INTRODUCCION La desnutrición en desnutrición en sus diversas formas es la más común de las enfermedades. enfermedades. Sus Sus caus causas as se debe deben n en gene genera rall a defi defici cien ente tess recursos recursos económicos o a enfermedades que enfermedades que comprometen el buen estado nutricional. estado nutricional. Según el manual internacional de clasificación de enfermedades es una complicación médica posible pero que puede prevenirse y que tiene impacto muy importante sobre el resultado de los tratamientos. Hoy en día la desnutrición es aceptada como un factor común en la practica clínica clínica que tiene como consecuenci consecuencias as un aumento aumento en el tiempo de tiempo de estancia hospitalaria morbilidad y mortalidad en los pacientes hospitali!ados debido al alto riesgo de riesgo de complicaciones como infecciones flebitis embolismo pulmonar falla respiratoria ba"a cicatri!ación de heridas y fístula que estos sufren. #omo consecuencia la estancia hospitalaria y los costos de costos de la terapia se incrementan significativamente. $l estado nutricional estado nutricional en condiciones normales es la resultante del balance entre lo consumido y lo requerido lo cual está determinado por la calidad y calidad y cantidad de nutr nutrien iente tess de la diet dieta a y por por su util utili! i!ac ació ión n comp comple leta ta en el orga organi nism smo. o. $l traba"o reali!ado en la ciudad de Socota es un estudio que va de lo general a lo mas mas deta detallllad ado o trat tratan ando do de eval evalua uarr el nive nivell de desn desnut utri rici ción ón y por por consiguiente la deficiencia o eficiencia del grado de nutrición que puedan tener los alimentos consumidos por los ni%os que ayudaron a dicha evaluación todo este traba"o se reali!ó tomando en cuenta conceptos previos dados en las diferentes clases del curso en desarrollo &'ioquímica y nutrición( los cuales fueron e)plicados detallada y minuciosamente por el docente a cargo el *r. Leon Leonci cio o +ach +acher erre ress ,ogo ,ogollllón ón quie quien n cuen cuenta ta con con un elev elevad ado o niv nivel de conocimientos acerca del tema y quien nos guío en todo momento durante el desarrollo de la presente evaluación práctica.
I. DESNUTRICION 1.1.- DEFINICIÓN Sign Signifific ica a que que el cuer cuerpo po de una una persona persona no está obteniendo los nutrientes sufi sufici cien ente tes. s. $sta $sta cond condic ició ión n pued puede e resu resultltar ar del del consumo de una dieta ieta inad inadec ecua uada da o mal mal bala balanc ncea eada da por por tras trasto torn rnos os dige digest stiv ivos os problemas de absorción u otras condiciones médicas La desnutrición es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de combustibles -hidratos de carbono carbono grasas/ y proteínas. proteínas. Según la 012#$3 la desnutrición es la principal causa de muerte de muerte de lactantes lactantes y ni%os peque%os ni%os peque%os en países en desarrollo. desarrollo. La prev preven enci ción ón es una una prio priori rida dad d de la 4rgani!aci 4rgani!ación ón ,undial de la Salud. Salud.
1.2.- NOMBRES ALTERNATIVOS ALTERNATIVOS o
1utrición inadecuada
1.3.- CAUSAS *isminución de la ingesta dietética. ,ala absorción. 5ume 5ument nto o de los los requ requer erim imie ient ntos os como como ocur ocurre re por por e"em e"empl plo o en los los lact lactan ante tess prem premat atur uros os en infe infecc ccio ione nes s trau trauma matis tismo mo impor importa tant nte e o cirugía. +sicológica6 por e"emplo depresión o anore)ia anore)ia nerviosa. La desnutrición se puede presentar debido a la carencia de una sola vita vitami mina na en la dieta dieta o debi debido do a que que la persona persona no está recibiendo sufici suficient ente e alimen alimento. to. La inanic inanición ión es una forma forma de desnut desnutric rición ión.. La desnutrición también puede ocurrir cuando se consumen los nutrientes adecuadamente en la dieta pero uno o más de estos nutrientes no es7son digerido-s/ o absorbido-s/ apropiadamente. La desnutrición puede ser lo suficientemente leve como para no presentar síntomas o tan grave que el da%o ocasionado sea irreversible a pesar de que se pueda mantener a la persona con vida. 5 nivel mundial especialmente entre los ni%os que ni%os que no pueden defenderse por sí solos la desnutrición continúa siendo un problema significativo. La pobre!a pobre!a los desastres naturales naturales los problemas polí polític ticos os y la guerra guerra en países como
I. DESNUTRICION 1.1.- DEFINICIÓN Sign Signifific ica a que que el cuer cuerpo po de una una persona persona no está obteniendo los nutrientes sufi sufici cien ente tes. s. $sta $sta cond condic ició ión n pued puede e resu resultltar ar del del consumo de una dieta ieta inad inadec ecua uada da o mal mal bala balanc ncea eada da por por tras trasto torn rnos os dige digest stiv ivos os problemas de absorción u otras condiciones médicas La desnutrición es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de combustibles -hidratos de carbono carbono grasas/ y proteínas. proteínas. Según la 012#$3 la desnutrición es la principal causa de muerte de muerte de lactantes lactantes y ni%os peque%os ni%os peque%os en países en desarrollo. desarrollo. La prev preven enci ción ón es una una prio priori rida dad d de la 4rgani!aci 4rgani!ación ón ,undial de la Salud. Salud.
1.2.- NOMBRES ALTERNATIVOS ALTERNATIVOS o
1utrición inadecuada
1.3.- CAUSAS *isminución de la ingesta dietética. ,ala absorción. 5ume 5ument nto o de los los requ requer erim imie ient ntos os como como ocur ocurre re por por e"em e"empl plo o en los los lact lactan ante tess prem premat atur uros os en infe infecc ccio ione nes s trau trauma matis tismo mo impor importa tant nte e o cirugía. +sicológica6 por e"emplo depresión o anore)ia anore)ia nerviosa. La desnutrición se puede presentar debido a la carencia de una sola vita vitami mina na en la dieta dieta o debi debido do a que que la persona persona no está recibiendo sufici suficient ente e alimen alimento. to. La inanic inanición ión es una forma forma de desnut desnutric rición ión.. La desnutrición también puede ocurrir cuando se consumen los nutrientes adecuadamente en la dieta pero uno o más de estos nutrientes no es7son digerido-s/ o absorbido-s/ apropiadamente. La desnutrición puede ser lo suficientemente leve como para no presentar síntomas o tan grave que el da%o ocasionado sea irreversible a pesar de que se pueda mantener a la persona con vida. 5 nivel mundial especialmente entre los ni%os que ni%os que no pueden defenderse por sí solos la desnutrición continúa siendo un problema significativo. La pobre!a pobre!a los desastres naturales naturales los problemas polí polític ticos os y la guerra guerra en países como
'iafra 'iafra Somali Somalia a 8uanda 8uanda 2raq 2raq y muchos otros más han demostrado que la desnutrición y el hambre no son elementos e)tra%os a este mundo.
1.4.- SÍNTOMAS Los síntomas varían de acuerdo con cada trastorno específico relacionado con la desn desnut utri rici ción ón.. Sin Sin emba embarg rgo o entr entre e los los sínt síntom omas as gene genera rale less se pued pueden en mencio mencionar nar99 fatiga fatiga mareo mareo pérdid pérdida a de peso peso y dismin disminuci ución ón de la respu respuest esta a inmune.
1.5.- SIGNOS Y EXÁMENES Los Los e)ám e)ámen enes es depe depend nden en del del trast trastor orno no espe especí cífic fico o y en la may mayoría oría de las las intervenciones se incluye una evaluación nutricional evaluación nutricional y un análisis de análisis de sangre. sangre.
1.6.- TRATAMIENTO :eneralmente el tratamiento consiste en la reposición de los nutrientes que faltan tratar los síntomas en la medida de lo necesario y cualquier condición médica subyacente.
1.6.1E!"#$%$&'%( 1.6.1E!"#$%$&'%( )!*+,($&#+ $l pronó pronósti stico co depen depende de de la causa causa de la desnut desnutric rición ión.. La mayorí mayoría a de las deficienc deficiencias ias nutricionales nutricionales se pueden pueden corregir6 sin embargo embargo si la causa es una condición médica hay que tratar dicha condición con el fin de contrarrestar la deficiencia nutricional.
1./.- COM0LICACIONES COM0LICACIONES Si la desnutric desnutrición ión no se trata trata puede puede ocasionar ocasionar discapacidad discapacidad mental y física física enfermedades y posiblemente la muerte. muerte.
1./.1S&$%#&+,"( " *"&"*", %(&($",#&% &#% Se recomienda discutir con el médico el riesgo de riesgo de presentar desnutrición. Sin embarg embargo o se debe debe buscar buscar tratam tratamien iento to si se e)peri e)perimen menta ta cualqu cualquier ier cambio import important ante e en el funcio funcionam namien iento to corpor corporal. al. Los síntom síntomas as son son entre entre otros9 otros9 desmayos ausencia de la menstruación deficiencia de crecimiento en los ni%os caída rápida del cabello.
1./.2. 0*"'",#&, 2nge 2ngeri rirr una una dieta bien balanceada y de bue buena na calidad calidad ayuda a prevenir la mayoría de la formas de desnutrición.
1. .-ALIMENTOS .-ALIMENTOS RECOMENDADOS RECOMENDADOS Lácteos9 leche entera. leche entera. Si se toma con infusiones prepararla en la misma leche. leche. ;amb ;ambié ién n yogur ogures es ente entero ross sabori bori!!ados ados con frut frutas as o con cere cerea ales. les.
0%,7 lacteado francés vainillas y bi!cochos. A89#%*"( : ;#"(7 mermeladas de frutas dulces compactos de membrillo y miel. 5!úcar miel. 5!úcar blanca blanca o negra para endul!ar preparaciones. aceites es de de maí! girasol canola y oliva. 1o deben ser C"*!+( C"*!+( <*%(+(7 <*%(+(7 aceit sometidos a calentamiento. ;ambién crema para enriquecer preparaciones y manteca.
I,=(&+,"(7 debe deben n prep prepar arar arse se en la lech leche. e. Se pued puede e util utili! i!ar ar té suav suave. e. 'ebidas9 sin gas. gas. 5gua 5gua "ugos y bebidas a base de hierbas. #ondimentos9 todos están permitidos para hacer más agradable y apetitosa la comida.
1.>.- 0ARA TENER SIEM0RE 0RESENTE $l tratamiento nutricional es una *ieta 5rmónica de hidratos de carbono proteínas y grasas6 pero con el incremento del porcenta"e de proteínas al inicio se acelera mucho la recuperación en el primer mes. La desnutrición prolongada especialmente si es de hierro disminuye la capacidad de aprendi!a"e y ra!onamiento y abarca entre los = meses y >a%os. 1o consumir sopas ensaladas ni bebidas antes de comer ya que producen mucha saciedad. $n lo posible fraccionar la alimentación en = comidas diarias.
