MODUL PRAKTIKUM KEPERAWATAN KLINIK : HECTING DAN HECTING AFF
Oleh : Ns. Rondhianto M.Ke! NIP : "#$%&%'('&&)&("&&' "#$%&%'('&&)&("&&'
KEMENTRIAN KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KE*UDA+AAN UNI,ER-ITA- EM*ER PROGRAM -TUDI ILMU KEPERAWATAN TAHUN '&"(
HECTING DAN HECTING AFF Oleh: Ns. Rondhianto M.Ke! Medi/al -012i/al N01sin2 De!a1te3ent Uni4e1sitas 5e36e1
T050an Inst107sional U303 Mahasiswa mampu : 1. Melakukan teknik hecting dan hecting aff dengan benar 2. Melakukan teknik aseptik dalam melakukan hecting dan hecting aff
T050an Inst107sional Kh0s0s Mahasiswa mampu : 1. Mengenal jenis-jenis benang 2. Mengenal jenis-jenis jarum 3. Mengenal simpul jahitan 4. Menutup luka/menjahit luka dengan prinsip aseptik 5. Mengangkat jahitan dengan prinsip aseptik
Pendah0l0an ebelum membahas lebih jauh tentang jahit menjahit maka perlu sekiran!a kita memahami m"nsep dasar dan mengenal dulu tipe-tipe benang dan jarum !ang biasa digunakan dalam "perasi dan juga jenis jahitan !ang digunakan. ". Men2enal *enan2 #al !ang perlu diperhatikan dalam memilih benang adalah karakteritik bahan$ da!a tahan dan reaksi jaringan terhadap bahan tersebut serta ukuran benang. %arakteristik bahan benang dietentukan "leh kekuatan$ da!a renggang dan elastisitas$ kehalusan permukaan$ kapilaritas serta reaksi jaringan terhadap benang tersebut. %riteria benang !ang ideal adalah memenuhi s!arat-s!arat sebagai berikut:
1. Monofilament 2. Dapat digunakan untuk berbagai prosedur 3. Mudah dipegang] 4. Menimbulkan reaksi jaringan yang minimal 5. Daya renggangnya baik 6. Mampu memperrtahankan jaringan yang dijahit 7. Dapat diserap oleh jaringan tubuh 8. Masa penyerapan benang dapat diprediksi, dan 9. Steril
&"nt"h benang
'embagian benang: ". A6so16a6le dan Non A6so16a6le %euntungan : a. (bs"rbable 1). *apat diserap "leh tubuh 2). +idak meninggalkan benda asing di dalam tubuh melalui reaksi en,imatik b. "n (bs"rbable 1). Memberikan dukungan jahitan secara permanen %erugian: a. (bs"rbable 1). &epat diserap tubuh sehingga da!a dukung dalam mepertahankan jaringan tidak lama. b. "n (bs"rbable 1). Meninggalkan benda asing di dalam tubuh 2). uture sinus 3). uture etrusi"n.
'. Mono8ila3ent dan Melti8ila3ent %euntungan : a. M"n"filament 1). 'ermukaann!a halus 2). riksi !ang ditimbulkan rendah$ sehingga akan mengurangi trauma jaringan 3). +idak ada tempat transit bagi bakteri 4). " &apillar! b. Multifilament 1). %uat 2). Mudah dipegang 3). Mudah dalam pembuatan simpul %erugian : a. M"n"filament 1). usah untuk dipegang dan dalam membuat simpul 2). 0nds/kn"t burial 3). trecth b. Multifilament 1). isa sebagai tempat transit bakteri 2). Menimbulkan aksi kapilaritas 3). Menimbulkan trauma pada jaringan drag and cutting) %. *iolo2i/al dan -9ntheti/s %euntungan : a. i"l"gis 1). Mudah dipegang dan dalam membuat simpul 2). 0k"n"mis b. !ntetis 1). *apat di abs"rbsi tubuh dengan mekanisme hidr"lisis 2). Masa abs"rbsi dapat diprediksi 3). ebih kuat '. Men2enal a103
(da jarum !ang dirancang dapat dipegang dengan tangan tetapi ada pula !ang dirancang dipegang dengan instrument. ahann!a terbuat dari baja tahan karat !ang ditutup dengan lapisan !ang memudahkan jarum tersebut menembus jaringan. (da tiga k"mp"nen dasar jarum$ !aitu : bagian belakang$ bagian tengah dan bagian ujung jarum. agian belakang berhubungan dengan benag$ ada !ang !ang tidak berlubang jenis atraumatik) dan ada !ang berlubang jenis traumatik$ misal : Ma!" dan rench).
