MODUL 6
Gizi Klinik
SKENARIO 6 : ANOREKSIA
Tn. Ano (45 Tahun) telah tujuh hari mengalami demam tinggi disertai menggigil. Istrinya yang setia merawat Tn. Ano dengan memberikan ramuan menurut cara tradisional. Sejak demam, Tn. Ano kehilangan nafsu makan sehingga tidak mampu menghabiskan makanan yang disajikan istrinya. Kedatangan anaknya yang tertua, seorang mahasiswa di ibukota propinsi, memaksa Tn. Ano untuk dibawa ke puskesmas rawatan di ibukota kecamatan. Dokter Puskesmas memutuskan Tn. Ano untuk dirawat inap oleh karena demam tinggi dan berat badan Tn. Ano telah turun lebih dari 10% dan Tn. Ano dapat dikategorikan gizi kurang Berdasarkan Indeks Massa Tubuhnya. Oleh karena mengalami anoreksia dokter memutuskan memberikan dukungan nutrisi lewat enteral dan parenteral. Untuk mencapai realimentasi Tn.Ano, Dokter segera menghitung kebutuhan kalori dan zat gizi secara cermat. Tn. Ano dirawat di ruangan dimana sudah ada seorang pasien yang telah di rawat selama 1 bulan. Bagaimana anda menjelaskan kebutuhan kalori dan zat gizi Tn. Ano dan pasien di sebelahnya? 1. Bagaimana mekanisme demam menggigil dan etiologinya ? Menurut Febry dan Marendra (2010) penyebab demam dibagi menjadi 3 yaitu: o
Demam infeksi, antara lain infeksi virus (cacar, campak dan demam berdarah) dan infeksi bakteri (demam tifoid dan pharingitis).
o
Demam non infeksi, antara lain karena kanker, tumor, atau adanya penyakit autoimun (penyakit yang disebabkan sistem imun tubuh itu sendiri).
o
Demam fisiologis, bisa karena kekurangan cairan (dehidrasi), suhu udara terlalu panas dan kelelahan setelah bermain disiang hari. Mekanisme: Demam mengacu pada peningkatan suhu tubuh yang berhubungan langsung dengan tingkat sitokin pirogen yang diproduksi untuk mengatasi berbagai rangsang (Sherwood, 2001). Sebagai respon terhadap rangsangan pirogenik, maka monosit, makrofag, dan sel kupfer mengeluarkan sitokin yang berperan sebagai pirogen endogen (IL-1, TNF-α, IL-6, dan interferon) yang bekerja pada pusat thermoregulasi hipotalamus. Sebagai respon terhadap sitokin tersebut maka terjadi sintesis prostaglandin, terutama prostaglandin E2 melalui metabolisme asam arakidonat jalur siklooksigenase-2 (COX-2) dan menimbulkan peningkatan suhu tubuh. Hipotalamus akan mempertahankan suhu sesuai patokan yang baru dan bukan suhu normal (Ganong, 2002; Nelwa, 2006). Menggigil ditimbulkan agar dengan cepat meningkatkan produksi panas, sementara
vasokonstriksi kulit juga berlangsung untuk dengan cepat mengurangi pengeluaran panas. Kedua mekanisme tersebut mendorong suhu naik.
2. Mengapa
tn.
Ano
mengalami
kehilangan
nafsu
makan
dan
bagaimana
pengaruhnya pda tubuh ? 3. Apa dampak demam tinggi dan berat badan Tn. Ano telah turun lebih dari 10%
dan Tn. Ano dapat dikategorikan gizi kurang kepada tubuhnya? 4. Apa indikasi dari pemberian makanan lewat enteral dan parenteral dan
mengapa perlu dilakukan hal tersebut ? a.
Indikasi Parenteral Nutrisi Nutrisi parenteral adalah suatu bentuk pemberian nutrisi yang diberikan langsung melalui pembuluh darah tanpa melalui saluran pencernakan (Wiryana, 2007). Nutrisi parenteral diberikan apabila usus tidak dipakai karena suatu hal misalnya: malformasi kongenital intestinal, enterokolitis nekrotikans, dan distress respirasi berat. Nutrisi parsial parenteral diberikan apabila usus dapat dipakai, tetapi tidak dapat mencukupi kebutuhan nutrisi untuk pemeliharaan dan pertumbuhan
-
Fungsi saluran cerna terganggu (tidak mampu mencerna atau menyerap makanan)
-
Tidak makan ( NPO )> 3 – 5 hari
-
Suplemen terhadap nutrisi enteral
1.
Indikasi vena perifer:
-
pemberian nutrisi jangka pendek
-
Terdapat kontraindikasi pemberian vena sentral
-
Infeksi atau sepsis pada akses vena sentral
2.
Indikasi vena sentral:
-
di butuhkan pemberian nutrisi parenteral jangka panjang
-
Dibutuhkan cairan yang sedikit tapi lebih hipertonik Kontra indikasi Parenteral Nutrisi :Tidak boleh diberikan pada krisis hemodinamik seperti keadaan syok atau dehidrasi yang belum terkoreksi
b. indikasi nutrisi enteral Nutrisi enteral adalah nutrisi yang diberikan pada pasien yang tidak dapat memenuhi kebutuhan nutrisinya melalui rute oral, formula nutrisi diberikan melalui tube ke dalam lambung (gastric tube), nasogastrik tube (NGT), atau jejunum dapat secara manual maupun dengan bantuan pompa mesin -
penyakit
neurologi
berat,anoreksia nervosa
dan
psikiatri
:
stroke
,neoplasma,trauma,inflamasi,depresi
- penyakit orofaring dan esofagus: neoplasma,inflamasi dan trauma - penyakit gastrointestinal :pankreatitis ,penyakit usus inflamantorik,sindrom usus pendek, malabsorbsi, fistula - lainnya: luka bakar,kemoterapi,terapi radiasi ,AIDS.