1.>.1. M$++( " "'%;%#&, ,$*&#&+,%;. $)isten diferentes métodos para evaluar el estado nutricional como o son el interrogatorio la valoración global sub"etiva las pruebas bioquímicas la composición corporal los datos inmunológicos y los índices pronósticos. 5 continuación se describen cada uno de ellos9 2nterrogatorio. Se obtiene una estimación a cerca de los hábitos alimentarios intolerancias alimentarias anore)ia vómito diarrea secuelas de algún tratamiento quirúrgico tradiciones religiosas y culturales que pueden influir sobre la nutrición de un paciente. $ste método tiene como limitaciones la edad del paciente la habilidad para recordar información así como el estado de conciencia del paciente. 5demás de la posibilidad de sub o sobre estimar la ración alimentaria proporcionando un error de cálculo significativo en el aporte nutricional. ?aloración global sub"etiva. $s una técnica clínica que valora rápidamente el estado nutricional de acuerdo a las caracter ísticas del interrogatorio y e)amen físico encontrados. 5quí los pacientes son clasificados como normales medianamente malnutridos y severamente malnutridos. $sta técnica no ha sido evaluada de manera formal en el paciente crítico 6 carece de cuantificación y por tanto su sensibilidad es limitada en valorar cambios en el estado nutricional luego o durante la terapia de soporte nutricional.
1.>.1. 0*"?%( ?&+@&#%(. 0*+$"@,%( $+$%;"(7 la síntesis de proteínas puede ser regulada por muchos factores incluyendo la disponibilidad de aminoácidos y la función hepática. $n la enfermedad aguda hay un incremento en el escape transcapilar de las proteínas por le cual e)isten cambios en sus concentraciones plasmáticas no refle"ando así estados de malnutrición. $l paciente critico puede verse afectado por el estado de hidratación la síntesis de proteínas de fase aguda como la
+#8 y el fibrinógeno suben después de una enfermedad grave o sepsis en asociación con una caída de albúmina prealbúmina y transferrina haciendo caso omiso del estado nutricional. La respuesta inmune a sepsis es muy rápida mediada principalmente por las interleucinas @ y = y el factor de necrosis tumoral causando alteración en la síntesis de proteínas y por tanto cambios en los niveles plasmáticos independientes del efecto de la nutrición. ,e"orar o normali!ar los niveles de la hipoproteinemia puede dificultarse más por la malnutrición y la demora en recobrar dichos niveles plasmáticos se reduce por un adecuado soporte nutricional por lo que sus mediciones pueden ser de utilidad en el monitoreo de la respuesta al soporte nutricional.
A;?9&,%7 $s la proteína sérica más común dentro de sus funciones está mantener la presión oncótica intravascular transporte de aminoácidos ácidos grasos en!imas hormonas y drogas en el plasma. Ha sido usada en estudios de poblaciones como indicador de ABashiorCor o depleción de proteínas asociado a disminución de la ingesta proteica en las dietas. $s una prueba importante para predecir complicaciones pero su vida media larga ->D días/ y su sensibilidad a la depleción nutricional la hace un pobre marcador del estado nutricional6 valores menores de E.F g7dl en la admisión del hospital se correlaciona con un mal postoperatorio pobre pronostico aumento en días de hospitali!ación y más tiempo en la unidad de cuidado intensivo. T*%,(="**&,%7 $s una betaglobulina sinteti!ada por el hígado que se encuentra en el espacio intravascular donde sirve como ligadora y transportadora de hierro. Se mide directamente por su capacidad de recombinación con hierro y sus niveles pueden ser evaluados en el conte)to de las reservas de hierro ya que una disminución de éste termina en un aumento de los niveles de transferrina lo cual interfiere en el la interpretación de resultados. 0*"%;?9&,%7 ;ransporta la tiro)ina y la proteína ligadora del retinol6 en los diferentes estudios ha mostrado ser un índice sensitivo del estado proteico y un gran marcador de la respuesta al soporte nutricional. 0*+$"@,% ;&<%+*% " *"$&,+;7 $stá proteína tiene una vida media de apro)imadamente doce horas es filtrada por el glomérulo y metaboli!ada por el ri%ón lo que hace que su uso sea límitado en insuficiencia renal ya que se aumenta. 8efle"a cambios agudos en malnutrición proteica y aunque tiene altos niveles se sensibilidad y cambios aun en estrés menor es de uso mínimo en la práctica clínica. F&?*+,"#$&,%7 $s una glicoproteina encontrada en la sangre y en la linfa con funciones estructurales y de defensa. Se ha encontrado útil al ser un gran pronostico de mortalidad i morbilidad6 en estados de desnutrición total se observaron ba"os niveles sin embargo el paciente critico tiene reducida habilidad de sinteti!arla. S+%$+"&,% C7 ;ambién llamada factor de crecimiento @ parecido a la insulina es un péptido sinteti!ado en el hígado que media los efectos anabólicos de la hormona de crecimiento está regulada por la ingesta dietaria independientemente de esta hormona Las concentraciones plasmáticas
R"#",$+ $+$%; " ;&,=+#&$+(7 $s un marcador económico de la función inmune y también del riesgo nutricional que en la actualidad es comúnmente utili!ado6 puede verse afectado por cirugía quimioterapia agentes inmunosupresores y corticosteroides. 0*"?%( " (",(&?&;&% #$,"%7 $stas pruebas se ven afectadas por varias condiciones clínicas como drogas atiinflamatorias corticoides edema técnicas deficientes en la aplicación de antígeno etc. 5lterando su interpretación y no siempre mostrando anergia por desnutrición total situación que hay que tenerse en cuenta si hay que usarse. 5ctualmente son poco usuales debido a que son poco practicas para su uso rutinario y su alto costo. M"&#&, "; ,&$*<",+ #+*!+*%;7 La cuantificación de la e)creción de nitrógeno corporal debe reali!arse con el fin de asegurarse que la proteína suministrada está cumpliendo con la función de regeneración y cicatri!ación celular y no como fuente de energía corporal lo que termina en repleción proteica. $n el balance de nitrógeno se mide la ingesta y e)creción del mismo la diferencia la de la cantidad retenida o perdida por el cuerpo. $l nitrógeno se e)creta principalmente a través de la orina en forma de nitrógeno ureico el cual representa el GD del nitrógeno urinario total y el restante en forma de no ureico. $s considerado Ila regla de oroI y es usado por el grupo de soporte nutricional para valorar la adecuación del régimen de soporte. $stá su"eto a errores en la recolección de orina sobreestimación en la ingesta o variación en la interpretación y debe recordarse que es solamente o estimador IcrudoI de la retención de nitrógeno. E#*"#&, " C*"%$&,&,% U*&,%*&%7 La creatinina es una proteína producto del metabolismo proteico que se deriva de la creatina la cual se sinteti!a en el hígado páncreas y ri%ón. La creatina se degrada a creatinina un producto no reutili!able que se e)creta por la orina. $ntonces por ser un producto muscular. 8efle"a el estado general de la masa muscular y disminuye en estados de depleción proteica @ g de creatinina urinaria equivale apro)imadamente a @J g de masa muscular. La e)creción de creatinina disminuye con la edad se incrementa en la infección aguda trauma dietas altas en proteína y no es válida en falla renal6 así mismo e)iste una variación en la e)creción individual hasta el >D entre un día y otro por lo cual su obtención supone para mayor seguridad una estricta recolección de orina de >K horas por tres días consecutivos. #omposición corporal. Los componentes corporales -grasa total y masa libre de grasa/ pueden medirse con distintos métodos o con base a éstas calcular las restantes. Los métodos comúnmente usados son9
A,$*+!+"$*@%7 La circunferencia muscular y los pliegues subcutáneos -bíceps tríceps subescapular y suprailiaco/ han sido usados para medir la proteína somática y la reserva de grasa total incluyendo el 2ndice de ,asa #orporal o
ingesta por un periodo largo de tiempo. Su uso es limitado porque necesita de aparatos costosos.
I%<",+;+<@%7 *iferentes técnicas como ultrasonido resonancia magnética y tomografía a)ial computari!ada han surgido como medidores en la composición corporal. $n el caso de la tomografía a)ial computari!ada el área de sección transversa de te"ido adiposo hueso músculo u órganos viscerales puede ser determinada por sofisticados programas de softBare. *ebido a que el grosor de los cortes es conocido se puede calcular el área de superficie relativa o el volumen ocupado por cada órgano o te"ido en las imágenes reconstruidas. I!"%,#&% ?&+";#$*&#%7 $stá basado en las propiedades eléctricas de los te"idos en el organismo6 esta conducción está relacionada con el contenido de iones libres de varias sales bases y ácidos con el agua y electrolitos intrae)tracelulares. ,ientras la masa muscular es altamente conductora la grasa y el hueso lo son muy poco. $n general la impedancia mide la masa libre de grasa determinando la diferencia en la conducción entre la grasa y la masa muscular. 4frece una estimación real de la composición corporal ba"o condiciones de hidratación normales e)cepto en el paciente crítico debido a los cambios en su estado de hidratación y alteraciones en los fluidos que esté presenta. 0+$%(&+ $+$%; #+*!+*%;7 $l potasio es un catión intracelular que no está presente en la reserva de grasa. $n forma natural y abundante e)iste en el organismo un isótopo de potasio llamado AKD que emite radiaciones espontáneas a @.K= ,ev. +uede ser medido usando un medidor de cuerpo entero con el fin de estimar el potasio total corporal y por lo tanto la masa muscular. Su cuantificación requiere de un cuarto especialmente construido y protegido para reducir las radiaciones e)ternas con sistemas de detección de rayos gamma. 0na ve! determinado el AKD la masa muscular se puede estimar con una constante del contenido de potasio de la masa libre de grasa. La concentración de potasio puede variar con la edad y con la adiposidad6 en los obesos la concentración de potasio en te"ido muscular es más ba"o que en los no obesos. A#$&'%#&, " ,"$*+,"( &, '&'+7 $s la única técnica capa! de medir la composición multielemental corporal ya que mide fácilmente el contenido total de calcio sodio cloro fósforo y nitrógeno los cuales emiten radiación gamma medible cuando el paciente es irradiado permitiendo cuantificar el contenido corporal de cada uno. $l nivel de energía identifica el elemento y el nivel de actividad indica su abundancia. A<% $+$%; #+*!+*%;7 $sté método se basa en el principio que el agua no está presente en la reserva de grasa y ocupa una fracción constante de masa libre de grasa por lo tanto su determinación sirve como un indicador de la composición corporal. Se han usado los isótopos de hidrógeno deuterio y tritio para cuantificar el volumen de agua corporal por dilución del isótopo en individuos enfermos y sanos. La masa de te"ido muscular es calculado por la
diferencia entre el resultado del agua total corporal la masa magra y el peso corporal. +ruebas de funcionalidad. $n un paciente desnutrido e)isten cambios estructurales y metabólicos en el músculo esquelético. Los mecanismos celulares responsables de esté deterioro aún no han sido demostrados ampliamente. 'asados en lo anterior se han hecho estudios en los que se ha demostrado que una prueba funcional como una prueba para valorar el estado nutricional es más sensitiva que la misma cantidad de masa muscular presente. +ara medir entonces el estado funcional se utili!an dos métodos9 la dinamometría en la cual se mide la fuer!a muscular y la estimulación eléctrica basada en la fatiga muscular. $n general el método ideal para diagnosticar el estado nutricional no se ha identificado y entre los disponibles hasta hoy ninguno ha sido aceptado realmente como seguro. $ncontrar un método fácil que sea altamente específico y sensible con una relación costobeneficio adecuada continua siendo un tema de investigación. $n la práctica clínica debe sospecharse alteración del estado nutricional de un paciente cuando tenga un porcenta"e de perdida de peso menor al @D sin causa establecida presente anore)ia prolongada albúmina menor a E.F mg7dl y una capacidad de traba"o disminuido.