arum traumatik
Mata jarum 1. elips$ 2. mata segi empat$
arum atraumatik
3. mata perancis$ 4. atraumatik
+ubuh jarum dapat berbentuk lurus atau melengkung dengan berbagai ukuran panjang$ diameter serta bentuk penampang. enis lurus dapat dipakai dalam setiap situasi asal tidak membel"k$ biasa dipakai untuk menjahit kulit. edangkan jenis !ang melengkung dapat digunakan untuk menjahit kulit atau struktur !ang lebih dalam. engkungan jarum bermacam-macam antara lain $ 3/6$ 1/2 atau 5/6 lingkaran$ lihat gambar ( di bawah.
7ambar (
7ambar
*ent07 050n2 5a103 6e13a/a33a/a3 : a. arum berujung 8 taper 8 +rauman!a paling minimal$ dapat dipakai untuk menjahit jaringan lunak$ misal : perit"neun.
b. arum berujung 8 cutting 8 Mempun!ai 3 sisi tajam$ dapat digunakan untuk menjahit jaringan !ang mempun!ai k"nsistensi liat$ seperti kulit atau tend". c. arum berujung 8 tapercut 8 entuk tubuhn!a ramping dan mempun!ai 3 sisi tajam$ biasa dipakai pada jaringan liat dengan luka minimal d. arum taper berujung tumpul iasa dipakai untuk menjahit jaringan !ang rapuh$ seperti : hepar$ ginjal ataupun lien. ihat gambar diatas
%. Me360at -i3!0l *alam membuat simpul !ang perlu diketahui adalah 1) jenis simpul$ 2) membuat simpul dengan satu tangan$ 3) Membuat simpul dengan dua tangan$ dan 4) membuat simpul dengan instrument$ serta 5) mem"t"ng benang. 'ada luka benang dip"t"ng sedikit mungkin dengan simpul. &aran!a adalah ujung gunting !ang terbuka disentuhkan ke benang dengan p"sisi siap mem"t"ng$ digeser sampai ke simpul$ diputar miring 45 " kemudian dikalubkan. 'ada jahitan jelujur dan jahitan struktur !ang penting benang simpul dip"t"ng agak panjang untuk mencegah simpul terurai$ tetapi tetap harus lebih pendek terhadap jarak jahitan berikutn!a. Pe1hatian: 1. ika simpul terlalu ketat$ luka akan terasa n!eri dan jahitan dapat meninggalkan bekas. 2. impul harus dileakkan di tepi luka$ di sisi !ang mempun!ai 9askularisasi !ang lebih baik.
(. Pen0t0!an L07a uka dapat ditautkan dengan jahitan sederhana atau matras$ terputus atau jelujur.
ahitan sederhana dapat dibuat terputus atau jelujur ahitan matras dapat berupa matras 9ertical$ h"ri,"ntal$ terputus maupun jelujur. enis jahitan : a. ahitan simpul tunggal terputus) b. ahitan jelujur c. ahitan jelujur 9ertikal terkunci) d. ahitan matras 9ertikal e. ahitan matras h"ri,"ntal f.
ahitan intracutan
7br. enis-jenis jahitan &ara lain !ang dapat digunakan untuk menutup luka adalah dengan stapler ataupun agrafe. 7ambar di bawah berikut adalah cara menutup luka dengan teknik stapler dan agrafe
+eknik stapler 7) dan (grafe #)
a. ahitan terputus ban!ak dipakai untuk menjahit luka di kulit$ karena apabila ada pus cairan) jahitan dapat dilepas satu atau dua jahitan dan membiarkan jahitan !ang lain. b. ahitan matras 9ertikal berguna untuk mendapatkan tepi luka secara tepat tetapi tidak b"leh dipakai di tempat !ang perdarahann!a 9askularisasi) kurang. c. ahitan jelujur$ lebih cepat dibuat serta lebih kuat tetapi kalau terputus$ maka semuan!a akan terbuka.
