modul MPKP

PENGEMBANGAN MODEL PRAKTEK KEPERAWATAN PROFESIONAL (MPKP) A. Pendahuluan

Salah satu usaha untuk memberikan memberikan pelayanan yang berkualitas berkualitas dan profesional profesional adalah penataan sistem pemberian pelayanan keperawatan melalui pengembangan mode modell prak prakti tik k kepe kepera rawa watan tan yang yang ilmi ilmiah ah yang yang dise disebu butt deng dengan an Mode Modell Prak Prakti tik  k  Keperaw Keperawata atan n Profes Profesion ional al (MPKP) (MPKP).. Model Model ini sangat sangat meneka menekanka nkan n pada pada kualit kualitas as kinerja tenaga keperawatan yang berfokus pada profesionalisme keperawatan antara lain lain mela melalu luii pene peneta tapa pan n dan dan fung fungsi si seti setiap ap jenja jenjang ng tenag tenagaa kepe kepera rawa wata tan, n, sist sistem em  pengambilan keputusan, sistem penugasan dan sistem penghargaan yang memadai. Model Model prakti praktik k kepera keperawata watan n ini diyaki diyakini ni dapat dapat menjad menjadii salah salah satu satu daya daya ungkit ungkit   pelay pelayana anan n yang yang berkua berkualit litas, as, yang yang memung memungkin kinkan kan perawat perawat profesi profesiona onall menata menata strukt struktur ur (menen (menentuk tukan an jumlah jumlah,, jenis jenis dan standa standarr kebutu kebutuhan han tenaga tenaga)) serta serta menata menata   prose prosess pember pemberian ian asuhan asuhan keperaw keperawata atan n melalu melaluii hubung hubungan an perawat perawat-pa -pasie sien n yang yang  berkesinambungan sehingga memungkinkan perawat primer bertanggung jawab dan  bertan  bertanggu ggung ng gugat gugat atas asuhan asuhan kepera keperawat watan an yang yang diberi diberikan kan kepada kepada pasien pasien yang yang menjadi tanggung jawabnya. Di berbag berbagai ai negara negara telah telah banyak banyak dilaku dilakukan kan kegiat kegiatan an untuk untuk mening meningkat katkan kan mutu mutu asuhan asuhan kepera keperawat watan an melalu melaluii pengem pengemban bangan gan MPKP, MPKP, keuntu keuntunga ngan n dari dari penerap penerapan an MPKP MPKP dapat dapat diliha dilihatt dari dari penuru penurunan nan angka angka kejadi kejadian an infeks infeksii pada pada kateter kateter urin, urin,   penurunan jumlah pasien yang mengalami dekubitus, angka perpindahan perawat menurun, adanya kepuasan pasien dan kepuasan perawat serta adanya hubungan  perawat-pasien yang berkesinambungan. Pengem Pengemban bangan gan MPKP MPKP merupa merupakan kan hal yang yang sangat sangat pentin penting g dalam dalam mewuju mewujudka dkan n kontribusi profesi keperawatan untuk meningkatkan mutu pelayanan keperawatan, melalui pengembangan MPKP ini masyarakat dapat melihat dan merasakan secara konkrit pemberian pelayanan keperawatan yang profesional. MPKP sebagai Pelayanan Prima Keperawatan Keperawatan

Pela Pelaya yana nan n prim primaa kepe kepera rawat watan an dike dikemb mban angk gkan an dalam dalam bent bentuk uk mode modell prak prakte tek  k  keperawatan profesional (MPKP), yang pada awalnya dikembangkan oleh Sudarsono (2000) (2000) di Rumah Rumah Sakit Sakit Cipto Cipto Mangun Mangunkus kusumo umo dan bebera beberapa pa rumah rumah sakit sakit umum umum lainny lainnyaa di Indonesi Indonesia. a. Menuru Menurutt Sudarso Sudarsono no (2000), (2000), MPKP MPKP adalah adalah suatu sistem sistem (struktur, proses dan nilai-nilai profesional) yang memungkinkan perawat profesional mengat mengatur ur pember pemberian ian asuhan asuhan keperaw keperawata atan n termas termasuk uk lingku lingkunga ngan n yang yang diperlu diperlukan kan untuk menopang pemberian asuhan keperawatan tersebut. Berdasarkan Berdasarkan pengalaman pengalaman Sudarsono Sudarsono (2000) dikembang dikembangkan kan beberapa beberapa jenis MPKP sesuai dengan kondisi sumber daya manusia yang ada yaitu :

1

1. Model Model Prakte Praktek k Kepera Keperawatan watan Profesion Profesional al III III Tenaga perawat yang akan bekerja di ruangan ini semua profesional dan ada   per peraw awat at yang yang suda sudah h meny menyan anda dang ng gela gelarr doct doctor or dala dalam m peng pengal alama aman n klin klinik ik,, sehingga praktik keperawatan berdasarkan evidence based. Di ruangan tersebut dila dilaku kuka kan n pene peneli liti tian an kepe kepera rawa wata tan, n, khus khusus usny nyaa pene peneli liti tian an klin klinis is sert sertaa memanfaatkan hasil riset dalam memberikan asuhan keperawatan. 2. Model Model Prakte Praktek k Keper Keperawat awatan an Profesion Profesional al II II Tenaga perawat yang bekerja di ruangan ini mempunyai kemampuan spesialis keperaw keperawata atan n yang yang dapat dapat member memberika ikan n konsul konsultas tasii kepada kepada perawat perawat primer primer.. Di ruan ruanga gan n ini ini digu diguna naka kan n hasi hasil-h l-has asil il pene peneli litia tian n kepe keperaw rawat atan an dan dan mela melaku kuka kan n  penelitian keperawatan. 3. Model Model Prakte Praktek k Keper Keperawat awatan an Profesion Profesional al I Model ini menggunakan 3 komponen utama yaitu ketenagaan, metode pemberian asuhan keperawatan dan dokumentasi keperawatan. Metode yang digunakan pada model ini adalah kombinasi metode keperawatan primer dan metode tim yang disebut tim-primer. 4. Model Model Praktek Praktek Kepe Keperawa rawatan tan Profesion Profesional al Pemula Pemula Model ini menyerupai MPKP I, mempunyai 3 komponen utama seperti MPKP I tetapi baru tahap awal pengembangan pengembangan yang akan menuju profesional I.

Pada Pada modu modull ini ini akan akan dike dikemb mban angk gkan an pena penatal talak aksa sanaa naan n kegi kegiata atan n kepe kepera rawa watan tan   berdasarkan 4 pilar nilai profesional yaitu management approach, compensatory compensatory reward, professional relationship dan patient care delivery. Pilar-pilar Pilar-pilar professiona professionall diaplikasi diaplikasikan kan dalam bentuk bentuk aktivitas-ak aktivitas-aktivita tivitass pelayanan pelayanan  professional yang, dipaparkan dalam bentuk 4 modul. Modul-modul tersebut adalah : • Modul I : Manajemen Keperawatan • Modul II : Compensatory Compensatory Reward  • Modul III : Professional Relationship • Modul IV : Patient Care Delivery Kegiatan yang ditetapkan pada tiap pilar merupakan kegiatan dasar MPKP dengan mode modell MPKP MPKP pemu pemula la.. Kegi Kegiat atan an ters terseb ebut ut dapa dapatt dike dikemb mban angk gkan an jika jika tena tenaga ga keperawatan yang bekerja lebih berkualitas atau model MPKP telah meningkat ke  bentuk MPKP Profesional.

2

MODUL I MANAJEMEN KEPERAWATAN RUANG MODEL PRAKTEK  KEPERAWATAN PROFESIONAL

A. Pendahuluan

Manaje Manajemen men adalah adalah proses proses dalam dalam menyel menyelesai esaikan kan pekerj pekerjaan aan melalu melaluii orang orang lain lain (Gillies,1989). Swanburg (2000) mendefinisikan manajemen sebagai ilmu atau seni tentang bagaimana menggunakan sumber daya secara efisien, efektif dan rasional untuk mencapai tujuan organisasi yang telah ditetapkan sebelumnya. Pela Pelaya yana nan n kepe keperaw rawat atan an adala adalah h pelay pelayan anan an yang yang dila dilaku kuka kan n oleh oleh bany banyak ak oran orang g sehingga perlu menerapkan manajemen yaitu dalam bentuk manajemen keperawatan. Mana Manaje jeme men n kepe keperaw rawat atan an adal adalah ah suat suatu u pros proses es beke bekerja rja mela melalu luii angg anggot otaa staf  staf  keperaw keperawata atan n untuk untuk member memberika ikan n asuhan asuhan,, pengob pengobatan atan dan bantua bantuan n terhada terhadap p para para  pasien (Gillies, 1989). Model praktek keperawatan keperawatan mensyaratk mensyaratkan an pendekatan pendekatan manajemen manajemen (management  approach ) sebagai pilar praktek profesional yang pertama. Oleh karena itu proses manajemen manajemen harus dilaksanakan dilaksanakan dengan dengan disiplin disiplin untuk untuk menjamin menjamin pelayanan pelayanan yang diberikan kepada pasien atau keluarga merupakan praktek yang profesional. Pendekatan Manajemen di MPKP

Di ruang MPKP pendekatan manajemen diterapkan dalam bentuk proses majemen yang terdiri dari tahapan proses : 1. Perencanaan (planning) (modul IA) 2. Pengorganisasian (organising) (modul IB) 3. Pengarahan (directing) (modul 1C) 4. Pengendalian (controlling) (modul ID) B. Tujuan

Setelah mempelajari modul ini diharapkan perawat mampu : 1. Menerapkan perencanaan di MPKP 2. Menerapkan pengorganisasian di MPKP 3. Menerapkan proses pengarahan di MPKP 4. Menerap Menerapkan kan pengen pengendal dalian ian di MPKP MPKP

3

MODUL-IA PERENCANAAN DI RUANG MPKP

A. Pendahuluan

Perencanaan adalah keseluruhan proses pemikiran dan penentuan secara matang halhal yang akan dikerjakan di masa mendatang dalam rangka pencapaian tujuan yang telah ditetapkan (Siagian, 1990). Perencanaan dapat juga diartikan sebagai suatu rencana kegiatan tentang apa yang harus dilakukan, bagaimana kegiatan itu dilaksanakan, dimana kegiatan itu dilakukan. Sehingga perencanaan yang matang akan memberi petunjuk dan mempermudah dalam melaksanakan suatu kegiatan. Dalam suatu organisasi perencanaan merupakan pola pikir yang dapat menentukan keberhasilan suatu kegiatan dan titik tolak dari kegiatan pelaksanaan selanjutnya. Kegiatan perencanaan dalam praktek keperawatan profesional merupakan upaya meningkatkan profesionalisme dalam pelayanan keperawatan sehingga mutu  pelayanan bukan saja dapat dipertahankan tapi bisa terus meningkat sampai tercapai derajat kepuasan tertinggi bagi penerima jasa pelayanan keperawatan dan pelaksana   pelayanan itu sendiri. Dengan demikian sangat dibutuhkan perencanaan yang  profesional juga. Jenis-jenis perencanaan terdiri dari rencana jangka panjang, rencana jangka menengah dan rencana jangka pendek. Perencanaan jangka panjang disebut juga  perencanaan strategis yang disusun untuk 3 sampai 10 tahun. Perencanaan jangka menengah dibuat dan berlaku 1 sampai 5 tahun. Sedangkan perencanaan jangka  pendek dibuat satu jam sampai dengan satu tahun. Hirarki dalam perencanaan terdiri dari perumusan visi, misi, filosofi, peraturan, kebijakan, dan prosedur (Marquis & Houston, 1998). Kegiatan perencanaan yang dipakai di ruang MPKP meliputi perumusan visi, misi, filosofi dan kebijakan. Sedangkan untuk jenis perencanaan yang diterapkan adalah   perencanaan jangka pendek yang meliputi rencana kegiatan harian, bulanan dan tahunan. B. Tujuan

Setelah mengikuti pelatihan MPKP diharapkan perawat mampu: 1. Merumuskan visi ruang MPKP 2. Merumuskan misi ruang MPKP 3. Merumuskan filosofi ruang MPKP 4. Memahami kebijakan ruang MPKP 5. Menyusun perencanaan jangka pendek yang meliputi rencana harian, bulanan dan tahunan

4

C. Visi Di Ruang MPKP

Visi adalah pernyataan singkat yang menyatakan mengapa organisasi itu dibentuk  serta tujuan organisasi tersebut. Visi perlu dirumuskan sebagai landasan perencanaan organisasi. Contoh visi di Ruang MPKP adalah "Mengoptimalkan kemampuan hidup pasien dengan masalah kardiovaskuler sesuai dengan kemampuannya.” D. Misi Di Ruang MPKP

Misi adalah pernyataan yang menjelaskan tujuan organisasi dalam mencapai visi yang telah ditetapkan. Contoh misi Ruang MPKP di RSMM Bogor adalah "Memberikan pelayanan prima secara holislik melipuli bio, psiko, sosio dan   spiritual dengan pendekatan keilmuan keperawatan kesehatan jiwa yang   profesional. "  E. Filosofi di Ruang MPKP

Filosofi adalah seperangkat nilai-nilai kegiatan yang menjadi rujukan semua kegiatan dalam organisasi dan menjadi landasan dan arahan seluruh perencanaan jangka  panjang. Nilai-nilai dalam filosofi dapat lebih dari satu. Beberapa contoh pernyataan filosofi :  Individu memiliki harkat dan martabat   Individu mempunyui tujuan tumbuh dan berkembang  Setiap individu memiliki potensi untuk berubah Setiap orang berfungsi holistik (berinteraksi dan bereaksi terhadap lingkungan) F. Kebijakan di ruang MPKP

Kebijakan adalah pernyataan yang menjadi acuan organisasi dalam pengambilan keputusan. Contoh kebijakan di ruang MPKP Rumah Sakit Meilia : “Kepala Ruangan MPKP dipilih melalui fit and proper test” “Staf MPKP bertugas berdasarkan SK"  “Staf keperawatan yang bekerja di ruang MPKP minimal pendidikan DIII   Keperawatan dan atau DIII Kebidanan“ G. Rencana Jangka Pendek di Ruang MPKP

Rencana jangka pendek yang diterapkan di ruang MPKP terdiri dari rencana harian,  bulanan dan tahunan. 1. Rencana harian Rencana harian adalah kegiatan yang akan dilaksanakan oleh perawat sesuai dengan perannya masing-masing, yang dibuat pada setiap shift. Isi kegiatan disesuaikan dengan peran dan fungsi perawat. Rencana harian dibuat sehari sebelum dinas atau satu jam sebelum operan dilakukan dan dilengkapi pada saat operan dan pre conference a. Rencana harian kepala ruangan Isi rencana harian kepala ruangan meliputi :

5

• Asuhan keperawatan • Supervisi katim dan perawat pelaksana • Supervisi tenaga selain perawat dan kerja sama dengan unit lain yang terkait Contoh Rencana Harian Kepala Ruangan dapat dilihat pada Tabel 1.1 Tabel 1.1. Rencana Harian Kepala Ruangan

 

Nama : …… ………. Jumlah perawat : ........ Waktu

07.00 08.00 09.00 10.00

11.00 12.00

13.00

14.00

Ruangan

: ……….

Tanggal:

Jumlah pasien : .............  Kegiatan

Keterangan

Operan  Pre conference (jika jumlah tim lebih dari 1), mengecek SDM dan sarana prasarana. Mengecek kebutuhan pasien (pemeriksaan, kondisi dll) Melakukan interaksi dengan pasien baru atau pasien yang memerlukan perhatian khusus Melakukan supervisi pada ketua tim / perawat pelaksana Perawat 1 : ..........................(nama) …………………………….(tindakan) Perawat 2 : ………………..(nama) …………………………….(tindakan) Perawat 3 : ………………..(nama) …………………………….(tindakan) Hubungan dengan bagian lain terkait rapat-rapat terstruktur / insidentil Mengecek ulang keadaan pasien, perawat, lingkungan yang belum teratasi Ishoma Mempersiapkan dan merencanakan kegiatan asuhan keperawatan untuk sore, malam dan besok sesuai tingkat ketergantungan pasien Mengobservasi post conference Operan

6

b. Rencana harian ketua tim

Isi rencana harian ketua tim adalah : • Penyelenggaraan asuhan keperawatan pasien pada tim yang menjadi "tanggung jawabnya” • Melakukan supervisi perawat pelaksana • Kolaborasi dengan dokter atau tim kesehatan lain • Alokasi pasien sesuai perawat yang dinas Contoh Rencana Harian Ketua Tim dapat dilihat pada Tabel 1.2 Tabel 1.2. Rencana Harian Ketua Tim

 Nama Perawat : …………………. ……..........  Nama pasien: 1………… 2………… 3. ……….