E($*#$*% : =,#&, " ,% ,&% " (+!+*$" "$%?;&#+ ,$*&#&+,%;. $l equipo constituye un e)celente mecanismo para identificar pacientes que necesitan soporte nutricional reducir la complicaciones asociadas con nutrición enteral y parenteral y brindar soporte nutricional costobeneficio en instituciones hospitalarias. $)presado en la forma más sencilla el propósito del equipo de soporte nutricionales brindar atención nutricional reali!ado en general de tres maneras9 @. 2dentificación de pacientes nutricionalmente afectados. >. $"ecución de una valoración nutricional que pueda guiar de manera adecuada la terapia nutricional. E. Suministro del soporte nutricional efectivo y seguro. +ara lograr estos ob"etivos se ha desarrollado un proyecto de servicios que incluye lo siguiente9 #onsulta del paciente hospitali!ado. ?aloración nutricional y metabólica y mane"o de pacientes que requieren nutrición6 monitoreo programado y seguimiento por medio de la ronda del equipo de soporte nutricional. +rogramas educativos. #onferencias y sesiones en los departamentos dirigidas al personal médico de enfermería nutrición y farmacia6 rotaciones clínicas para residentes6 desarrollo del material educativo para ser empleado por los profesionales del área médica con sus pacientes.
5segurar la calidad. *esarrollo de guías hospitalarias políticas y procedimientos para nutrición parenteral y enteral6 órdenes permanentes y formatos estandari!ados de ordenes. 2nvestigación. *esarrollo y evaluación de nuevos productos para nutrición y soporte metabólico6 desarrollo y evaluación de parámetros de seguimiento. +rograma de soporte nutricional en casa. $ducación y entrenamiento del paciente6 planeación de la salida del hospital6 políticas para interactuar con vendedores comerciales e)terno clínicas de seguimiento. $l soporte nutricional especial debe ser provisto a través de un grupo multidisiplinario constituido por el medico una enfermera una nutriologo y un químico farmacéutico e)perto en el área. $l adecuado funcionamiento de este servicio que integra diversas disciplinas e)ige una organi!ación óptima que debe estar basada en normas y procedimientos escritos y centrali!ados en un área física dentro de un hospital que posea las condiciones adecuadas para la preparación de las soluciones y los equipos y elementos de evaluación de los pacientes. $stos servicios o unidades además de ofrecer esta terapia deben contribuir con la administración del hospital en la racionali!ación de costos y promover programas de educación continua y de investigación es este campo. La aplicación del soporte nutricional especial por un grupo multidisiplinario es un hecho aceptado al haber sido demostrado las venta"as sobre la terapia individual por el medico tratante en cuanto a beneficios clínicos reducción de complicaciones y costos ampliación de la cobertura creación de programas ambulatorios de educación continua y de investigación. 0na ve! conformado el grupo de soporte metabólico y nutricional el único autori!ado en el hospital para iniciar y discontinuar el soporte nutricional especiali!ado por nutrición parenteral. +ara lograr un adecuado control en este sentido el grupo inscribirá en la farmacia del hospital los pacientes a quienes se les inicie nutrición parenteral especial y solo a ellos se autori!ara la administración de esta terapia. 0na ve! inscrito el paciente el personal de la farmacia despachara la formula ordenada marcando el día correspondiente. *e este modo no podrá ser entregada mas de una formula por día para el mismo paciente y esta eventualidad se presenta una de las personas del grupo deberá autori!ar personalmente. Los miembros del grupo de soporte metabólico y nutricional tendrán las siguientes funciones9 ,édico9 es el responsable de las decisiones relativas al diagnostico y plan terapéutico6 define los procedimientos de evaluación o valoración nutricional
reali!a los procedimientos de acceso vascular formula y prescribe el régimen de soporte y dirige el seguimiento y monitores del paciente y suspende o modifica el tratamiento de acuerdo con las necesidades cambiantes del enfermo. $nfermera9 responsable del mane"o continuado y permanente del paciente tanto en los aspectos físicos y materiales como el aspecto emocional y psicológico. $s la encargada de preparar las soluciones de nutrición parenteral a e)cepción de hospitales donde hay un químico farmacéutico. *eberá mantener en disponibilidad permanente los equipos materiales de curación etc. Lleva el registro meticuloso y preciso de balance de líquidos contra las tasas de infusión substratos para la alimentación y en general supervisa todos los cuidados de enfermería a cargo del cuidado del paciente. también tiene a su cargo la educación y adiestramiento del personal técnico que mane"a el soporte nutricional. *ietista nutricionista9 es el responsable de determinar las necesidades individuales de el paciente mediante el protocolo de valoración nutricional haciendo la interpretación de los halla!gos a la lu! de una cuidadosa historia nutricional recomienda y e"ecuta los regímenes nutricionales e"ecutando las prescripciones de los médicos evalúa la efectividad del soporte nutricional valora el progreso del paciente. +repara las me!clas parenterales en caso de que el <3' o la enfermera no estén disponibles. ;erapista física9 $"ecuta un programa de e"ercicios que aseguren el me"or aprovechamiento del régimen de soporte y que contribuya al restablecimiento del tono muscular y a la rehabilitación general del paciente.
1.- NUTRICIÓN 0ARENTERAL #on el advenimiento de la administración intravenosa en @G=J y la demostración de la prevalencia de malnutrición en poblaciones hospitalarias y del beneficio de la reposición nutricional en estos pacientes se impulso el desarrollo de un nuevo campo en la medicina el soporte nutricional clínico. La investigación en esta área ha progresado aceleradamente en los últimos a%os y la nueva ciencia se ha convertido en una importante especialidad de la
medicina. La administración intravenosa de calor ías nitrógeno y otros principios nutritivos en cantidades suficientes para obtener síntesis de te"idos y anabolismo se denomina nutrición parenteral total -1+;/.4riginalmente este procedimiento se llamaba hiperalimentación. *udricC desarrollo la técnica de administrar líquidos para nutrición parenteral total por la vena subclavia hasta la vena cava superior donde la solución es diluida rápidamente por el gran volumen de sangre circulante y se reduce al mínimo la hipertonicidad de la solución. La 1+; esta indicada en pacientes que no pueden ingerir alimentos por carcinoma o quemaduras e)tensas pacientes que se niegan a comer como en el caso de los personas deprimidas o en "óvenes que sufren anore)ia nerviosa y pacientes quirúrgicos o los que no se pueden alimentar por vía oral.
1.1. D"=&,&#&+,"(7 1utrición +arenteral9 ;ermino genérico que se refiere a agentes provistos por rutas distintas del tracto gastrointestinal en general a través del sistema circulatorio. 1utrición +arenteral #entral9 1utrición parenteral entregada a través de una vena de gran diámetro usualmente la vena cava superior. 1utrición +arenteral +eriférica9 1utrición parenteral entregada a través de una vena peque%a usualmente la mano o el antebra!o. 5limentación #ompleta 2ntravenosa9 ;erapia en la cual todos los nutrientes son administrados por la ruta endovenosa. :eneralmente se emplea la vía central. Soporte 1utricional +arenteral +arcial9 terapia en la cual algunos nutrientes generalmente aminoácidos glucosa y grasas son administrados por ruta endovenosa. +ueden usarse la ruta central o periférica.
1.2. 0;%,$% =@(&#%. $l adecuado funcionamiento de la unidas de soporte de nutrición parenteral requiera que e)ista un área específica en el hospital donde esta funcione. $sta unidad debe incluir !onas apropiadas para la preparación de la nutrición parenteral y entera vestuario para el cambio de ropa adecuada para los técnicos que laboran en esos sitios ba%o oficina donde se centralice el mane"o de la unidad y un cuarto de e)amen clínico. #aracterísticas de la !ona de preparación de me!clas. *ebe tener una serie de caracter ísticas en su dise%o y construcción dise%adas para reducir al mínimo la contaminación microbiana durante la preparación de estas soluciones.
$stas características son9 #irculación restringida. Solo pueden ingresar en ella los técnicos que van a preparar las me!clas. ?estimenta adecuada y destinada únicamente para este fin que incluyen9 vestido polainas gorro y tapabocas. $l técnico deberá cambiar su ropa de calle por la de traba"o en un vestidor adyacente a la !ona de preparación. 0tili!ara guantes estériles para la preparación después del lavado de las manos. $stas !onas no pueden tener otros accesos distintos del vestuario. 1o se pueden almacenar en ellas ningún elemento e)cepto los de preparación de cada día en particular. Las me!clas una ve! preparadas son entregadas a través de una ventana para ser almacenadas en un sitio destinado para ello. Los elementos para ser rehusados son entregados en el área de lavado y reesterili!ación y transportados a las !onas de preparación al momento de hacerlas.
1.3. A*"%( "($*&;"( : ,+ "($*&;"(. $stán definidas dos !onas9 las de preparación de me!clas enterales y parenterales independientes una de otra y que se denominarán estériles indicando con ello que la contaminación bacteriana es mínima y las demás !onas denominadas no estériles. #onstrucción de áreas estériles. Las normas para la construcción de las !onas estériles son9 •
•
,aterial de superficie9 serán no porosas lisas y duras sin a%adiduras uniones ni grietas6 deberán resistir el lavado abundante. La unión de la pared con el piso ha de ser cóncava o curva para facilitar la limpie!a adecuada. $l piso debe ser de mosaico granítico. Las paredes recubiertas con pintura lisa y lavable al igual que el techo. Los mesones son recubiertos en mosaico granítico por encima y por deba"o integrados a la pared con uniones curvas o cóncavas. +ueden ser de acero ino)idable igualmente lisos sin uniones o factores que dificulten su limpie!a.
Sistema de ventilación9 es el ideal para las !onas de preparación de me!clas la e)istencia de ventilación unidireccional es decir presión positiva de un @D en estás !onas en relación con otras. $ste sistema ha demostrado ser óptimo en la reducción de los microorganismos suspendidos en el ambiente. La entrada de aire debe poseer filtros adecuados. #omo alternativa pueden utili!arse cámaras de flu"o laminar.
•
2luminación9 Se hace ha base de lámparas de neón locali!adas en el techo y de fácil limpie!a.
•
+uertas de acceso9 lavables.
•
1o se de"an drena"es9 para agua en el piso en estás áreas.
