vincula tendinium
•
A nivel de los cuatro últimos dedos los tendones están dirigidos por tres vainas fibrosas: una a nivel del túnel carpiano , una segunda en la región palmar y la tercera a nivel de los dedos
UDM Mano: Vainas Y Poleas
•
A nivel proximal en el carpo, tenemos el túnel carpiano donde encontramos una vaina fibrosa,,este túnel está dado por la concavidad de los huesos hacia dorsal y por el ligamento anular hacia ventral: por el pasan los tendones del FCPD, FCSD, FLP y P>, aunque este último tiene su propia vaina
UDM Mano: Vainas Y Poleas •
Mas adelante en la región palmar tenemos los túneles fibrosos de Cruveilhier, que es una polea aponeurótica palmar, una para cada dedo
•
Estas vainas están limitadas ventralmente por la aponeurosis palmar y posteriormente por la aponeurosis inter-ósea y la placa volar de las articulaciones MCF y hacia lateral por los tabiques paratendinosos verticales
UDM Mano: Vainas Y Poleas •
•
•
Hacia los dedos existen las vainas fibrosas que van desde la cabeza de los últimos cuatro MTC hasta la base de las FD Estas vainas están formadas por poleas anulares de fibras transversales gruesas a nivel diafisial, donde se fijan, conocidas también como ligamento anular de los dedos Se encuentran ahí también las poleas cruciformes , ubicadas delante de las articulaciones, son mas finas que las anteriores y se unen las placas volares de la articulación ( ligamento cruciforme de los dedos)
UDM Mano: Vainas Y Poleas •
Estas poleas se siguiente forma:
• •
“poleas anulares transversas”: Indicativo impar sobre la articulación= A1, A3 y A5 Indicativo par sobre la diáfisis = A2 y A4, estas son mas anchas En el pulgar encontramos sólo A1 sobre la MTCF y A2 en la IF
• •
• • • • •
ordenan
de
la
“Poleas cruciformes”: C1 próxima a IFP C2 ligeramente distal a IFP C3 próxima IFD En el pulgar, sólo C1 entre A1 y A2
UDM Mano: Vainas Y Poleas •
Las poleas cruciformes son consideradas refuerzos de las anulares transversas y se deslizan sobre ellas en la flexión, a lo que Zancolli denomina “estructuras enrejadas plegables”
•
Este enrejado en extensión aproxima el tendón a la superficie articular y en la flexión este enrejado se cierra con lo que se alarga, permitiendo así, que la articulación se distancie y no obstaculiza la movilidad
UDM Mano: Vainas Y Poleas •
La finalidad de esta vainas fibrosas es lograr la flexión digital completa, frente a lo cuál los tendones flexores largos pueden realizar la totalidad de su excursión
•
Las poleas retienen los tendones flexores sobre el plano esquelético y distribuyen armónicamente la excursión tendinosa sobre cada articulación digital, mediante un mecanismo de cuerda de arco, es decir las poleas A2 y A4 permiten el arrastre de la falange siguiente
UDM Mano: Vainas Y Poleas •
Distintos autores dan distintos enfoques de cuál polea es mas resistente que otra ; sin embargo se puede afirmar que: si se corta A2, existe una perdida de la excursión del 94 %; pero si se corta A4 hay perdida de excursión y de fuerzas en un 85 %
•
Entonces una ausencia de la polea A4 provoca un déficit biomecánico en desplazamientos y de fuerzas del sistema flexor
UDM Mano: Vainas Y Poleas
•
Importante es para mantener la funcionalidad flexora es la indemnidad de A2, A3 y A4
•
En caso de lesión en el Pulgar de A1 y C1, se aprecia, en caso de su restauración, la evidente recuperación cinemática hacia la normalidad
UDM Mano: Vainas Y Poleas •
Vainas sinoviales:
•
Las vainas sinoviales están formadas por dos capas: una parietal o externa que recubre la parte interna de la vaina fibrosa y una visceral o interna que envuelve el tendón
•
Ambas capas están separadas por una cavidad virtual ocupada por una película de sinovial que lubrica y facilita así el recorrido del tendón que contiene.