Ruangan : ......................

Tanggal :

4……………… 5……………… 6………………

Waktu Kegiatan 07.00 Operan  Pre conference (jika jumlah anggota tim lebih dari 1 orang) Memberi pendidikan kesehatan dan memberi obat pasien

08.00

09.00

10.00 11 00

12.00

13.00

14.00

Keterangan

Pasien 1 ............................. (tindakan) Pasien 2 .............................. (tindakan) Pasien 3 ................................ (tindakan) Supervisi perawat (dapat diatur sesuai kondisi dan kebutuhan) Perawat 1 ....................................... (nama) ........................................ (tindakan) Perawat 2 .................................. (nama) ....................................................... (tindakan) Mendampingi dokter visite Pasien 1 ............... ……………. (tindakan) Pasien 2 ............................. (tindakan) Pasin 3 ................................ (tindakan) Melakukan evaluasi asuhan keperawatan dan membuat catatan perkembangan pasien Ishoma  Post conference dan menulis dokumentasi Memeriksa kelengkapan dokumentasi askep Alokasi pasien sesuai dengan perawat yang dinas Operan

7

c. Rencana harian perawat pelaksana Isi rencana harian perawat pelaksana adalah tindakan keperawatan untuk  sejumlah pasien yang dirawat pada shift dinasnya. Rencana harian  perawat pelaksana shift sore dan malam agak berbeda jika hanya satu orang dalam satu tim maka perawat tersebut berperan sebagai ketua tim dan perawat pelaksana sehingga tidak ada kegiatan   pre dan post  conference.

Contoh Rencana Harian Perawat Pelaksana dapat dilihat pada Tabel 1.3 Tabel 1.3. Rencana Harian Perawat Pelaksana

 Nama perawat : …………..   Nama pasien :…………… 1. 4. 2. 5. 3. 6.

Ruangan: …………….

Tanggal: …………..

Waktu Kegiatan 07.00 14.00 21.00 Operan  Pre conference (jika 1 tim lebih dari 1 orang) Menyiapkan pasien untuk pemeriksaan diagnostik  (dinas pagi) 08.00 15.00 22.00 Pasien 1 ................................. (tindakan) Pasien 2 ......................... (tindakan) Pasien 3 ................................. (tindakan) 09.00 16.00 2300 Pasien 4 ............................... (tindakan) Pasien 5 .......................... (tindakan) Pasien 6 ................................. (tindakan) 10.00 17.00 24.00 Pasien 1 ................................. (tindakan) Pasien 2 ................................. (tindakan) Pasien 3 ................................. (tindakan) 11.00 18.00 05.00 Pasien 4 ................................. (tindakan) Pasien 5 ................................. (tindakan) Pasien 6 ................................. (tindakan) 12.00 19.00 Melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah dilakukan dan mendokumentasikan. Istirahat 13.00 20.00 06.00  Post Conference (jika tim lebih dari satu orang) dan dokumentasi askep 14.00 21.00 07.00 Operan

Ket

8

d. Penilaian rencana harian perawat Untuk menilai keberhasilan dari perencanaan harian dilakukan melalui observasi menggunakan instrumen jurnal rencana harian (Tabel 1.4).

Setiap ketua tim mempunyai instrumen dan mengisinya setiap hari. Pada akhir   bulan dapat dihitung presentasi pembuatan rencana harian masing-masing perawat. Tabel 1.4. Jurnal Pembuatan Rencana Harian (RH) Perawat

No

Nama Perawat 1 2 3 4 5 6 7 8

Keterangan

Ali Adi Ani Ami Aki Bona Bum Buri (v) (-) (0)

Presentasi RH =

1 v V 0 0 V V

2 V V V V V V V V

3 V V 0 V V V 0 V

4 0 V V V V V V 0

.5 V V V 0 0 V V

Bulan 6 7 V V 0 V V V V V V V V V V V V A/

V V 0 V V V 0 V

0 V V V V V V 0

v V V 0 V 0 V V

30 Jml % V 9 100 V 9 90 V 9 100 V 8 100 V 9 90 V 8 88,9 V 9 100 V 9 100

= Perawat membuat rencana harian = Perawat tidak membuat rencana harian = Perawat Libur   Jumlah RH yg dibuat x 100% Jumlah hari dinas pd bulan tersebut

2. Rencana bulanan a. Rencana bulanan karu Setiap akhir bulan kepala ruangan melakukan evaluasi hasil keempat pilar atau nilai MPKP dan berdasarkan hasil evaluasi tersebut kepala ruangan akan membuat rrencana tindak lanjut dalan rangka peningkatan kualitas hasil. Kegiatan yang mencakup rencana bulanan karu adalah: • Membuat jadwal dan memimpin case conference • Membuat jadwal dan memimpin pendidikan kesehatan kelompok keluarga • Membuat jadwal dinas • Membuat jadwal petugas menerima pasien baru • Membuat jadwal dan memimpin rapat bulanan perawat • Melakukan jadwal dan memimpin rapat tim kesehatan • Membuat jadwal supervisi dan penilaian kinerja ketua tim dan perawat  pelaksana • Melakukan audit dokumentasi • Membuat laporan bulanan Contoh Rencana Bulanan Kepala Ruangan dapat dilihat pada Tabel 1.5.

9

Tabel 1.5. Rencana Bulanan Kepala Ruangan RENCANA KEGIATAN BULANAN KEPALA RUANGAN MPKP

Bulan :…………

Ruang : ………………..

Senin

Selasa

Rabu

Kamis

Jumat

Sabtu

Minggu

1

2

3

4

5

6

7

Rapat Ren Supervisi Lap Blnn Katim

Audit Dok Supervisi PA

Audit Dok Penkes Kelp Kelg

8

9

10

12

Rapat Koord

Supervisi Katim

Audit Dok Supervisi PA

Audit Dok Case Conf 

15

16

17

19

Supervisi Katim

Audit Dok Supervisi PA

Audit Dok Penkes Kelp Kelg

23

24

26

27

Audit dok

Case Conf 

22

11

18

25

Menyusun Supervisi  jadwal Katim dinas

Audit Dok  Supervisi PA

29

30

31

Rapat koord

Supervisi Katim

Audit Dok 

13

20

14

21

28

Mengetahui, Kepala Ruangan

b. Rencana bulanan ketua tim Setiap akhir bulan ketua tim melakukan evaluasi tentang keberhasilan kegiatan yang dilakukan di timnya. Kegiatan-kegiatan yang mencakup rencana bulanan katim adalah: • Mempresentasikan kasus dalam case conference • Memimpin pendidikan kesehatan kelompok keluarga • Melakukan supervisi perawat pelaksana

Contoh Rencana Bulanan Ketua Tim dapat dilihat pada Tabel 1.6.

10

Tabel 1.6. Rencana Bulanan Ketua Tim

RENCANA KEGIATAN BULANAN KETUA TIM MPKP Bulan : Senin 1 Rapat Ruangan

Selasa 2 Supervisi PA

Rabu 3 Supervisi PA

Kamis 4 Supervisi PA

Jumat Sabtu 5 6 Supervisi PA Case Conf  Penkes Klg

Minggu 7

8 Alokasi  pasien

9 Supervisi PA

10 Supervisi PA

11 Supervisi PA

12 13 Supervisi PA Case Conf  Penkes Klg

14

15 Alokasi  pasien 22 Menyusn  jadwal dinas Tim 29 Menyusn Laporan Tim

16 Supervisi PA 23 Supervisi PA

17 Supervisi PA 24 Supervisi PA

18 Supervisi PA 25 Supervisi PA

19 20 Supervisi PA Case Conf  Penkes Klg 26 27 Supervisi PA Case Conf  Penkes Klg

21

30 Koordinasi dg Katim menyusun Lap Bin

31 Menyusun Laporan Bulanan

Ketua Tim (.......................... )

28

Kepala Ruangan ( ........................... )

3. Rencana tahunan Setiap akhir tahun kepala ruangan melakukan evalusi hasil kegiatan dalam satu tahun yang dijadikan sebagai acuan rencana tindak lanjut serta penyusunan rencana tahunan berikutnya. Rencana kegiatan tahunan mencakup : Menyusun laporan tahunan yang berisi tentang kinerja MPKP baik   proses kegiatan (aktivitas yang sudah dilaksanakan dari 4 pilar praktek   professional) serta evaluasi mutu pelayanan. Melaksanakan rotasi tim untuk penyegaran anggota masing-masing tim. Penyegaran terkait dengan materi MPKP khusus untuk kegiatan yang masih rendah pencapaiannya. Ini bertujuan mempertahankan kinerja yang telah dicapai MPKP dan untuk meningkatkan kinerja di masa mendatang. Pengembangan SDM dalam bentuk rekomendasi peningkatan jenjang karir perawat (pelaksana menjadi katim, katim menjadi karu), rekomendasi untuk melanjutkan pendidikan formal, membuat jadwal untuk mengikuti pelatihan-pelatihan.

11

MODUL 1- B PENGORGANISASIAN DI RUANG MPKP A. Pendahuluan

Pengorganisasian adalah pengelompokan aktivitas untuk mencapai tujuan,   penugasan suatu kelompok tenaga keperawatan, menentukan cara dari   pengkoordinasian aktivitas yang tepat, baik vertikal maupun horizontal, yang  bertanggungjawab untuk mencapai tujuan organisasi. Pengorganisasian kegiatan dan tenaga perawat di ruang MPKP menggunakan  pendekatan Sistem Penugasan Modifikasi Keperawatan Tim-Primer. Secara vertikal ada Kepala Ruangan, Ketua Tim, dan Perawat Pelaksana. Setiap tim bertanggung  jawab terhadap sejumlah pasien. Pengorganisasian di Ruang MPKP terdiri dari: 1. Struktur Organisasi Struktur organisasi adalah susunan komponen-komponen dalam suatu organisasi (Sutopo, 2000). Pada pengertian stuktur organisasi menunjukkan adanya  pembagian kerja dan menunjukkan bagaimana fungsi-fungsi atau kegiatan yang   berbeda-beda diintegrasikan atau dikoordinasikan. Struktur organisasi juga menunjukkan spesialisasi pekerjaan. 2. Daftar Dinas Ruangan Daftar yang berisi jadwal dinas, perawat yang bertugas, penanggung jawab dinas. 3. Daftar Pasien Daftar pasien adalah daftar yang berisi nama pasien, nama dokter, nama perawat dalam tim, penanggung jawab pasien, dan alokasi perawat saat menjalankan dinas di tiap shift. B. Tujuan Pembelajaran

Setelah mempelajari modul ini diharapkan perawat mampu : a. Menyusun struktur organisasi di ruang MPKP b. Menyusun jadwal dinas c. Menyusun daftar alokasi asuhan keperawatan pasien

C. Struktur Organisasi Ruang MPKP Struktur organisasi Ruang MPKP menggunakan sistem penugasan tim-primer  keperawatan. Ruang MPKP dipimpin oleh kepala ruangan yang membawahi dua atau lebih ketua tim. Kutua tim berperan sebagai perawat primer membawahi beberapa  perawat pelaksana yang memberikan asuhan keperawatan secara menyeluruh kepada sekelompok pasien. Struktur organisasi tersebut dapat digambarkan dalam bagan :

12

Bagan Struktur Organisasi Ruangan MPKP Kepala Ruangan

Tim I Ketua Tim Anggota Tim Perawat

Tim I Ketua Tim Anggota Tim Perawat

8-10 Pasien

8-10 Pasien

1. Mekanisme Pelaksanaan Pengorganisasian di Ruang MPKP

c)

e)

f)

h)

i)   j)

a) Kepala ruangan membagi perawat yang ada menjadi 2 tim dan tiap tim diketuai oleh seorang ketua tim yang terpilih melalui test.  b) Kepala Ruangan bekerja sama dengan Ketua Tim mengatur jadwal dinas (pagi, sore, malam). Kepala Ruangan membagi pasein untuk masing-masing tim. d) Apabila suatu ketika satu tim kekurangan perawat pelaksana karena kondisi tertentu, kepala ruangan dapat memindahkan perawat pelaksana ke tim yang mengalami kekurangan perawat pelaksana. Kepala ruangan menunjuk penanggung jawab shift sore, malam, dan shift  pagi apabila karena sesuatu hal kepala ruangan sedang tidak bertugas. Untuk  itu yang dipilih adalah perawat yang paling kompeten dari perawat yang ada. Sebagai pengganti kepala ruangan adalah ketua tim, sedangkan jika ketua tim  berhalangan, tugasnya digantikan oleh anggota tim (perawat pelaksana) yang  paling kompeten, di antara anggota tim. Ketua tim menetapkan perawat pelaksana untuk masing-masing pasien. g) Ketua tim mengendalikan asuhan keperawatan yang diberikan kepada   pasien baik yang diterapkan oleh dirinya maupun oleh perawat pelaksana anggota timnya. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain dilakukan oleh ketua tim. Bila ketua tim karena suatu hal tidak sedang bertugas maka tanggung jawabnya didelegasikan kepada perawat paling kompeten yang ada di dalam tim. Masing-masing tim memiliki Buku Komunikasi. Perawat pelaksana melaksanakan asuhan keperawatan kepada pasien yang menjadi tangggung jawabnya.

Pelaksanaan struktur organisasi dapat di observasi dengan menggunakan instrumen pada Tabel 1.7 :

13

Tabel 1.7. Evaluasi Kegiatan Menyusun Struktur Organisasi No

Aspek yang di nilai

Dilakukan Tdk dilakukan Ket

01 Menggambarkan kedudukan kepala ruangan 02 Adanya posisi tim I dan II 03 Gambaran jumlah perawat pelaksana 04 Jumlah pasien yang dikelola Keterangan : Dilakukan

:1

Tidak dilakukan : 0

Nilai Aktivitas Penyusunan Struktur Organisasi : Jumlah nilai yang dilakukan x 100% 4 2. Uraian Tugas Personil di MPKP a. Kepala Ruangan 1) Management Approach : a) Perencanaan Menyusun visi Menyusun misi Menyusun filosofi Menyusun rencana jangka pendek : harian, bulanan, tahunan    

b) Pengorganisasian • Menyusun struktur organisasi • Menyusun jadwal dinas • Membuat daftar alokasi pasien c) Pengarahan • Memimpin operan • Menciptakan iklim motivasi • Mengatur pendelegasian • Melakukan supervisi d) Pengendalian • Mengevaluasi indikator mutu • Melakukan audit dokumentasi • Melakukan survey kepuasan pasien, keluarga, perawat, dan tenaga kesehatan lainnya • Melakukan survey masalah kesehatan / keperawatan

14

2) Compensatory reward  • Melakukan penilaian kinerja ketua tim dan perawat pelaksana • Merencanakan dan melaksanakan pengembangan staf  3) Professional relationship • Memimpin rapat keperawatan • Memimpin konferensi kasus • Melakukan rapat tim kesehatan • Melakukan kolaborasi dengan dokter  4) Pasien care delivery (1) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan hipertermia (2) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan nyeri akut (3) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan perubahan  perfusi jaringan perifer  (4) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan perubahan  perfusi jaringan cerebral (5) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan tidak  toleransi beraktifitas (6) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan keterbatasan aktivitas (7) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan pola nafas tidak efektif  (8) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan tidak  efektifnya bersihan jalan nafas (9) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan  pertukaran gas (10) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan  penurunan curah jantung (11) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan  perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan (12) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan  perubahan nutrisi : lebih dari kebutuhan (13) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan kekurangan volume cairan (14) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan anxietas (15) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan pemenuhan cairan (16) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan kurang pengetahuan b. Ketua Tim 1). Management Approach a) Perencanaan • Menyusun rencana jangka pendek (rencana harian, rencana bulanan)