•
Lavabos9 para los técnicos que van a preparar las me!clas. Los procedimientos llevados a cabo en cada una de las áreas e)igen la má)ima asepsia que incluye el lavado de las manos antes del procedimiento sin despla!arse a otros sitios para hacerlo.
11.- 0ARENTERALES EN GRAN VOLUMEN. Las soluciones intravenosas son soluciones estériles de compuestos químicos como a!ucares aminoácidos o electrólitos. $n la actualidad e)isten programas de me!clado centrali!ado en el D de los hospitales de los $stados 0nidos que tienen EDD camas o más. Los parenterales de gran volumen destinados a administrarse mediante infusión intravenosa suelen denominarse soluciones 2?. Se presentan en envases de @DDD FDD >FD @FD y @DD ml. estos envases son de vidrio tipo @ o plástico fle)ible y no contienen conservadores.. Los sistemas de los recipientes son reconocidos mundialmente por las compa%ías que los han innovado9 '5M;$8 ;85?$14LN ,c. :5O. 0no de los parámetros críticos a considerar en la evaluación de un parenteral de gran volumen es el contenido de partículas. Las cuales se definen en la 0S+ como materia e)tra%a móvil no disuelta. La solución satisface los requisitos de la determinación si contiene no más de FD partículas por ml. de un tama%o igual o menor de @D micras y no más de F partículas de un tama%o hasta de >F micras. Los recipientes para líquidos intravenosos deben estar fabricados de modo que mantengan la esterilidad claridad y apirogenicidad de la solución desde el momento en que se dosifican durante el almacenamiento y en la administración clínica. Los cierres de los recipientes deben dise%arse de modo que faciliten la inserción en las tubuladuras por medio de las cuales se administra la solución a un flu"o regulado en venas previamente seleccionadas. 2ndicaciones para nutrición parenteral.
5ctualmente el estado del arte de la nutrición parenteral consiste en aportar una prescripción individuali!ada de nutrientes para cada paciente cada día. $sto se consigue empleando equipos automati!ados que combinan aminoácidos de)trosa lípidos electrólitos vitaminas y elementos tra!a en una formula específica. Los químicos adecuadamente entrenados se encuentran en la capacidad de aportar electrolitos en la nutrición parenteral en niveles suficientes para reempla!ar las perdidas continúas o para suplir el incremento de las necesidades. $sto disminuye las interrupciones en la infusión minimi!a el riesgo de infección y ahorra tiempo de cuidados. 0n cierto número de medicamentos aunque límitado tales como la insulina y antagonistas de los receptores H> de la histamina pueden ser a%adidos a la nutrición parenteral total. $l estado del arte de la nutrición parenteral ha sido moldeado por dos fuer!as importantes y a veces opuestas. La primera es el avance de la tecnología y la segunda la preocupación por los costos. $ste último punto ha enfocado un reciente interés por la eficacia de la nutrición parenteral total. Los estudios dirigidos a documentar se encuentran limitados por la restricción ética a suspender la nutrición en los pacientes mal nutridos. Sin embargo se han hecho esfuer!os para minimi!ar los costos y esto ha dado lugar al desarrollo de guías para su uso racional. Las primeras guías al respecto fueron publicadas por la 5sociación 5mericana para la 1utrición +arenteral y $nteral en @GJ=. $n la actualidad e)isten numerosas guías para seleccionar los pacientes destinados a nutrición parenteral. $n la tabla siguiente se encuentra un resumen de estas guías. #ada una de éstas presupone que el tracto gastrointestinal del paciente no es funcional. 5demás el paciente debe estar en un riesgo nutricional definido como la perdida de más del @D del peso previo a la enfermedad o el requerimiento de nada por vía oral durante más de cinco a siete días.
G&%( 0%*% L% N$*&#&+, 0%*",$"*%;
Situación clínica enfermedad
o :uía La nutrición parenteral es improbable que beneficie a aquellos pacientes cuya enfermedad maligna no responde a la quimioterapia o a la radioterapia.
#áncer
+eríodo perioperativo
La nutrición parenteral total puede ser benéfica para aquellos pacientes con cáncer cuyo tratamiento se espera produ!ca to)icidad gastrointestinal que impida la ingestión oral durante más de una semana. La nutrición parenteral total prequirúrgica ya no se usa tan ampliamente a menos que los pacientes se encuentren severamente desnutridos o se espera que no e les permita vía oral durante más de siete a
die! días. 0til en la presencia de fístulas de alto flu"o. $nfermedad intestinal
inflamatoria +uede facilitar la remisión en el =D al JD de las enfermedades agudas. 1o influye sobre la actividad de la enfermedad en e)acerbaciones agudas de colitis ulcerativa. La nutrición parenteral total es útil en la insuficiencia renal.
2nsuficiencia renal
Las soluciones de aminoácidos que contienen únicamente aminoácidos esenciales ya no se recomiendan.
*isfunción hepática
La nutrición parenteral se recomienda para los pacientes con compromiso nutricional con insuficiencia hepática crónica avan!ada. Las fórmulas con aminoácidos de cadena ramificada sólo se emplean si la terapia convencional con lactosa y neomicina no previene ni reduce la encefalopatía hepática. La nutrición parenteral total puede preferirse para evitar la estimulación pancreática o cuando hay un aumento en el flu"o de fístulas.
+ancreatitis
Las emulsiones de lípidos son seguras en la pancreatitis pero se recomienda mantener los trigliceridos por deba"o de KDD mg7dl. #uidado intensivo
La nutrición parenteral total está indicada si la fase hipermetabólica se calcula que durará más de K a F días. Los aminoácidos de cadena ramificada no han demostrado beneficio alguno.
S.2.*.5.
Síndrome corto
$l empleo de nutrición parenteral total debe ser muy cuidadoso debido al elevado riesgo de infección. de
intestino +uede requerirse de manera indefinida cuando quedan menos de =D cm de intestino delgado. La manipulación de la relación de carbohidratos lípidos puede reducir la producción de #4> pero
probablemente no modificará el cociente respiratorio ni beneficiará aquellos pacientes que no están sobrenutridos. 5parato respiratorio
;rastornos alimentarios
Los lípidos parenterales deben ser administrados con mucho cuidado en los pacientes con defectos severos en la o)igenación. La nutrición parenteral total puede ser útil en pacientes con trastornos alimentarios con desnutrición severa y que no pueden soportar la nutrición enteral por ra!ones físicas y emocionales. $stá indicado el comien!o gradual de la nutrición parenteral total debido al riesgocomplicaciones.
8enutrición
La nutrición parenteral es segura en embara!o.
4tros
La nutrición parenteral total se recomienda en los pacientes con problemas neurológicos. La nutrición parenteral total pseudoobstrucción intestinal.
es útil en la
La adherencia a estas guías sin duda redundará en una me"oría en el cuidado de los pacientes y en un ahorro de los costos en instituciones en las que la nutrición parenteral total ha sido sobreutili!ada. $l papel de apoyo nutricional clínico es promover una nutrición parenteral segura y efectiva reduciendo de la manera más consciente posible de los costos. Los clínicos traba"an con pacientes médicos y administradores con el ob"eto de equilibrar la tecnología y los costos a fin de aportar un estatus a la nutrición parenteral total.
12.- COM0OSICIÓN DE SUEROS DE NUTRICIÓN 0ARENTERAL La alimentación competa intravenosa debe contener proteínas -en forma de aminoácidos / carbohidratos lípidos vitaminas electrolitos minerales y agua encantidad calidad y proporción similares a los dados por vía gastrointestinal.
12.1. C%*?+&*%$+(. ;odas las células del cuerpo humano tienen la capacidad de o)idar la glucosa y esta ha sido empleada e)tensamente en nutrición parenteral y es hoy la principal fuente de energía. Los requerimientos energéticos de una persona normal se dan =D en forma de glucosa ED en forma de grasa y @D en forma de proteína.
Se han empleado otras fuentes calóricas diferentes de glucosa grasas y proteínas en nutrición parenteral. Las que han sido ensayadas son la fructosa la maltosa el sorbitol el )ilitol el glicerol y el etanol.
12.2.E;(&+,"( <*%(%(. Las grasas para administración parenteral actualmente en uso tienen las siguientes características9 $s emulsión la me!cla de lípidos y agua en la cual las partículas de lípidos se mantienen dispersas en el medio acuoso por agentes emulsionantes como los lípidos polares que forman una capa superficial que separa la masa principal del material no polar de la fase acuosa y los mantienen estables y dispersos . $l emulsificante utili!ado en todas las preparaciones en uso es la lecitina de la yema del huevo. Los ácidos grasos empleados son e)traídos y purificados de aceites vegetales y son principalmente ácidos grasos de cadena larga linoleico linolénico oleico y palmítico de cadena media principalmente cáprico láurico y caproico. $l 2ntralipid y el Liposyn contienen ácidos grasos de cadena larga y el Lipofundin contiene ácidos grasos de cadena media - FD/ y de cadena larga FD/ La inestabilidad de la emulsión se caracteri!a por floculación o agregación de las partículas de grasa haciéndolas de mayor tama%o. $stas partículas migran a la superficie de la emulsión y forman una capa de grasa de color café. $sta inestabilidad se produce en presencia de la fuer!a ionica creciente dada por cationes monovalentes pero especialmente por cationes divalentes como el #a y ,g y trivalentes como el #r y por un pH ácido -PF.F/. 5sí la adición de cantidades altas de cationes divalentes o de soluciones ácidas puede romper la emulsión. Los lípidos deben ser adicionados al final después de la me!cla de aminoácidos y de)trosa lo cual amortigua el pH ácido de la de)trosa. Las me!clas E en @ envasadas en bolsas de +?# liberan después de >K horas plastificantes tó)icos de las paredes de las bolsas. 5ntes de las >K horas su uso es seguro. Las bolsas $?5 no presentan este problema. Las bolsas E en @ deben ser refrigeradas a K # al momento de ser preparadas. ,odo de empleo. Las emulsiones de lípidos pueden administrarse por vía periférica por su ba"a osmolaridad o por vía central. Se administran solas o en combinación con aminoácidos y de)trosa en las llamadas me!clas E en @. 1o deben a%adir medicación alguna al frasco de la emulsión por la posibilidad de trastornos en la inestabilidad física. La administración intermitente es preferible a la administración continua por cuanto el compromiso del sistema inmunológico es mayor en infusiones continuas.
12.3. A&,+#&+(. Las me!clas de aminoácidos estándar se ha desarrollado tratando de imitar la composición de proteínas de alto nivel biológico. 5lgunos requisitos para el desarrollo de soluciones de aminoácidos para nutrición parenteral son9
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#ontener todos los aminoácidos esenciales y preferiblemente todos los no esenciales. #ontener las proporciones adecuadas de aminoácidos. 1o deben e)istir inbalances antagonismo ni to)icidad. #ontener aditivos - acetato de sodio de potasio o de magnesio/ para a"uste de pH. +ueden o no contener electrolitos. ,odo de empleo9 +ueden ser administradas solas o en combinación con glucosa y lípidos. Se puede a%adir electrolitos vitaminas y drogas de acuerdo con normas ya establecidas. +ueden ser infundidas por vía venosa central o periférica.
