MONOGRAFIA EMOLIENTES

CAPÍTULO I 1. 1.1. 1.

GENE GENERA RALI LIDA DADE DES S DE LOS LOS EMOL EMOLIE IENT NTES ES 1. 1.1. 1.1. 1. Hist Histor oria ia Hist Histór óric icam amen ente te,, se ha ente entend ndid ido o a los los emol emolie ient ntes es como como sust sustan anci cias as medicinales, independiente de su origen o elaboración, a cualquier producto consumible al que se le atribuyen efectos beneficiosos en el ser humano, es una de las formas farmacéuticas más antiguas y era una preparación que los primeros mercaderes auxiliares auxiliares de medicina hacían a petición de los médicos en la edad media, en virtud de este hecho, a estas personas se les conoció como ungüentarios. Los ungüentarios eran diferentes de los pigmentarios, quien quienes es hacían hacían otras otras formul formulaci acione oness terap terapéut éutica icas, s, pero pero a ambos ambos se les consid considera era precur precurso sores res de los modern modernos os farmac farmacéu éutic ticos, os, hay halla hallazgo zgoss históricos que dan cuenta que los ungüentos eran usados en el antiguo Egipto, esto por encontrarse vasijas pequeñas destinadas para guardar los mismos aproximadamente aproximadamente 1400 A.C. El emoliente facilita el reblandecimiento de las materias acumuladas en los intestinos, suaviza y protege la piel o las mucosas, se puede usar con éxito para el control del eccema, su presentación para uso en la piel es en forma de poma pomada das, s, loci locion ones es,, sust sustititut utos os para para el jabó jabón n y acei aceite tess para para el baño baño,, genera generalme lmente nte no contie contienen nen ningú ningún n produc producto to farmac farmacoló ológic gico, o, las las cremas cremas emolientes son útiles y recomendadas para nutrir la piel seca o atópica. 1. 1.1. 1.2. 2. Etim Etimol olog ogía ía Un emoliente (del latín emolliens, -entis, que ablanda) es un medicamento de uso externo que tiene la propiedad de ablandar una parte inflamada. Facilita el reblandecimiento de las materias acumuladas en los intestinos. Suaviza y protege la piel o las mucosas. Se puede usar con éxito para el control del eccema. Generalmente, su forma de presentación es en pomadas, lociones, aceites de baño y sustitutos del jabón. Un ecce eccema ma o ecze eczema ma es una una afecc fecció ión n derm dermat atol ológ ógic ica a (de (de la piel piel), ), caracteriz caracterizada ada por una inflamac inflamación ión que presenta presenta diversas diversas lesione lesioness como: como: eritema, vesículas, pápulas y exudación, también se usa o se aplica este término para dermatitis causadas por contacto con una sustancia para la cual se haya sensibilizado el paciente (eccema de contacto). Se caracteriza por un enrojecimiento de la zona afectada seguida de una fuerte picazón; puede esparcirse fácil y rápidamente a otras áreas del cuerpo. El eczema se puede clasificar, según sus características, en: 8

a) Atópico: El eczema atópico puede presentar muchas variantes, pero en general se caracteriza por placas de costras rojas de piel inflamada con constante comezón. b) Sebo Seborre rreica ica:: La dermat dermatiti itiss seborr seborreic eica a es una enferm enfermed edad ad infla inflamat matori oria a común de la piel caracterizada por lesiones escamosas generalmente en el cuero cabelludo y la cara. c) Dermatitis de contacto: La dermatitis de contacto es el nombre que se le da a cualquier inflamación de la piel que se produce cuando la superficie de la piel entra en contacto con una sustancia que se origina fuera del cuerpo. El eccema generalmente se presenta como reacción a alguna alergia. 1. 1.1. 1.3. 3. Con Concept cepto o Son sustancias grasas o de consistencia semejante que, aplicadas sobre la piel piel,, tien tienen en la prop propie ieda dad d de prot proteg eger erla la y abla abland ndar arla la,, aume aument ntan ando do su flex flexib ibililid idad ad.. Se empl emplea ean n espe especi cial alme ment nte e como como exci excipi pien ente tess o base basess de pomadas y otros preparados dermatológicos. 1.1.4. 1.1 .4. Me Meca canis nismo mos s de acci acción ón Cuando agua - aceite son mezclados y agitados, se produce la variabilidad del tamaño de gotas, existe una tensión en la interfase cuando dos fases inmiscibles tienden a dar una diferencia de fuerzas de atracción por una molécula en la interfase. Termodi Termodinámi námicame camente nte hablando hablando este trabajo trabajo es la energía energía de la interfase interfase impar impartid tida a en el sistem sistema. a. Una Una alta alta energí energía a libre libre interf interfaci acial al favore favorece ce una reducción del área interfacial, causando que las gotas asuman una forma esfé esféri rica ca (mín (mínim ima a área área de supe superfi rfici cie e por por volu volume men n dado dado)) y ento entonc nces es se ocasiona la coalescencia (con un resultado decreciente en el numero de gotas), para llevar a cabo la estabilidad de una emulsión se han descrito las siguientes teorías de la emulsión: Estabilización Estabilización de gotas Tensión interfacial Película interfacial Repulsión eléctrica Interacción de gotas Existen dos alternativas conceptuales para crear la aparición de emulsiones, tales dispersiones pueden ser formadas y estabilizadas por debajo de la 9

a) Atópico: El eczema atópico puede presentar muchas variantes, pero en general se caracteriza por placas de costras rojas de piel inflamada con constante comezón. b) Sebo Seborre rreica ica:: La dermat dermatiti itiss seborr seborreic eica a es una enferm enfermed edad ad infla inflamat matori oria a común de la piel caracterizada por lesiones escamosas generalmente en el cuero cabelludo y la cara. c) Dermatitis de contacto: La dermatitis de contacto es el nombre que se le da a cualquier inflamación de la piel que se produce cuando la superficie de la piel entra en contacto con una sustancia que se origina fuera del cuerpo. El eccema generalmente se presenta como reacción a alguna alergia. 1. 1.1. 1.3. 3. Con Concept cepto o Son sustancias grasas o de consistencia semejante que, aplicadas sobre la piel piel,, tien tienen en la prop propie ieda dad d de prot proteg eger erla la y abla abland ndar arla la,, aume aument ntan ando do su flex flexib ibililid idad ad.. Se empl emplea ean n espe especi cial alme ment nte e como como exci excipi pien ente tess o base basess de pomadas y otros preparados dermatológicos. 1.1.4. 1.1 .4. Me Meca canis nismo mos s de acci acción ón Cuando agua - aceite son mezclados y agitados, se produce la variabilidad del tamaño de gotas, existe una tensión en la interfase cuando dos fases inmiscibles tienden a dar una diferencia de fuerzas de atracción por una molécula en la interfase. Termodi Termodinámi námicame camente nte hablando hablando este trabajo trabajo es la energía energía de la interfase interfase impar impartid tida a en el sistem sistema. a. Una Una alta alta energí energía a libre libre interf interfaci acial al favore favorece ce una reducción del área interfacial, causando que las gotas asuman una forma esfé esféri rica ca (mín (mínim ima a área área de supe superfi rfici cie e por por volu volume men n dado dado)) y ento entonc nces es se ocasiona la coalescencia (con un resultado decreciente en el numero de gotas), para llevar a cabo la estabilidad de una emulsión se han descrito las siguientes teorías de la emulsión: Estabilización Estabilización de gotas Tensión interfacial Película interfacial Repulsión eléctrica Interacción de gotas Existen dos alternativas conceptuales para crear la aparición de emulsiones, tales dispersiones pueden ser formadas y estabilizadas por debajo de la 9

tensión interfacial y por prevención de la coalescencia de gotas. Los agentes activos de la superficie son capaces de hacer ambos objetivos: ellos reducen la tensión interfacial, y estos actúan como barreras para la coalescencia de gotas, por lo que estos son absorbidos en la interfase, o más precisamente, precisamente, en la superficie de las gotas suspendidas. Los agentes emulsificantes participan en la formación de emulsiones por tres mecanismos: Reducción Reducción de la tensión interfacial – estabilización estabilización termodiná t ermodinámica. mica. Formación de una película rígida interfacial - barrera mecánica a la coalescencia Formación de una doble capa eléctrica. 1.1.5. 1.1 .5. Crit Criteri erios os par paraa el uso uso Instituir un tratamiento sin reglas es una rendición prematura a la mística de las enfermedades cutáneas, las directrices más importantes siguen siendo las siguientes: a) Siempre Siempre intentar intentar hacer hacer el diagnostico diagnostico antes antes del tratamiento tratamiento;; pero recordar  recordar  que la intervención puede ser inadecuada. b) Identific Identificar, ar, suprimi suprimirr o tratar los los factores factores precipi precipitante tantes. s. c) Compre Comprend nder er que no todo el tratam tratamie iento nto es tópico; tópico; los efecto efectoss de otras otras intervenciones intervenciones pueden ser complementarios o superiores. d) Prescribi Prescribirr el tratamiento tratamiento adecuado adecuado durante durante un tiempo tiempo adecuado. adecuado. Recordar  Recordar  que cubrir cubrir el cuerpo cuerpo de un adulto adulto promed promedio io en una ocasión ocasión,, puede puede requerir hasta 25 g de ungüento, y que para el no iniciado, el tratamiento sistémico puede parecer indebidamente prolongado. e) Estar alerta alerta de que que el beneficio beneficio del del medicamen medicamento to tópico tópico correcto correcto se puede puede perder si se combina con el vehiculo inadecuado. f) Por Por enci encima ma de todo todo,, redu reduci cirr al mínim ínimo o el nume numero ro de trat tratam amie ient ntos os utilizados, conocer sus limitaciones y efectos adversos Dependiendo de la enfermedad y de la medicación necesaria se tomara en cuenta también: Índice de polaridad Para la formulación de emulsiones estables, el sistema emulsificante debe ser  elegido siguiendo el criterio de polaridad del emoliente o de los emolientes, la polarid polaridad ad de una molécula molécula orgánica orgánica,, generalm generalmente ente,, es expresad expresada a por su constante dieléctrica y por el momento bipolar. La polaridad del aceite puede 10

ser ser rela relaci cion onad ada a a la tens tensió ión n inte interf rfac acia iall en rela relaci ción ón al agua agua,, ya que que la emulsificación emulsificación y la dispersión en la piel son fenómenos interfaciales, a medida que la polaridad aumenta, disminuye la tensión interfacial. Los emolientes polar polares es tienen tienen índice índicess de polari polaridad dad abajo abajo de 30 mN/m. mN/m. Los emolie emoliente ntess polar polares, es, especi especialm alment ente e los trigli triglicér cérid idos, os, estere esteres, s, las las ceras ceras líquid líquidas as y los los alcoxilados sintéticos tienen la característica de no bloquear los poros de la piel, piel, permit permitien iendo do que que la misma misma respi respire. re. Los Los emolie emoliente ntess no polar polares es son caracterizados por la significativa retención de la humedad de la piel y por  proporcionar proporcionar eficiente barrera protectora. Viscosidad En las aplicaciones cosméticas se debe dar preferencia a emolientes de baja visco viscosid sidad ad,, pues pues favore favorecen cen la absorc absorción ión cután cutánea ea y la disper dispersió sión n de las emul emulsi sion ones es sobr sobre e la supe superfi rfici cie e de la piel piel.. Como Como la visc viscos osid idad ad varía varía inver inversam samen ente te con la tempe tempera ratur tura, a, lo ideal ideal es busca buscarr ingred ingredien ientes tes que naturalmente presentan baja viscosidad a bajas temperaturas. Solubilidad Seleccionar aquellos emolientes que sean más solubles en los ingredientes de la formulación. Estabilidad a la oxidación Los ingredientes grasos pueden volverse inestables frente a la presencia de oxígen oxígeno, o, debido debido a la doble doble unión unión de carbono carbono (C=C). (C=C). Los Los ácidos ácidos grasos grasos insaturados, como el oleico, el linoleico y el linolénico, pueden contener estos esteres insaturados. Cuando expuestos al aire, pueden quedar rancios y con olor desagradable, tornándose fuente de inestabilidad para las fragancias y activos. Hay necesidad del uso de agentes antioxidantes. antioxidantes. Emolientes para las emulsiones La naturaleza físico química de los componentes de la fase oleosa determina no solamente la capacidad de esparcir la emulsión sobre la piel, su grado de oclusión y de protección de la piel, sino también la selección del sistema emulsificante. Evaluación del sensorial La emoliencia puede ser determinada estableciendo un panel que evalúa los atributos tales como: facilidad de esparcirse, sensorial en la piel (justo 11

después de la aplicación y después de 10 minutos) y suavidad. Emoliencia La medición exacta de la lubricidad proporcionada por un emoliente se hace por por medi medio o de un instr instrum umen ento to que que dete determ rmin ina a el índi índice ce de fric fricci ción ón,, esta esta medición no debe ser realizada sobre la piel. Así, se evita la interferencia del estado fisiológico y de la gran variedad de tipos de piel, además de la interferencia de las condiciones ambientales en el resultado. Esparcimiento Los valores de esparcimiento de los emolientes dependen de su estructura química, su consistencia y su peso molecular que proporcionan información sobre su carácter graso. Son medidas relativas, que permiten comparar entre sí las características de esparcimiento de diferentes emolientes sobre la piel. Propiedades táctiles La aceptación de las preparaciones grasosas por el consumidor depende mucho de sus propiedades táctiles, o sea, de la percepción subjetiva del producto aplicado. Hay cierta correlación entre percepciones subjetivas. Por  ejemplo, “pegajoso” y “grasoso” (o graso) se relacionan con propiedades físico químicas, tales como viscosidad y tensión superficial. Formulaciones de productos solares  Además de la emoliencia emoliencia que algunas formulaciones formulaciones le otorgan a la piel, se debe debe cons consid ider erar ar una una prop propie ieda dad d que que algu alguno noss emol emolie ient ntes es tien tienen en:: la de solubi solubililizar zar los ingre ingredi dient entes es de filtro filtro solar. solar. De esta esta forma, forma, los emol emolien ientes tes influy influyen en la capaci capacida dad d de esparc esparcimi imient ento o y de penetr penetrac ación ión del del activo activo de protección solar en la piel. Las propiedades de esparcimiento del emoliente dependen de su tensión superficial y de su reología. Cuanto mayor es la capacidad de esparcimiento, mayor será la protección. Como los emolientes presentan diferentes niveles de penetr penetraci ación ón en el estrat estrato o córne córneo, o, la fijaci fijación ón del filtro se produc produce e en distintas capas de la piel.  Además, el emoliente emoliente puede alterar la absorción máxima del filtro e interferir  en su estabilidad a la radiación UV, para ser ocupados en filtros solares, los emolientes emolientes deben presentar las siguientes siguientes características: Estabilidad: pH 4 a 8; temperatura hasta 80°C No susceptibilidad a la hidrólisis 12