15

b) Pengorganisasian • Menyusun jadwal dinas bersama kepala ruangan • Membagi alokasi pasien kepada perawat pelaksana c) Pengarahan • Memimpin pre conference • Memimpin post conference • Menciptakan iklim motivasi dalam timnya • Mengatur pendelegasian dalam timnya • Melaksanakan supervisi kepada anggota timnya d) Pengendalian • Mengobservasi pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien • Memberikan umpan balik pada perawat pelaksana 2) Compensatory reward  • Menilai kinerja perawat pelaksana 3) Professional relationship • Melaksanakan konfrensi kasus • Melakukan kolaborasi dengan dokter  4) Patient Care Delivery (1) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan hipertermia (2) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan nyeri akut (3) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan perubahan  perfusi jaringan perifer  (4) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan perubahan  perfusi jaringan cerebral (5) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan tidak toleransi  beraktifitas (6) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan keterbatasan aktivitas (7) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan pola nafas tidak  efektif  (8) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan tidak efektifnya  bersihan jalan nafas (9) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan  pertukaran gas (10) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan penurunan curah jantung (11) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan (12) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan perubahan nutrisi : lebih dari kebutuhan (13) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan kekurangan volume cairan

16

(14) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan anxietas (15) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan  pemenuhan cairan (16) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan kurang  pengetahuan c. Perawat pelaksana 1. Perencanaan Menyusun rencana jangka pendek (rencana harian) 2. Patient 2. Patient Care Delivery (1) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan hipertermia (2) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan nyeri akut (3) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan perubahan  perfusi jaringan perifer  (4) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan perubahan  perfusi jaringan cerebral (5) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan tidak toleransi  beraktifitas (6) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan keterbatasan aktivitas (7) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan pola nafas tidak  efektif  (8) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan tidak efektifnya  bersihan jalan nafas (9) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan  pertukaran gas (10) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan penurunan curah jantung (11) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan (12) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan perubahan nutrisi : lebih dari kebutuhan (13) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan kekurangan volume cairan (14) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan anxietas (15) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan  pemenuhan cairan (16) Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan kurang  pengetahuan 3. Daftar Dinas Ruangan Dafta Daftarr dina dinass ruan ruanga gan n disu disusu sun n berd berdas asar arka kan n tim, tim, dibu dibuat at dala dalam m satu satu ming minggu gu,, sehingga perawat sudah mengetahui dan mempersiapkan dirinya untuk melakukan dinas. dinas. Pembuatan Pembuatan jadwal dinas perawat dilakukan dilakukan oleh kepala ruangan pada hari terahir minggu tersebut untuk jadwal dinas pada minggu yang selanjutnya dan   bekerja sama dengan ketua tim. Setiap tim mempunyai anggota yang berdinas  pada pagi, sore dan malam serta yang lepas dari dinas (libur) terutama yang telah

17

 berdinas pada malam hari. Contoh daftar dinas seminggu dapat dilihat pada tabel 1.8 4. Daftar Pasien Daftar pasien adalah daftar sejumlah pasien yang menjadi tanggung jawab tiap tim selama 24 jam. Setiap pasien mempunyai perawat yang bertanggung jawab secara total selama dirawat dan juga setiap shift dinas. Dalam daftar pasien tidak   perlu mencantumkan diagnosa dan alamat agar kerahasiaan pasien terjaga. Daftar   pasien dapat juga menggambarkan tanggung jawab dan tanggung gugat perawat atas asuhan keperawatan pasien sehingga terwujudlah keperawatan pasien yang holistik. Daftar pasien juga memberi informasi bagi kolega kesehatan lain dan keluarga untuk berkolaborasi tentang perkembangan dan perawatan pasien. Daftar pasien di ruangan diisi oleh ketua tim sebelum operan dengan dinas berikutnya dan dapat dimodifikas dimodifikasii sesuai sesuai kebutuhan kebutuhan.. Contoh Contoh daftar pasien dapai dilihat pada Tabel 1.10. Tabel 1.8. Daftar Dinas Ruangan Disusun Berdasarkan Tim No

1 2 3 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 14.

Nama

K ar u Tim I  Katim PA. A PA. B PA. C PA.D PA.E Tim II  Katim PA. F PA PA. G PA. H PA. I PA. J Jumlah Pagi Jumlah Sore Jumlah Mlm

Sn 1 P

Sl

2 P

Rb 3 P

Km 4 P

Jm

Sb

Mg

Sn

5 P

6 P

7 P

8 P

P M P S S* P

P M P L S* S

P M P S S* L

P M P S L S

P L S M* S

P L S S M* S

P P P S M* S

P P S L M S*

P S M* P P S 7

P S M* P P S 6

P S M* P P S 6

P S* M* P L L 5

P L P S* M 4

P P L L S* M 4

L P P S S* M 4

P P P S S M* 6

4

3

4

3

3

5

4

4

2

2

2

2

2

2

2

2

Keterangan Keterangan : P :Pagi S : Sore M : Malam L : Libur* : Penanggung Penanggung jawab jawab

Daftar Dinas dapat dievaluasi dengan menggunakan instrumen pada table 1.9

18

Tabel 1.9. Evaluasi Kegiatan Penyusunan Daftar Dinas Ruangan MPKP No

Aspek yang Dinilai

Dilakukan

Tidak   Dilakukan

Ket

01 Menggunakan format yang disediakan 02 Tercan Tercantum tum nama-n nama-nama ama perawa perawatt per  Tim 03 Tergambar adanya penanggung  jawab harian 04 Susunan dinas pershift (pagi, sore dan malam) 05 Jadwal dibuat untuk satu bulan Keterangan :

Dilakukan

:1

Tidak dilakukan

:0

  Nilai nilai  NilaiAktivitas AktivitasPenyusunan PenyusunanDaftar DaftarDinas: Dinas Jumlah : Jumlah Nilaix x 100% 100% Tabel 1.10. Daftar Pasien Ruangan MPKP 5 No Nama Pasien Tim I 1 Ferri 2 Zulkiii 3 Annan 4 Bary 5 Dullali 6 Achinad 7 Polan

Nama Dokter

Nama Katim

PP

Pagi 7/2-06

Sore 6/2-06

Malam 6/2-06

Dr. Cilra Dr. Cilra Dr. Akbar Dr. Akbar Dr. Pudi Dr. Anton Dr Joni

Hartini Hartini Hartini Hartini Hartini Hartini Hartini

Tono Ujang Henny Ulfa Tito Pustie Hartini

Tono Tono* Henny Henny* Tito Tito* Hartini

Ulfa* Ulfa* Pustie* Ulfa Pustie* Pustie Pustie*

Ujang* Ujang Ujang* Ujang* Ujang* Ujang* Ujang*

Alokasi pasien terhadap perawat yang dinas pagi, sore atau malam dilakukan oleh ketua ketua tim berdas berdasark arkan an jadwal jadwal dinas. dinas. Kegiat Kegiatan an ini dilaku dilakukan kan sebelu sebelum m operan operan dari dari dinas pagi ke dinas sore. Contoh di atas menunjukkan: • Dinas pagi pagi tanggal 7 Februari Februari 2008 adalah Tono, Tono, Henny, Tito, Tito, dan Hartini. Hartini. Tono merawat Ferri sebagai penanggung jawab dan merawat Zulkifli sebagai perawat asosiet karena Ujang yang bertanggung jawab sedang dinas malam • Dinas sore tanggal 6 Februari 2006 adalah Ulfa dan dan Pustie • Dinas malam tanggal 6 Februari 2006 adalah Ujang Daftar pasien dapat di observasi dengan menggunakan instrumen pada Tabel 1.11.

19

Tabel 1.11. Evaluasi Daftar Pasien MPKP No

Aspek yang Dinilai

1 2 3 4 5 6 7

Tercantum nama pasien tiap tim Tercantum nama ketua tim Tergambar nama perawat pelaksana Tergambar perawat asosiet (PA) Tercantum nama dokter yang merawat Tergambar perawat dinas pagi, sore, malam Tercantum tanggal, bulan, dan tahun

Keterangan: Dilakukan

:1

Dilakukan Tidak Dilakukan

Tidak dilakukan : 0

 Nilai Aktivitas Penyusunan Daftar Pasien : Jumlah nilai yg dilakukan x 100 6

20

MODUL1-C PENGARAHAN PELAYANAN KEPERAWATAN DIRUANG MPKP

A. Pendahuluan

Pengarahan adalah langkah keempat dari fungsi manajemen, yaitu penerapan  perencanaan dalam bentuk tindakan dalam rangka mencapai tujuan organisasi yang telah ditetapkan sebelumnya. Istilah lain yang digunakan sebagai padanan  pengarahan adalah pengkoordinasian, pengaktifan. Apapun istilah yang digunakan  pada akhimya akan bermuara pada "melaksanakan" kegiatan yang telah direncanakan sebelumnya. (Marquis & Houston, 1998). Dalam pengarahan, pekerjaan diuraikan dalam tugas-tugas yang mampu dikelola,  jika perlu dilakukan pendelegasian. Untuk memaksimalkan pelaksanaan pekerjaan oleh staf, seorang manajer harus melakukan upaya-upaya (Marquis & Houston, 1998) sebagai berikut : 1. Menciptakan iklim motivasi 2. Mengelola waktu secara efisien 3. Mendemonstrasikan keterampilan komunikasi yang terbaik  4. Mengelola konflik dan memfasilitasi kolaborasi 5. Melaksanakan sistem pendelegasian dan supervisi 6. Negosiasi Di ruangan MPKP pengarahan diterapkan dalam bentuk kegiatan-kegiatan sebagai  berikut : 1. Menciptakan budaya motivasi 2. Manajemen waktu : rencana harian 3. Komunikasi efektif, melalui kegiatan : a. Operan antar shift  b.  Pre conference tim c.  Post conference tim 4. Manajemen konflik  5. Pendelegasian dan supervisi B. Tujuan Setelah mempelajari modul ini diharapkan mampu : 1. Menciptakan iklim motivasi 2. Menerapkan manajemen waktu 3. Melaksanakan komunikasi yang efektif  4. Melaksanakan pendelegasian 5. Melaksanakan supervisi

21

C. Menciptakan budaya motivasi 1. Pengertian Motivasi adalah perilaku yang ditunjukkan oleh seorang individu untuk  memuaskan kebutuhannya. Karena kebutuhan manusia bervariasi, maka motivasi memiliki rentang yang sangat luas. Pemenuhan kebutuhan individu merupakan salah satu cara memotivasi (Marquis & Houston, 1998). Iklim motivasi dapat ditumbuhkan melalui (Marquis & Houston, 1998) : a. Memberikan harapan yang jelas kepada staf dan mengkomunikasikan harapan tersebut secara efektif   b. Bersikap fair dan konsisten terhadap semua staf  c. Membuat keputusan yang bijaksana d. Mengembangkan konsep kerja kelompok  e. Mengintegrasikan kebutuhan dan keinginan staf dengan kebutuhan dan tujuan organisasi f. Mengenali staf secara pribadi dan membiarkan staf mengetahui bahwa  pimpinan mengetahui keunikan dirinya g. Menghilangkan blok tradisionil antara staf dengan pekerjaan yang telah dikerjakan h. Memberikan tantangan kerja sebagai kesempatan untuk mengembangkan diri i. Melibatkan staf dalam pengambilan semua keputusan  j. Memastikan bahwa staf mengetahui alasan di belakang semua keputusan dan tindakan k. Memberikan kesempatan kepada staf untuk membuat penilaian sesering mungkin l. Menciptakan hubungan saling percaya dan saling tolong dengan staf  m. Memberi kesempatan staf untuk mengontrol lingkungan kerja n. Memberikan reinforcement  sesering mungkin 2. Penerapan penciptaan iklim motivasi di MPKP Di ruang MPKP penciptaan iklim motivasi diterapkan dengan cara :

a. Budaya pemberian reinforcement positif   Reinforcement  positif adalah upaya menguatkan perilaku positif dengan memberikan reward .  Reward  yang diberikan di MPKP adalah pemberian  pujian yang tulus. Masing-masing staf dibudayakan untuk memberikan pujian yang tulus di antara mereka terhadap kinerja dan penampilan. b. Doa bersama sebelum memulai kegiatan Doa bersama dilakukan setiap pergantian dinas. Setelah selesai operan semua staf berkumpul untuk melakukan ritual doa bersama sesuai dengan agama dan kepercayaan masing-masing. Dengan berdoa diharapkan timbul  self  awareness dan dorongan spiritual. c. Memanggil staf secara periodik untuk mengenal masalah setiap personil secara mendalam dan membantu penyelesaiannya Kepala ruangan perlu berkomunikasi secara intensif dengan semua staf baik  ketua tim maupun perawat pelaksana untuk mempererat hubungan dengan semua staf, memahami problematika masing-masing sehingga pendekatan

22

kepada staf disesuaikan dengan kepribadian masing-masing. Hal ini diharapkan dapat memacu motivasi staf perawat yang bekerja di MPKP. Manajemen sumber daya manusia melalui penerapan d. pengembangan jenjang karir dan kompetens i (lihat modul Compensatory  Reward) e. Sistem reward yang fair sesuai dengan kinerja (lihat Modul Compensatory  Reward) 3. Evaluasi aktivitas menciptakan iklim motivasi

Aktivitas menciptakan iklim motivasi dievaluasi oleh kepala ruangan dan ketua tim setiap 6 bulan sekali (per semester) dengan menggunakan instrumen  self  evaluasi  pada Tabe1 1.12 Tabel 1.12. Instrumen Evaluasi Pcnciptaan Iklim Motivasi

  Nama Kepala Ruangan : ........................ Tanggal : ....................... Jawablah pernyataan-pernyataan berikut ini dengan memberi tanda V pada kolom sebelah kanan masing-masing pernyataan pada kolom : • 4: Jika Anda Selalu mengerjakan isi pernyataan • 3: Jika Anda Sering mengerjakan isi pernyataan • 2: Jika Anda Kadang-kadang mengerjakan isi pernyataan • 1: Jika Anda Tidak pernah mengerjakan isi pernyataan No 1 2 3 4

Kriteria 4 Anda memberi harapan yang jelas kepada staf  Anda bersikap fair dan konsisten terhadap semua staf  Anda mengembangkan konsep kerja kelompok  Anda mengintegrasikan kebutuhan staf dengan kebutuhan organisasi 5 Anda memberikan tantangan kerja sebagai kesempatan untuk mengembangkan diri 6 Anda melibatkan staf dalam pengambilan keputusan 7 Anda memberikan kesempatan kepada staf menilai dan mengontrol pekerjaannya 8 Anda menciptakan hubungan saling percaya dan menolong dengan staf  9 Anda menjadi role model bagi staf  10 Anda memberikan reinforcement  (pujian) Sub total Total

  Nilai =

Total nilai x 100% 56

3

2

1

Nilai = ……

23

B. Manajemen Waktu 1. Pengertian Manajemen waktu adalah penggunaan secara optimal waktu yang dipunyai. Tahapan manajemen waktu meliputi tiga tahapan yaitu : a. Membuat perencanaan waktu dan membuat prioritas  b. Melengkapi prioritas tertinggi kapan saja memungkinkan, menyelesaikan tugas sebelum memulai tugas yang lain c. Membuat prioritas ulang berdasarkan infonnasi yang diterima 2. Penerapan Manajemen Waktu di MPKP Dalam MPKP manajemen waktu diterapkan dalam bentuk penerapan rencana kerja harian yaitu suatu bentuk perencanaan kerja melalui jadwal kerja yang disusun secara berurutan yang disusun sebelum pekerjaan tersebut dilaksanakan. Rencana harian dibahas secara detail dalam Modul Perencanaan. 3. Evaluasi Aktivitas Manajemen Waktu Aktivitas manajemen waktu dievaluasi melalui instrumen perencanaan (Modul 1- A). C. Pendelegasian 1. Pengertian Pendelegasian adalah melakukan pekerjaan melalui orang lain. Dalam organisasi   pendelegasian dilakukan agar aktivitas organisasi tetap berjalan untuk  mencapai tujuan yang telah ditetapkan.