12.4. M&,"*%;"( : '&$%&,%( La suplencia de minerales electrolitos y agua en la nutrición parenteral es más un problema individual que lo que puede ser la suplencia de aminoácidos carbohidratos y grasas. Los requerimientos de estos nutrientes deben establecerse de acuerdo a líneas generales pero su e)acta dosificación dependerá de las determinaciones sericas y de la estimación de las perdidas por fístulas secreciones orina etc. y de la evaluación de la patología particular el grado de estrés y del estado nutricional. +or definición las vitaminas son de vital importancia y deben ser incluidas cuando se considere la alimentación completa intravenosa. Son componentes de la dieta esenciales para el crecimiento mantenimiento y funciones normales del organismo. $stos nutrimentos funcionan como cofactores en!imáticos en una amplia variedad de vías metabólicas vitales desde utili!ación de energía síntesis proteica mantenimiento del sistema de defensa del huésped cicatri!ación de heridas etc. $n aquellos casos en que es indicada la nutrición parenteral parcial la suplencia de vitaminas estará supeditada a requerimientos particulares según la patología.
12.5. E; $*%$%&",$+ '&$%@,&#+ !%*",$"*%; en nutrición artificial es aún incierto debido a que no e)iste un concepto general en cuanto a dosificación e)acta. Sin embargo en algunos padecimientos como el cáncer las quemaduras e)tensas y la sepsis se necesitan dosis e)tras de ciertas vitaminas indispensables para la cicatri!ación y transporte de aminoácidos +or lo tanto las vitaminas deben estar incluidas en cualquier régimen de nutrición artificial en cantidades adecuadas para evitar manifestaciones de deficiencia.
12.6. A##"(+( '%(#;%*"( " ;% ,$*&#&+, !%*",$"*%;. La nutrición parenteral puede ser administrada por venas periféricas o a nivel de la cava cerca de la desembocadura a la aurícula derecha. $l escoger una vía u otra depende de varios factores9
12./. F%#$+*"( @&#+( Las soluciones isoosmolares hipoosmolares o ligeramente hiperosmolares con relación al plasma pueden administrarse por venas periféricas. Sin embargo en la mayoría de los casos las soluciones de nutrientes son hiperosmolares y al ponerlos en contacto con las paredes vasculares se produce lesión endotelial flebitis y trombosis por lo cual deben ser infundidas en la cava donde el alto flu"o diluye su hiperosmolaridad. Los aditivos y componentes de estas soluciones pueden independientemente de la osmolaridad lesionar el endotelio y estos factores deben ser tenidos también en cuenta para escoger la ruta de administración.
12.. F%#$+*"( =@(&#+(. Las características de los catéteres y cánulas serán revisadas posteriormente. 5 pesar de los progresos del dise%o y desarrollo de nuevos materiales el uso de cánulas periféricas o de catéteres que acceden a la circulación central a través de venopunción periférica conducen a tromboflebitis en corto tiempo E a F días lo cual impide una mayor frecuencia del empleo de la vía periférica. Se han reportado buenos resultados en la vía periférica con el empleo de catéteres de silicona
12.>. D*%#&, " ;% #%,;%#&,. La nutrición parenteral es una terapia de duración media a prolongada J a @D días al menos. $ste hecho facilita el desarrollo de flebitis cuando se emplea la circulación venosa periférica. $l acceso central por el contrario permite su uso prolongado sin que se presenten complicaciones.
12.1. E!"*&",#&% "; +!"*%+* ", ;% #%,;%#&, #",$*%;. +ara cualquier acceso el médico deberá conocer con e)actitud las características químicas de las soluciones y sus aditivos así como las características de los catéteres. Si ha escogido la vía periférica se deben seguir las normas para reducir las complicaciones infecciosas. La administración de la solución parenteral por vía periférica es responsabilidad en todos sus aspectos del grupo de soporte nutricional.
13.- METODO 0IGGYBAC. #onsiste en hacer un goteo intravenoso intermitente de una segunda solución la del principio activo reconstituido por el sitio de flevopunción de un sistema 2? primario establecido. *e este modo se puede considerar que el +.5. o nutriente entra en la vena ImontadaI en el líquido 2? primario. #on esta técnica se elimina la necesidad de pun!ar otra vena sino que también se consigue la dilución del +.5 y se alcan!an niveles sanguíneos má)imos en un lapso relativamente corto por lo general de ED a =D minutos. La dilución del +.5 contribuye a reducir la irritación. *osificación de parenterales en farmacia hospitalaria. +ara mantener las características de los productos estériles es imprescindible que se manipulen en un ambiente aséptico empleando técnicas adecuadas.
AMBIENTE. Se debe contar con áreas limpias o asépticas con controles ambientales y físicos similares a los empleados en la manufactura de las soluciones 2? esto significa9 clase @DD velocidad de inyección de ED metros por minuto filtros H$+5 humedad relativa controlada. 0ERSONAL. Se requiere contar con farmacéuticos altamente capacitados en farmacia hospitalaria -dosificación y control del proceso/. $strictos controles sanitarios del personal. 0ROCESOS. ?alidación de los procesos involucrados en la dosificación y el control de 2?. DOCUMENTACION. Se debe contar con la evidencia documental que asegure la confiabilidad de los procesos.
14.- INCOM0ATIBILIDAD 0ARENTERAL. #uando se combina uno o más +.5 con un líquido 2? la presencia de todos ellos puede modificar las características intrínsecas de lo +.5 presentes y ocasionar una incompatibilidad parenteral. $stas se clasifican en tres9
TERA0EUTICAS. Son las más difíciles de observar porque la combinación origina una actividad farmacológica antagonista o sinérgica indeseable. FISICAS. Son las más fáciles de observar y se detectan por modificaciones en el aspecto de la me!cla con un cambio de color formación de un precipitado o desprendimiento de gas. Las incompatibilidades físicas muchas veces se pueden prever conociendo las características químicas de los +.5 participantes.
UIMICAS . 5 la descomposición de +.5 por combinación de formas posológicas parenterales se le denomina incompatibilidad química aunque esta clasificación es arbitraria ya que los cambios químicos generan cambios físicos. La mayoría de estas incompatibilidades se deben a hidrólisis o)idación reducción o comple"ación y solo se pueden detectar con métodos analíticos adecuados. 0n factor importante que produce incompatibilidad es una modificación en el medio ácidobase. 5 medida que el pH de la solución se modifica el efecto puede alterar la estabilidad de un +.5. La modificación del pH de una solución puede poner sobre aviso ante una incompatibilidad en especial una que afecta la estabilidad del +.5. porque esto no se evidencia en todos los casos.
15.- CONCLUSIONES DEL UNICEF INFANCIA 25 012#$3 dice que la situación de los chicos no me"oró según las metas previstas. Los siete ob"etivos propuestos para los últimos die! a%os elaborados por la #umbre de la 2nfancia de @GGD no se cumplieron totalmente. Siguen altos los índices de desnutrición y mortalidad. +ara ver el gráfico seleccione la opción Q'a"ar traba"oQ del menú superior Los esfuer!os para ba"ar la mortalidad infantil aumentar los niveles de vacunación y lograr que todos los chicos vayan a la escuela no fueron suficientes en los últimos die! a%os. 5sí lo indica el último informe de 012#$3 titulado I$stado de la infancia >DDF nacimiento y promesas rotasI que se ocupa de la situación de la infancia. $n el mundo viven >.@DD millones de chicos el EF por ciento de la población total. 5nualmente nacen @>G millones. 0no de cada @> muere antes de cumplir los F a%os por causas previsibles @ de cada K vive en estado de e)trema pobre!a @DD millones el =D son ni%as no van a la escuela @KG millones están desnutridos $n general la vida de los chicos en países subdesarrollados se caracteri!a por la desatención y la violencia un panorama que cambia en los países industriali!ados. $l informe de 012#$3 debía difundirse en una sesión especial de las 1aciones 0nidas pero se postergó por el atentado terrorista contra el Oorld ;rade #enter. La sesión estaba prevista en 1ueva NorC desde el @G al >@ de setiembre. #arol 'ellamy directora e"ecutiva de 012#$3 comentó que @@ a%os después de la última reunión cumbre mundial sobre la infancia Ilos ni%os están más sanos ahora que en @GGD cuando morían por causas previsibles. ,e"oraron las políticas de vacunación el acceso al agua potable y la erradicación de la poliomielitisI.
16.- OBETIVOS $n @GGD se habían fi"ado siete ob"etivos a alcan!ar en el a%o >DDF. $l último informe hace un balance de la situación. La primera meta era reducir la mortalidad infantil y la mortalidad de ni%os menores de F a%os un EE por ciento. Se logró una reducción general del @K por ciento y se salvaron así E.DDD.DDD de vidas. Hubo =E países que lograron esta meta pero los desniveles son enormes9 @> muertes por @.DDD nacidos vivos en Rfrica subsahariana = por @DDD en los países industriali!ados EJ en 5mérica Latina y el #aribe. La segunda meta era reducir en un FD por ciento la tasa de mortalidad de las madres. $n esto no se advierte ningún cambio dice 012#$3 ya que anualmente mueren
[email protected] mu"eres complicaciones en el embara!o o en el parto. La tasa mundial es de @ muerte cada F mu"eres embara!adas o parturientas. La tercera meta era reducir la desnutrición grave y moderada entre los menores de F a%os en un FD por ciento. La reducción fue de @ por ciento en los países en desarrollo pero Iel ob"etivo se ha logrado con creces en 5mérica del SurI. La cuarta meta era lograr que todo el mundo tuviera acceso al agua potable. $l aumento fue de tres puntos pasando de G de la población mundial -K.@DD millones/ a J> -F.DDD millones/. +ero 012#$3 dice que Iaún hay @.@DD millones de personas que carecen de este servicioI La quinta meta era conseguir que el mundo pudiera disponer de servicios sanitarios capaces de eliminar todos los e)crementos. La me"ora desde @GGD fue del F por ciento. Hoy el =D por ciento de la población tiene este servicio pero no lo tienen >.KDD millones de personas. La se)ta meta era que el JD por ciento de los ni%os tuviera acceso a la educación básica y pudiera terminar la escuela primaria. Se advierte un aumento y ya ba"ó la brecha entre varones y nenas. +ero aunque la tasa neta de chicos matriculados aumenta a un ritmo mayor que el crecimiento demográfico todavía hay @DD millones de ni%os sin escolari!ar. $n 5mérica Latina y el #aribe la escolari!ación primaria es del GK por ciento mientras el promedio mundial es del J>. La séptima meta era refor!ar la protección de los ni%os en circunstancias especialmente difíciles. Se incluye a los chicos que traba"an los que combaten en guerras los encarcelados y los que están obligados a prostituirse. $l informe admite que es muy difícil tener información estadística confiable en estos temas pero dice que hay millones de casos. ILa pobre!a la deuda e)terna las guerras la falta de lidera!go y el sida están revirtiendo los progresos en la política a favor de los ni%osI según 'ellamy. 012#$3 indica que de cada @DD ni%os EE no están anotados en el 8egistro #ivil > no han sido vacunados EG viven en condiciones sanitarias inadecuadas @J no van a la escuela y @ son analfabetos.