No ser muy grasoso, pero transmitir sensación de lubrificación seca No resecar ni formar barrera protectora Actuar, de preferencia, como humectante por oclusión No presentar propiedades desengrasantes No presentar potencial irritante o foto irritante Ser prácticamente inodoro e incoloro Ser eficaz en todos los tipos de piel Ser fácilmente emulsificable No debe tener efecto desestabilizador sobre las emulsiones Presentar buena compatibilidad con los ingredientes cosméticos utilizados comúnmente Tener buenas características de liposolubilidad No atenuar la curva de absorción de UV Aumentar el factor de protección solar (FPS) Comedogenicidad La comedogenicidad puede ser descripta como la tendencia de la piel a exacerbar el acné o contribuir para su surgimiento.  Algunos tipos de emolientes son considerados comedogénicos, como principalmente, los del grupo isopropilo (por ejemplo, miristato, linoleato y lanolato), el ácido oleico, alcohol pleílico, palmitato de octilo, lactato de miristilo, aceite de coco, triglicérido cáprico/caprílico, aceite de semilla de uva, aceite de carozo de melocotón, aceite de almendras dulces, decaoleato de decaglicerilo, ácido lanólico y alcohol de lanolina acetilada. También se sabe que las moléculas altamente insaturadas tienen propensión a la auto-oxidación, llevando a la formación de peróxidos y productos irritantes de degradación. 1.1.6. Clasificación Las sustancias emolientes se clasifican en: a) Bases oleaginosas Son grasas anhidras, no absorben agua, son insolubles en ella y no lavables. Son las que siguen: Los hidrocarburos o grasas minerales se obtienen por destilación del petróleo y comprenden la parafina, la vaselina o petrolato blanco y amarillo y la vaselina liquida o aceite mineral Las grasas animales son triglicéridos naturales sólidos, siendo la principal la grasa de cerdo, mezcla de esteres glicéricos de los ácidos 13

palmítico, esteárico, oleico y linoleico; se emplea muy poco. Los aceites vegetales – triglicéridos líquidos – utilizados son el de oliva, algodón, almendra, maní, sésamo y ricino, son mezclas de los ácidos palmítico, esteárico, oleico y linoleico – ricinoleico para aceite de ricino - , predominando los ácidos grasos no saturados. Las ceras son ésteres sólidos de ácidos grasos y alcoholes superiores, las principales son la cera blanca y amarilla, obtenida por fusión y purificación del panal de las abejas y formadas especialmente por  palmitato de miricilo y ácido cerótico libre El esperma de ballena o espermaceti se obtiene de la cabeza del cachalote, y esta constituido principalmente por palmitato de cetilo. b) Bases absorbentes Son anhidras e insolubles en agua, pero fijan el agua – hidrofilia – formando emulsiones del tipo agua en aceite, por lo que pueden incorporar sustancias en solución acuosa; habitualmente no son lavables. Son las que siguen: La lanolina o grasa de lana se obtiene de lana de carnero y esta constituida por esteres de ácidos grasos y colesterol, especialmente palmitato de colestirilo, y se mezcla con dos veces su peso en agua. Puede emplearse con el mismo fin el colesterol que se extrae de aquélla. El alcohol cetílico o palmitito y el alcohol estearílico o esteárico que se obtiene por hidrogenación de los ácidos correspondientes y al igual que la lanolina, unidos a las bases oleaginosas. c) Bases emulsivas  Absorben agua aunque son insolubles en ella, formando emulsiones agua en aceite, no lavables, o aceite en agua, en cuyo caso son lavables, comprenden los llamados agentes humectantes o superficialmente activos, que tienen la propiedad de disminuir la tensión superficial del agua – agentes tensioactivos, que tienen la propiedad de disminuir la tensión superficial del agua – agentes tensioactivos o surfactantes - de manera que ella se extienda y moje más fácilmente las superficies. La molécula de estas sustancias consta de dos partes; una se une o disuelve en el agua – grupo hidrofílico o polar -, mientras que la otra lo hace con el aceite – grupo lipofílico - organófilo, hidrofóbico o no polar - de manera que el agente humectante junta las dos moléculas, agua y aceite, 14

formando una película alrededor de las gotitas de la fase dispersa; se originan así las emulsiones agentes emulsificantes. Las principales sustancias de este grupo son las que siguen: Los jabones o sales de ácidos grasos – emulsificantes o surfactantes aniónicos, ya que el grupo lipofílico es anión – que se prepara generalmente por la combinación del ácido esteárico y del ácido oleico con bases o álcalis tales como el amoníaco – solución acuosa de amoníaco, que contiene hidróxido de amonio - el hidróxido de potasio y la trietanolamina (también base), que dando exceso de ácidos grasos que forman emulsión con agua. También puede conseguirse una emulsión de aceite de oliva en agua, mediante el hidróxido de calcio en forma de agua de cal – solución de hidróxido de calcio - en cuyo caso el agente emulsificante es el oleato de calcio – unión de la base con el ácido oleico del aceite. Los alcoholes sulfatados superiores – emulsificantes o surfactantes aniónicos – son sustancias semisintéticas, potentes agentes tensioactivos y humectantes, siendo el mas utilizado el laurilsulfato de sodio, que se emplea unido a bases oleaginosas a las que emulsiona. Existen diversos agentes tensoactivos sintéticos muy potentes, emulsificantes o surfactantes no iónicos, utilizándose especialmente el estearato de polioxilo 40 y el polisorbato 80. Las bases emulsivas son de dos tipos, según constituyan emulsiones de agua en aceite o aceite en agua, lo que está determinado por las solubilidades relativas del agente emulsificante; si es más soluble en agua  – predominio del grupo hidrofílico – que en aceite producirá una emulsión aceite en agua y viceversa, predominio del grupo lipofílico. d) Bases hidrosolubles Son anhidras, absorben agua y son completamente solubles en ella, no grasosas y lavables, son las siguientes: Los polietilenglicoles son polímeros sintéticos constituidos por  condensación del óxido de etileno con agua; los principales son el polietilenglicol 400 – liquido -, el polietilenglicol 1540 – semisólido – y el polietilenglicol 4000 – sólido – (los números indican el peso molecular aproximado). 15

La glicerina o glicerol debe considerarse como emoliente y demulcente; se obtiene de las grasas y fija el agua extrayéndola de la superficie de la mucosa o piel denudada – no piel intacta – donde se aplica, por lo que posee cierta accion irritante; puede ser reemplazada por el propilenglicol, sustancia obtenida por síntesis y algo menos irritante. 1.1.7. Fármaco: “Dermovate” La crema Dermovate es un medicamento a base de esteroides utilizado para tratar las condiciones de la piel, es utilizada para aliviar los síntomas de la picazón, inflamación y enrojecimiento, se encuentra disponible solamente por  receta médica y es un producto de GlaxoSmithKline. a) Origen La historia de la terapia corticosteroide tópica se inicia con la hidrocortisona o llamado compuesto F, molécula que ha sufrido modificaciones desde su descubrimiento, emergiendo, una serie de derivados que se han ido sintetizando, probados empíricamente en clínica, para posteriormente ser disponibles para su uso general, los cortiscoteroides tópicos constituyen uno de los grandes aportes a la terapia médica, y no es aventurado decir que la terapia dermatológica se puede dividir antes y después de la aparición de los corticosteroides de uso externo, habiendo transcurrido a la fecha de 44 años desde el inicio de esta era, llegando a ser una modalidad de tratamiento imprescindible y cotidiana, por lo que se los ha agrupado en 4 grupos, teniendo en cuenta su potencia clínica, lo que permite un uso racional de este medicamento, evitando sus efectos adversos. En su evolución uno de los principales escollos ha sido el desarrollo de efectos secundarios indeseables en la piel como a nivel sistémico, siendo la razón el empleo indiscriminado, favoreciendo mucho más por la falta de esquemas para su uso, así como en sus indicaciones; además, con la aparición de cada nueva molécula sintetizada, ésta tiene mejor actividad clínica; es decir, mejor potencia clínica, pero en corto tiempo de uso ya se apreciaban efectos adversos, estos hechos orientó la investigación en este grupo de drogas a la consecución de nuevos productos que sin perder su actividad antiinflamatoria los efectos secundarios sean mínimos o nulos, es el conocimiento de los efectos secundarios lo que originó una desconfianza y temor por parte de los médicos y muy especialmente en 16

los pediatras a finales de los años setenta y todo los ochenta, dando una auténtica corticofobia; esto se hacía más evidente a medida que los efectos indeseables se fueron apreciando, tanto en la población adulta, en la infancia como en la tercera edad; entre los más citados están la atrofia, las estrías, la rubeosis esteroidea, entre otros, estableciendo un desafío a la investigación médica obteniéndose los denominados corticoides suaves tópicos de tercera generación que son de rápida ellminación metabólica con lo que se reducen los efectos indeseables, logrando que estos nuevos productos tengan una relación riesgo/beneficio aceptable. Estos corticosteroides se caracterizan por tener una transformación metabólica controlable in vivo, ya que después de su rápido efecto terapéutico darán paso a metabolitos no tóxicos que llegan a la circulación, como ejemplo de estos fármacos nuevos citaremos a un grupo de tipo halogenado como el fluocortinbutil y al furoato de mometasona por una parte y a los diésteres no halogenados como el prednicarbato y el aceponato de hidrocortisona por otra parte. Estos corticoldes tienen una potencia de nivel III o IV. Pero su efecto atrofogénico, capacidad de generar atrofia en la piel es como el de potencia 1, la presencia de estos productos han constituido una revolución. Para usar los corticosteroldes es necesario tomar en cuenta algunas recomendaciones: 1. El empleo, a corto plazo o intermitentemente, para evitar el riesgo de los efectos colaterales y slstémicos, además de prevenir la taquifilaxia. 2. Evitar la descontinuación súbita del tratamiento para evitar el rebote; una vez lograda la mejoría se deben usar preparados menos potentes o usar alternadamente corticosteroides tópicos y preparaciones emolientes hasta la completa resolución de las lesiones clinicas. 3. El empleo de los corticosteroides de potencla baja, hacerlos en niños, en grandes áreas de superficie corporal y lugares anatómicos susceptibles de daño. 4. Debe tenerse muy en cuenta la elección del vehículo, dependiendo de la forma clínica, como el lugar donde asienta el proceso cutáneo. 17

Se hace necesario dar algunas indicaciones, para el uso de este medicamento; así, se han establecido cuatro grandes grupos: el primero, los corticosteroides están indicados por ser considerados terapia de elección, como en las dermatitis de contacto, dermatitis atópica, dermatitis numular, liquen piano, liquen simple crónico, reacciones de picaduras de insectos, quemaduras leves y solares, el segundo grupo, los corticosteroides son alternativas o adyuvantes en el tratamiento; este es el caso de la psoriasis, de la dermatitis seborrelca, dermatitis del pañal, dishidrosis, prúrigo nodular, granuloma anular, infiltración linfocítica y aún en el penfigoide buloso. Un tercero, en la que están indicados en algunas enfermedades de la piel pero que aún no se ha confirmado que los corticosteroides tópicos sean útiles, como lo son en el pénfigo buloso, liquen escleroso y atrófico, vitíligo, y un cuarto y último grupo, en las que los corticosteroides tópicos son usados como terapia para el síntoma, sobre todo en los procesos inflamatorios que acompañan a las micosis por  levaduras como por dermatofitos. Por todo lo expuesto, el perfil actual de los corticosteroides tópicos en la presente comunicación resume sus indicaciones que tienden a ser más puntuales y los nuevos corticoides, cuya ventaja con los anteriores es la disminución de los efectos indispensables, sean sistémicos como locales. . b) Nombre genérico Clobetasol 0,05 g. c) Usos frecuentes El propionato de clobetasol es un corticoide tópico muy activo, de especial valor en cursos cortos de tratamiento de las dermatosis más resistentes, como psoriasis (excluyendo psoriasis en placas diseminadas), eccema recalcitrante, liquen plano, lupus

eritematoso discoide y

otras

enfermedades que no responden satisfactoriamente a esteroides menos potentes. d) Composición Clobetasol 0,05% Crema: Cada 100 g contienen: 17-propionato de clobetasol 0,05 g, monoestearato de glicerol, arlacel 165, cera de abejas blanca, alcohol cetoestearílico, propilenglicol, clorocresol, citrato de sodio dihidratado, ácido cítrico anhidro, agua purificada, c.s. 18