d. ahitan jelujur terkunci$ ini merupakan jahitan jelujur dengan men!elipkan benang di bawah jahitan !ang telah terpasang. &ara ini dapat efektif dalam menghentikan perdarahan$ tetapi kadang kala jaringan mengalami iskemia. e. ahitan intracutan dilakukan dengan cara menjahit daerah di bawah kulit kutan). ahitan m"del ini akan menghasilkan nilai estetika !ang lebih baik. iasa dilakukan untuk "perasi bedah plastik.
HECTING
A. DEFINI-I #ecting atau menjahit adalah teknik !ang digunakan dalam menutup luka$ !ang dimaksudkan untuk mempertemukan dan mempertahankan p"sisi kedua permukaan luka tanpa mengganggu peredaran darah setempat supa!a luka dapat sembuh per primam intentioneum sembuh primer).
*. TUUAN 1. Menutup luka 2. Menpertemukan tepi-tepi luka agar dapat men!atu 3. Mencegah terjadin!a infeksi pada luka !ang terbuka 4. Mempercepat pen!embuhan luka luka sembuh primer) 5. Mencegah k"ntaminasi kuman sekunder port de entry )
C. INDIKA-I ;ndikasi hecting adalah dilakukan ketika ada luka terbuka pada kulit !ang mengganggu integeritas jaringan. #ecting juga dilakukan untuk menghentikan perdarahan pada luka !ang terbuka. D. KONTRAINDIKA-I ;< E. KOMPLIKA-I 1. ;nfeksi
Infeksi merupakan masalah yang sangat signifikan. Untuk
.
menghindari terjadinya infeksi maka dalam melakukan tindakan menjahit diperlukan teknik aseptik. Sebelum luka gbr. uka !ang
dijahit, maka perlu dilakukan debridement terlebih dahulu
mengalami
infeksi
(bila luka terkontaminasi/luka kotor) untuk membuang jaringan yang sudah mati (perhatikan gbr disamping)
2. +att""ing %"mplikasi
ini
jarang
ditemukan. %"mplikasi ini tidak akan muncul jika dilakukan perawatan luka secara teratur. 3. carring +imbuln!a jaringan scar merupakan hal !ang alamiah dalam pr"ses pen!embuhan luka. iasan!a jaringan scar akan mengalami degradasi seiring dengan pen!embuhan luka itu sendiri. amun demikian bagi mereka !ang mempun!ai bakat kel"id$ jaringan scar/parut akan membesar dan menggangu secara k"smetik.
F. HALHAL +ANG HARU- DIPERHATIKAN 1. Pilihlah ukuran, tipe dan bahan benang sesuai dengan jenis dan kondisi luka (kaji kondisi luka) 2. Pilihlah ukuran, tipe jarum sesuai dengan keadaan luka 3. Perhatikan dalam membuat simpul. Jika simpul terlalu ketat, luka akan terasa nyeri dan jahitan dapat meninggalkan bekas. 4. Simpul harus diletakkan di tepi luka, di sisi yang mempunyai vaskularisasi yang lebih baik. 5. Jarak antara masing-masing jahitan adalah 1 cm (perhatikan gambar dibawah) 6. Pertahankan teknik aseptik selama dilakukan prosedur tindakan.
#al-hal !ang harus diperhatikan dalam ketrampilan hecting adalah$ sbb :
7br. arak antar tepi luka
G. PRO-EDUR KERA
KETRAMPILAN AHITAN KULIT TERPUTU- ;*EDAH MINOR< DENGAN MENGGUNAKAN IN-TRUMEN WAKTU MEN+IMPUL No
1.
2.