1/.- MORTALIDAD BAÓ UN 2 EN LATINOAMHRICA Y EL CARIBE. La mortalidad de los menores de cinco a%os en Latinoamérica y el #aribe se redu"o en un >JE por ciento en la última década según las estadísticas del informe anual de 012#$3 sobre la situación de la infancia. $l número de muertes por cada @.DDD nacimientos en esta !ona ba"ó a EJ a finales del a%o >DDD frente a FE de hace die! a%os. $sta importante ba"a mayor que el promedio mundial para la última década J@ muertos por cada @.DDD nacimientos ubica a Latinoamérica por deba"o de los países industriali!ados = de cada @.DDD y de las naciones que integraban la antigua 0nión Soviética con EK. *e cada @F embara!os o nacimientos uno termina en muerte. La cifra es muy desalentadora si se tiene en cuenta que la tasa para las naciones industriali!adas es de @ por cada K.DJF nacimientos. Sin embargo en el tema de la nutrición Sudamérica ba"ó el porcenta"e de chicos desnutridos en un FD por ciento. La escolaridad primaria aumentó en esta región del JK por ciento en @GGD al GK por ciento a fines de la década porcenta"e más alentador que los registrados en 5sia #entral y la !ona del +acífico !onas muy pobres. $l J por ciento de los bebés no son anotados en el 8egistro #ivil eso quiere decir que oficialmente no e)isten. $l promedio mundial es del EE por ciento. $n $uropa es del E por ciento. $l documento de 012#$3 destaca que #osta 8ica es un Ie)celente e"emplo de lidera!go para cambiar el destino de los chicos de un país. $n @GKJ el presidente costarricense Tosé 3igueres disolvió las 3uer!as 5rmadas y medio siglo después el país Icontinúa viendo los beneficios de esta decisiónI al transferir esos gastos al ,inisterio de $ducación. ILos líderes y gobiernos de #osta 8ica han llegado y pasado en las sucesivas décadas posteriores a 3igueres pero independientemente de que fueran de i!quierda o derecha ninguno ha tocado el legado que ha permitido al país contar con los me"ores indicadores de desarrollo humanos en la regiónI dice 012#$3. $n este sentido el informe compara la mortalidad infantil de #osta 8ica el @K por @.DDD nacimientos con las de :uatemala -=D por @.DDD/ 1icaragua -K/ $l Salvador -K>/ y Honduras -K>/ todos ellos afectados por violentas guerras. 4tro e"emplo latinoamericano para 012#$3 es ?ene!uela por eliminar los impuestos relacionados con la salud infantil y la escolaridad primaria. $sto se considera Ie)traordinariamente positivoI igual que la incorporación de la #onvención de los *erechos del 1i%o en la nueva #onstitución del país. 'rasil se destaca por haber logrado el me"or tratamiento para los pacientes de sida disponible en los países en desarrollo al distribuir gratuitamente desde @GG a los pacientes afectados el remedio que necesitan que no es barato. $s devastador el impacto del sida en la población latinoamericana que tiene >@D.DDD adultos y ni%os contagiados. Haití encabe!a la lista con K.DDD ni%os.
#inco latinoamericanos figuran entre los Iprotagonistas en defensa de la infanciaI en 5mérica latina por su traba"o en fundaciones creadas por ellos. ;res son brasile%os9 la periodista 5mbar de 'arros el empresario 4ded :ra"eB y el sacerdote Tulio Lancelotti. *os son peruanos 5gripina 8o"as y #arlos 5révalo y el restante es el me)icano Les!eC UaBadCa.
1.- DATOS UE REVELAN UNA TRISTE REALIDAD S5L0*. Sida9 @.KDD.DDD chicos son seropositivos el JD vive en Rfrica. 5 causa del sida ya murieron KE millones de chicos. +oliomielitis9 pensaba eliminarse en >DDD pero sólo se logró en @F países. ?acunaciones9 en @GGD la cobertura de vacunación era del E. $l ob"etivo era del GD. ;reinta millones de chicos no reciben vacunas. *iarrea9 provoca el FD de las muertes. Sarampión9 el ob"etivo para @GGF era reducir en GF las muertes y GD las infecciones. $n la última década las infecciones ba"aron un F. 10;82#2V1. ,ala nutrición9 en die! a%os disminuyó en un @ y el ob"etivo era reducirla a la mitad. 5mamantamiento9 aumentó un >D. Sólo KK de cada @DD chicos son amamantados hasta los E meses de vida. S5L0* *$ L5S ,0T$8$S. ,ortalidad materna9
[email protected] mu"eres mueren por complicaciones en el embara!o y el parto. $n el Rfrica subsahariana el riesgo para las madres es de @ de cada E en el mundo es @ de cada F. 5nticonceptivos9 aumentó su uso @D. $n los países menos desarrollados se duplicó. $l índice de fertilidad ba"ó de E> a >J. 5:05 +4;5'L$. La red de agua aumentó E. 5ún hoy @.@DD millones de personas no tienen agua potable. 2nstalaciones9 >.KDD millones la mitad en 5sia no disponen de instalaciones higiénicas. 21S;80##2V19 el acceso a la instrucción básica aumentó K. +ero más de @DD millones no la reciben. *e los @GD millones de chicos que traba"an entre los @D y los @K a%os en países en desarrollo un tercio no va a la escuela.
1> .- AFRICA CONSUME CAMOTE DESARROLLADO 0OR 0ER 0%*% #+?%$&* "(,$*&#&,. Lima oct. @G -51*215/. +aíses del continente africano consumen variedades de camote de pulpa anaran"ada desarrolladas por el #entro 2nternacional de la +apa -#2+/ de +erú para combatir la desnutrición infantil informó hoy su director general Hubert Uandstra. *esde hace dos a%os el #2+ forma parte del programa ?2;5 5 -?itamina 5 para 5frica/ que es aplicado por más de KD entidades africanas para fomentar el
desarrollo y diseminación de nuevas variedades del tubérculo informó a la 5gencia de 1oticias 51*215. INa hemos distribuido material genético fortificado en Aenia 0ganda y ;an!ania y el impacto se empe!ará a ver en unos dos a%osI estimó. *ebido al é)ito alcan!ado a la fecha ?2;5 5 servirá de modelo en el programa mundial Harvest+lus que busca me"orar y difundir diversos cultivos ricos en contenido nutricional. La iniciativa mundial recibió esta semana una subvención de >F millones de dólares de la 3undación :ates para desarrollar la biofortificación de diversos alimentos lo que consiste en proporcionar mayores niveles de micronutrientes entre ellos la vitamina 5 el hierro y el !inc. Los primeros cultivos que serán investigados por Harvest+lus son los de mayor consumo en el mundo en desarrollo9 camote arro! trigo maí! fri"ol y yuca. Uandstra precisó que el +erú promoverá los cultivos de camote y papa pero al primero de ellos se le dará prioridad debido a que las investigaciones para lograr su biofortificación están muy avan!adas. Se ha comprobado que @DD gramos de este tipo del camote de pulpa anaran"ada consumidos diariamente eliminan la deficiencia de vitamina 5 causante de ceguera infantil. 5demás esta variedad de tubérculo es rica en betacaroteno antio)idante que tiene la capacidad de convertirse en vitamina 5 favorece la reproducción de glóbulos blancos y protege del cáncer. Las 1aciones 0nidas estima que casi un tercio de la población mundial sufre deficiencias en micronutrientes. La deficiencia de hierro por e"emplo afecta a más de EFDD millones de personas en el mundo y causa @DD mil muertes de madres durante el parto cada a%o. Uandstra resaltó que el camote ha sido elegido para el proyecto por su ba"o costo de producción porque se cultiva casi todo el a%o y es un producto de primera necesidad en muchos países. $n la iniciativa mundial ?2;5 5 también participarán los centros internacionales de 5gricultura ;ropical -#olombia/ de ,e"oramiento del ,aí! y el ;rigo -,é)ico/ de 2nvestigaciones en 5rro! -3ilipinas/ y el 2nstituto 2nternacional de 2nvestigación en +olíticas 5limentarias -2talia/. Los resultados de las investigaciones y el material genético serán distribuidos a entidades vinculadas a la agricultura y nutrición de los países andinos de 5frica 5sia y 5mérica #entral manifestó.
2.- 0ERU7 DESNUTRICIÓN ALCANJA CASI MEDIO MILLÓN DE NIKOS. 0nos KGD mil ni%os menores de dos a%os padecen desnutrición crónica en +erú informó el representante en esta nación del 3ondo de 1aciones 0nidas para la 2nfancia -0nicef/ 5ndrés 3ranco. +erú 5dital75rgenpress75cción por los 1i%os 0nos KGD mil ni%os menores de dos a%os padecen desnutrición crónica en +erú informó el representante en esta nación del 3ondo de 1aciones 0nidas para la 2nfancia -0nicef/ 5ndrés 3ranco. $l funcionario apuntó en declaraciones a la prensa que un millón @DD mil peque%os de esa edad sufren de anemia por deficiencias de hierro en su alimentación. #itando el 2nforme 5nual de la 0nicef 3ranco apuntó que aunque la mortalidad infantil ha descendido en el país se ubica en EE por cada mil ni%os nacidos vivos una de las más alta del continente sudamericano. 2ndicó también que el >J de los nacimientos en +erú no es registrado con lo cual cada a%o >@ D mil ni%os se quedan sin partida de nacimiento y no serán considerados en los programas gubernamentales de salud y educación. 4tros datos de la 0nicef sobre la situación de la ni%e! peruana se%alan que =DD mil peque%os de @> a @ a%os no asisten a la escuela mientras el >D de los de cinco a siete a%os no está matriculado en el grado escolar correspondiente a su edad. +recisa que sólo el EE de los estudiantes concluye la educación básica con la edad correspondiente mientras el número de escuelas en las !onas rurales es ins uficiente en comparación con la demanda. *atos son el rele"o de la violencia creciente en sus hogares Los casos de violencia familiar se incrementaron notoriamente durante el primer semestre del presente a%o en las ciudades peruanas Lima y #allao reveló ay er el presidente de la 41: 5cción por los 1i%os Taime Tesús +ére!. 2ndicó que este hecho se evidenció desde enero a "ulio de >DDE en las *efensorías del 1i%o y del 5dolescente -*emunas/ que atendieron >F mil EEJ denuncias casi la misma cifra ->=.GG/ de las recibida s durante los doce meses del a%o pasado. Sorprendido por la alarmante cifra Tesús +ére! e)plicó que las denuncias por alimentos ocupan el primer lugar en el cuadro de atenciones con un total de nueve mil F=G casos siendo los distritos de San Tuan de Lurigancho -@DD c asos/ 5tevitarte -GGE/ ?illa $l Salvador -=GJ/ y #omas -=J/ los que presentan mayor número de reclamos por este problema. *entro del cuadro se encuentran mil E@> casos de violencia en el hogar y de ellos EFK son denuncias por indocumentación es decir de hi"os cuyos pad res
no cumplieron con su deber de registrarlos y darles sus apellidos. ILa violencia familiar no sólo es física un padre que no brinda ayuda económica ni alimentación y que le niega el apellido a su hi"o lo está afectando física y emocionalmenteI agregó. 8efi rió que las *emunas atendieron también >J= casos de maltrato infantil y E= denuncias respecto a atentados contra la libertad se)ual los mismos que a diferencia de las demandas relacionadas con la alimentación tenencia y filiación son irreconciliables con el agresor. Tesús +ére! sostuvo que en lugar de que los casos de violencia disminuyan se están incrementando. I$so tiene un poco de bueno porque indica que más mu"eres deciden no callar sus penas pero también tiene más de malo porque indica que algo no está bienI. Se%al ó que pese a los esfuer!os que hacen las *emunas aún éstas no pueden reali!ar una atención adecuada a todos los casos. $sto se debe agregó a la falta de capacitación de las personas encargadas de las oficinas instaladas en los municipios. $n su opinión es necesario n o sólo capacitar a los especialistas sino también contar con un registro actuali!ado de casos acreditar a las defensorías monitorear su accionar y descentrali!ar el monitoreo. I$s responsabilidad del ,inisterio de la ,u"er y *esarrollo Social -,imdes/ como ente recto promover políticas preventivas en materia de violencia familiarI di"o. 5gregó que el ,imdes autori!ó hace un mes la instalación de una mesa de traba"o para proponer soluciones a estas dificultades y siguen esperando.