La formula quimica del clobetasol 0,05 g es

C25H32ClFO5

e) Efectos adversos  A continuación se listan las reacciones adversas por clase de sistema de órganos y frecuencia de incidencia, la frecuencia de incidencia se define como: muy común, (=1/10), común (=1/100 y <1/10), no común (=1/1 000 y <1/100), rara (=1/10 000 y <1/1 000) y muy rara (<1/10 000), con inclusión de casos aislados, por lo general, los eventos muy comunes, comunes y no comunes se determinaron a partir de los datos obtenidos de pruebas clínicas, al asignar categorías de frecuencia a los efectos adversos derivados de los datos obtenidos de pruebas clínicas, no se tomaron en cuenta las tasas observadas en los grupos tratados con placebo y con agentes comparadores, ya que estas tasas generalmente fueron similares a las observadas en el grupo bajo tratamiento activo. Los eventos raros y muy raros generalmente se determinaron a partir de datos espontáneos. Trastornos del sistema inmunitario Muy raro: Hipersensibilidad. Es posible que se presenten reacciones locales de hipersensibilidad, como eritema, exantema, prurito, urticaria, escozor cutáneo local y dermatitis alérgica de contacto en el sitio de aplicación, las cuales podrían parecer síntomas del trastorno bajo tratamiento. Si aparecen signos de hipersensibilidad, se debe suspender la aplicación en forma inmediata. Trastornos endocrinos Muy raros: Características de hipercortisolismo. Al igual que con otros corticoesteroides tópicos, el uso prolongado de grandes cantidades, o el tratamiento de áreas extensas, puede ocasionar una absorción sistémica suficientemente significativa para producir las características del hipercortisolismo. Es más probable que este efecto se presente en lactantes y niños, así como en aquellos pacientes que empleen vendajes oclusivos. En los lactantes, el pañal podría jugar el papel de vendaje oclusivo, siempre y cuando la dosis semanal de los adultos sea inferior a 50 g, es probable que cualquier depresión del eje HPS sea transitoria, con 19

un rápido retorno a los valores normales una vez suspendido el curso corto de tratamiento con esteroides. Trastornos vasculares No común: Dilatación de los vasos sanguíneos superficiales. Cualquier  tratamiento intensivo y prolongado con preparaciones de corticoesteroides altamente activos es capaz de ocasionar una dilatación de los vasos sanguíneos superficiales, particularmente cuando se emplean vendajes oclusivos, o cuando se encuentran implicados pliegues de la piel. Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo No

comunes: Atrofia

local,

formación

de estrías,

muy raros:

 Adelgazamiento, cambios en la pigmentación, hipertricosis, exacerbación de los síntomas subyacentes, psoriasis pustulosa. Cualquier tratamiento intensivo y prolongado con preparaciones de corticoesteroides altamente activos es capaz de ocasionar cambios atróficos locales, como adelgazamiento y formación de estrías, particularmente cuando se emplean vendajes oclusivos, o cuando se encuentran implicados pliegues de la piel. En muy raros casos, se cree que el tratamiento de la psoriasis con corticoesteroides (o su suspensión) ha provocado la forma pustulosa de la enfermedad. f) Indicaciones • Psoriasis (con exclusión de psoriasis diseminada en placa). • Eccemas resistentes al tratamiento. • Liquen plano. • Lupus eritematoso discoide y otros trastornos cutáneos que no responden satisfactoriamente a los esteroides menos activos. g) Contraindicaciones • Hipersensibilidad a la preparación. • Rosácea. • Acné vulgar. • Dermatitis peribucal. • Prurito perianal y genital. • Infecciones cutáneas primarias de origen vírico (p.ej., herpes simple, varicela). 20

• El uso de las preparaciones cutáneas Clobetasol 0,05 g no se indica en el tratamiento de lesiones cutáneas primarias infectadas, ocasionadas por infecciones de origen micótico o bacteriano; dermatosis en niños menores de un año de edad, con inclusión de dermatitis y erupciones del pañal. h) Mecanismos de acción Los corticosteroides tópicos actúan como agentes antiinflamatorios a través de múltiples mecanismos para inhibir reacciones alérgicas de fase tardía, lo que incluye disminuir la densidad de mastocitos, disminuir la quimiotaxia y la activación de los eosinófilos, disminuir la producción de citocinas en los linfocitos, monocitos, mastocitos y eosinófilos, e inhibir el metabolismo del ácido araquidónico, los corticosteroides tópicos poseen propiedades antiinflamatorias, antipruríticas y vasoconstrictoras. i) Accion Farmacologica Farmacocinética:  Absorción: Los corticosteroides tópicos pueden absorberse en forma sistémica a través de la piel sana intacta. El grado de absorción percutánea de los corticosteroides tópicos está determinado por diversos factores, inclusive el vehículo y la integridad de la barrera epidérmica. La oclusión, la inflamación y/u otros procesos de enfermedades en la piel también pueden aumentar la absorción percutánea, en un estudio, las concentraciones plasmáticas pico medias del propionato de clobetasol de 0.63 nanogramos/ml se produjeron ocho horas después de la segunda aplicación (13 horas después de una aplicación inicial) de 30 g de ungüento de propionato de clobetasol al 0.05% a personas normales con piel sana, a continuación de la aplicación de una segunda dosis de 30 g de crema de propionato de clobetasol al 0.05%, las concentraciones plasmáticas pico medias fueron levemente más altas que las del ungüento y se produjeron 10 horas después de la aplicación. En un estudio separado,

las

concentraciones

plasmáticas

pico

medias

de

aproximadamente 2.3 nanogramos/ml y 4.6 nanogramos/ml se produjeron respectivamente en pacientes con psoriasis y eccema tres horas después de una única aplicación de 25 g de ungüento de propionato de clobetasol al 0.05%. Distribución:

Es

necesario

el

farmacodinámicos para evaluar

uso

de

criterios

de

valoración

la exposición sistémica de los 21

corticosteroides tópicos debido a que los niveles circulantes se encuentran muy por debajo del nivel de detección. Metabolismo: Una vez absorbidos a través de la piel, los corticosteroides tópicos se manejan a través de rutas farmacocinéticas similares a los corticosteroides administrados en forma sistémica. Se metabolizan principalmente en el hígado. Eliminación: Los corticosteroides tópicos se excretan a través de los riñones. Además, algunos corticosteroides y sus metabolitos también se excretan en la bilis. Farmacodinámica: Corticosteroides, muy potente (grupo IV). Mecanismo de acción: Los corticosteroides tópicos actúan como agentes antiinflamatorios a través de múltiples mecanismos para inhibir reacciones alérgicas de fase tardía, lo que incluye disminuir la densidad de mastocitos, disminuir la quimiotaxia y la activación de los eosinófilos, disminuir la producción de citocinas en los linfocitos, monocitos, mastocitos y eosinófilos, e inhibir el metabolismo del ácido araquidónico. Efectos

farmacodinámicos:

Los

corticosteroides

tópicos

poseen

propiedades antiinflamatorias, antipruríticas y vasoconstrictoras.  j) Precauciones Clobetasol 0,05 g debe usarse con precaución en pacientes con historia de hipersensibilidad local a los corticosteroides o a cualquiera de los excipientes de la preparación. Las reacciones de hipersensibilidad local (ver Reacciones adversas) pueden parecerse a los síntomas de la afección que está en tratamiento. En algunos individuos, se puede generar hipercortisolismo (síndrome de Cushing) e inhibición reversible del eje hipotalámico-hipofisariosuprarrenal (HHS), que lleve a insuficiencia de glucocorticoides, como resultado de la absorción sistémica incrementada de los corticosteroides tópicos, si se observa alguna de dichas manifestaciones, retire gradualmente el fármaco reduciendo la frecuencia de su aplicación o sustituyéndolo con otro corticosteroide menos potente. La interrupción repentina del tratamiento puede provocar insuficiencia de glucocorticoides, los factores de riesgo de efectos sistémicos incrementados son: • Potencia y formulación del corticosteroide tópico. • Duración de la exposición. 22

• Aplicación en un área de superficie extensa. • Uso en áreas ocluidas de la piel, p. ej., en áreas intertriginosas o bajo apósitos oclusivos (en los infantes el pañal podría actuar como apósito oclusivo). • Aumento de la hidratación del estrato córneo. • Uso en áreas de la piel delgada, como la cara. • Uso en piel denudada u otras afecciones en las que haya deterioro de la función de barrera de la piel. • En comparación con los adultos, los niños e infantes podrían absorber  cantidades proporcionalmente más grandes de corticosteroides tópicos y, por lo tanto, ser más susceptibles a efectos adversos sistémicos. Esto se debe a que los niños tienen inmadurez de la función de barrera de la piel y proporción de área de superficie sobre peso corporal mayor que los adultos. • Niños: En los infantes y niños menores de 12 años de edad, el tratamiento continuo con corticosteroides tópicos a largo plazo se debe evitar siempre que sea posible, ya que puede ocurrir supresión suprarrenal, los niños son más susceptibles de desarrollar cambios atróficos con el uso de corticosteroides tópicos. Si es necesario el uso de LOBETASOL 0,05 G en niños, se recomienda que el tratamiento se limite a solo a unos pocos días y revisar semanalmente. • Riesgo de infección con la oclusión: Las infecciones bacterianas se facilitan con las condiciones de calor y humedad en los pliegues de piel o debidas a apósitos oclusivos, cuando se utilicen apósitos oclusivos, se debe limpiar la piel antes de aplicar un nuevo apósito. • Uso en la psoriasis: Los corticosteroides tópicos se deben usar con precaución en pacientes con psoriasis, ya que en algunos casos se ha informado de recaídas por reaparición, desarrollo de tolerancia, riesgo de psoriasis pustular generalizada y desarrollo de toxicidad local o sistémica debido a que la función de la piel como barrera está deteriorada. Si se utilizan en pacientes

con psoriasis, es importante supervisar 

cuidadosamente al paciente. • Infección concomitante: Se debe usar un tratamiento antimicrobiano apropiado siempre que se traten lesiones inflamatorias que se hayan infectado. Si la infección se disemina, es necesario interrumpir el tratamiento con el corticosteroide tópico y administrar el tratamiento antimicrobiano apropiado. • Úlceras crónicas de las piernas: Los corticosteroides tópicos se usan a 23

veces para tratar la dermatitis alrededor de úlceras crónicas de las piernas. Sin embargo, tal uso podría asociarse con un aumento en la aparición de reacciones de hipersensibilidad local y mayor riesgo de infección local. • Aplicación en la cara: La aplicación en la cara es desaconsejable, ya que esta área es más susceptible a cambios atróficos. Si se usa en la cara, el tratamiento se debería limitar solo a unos pocos días. • Aplicación en los párpados: Si se aplica en los párpados, es necesario tener la precaución de evitar que la preparación entre en los ojos, ya que la exposición repetida podría generar cataratas y glaucoma.. k) Advertencias Por diversas razones, los esteroides tópicos podrían ser peligrosos en presencia de psoriasis, entre éstas se incluyen recidivas de rebote, desarrollo de tolerancia, riesgo de psoriasis pustulosa generalizada y desarrollo de toxicidad local o sistémica ocasionada por un deterioro de la función protectora de la piel, si se emplea en pacientes con psoriasis, es importante instituir una supervisión cuidadosa de los mismos. Siempre se debe emplear una terapia antimicrobiana adecuada al tratar lesiones inflamatorias infectadas, si el paciente experimenta algún tipo de diseminación infecciosa, es necesario suspender la terapia con corticoesteroides tópicos y administrar sistémicamente alguna terapia con agentes antimicrobianos. Las infecciones de origen bacteriano proliferan por las condiciones de calor y humedad inducidas por los vendajes oclusivos, por lo cual se debe limpiar la piel antes de aplicar un vendaje nuevo, se debe tener cuidado en mantener la preparación lejos de los ojos. Siempre que sea posible, debe evitarse la administración de una terapia continua y a largo plazo con LOBETASOL 0,05 G loción capilar  para el cuero cabelludo, particularmente en los lactantes y niños, ya que puede presentarse insuficiencia suprarrenal, aún en ausencia de oclusión. l) Incompatibilidades Ninguna comunicada. m) Dosis y administraciones  Aplicar pequeñas cantidades en el cuero cabelludo, por la mañana y por la noche, hasta que se produzca alguna mejoría, al igual que con otras preparaciones de esteroides tópicos altamente activos, se debe 24

suspender la terapia al alcanzar un control, para controlar las exacerbaciones, pueden emplearse cursos cortos y repetidos de tratamiento con LOBETASOL 0,05 G, si se requiere administrar un tratamiento continuo con esteroides, debe emplearse una preparación menos potente. n) Recomendaciones de almacenamiento Consérvese a temperatura no mayor de 30°C. Mantengase alejado de los niños. o) Presentaciones Clobetasol 0,05 g™ Ungüento: Cada 100 g de ungüento contienen 0,05g de 17-propionato de clobetasol. Caja con tubo x 30 g de ungüento. Clobetasol 0,05 g™ Crema: Cada 100 g de crema contienen 0,05 g de 17propionato de clobetasol. Caja con tubo x 30g de crema. No todas las presentaciones se comercializan en todos los mercados Clobetasol 0,05 g™ es una marca comercial del grupo de compañías GlaxoSmithKline

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CAPÍTULO II 2.1.