Pendelegasian dilaksanakan melalui proses : a. Buat rencana tugas yang perlu dituntaskan   b. Identifikasi keterampilan dan tingkat pendidikan yang diperlukan untuk  melaksanakan tugas c. Pilih orang yang mampu melaksanakan tugas yang didelegasikan d. Komunikasikan dengan jelas apa yang akan dikerjakan dan apa tujuannya e. Buat batasan waktu dan monitor penyelesaian tugas f. Jika bawahan tidak mampu melaksanakan tugas karena menghadapi masalah tertentu, manajer harus bisa menjadi model peran dan menjadi narasumber  untuk menyelesaikan masalah yang dihadapi g. Evaluasi kinerja setelah tugas selesai h. Pendelegasian terdiri dari tugas dan kewenangan 2. Penerapan Pendelegasian di ruang MPKP Delegasi dilaksanakan di MPKP dalam bentuk pendelegasian tugas oleh kepala ruangan kepada ketua tim, ketua tim kepada perawat pelaksana. Pendelegasian dilakukan melalui mekanisme pelimpahan tugas dan wewenang. Pendelegasian tugas ini dilakukan secara berjenjang. Penerapannya dibagi menjadi 2 jenis yaitu  pendelegasian terencana dan pendelegasian insidentil. Pendelegasian terencana adalah pendelegasian yang secara otomatis terjadi sebagai konsekuensi sistem penugasan yang diterapkan di ruang MPKP. Bentuknya dapat berupa:

24

a. Pendelegasian tugas kepala ruangan kepada ketua tim untuk menggantikan tugas sementara karena alasan tertentu  b. Pendelegasian tugas kepala ruangan kepada penanggung jawab shift c. Pendelegasian ketua tim kepada perawat pelaksana dalam pelaksanaan tindakan keperawatan yang telah direncanakan Pendelegasian insidentil terjadi apabila salah satu personil ruang MPKP  berhalangan hadir maka pendelegasian tugas harus dilakukan. Dalam hal ini yang mengatur pendelegasian adalah kepala seksi perawatan, kepala ruangan, ketua tim atau penanggung jawab shift, tergantung pada personil yang berhalangan. Mekanismenya sebagai berikut : a. Bila kepala ruangan berhalangan, Kepala Seksi menunjuk salah satu ketua tim untuk menggantikan tugas kepala ruangan.  b. Bila ketua tim berhalangan hadir maka kepala ruangan menunjuk salah satu anggota tim (perawat pelaksana) menjalankan tugas ketua tim. c. Bila ada perawat pelaksana yang berhalangan hadir sehingga satu tim kekurangan personil maka kepala ruangan / penanggun jawab shift  berwenang memindahkan perawat pelaksana dari tim lain masuk tim yang kekurangan personil tersebut atau ketua tim melimpahkan pasien kepada  perawat pelaksana yang hadir. 3. Prinsip-prinsip Pendelegasian Tugas di MPKP a) Pendelegasian tugas yang terencana harus menggunakan format   pendelegasian tugas.   b) Personil yang menerima pendelegasian tugas adalah personil yang berkompeten dan setara dengan kemampuan yang digantikan tugasnya. c) Uraian tugas yang didelegasikan harus dijelaskan secara verbal secara terinci, baik lisan maupun tertulis. d) Pejabat yang mengatur pendelegasian tugas wajib memonitor   pelaksanaan tugas dan menjadi rujukan bila ada kesulitan yang dihadapi. e) Setelah selesai pendelegasian dilakukan serah terima tugas yang sudah dilaksanakan dan hasil dari tugas tersebut.

Contoh Surat Pendelegasian Tugas Terencana dapat dilihat pada Tabel 1:13.

25

Tabel 1.13. Surat Pendelegasian Tugas SURAT PENDELEGASIAN TUGAS Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : NIK : Unit Kerja : Jabatan : Menyatakan tidak dapat melaksanakan tugas sebagai ……. pada : Hari, tanggal : ……… Demi kelancaran pelaksanaan tugas tersebut, saya mendelegasikan  pelaksanaan tugas beserta kewenangannya kepada : Nama : NIK : Unit Kerja : Jabatan : Demikian surat pendelegasian ini saya buat dengan sungguh-sungguh

Depok,…………..2008 Yang mendelegasikan tugas

Penerima delegasi

4. Evaluasi Penerapan Pendelegasian Tugas Pendelegasian tugas di MPKP dievaluasi dengan menggunakan instrumen (tabel 1.14) yang diisi oleh seluruh staf perawat dengan cara  self evaluasi

Tabel 1.14. Instrumen Evaluasi Pelaksanaan Pendelegasian

Petunjuk: Jawablah pernyataan-pernyataan berikut ini dengan memberi tanda V pada kolom sebelah kanan masing-masing pernyataan pada kolom skor : • 4: Jika Anda Sangat Setuju terhadap isi pernyataan • 3: Jika Anda Setuju dengan isi pernyataan • 2: Jika Anda Tidak setuju dengan isi pernyataan • 1: Jika Anda Sangat Tidak Setuju terhadap isi pernyataan

26

No

Kriteria 4

Skor 3 2 1

1

Pendelegasian dilakukan kepada staf yang memiliki kompetensi yang dibutuhkan dalam menjalankan tugas 2 Tugas yang dilimpahkan dijelaskan sebelum melakukan  pendelegasian 3 Selain pelimpahan tugas, kewenangan juga dilimpahkan 4 5

6

Waktu pendelegasian tugas ditentukan Apabila pelaksana tugas mengalami kesulitan, kepala ruangan dan ketua tim memberikan arahan untuk mengatasi masalah Ada evaluasi setelah selesai tugas dilaksanakan Sub Total Total

Total nilai = Total Nilai x 100% 24 D. Supervisi 1. Pengertian Supervisi atau pengawasan adalah proses memastikan kegiatan dilaksanakan sesuai dengan tujuan organisasi dengan cara melakukan pengawasan terhadap   pelaksanaan kegiatan tersebut. Supervisi dilakukan untuk memastikan kegiatan yang dilaksanakan sesuai dengan standar yang telah ditetapkan.

Supervisi dilaksanakan oleh orang yang memiliki kemampuan yang kompeten dalam bidang yang disupervisi. Dalam struktur organisasi, supervisi biasanya dilakukan oleh atasan terhadap bawahan atau konsultan terhadap pelaksana. Dengan supervisi diharapkan kegiatan yang dilakukan sesuai dengan tujuan organisasi, tidak menyimpang dan menghasilkan keluaran (produk) seperti yang diinginkan. Supervisi tidak diartikan sebagai pemeriksaan atau mencari kesalahan, tetapi lebih kepada pengawasan partisipatif yaitu dalam proses pengawasan dihargai dahulu pencapaian atau hal positif yang dilakukan dan memberikan jalan keluar untuk hal yang masih kurang agar meningkat. Dengan demikian   bawahan tidak merasakan bahwa ia sekedar dinilai akan tetapi dibimbing untuk melakukan pekerjaannya secara benar. 2. Penerapan Supervisi di MPKP Di MPKP kegiatan supervisi dilaksanakan secara optimal untuk menjamin kegiatan pelayanan di MPKP sesuai dengan standar mutu profesional yang telah ditetapkan. Supervisi dilakukan oleh perawat yang memiliki kompetensi  baik dalam manajemen maupun asuhan keperawatan serta menguasasi pilar 

27

profesionalisme yang diterapkan di MPKP. Untuk itu pengawasan berjenjang dilakukan sebagai berikut: a. Kepala Seksi Keperawatan atau Konsultan melakukan pengawasan terhadap Kepala Ruangan   b. Kepala Ruangan melakukan pengawasan terhadap Ketua Tim dan Perawat Pelaksana c. Ketua Tim melakukan pengawasan terhadap Perawat Pelaksana Materi supervisi atau pengawasan disesuaikan dengan uraian tugas dari masing-masing staf perawat yang disupervisi. Untuk kepala ruangan materi supervisi adalah kemampuan manajerial dan kemampuan dalam asuhan keperawatan. Ketua tim disupervisi terkait dengan kemampuan pengelolaan di timnya dan kemampuan asuhan keperawatan. Sedangkan perawat pelaksana disupervisi terkait dengan kemampuan asuhan keperawatan yang dilaksanakan. Agar supervisi dapat menjadi alat  pembinaan dan tidak menjadi momok bagi staf maka perlu disusun standar   penampilan yang diharapkan dari masing-masing staf yang sudah dipahami oleh staf dan jadwal pasti dalam supervisi. Contoh jadwal supervisidapat dilihat pada Tabel 1.15 JADWAL SUPERVISI RUANGAN No

1 2 3 4

Waktu

6/3-06 6/3-06 7/3-06 7/3-06

Supervisor

Karu Karu Katim I Katim 11

Yang Disupervisi Katim I Katim II PA: Ujang PA: Paulin

Materi Supervisi

Memimpin Pre conference Memimpin Pre conference Askep: Penurunan curah jantung Askep: Nyeri dada

3. Evaluasi Aktivitas Supervisi Aktivitas supervisi dievaluasi oleh Kepala Ruangan dan Ketua Tim yang melakukan supervisi dengan self evaluasi. Instrumen dapat dilihat pada Tabel 1.16.

28

Tabel 1.16. Instrumen Evaluasi Aktivitas Supervisi

Jawablah pernyataan-pernyataan berikut ini dengan memberi tanda V pada kolom sebelah kanan masing-masing pernyataan pada kolom skor: • 4: Jika Anda Sangat Setuju terhadap isi pernyataan • 3: Jika Anda Setuju dengan isi pernyataan • 2: Jika Anda Tidak setuju dengan isi pernyataan • 1: Jika Anda Sangat Tidak Setuju terhadap isi pernyataan

No

Kriteria 4

Skor 3 2

1

1 2 3 4

Supervisi disusun secara terjadwal Semua staf mengetahui jadwal supervisi yang dilaksanakan Materi supervisi dipahami oleh supervisor maupun staf  Supervisor mengorientasikan materi supervisi kepada staf  yang disupervisi 5 Supervisor mengkaji kinerja staf sesuai dengan materi supervisi 6 Supervisor mengidentifikasi pencapaian staf dan memberikan reinforcement  7 Supervisor mengidentifikasi aspek kinerja yang perlu ditingkatkan oleh staf  8 Supervisor memberikan solusi dan role model bagaimana meningkatkan kinerja staf  9 Supervisor menjelaskan tindak lanjut supervisi yang telah dilaksanakan 10 Supervisor memberikan reinforcement  terhadap pencapaian keseluruhan staf  Sub Total Total  Nilai aktivitas supervisi = Total x 100 % 40 D. Komunikasi Efektif  1. Pengertian Berkomunikasi merupakan salah satu fungsi pokok manajemen khususnya   pengarahan. Setiap orang berkomunikasi dalam suatu organisasi. Komunikasi yang kurang baik dapat mengganggu kelancaran organisasi dalam mencapai tujuan organisasi. Komunikasi adalah proses tukar-menukar pikiran, perasaan,   pendapat dan saran yang terjadi antara 2 manusia atau lebih yang bekerja  bersama.

29

2. Penerapan Komunikasi di MPKP Beberapa bentuk komunikasi di ruang MPKP a. Operan yaitu komunikasi dan serah terima antara shift pagi, sore dan malam. Operan dari dinas malam ke dinas pagi dan dari dinas pagi ke dinas sore dipimpin oleh kepala ruangan, sedangkan operan dari dinas sore ke dinas malam dipimpin oleh penanggung jawab shift sore. b.  Pre Conference yaitu komunikasi katim dan perawat pelaksana setelah selesai operan untuk rencana kegiatan pada shift tersebut yang dipimpin oleh katim atau PJ Tim. Jika yang dinas pada tim tersebut hanya satu orang, maka  pre conference ditiadakan. Isi   pre conference adalah rencana tiap perawat (rencana harian), dan tambahan rencana dari Katim atau PJ tim. c. Post Conference yaitu komunikasi katim dan perawat pelaksana tentang hasil kegiatan sepanjang shift dan sebelum operan kepada shift berikut. Isi  post  conference adalah : hasil Askep tiap perawat dan hal penting untuk operan (tindak lanjut). Post conference dipimpin oleh Katim atau PJ tim. Tabel 1.17. Pedoman Operan antar Shift PEDOMAN OPERAN

Waktu Kegiatan : Awal pergantian shift (pukul 07.30, 14.00, 21.00) Tempat : Nursing Station/Kantor Perawat Penanggung Jawab : Kepala Ruangan/PJ Shift Kegiatan : 1. Karu/PJ shift membuka acara dengan salam 2. PJ shift mengoperkan menyampaikan: a. Kondisi / keadaan pasien : Dx keperawatan, Tuk yang sudah dicapai, tindakan yang sudah dilaksanakan, hasil asuhan b. Tindak lanjut untuk shift berikutnya 3. Perawat shift berikutnya mengklarifikasi penjelasan yang sudah disampaikan 4. Karu memimpin ronde ke kamar pasien 5. Karu merangkum informasi operan, memberikan saran tindak lanjut 6. Karu memimpin doa bersama dan menutup acara 7. Bersalaman

30

Tabel 1.18. Pedoman Pre Conference

PEDOMAN PRE CONFERENCE 

Waktu Kegiatan : Setelah operan Tempat : Meja masing-masing tim Penanggungjawab : Ketua Tim/Pj Tim Kegiatan: 1. 2.

4. 5.

Katim/Pj Tim membuka acara Katim/Pj Tim menanyakan rencana harian masing-masing perawat pelaksana 3. Katim/PJ Tim memberikan masukan dan tindak lanjut terkait dengan asuhan yang diberikan saat itu Katim/PJ Tim memberikan reinforcement  Katim/Pj Tim menutup acara

Tabel 1.19. Pedoman Post conference

PEDOMAN POST CONFERENCE 

Waktu Kegiatan Tempat Penanggungjawab

: Sebelum operan ke dinas berikut : Meja masing-masing tim : Ketua Tim/Pj Tim

Kegiatan: 1. Katim/Pj tim membuka acara 2. Katim/Pj tim menanyakan hasil asuhan masing-masing pasien 3. Katim/Pj tim menanyakan kendala dalam asuhan yang telah diberikan 4. Katim/Pj tim menanyakan tindak lanjut asuhan pasien yang harus dioperkan kepada perawat shift berikutnya

31

3.Evaluasi Pelaksanaan Aktivitas Komunikasi di MPKP

Aktivitas komunikasi di MPKP dievaluasi oleli seluruh staf perawat MPKP. Evaluasi dilakukan sekali tiap bulan dengan menggunakan format sesuai Tabel 1.20. Tabel 1.20. Instrumen Evaluasi Aktivitas Komunikasi

Petunjuk: Jawablah pernyataan-pernyataan berikut ini dengan memberi tanda V pada kolom sebelah kanan masing-masing penyataan pada kolom skor: • 4: Jika Anda Selalu melaksanakan isi pernyataan • 3: Jika Anda Sering melaksanakan isi pernyataan • 2: Jika Anda Kadang-kadang melaksanakan isi pernyataan • 1: Jika Anda Tidak pernah melaksanakan isi pernyataan No

1

Kriteria

Operan dilaksanakan setiap pergantian dinas

Skor

4

3

2

1

2

Pre conference dilakukan di tiap tim sebelum mulai dinas 3 Post conference dilakukan setelah selesai memberikan asuhan di tiap tim Sub Total Total Total Skor   Nilai aktivitas komunikasi : --------------- X 100 12 E. MANAJEMEN KONFLIK  1. Pengertian Konflik adalah perbedaan pandangan atau ide antara satu orang dengan orang yang lain. Dalam organisasi yang dibentuk dan sekumpulan orang yang memiliki latar   belakang yang berbeda konflik mudah terjadi. Demikian juga di Ruang MPKP konflik pun bisa terjadi. Untuk mengantisipasi terjadinya konflik maka perlu dibudayakan upaya-upaya mengantisipasi konflik dan mengatasi konflik sedini mungkin di ruang MPKP.