UDM Mano: Vainas Y Poleas • •
•
•
•
Encontramos vainas sinoviales en: 1.- En el tendón del FLP, desde el canal carpiano hasta la base de la FD del pulgar 2.- En la parte media, para los dedos 2º, 3º, y 4º, esta vaina ocupa el interior del canal carpiano al que sobresale entre 2 y 3 cm. 3.- En los dedos, esta vaina discurre en el interior de las vainas fibrosas 4.- En el 5º dedo, esta no es interrumpida y va desde el canal carpiano hasta la base de la FD
UDM Mano: Vainas Y Poleas •
Finalmente hablando de las vainas flexoras, se puede decir que cerca de la inserción de los tendones flexores quedan unidos a sus vainas sinoviales , por las vainas de meso-tendón
•
Estas vainas de meso-tendón son de dos clases: unas largas y otras cortas y su función es unirlos a las articulaciones IFP y a las IFD, además aportan al tendón pequeños vasos sanguineos
UDM Mano: Vainas Y Poleas •
Vainas de Extensores:
tendones
•
Podemos afirmar que a nivel del carpo los 6 túneles osteofibrosos, cada uno posee su vaina sinovial
•
En los tendones del lado radial (ECP, ELP, ALP) y en el lado cubital (CP) estas vainas terminan en la base de los MTC
•
En la parte media (ECD, EP del 2º y del 5º) terminan a nivel del tercio proximal de los MTC
UDM Mano: Músculos extr ínsecos •
Se dividen en dos grupos: uno, flexores de muñeca (P>, CA y P<) dos, flexores de dedos (FCSD, FCPD y FLP), los que además realizan indirectamente flexión de muñeca
•
Los tendones del FCSD y el FCPD se entrecruzan antes de la inserción, esto permite una simetría para evitar el componente de lateralidad que podría ocurrir con la flexión
•
Para el pulgar se debe considerar el FLP como extrínsecos
UDM Mano: Músculos intr ínsecos
•
Los músculos intrínsecos dividen entres grupos:
se
•
1.- Los de la eminencia tenar (OP, y FCP)
•
2.- Los de la eminencia hipotenar (O5º, y FC5º)
•
3.- Los palmares centrales lubrícales e ínter-óseos
•
.
(
UDM Mano: Músculos intr ínsecos
•
Por la dirección de las fibras del OP y del FCP ( flexor y rotador) permiten lo que se llama oposición del pulgar
•
Y, la dirección de las fibras del O5º y del FC5º permiten también la oposición del 5º dedo hacia el pulgar.
UDM Mano: Músculos flexores deslizamiento tendíneo •
Carpo
neutro
móvil
•
FCSD
24mm
49mm
•
FCPD
32mm
50mm
•
FLP
27mm
35mm
•
Esto explica que al cortarse un tendón, los cabos sueltos sufren una gran separación
•
La edad no influye o no altera esta excursión
UDM Mano: Músculos extensores •
Son básicamente extrínsecos, salvo que los lubrícales junto a los interoseos extienden la IF a la vez que también hacen f de las MTCF
•
Los extrínsecos se dividen en dos grupos: 1.- extensores de muñeca (1º y 2º R, CP) y 2.- extensores de dedos (ECD, EP2º, EP5º, ECP y ELP)
UDM Mano: Músculos inclinadores (radiales y cubitales) •
La inclinación radial está dada por el P>, ECP, 1er R, ALP ( este último es MP de la abd del pulgar y accesorio de la inclinación radial)
•
La inclinación cubital está dada por el CA y CP
•
El Pulgar tiene como abductor al: ALP y el ACP y como aductor el ACP
•
El 5º dedo también tiene su propio músculo abductor el AC del 5º dedo
•
Los interoseos dorsales son abductores aductores
y los palmares son
UDM Mano: Amplitud de movilidad •
Rango de movimientos de los cuatro últimos dedos:
• • • • • • • • • • • •
MCF Extensión Flexión IFP Extensión Flexión IFD Extensión Flexión MAT Varones MUJERES
Indice 22º 86º
Medio 18º 91º
Anular 23º 99º
Meñique 19º 105º
7º 102º
7º 105º
6º 108º
9º 106º
8º 72º
8º 71º
8º 63º
8º 65º
284º 305º
288º 311º
294º 318º
297º 323º