CORRELACIÓN CLÍNICA 2.1.1. Descripción de un proceso patológico por agentes infecciosos Psoriasis La psoriasis (AFI: [soˈɾja.sis], del griego ψώρα, picor) es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que produce lesiones escamosas engrosadas e inflamadas, con una amplia variabilidad clínica y evolutiva, no es contagiosa, aunque sí puede ser hereditaria, es más probable que la hereden los hombres que las mujeres. Puede afectar a cualquier parte de la piel, frecuentemente a las zonas de codos, rodillas, cuero cabelludo, abdomen y espalda, no es raro que produzca afectación de las uñas, en ocasiones produce complicaciones como la artritis psoriásica. 2.1.2. Signos y síntomas La psoriasis suele comenzar como una o más pequeñas placas que se tornan muy escamosas. Es posible que se formen pequeñas protuberancias alrededor del área afectada. A pesar de que las primeras placas pueden desaparecer por sí solas, enseguida pueden formarse otras, algunas placas pueden tener siempre el tamaño de la uña del dedo meñique, pero otras pueden extenderse hasta cubrir grandes superficies del cuerpo, adoptando una forma de anillo o espiral. La psoriasis suele afectar al cuero cabelludo, los codos, las rodillas, la espalda y las nalgas. La descamación puede ser confundida con caspa grave, pero las placas características de la psoriasis, que mezclan áreas escamosas con otras completamente normales, la distinguen de la caspa. La psoriasis también puede aparecer alrededor y debajo de las uñas, que aumentan de grosor y se deforman. Las cejas, las axilas, el ombligo y las ingles también pueden resultar afectados. Por lo general, la psoriasis sólo produce descamación. Ni siquiera es frecuente el picor. 26

Cuando se curan las zonas cubiertas con escamas, la piel adopta una apariencia completamente normal y el crecimiento del pelo se restablece, la mayoría de las personas con psoriasis limitada tiene pocas molestias además de la descamación, a pesar de que el aspecto de su piel puede resultar  desagradable. 2.1.3. Inmunización a través de antígenos y prevención Existen varios estudios realizados por distintas entidades, no encontrando ninguna hasta ahora, no habiendo desarrollado ningún tipo de vacuna o método de prevención alguno. 2.1.4. Normas y acciones que regulan el régimen de venta El régimen de venta de los medicamentos en general y de los emolientes se regula en la base al reglamento de establecimientos farmacéuticos, el cual establece las condiciones técnicas y sanitarias para el funcionamiento de los establecimientos dedicados a la fabricación, importación, exportación, almacenamiento, comercialización, distribución, dispensación o expendio de productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios.  Asismismo, cabe señalar artículos importantes que regulan la venta de medicamentos en nuestro país: Artículo 56°.- Dispensación de productos farmacéuticos de venta bajo receta medica: En las farmacias y boticas sólo pueden dispensarse productos farmacéuticos de venta bajo receta médica cuando la receta contenga como mínimo, en forma clara, la siguiente información: Nombre y número de colegiatura del profesional que la prescribe, así como nombre y dirección del establecimiento de salud. Dichos datos deben figurar en forma impresa o sellada. Nombre, apellido y edad del paciente. Denominación Común Internacional (DCI) y opcionalmente, el nombre de la marca si lo tuviere. Concentración del principio activo. Forma farmacéutica. Unidad de dosis, indicándole numero de unidades por toma y dia, asi como la duración del tratamiento. Vía de administración. Indicaciones. 27

Información dirigida el profesional químico farmacéutico que el facultativo estime pertinente: lugar, fecha de expedición, vigencia de la receta y firma del facultativo que prescribe. Artículo 59°.-  Atención de los pacientes: En la atención del paciente, las farmacias y boticas deben garantizar el derecho de los usuarios a su intimidad y confidencialidad. Artículo 141°.- Venta Ambulatoria: Queda prohibida la venta ambulatoria de productos farmacéuticos, insumos y materiales utilizados en su fabricación; la venta ambulatoria de dichos productos, dará lugar a su incautación y posterior  destrucción. Del mismo modo, el Reglamento para el Registro, Control y Vigilancia Sanitaria de Productos farmacéuticos y Afines, señala en su contenido las medidas de comercialización de los medicamentos. Debemos cumplir con las normas legales vigentes, puesto que así ayudamos al cuidado y salud de la población y rechazamos la venta de medicamentos ilegales y/o falsificados que perjudicarían la salud de nuestros clientes ya que nuestra función es cumplir con el bienestar de la comunidad. 2.1.5. Tratamiento alternativo con plantas medicinales Ajo  Allium sativum Es una planta perenne con hojas planas y delgadas, de hasta 30 cm. de longitud. Las raíces alcanzan fácilmente profundidades de 50 cm. o más. El bulbo, de piel blanca, forma una cabeza dividida en gajos que comúnmente son llamados dientes, cada cabeza puede contener de 6 a 12 dientes, cada uno de los cuales se encuentra envuelto en una delgada película de color  blanco o rojizo. Cada uno de los dientes puede dar origen a una nueva planta de ajo, ya que poseen en su base una yema terminal que es capaz de germinar incluso sin necesidad de plantarse previamente. Este brote comienza a aparecer luego de los tres meses de cosechado, dependiendo de la variedad y condiciones de conservación, las flores son blancas, y en algunas especies el tallo también produce pequeños bulbos o hijuelos. Un par de semanas antes de que el ajo esté dispuesto para ser  28

cosechado, brota un vástago redondo que tiende a enroscarse que le llaman porrino; este porrino es una delicia gastronómica. Composición química Sulfóxido (2,3%), derivados del alquilcisteïna como alliínes (alilalliína, propenilalliína y metilalliína), aceites esenciales (0,2-0,3%) como la garlicina o el sulfóxido de alilcisteïna del bulbo intacto. Cuando el bulbo es triturado o partido, la alliína (inodora) hidroliza por la alliinasa produciendo allicina (responsable del olor característico del ajo), que se transforma rápidamente en disulfuro de alilo. Polisacáridos homogéneos. Fructosanes (hasta un 75%) Saponinas triterpénicas (0,07%) Sales minerales (2%): hierro, sílice, azufre y yodo. Pequeñas cantidades de vitaminas (A, B1, B3, B6, C) y adenosina En general las características del ajo dependen de la riqueza del suelo donde crece. La planta da por destilación 0,25% de aceite esencial. Una característica particular del bulbo es el fuerte olor que emana al ser  cortado, esto se debe a dos sustancias altamente volátiles, la aliina y el disulfuro de alilo.5 6  Acción farmacológica  Actualmente, el ajo tiene una amplia utilización farmacológica: Hipolipemiante: Disminuye el nivel de colesterol LDL en la sangre (colesterol malo), produciendo un efecto cardioprotector, y no afecta a los niveles de triglicérido cardiosaludables y necesarios para el cuerpo, de esta manera el ajo contribuye en la prevención de enfermedades coronarias y accidentes vasculares cerebrales. Vasodilatador periférico: Este efecto causa un aumento del calibre de los vasos y se produce por una reducción de agentes vasopresores como las prostaglandinas y angiotensina II y por una activación de una óxido-nítrico sintetiza que produce óxido nítrico.  Antihipertensivo: Este efecto hipotensor del ajo es causado por el efecto vasodilatador, en dosis elevadas, el ajo provoca un descenso de la tensión arterial, tanto de la máxima como la mínima. 29

 Antiagregante plaquetario: Impide la tendencia excesiva de las plaquetas sanguíneas a agruparse formando coágulos, y también actúa como fibrinolítico (deshace la fibrina que es la proteína que forma los coágulos sanguíneos). De esta manera se consigue aumentar la fluidez en la sangre y hace que sea recomendable a todas aquellas personas, que han sufrido embolias, trombosis. Hipoglucemiante: El ajo normaliza el nivel de glucosa sanguínea y por lo tanto, es bueno que lo utilicen los diabéticos y los obesos.  Antibiótico y antiséptico general: El ajo tiene también una acción antibiótica contra varios microorganismos (Escherichia coli, Salmonella typhimurium, estafilococos y estreptococos, diversos hongos, y otros virus). El poder  bactericida del ajo en el conducto intestinal es selectivo por lo que a diferencia de los antibióticos sintéticos, regula la flora intestinal y no la destruye, ya que sólo actúa sobre las bacterias patógenas. Estimulante de las defensas: El ajo aumenta la actividad de las células defensivas del organismo, linfocitos y macrófagos, por tanto estimula la respuesta inmunológica y ayuda al sistema inmunitario del organismo a resistir las infecciones. De esta manera, actualmente cada vez más se está utilizando el ajo como complemento en el tratamiento del sida.  Anticancerígeno: Hay estudios que han demostrado que el ajo bloquea la formación de potentes carcinógenos, denominados nitrosamina, que pueden producirse durante la digestión de determinados alimentos. Se sabe que la alliicina, uno de sus principios activos, impide la proliferación de la bacteria ''Helicobacter Pylori'', relacionado con las úlceras de estómago y que puede favorecer el desarrollo de cáncer de estómago. Vermífugo: El ajo actúa contra los parásitos intestinales, especialmente contra Enterobius vermiculare, pequeños gusanos blancos que provocan picor anal en los niños. Tonificante y depurativo: El ajo activa reacciones químicas del metabolismo y favorece los procesos de excreción de sustancias de deshecho. 30

Desintoxicante: Especialmente destinado para los tratamientos para dejar de fumar, normaliza la tensión arterial elevada del fumador y ayuda a vencer el deseo por fumar. Toxicidad: Es muy escasa, el uso del ajo en dosis elevadas, especialmente crudo o en extractos, está desaconsejado en casos de hemorragia, ya sea de causa traumática (heridas, accidentes, etc.) o menstrual (reglas abundantes).  Así pues, debido a su acción anticoagulante, dosis altas de ajo pueden prolongar las hemorragias y dificultar los procesos de coagulación. Asimismo, su ingestión continuada y abusiva (habitualmente más de tres o cuatro grandes al día) puede provocar una cierta irritación en el estómago y así originar dolores abdominales, náuseas, vómitos, diarreas, etc. Puede también generar estos mismos efectos en personas que ingieren ajo teniendo el estómago vacío. No es aconsejable la ingestión durante la lactancia, ya que los sulfóxidos pueden acceder a la leche materna y conferirle un sabor  desagradable, pero no se conoce en detalle cómo afecta su ingesta en niños. Usos Medicinales: Aprobados por la Comisión E del Ministerio de Sanidad alemán: arteriosclerosis, hiperpilidemia, hipertensión arterial, entre otros. Tradicionalmente se ha utilizado en casos de bronquitis, aerofagia, dispepsias, espasmos abdominales, amenorrea, diabetes. Típicamente se ha utilizado para el tratamiento de callos, verrugas, otitis, artritis, artralgias, neuralgias o ciática. También se utiliza como condimento alimentario. Curiosamente los egipcios ya lo utilizaban como un remedio para los dolores y los griegos hacían comer un ajo crudo a los atletas antes de cada competición ya que lo consideraban como una fuente de fortaleza física. Asimismo, se utilizó contra la peste, y también durante las dos guerras mundiales para el tratamiento de heridas, del cólera o del tifus. Usos en la psoriasis: Aplicar aceite de ajo en las zonas afectadas. Aloe Vera Es una planta perenne, con hojas suculentas espesas dispuestas en rosetas, alcanzando los 50 cm. de largo y los 7 de ancho; las hojas están compuestas de tres capas: una protección coriácea exterior, una capa fibrosa debajo de ésta donde se concentra la aloína, el ingrediente activo empleado como laxante en preparados farmacéuticos, y cuyo gusto amargo sirve a la planta como protección contra los predadores y un corazón gelatinoso donde almacena sus reservas de agua y con el que se preparan gran cantidad de 31

productos farmacéuticos. Las hojas son alargadas, lanceoladas y parecen brotar directamente del suelo en los ejemplares juveniles; los más viejos presentan un corto y robusto tallo. Las flores de Aloe vera son pequeñas, tubulares y se presentan en inflorescencias densas de color frecuentemente amarillo. Generalmente las flores de Aloe requieren de polinización cruzada para fecundar y esta suele ser llevada a cabo especialmente por aves y mariposas debido a su visión preferencial de estos colores. La droga está constituida por el partido socialista de las células secretoras de las hojas, el olor es característico y fuerte, mientras que el sabor es amargo y desagradable, de las hojas básicamente se obtienen dos elementos: Gel: Corresponde a la porción mucilaginosa del parénquima tisular o mesófila situado en el centro de las hojas, las plantas más expuestas al sol fabrican menos pulpa y más látex. De la pulpa se extrae un gel brillante y amargo, que se obtiene por extrusión de la parte interna de las hojas, debe eliminarse previamente todo el contenido de antraquinonas que se ubican en el epidermis de las hojas. Si este proceso no se realiza, el látex se oxida y coge una tonalidad marrón fácilmente. La fragilidad de algunos constituyentes del gel hace que sea necesario estabilizar el material reciente obtenido y preservarlo de la contaminación bacteriana.  Acíbar o látex: El zumo cuajado, resultado de la incisión de las hojas, es un sólido cristalino de color marrón y muy amargo, llamado acíbar (del griego: "jugo del aloe"). Se localiza en las células pericíclicas situadas cerca de los haces conductores inmediatamente por debajo de la epidermis, entre el parénquima clorofítico y el mucilaginoso. En general, se obtiene dejando fluir  el líquido que sale de las hojas cortadas transversalmente y depositándolo de este modo en un recipiente mezclado con pulpa. Para prevenir la pérdida de látex, las hojas deben ser cortadas por la base, cerca del tallo, se debe tener en cuenta que la hoja que se corta no vuelve a crecer, para utilizarla con la cáscara se corta por el centro, o en el caso de querer extraer sólo el látex, se quita la cáscara previamente. Una vez cogidas, las hojas son lavadas y fileteadas. La cáscara y el revestimiento amarillento (alantoína) son separados. Componentes químicos 32