Cara-cara penanganan konflik ada beberapa macam, meliputi: a. Bersaing b Berkolaborasi c. Menghindar  d Mengakomodasi e Berkompromi Mengatasi konflik dengan bersaing adalah penanganan konflik di mana seseorang atau satu kelompok berupaya memuaskan kepentingannya sendiri tanpa mempedulikan dampaknya pada orang lain atau kelompok lain. Cara ini kurang sehat, apabila diterapkan karena bisa menimbulkan potensi konflik yang lebih besar  32

terutama pada pihak yang merasa dikalahkan. Untuk itu organisasi sebaiknya menghindari metode penyelesaian konflik jenis ini. Berkolaborasi adalah upaya yang ditempuh untuk memuaskan kedua belah pihak  yang sedang berkonflik. Cara ini adalah salah satu bentuk kerja sama. Berbagai pihak  yang terlibat konflik didorong menyelesaikan masalah yang mereka hadapi dengan  jalan mencari dan menemukan persamaan kepentingan dan bukan perbedaan. Situasi yang diinginkan adalah tidak ada satu pihakpun yang dirugikan. Istilah lain cara  penyelesaian konflik ini disebut juga win-win solution. Menghindar adalah cara menyelesaikan konflik di mana pihak yang sedang   berkonflik mengakui adanya konflik dalam interaksinya dengan orang lain tetapi menarik diri atau menekan konflik tersebut (seakan-akan tidak ada konflik atau masalah). Cara ini tidak dianjurkan dalam upaya penyelesaian konflik karena masalah mendasar tidak diselesaikan, penyelesaian yang terjadi adalah penyelesaian semu. Untuk itu tidak dianjurkan organisasi untuk menggunakan metode ini. Akomodasi adalah upaya menyelesaikan konflik dengan cara salah satu pihak yang   berkonflik menempatkan kepentingan pihak lain yang berkonflik dengan dirinya lebih tinggi. Salah satu pihak yang berkonflik mengalah kepada pihak yang lain. Ini suatu upaya lose - win solution. Upaya penyelesaian konflik dengan akomodasi sebaiknya juga tidak digunakan terlalu sering karena kepuasan tidak terjadi secara  penuh dan bisa menimbulkan potensi konflik di masa mendatang. Kompromi adalah cara penyelesaian konflik di mana semua pihak yang berkonflik  mengorbankan kepentingannya demi terjalinnya keharmonisan hubungan dua belah  pihak tersebut. Dalam upaya ini tidak ada salah satu pihak yang menang atau kalah. Ini adalah lose-lose solution di mana masing-masing pihak akan mengorbankan kepentingannya agar hubungan yang dijalin tetap harmonis. 2. Penerapan Manajemen Konflik di MPKP

Upaya mengatasi konflik yang diterapkan di MPKP adalah upaya yang win-win  solution. Suatu upaya berkolaborasi, untuk itu pembudayaan kolaborasi antar staf  menjadi prioritas utama dalam menyelenggarakan pengelolaan ruangan MPKP. Pendekatan penyelesaian konflik yang ditempuh adalah dengan pendekatan  penyelesaian masalah (problem solving) yang meliputi : a. Mengidentifikasi akar permasalahan yang terjadi dengan melakukan klarifikasi pada pihak yang berkonflik    b. Mengidentifikasi penyebab timbulnya konflik  c. Mengidentifikasi alternatif-alternatif penyelesaian yang mungkin diterapkan d. Memilih alternatif penyelesaian terbaik untuk diterapkan e. Menerapkan solusi pilihan f. Mengevaluasi peredaan konflik  Bila pendekatan internal yang telah dilakukan untuk menyelesaikan konflik yang terjadi belum berhasil maka Kepala Ruangan dapat berkonsultasi dengan Kepala Seksi Perawatan atau Konsultan.

33

3, Evaluasi Penerapan Aktivitas Penyelesaian Konflik  Aktiviias penyelesaian konflik dievaluasi oleh seluruh staf keperawatan MPKP. Evaluasi dilakukan dengan menggunakan instrumen pada label 1.21.

Tabel 1.21. Instrumen Evaluasi Penyelesaian Konflik 

Petunjuk : Jawablah pernyataan-pernyataan berikut ini dengan memberi tanda V pada kolom sebelah kanan masing-masing pernyataan pada kolom skor : • 4 : Jika Anda Sangat Setuju terhadap isi pernyataan • 3 : Jika Anda Setuju dengan isi pernyataan • 2 : Jika Anda Tidak setuju dengan isi pernyataan • 1 : Jika Anda Sangat Tidak Setuju terhadap isi pernyataan

No

Kriteria 4

1 2 3 4 5 6

Skor 3

2

1

Komunikasi antar perawat terbuka Konflik diungkapkan secara terbuka Staf saling menghargai pendapat yang lain Semua staf saling mencari solusi menyelesaikan masalah Solusi terbaik yang dipilih adalah yang terbaik  untuk semua Bila konflik tidak selesai dikonsultasikan kepada atasan atau konsultan Sub Total Total

Total Nilai Nilai aktivitas menciptakan iklim motivasi: ------------------ X 100 24

34

MODUL I – D PENGENDALIAN MUTU PELAYANAN KEPERAWATAN DI RUANG MPKP A. Pendahuluan

Proses terakhir dari manajemen adalah pengendalian atau pengontrolan. Fayol (1998) mendefinisikan kontrol sebagai "Pemeriksaan apakah segala sesuatunya terjadi sesuai dengan rencana yang telah disepakati, instruksi yang dikeluarkan, serta  prinsip-prinsip yang ditentukan, yang bertujuan untuk menunjukkan kekurangan dan kesalahan agar dapat diperbaiki dan tidak terjadi lagi.” Pengontrolan penting dilakukan untuk mengetahui fakta yang ada, sehingga jika muncul isu dapat segera direspon dengan cara duduk bersama. Menurut Mockler (1984), pengendalian manajemen adalah usaha sistematis untuk  menetapkan standar prestasi kerja dengan tujuan perencanaan, untuk mendesain sistem umpan balik informasi, untuk membandingkan prestasi yang sesungguhnya dengan standar yang telah ditetapkan, untuk menetapkan apakah ada deviasi dan untuk mengukur signifikansinya, serta mengambil tindakan yang diperlukan untuk  memastikan bahwa sumber daya digunakan dengan cara yang seefektif dan seefisien mungkin untuk mencapai tujuan. Jadi pengendalian manajemen adalah proses untuk memastikan bahwa aktivitas sebenamya sesuai dengan aktivitas yang direncanakan dan berfungsi untuk menjamin kualitas serta pengevaluasian penampilan, langkah-langkah yang harus dilakukan dalam pengendalian / pengontrolan meliputi : 1. Menetapkan standar dan menetapkan metode mengukur prestasi kerja 2. Melakukan pengukuran prestasi kerja 3. Menetapkan apakah prestasi kerja sesuai dengan standar  4. Mengambil tindakan korektif  Peralatan atau instrumen dipilih untuk mengumpulkan bukti dan untuk menunjukkan standar yang telah ditetapkan atau tersedia. Audit merupakan penilaian pekerjaan yang telah dilakukan. Terdapat tiga kategori audit keperawatan yaitu : 1. Audit struktur  2. Audit proses 3. Audit hasil Audit Struktur berfokus pada sumber daya manusia, lingkungan perawatan, termasuk fasilitas fisik, peralatan, organisasi, kebijakan, prosedur, standar, SOP dan rekam medik, pelanggan (internal maupun ekstemal). Standar dan indikator diukur  dengan menggunakan cek list. Audit proses merupakan pengukuran pelaksanaan pelayanan keperawatan untuk  menemukan apakah standar keperawatan tercapai. Pemeriksaan dapat bersifat restrospektif , concurrent , atau   peer review. Restropektif adalah audit dengan menelaah dokumen pelaksanaan asuhan keperawatan melalui pemeriksaan dokumentasi asuhan keperawatan. Concurent  adalah mengobservasi saat kegiatan keperawatan sedang berlangsung.  Peer review adalah umpan balik sesama anggota tim terhadap pelaksanaan kegiatan.

35

Audit hasil adalah audit produk kerja yang dapat berupa kondisi pasien, kondisi SDM, atau indikator mutu. Kondisi pasien dapat berupa keberhasilan pasien dan kepuasan. Kondisi SDM dapat berupa efektivitas dan efisiensi serta kepuasan. Untuk  indikator mutu umum dapat berupa BOR, ALOS, TOI, Angka infeksi nosokomial (NI), angka dekubitus dan sebagainya.

Pada Model Praktek Keperawatan Profesional (MPKP) kegiatan pengendalian diterapkan dalam bentuk kegiatan pengukuran : 1. Indikator mutu umum : a. Penghitungan lama hari rawat ( BOR )  b. Penghitungan rata-rata lama di rawat ( ALOS ) c. Penghitungan lama tempat tidur tidak terisi ( TOI ) 2. a.  b. c. d.

Indikator mutu rumah sakit : Penghitungan pasien dengan decubitus Penghitungan pasien infeksi saluran kemih Penghitungan pasien infeksi luka operasi Penghitungan pasien infeksi luka infus

3. a.   b. c. d.

Kondisi Pasien : Audit dokumentasi asuhan keperawatan Survey masalah baru Kepuasan pasien dan keluarga Penilaian kemampuan pasien dan keluarga

4. Kondisi SDM a. Kepuasan tenaga kesehatan : perawat, dokter    b. Penilaian kinerja perawat B. Tujuan Pembelajaran

Setelah mempelajari modul ini diharapkan perawat mampu : 1. Mengukur indikator mutu umum di MPKP 2. Mengukur hasil pelayanan dari kondisi pelanggan 3. Mengukur kinerja perawat 4. Mengukur kepuasan tenaga kesehatan

36

C. Indikator mutu umum : 1. Penghitungan Tempat Tidur Terpakai ( BOR )   Bed occupancy rate adalah prosentase pemakaian tempat tidur pada satu satuan waktu tertentu. Indikator ini memberikan gambaran tinggi rendahnya tingkat pemanfaatan tempat tidur rumah sakit. Standar internasional BOR  dianggap baik adalah 80 - 90 % sedangkan standar nasional BOR adalah 70 80 %.

Rumus penghitungan BOR sbb: Rumus =

Jumlah hari perawatan Jumlah TT x jumlah hari persatuan waktu

x 100%

Keterangan: • Jumlah hari perawatan adalah jumlah total pasien dirawat dalam satu hari kali jumlah hari dalam satu satuan waktu • Jumlah hari per satuan waktu. Kalau diukur per satu bulan, maka  jumlahnya 28 - 31 hari, tergantung jumlah hari dalam satu bulan tersebut.

2. Penghitungan Rata-rata Lama Rawat (ALOS)  Average Length of Stay (ALOS) adalah rata-rata lama rawat seorang pasien. Indikator ini di samping memberikan gambaran tingkat efisiensi, juga dapat memberikan gambaran mutu pelayanan, apabila diterapkan pada diagnosa tertentu yang dijadikan tracer  (yang perlu pengamatan lebih lanjut). Secara umum ALOS yang ideal antara 6-9 hari.

Di MPKP pengukuran ALOS dilakukan oleh kepala ruangan yang dibuat setiap bulan dengan rumus sbb : RUMUS =

Jumlah hari perawatan pasien keluar  Jumlah pasien keluar (hidup + mati)

Keterangan: • Jumlah hari perawatan pasien keluar adalah jumlah hari perawatan pasien keluar hidup atau mati dalam satu periode waktu. • Jumlah pasien keluar (hidup atau mati) : jumlah pasien yang pulang atau meninggal dalam satu periode waktu. 3. Penghitungan TOI (Tempat Tidur Tidak Terisi) Turn Over Interval  (TOI) adalah rata-rata hari tempat tidur tidak ditempati dari saat diisi ke saat terisi berikutnya. Indikator ini dapat memberikan gambaran tingkat efisiensi penggunaan tempat tidur. Idealnya tempat tidur kosong hanya dalam waktu 1 - 3 hari. Di MPKP pengukuran TOI dilakukan oleh kepala ruangan yang dibuat setiap  bulan dengan rumus sbb : (Jumlah TT x hari ) - hari perawatan RS RUMUS = Jumlah pasien keluar (hidup + mati)

37

Keterangan: • Jumlah TT : jumlah total kapasitas tempat tidur yang dimiliki • Hari perawatan : jumlah total hari perawatan pasien yang keluar hidup dan mati • Jumlah pasien keluar : jumlah pasien yang dimutasikan keluar baik pulang, mutasi lari, atau meninggal. 4.Penghitungan Angka Decubitus Di MPKP pengukuran jumlah angka pasien decubitus dilakukan oleh kepala ruangan yang dibuat setiap bulan 5.Penghitungan Angka Infeksi Saluran Kemih Di MPKP pengukuran angka infeksi saluran kemih dilakukan oleh kepala ruangan yang dibuat setiap bulan 6.Penghitungan Angka Infeksi Luka Operasi 7.Penghitungan Angka Infeksi Luka Tusukan Infus

 

No

Bulan

Tabel 1.23. Rekapitulasi Mutu Umum Infeksi Infeki Luka Decubitus Saluran Kemih Infus

Jumlah 1

Januari

2

Feb.

3

Maret

4 5

April Mei

6 7

Juni Juli

8

Agustus

9

Sept.

10

Okt.

11

Nov.

12

Des.

%

Jumlah

%

Jumlah

%

Infeksi Luka Operasi Jumlah

%

Total 8. Survey Masalah Keperawatan Survey masalah keperawatan adalah survey masalah keperawatan dengan standar   NANDA untuk pasien baru yang dilakukan untuk satu periode waktu tertentu (satu bulan). Hasil survey masalah didokumentasikan dalam Tabel 1. 24

38

Tabel I. 24. Survey Masalah Keperawatan Ruangan : Periode Jumlah pasien masuk  No Masalah Keperawatan

Jumlah

Persentase (%)

Keterangan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 D. Audit Dokumentasi Asuhan Keperawatan Audit dokumentasi adalah kegiatan mengevaluasi dokumen asuhan keperawatan yang telah dilaksanakan oleh perawat pelaksana. Di MPKP kegiatan audit dilakukan oleh kepala ruangan, pada status setiap pasien yang telah pulang atau meninggal dan hasil audit di buat rekapan dalam satu  bulan.

Cara pengisian Instrumen : 1. Kepala ruangan yang melakukan audit 2. Karu mengisi kolom 3 dan 4 3. Kolom 3 terdiri dari 10 sub kolom yang diisi kode rekam medik pasien sesuai dengan urutan pulang pada waktu evaluasi. Tiap sub kolom hanya digunakan untuk satu berkas rekam medik yang dinilai. Rekam medik yang telah dinilai diberi tanda supaya tidak dinilai ulang 4. Pada tiap kolom diberi tanda "V" bila aspek yang dinilai ditemukan. Sedangkan apabila aspek yang dinilai tidak ditemekan diberi tanda "0" 5. Kolom keterangan diisi sesuai bila penilaian dianggap perlu mencantumkan  penjelasan atau bila ada keraguan penilaian 6. Sub total diisi sesuai dengan hasil penjumlahan nilai 7. Total diisi dengan hasil penjumlahan sub total 8. Tiap variabel dihitung prosentasenya dengan cara : Presentase =

Total x 100% Jumlah berkas x Jumlah aspek yg dinilai

39

MODUL II COMPENSATORY REWARD A. Pendahuluan

Modul ini menjelaskan manajemen keperawatan khususnya manajemen sumber daya manusia (SDM) keperawatan. Fokus utama manajemen keperawatan adalah   pengelolaan tenaga keperawatan agar dapat produktif sehingga misi dan tujuan organisasi dapat tercapai. Perawat merupakan SDM kesehatan yang mempunyai kesempatan paling banyak melakukan praktek profesionalnya pada pasien yang dirawat di rumah sakit. Seorang perawat akan mampu memberikan pelayanan dan asuhan keperawatan yang   profesional apabila perawat tersebut sejak awal bekerja diberikan program  pengembangan staf yang terstruktur. Metoda dalam menyusun tenaga keperawatan seharusnya teratur, sistematis, rasional, yang digunakan untuk menentukan jumlah dan jenis tenaga keperawatan yang dibutuhkan agar dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien sesuai dengan  setting  tertentu. Fungsi manajemen SDM meliputi : analisis pekerjaan, pengembangan organisasi.  staffing, hubungan pekerja, dan evaluasi (Frank, 1998 dalam Huber, 2000). Jernigan (1998. dalam Huber. 2000) mengidentifikasi ada delapan proses yang berhubungan dengan manajemen SDM, yaitu: rekruitmen, seleksi, orientasi, evaluasi/penilaian kinerja konseling dan coaching. retensi dan produktifitas, pengembangan staf, dan hubungan pekerja (labor relations). Fungsi dan proses manajemen sumber daya manusia secara bersama-sama akan membentuk suatu elemen yang dibutuhkan untuk  mengelola dan memaksimalkan talen/bakat dan potensi seseorang dalam organisasi. Kemampuan perawat melakukan praktek profesional perlu dipertahankan, dikembangkan. dan ditingkatkan melalui manajemen SDM perawat yang konsisten dan disesuaikan dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi. Pengembangan SDM di rumah sakit adalah unluk menciptakan iklim kerja yang menyenangkan dan memberikan kepuasan bagi staf dan pasien. Pengembangan SDM digambarkan sebagai suatu proses pengelolaan motivasi staf sehingga dapat bekerja secara  produktif. Hal ini juga merupakan penghargaan bagi profesi keperawatan karena melalui manajemen SDM yang baik maka perawat mendapatkan kompensasi   berupa penghargaan (compensatory-reward) sesuai dengan apa yang telah dikerjakan. Manajemen SDM di ruang Model Praktik Keperawatan Profesional (MPKP)  berfokus pada proses rekruitmen, seleksi, kontrak kerja, orientasi, penilaian kinerja, dan pengembangan staf perawat. Proses ini selalu dilakukan sebelum membuka ruang MPKP dan setiap ada penambahan perawat baru. Modul ini juga disertai dengan berbagai formulir yang dapal digunakan untuk proses rekruitmen, seleksi, orientasi, dan penilaian kinerja.