21.- SABIAS UE7 La desnutrición infantil aparece generalmente a partir de los cuatro a seis meses de edad Los signos físicos que siempre acompa%an a la desnutrición son9 *éficit del peso y de la estatura que se espera para la edad 5trofia muscular -se observa un desarrollo inadecuado de los músculos/ 8etardo en la pubertad Los signos psicológicos que siempre encontramos en la desnutrición son9 5lteración en el desarrollo del lengua"e alteración en el desarrollo motor y alteración en el desarrollo del comportamiento -irritabilidad indiferencia u hostilidad/
$l médico también encuentra cambios en los e)ámenes sanguíneos y otros halla!gos que indican la cronicidad de la desnutrición y que en muchos casos son muy llamativos9 La piel estará seca áspera y descamándose. :eneralmente se observan fisuras en los párpados labios y en los pliegues de codos y rodillas. +ueden verse lesiones de tipo peque%os hematomas en los casos que el déficit de vitamina # es importante. Si e)iste una desnutrición severa el ni%o tendrá los dedos de las manos y los pies muy fríos y a!ulados debidos a trastornos circulatorios. :eneralmente estos ni%os tendrán lesiones en piel sobreinfectada con bacterias u hongos. $l cabello es seco quebradi!o de color ro"i!o -o pa"i!o/ y se desprende fácilmente. $s muy frecuente observar que el cabello del ni%o tiene varios colores -negru!co en la punta ro"i!o en el medio y claro o amarillento en la base de éste/ 2gualmente las u%as son muy delgadas y frágiles. La falta de vitamina 5 conduce a úlcera en a córnea y puede llevar a la ceguera. Los ni%os paradó"icamente tienen anore)ia6 crecimiento del hígado -hepatomegalia/ y alteración en el ritmo de las deposiciones fecales. La frecuencia cardíaca está acelerada -taquicardia/ y son frecuentes las contínuas infecciones respiratorias. $l médico encuentra raquitismo osteoporosis escorbuto debiidad muscular anemia por falta de hierro o vitamina '@> anemia por falta de ácido fólico anemia por falta de vitamina # o anemia por infecciones. Las condiciones de salud que ocasionan desnutrición por una inadecuada absorción o utili!ación de los nutrientes pueden ser las enfermedades renales crónicas las enfermedades cardiopulmonares las enfermedades digestivas pancreáticas o hepáticas el cáncer los errores del metabolismo etc. $s muy frecuentes que los ni%os desnutridos tengan infecciones repetidamente6 de hecho es la principal causa de mortalidad en ellos. $sto es debido a que el déficit de nutrientes altera las barreas de inmunidad que protegen contra los gérmenes y éstos pueden invadir fácilmente. $ntre los gérmenes que más frecuentemente atacan a las personas desnutridas están el virus del sarampión del herpes de la hepatitis el bacilo de la tuberculosis y los hongos. 5demas sabias que ....W X $n Huancavelica considerada con el departamento más pobre... Y *e cada @DDD ni%os que nacieron en el departamento de Huancavelica durante @GJ=@GG= @DG ni%os murieron antes de cumplir su primer a%o de vida@.
Y 0n cincuenta por ciento -FD/ de los ni%os menores de F a%os en Huancavelica adolecen de desnutrición crónica@ y afecta con mayor intensidad a los ni%os del área rural -F>/@. Y 1o sabemos usar los recursos naturales y nutritivos de la región adecuados para luchar contra el hambre y la pobre!a. ,apa de desnutrición en el +erú +ara ver el gráfico seleccione la opción Q'a"ar traba"oQ del menú superior Huancavelica se mantiene en ro"o hasta la actualidad. 3uente9 $ncuesta *emográfica y Salud 3amiliar Huancavelica. 21$2 @GG=
22.- EN NUESTRO LENGUAE COMN7 E; CATO .... SUFRE DE DESNUTRICION CRONICA X 8etardo de crecimiento X 5fecta al cerebro y produce ba"o rendimiento escolar X 1o se sociabili!a X $s epidémico X $s prevenible X $s irreversible
E; FLACO Y BARRIGON...SUFRE DESNUTRICION AGUDA X 5fecta el cerebro y varios órganos X ni%os muy débiles X se enferman constantemente X tienen parásitos X $s curable X $s reversible X $s prevenible
23.- NUESTRA 0RO0UESTA CONTRA LA DESNUTRICIÓN INFANTIL7 A ,&'"; **%;7 #apacitaciones en temas de nutrición y alimentación9 I#apacitaciones a promotores de salud en la prevención de la desnutrición y promoción de la lactancia maternaI I5 comer con las manos limpiasI I#omiendo lo nuestro seremos me"oresI etc.
A ,&'"; C+;"<&+(7
+reviniendo la anemia9 Ipara estar en formaI. I,oviendo el cuerpo no engordaremosI. I$l alcohol no es nutritivoI etc.
A ,&'"; S!"*&+*7 Y 8evisiones de plan de estudios que dicten clases de nutrición y alimentación y7o afines en 2nstitutos y 0niversidades con propuestas para me"orar la calidad de ense%an!a. #apacitación y 5ctuali!ación a docentes. Y +ropuestas para mane"o de gestión ,unicipal de programas de alimentación y nutrición para el desarrollo rural. Y +royectos de desarrollo rural en base a la nutrición 4rientación técnica intervenciones aplicativas monitoreo y vigilancia nutricional seguridad alimentaria etc.
24.- LA INFANCIA Y EL DESARROLLO UMANO $l desarrollo social económico político y cultural de un país se basa en el desarrollo humano. $l desarrollo humano es el resultado de una inversión en educación y salud física y emocional que prepara al ciudadano a reali!ar sus capacidades intelectuales y aprovechar todas las oportunidades a plenitud. 0n ciudadano inteligente y hábil es principalmente el producto de una buena alimentación durante la gestación nutrición y estimulación durante los tres primeros a%os de vida. La ni%e! es una oportunidad única para invertir en el desarrollo integral del individuo. ;odos los ni%os tienen derechos. $l +lan 1acional de 5cción por la 2nfancia y la 5dolescencia -+152/ propone mecanismos de protección de estos derechos.
25.- EL 0NAI 22 - 21 $l +152 contiene una serie de estrategias que comprometen a los ciudadanos ya las autoridades del +erú a garanti!ar los derechos de los ni%os y las ni%as de 4 a @ a%os. $l +152 aprobado por el *ecreto Supremo 1Z DDE>DD> +84,0*$H del de "unio del >DD> se%ala que los ministerios y la sociedad civil -el sector privado las organi!aciones de base las familias las iglesias y la ciudadanía en general/ compartan tanto la responsabilidad como la satisfacción fruto de los logros de este gran esfuer!o nacional.
C+ "($, ;+( ,&+( +: ", "; 0"*9P Los ni%os ni%as y adolescentes constituyen el KD de la población del +erú. $l desarrollo de sus capacidades se encuentra en riesgo según indicadores de desarrollo humano como por e"emplo9
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M+*$%;&% I,=%,$&; 0n total de @G.DDD ni%as y ni%os mueren anualmente antes de cumplir el primer a%o de vida. Los departamentos con mayor mortalidad infantil son #usco Huancavelica y 5purímac6 las menores tasas se registran en Lima #allao y ;acna.
M+*$%;&% M%$"*,% $l +erú tiene una de las más altas tasas de mortalidad materna de 5mérica Latina. ,ás de GDD mu"eres mueren anualmente a causa de complicaciones relacionadas con el embara!o y el parto.
D"(,$*&#&, $n el +erú hay ED.DDD casos de ni%os y ni%as con desnutrición crónica. $sto equivale a >F de los ni%os y ni%as menores de cinco a%os. -@ de cada K ni%os/. $scolaridad repitencia 0n total de
[email protected] ni%os de escuela primaria repiten o desertan la escuela anualmente.
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?2H 7 S2*5 Se estima que de los @E.ED@ casos de S2*5 registrados hasta el >DD> en el +erú F lo contra"o durante la adolescencia o "uventud. La transmisión vertical madre seropositiva7ni%o7a va en ascenso y la cantidad de mu"eres contagiadas también.
5dolescentes privados de libertad $)isten hoy cerca de @.KKD adolescentes privados de libertad. $)iste poca difusión acerca de las medidas carcelarias específicas para adolescentes tal como lo establece el #ódigo de los 1i%os y 5dolescentes.