Existe una variedad moteada, descrita originalmente como Aloe barbadensis var. chinensis, pero que es un mero sinónimo de la especie tipo. Aloemodina: Regula el funcionamiento de la mucosa intestinal.  Aloeoleína: Mejora úlceras duodenales y estomacales, disminuye la acidez.  Aloetina: Neutraliza el efecto de las toxinas microbianas.  Aloína: Alivia el estreñimiento.  Aminoácidos: Interviene en la formación de proteínas. Carricina: Refuerza el sistema inmune y ayudaría a las defensas. Creatinina: Resulta fundamental en las reacciones de almacenaje y transmisión de la energía. Emolina, Emodina, Barbaloína: Generan ácido salicílico de efecto analgésico y antifebril. Fosfato de manosa: Agente de crecimiento de los tejidos con efecto cicatrizante. Minerales: calcio, magnesio, fósforo, potasio, zinc, cobre. Mucílago: Actividad emoliente sobre la piel. Saponinas: Antiséptico. Fitosteroles: Acción antiinflamatoria. Mucopolisacáridos: Responsables de la hidratación celular. Hormonas vegetales: Estimulan el crecimiento celular y la cicatrización. Enzimas: Intervienen en la estimulación de las defensas del organismo. Uso medicinal El aloe se cultiva para uso medicinal y como planta decorativa, incluso para la alimentación en algunos países africanos, en algunos lugares popularmente suele llamarse Aloe vera al Aloe saponaria (Aloe maculata), si bien este último puede tener propiedades medicinales similares, a nivel farmacéutico es importante una correcta identificación de la especie.(Ver más adelante otras especies de Aloe medicinales).  Actualmente, hay más de 250 diversas variedades reconocidas de Aloe, de las cuales, solamente tres o cuatro tienen características curativas o medicinales significativas. La más potente de éstas, rica en vitaminas, minerales, aminoácidos, y enzimas es Barbadensis Molinero del Aloe, conocido comúnmente como Aloe vera. La palabra aloe es derivada del árabe alloeh, que significa: la sustancia amarga brillante; la palabra vera viene del latín y significa: verdadera. En dicha época antigua, esta variedad era considerada el más eficaz producto 33

medicinal. No se sabe el tiempo que se reconoce como planta medicinal. Una de las aplicaciones farmacéuticas, más antiguamente registrada, se puede encontrar en una tablilla sumeria de arcilla del año 2100 a. C., pero hay informes de dibujos de la planta en las antiguas paredes de templos egipcios desde el año 4000 a. C. El Aloe vera es semejante en aspecto a un agave, que pertenece a la familia Agavaceae, éste sólo crece en climas cálidos y se encuentra especialmente en las regiones más secas de América, Asia, Europa, África y Australia. Usos en la psoriasis  Aplicar pulpa de aloe vera en el área con psoriasis y, además, tomar tres cucharaditas al día de esa planta (en algunas botánicas venden el jugo de aloe vera) ayuda a curar la enfermedad. Árnica Las especies del género árnica tienen un escape floral largo (50-100cm) y erecto, generalmente sin ramificar o poco ramificado, tienen las hojas velludas y opuestas, pecioladas o sésiles, estas son de forma muy variable: ovaladas, cordiformes, deltoides, elípticas, lanceoladas o lineales; los bordes son enteros o denticuladas, raramente ligeramente lobulados. Las caras son glabras, hirsutas, hispídulas, peludas, tomentosas o lanudas. Además, existe a menudo una roseta basal. Desarrollan un capítulo grande, en relación al resto de la planta, de color amarillo o naranja. Las cabezas tienen de 6 a 8 cm de diámetro, las brácteas involucrales son peludas y dispuestas en una o dos filas. Cada capítulo tiene entre 5 y 20 flores liguladas y en el disco del receptáculo, los flósculos son numerosos (hasta 120) y hermafroditos. El fruto es un aquenio coronado por un vilano de pelos de cerdas finas, de color  marrón, rojo, blanco o amarillo pálido, denticuladas o subplumosas a plumosas, la planta tiene un leve olor aromático. Uso medicinal Varias especies, como Árnica montana y Árnica chamissonis contienen helenalina, una lactona que es un ingrediente esencial en preparados antiinflamatorios usados en su mayoría contra las contusiones y magulladuras. Su uso medicinal, como el de estimular el sistema nervioso y el cerebro, no se ha fundamentado. Macerar sus flores en aceite de oliva es un remedio para muchas personas 34

del campo contra los golpes con hematoma o torcedura. La recolección tiene lugar después de la floración, dada la toxicidad de la flor, conviene conservar solamente las hojas, la árnica montana se ha utilizado medicinalmente durante siglos, sin embargo no hay estudios científicos que demuestran su eficacia médica, las raíces contienen derivados del timol, que se utilizan como fungicidas y conservantes. Se utiliza actualmente en la preparación de linimentos y pomadas utilizadas para torceduras, esguinces y contusiones, se utilizan además preparaciones comerciales de árnica. Los derivados del timol que se concentra en las raíces de las plantas han sido clínicamente probados como vasodilatadores efectivos de los capilares sanguíneos subcutáneos, la planta puede ser fumada en forma de sustancia negra de olor dulce y agradable, las hojas reducidas a polvo son estornutatorias. Uso en la psoriasis Preparar un aceite de árnica mediante la mezcla de aceite de oliva y flor de árnica en un cazo y luego calentar ligeramente, retirándolo apenas hierva, dejarlo reposar unos minutos y colarlo, finalmente, se unta en las zonas afectadas Avena Es una planta herbácea anual, perteneciente a la familia de las gramíneas, las especies más cultivadas son Avena sativa y Avena byzantina, en ese orden. Es rica en proteínas de alto valor biológico, grasas y un gran número de vitaminas, y minerales, es el cereal con mayor proporción de grasa vegetal, un 65% de grasas no saturadas y un 35% de ácido linoleico. También contiene hidratos de carbono de fácil absorción, además de sodio, potasio, calcio, fósforo, magnesio, hierro, cobre, cinc, vitaminas B1, B2, B3, B6 y E.  Además contiene una buena cantidad de fibras, que no son tan importantes como nutrientes pero que contribuyen al buen funcionamiento intestinal. La avena también contiene pequeñas cantidades de gluten, por lo que no puede ser utilizada como cereal alternativo para la dieta de los celíacos. Es una planta de raíces reticulares, potentes y más abundantes que en el resto de los cereales, su tallo es grueso y recto con poca resistencia al vuelco, su longitud puede variar de 50 cm. a un metro y medio, sus hojas son planas y alargadas, con un limbo estrecho y largo de color verde oscuro, sus flores se presentan en espigas de dos o tres de ellas. 35

Es una planta que tiene menor resistencia al frío que la cebada y el trigo, se la siembra a principios de la primavera, para ser cosechada a fines del verano. Es exigente en agua por su alto coeficiente de transpiración, aunque el exceso puede perjudicarla, es muy sensible a la sequía, sobre todo en el período de formación del grano. Debido a que el sistema reticular de la avena es más profundo, puede aprovechar mejor los nutrientes del suelo, por lo que requiere de menor  cantidad de fertilizantes para su desarrollo. Usos Este cereal se utiliza principalmente para la alimentación del ganado, como planta forrajera y en menor cantidad para alimentación humana, aunque no es muy utilizada por estos, a pesar de sus propiedades energizantes. La avena es muy recomendada para aquellas personas que necesitan aumentar su capacidad energética, como los estudiantes, personas abatidas o con constante sensación de sueño o estrés permanente. Esto la convierte en un alimento muy importante para comenzar el día. Se le reconocen también propiedades adelgazantes, gracias a su poder para aumentar la producción de orina y el contenido de fibras que aumentan la saciedad. Sus propiedades digestivas permiten que sea utilizada para combatir la pirosis, gastritis, estreñimiento y disfunciones hepáticas. Los mayores productores de avena son Rusia, Canadá, EE. UU., Australia, Finlandia, Alemania, Polonia y Suecia. Leche de avena Es un producto poco difundido que se obtiene a partir de la avena integral, agua, aceite de girasol sin refinar y sal marina. Es un alimento altamente digestivo, rico en glúcidos lentos, fibras solubles y vitamina B. La utilizan, generalmente, aquellas personas que tienen baja resistencia a la lactosa de la leche animal. Sus azúcares lentos favorecen el funcionamiento del páncreas y la glándula tiroides pero esto aún no está plenamente verificado científicamente. Usos en la psoriasis Hervir 100 gramos de harina de avena en 5 libros de agua, durane cuatro minutos, agregar el agua resultante al agua del baño que no debe estar muy caliente y bañarse con ella durante un cuarto de hora, este remedio ayuda a mejora el aspecto de la piel y aliviar el picor. Palta 36

Persea americana es una especie originaria de México, perteneciente a la familia de las lauráceas, tanto su fruto, comestible, como el árbol, se conoce como aguacate, palta, cura, avocado o abacate, según las regiones. Su árbol puede alcanzar los 19 m de altura, las hojas, de color verde medio a oscuro, se disponen de forma alterna a lo largo de los tallos, tienen de 12 a 25 cm. de longitud. Las diminutas flores (5 a 10 mm. de diámetro) de color  amarillo verdoso producen frutas en forma de pera que pueden pesar de 100 a 1.000 g. la piel es de color verde oscuro y en ocasiones morado oscuro y casi negro, dependiendo de la variedad y grado de madurez, su tamaño, aunque dependiendo de la variedad, es de unos 7 a 20 cm. de largo y su diámetro máximo de unos 6 cm. con una gran semilla central (unos 5 a 6,4 cm. de largo). Propiedades Posee un alto contenido en aceites vegetales, por lo que se le considera un excelente alimento en cuanto a nutrición en proporciones moderadas, ya que posee un gran contenido calórico y graso, además se ha descubierto que el aceite de palta posee propiedades antioxidantes. Es rico en grasa vegetal que aporta beneficios al organismo y en vitaminas E, A, B1, B2, B3, ácidos grasos, proteínas, minerales. Usos gastronómicos y medicinales En México, el aguacate es importante y tradicional en la dieta diaria desde antes de la llegada de los europeos, se utiliza como acompañamiento para el pan, como parte de ensaladas, como guarnición, y para preparar guacamole, entre muchos otros usos. Se cultivan distintas variedades con características distintas como el color y grosor de la cáscara y de distintos tamaños del fruto, sus hojas frescas o secas se emplean como condimento de varios platos como la barbacoa, los mixiotes y las enfrijoladas. En Chile, existe un tipo de palta de cáscara negra algunas veces llamada "palta chilena", es un alimento bastante consumido y utilizado de variadas formas en la gastronomía de este país. La palta se utiliza como acompañamiento en comidas, en ensaladas, o incluso como acompañamiento para el pan, consumiéndose en general salada. En el Perú, la palta que se produce mayoritariamente es un tipo verde que es originario del país, donde su tamaño puede llegar hasta los 15 centímetros según la zona de producción, se usa para preparar palta rellena, palta rellena con camarones, sopa de palta y como acompañamiento en diversos platos de 37

la gastronomía peruana. En Venezuela se utiliza principalmente como acompañante, así como en la elaboración de la celebérrima arepa Reina Pepiada y la Guasacaca. En Colombia, el aguacate es de cáscara verde y carne amarilla, se usa en ensaladas (con tomate, cebolla y cilantro), en guacamole, solo o con un poco de sal al gusto como acompañante de comidas como el seco, sancochos, bandeja paisa y ajiaco santafereño. Es muy apreciado el aguacate carmero, variedad de la región del municipio de Carmen de Bolívar. En Argentina, la palta que se consume es por lo general, del mismo tipo que la chilena, de cáscara negra en su madurez, es un alimento que suele comerse mucho en la zoña litoraleña del país, usandola como aderezo, haciendo dulce de palta, que se logra pelando la palta, sacando la pulpa y pisándola como si se tratara de papa, una forma semejante a hacer pure, se le agrega azúcar, lo que le da un gusto agridulce ideal para acompañar con la comida, o bien para su consumo directo con pan. Un uso tradicional de la palta americana, menos popular, es el de planta medicinal, su fruto y aceites son ampliamente utilizados como productos de belleza tanto para la piel como para el cabello, y sus hojas para la elaboración de expectorantes. Uso en la psoriasis Partir por la mitad un aguacate mediano y extraer su pulpa, licuar con 1/4 de taza de infusión de flores de manzanilla y aplicar sobre las zonas afectadas. Bardana  Arctium lappa, es una planta herbácea bienal, robusta de más de un metro de altura, hojas grandes rugosas, ovales, alternas y de extremidad redondeada con grandes peciolos, las flores se agrupan en corimbos y son de color rojo púrpura intenso y brácteas terminadas en ganchos. El fruto es una bola con muchos garfios que se adhieren a los animales para su difusión. Propiedades La raíz es comestible, contiene cantidades importantes de inulina, un polisacárido que forma parte de la fibra dietética, con interesantes efectos sobre la salud. La inulina es diurética y se puede administrar por vía intravenosa en ciertos casos de edema cerebral y en algunas insuficiencias renales, ademas de tener las siguientes caracteristicas: 38