40

B. Tujuan Pembelajaran

Setelah mempelajari modul ini diharapkan perawat mampu : 1. Melakukan proses rekruitmen di ruang MPKP 2. Melakukan proses seleksi di ruang MPKP 3. Melakukan proses orientasi di ruang MPKP 4. Melakukan penilaian kinerja di ruang MPKP 5. Melakukan pengembangan staf perawat ruang MPKP C. Proses Rekruitmen Tenaga Perawat di Ruang MPKP

Rekrutmen di ruang MPKP berfokus pada rekruitmen perawat yang ada di rumah sakit bukan mencari tenaga perawat baru dari luar rumah sakit. Dalam menentukan perawat yang diperlukan di ruang MPKP, perlu diketahui kategori Ruang MPKP yang akan dikembangkan. Ruang MPKP dikategorikan menjadi tiga level, yaitu level profesional I, II, III, pemula, dan transisi. Untuk level MPKP Profesional I diharapkan karu dan katim mempunyai latar    belakang pendidikan Ners, Sarjana Keperawatan dengan jenjang karir minimal Perawat Klinik 3 (PK 3). serta seluruh perawat pelaksana minimal mempunyai latar    belakang pendidikan D III Keperawatan dengan jenjang karir minimal Perawat Klinik 2 (PK 2). MPKP profesional II adalah MPKP yang tenaga perawatnya berlatar belakang minimal D III Keperawatan dengan mayoritas Ners. Bahkan pada tingkat ini diharapkan sudah ada tenaga perawat spesialis keperawatan jiwa yang berada di MPKP. Di MPKP profesional III semua tenaga perawat berlatar belakang pendidikan ners,  beberapa perawat spesialis keperawatan jiwa, dan bahkan ada doktor keperawatan yang bekerja di area MPKP ini. Untuk level MPKP Pemula diharapkan karu dan katim mempunyai latar belakang  pendidikan minimal D III Keperawatan dengan jenjang karir minimal PK 3, serta seluruh perawat pelaksana minimal mempunyai latar belakang pendidikan D III Keperawatan dan PK 1 (telah lulus orientasi). Untuk level MPKP Transisi diharapkan kondisinya sama dengan level pemula, tetapi latar belakang pendidikan  perawat pelaksana dapat SPK dengan jenjang karir minimal PK2. Proses rekruitmen perawat di ruang MPKP :

1. Seluruh perawat di rumah sakit harus menyepakati level MPKP yang akan dipilih, disesuaikan dengan sumber daya keperawatan yang ada di rumah sakit tersebut, diharapkan minimal memilih MPKP level pemula. 2. Setelah level disepakati, maka kepala bidang perawatan melakukan sosialisasi  pembentukan ruang MPKP kepada pimpinan dan para pejabat struktural yang ada di rumah sakit untuk mendapatkan komitmen dan dukungan. 3. Kepala ruangan melakukan sosialisasi kepada semua perawat yang ada di ruangan tentang pembentukan ruang MPKP disertai (kriteria perawat yang dibutuhkan

41

dengan tujuan merekrut perawat yang memenuhi kriteria. Kepala ruangan memotivasi perawat di ruangannya yang memenuhi kriteria untuk mendaftarkan diri dengan mengisi formulir pendaftaran (lampiran I) dan biodata (lampiran 2) Sebelum menetapkan proses rekruitmen perlu ditetapkan jumlah perawat yang dibutuhkan. Jenis tenaga perawat terdiri dari kepala ruangan (karu), perawat primer  (PP) sebagai ketua tim, dan perawat pelaksana. Pengalaman pada pengembangan MPKP di RSMM Bogor maka perbandingan pasien dengan perawat adalah 1:1 atau 1,7:1 ditambah karu. Kriteria dari tiap tenaga perawat ditetapkan, dan secara umum  perawat berlatar belakang pendidikan minimal DIII Keperawatan. Adapun kriteria perawat yang akan bekerja di ruang MPKP adalah : 1. Kepala ruangan, kriterianya adalah : a) Pendidikan minimal S1 Keperawatan, jika belum ada pada masa transisi  boleh  b) D III Keperawatan c) Pengalamam menjadi kepala ruangan minimal 2 tahun, dan bekerja pada area keperawatan minimal 2 tahun. d) Sehat jasmani dan rohani e) Pernah mengikuti pelatihan : (1) Standar asuhan keperawatan / audit keperawatan (2) Komunikasi keperawatan (3) Pelayanan Prima dalam Keperawatan (4) Manajemen keperawatan (5) Bimbingan Klinik (untuk RS Pendidikan) f) Lulus test tulis g) Lulus wawancara h) Lulus test presentasi 2. Perawat primer, kriterianya adalah: a. Pendidikan minimal S1 Keperawatan (perawat primer), jika belum ada pada masa transisi boleh DIII keperawatan (perawat primer pemula)  b. Pengalaman kerja di area keperawatan jiwa untuk D III keperawatan minimal 2 tahun dan S1 keperawatan magang 3 bulan c. Sehat jasmani dan rohani d. Pernah mengikuti pelatihan (sertifikat) e. Standar asuhan keperawatan / Audit keperawatan Komunikasi keperawatan Pelayanan Prima dalam keperawatan Manajemen keperawatan f. Lulus test tulisdan wawancara   

3. a.  b. c. d.

Perawat perawat pelaksana/asosiet, kriterianya adalah : Pendidikan minimal D III Keperawatan Pengalaman kerja di bagian penyakit dalam minimal I tahun Sehat jasmani dan rohani Pemah mengikuti pelatihan (sertifikat): asuhan keperawatan dan pelatihan Pelayanan Prima dalam Keperawatan e. Lulus test tulis f. Lulus test wawancara

42

Proses seleksi tenaga perawat di ruang MPKP Proses seleksi perawat di ruang MPKP: 1. Proses seleksi dimulai dari telaah dokumen untuk menetapkan perawat yang memenuhi syarat menjadi kepala ruangan, perawat primer/ketua tim dan  perawat pelaksana/asosiet. 2. Semua perawat yang memenuhi kriteria dipanggil untuk tes tulis. Hasil tes tulis menetapkan perawat pelaksana yang memenuhi kriteria dan bakal calon ketua tim dan kepala ruangan. 3. Perawat yang lulus tes tulis mengikuti tes wawancara. 4. Tahap seleksi selanjutnya adalah presentasi yang diikuti oleh perawat yang memenuhi kriteria karu dan katim untuk memilih kepala ruangan.

Tes tulis dilakukan oleh orang yang independen. Materi yang dites adalah  pengetahuan perawat terkait dengan konsep MPKP (lampiran 3). Tes ini dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui sejauh mana pengetahuan  perawat tentang konsep MPKP. Jumlah yang lulus disesuaikan dengan kebutuhan perawat di ruang MPKP dengan nilai yang tertinggi. Wawancara dilakukan oleh tim rumah sakit yang terdiri dari bagian administrasi dan   bidang keperawatan dengan menggunakan panduan wawancara (lampiran 4). Tes wawancara ditujukan pada bakal calon karu, perawat primer, dan perawat pelaksana. Tujuan wawancara kepada calon karu dan katim untuk mengetahui sejauh mana  pengetahuan mereka terhadap konsep manajemen, asuhan keperawatan, kemampuan menyelesaikan konflik, motivasi, dan disiplin. Wawancara kepada calon perawat   pelaksana dilakukan untuk mengetahui sejauh mana pengetahuannya terhadap  pegelolaan asuhan keperawatan, motivasi, dan disiplin. Presentasi dilakukan oleh calon karu dan katim. Tim penilai terdiri dari konsultan,   bidang perawatan, Bagian personalia (HRD), pimpinan rumah sakit (lampiran 5). Presentasi berisi visi, misi, dan program kerja sesuai standar MPKP yang akan dijalankan jika terpilih sebagai karu. Kemudian semua nilai direkapitulasi (lampiran 6) dan hasilnya dikonsulkan pada pimpinan rumah sakit untuk menetapkan kepala ruangan. Jika nama dan jumlah perawat telah ditetapkan sesuai dengan hasil tes maka   pimpinan rumah sakit membuat Surat Keputusan (SK) penempatan perawat yang  bekerja di ruang MPKP. Sebelum perawat bekerja di ruang MPKP, mereka diminta untuk membuat   pernyataan akan kesediaannya bekerja dan mengembangkan ruang MPKP dan menandatanganinya (lampiran 7). Perawat diberikan penjelasan tentang lingkup kerja dan pengembangan karir. F. Proses orientasi tenaga perawat di ruang MPKP

Setiap perawat yang akan bekerja di ruang MPKP harus melalui masa orientasi yang sering disebut pelatihan awal sebelum seseorang bekerja pada unit kerja tertentu. Orientasi berupa pelatihan tentang informasi budaya kerja MPKP dan informasi umum tentang rumah sakit (visi, misi, program jangka pendek dan jangka panjang,  program mutu, kebijakan dan peraaturan). Kegiatan orientasi menggunakan metode klasikal praktik lapangan dan praktik kerja (implementasi).

43

Metode klasikal berlangsung selama 3 hari, praktik lapangan berlangsung selama 3 hari yang diakhiri dengan  presentasi hasil praktik. Praktik kerja (implementasi) di ruang MPKP dilakukan selama 6 bulan. Kepala Bidang Perawatan dan tim konsultan keperawatan akan membimbing dan mensupervisi implementasi konsep MPKP (lampiran 8). Kegiatan orientasi dilakukan pada perawat baru yang akan bekerja di ruang MPKP. Karu dan katim membuat rencana orientasi dengan menggunakan metoda on the job training  untuk semua kegiatan MPKP. Kegiatan MPKP yang akan diorientasikan pada program orientasi adalah: 1. Kepala ruangan a. Pendekatan manajemen 1) Perencanaan a) Mengembangkan visi dan misi  b)Mempunyai filosofi c) Menetapkan rencana jangka pendek  2) Pengorganisasian a) Membuat struktur organisasi  b)Membuat jadual dinas bersama ketua tim c) Membuat daftar pasien bersama ketua tim 3). Pengarahan a). Memimpin operan  b). Mengawasi dan mengarahkan kegiatan  pre dan post conference c). Memberi motivasi pada tim perawat di ruangan d). Mendelegasikan tugas kepada bawahan dengan jelas e).Memfasilitasi kolaborasi dengan anggota tim kesehatan yang lain dalam  pelaksanaan pelayanan kesehatan f). Mengawasi perawat primer dan perawat pelaksana dalam mengelola  pasien melalui komunikasi langsung g). Memperoleh informasi tentang pelaksanaan asuhan keperawatan melaiui supervisi dan mendengarkan laporan langsung dari perawat  primer  h). Melakukan pengawasan tidak langsung : • Mengecek daftar hadir perawat primer, perawat pelaksana, pekarya dan  petugas TU • Mengecek kedisiplinan 4). Pengendalian a) Menetapkan indikator mutu b). Melakukan audit dokumen c) Melakukan survey kepuasan terhadap keluarga, perawat dan dokter  d) Melakukan survey masalah kesehatan/keperawatan b. Compensatory reward  a) Melakukan rekruitmen tenaga perawat  b). Melakukan seleksi tenaga perawat c) Melakukan orientasi

44

d) Melakukan penilaian kinerja e) Melakukan pengembangan tenaga perawat c. Hubungan profesional a) Memimpin rapat keperawatan b) Mengawasi pelaksanaan konferensi kasus c) Mengikuti rapat tim kesehatan d) Mengawasi pelaksanaan visit dokter  d. Asuhan keperawatan Menguasai asuhan keperawatan untuk enam belas masalah keperawatan medikal-surgical  (hypertermi, penurunan curah jantung, nyeri akut, anxietas,  pola nafas yang tidak efektif, bersihan jalan nafas yang tidak efektf, gangguan   pertukaran gas, tidak toleransi dalam beraktifitas, keterbatasan aktivitas, kekurangan volume cairan cairan, perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan,  perubahan nutrisi : lebih dari kebutuhan, perubahan perfusi jaringan perifer,  perubahan perfusi jaringan cerebral, resiko tinggi terjadinya infeksi dan kurang  pengetahuan 2. Perawat Primer/Ketua Tim a. Pendekatan manajemen 1) Perencanaan a) Membuat pengkajian lengkap, perencanaan, dan menentukan kriteria evaluasi untuk pasien b) Membuat rencana jangka pendek (rencana harian timnya) 2). Pengorganisasian a) Membuat jadual dinas bersama kepala ruangan  b) Membuat daftar pasien bersama kepala ruangan c) Membagi tugas pada perawat pelaksana sesuai dengan kemampuan perawat pelaksana d) Bekerjasama dengan tim kesehatan lain untuk   mengintegrasikan pelayanan keperawatan dengan pelayanan kesehatan lain 3). Pengarahan a) Memimpin kegiatan ronde keperawatan, konferensi kasus, pre dan post conference   b) Memberikan pengarahan pada perawat pelaksana masingmasing secara individual c) Memberi motivasi kepada perawat pelaksana (terutama  perawat dalam timnya) d) Mendelegasikan tugas kepada perawat pelaksana secara jelas e) Mengobservasi pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien yang dilakukan oleh perawat pelaksana f) Memberikan umpan balik pada perawat pelaksana b.

Compensatory reward  1) Melakukan orientasi kepada perawat baru 2) Melakukan penilaian kinerja

45

c.

Hubungan profesional 1) Memimpin konferensi kasus 2) Mengikuti visit dokter 

d. Asuhan keperawatan Menguasai asuhan keperawatan untuk enam belas masalah keperawatan medikal-surgical  (hypertermi, penurunan curah jantung, nyeri akut, anxietas,  pola nafas yang tidak efektif, bersihan jalan nafas yang tidak efektf, gangguan   pertukaran gas, tidak toleransi dalam beraktifitas, keterbatasan aktivitas, kekurangan volume cairan cairan, perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan,  perubahan nutrisi : lebih dari kebutuhan, perubahan perfusi jaringan perifer,  perubahan perfusi jaringan cerebral, resiko tinggi terjadinya infeksi dan kurang  pengetahuan) 4. Perawat Pelaksana a. Membuat rencana jangka pendek (rencana harian) tindakan keperawatan yang ditugaskan oleh perawat primer   b. Melaksanakan tindakan keperawatan c. Melakukan evaluasi serta dokumentasi keperawatan d. Mengikuti ronde keperawatan, konferensi kasus, dan  pre dan  post  conference e. Melakukan kerja sama dengan perawat pelaksana lain di dalam timnya

Selama masa orientasi. dilakukan evaluasi atau penilaian terhadap kinerja perawat dalam melaksanakan budaya kerja MPKP. Selanjutnya bagi perawat yang telah menjalani masa orientasi dilakukan penentuan apakah perawat tersebut diterima atau tidak di ruang MPKP. Penentuan dilakukan oleh pimpinan keperawatan dan fasilitator nasional (konsultan). G. Penilaian kinerja

Penilaian kinerja di ruang MPKP ditujukan pada kepala ruangan, perawat primer dan   perawat pelaksana (lampiran 9). Kemampuan tiap SDM dievaluasi dengan menggunakan supervisi baik secara langsung (observasi) maupun tidak langsung (melalui dokumentasi). Kinerja kepala ruangan disupervisi/dievaluasi oleh Kepala Bidang Perawatan dan Tim Konsultan Keperawatan; kinerja perawat primer  disupervisi/dievaluasi oleh Kepala Bidang Perawatan dan kepala ruangan; kinerja  perawat pelaksana disupervisi/dievaluasi oleh kepala ruangan dan perawat primer. Kepala Bidang Perawatan bertanggung jawab mengobservasi dan menilai keberlangsungan seluruh aktivitas di ruang MPKP. Selama melakukan supervisi di ruang MPKP Kepala Bidang Perawatan didampingi oleh Tim Konsultan Keperawatan. H. Pengembangan tenaga perawat

Pengembangan tenaga perawat merupakan salah satu proses yang berhubungan dengan manajemen SDM. Tujuan pengembangan tenaga perawat adalah membantu

46

masing-masing perawat mencapai kinerja sesuai dengan posisinya dan untuk   pengakuan/penghargaan terhadap kemampuan profesional tenaga perawat yang akan memaksimalkan pencapaian jenjang karir. Bentuk pengembangan tenaga perawat di ruang MPKP adalah Pendidikan Keperawatan Berkelanjutan (PKB) dan program  pengembangan jenjang karir. Pada tahap awal bekerja di ruang MPKP, perawat mendapat penjelasan tentang   proses pengembangan yang dapat diikuti. Berikut uraian tentang lingkup kerja  perawat di MPKP, yaitu : 1. a.  b. c.