TINDAKAN TAHAP PER-IAPAN 'ersiapan 'erawat: pengkajian: baca catatan a. akukan keperawatan dan medis b. >umuskan diagn"sa terkait c. uat perencanaan tindakan inter9ensi) d. %aji kebutuhan tenaga perawat$ minta perawat lain membantu jika perlu e. &uci tangan dan siapkan alat
'ersiapan (lat: a. aki beralas dan bertutup$ berisi: b. 'eralatan hecting hecting kit) steril$ terdiri dari: ail f"der : 1 buah • arum dan benang hecting : silk/ethil"n • n". 3/? : 1set 'inset sirurgis: 1 buah • #ak kulit • %lem hem"statik : 2 buah • %"rentang/tang desinfeksi: 2 buah • %"m kecil: 3 buah • *uk klem :2 buah • 7unting benang steril • &airan desinfektan: betadin 1?= dan • atau alk"h"l @?=.
RA-IONAL
&airan t"ileting luka :a&l dan perhidr"l 3= %assa steril : 12 buah • "fratule: 1 buah • arung tangan steril 1 buah • c. et anastesi :spuit 5cc dan lid"kain 2 = d. 'erlak dan pengalas e. *uk lubang f. engk"k dan tempat sampah •
3.
1 2 3 4 5 A @
6 B 1? 11
12 13 14 15 1A
1@
16
'ersiapan 'asien: 'astikan klien identitas$ letak luka dan jenis jahitan !ang akan dilakukan) TAHAP KERA '0(%((() erikan salam$ perkenalkan/sebutkan nama dan tanggung jawab perawat 'anggil klien dengan nama kesukaann!a elaskan pr"sedur$ tujuan$ dan laman!a tindakan pada klien erikan kesempatan klien bertan!a. aga pri9asi klien iapkan alat-alat bedah dan duk lubang (tur p"sisi klien di meja "perasi dan letakkan perlak dan pengalas di bawah tempat !ang akan dilakukan tindakan penjahitan. &uci tangan steril 'akai sarung tangan steril *ekatkan peralatan ke meja "perasi klien +"ileting daerah sekitar medan "perasi menggunakan larutan betadine dengan gerakan dari dalam keluar +utup dengan duk lubang dan pasang duk klem sesuai medan "perasi. akukan anastesi l"kal intradermal. akukan t"ileting luka dengan a&l-perhidr"la&l. 7unakan pinset berberigi halus untuk sedikit mengangkat tepi luka. 'asang jarum lengkung n".3/? pada klem pemegang jarum diantara 2/3 depan dan 1/3 belakang dan kunci klem. +usukkan jarum pada kulit dengan p"sisi tegak lurus dengan p"sisi tangan pr"nasi penuh$ dengan siku membentuk sudut B?" dan bahu adduksi. 'enusukan dilakukan 1 cm dari tepi luka didekat tempat !ang dijepit pinset dengan mengangkat kulit dan kulit ditegangkan. *"r"ng jarum maju dengan gerakkan supinasi
1B
2?
21
22
23 24 25 2A
2@ 26 2B 3? 31 32 33 34 35 3A 1 2 3 4 5
1 2 3
pergelangan tangan dan adduksi bahu serentak$ dalam arah melengkung sesuai dengan lengkungan jarum. etelah jarum muncul dari balik kulit$ ujung jarum ditarik dengan klem pemegang jarum dengan menarik benang sampai ujungn!a tersisa 3-4 cm dari kulit. +usukkan jarum ke tepi luka !ang lain dari dalam dengan kedalaman !ang sama 1cm) dan cara !ang sama. +angan kiri memegang benang !ang lebih panjang dan tangan kanan memegang klem pemegang jarum. uat lilitan benang panjang dengan klem pemegang jarum. epit dan tarik benang pendek dengan klem pemegang jarum Clangi gerakan n".23-2A dua kali. '"t"ng bagian benang dengan men!atukan ujung gunting !ang terbuka pada benang digeser sampai simpul diputar miring 45 " dan dikatubkan. #asil jahitan tidak terlalu ketat dan tepi luka saling bertemu. etakkan simpul jahitan di tepi luka. ahit kulit sampai seluruh luka tertutup. 09aluasi hasil jahitan. +utup luka dengan s"fratul dan kassa lalu plester. uka duk lubang taruh di tempat sampah epaskan sarung tangan dan buang >apikan peralatan kembali '"sisikan klien pada p"sisi !ang n!aman dan kaji status perdarahan. &uci tangan TAHAP TERMINA-I=E,ALUA-I 09aluasi resp"n klien %aji ++D: >>$ adi$ status hem"dinamika erikan reinf"rcement p"sitif akukan k"ntrak untuk kegiatan selanjutn!a Mengakhiri kegiatan dengan cara !ang baik DOKUMENTA-I &atat kegiatan !ang telah dilakukan dalam catatan perawatan *"kumentasikan e9aluasi tindakan: <(' &atat pengkajian status hem"dinamuka dan keadaan luka klien
HECTING AFF
A. DEFINI-I #ecting aff adalah pr"sedur pengangkatan jahitan pada jahitan luka !ang hampir sembuh$ sembuh dan pada luka !ang terdapat k"mplikasi pus) dengan tujuan untuk mengeluarkan pus agar luka lebih cepat sembuh.