Estimula el hígado y la secreción biliar. Es sudorífica e hipoglucemiante. Es utilizada en el tratamiento del acné, forúnculos y eczemas. En la Farmacopea de China está indicada el extracto de la raíz para el tratamiento del SIDA y del cáncer, asimismo figura en la farmacopea de otros países orientales. Propiedades curativas de la bardana La bardana es una planta depurativa y ligeramente diurética, esta acción se debe a su contenido en aceite esencial y sales minerales potásicas. Por ello, es una gran ayuda para las personas que requieren un aumento en la cantidad de la orina como en los casos de gota, hipertensión arterial, retención de líquidos y uretritis. Su raíz contiene inulina y mucílago, sustancias que tienen un efecto calmante sobre el tracto intestinal, mejoran la digestión y actúan como laxante suave. Externamente las hojas de la bardana, por sus principios activos antisépticos, antibacterianos y cicatrizantes, se usan en forma de compresas para el tratamiento de diversos problemas cutáneos incluyendo el acné, la seborrea y los forúnculos. Es ligeramente hipoglucemiante, motivo por el cual puede emplearse como coadyuvante en el tratamiento de la diabetes, dado que bien administrada por  el especialista puede contribuir a disminuir las dosis de los fármacos o la insulina empleada. Estimula el apetito y, por ello, es recomendado contra la anorexia nerviosa, en oriente se la considera, incluso, un estimulante del sistema nervioso y vigorizante sexual. Para las mujeres que sufren del síndrome premenstrual, la bardana es de utilidad, ya que calma el dolor de cabeza producido por el período, alivia la hinchazón y ayuda a reducir la irritabilidad. Remedios populares con la bardana Remedio con bardana para las cicatrices macerar 50 gramos de la raíz fresca de bardana en un litro de aceite de oliva durante 15 días, trascurrido ese tiempo, poner un par de gotas directamente sobre la cicatrices y dejar puesta 39

por el resto del día. Remedio con bardana para las llagas en la piel frotar la parte afectada directamente con el jugo de varias hojas machacadas de bardana o aplicar  sobre ella una compresa con su cocimiento. Remedio con bardana para los cálculos renales, mezclar, a partes iguales, raíz de bardana, con diente de león y malvavisco, preparar la infusión empleando una cucharada de este cóctel herbal, por vaso de agua. Remedio con bardana para el acné, hervir una cucharadita de semillas de bardana en un vaso de agua durante 3 minutos. retirar del fuego y dejar  refrescar, lavar la cara dos veces al día para mejorar el acné. Remedio con bardana para la caspa: hervir cuatro cucharadas de bardana en medio litro de agua, dejar reposar unos minutos, filtrar y colocar sobre el cuero cabelludo, dar masajes suavemente y enjuagar con agua, igualmente, frotar un par hojas de bardana sobre el cuero cabelludo. Remedio con bardana para fomentar el crecimiento del cabello: cocinar  durante 15 minutos 10 gramos de bardana en medio litro de agua y un cuarto litro de vinagre, para el tratamiento, lavar la cabeza una vez al día con agua fría, durante tres días seguidos; luego, lavar tres veces al día con la decocción citada, y una vez por semana frotar con aceite de oliva. Remedio con bardana para los furúnculos: cocer raíces frescas de bardana en una pequeña cantidad de agua, una vez se haya evaporado, batir hasta formar una pasta que se aplicará sobre el área afectada, dejar actuar durante, al menos, unos 30 minutos. Remedio con bardana para las úlceras cutáneas: aplicar hojas frescas de bardana sobre el área afectada y después vendar la zona. Remedio con bardana para depurar el organismo: desmenuzar y mezclar un puñado de raíces de bardana, diente de león, grama y achicoria, luego, hervir, durante 10 minutos, una cucharada de esta mezcla en una taza de agua, tomar en el desayuno, aún tibia y sin azúcar. 40

Remedio con bardana para la gota: hervir 5 gramos de bardana en medio litro de agua durante 10 minutos, tomar, a diario, cuatro tazas de esta preparación. Remedio con bardana para la anorexia: hervir dos cucharaditas de bardana en una taza y media de agua, durante 5 minutos, dejar reposar, colar y beber  una taza, dos veces por día. Uso en la psoriais: hervir 2 cucharadas de raíz de bardana en una taza de agua por 5 minutos. Retirar del fuego, colar y dejar refrescar, aplicar sobre las zonas afectadas. 2.2.

VÍNCULOS TEMÁTICOS 2.2.1. Aspectos prioritarios citados por la OMS La OMS declara que la psoriasis es una enfermedad no maligna, solo afecta la calidad de vida del paciente. La psoriasis, que afecta a las personas de cualquier edad en todo el mundo, es una de las dermatosis crónicas más frecuentes en los países industrializados, se calcula que afecta en torno al 2% de la población en los Estados Unidos y la Europa septentrional. Las considerables variaciones locales en su prevalencia se han atribuido a muy diversos factores de tipo genético, climático, nutricional y ecológico. Se conocen también varios factores biológicos que pueden desencadenar su expresión, como las infecciones estreptocócicas o víricas, así como las crisis emocionales o el embarazo. Otros casos parecen estar relacionados con la administración de ciertos fármacos, como el litio, la cloroquina o los bloqueantes adrenérgicos β. La psoriasis vulgar, que es la forma más frecuente, se caracteriza por la presencia de placas eritematoescamosas de tamaño variable, generalmente localizadas en el cuero cabelludo, los codos y las rodillas, aunque también pueden afectar al tronco. Otros rasgos clínicos frecuentes son los hoyuelos ungueales (pitting), así como el engrosamiento y la coloración amarillenta de las uñas, cuando las lesiones son muy extensas, puede producirse una fina descamación exfoliativa generalizada, conocida como psoriasis eritrodérmica. En un 5-10% de los pacientes, la psoriasis se asocia a artritis inflamatorias de las manos y los pies, e incluso a espondiloartritis anquilopoyética. En los pacientes con sida se observan con frecuencia lesiones psoriasiformes, junto con formas graves de dermatitis seborreica y síndrome de Reiter. 41

La psoriasis en gotas afecta preferentemente a los niños, suele estar  desencadenada por una infección estreptocócica, sin bien puede presentarse también durante la reagudización de una psoriasis vulgar crónica. Clínicamente se caracteriza por la aparición brusca de abundantes lesiones psoriásicas de pequeño tamaño. Aunque es posible su curación espontánea, lo más habitual es que evolucione hacia la psoriasis vulgar. Tratamiento Se han utilizado múltiples pautas terapéuticas, cada una de las cuales posee sus propias ventajas e inconvenientes. En cualquier caso, ninguno de los tratamientos actuales ha demostrado ser eficaz, en la prevención de las recidivas. Tratamiento tópico La psoriasis vulgar localizada puede eliminarse con frecuencia, a veces durante períodos de bastantes meses, con la aplicación diaria de una pomada de ditranol durante 2 a 4 semanas. Al comienzo debe utilizarse una pomada suave (al 0,1%), pero posteriormente pueden utilizarse formulaciones más concentradas, siempre que no resulten irritantes, el llamado «método de contacto breve», en el que el medicamento se elimina al cabo de 10 a 20 minutos de su aplicación, provoca menor irritación y tiñe menos la piel sana, esta pauta resulta especialmente útil para el tratamiento ambulatorio, aunque persiste el riesgo de conjuntivitis grave si el ditranol penetra accidentalmente en los ojos. El ditranol debe utilizarse únicamente bajo la supervisión de un médico con experiencia en el uso de este medicamento. El alquitrán mineral es también eficaz en el tratamiento de la psoriasis, las características irritantes, su peculiar olor y la tinción cutánea provocada por el alquitrán bruto disminuyen cuando se utilizan cremas de alquitrán refinado.  Algunos preparados contienen también ácido salicílico como queratolítico. Suelen obtenerse buenos resultados cuando las aplicaciones diarias de estas cremas o los baños de alquitrán se asocian a la irradiación ultravioleta o la helioterapia. Los emolientes con pequeñas concentraciones (1-2%) de ácido salicílico son útiles como tratamiento auxiliar, especialmente cuando las placas de psoriasis son muy gruesas. 42

Los corticosteroides tópicos se utilizan mucho en el tratamiento a corto plazo de las formas leves o moderadas de psoriasis, cuando se utilizan para tratar  extensas zonas de piel, como sucede en la psoriasis eritrodérmica, pueden provocar insuficiencia suprarrenal. Además, son frecuentes las recidivas psoriásicas después de retirar el tratamiento corticosteroideo, en ocasiones con formas más inestables de la enfermedad. Recientemente se ha demostrado la eficacia antipsoriásica del calcipotriol, análogo de la vitamina D3 que estimula la diferenciación de los queratinocitos epidérmicos. Este nuevo fármaco parece tolerarse bien, pero es muy caro. Tratamiento sistémico La psoriasis en gotas inducida por una infección estreptocócica debe tratarse con antibióticos por vía oral, existen diversas opciones para el tratamiento sistémico de las formas de psoriasis vulgar resistentes al tratamiento tópico. Todas ellas implican el uso de fármacos que, como los antimetabolitos, los inmunodepresores, la ciclosporina, los retinoides orales o el metoxsaleno (asociado éste a la fototerapia, con irradiación ultravioleta: PUVA), son costosos, pueden provocar efectos secundarios graves y obligan a vigilar  estrechamente a los pacientes. Estos tratamientos deben prescribirlos únicamente los dermatólogos en un consultorio especializado o un hospital, en caso de tratamiento prolongado, además, se recomienda cambiar de vez en cuando la pauta terapéutica, con el fin de reducir el riesgo de toxicidad acumulativa. Los corticosteroides sistémicos no deben utilizarse en la psoriasis, debido al riesgo de reagudizaciones graves tras la suspensión del tratamiento. 2.2.2. Aspectos prioritarios citados por la DIRESA La DIRESA no considera la psoriasis como una enfermedad de preocupación nacional salvo en casos de VIH. Según la guía de práctica clínica psoriasis del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión indica que esta enfermedad afecta hasta el 3% de la población general, por igual a hombres y mujeres, con picos de máxima incidencia entre 15 y 35 años. De los factores de riesgo asociados indican que varios factores son los que precipitan el inicio o exacerbación de la psoriasis en individuos genéticamente predispuestos, los factores de riesgo según esta guía práctica son: Medio ambiente 43