Kepala ruangan Masa percobaan 3 bulan Setiap tahun dilakukan evaluasi Bila dalam waktu 2 tahun berhasil maka akan diusulkan hal-hal berikut sesuai dengan kebijakan dan kemampuan rumah sakit: • Melanjutkan pendidikan ke jenjang yang lebih tinggi • Mengikuti pelatihan sesuai dengan program jenjang karir  Mendapat senifikat pengalaman kerja di ruang MPKP • d. Masa kerja karu 2 tahun dan maksimal menjadi karu 2 kali

2. a.  b. c.

Perawat primer/ketua tim Masa percobaan selama 3 bulan Setiap tahun di evaluasi Bila dalam waktu 2 tahun berhasil dan memenuhi kriteria maka akan diusulkan hal-hal berikut sesuai dengan kebijakan dan kemampuan rumah sakit Melanjutkan pendidikan ke jenjang yang Iebih tinggi • • Magang persiapan menjadi kepala ruangan • Mengikuti pelatihan sesuai dengan program jenjang karir  Mendapat sertifikat pengalaman kerja di ruang MPKP • d. Menduduki jabatan sebagai perawat primer selama 2 tahun untuk 1 kali kurun waktu. Jika tidak ada kesempatan promosi maka kembali menjadi perawat  pelaksana tetapi kemampuan yang baik  3. Perawat pelaksana a. Masa percobaan selama 3 bulan  b. Setiap 6 bulan dilakukan evaluasi c. Jika kompetensi tidak tercapai diberikan kesempatan perbaikan selama 2  bulan d. Bila lebih dari 8 bulan yang bersangkutaa tidak berhasil akan dikembalikan ke bidang keperawatan e. Bila dalam satu tahun berhasil dan memenuhi kriteria diusulkan untuk    pelatihan Bila telah menguasai ketrampilan merawat 10 macam kasus dengan masalah medikal-surgical  dipersiapkan magang untuk persiapan  perawat primer 

Pendidikan Keperawatan berkelanjutan dapat berupa pendidikan formal, yaitu  peningkatan pendidikan dari D3 keperawatan ke S1 Ners keperawatan, atau S1 Ners keperawatan ke S2/spesialis keperawatan, dan seterusnya. Selain itu PKB dapat  berupa pendidikan informal melalui on the job training  dan out the job training. 47

On the job training  yaitu pelatihan/bimbingan secara terus-menerus sambil bekerja, misal: perawat  pelaksana dapat meningkatkan kompetensinya dengan bimbingan Katim dan Karu. Karu dan Katim dapat meningkatkan kompetensinya dengan  bimbingan Kepala Bidang Keperawatan/Tim Konsultan Keperawatan Out the job training  yaitu pelatihan yang diselenggarakan dalam kurun waktu tertentu (misalnya pelatihan 4 hari/lebih), perawat harus meninggalkan pekerjaannya sementara. Pelatihan yang diikuti oleh perawat akan dirancang sesuai dengan  pengembangan kemampuan yang terkait. Pengembangan jenjang karir adalah pengembangan peran dan tanggung  jawab. Seorang karu yang telah sukses mengembangkan ruang MPKP merupakan aset keperawatan untuk pengembangan MPKP di ruang rawat lain, artinya menjadi  pembaharu. la dapat pula berperan sebagai nara sumber bagi rumah sakit lain yang ingin mengembangkan MPKP. Perawat primer/katim dapat  berkembang menjadi kepala ruangan, dan perawat pelaksana dapat   berkembang rnenjadi perawat  primer/katim. Sesuai dengan jenjang karir  yang dikembangkan oleh PPNI dan Direktorat Keperawatan Depkes RI maka di RS program pengembangan karir di rumah sakit direncanakan sebagai berikut: 1. Perawat lulusan DIII keperawatan hanya dapat berkembang mencapai jenjang  perawat klinis 2 (PK 2) dan perawat manajer I (PM 1) 2. Perawat lulusan SI Ners keperawatan dapat berkembang sampai  jenjang perawat klinis 3 (PK 3). perawat manajer 2 (PM 2), dan perawat pendidik 1 (PP 1) 3. Perawat lulusan S2/Spesialis keperawatan dapat berkembang sampai jenjang PK 5, PM 5. PP 4. dan perawat riset 3 (PR 3) 4. Perawat lulusan S3 keperawatan/kesehatan dapat berkembang sampai jenjang PK  5, PM 5. PP 5. PR  5 dengan syarat pendidikan sebelumnya adalah bidang keperawatan Seiring dengan jenjang karir maka ditetapkan pula kriteria perawat yang dapat menduduki struktur keperawatan, sebagai berikut: 1. Perawat pelaksana dapat dari PK I - PK 5 2. Katim dapat dari PK 2 -PK 5 dan diharapkan mempunyai kemampuan minimal PM 1 dan PP I. Katim diharapkan mempunyai kemampuan PM 1 karena katim akan berperan sebagai pembimbing klinik bagi mahasiswa yang ditempatkan pada timnya 3. Karu dapat dari PK 3 -PK 5 dan diharapkan mempunyai kemampuan minimal PM 2 dan PP 2 4. Kepala seksi keperawatan dapat dari PK 4 - PK 5 dan diharapkan mempunyai kemampuan minimal PM 4, PP 4, dan PR 2 5. Kepala Bidang Perawatan dapat dari PK 4 - PK  5 dan diharapkan mempunyai kemampuan minimal PM 4, PP 4. dan PR 2 6. Direktur keperawatan dapat dari PK 4 - PK 5 dan diharapkan mempunyai kemampuan minimal PM 5. PP 4. dan PR 2.

48

MODUL III HUBUNGAN PROFESIONAL (PROFESSIONAL RELATIONSHIP)

A. Pendahuluan

Hubungan profesional dalam pemberian pelayanan keperawatan merupakan standar  dari hubungan antara pemberi pelayanan keperawatan (tim kesehatan) dan penerima   pelayanan keperawatan (klien dan keluarga) (Cameron, 1997 dalam Elizabeth & Kathleen. 2003, Hal 29). Pada pelaksanaamna hubungan profesional bisa saja terjadi secara internal artinya hubungan yanu terjadi antara pemberi pelayanan kesehatan misalnya antara perawat dengan perawat antara perawat dengan tim kesehatan dan lain-lain. Sedangkan hubungan profesional secara ekstemal adalah hubungan yang terjadi antara pemberi dan penerima pelayanan kesehatan. Kedua hubungan tersebut merupakan suatu siklus yang tidak terpisahkan dalam pemberian pelayanan kesehatan. Fokus dari makalah ini adalah lebih pada hubungan profesional secara internal artinya hubungan yang terjadi antara perawat dengan perawat, perawat dengan tim kesehatan lainnya. Hubungan yang terjadi diantara tim tidak terlepas dari komunikasi secara profesional di dalam bekerjasama secara tim. Menurut Gillies (1994) hubungan profesional yang terjadi di antara tim tergantung pada kemampuan memimpin. Bcntuk jaringan dalam komunikasi hubungan profesional ada beberapa cara yaitu: 1. Horisontal yaitu komunikasi yang terjadi antara sesama manajer. 2. Vertikal yaitu komunikasi yang lerjadi antara pimpinan atas dengan bawahan. 3 Diagonal yaitu komunikasi yam: terjadi antara berbagai jenjang dan masih dalam lingkungan yang sama (Cameron. IW7 dalam Elizabeth & Kathleen. 2003). Di ruang MPKP komunikasi horizontal dapat terjadi antara Ketua Tim, antar perawat  pelaksana. sedangkan komunikasi vertikal antara Kepala Ruangan dan Ketua Tim dan Perawat Pclaksana dan antara Ketua Tim dan Perawat Pelaksana. Komunikasi diagonal dilakukan antara perawat dan profesi Iain. Modul ini akan membahas dengan rinci tentang hubungan profesional yang terjadi di ruang Model Praktek Keperawatan Profesional yaitu : 1. Rapat perawat ruangan 2. Case conference 3. Rapat tim kesehatan 4. Visit dokter  B. Tujuan pembelajaran Setelah mempelajari modul ini diharapkan perawat mampu: 1. Melakukan rapat keperawatan di ruang MPKP 2. Melakukan case conference keperawatan di ruang MPKP 3. Melakukan rapat tim kesehatan di ruang MPKP

49

4. Melakukan kolaborasi dengan dokter (visit dokter dan konsultasi via telepon) C. Rapat Perawat Ruangan 1. Pengertian

Yang dimaksud dengan rapat tim keperawatan adalah suatu media komunikasi untuk  menyampaikan informasi permasalahan yang ditemukan pada pasien evaluasi hasil kerja secara keseluruhan, informasi / peraturan / perkembangan IPTEK dan lain-lain. Fokus pembicaraan adalah membahas hasil-hasil kerja keperawatan selama sebulan semua aktivitas ruang MPKP (laporan bulanan). 2. Tujuan / kegunaan a) Mengidentifikasi keberhasilan tindakan keperawatan  b) Mengidentifikasi hambatan-hambatan yang ditemukan c) Mendiskusikan penyelesaian masalah d) Menyusun POA bulan berikut e) Meningkatkan hubungan antara perawat di ruangan 3. Syarat a) Dipimpin oleh kepala ruangan   b) Peserta rapat adalah seluruh perawat ruangan tanpa mengganggu kegiatan ruangan Waktu : 60 menit c) Dilakukan setiap awal bulan setelah evaluasi bulan sebelumnya d) Bahan rapat: isi laporan bulan sebelumnya e) Dilakukan di ruangan 4. Langkah-langkah a. Persiapan 1). Kepala ruangan menjadwalkan rapat keperawatan ruangan dan disepakati oleh semua perawat yang ada diruangan 2). Menyiapkan bahan untuk rapat sesuai dengan hasil kerja pada  bulan sebelumnya yaitu laporan pada bulan sebelumnya. Masalah yang akan dibahas terkait dengan pilar profesional MPKP yailu pendekatan manajernen, compensatory reward, hubungan profesional, asuhan keperawatan pasien. b. Pelaksanaan 1). Acara dimulai dengan pembukaan salam oleh kepala ruangan 2). Kepala ruangan menjelaskan tujuan atau agenda rapat keperawatan, lamanya waktu rapat 3). Kepala ruangan membacakan ringkasan laporan bulan sebelumnya tentang  permasalahan yang dihadapi. Memberi pujian atas aspek yang berhasil 4). Kepala ruangan meminta masukan dan tanggapan kepada perawat yang hadir  tentang masalah yang ada 5). Kepala ruangan mendengarkan masukan dan tanggapan dari yang hadir  6). Kepala ruangan beserta perawat yang hadir rapat mencari jalan keluar dan memutuskan tindakan bersama tindakan yang dilakukan 7). Kepala ruangan menyimpulkan hasil rapat pada pertemuan hari ini 8). Kepala ruangan menyampaikan POA bulan berikutnya, pertemuan berikutnya dan permasalahan yang akan dibahas.

50

b. Dokumentasi Kepala ruangan melakukan dokumentasi hasil rapat tim dengan dibantu salah satu ketua tim sebagai notulis rapat.

 Bentuk Evaluasi Format pendokumentasian rapat tim keperawatan (lampiran 1) D. Konferensi Kasus (Case conference) Keperawatan Pengertian Yang dimaksud dengan case conference adalah diskusi kelompok tentang kasus asuhan keperawaian pasien / keluarga. Dilakukan dua kali per bulan dan kasusnya  bergantian antar tim. Topik atau isi dari kasus yang disampaikan adalah : 1. kasus pasien baru 2. kasus pasien yang tidak ada perkembangan 3. kasus pasien pulang 4. kasus pasien yang meninggal 5. kasus pasien dengan masalah ynng jarang ditemukan Tujuan / kegunaan 1. Mengenal kasus dan permasalahan 2. Mendiskusikan alternatif penyelesaian masalah asuhan keperawatan 3. Meningkatkan koordinasi dalam rencana pemberian asuhan keperawatan 4. Meningkatkan pengetahuan dan wawasan dalam menangani kasus Syarat a. Dipimpin oleh ketua tim atau kepala ruangan  b. Peserta adalah seluruh perawat ruangan tanpa menganggu kegiatan ruangan Waktu : 30- 60 menit c. Dilakukan : 2 kali sebulan atau disesuaikan dengan kondisi dan tingkat urgensi. sesuai dengan penjadwalan masing-masing tim d. Bahan : kasus pasien dipersiapkan oleh tim yang bertanggung jawab e. Dilakukan di ruangan Langkah- langkah 1. Persiapan : a. Masing-masing ketua tim sudah menjadwalkan kegiatan case conference dan sudah disepakati oleh kedua tim   b. Jadual pelaksanaan case conference sudah terjadual c. Ketua tim yang akan menyelenggakan case conference  pada waktu yang sudah ditetapkan menyiapkan bahan yang akan disampaikan saat case conference 2. Pelaksanaan : a. Acara dimulai dengan pembukaan salam oleh ketua tim  b. Ketua tim menyampaikan kasus yang dibahas dan tindakan keperawatan yang sudah dilakukan c. Ketua tim minta masukan kepada perawat tentang permasalahan yang dihadapi

51

d. Ketua tim menyimpulkan hasil secara keseluruhan dari kegiatan case conference secara khusus tindak lanjut untuk kasus yang disajikan e. Ketua tim menyampaikan POA, kontrak pertemuan berikut dan menutup kegiatan 3. Dokumentasi a. Ketua tim mendokumentasi hasil dari case conference   b. Kepala ruangan menilai kemampuan ketua tim dalam melakukan case conference Bentuk evaluasi 1. Format case conference (lampiran 2) 2. Format penilaian kinerja case conference untuk ketua tim (lampiran 3) E. Rapat Tim Kesehatan 1.P engertian

Yang dimaksud dengan rapat tim kesehatan adalah media komunikasi antara tim kesehatan (rapat multidisiplin) untuk membahas manajerial ruang MPKP. Fokus  pembicaraan rapat ini adalah membahas hal-hal yang terkait dengan manajerial. Tujuan / kegunaan a) Menyamakan persepsi terhadap informasi yang didapatkan dari masalah yang ditemukan, khususnya masalah manajerial  b) Meningkatkan kesinambungan pemberian pelayanan kesehatan c) Mengurangi kwsalahan informasi antar tim kesehatan d) Meningkatkan koordinasi antara tim kesehatan Syarat 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Dipimpin oleh kepala ruangan Peserta: karu, katim, profesi lainya Waktu : 60 menit Dilaksanakan di ruangan Dilakukan : setiap satu bulan sekali Bahan : laporan bulan lalu atau kasus