26.- OBETIVOS DEL 0NAI +ara alcan!ar las metas del +lan éstas se han dividido ba"o cuatro ob"etivos estratégicos tres de ellos según edad y un cuarto compuesto por un sistema de garantías para todos los ni%os y ni%as de 4 a @ a%os9 D a F a%os de edad9 5segurarles una vida sana. La meta es que desde el vientre de su madre hasta los F a%os las ni%as y los ni%os reciban todo el cari%o y todo lo necesario para iniciar una vida saludable. +or e"emplo9 estimulación temprana vacunas e inscripción en registro civil. = a @@ a%os de edad9 5cceso a una educación básica de calidad. $s decir a una educación de nivel que tome en cuenta la cultura costumbres e idioma de los ni%os ni%as y adolescentes. 0na educación básica de calidad es garantía de una sociali!ación sana y productiva. @> a @ a%os de edad9 #rear espacios de participación e iniciativa grupal. Se propone dar acceso a información y servicios públicos que motiven al adolescente a desarrollar la conciencia ciudadana y una capacidad participativa y analítica capa! de formular propuestas propias. $L +152 9 +lantea asegurar un sistema de atención prevención y protección de los derechos de las ni%as ni%os y adolescentes en situaciones vulnerables de emergencia de alto riesgo y de derechos vulnerados. +ara esto se ha marcado metas muy específicas9 $l +152 incluye GD metas. 5quí hemos seleccionado @D metas a modo de e"emplo9 8educir la tasa de mortalidad materna de GDD a KJD casos anuales. $vitar que la tasa de mortalidad materna supere a @>D por cada @DD mil nacidos vivos en el país. 8educir la desnutrición crónica de EDJDD a FJK=KD casos. Lograr que el JF de los ni%os y ni%as de = a @> a%os cursen el grado escolar correspondiente en a su edad. Lograr que el JD de los adolescentes matriculados culminen la educación secundaria en edad oportuna. 8educir en un FF la tasa de mortalidad materna de adolescentes de !onas marginales andinas y ama!ónicas. 8educir en un FD los casos de transmisión se)ual y ?2H 7 S2*5 en adolescentes. 2nformar competentemente al @DD de las y los adolescentes y doscentes de secundaria acerca de educación se)ual y riesgos de las $;S y ?2H7S2*5.
8educir a la mitad el número de adolescentes infractores. #onsolidar para el a%o >D@D un sistema de "usticia especiali!ado en ni%os ni%as y adolescentes y acorde a sus derechos.
2.- ESTADÍSTICAS DEL INEI7 LOS NIKOS RE0RESENTAN EL 2/Q/ DE LA 0OBLACION DEL 0AIS Según las proyecciones de población del 2nstituto 1acional de $stadística e 2nformática -21$2/ se estima que al ED de "unio de @GGJ la población menor de @> a%os de edad es decir los ni%os serían = millones JF mil personas que representan el > de la población total del país. Su composición por se)o indica que los varones llegarían a E millones KGE mil personas y las mu"eres serían E millones EJ> mil representando el FDJ y el KG> respectivamente. 5sí lo dio a conocer el 21$2 con motivo de celebrarse la Semana de los *erechos del 1i%o. $n lo que se refiere a la composición por edad se observa que los ni%os de D a K a%os representan el K>> y los ni%os entre F a @@ a%os son el FJ. +ara ver el gráfico seleccione la opción Q'a"ar traba"oQ del menú superior 5mpliando la información se%aló que según la #onvención de los *erechos del 1i%o de las 1aciones 0nidas se considera ni%o a toda persona menor de @> a%os de edad y que en esta consideración el 21$2 viene presentando información estadística para este importante grupo poblacional.
>6 DE NIKOS DE 12 A 23 MESES DE EDAD FUERON VACUNADOS 8especto a los programas de vacunación se aprecia que el G= de ni%os de @> a >E meses de edad recibió la primera dosis de vacuna contra la difteria tos ferina y tétanos -*+;/ y el completó las tres dosis de estas vacunas. La cobertura de vacunación de la *+; presenta brechas según características socioeconómicas de las madres y su lugar de residencia. 5sí el JF de ni%os cuyas madres no contaban con ningún nivel de educación recibió la primera dosis de la *+; sin embargo para la tercera dosis -*+;E/ dicha proporción disminuyó al ==. #ontrariamente el GD de ni%os cuyas madres cuentan con nivel de educación superior cumplió hasta la tercera dosis de vacunación. Similares diferencias se observan por grado de urbani!ación y lugar de residencia de las madres. $n los departamentos de la #osta como ;acna y ,oquegua el GG de los ni%os recibió la tercera dosis de la *+; en cambio en Huancavelica y +uno este porcenta"e se reduce al F@.
>4Q5 DE NIKOS ENTRE 6 Y 11 AKOS REGISTRAN ASISTENCIA ESCOLAR La $ncuesta 1acional de Hogares de @GG revela que los ni%os de = a @@ a%os de edad presentan el porcenta"e de asistencia escolar más elevado con el GKF. $n el caso de los varones esta proporción es ligeramente superior con el GKJ en tanto que en las mu"eres esta cifra es de GK>. 5simismo se puede apreciar que en el área urbana - G=/ la asistencia es mayor que en la rural - GD/ respectivamente. Según región natural Lima ,etropolitana muestra el mayor nivel de asistencia con el GG contrariamente en la Selva se registra la menor proporción de asistencia escolar para este grupo poblacional GD=. 2gualmente en las ciudades capitales de departamentos se dan porcenta"es de asistencia escolar mayores -GJ@/ versus las ciudades menores -GFD/.
NIKOS DE 6 A 11 AKOS UE TRABAAN RE0RESENTAN EL 11Q6 Según la $ncuesta 1acional de Hogares de @GG= los ni%os de = a @@ a%os que participan en el mercado laboral representan el @@= es decir de cada @DD ni%os en este grupo de edad cerca de @> se encuentran en el mercado laboral traba"ando o presionando por un puesto de traba"o. Según área de residencia se observa notorias diferencias. Los ni%os que traba"an y residen en el área urbana representan el KJ del total de ni%os entre = y @@ a%os mientras los que viven en el área rural representan el >EK. +or otro lado según horas traba"adas el F@ labora menos de >F horas a la semana el >K.= traba"a entre >F y E= horas y el >KK más de E horas a la semana.
DE CADA 1 NIKOS UE TRABAAN REALIJAN ACTIVIDADES AGRO0ECUARIAS $l JEF de los ni%os entre = a @@ a%os que traba"an lo hacen como traba"adores agropecuarios el J como vendedores al por menor y el >D como vendedores ambulantes. ;ambién tienen una relativa importancia las ocupaciones de limpiadores lavaplatos lavapisos y personal doméstico.
26 DE NIKOS MENORES DE 5 AKOS 0RESENTAN DESNUTRICION CRONICA Según recientes investigaciones reali!ados por el 21$2 la desnutrición crónica que se obtiene al relacionar la falta de talla para la edad en los ni%os menores de F a%os afecta al >= de ellos observándose marcadas diferencias según característica socioeconómica de las madres y su área de residencia.
$l nivel educativo de las madres tendría directa relación con la desnutrición crónica. 5sí se observa una relación inversa en donde los hi"os de las madres sin ningún nivel de educación presentan las mayores proporciones de desnutrición crónica con alrededor del FD seguido por las madres con algún grado de primaria -E=/ con secundaria -@=/ y por último los hi"os de madres que tienen nivel de instrucción superior sólo presentan desnutrición en FE de los casos. Según área de residencia sólo el @= de los ni%os de las áreas urbanas sufre de desnutrición crónica mientras en el área rural dicho mal afecta a más del KD.
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2
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1
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>
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5
TOTAL
6>
63
132
T%?;% NR 17 E5%5"( 5" ;+( ,&O+( 5" ;% #&5%5 5" S+#+$%Q ("<9, ("+Q "," *+ 2/ @D J = K
,asculino
>
3emenino
D @
E
F
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G
,asculino @ @
E; CUADRO Y GRAFICO N 1 muestra claramente las edades de los ni%os por se)o asi podemos tomar que de la edad en la que e)isten menos ni%os es de la edad de > a%os por otro lado de los ni%os evaluados e)isten mas ni%os de las edades de F y = a%os. $sto nos muestra claramente las edades promedio de la población infantil habida en la #iudad de Sócota.
S"+ E%
M%(#;&,+ E$*=&#+ D&($*=&#+
TOTAL
2
D
>
2
3
F
@
6
4
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/
5
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6
E
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@
>
3
F
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E
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1
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1
11
>
E
5
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>
=
13
>
D
2
TOTAL
3>
3
6>
TABLA NR 27 E1$*-=&#+ : D&($*-=&#+( ", "; S"+ %(#1;&,+ !+* "5%5"( J = $utrófico K
*istrófico
> D @
E
F
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G
$utrófico @ @
CUADRO Y GRAFICO N 27 $l presente cuadro con su respectivo cuadro muestra el estado nutricional de ni%os del se)o femenino está dividida en eutróficos y distróficos el primero se refiere a los ni%os con edad acorde con su peso y el segundo lo contrario quiere decir que su peso no va en relaciópn con la edad que manifiestan. 5si se puede observar que se encontraron EG ni%os eutróficos y ED distróficos lo que hace un balance positivo aunque con muy poca relevancia ya que hay un numero significativo de desnutrición.
F"",&,+
S"+ E%
E$*=&#+
D&($*=&#+
2
D
@
1
3
E
D
3
4
K
@
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>
3
TOTAL
33
3
63
TOTAL
TABLA NR 37 E1$*-=&#+( : D&($*-=&#+( *, "; S"+ F"",&,+ !+* "5%5"( J = K $utrófico >
*istrófico
D @
E
F
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L
G
$utrófico @ @
CUADRO Y GRÁFICO N 37 $ste cuadro y gráfico muestran como en el anterior el estado nutricional pero en este caso en ni%os del se)o femenino así se puede observar que el índice de desnutrición en ni%os de este se)o es escasamente positiva ya que la diferencia entre eutróficos -EE ni%asy distróficos -ED ni%as/ es slolamente de E por lo que se puede concluir que casi el FD de la población infantil evaluada sufre de desnutrición or otro lado en la que edad que se encontraron menos ni%os con esta patología es de la edad de E y @> a%os.
E%
N N&+(
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2
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3
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6Q>2
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5
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6
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14
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>
>
6Q2
1
1
13Q62
11
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12
6Q5
13
5
3Q/3
TOTAL
132
1
TABLA NR 47 0+*#",$%" 5" ,&O+( "'%;%5+( !+* "5%5"( @F @D F D @
E
F
E5%5
L
G
+orcenta"e @ @
CUADRO Y GRAFICO N 47 ,uestra el porcenta"e que representa cada grupo de ni%os por edades asi se encontró que la edad en la que e)isten mayor número de ni%os es de la edad de @D a%os habiéndose evaluado una población de @J ni%os representando éste el @E.=> por otro lado la edad em la que se encontró menor población es en la edad de > a%os con una población de E ni%os lo cual representa el >.> .
II. CONCLUSIONES 1o podemos cerrar los o"os frente a este problema que crece cada dia e)isten lugares declarados en e)trema pobre!a en donde los ni%os solo comen una ve! al día el gobierno local de turno debería de reali!ar una campa%a para poder ayudar a estos sectores castigados por el mal momento económico que se vive. $)isten maneras tan sencillas de poder superar este mal pero la falta de publicidad y difusión sobre que alimentos balanceados se deben de consumir hacen de que ignoremos algunos alimentos que son ricos e importantes que ayudan a la correcta nutrición. #on el presente traba"o se puede concluir que habiéndose anali!ado los datos e)iste un balance positivo hacia el estado eutrófico frente al distrófico pero siendo así los resultados demuestran que hay mucho traba"o por reali!ar para hacer que la cantidad de ni%os distróficos disminuya hasta llegar a un valor ínfimo o nulo el presente traba"o ayudará a demostrar y a determinar la línea a seguir para lograr este ob"etivo.