*. TUUAN +ujuan dari pengangkatan jahitan adalah agar tepi luka !ang sudah men!atu dapat segera sembuh. isa benang tidak menjadi benda asing bagi tubuh sehingga tidak terjadi inflamasi.
C. INDIKA-I ;ndikasi pengangkatan jahitan adalah : 1. uka sudah mulai sembuh @-1? hari) a. Eajah : 3-4 da!s b. calp: 5 da!s c. +runk: @ da!s d. (rm "r leg: @-1? da!s e. ""t: 1?-14 da!s 2. Mengeluarkan pus dari luka 3. uka mengalami dehisiensi sehingga perlu dilakukan jahitan ulangan.
D. KONTRA INDIKA-I
%"ntraindikasi dilakukann!a hecting aff adalah luka belum sembuh dan jaringan belum men!atu kuarang dari 3 hari) #ecting aff biasan!a dilakukan setelah hari ke-@ p"st "perasi.
E. KOMPLIKA-I %"mplikasi !ang mungkin muncul dari tindakan hecting aff adalah: 1. 'ada luka !ang belum sembuh benar dapat terjadi dehisiensi. 2. enang !ang tertinggal pada saat hecting aff dapat menjadikan luka mengalami iritasi dan bisa menimbulkan infeksi sekunder. 3. 'enggunaan pinset sirurgis bergerigi tajam dapat men!ebabkan terjadin!a luka sekunder.
F. HALHAL +ANG HARU- DIPERHATIKAN #al-hal !ang harus diperhatikan dalam tindakan hecting aff$ meliputi: 1. 'eriksa "rder untuk dilakukan tindakan hecting aff. 2. %aji k"ndisi luka sebelum melakukan tindakan hecting aff 3. 7unakan teknik aseptik dalam tindakan hecting aff. 4. #indari k"ntaminasi dari alat$ pr"sedur maupun dari diri perawat. 5. 7unakan ,at antiseptik sebelum dan sesudah melakukan tindakan hecting aff.
G. PRO-EDUR KERA Cntuk melakukan hecting aff atau pengangkatan jahitan !ang benar maka kita harus memenuhi langkah-langkah sebagai berikut: 1. Jahitan dipegang dengan pinset sirurgis pada simpul 2. Angkat jahitan setinggi ½ cm dari permukaan kulit 3. Masukkan gunting disela-sela antara simpul dengan kulit, lalu gunting benang tersebut. 4. Tarik benang sesuai dengan simpulnya. Lihat gambar!
7br. +eknik hecting aff
PRO-EDUR KERA KETRAMPILAN HECTING AFF No
1.
2.