Langkah-langkah (Buat lebih rinci untuk tiap point) 1. Persiapan a. Kepala ruangan menjadwalkan rapat tim kesehatan ruang MPKP dan disepakati oleh semua perawat dan tim kesehatan yang terlibal di ruangan b. Menyiapkan bahan untuk rapat tim kesehatan. Adapun balian rapat yang digunakan adalah laporan pada bulan sebelumnya. Masalah yang akan dibahas   bisa permasalahan pasien/ keluarga, perawat dan tim kesehatan lainnya atau kerjasama, sarana dan prasarana yang terkait dengan pemberian pelayanan kesehatan, ataupun anggaran yang diperlukan. Bentuknya bisa berupa kebijakan, prosedur tetap, regulasi, koordinasi dan lainnya. 2. Pelaksanaan a. Acara dimulai dengan pembukaan salam oleh kepala ruangan

52

 b. Kepala ruangan menjelaskan tujuan atau agenda rapat tim kesehatan, lamanya waktu rapat c. Kepala ruangan membacakan laporan bulan sebelumnya tentang  permasalahan yang dihadapi d. Kepala ruangan meminta masukan dan tanggapan kepada perawat dan tim kesehatan lain yang hadir tentang masalah yang ada e. Kepala ruangan mendengarkan masukan dan tanggapan dari yang hadir  f. Kepala ruangan beserta peserta yang hadir mencari jalan keluar  dan memutuskan tindakan bersama g. Kepala ruangan menyimpulkan hasil rapat pada pertemuan hari ini h. Kepala ruangan menyampaikan pertemuan berikutnya dan permasalahan yang akan dibahas 3. Dokumentasi Kepala ruangan melakukan dokumentasi hasil rapat tim kesehatan Bentuk evaluasi Format dokumentasi rapat tim kesehatan (lampiran 4) F . Kolaborasi dengan Dokter 1. Visit dokter Pengertian Yang dimaksud dengan visit dokter adalah kunjungan dokter ke ruangan untuk  melakukan pemeriksaan kesehatan pada pasien, dan ketua tim bertanggung   jawab melakukan kolaborasi serta mendampingi dokter saat melakukan  pemeriksaan dan menyampaikan informasi tentang pasien. Tujuan / kegunaan a. Meningkatkan pemberian pelayanan kesehatan   b. Meningkatkan koordinasi dalam pemberian pelayanan kesehatan c. Meningkalkan kesinambungan pemberian pelayanan kesehatan

Syarat a. Penanggung jawab visit dokter adalah ketua tim atau perawat asosiate yang  bertanggung jawab terhadap pasien yang mendapat pendelegasian dari ketua tim  b. Waktu : disesuaikan dengan kondisi pasien dan kesepakatan waktu jam visit c. Tempat : di ruangan pasien Langkah-langkah a. Ketua tim atau perawat yang didelegasikan yang menjadi penanggung jawab terhadap pasien atau keluarga menyiapkan data-data yang dibutuhkan   b. Ketua tim memberikan informasi tentang kemajuan dan masalah pasien, tindakan yang dilakukan dan hasilnya kepada dokter  c. Ketua tim mendampingi dokter saat melakukan pemeriksaan dan meminta dokter memberikan masukan terhadap hasil pemeriksaan d. Ketua tim mendiskusikan rencana tindakan lanjutan untuk pasien

53

e. Ketua tim rnencatatkan hasil pemeriksaan dokter ke dalam catatan keperawatan Bentuk evaluasi a. Format visit dokter (lampiran 5)  b Format kinerja visit dokter untuk ketua tim (lampiran 6)

'

2. Konsultasi dengan Dokter via Telepon Pengertian Konsultasi dengan dokter via telepon adalah melaporkan kondisi pasien kepada dokter melalui telepon. Konsultasi via telepon dilakukan jika menurut perawat  pasien membutuhkan tindakan kedokteran. Pada saat berkonsultasi mungkin saja dokter memberikan "instruksi" berupa tindakan yang dilaksanakan oleh perawat. Untuk ini diperlukan seorang saksi yang ikut mendengarkan "instruksi" tersebut. Tujuan/Kegunaan a. Meningkatkan pelayanan kesehatan pada kondisi tertentu  b. Memberi pelayanan tim kesehatan jiwa yang segera kepada pasien c. Melaksanakan pendelegasian via telepon Syarat: a) Perawat yang bertanggung jawab terhadap pasien memutuskan bahwa kondisi   pasien membutuhkan tindakan dokler (pagi hari Katim, sore/malam  penanggung jawab shift)  b) Waktu : setiap saat diperlukan c) Tempat : di ruang tempat pasien dirawat Langkah-langkah: a. Perawat penanggung jawab pasien mengobservasi pasien  b. Perawat menelepon dokter untuk berkonsultasi hasil observasi yang didapatkan c. Jika dokter memberikan instruksi via telepon, maka satu orang perawat lain ikut mendengar instruksi sebagai saksi d. Perawat menulis instruksi dokter pada rekam medik pasien e. Dokter menuliskan instruksi via telepon dalam waklu 24 jam

54

MODUL IV MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pendahuluan

Tujuan profesi keperawaian adalah memberikan pelayanan kepada pasien dan juga mempertahankan hidupnya profesi itu sendiri (Keyzer, 1992 dikutip dalam Draper  1996). Untuk mencapai tujuan tersebut perawat periu memiliki keterampilan intelektual, teknik, interpersonal, dan etik. Semua keterampilan ini harus tampak  dalam pemberian asuhan keperawatan kepada pasien. Praktek keperawatan profesional dengan ciri praktek yang didasari dengan keterampilan intelektual, teknikal, interpersonal dapat dilaksanakan dengan menerapkan suatu metode asuhan yang dapat dipertanggungjawabkan secara ilmiah. Metode asuhan untuk praktek profesional tersebut adalah proses keperawatan. suatu rangkaian asuhan yang terdiri dari pengkajian, menyusun diagnosa keperawatan.  perencanaan tindakan, implementasi dan evaluasi. Salah satu pilar praktek profesional keperawatan adalah pelayanan keperawatan dengan menggunakan  patient care delivery system tertentu. Patient care delivery  system yang diterapkan di MPKP adalah asuhan keperawatan dengan menerapkan   proses keperawatan. Berdasarkan survey masalah yang dilakukan di RS Meilia, ditemukan ada 16 masalah keperawatan utama pasien yang dirawat meliputi : 1. Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan Hipertermia 2. Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan nyeri akut 3. Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan perubahan  perfusi jaringan perifer  4. Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan perubahan  perfusi jaringan cerebral 5. Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan tidak  toleransi beraktifitas 6. Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan keterbatasan aktivitas 7. Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan pola nafas tidak efektif  8. Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan tidak  efektifnya bersihan jalan nafas 9. Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan  pertukaran gas 10. Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan penurunan curah jantung 11. Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan 12. Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan perubahan nutrisi : lebih dari kebutuhan 13. Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan kekurangan volume cairan 14. Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan anxietas

55

15. Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan  penuhan cairan 16. Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan kurang  pengetahuan Berdasarkan hasil survey tersebut maka di MPKP   patient care delivery system diterapkan dalam bentuk: • Pedoman proses keperawatan • Pedoman asuhan keperawatan pada 10 kasus • Pedoman pendidikan kesehatan keluarga Dalam modul berikut ini dipaparkan pedoman asuhan keperawatan pada 10 kasus dan pendidikan kesehatan yang perlu diberikan kepada keluarga sesuai dengan kasus yang ditemukan pada pasien, sehingga ditetapkanlah untuk pedoman asuhan keperawatan di ruang Model Praktek Keperawatan Profesional Rumah Sakit Meilia terdiri dari enam belas masalah keperawatan. B. Tujuan

Setelah menyelesaikan modul ini perawat mampu: 1. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan Hipertermia 2. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan nyeri akut 3. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan perubahan perfusi  jaringan perifer  4. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan perubahan perfusi  jaringan cerebral 5. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan tidak toleransi  beraktifitas 6. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan keterbatasan aktivitas 7. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan pola nafas tidak efektif  8. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan tidak efektifnya  bersihan jalan nafas 9. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan pertukaran gas 10. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan penurunan curah  jantung 11. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan 12. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan perubahan nutrisi : lebih dari kebutuhan 13. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan kekurangan volume cairan 14. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan anxietas 15. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan penuhan cairan 16. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan kurang pengetahuan

56

C. Manajemen Asuhan Keperawatan Manajemen asuhan keperawatan yang baik sangat dibutuhkan dalam memberikan asuhan keperawatan kepada pasien secara sistematis dan terorganisir. Manajemen asuhan keperawatan merupakan pengaturan sumber  daya dalam menjalankan kegiatan keperawatan dengan menggunakan metoda   proses keperawatan untuk memenuhi kebutuhan pasien atau menyelesaikan masalah pasien (Keliat. 2000). Tiga komponen penting dalam manajemen asuhan keperawatan yaitu manajemen sumber daya manusia (perawat) dengan menggunakan sistem pengorganisasian pekerjaan perawat (asuhan keperawatan) dan sistem klasifikasi kebutuhan klien dalam metoda pemberian asuhan keperawatan yaitu proses keperawatan. D. Proses Keperawatan Proses keperawatan adalah suatu pendekatan penyelesaian masalah yang sistematis dalam pemberian asuhan keperawatan. Kebutuhan dan masalah pasien merupakan titik sentral dalam proses penyelesaian masalah ini.

Menurut Craven dan Himle (2000) proses keperawatan merupakan suatu   panduan untuk memberikan asuhan keperawatan profesional, baik untuk  individu, kelompok, keluarga dan komunitas. Berdasarkan prinsip inilah, tim konsultan keperawatan menyusun pedoman pemberian asuhan keperawatan di ruang MPKP yang dapat diterapkan baik pada individu pasien, kelompok pasien, individu keluarga, dan kelompok keluarga pasien Selanjutnya, Craven dan Hirnle (2000) menyatakan bahwa proses keperawatan memiliki enam fase yaitu: pengkajian, diagnosa, tujuan, rencana tindakan, implementasi, dan evaluasi. Pada ruang MPKP tim pengembang modul memasukkan tujuan kedalam fase diagnosa sehingga proses keperawatan diruang ini terdiri dari lima fase, yaitu: pengkajian. diagnosa, rencana tindakan, implementasi, dan evaluasi. Untuk pengkajian telah disusun suatu format beserta panduan pengisian format tersebut. Rencana keperawatan yang mencakup diagnosa, tujuan dan rencana tindakan keperawatan dibuat standarnya berdasarkan enam belas masalah keperawatan utama yang telah disebutkan sebelumnya. Sedangkan untuk implementasi telah disusun panduan tindakan keperawatan per  masalah keperawatan dengan menetapkan paket tindakan keperawatan pada tiap  pertemuan dengan pasien sebanyak enam belas buah masalah keperawatan. Format evaluasi telah dibuat dan ditujukan untuk menilai kemampuan pasien setelah diberikan tindakan keperawatan sesuai dengan masalah keperawatan yang dimiliki. Format evaluasi untuk perawat juga dibuat untuk menilai kemampuan perawat dalam memberikan tindakan keperawatan sesuai dengan masalah keperawatan pasien.

57

1. Pedoman Pengkajian

Dalam keperawatan. pengkajian merupakan pengumpulan data subyektif dan obyektif secara sistematis dengan tujuan membuat penentuan tindakan keperawatan   bagi individu, keluarga dan komunitas (Craven & Hirnle, 2000). Oleh karena itu dibutuhkan suatu format pengkajian yang dapat menjadi alat bantu perawat dalam  pengumpulan dala. Format pengkajian di ruang MPKP meliputi aspek-aspek identitas pasien,riwayat   penyakit terdahulu, kebiasaan merokok, kopi, alkohol dan obat, alasan dirawat, keluhan tambahan, kardiorespiratori, sirkulasi perifer dan sirkulasi jantung, nutrisi, eliminasi, aktivitas dan latihan, tidur dan istirahat, kemampuan menjaga kebersihan diri, hubungan dan komunikasi, seksualitas dan reproduksi, system nilai dan kepercayaan, persepsi diri dan mekanisme koping (lihat lampiran 1). Format  pengkajian ini dibuat agar semua data relevan tentang masalah pasien saat ini, yang lampau, atau yang potensial didapatkan sehingga diperoleh suatu data dasar yang lengkap. 2. Pedoman Rencana Tindakan Keperawatan Pedoman rencana keperawatan mencakup perumusan diagnosa, faktor yang  berhubungan, karakteristik data subjektif dan data objektif, hasil yang diharapkan dan juga rencana tindakan yang telah distandarisasi oleh Tim Konsultan Keperawatan bersama tim pengembang keperawatan

Diagnosa keperawatan yang ditetapkan adalah sebagai berikut: 1. Hipertermia 2. Nyeri akut 3. Perubahan perfusi jaringan perifer  4. Perubahan perfusi jaringan cerebral 5. Tidak toleransi beraktifitas 6. Keterbatasan aktivitas 7. Pola nafas tidak efektif  8. Tidak efektifnya bersihan jalan nafas 9. Gangguan pertukaran gas 10. Penurunan curah jantung 11. Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan 12. Perubahan nutrisi : lebih dari kebutuhan 13. Kekurangan volume cairan 14. Anxietas 15. Gangguan penuhan cairan 16. Kurang pengetahuan

3. Pedoman Tindakan Keperawatan Pada Individu Pasien dan Keluarga

Tindakan keperawatan atau implementasi merupakan suatu tindakan yang dilakukan langsung kepada pasien, keluarga, dan komunitas berdasarkan rencana keperawatan yang dibuat.

58

Berdasarkan manajemen asuhan keperawatan maka perlu dilakukan sistem klasifikasi pasien dalam pemberian asuhan keperawatan. Sistem ini dikembangkan untuk meyakinkan adanya pelayanan prima yang berfokus pada  pelayanan pelanggan. Dengan  system ini dikaji kebutuhan pasien terhadap pelayanan keperawatan dan dirancang pemenuhan kebutuhannya melalui standar pelayanan dan asuhan keperawatan. Diruang MPKP pasien diklasifikasikan berdasarkan tingkat kebutuhannya terhadap tindakan keperawatan. Klasifikasi ini terdiri dari  perawatan total, parsial, dan mandiri. Menurut Gillies (1995) rata-rata pasien membutuhkan perawatan sehari selama empat jam dengan rincian sebagai berikut: 1. Self care: kurang dari 2 jam 2. Minimal care: 2 jam 3. Moderate care: 3,5 jam, 4. Extensive care: 5-6 jam 5. Intensive care: 7 jam Berdasarlan rincian ini maka ditetapkan tindakan keperawatan diruangan MPKP untuk pasien dibagi dalam tiga kategori: 1. Keperawatan total : 6 jam 2. Keperawatan parsial : 4 jam 3. Keperawatan mandiri : 2 jam Jumlah jam untuk tindakan keperawatan diatas dialokasiakan untuk tindakan bagi individu pasien selama 24 jam, tidak termasuk tindakan keperawatan dalam  bentuk kelompok dan ADL pasien. Semua rincian waktu dan tindakan keperawatan diatas dibuatkan pedoman tindakan dan jadwal aktivitas per masalah keperawatan per sistem klasifikasi  pasien. Diharapkan untuk selanjutnya perawat di ruang MPKP memiliki panduan yang jelas dalam pemberian tindakan keperawatan untuk setiap pasien sesuai masalah keperawatan dan tingkat kebutuhan tindakan keperawatannya. Pedoman tindakan keperawatan dibuat untuk tindakan kepada pasien baik secara individual, kelompok, maupun yang terkait dengan aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL). Dengan adanya rincian kebutuhan waktu, diharapkan setiap perawat memiliki  jadwal kegiatan harian untuk pasien masing-masing sehingga waktu kerja perawat menjadi lebih efektif dan efisien. Selanjutnya semua tindakan keperawatan yang telah dilakukan oleh perawat didokumentasikan dalam format implementasi dan dievaluasi dengan menggunakan pendekatan SOAP (subjective, objective, analyses, planning). Disamping itu terkait dengan pendekatan SOAP setiap kali selesai berinteraksi dengan pasien, perawat memberikan penugasan atau kegiatan yang terkait dengan tindakan keperawatan yang telah dilakukan sebagai tindak lanjut. Penugasan atau kegiatan ini dimasukkan kedalam jadwal aktivitas pasien dan diklasifikasikan apakah tugas tersebut dilakukan secara mandiri (M), dengan bantuan sebagian (B), atau dengan bantuan total (T). Setiap hari kemampuan melakukan tugas atau aktivitas ini dievaluasi.

59