Infecciones

(generalmente

respiratorias

altas),

quemaduras

solares,

traumatismos, medicación concomitante, clima seco y frío. Estilos de vida El 50% de los pacientes que presentan exacerbaciones tienen el antecedente de eventos estresantes, como la pérdida de trabajo, problemas sociales o económicos, enfermedades graves, muerte de un familiar, divorcio o depresión. El alcohol y el tabaco empeoran la enfermedad, así como la obesidad y sedentarismo. Factores hereditarios  Aproximadamente un tercio de los pacientes tienen algún familiar en primer  grado afectado, se presenta en 67% de gemelos monocigóticos y en 18% de gemelos dicigóticos. Se han identificado sitios de susceptibilidad en 15 diferentes cromosomas, el más estudiado en el complejo mayor de histocompatibilidad del cromosoma 6. Se describe conexión genética de la psoriasis y otras enfermedades. Fármacos: β-bloqueadores, IECA, litio. Étnicos: blancos. Por otro lado se realizan campañas ya que actualmente se diagnostican más de 4,000 casos de cáncer a la piel en el país causados, entre otros factores, a los elevados índices de radiación ultravioleta a los que están expuestas las personas, ante ello, el Ministerio de Salud (Minsa) se ha propuesto como meta reducir ostensiblemente esta cifra de casos nuevos de neoplasias, a través de campañas de prevención, cambio de hábitos en la población y el uso bloqueadores solares.  Al respecto, la jefa del servicio de Dermatología del Hospital Dos de Mayo, Dra. Lucía Bobbio Fujishima, indicó que el cáncer a la piel –no melanoma–, ocupa el quinto lugar de incidencia después de las neoplasias al estómago, pulmón, próstata y mama, la otra forma de cáncer a la piel es el melanoma, el cual es maligno y tiene menor incidencia, pero suele ser una neoplasia más agresiva que incluso puede llevar a la muerte a la persona que lo padece, en vista de ello y siguiendo la política de prevención y promoción de la salud propuesta por el ministro Alberto Tejada, la especialista indicó que hay que tomar medidas para evitar las neoplasias a la piel, protegiendo de los rayos ultravioleta las zonas expuestas al aire libre, como la cara, el cuello, las orejas, las manos y los antebrazos, además del uso de uso del bloqueadores 44

solares. El cáncer a la piel, según los expertos, tiene una incidencia muy elevada en nuestro país, pero no siempre es reportada, pues muchas veces la zona afectada es extirpada en consultorios privados, los cuales no envían las muestras del tejido al patólogo para su debido análisis, lo que impide tener  estadísticas precisas de este mal. “Debemos evitar sobreexponernos al sol entre las 10 a.m. y 3 p.m., además es preciso e indispensable el uso de ropa de color blanco, colocarse un sombrero de ala ancha, usar sombrillas y aplicarse bloqueadores”, asimismo, aconsejan a las personas de piel clara tener un especial cuidado y extremar las medidas de protección, usando bloqueadores solares de factor elevado. 2.2.3. Perfil Profesional del técnico en farmacia. Dentro de nuestra rama profesional como técnicos en farmacia estamos en la capacidad de dispensar, expender productos farmacéuticos y medicamentos afines bajo supervisión del químico farmacéutico, teniendo en cuenta los criterios de calidad, seguridad, normas de salud y ética profesional: a) Cumplir con las funciones de su competencia de acuerdo a su ubicación y papel (rol) en el servicio de farmacia y con respeto al equipo de salud. Como profesional técnico en farmacia debo cumplir con las funciones de acuerdo a la ubicación que me designen en el servicio de farmacia, estas funciones deben ser cumplidas a cabalidad y en estricto respeto al equipo de salud, estas funciones están en el manual de organización y funciones, este manual será establecido en el servicio de farmacia donde labore por  la dirección o por el químico farmacéutico a cargo. El conocer e interpretar adecuadamente las funciones que me corresponden permitirá que mi trabajo sea de calidad, esto sumado al respeto permanente y buen trato al equipo de salud hará que en el trabajo no existan conflictos o confusiones, lo cual puede generar el perjuicio del normal funcionamiento. Cabe detallar que en el área de almacenamiento, respetare los espacios especificados para el adecuado mantenimiento del área e informare de cualquier carencia o déficit al Químico responsable, en el área de dispensación trabajare de manera responsable para atender  adecuadamente al cliente, siguiendo todas las disposiciones del Quimico responsable, si existiese un área de elaboración, esta esta a cargo del Quimico

responsable,

por

lo

cual

cumplire

estrictamente

las 45

responsabilidades que me designe, ya que, debo efectuar mi labor en esta area bajo estricto seguimiento de las normas que el MOF y el Quimico a cargo me impartan, todo esto sumado a siempre velar por la adecuada asepsia, mantenimiento y orden del local. Nuevamente mencionar que el respeto, buen trato la amabilidad y la educación debe ser demostrada en todo momento en nuestras relaciones interpersonales con los clientes y el equipo de salud, solo de esta forma podremos demostrar que somos profesionales técnicos en farmacia con capacidad y vocación de servicio. b) Efectuar acciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades, tomando en cuenta los niveles de prevención y atención primaria. Debemos como profesionales técnicos en farmacia, efectuar acciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades, es nuestro deber  realizar estas acciones a través de la constante y continua capacitación de los clientes respecto al adecuado uso y almacenamiento ó condiciones especiales de los medicamentos, consultando siempre al Químico a cargo y respetando e interpretando adecuadamente las recetas, esto siempre bajo estricta vigilancia del Químico responsable, informando siempre la importancia de la salud y realizando las recomendaciones según el caso, es también vital para garantizar la salud de la población que les informemos de la prevención de enfermedades y de cómo controlarlas adecuadamente, evitando así que nuestros clientes sean posibles focos de contagio. Tomando en cuenta los niveles de prevención, podremos realizar  recomendaciones acertadas y acordes a la realidad del cliente, tenemos que, mediante un lenguaje sencillo y claro informar al cliente de la prevención (siguiendo las recomendaciones, campañas y directivas del Ministerio de Salud), según la enfermedad y otros factores. La atención primaria, es la atención básica para restablecer los signos y síntomas en los pacientes, debemos de evaluar adecuadamente para poder derivar de esta forma al cliente a un centro de atención primaria de ser el caso.

46

c) Participar en campañas de prevención específica de enfermedades transmisibles, a través de campañas de vacunación y otras medidas concretas. Como profesionales técnicos en farmacia debemos de participar en campañas de prevención especifica de enfermedades transmisibles, esto permitirá ser uno de los medios de difusión adecuados para informar al cliente de los peligros y riesgos de las enfermedades, capacitándolo en las acciones de prevención respectivas para evitar el contagio de enfermedades transmisibles,

desde

una

gripe

estacional

hasta

enfermedades mas graves como el VIH. Tomar conciencia de las campañas de vacunación, es otro medio por el cual podemos garantizar la salud del cliente, es por esto que debemos siempre estar informados y actualizados en las distintas campañas de vacunación que se realicen en nuestra comunidad, para de esta manera informarlas al cliente de manera clara y sencilla, recalcando siempre la importancia que la vacunación tiene en nuestra salud. Entre otras medidas concretas es importante estar  siempre actualizados con la información y la realidad local, esto para transmitir de forma clara y sencilla de posibles brotes de enfermedades, realizar recomendaciones sanitarias en el cuidado de los clientes y también transmitir recomendaciones según nuestra realidad local y nacional. En el caso de la psoriasis informaremos de la importancia de la continuidad y

seguimiento estricto

del

uso adecuado

de los

medicamentos, además siguiendo la normativa vigente y en conocimiento de las campañas que emanen del Ministerio de Salud, procederemos a informar de dichas recomendaciones al cliente, como por ejemplo en el uso correcto y adecuado de los bloqueadores solares, explicando detalles como el factor, entre otros. d) Brindar educación para la salud al usuario o paciente, familia y comunidad, sobre aspectos sanitarios esenciales, así como en relación al consumo de medicamentos, que deben ser indicados por  el médico. Como profesionales técnicos en farmacia debemos brindar educación para la salud, no debemos olvidar el rol de educadores, informando siempre y recomendando sobre aspectos sanitarios esenciales que permitan al cliente conocer y mejorar su condición y/o calidad de vida, 47

garantizamos de esta manera una adecuada salud para nuestra comunidad. Siempre informaremos de manera clara y sencilla que el consumo de medicamentos es bajo la indicación hecha por el medico, haciendo entender al cliente que la automedicación solo puede traer consecuencias negativas, empeorando el cuadro de la enfermedad o mal que lo aqueja, además de contribuir a la muerte. Cambiar la cultura de automedicación que existe en nuestro país es difícil, actualmente mediante campañas se informa de las consecuencias del mal uso de los medicamentos, nosotros debemos ser parte no solo de esta campaña sino de ser educadores permanentes para poder así cambiar esta cultura, ya que solo de esta forma cumpliremos con nuestra labor de manera responsable y para el bien de nuestra comunidad. e) Valorar el estado del paciente a través del control de signos vitales y de su interpretación correcta. Valorar el estado del paciente a través del control de signos vitales es fundamental, nosotros como profesionales técnicos en farmacia debemos saber realizar estos controles de manera adecuada, conociendo el correcto uso de las formas y la correcta utilización de las herramientas para tal fin, esto nos permitirá interpretar de manera correcta que sucede al paciente en ese momento, pudiendo solo de esta manera consciente y responsable informar adecuadamente al químico farmacéutico para que pueda realizarle las recomendaciones necesarias, la utilización de algún fármaco o en su defecto poderlo derivar a un especialista que pueda efectuar lo análisis que correspondan si así lo requiere. Debemos recordar y sobretodo ser conscientes de nuestra labor a favor  de la salud de nuestra comunidad, es por esto la importancia del adecuado estudio y actualización constante en este tema, ya que solo de esta forma garantizaremos el adecuado control de la salud en nuestros clientes y estaremos cumpliendo nuestro rol como profesionales técnicos en farmacia. f) Brindar apoyo psicológico al usuario y familia, en los casos requeridos y tomando en cuenta la situación presentada y edad de los mismos.

48

Brindar apoyo psicológico al usuario y su familia, es de vital importancia para la recuperación del paciente, el apoyo psicológico y la información son claves para un mayor cumplimiento terapéutico en la psoriasis y para evitar que muchos pacientes abandonen antes de tiempo, lo que mejora los índices de curación de la enfermedad, una gran mayoría de personas (por no decir todas) se van a encontrar afectados psicológicamente en algún momento del proceso de la enfermedad: al recibir el diagnóstico, cuando la enfermedad avanza, cuando van a iniciar o están con tratamiento. Tomando en cuenta la situación presentada y la edad de los mismos, podremos ofrecer un trato adecuado, con una explicación sencilla y clara, procederemos a facilitar la información necesaria al paciente, de esta manera podremos despejar sus dudas y colaborar en su tranquilidad, en el caso de un paciente con psoriasis daremos el apoyo psicológico que corresponda y transmitiremos las recomendaciones del Químico a cargo para ayudar en su bienestar, cumpliendo de esta manera nuestro rol como profesionales técnicos en farmacia, en beneficio de la salud de nuestra comunidad. g) Demostrar buen trato con el usuario, así como con el personal del servicio farmacéutico y equipo de salud. El profesional técnico en farmacia al frente de un establecimiento farmacéutico sea este público o privado debe atender con empatía, amabilidad, respeto y buen trato con los diferentes pacientes o clientes que se acercan a su establecimiento farmacéutico, demostrando su educación y formación con valores, al mismo tiempo la relación con sus demás compañeros debe ser también de amabilidad y respeto y así garantizar la confraternidad y un ambiente sano de relaciones interpersonales con el personal del servicio farmacéutico y el equipo de salud. Los diferentes pacientes se merecen respeto y que el personal técnico en farmacia, que los atiende deben ser los más respetuosos e interesados por su recuperación total. Es básico poder generar simpatía en los demás, esto lo haremos a través de la educación que tengamos en todas nuestras relaciones interpersonales, por lo que es necesario que tengamos siempre una

49

actitud positiva y valores bastante fuertes respecto a amabilidad, comprensión y respeto por los demás. h) Colaborar en acciones de bio-estadística de salud, efectuando control y registro de datos sobre consumo de medicamentos y otros hechos relativos a la salud individual y comunitaria. Todo establecimiento farmacéutico debe llevar un cuadro control de los ingresos y egresos de los diferentes fármacos que maneja en su establecimiento, también debe de colaborar en acciones de bioestadística de salud, manteniendo la información de los mismos ya que es una herramienta valiosa para tomar decisiones dentro del seno de la institución

y

que

permitirá realizar

acciones

para mejorar

el

abastecimiento y la capacidad resolutiva del mismos, también poder  afrontar los diversas situaciones que se presenten a lo largo de la jornada laboral. Es muy importante realizar la fármaco vigilancia anotando las RAM, informando así a la DIREMID de medicamentos que puedan causar daño. Este registro de datos sobre consumo de medicamentos y otros hechos relativos a la salud individual y comunitaria, permitirá también a la autoridad competente tomar las decisiones del caso en beneficio de la salud en la comunidad. i) Administrar medicamentos por vía oral y parenteral, siguiendo técnicas correctas en cada caso y las indicaciones médicas. Existen varias vías de administración para los medicamentos como la oral, sublingual, bucal, tópica, transdérmica, inhalación, instilación ocular, rectal, vaginal o parenteral (subcutánea, intramuscular, intravenosa). Cada medicamento está preparado para ser administrado por una vía determinada y que ejerza su acción de la forma más conveniente. Esto es muy importante mencionarlo al paciente ya que solo así podremos garantizar la efectividad del medicamento y evitaremos perjudicar al paciente y/o cliente. Debemos constantemente revisar las posologías de los distintos medicamentos, esto no s permitirá, recordar siempre los parámetros correctos de uso y podremos orientar mejor al paciente y/o cliente de las indicaciones

del

medicamento

y

las

indicaciones

medicas

correspondientes para el adecuado trato de su enfermedad o mal, solo de 50

esta manera responsable estaremos contribuyendo a la salud de nuestra comunidad, es importante señalar que ante cualquier duda, consultar con la posología respectiva, solicitando la guía del químico farmacéutico, por  ejemplo y teniendo en cuenta las disposiciones del Ministerio de Salud procederemos a informar de las distintas alternativas acerca de bloqueadores solares, así como el factor y forma de aplicación.  j) Conocer y aplicar el proceso salud-enfermedad y los mecanismos patogénicos en acciones de su quehacer profesional, dando énfasis en la atención primaria. Somos responsables de conocer y aplicar el proceso salud – enfermedad, esto permitirá orientar adecuadamente al paciente y/o cliente de las dudas que pueda tener con respecto a su enfermedad o mal que lo aqueja, es importante conocer los mecanismos de acción porque esto nos permite conocer que acciones y reacciones pueden causar los medicamentos, la atención primaria es el medio donde se tratan primeras atenciones al paciente y/o cliente, actúa en el contexto donde existe la enfermedad e influye en la respuesta de las expectativas y el énfasis está puesto en promover estilos de vida saludables en la población, la concepción de salud y enfermedad depende de las definiciones que el común de la gente tenga sobre su padecimiento las que condicionarán los tipos de ayuda a buscar. Existe un complejo mundo de creencias y valores, normas, conocimientos y comportamientos ligados explícitamente a la salud que interaccionan permanentemente con la medicina oficial y que dan cuenta no sólo de las modalidades de gestión de la salud, sino también de la relación que el sujeto tiene con su cuerpo, con la alimentación, con los hábitos de vida, con el tiempo libre y con el conjunto de los servicios sanitarios, entre otros aspectos.

k) Reconocer y aplicar los principios de asepsia en sus acciones profesionales. El profesional técnico en farmacia debe mantener siempre limpio y ordenado su sitio de trabajo, ya que debe reconocer y aplicar los principios de la asepsia requerida para tal actividad, considerando que se trata de productos que van a ser administrados directamente a los pacientes y clientes que tienen su estado de salud deteriorado, que están 51

con las defensas bajas y que cualquier vector puede desmejorar o empeorar su salud; razón por la cual el establecimiento farmacéutico en general debe garantizar una asepsia total para así preservar la calidad del producto que va a expender. En los procesos de una intervención quirúrgica se debe recomendar a los pacientes que deben guardar reposo por espacios prolongados y mantenerse en un ambiente totalmente libre de algún tipo de alérgeno que pueda desencadenar una crisis infecciosa nuevamente, por lo que la asepsia en este tipo de pacientes es primordial para su tranquilidad y la de sus familiares, como para de su médico tratante, siempre se ha de practicar en todas las circunstancias la asepsia ya que esto es parte de las acciones profesionales como personal de la salud en la comunidad.

l) Aplicar principios de matemáticas, incluyendo la conversión y medidas y las equivalencias, requeridas en su práctica diaria. El profesional técnico en farmacia dentro de sus habilidades está enmarcado el aplicar los principios de matemáticas requeridos para realizar las diferentes conversiones que requieren la administración de los diversos fármacos, en especial de los fármacos anestésicos que requieren ser convertidos en la dosis necesaria para su administración y lograr el efecto deseado, para lo cual es imprescindible que este sea dosificado al estado físico del paciente, tomando en cuenta el sexo del paciente, así mismo la talla y peso del mismo.  Además estos principios son necesarios de aplicar en caso que seamos designados en el manejo y control de la caja del establecimiento o servicio de salud, para poder garantizar una adecuada contabilidad, esto servirá para no tener inconvenientes en la realización de los cierres de caja y otras acciones que correspondan al cargo. Se debe tener muy en cuenta que estas operaciones son requeridas en la práctica diaria, por lo que deben efectuarse sin error alguno, además es de vital importancia la adecuada formulación de los distintos preparados galenicos, esto siempre bajo estricta vigilancia del Químico a cargo, haciendo especial énfasis en las cantidades de los distintos ingredientes necesarios para cada formulación.

52

m) Desarrollar acciones propias de farmacología, farmacotecnia y aspectos relativos a la composición y empleo de materia prima, drogas y otros. El profesional técnico en farmacia debe de estar capacitado y desarrollar  acciones propias de farmacología, farmacotecnia y aspectos relacionados con la composición de las diversas formas farmacéuticas, para poder así recomendar el uso, se ha de conocer de forma responsable el empleo de la materia prima, drogas y otros, esto para garantizar las indicaciones de uso y posología adecuada para cada paciente, siguiendo las recomendaciones indicadas en la receta por el medico tratante. Se ha de conocer la droga y de donde proviene ésta, para saber orientar  mejor al paciente al respecto de los cuidados y las posibles advertencias, acciones y contraindicaciones, dándole especial énfasis a las formas de uso recomendadas por el médico tratante. Es importante además el conocer adecuadamente los fármacos, esto permitirá su adecuado almacenamiento para garantizar que el o los principios activos se mantengan intactos para obtener el efecto esperado en el paciente y de esta forma garantizar de manera responsable nuestras acciones como profesionales técnicos en farmacia. n) Recepcionar, clasificar, almacenar y expender medicamentos, en función de las normas establecidas. El recepcionar, clasificar, almacenar y expender medicamentos, es una labor vital en nuestro quehacer profesional, además y en función a las normas establecidas debemos en todo momento responsabilizarnos del adecuado manejo y control en todo el proceso, teniendo especial cuidado en el caso de medicamentos normados por ley, de manera que podamos también tener un adecuado almacenamiento respetando siempre las condiciones de temperatura, humedad, entre otros factores que los fabricantes indiquen. Se debe recibir por lo menos una vez al mes capacitación por parte del establecimiento o servicio, esto permitirá que estemos actualizados constantemente en las Buenas Prácticas de Almacenamiento (BPA), garantizando de esta forma nuestra labor como profesionales técnicos en farmacia. Hay que tener en cuenta por ejemplo que los medicamentos anestésicos al momento de la recepción, deben de ser entregados con un documento válido, una guía de remisión, donde debe contener toda la información concerniente al o los productos, como son la descripción, 53

cantidad, fecha de vencimiento, registro sanitario y lote; luego procede a clasificarlos de acuerdo a su forma farmacéutica, tabletas, jarabes, gotas, inyectables, etc. y se almacenan siguiendo el orden establecido para su posterior expendio de los mismos. Las buenas prácticas de almacenamiento constituyen un conjunto de normas mínimas obligatorias de almacenamiento que deben cumplir los abastecimientos de importación, distribución, dispensación y expendio de productos, respecto a las instalaciones, equipamientos y procedimientos operativos,

destinados

a

garantizar

el

mantenimiento

de

las

características y propiedades de los productos. o) Reconocer las formas de presentación mecanismos de acción e indicaciones y contraindicaciones de los medicamentos que se expenden en el servicio o establecimiento farmacéutico. Los diversos fármacos que existen en el mercado comercial farmacéutico tienen diferentes presentaciones, por ello reconocer las formas de presentación, los mecanismos de acción y contraindicaciones de los medicamentos, es de vital importancia para nosotros como profesionales técnicos en farmacia para evitar confusiones al momento de su venta. El técnico no debe convertirse en un simple vendedor de medicinas. Debe ser cuidador de su comunidad, tomando en cuenta las recomendaciones, indicaciones, contraindicaciones e interacciones, además de recordarle al paciente su adecuado almacenamiento, uso y advertencias. En general, el técnico debe ser un educador para eso se capacita, para saber algo más para compartir con su comunidad, es importante que el técnico .además de explicar, haga repetir al paciente como va a tomar. Los medicamentos para estar seguro que entendió bien. Cuando se despacha las medicinas, el técnico debe anotar en la caja o bolsa los medicamentos, las indicaciones: cuantas veces al día debe de tomarlo, con letra de imprenta .Si la letra no fuera entendible, se debe recomendar  al paciente que regrese al consultorio del medico que le receto para que le aclare sus dudas. p) Identificar e interpretar las recetas médicas, reconociendo sus partes e importancia en el quehacer profesional. El profesional técnico debe tener la capacidad de identificar e interpretar  las recetas médicas con total responsabilidad reconociendo sus partes y 54

la importancia de las mismas, ya que un error puede conllevar a deteriorar  la salud de los pacientes en lugar de restablecerlos. Para poder atender los requerimientos de los pacientes, éste debe de contar con una receta emitida por el profesional médico con todos los requerimientos establecidos en la ley general de salud, debe contener  todas sus partes requeridas, sino fuese así no se debe atender la receta. Muchas veces, en una receta puede haber varios medicamentos y el paciente no puede comprarlos todos, en este caso el técnico debe orientar al paciente a adquirir el medicamento que lo va curar de la enfermedad. Lógicamente si se trata de un niño con fiebre comprar lo que le va bajar la temperatura, otro ejemplo en una bronquitis lo importante es un antibiótico y no un expectorante o una vitamina, también se debe recomendar abundante líquido y una buena alimentación. q) Preparar fórmulas magistrales y oficiales de carácter sencillo, siguiendo la técnica correcta y la prescripción médica. El profesional técnico en farmacia debe estar preparado y capacitado para apoyar al químico farmacéutico en la preparación de las diferentes fórmulas magistrales y oficiales de carácter sencillo indicadas por el profesional médico a sus pacientes, sean estos adultos o niños, se debe tener mucho cuidado en la preparación de las formas magistrales que contengan principios activos, se tendrá especial cuidado y siguiendo la técnica correcta y la prescripción médica, ya que una variación mínima en su composición puede llevar a consecuencias graves a los usuarios, como efectos tóxicos y hasta la muerte, esta rama de la Farmacología se ocupa de la síntesis, manufactura, preparación y expendio de drogas, su ejercicio se encuentra regido por leyes específicas, las formas farmacéuticas (pastillas, grageas, comprimidos, jarabes, aerosoles, supositorios, inyectables, cremas, pomadas, etc.) constituyen la forma en que la droga es incluida juntamente con vehículos, excipientes, correctivos, etc., en una preparación determinada, apta para su administración al paciente. Considerando el objetivo principal del médico frente a los fármacos (la terapéutica), esta rama de la Farmacología tiene también un interés secundario. En la actualidad el progreso de la industria farmacéutica, con un marcado desarrollo científico y tecnológico ha ido reemplazando progresivamente 55

el ejercicio profesional de la farmacia en la preparación de los medicamentos,

ofreciéndose al médico formas farmacéuticas

y

presentaciones medicamentosas con una tecnología de gran desarrollo que ofrece, en general, seguridad para la terapéutica. r) Reconocer y aplicar los productos farmacológicos de ayuda diagnóstica y de tratamiento que se expende en el servicio o establecimiento farmacéutico. El profesional técnico en farmacia debe de reconocer y aplicar los productos farmacológicos de ayuda diagnóstica en los diferentes tratamientos, ya que los fármacos coadyuvantes de la anestesia son muy usados para inducir a la anestesia previa a los diversos procedimientos como las endoscopias, colonoscopias, etc. El uso de agentes farmacológicos, es probablemente el paso más importante en la expansión del campo de actuación de la medicina, los farmacéuticos son los profesionales de la atención primaria y proporcionan cuidados de la salud y diagnóstico y tratamiento de diferentes enfermedades. Los fármacos de diagnóstico son productos que se utilizan con el objetivo de facilitar el examen de diferentes enfermedades y mejorar la detección, el diagnóstico y el tratamiento en condiciones adecuadas. Los fármacos de tratamiento que s e expenden en el servicio o establecimiento farmacéutico, deben cumplir con todas las normas de almacenamiento establecidas por el fabricante, ya que estos permitirán un adecuado diagnóstico o la efectividad requerida por el médico tratante al paciente. s) Comprender en sus acciones, los objetivos, alcances y petitorio del Programa de Medicamentos esenciales y básicos, incluyendo el expendió de los mismos. Comprender en sus acciones, los objetivos, alcances y petitorio del Programa de Medicamentos esenciales y básicos, de acuerdo a las instructivas

de

la

institución

se

debe

aplicar

correctamente

comprendiendo las acciones, objetivos y alcances del petitorio que está enmarcado en el Programa de Medicamentos Esenciales y Básicos, en las tareas que competen a cada servidor que conforma el Departamento de Farmacia. Definiendo y limitando de modo que exista independencia y 56

separación entre las acciones. De igual modo se ha definido ostensiblemente

en

este

manual

los

criterios

de

autoridad,

responsabilidad y trabajo en equipo; en cuanto a las líneas de autoridad, niveles de mando y responsabilidad funcional se ha delegado del nivel superior al nivel menor la autoridad necesaria a fin de poder adoptar  decisiones según la responsabilidad asignada con la finalidad de que no falte stock de medicamentos, realizando los pedidos tal como se realiza trimestralmente, además de conocer todas leyes y normas relacionadas que los regulen, incluyendo el expendio de los mismos.

t) Analizar y aplicar las bases del reglamento de farmacia, Reglamentos de control de narcóticos y legislación relativa al petitorio. Oficial de Farmacia y Boticas.  Analizar y aplicar las bases del reglamento de farmacia, reglamentos de control de narcóticos y legislación relativa al petitorio es de vital importancia en nuestra profesión, ya que solo así garantizaremos el adecuado uso de dichos medicamentos en la comunidad. Los fármacos narcóticos y estupefacientes tienen un especial manejo dentro del servicio de farmacia ya que sólo pueden ser adquiridos con una receta especial emitida por el profesional médico en un centro debidamente autorizado por el Ministerio de Salud, estos productos están a cargo del profesional Químico Farmacéutico, tanto la dispensación, almacenamiento y custodia de los mismos, estos medicamentos están incluidos en el petitorio farmacológico como tratamiento de ayuda a los diversos males que aqueja a la población y son de uso exclusivo de los profesionales médicos. Tenemos que estar consientes y actualizados con la Ley para poder  conocer la adecuada dispensación, expendio y conservación de los mismos. u) Actuar en concordancia con las normas de éticas que rigen su ejercicio profesional. El profesional técnico debe actuar en concordancia con las normas y reglamentos que rigen la nuestro ejercicio profesional, los cuales están consignados en el manual de organización y funciones de todos los establecimientos farmacéuticos o instituciones donde labora el profesional 57