TINDAKAN TAHAP PER-IAPAN 'ersiapan 'erawat: pengkajian: baca catatan a. akukan keperawatan dan medis b. >umuskan diagn"sa terkait c. uat perencanaan tindakan inter9ensi) d. %aji kebutuhan tenaga perawat$ minta perawat lain membantu jika perlu e. &uci tangan dan siapkan alat
'ersiapan (lat: a. aki beralas dan bertutup$ berisi: b. 'eralatan hecting hecting aff kit) steril$ terdiri dari: 'inset sirurgis: 1 buah • 'inset anat"mis : 2 buah desinfeksi) • %"m kecil: 2 buah betadine dan a&l) • 7unting benang steril • &airan desinfektan: betadin 1?= dan atau • alk"h"l @?=. %assa steril : A buah • %apas alk"h"l • "fratule: 1 buah • arung tangan steril 1 buah •
c. 'erlak dan pengalas d. engk"k dan tempat sampah 3.
1
'ersiapan 'asien: 'astikan klien identitas$ letak luka dan jenis jahitan !ang akan diangkat ) TAHAP KERA '0(%((() erikan salam$ perkenalkan/sebutkan nama dan tanggung jawab perawat
RA-IONAL
2 3
1 2 3 4 5
'anggil klien dengan nama kesukaann!a elaskan pr"sedur$ tujuan$ dan laman!a tindakan pada klien erikan kesempatan klien bertan!a. aga pri9asi klien iapkan alat-alat hecting aff (tur p"sisi klien dan letakkan perlak dan pengalas di bawah tempat !ang akan dilakukan tindakan pengangkatan jahitan. &uci tangan. 'akai sarung tangan steril *ekatkan peralatan ke tempat tindakan uka plester dan kassa penutup luka dengan menggunakan pinset anat"mis dan kapas alk"h"l. uang kapas alk"h"l dan kassa tersebut ke dalam bengk"k. etakkan pinset anat"mis ke bengk"k juga. *engan pinset anat"mis lakukan t"ileting daerah luka dan sekitarn!a menggunakan kassa !ang telah dicelupkan ke dalam larutan betadine kemudian a&l dengan gerakan dari dalam keluar. 7unakan pinset sirurgis untuk mengangkat simpul jahitan setinggi F G cm. Masukkan gunting benang steril diantara simpul jahitan dan permukaan kulit. 7unting benang jahitan tersebut. *engan pinset sirurgis$ tarik benang jahitan !ang telah dip"t"ng tersebut keluar. Clangi gerakan n".15-16 tersebut sampai jahitan terangkat semua. 09aluasi k"ndisi luka. +utup luka dengan s"fratul dan kassa lalu plester. epaskan sarung tangan dan buang >apikan peralatan kembali '"sisikan klien pada p"sisi !ang n!aman dan kaji status perdarahan. &uci tangan TAHAP TERMINA-I=E,ALUA-I 09aluasi resp"n klien %aji ++D: >>$ adi$ status hem"dinamika erikan reinf"rcement p"sitif akukan k"ntrak untuk kegiatan selanjutn!a Mengakhiri kegiatan dengan cara !ang baik
1
DOKUMENTA-I &atat kegiatan !ang telah dilakukan dalam
4 5 A @
6 B 1? 11 12 13 14
15 1A 1@ 16 1B 2? 21 22 23 24 25
2 3
catatan perawatan *"kumentasikan e9aluasi tindakan: <(' &atat pengkajian status hem"dinamuka dan keadaan luka klien
DAFTAR PU-TAKA en +a!l"r and (rdeshir a!at$ 2??A$ Basic plastic surgery techniques and principles: Choosing the right suture material, www.bmj.c"m$ did"wnl"ad pada tanggal 26 anuari 2??A en +a!l"r and (rdeshir a!at$ 2??A Basic plastic surgery techniques and principles: How to suture, www.bmj.c"m$ did"wnl"ad pada tanggal 26 anuari 2??A a M"rte$ Ea!ne$ 2??2$ Basics of Wound Closure and Healing, www.bumc.bu.edu$ did"wnl"ad pada tanggal 2B anuari 2??A. >anger$ ingh *.$ 2??2$ Simple technique for the retention of a subcuticular suture, www.bmj.c"m di d"wnl"ad pada tanggal 2B januari 2??A. jamsulhida!at$ > dan Eim de "ng$ 1BB6$ Buku Aar !lmu Bedah edisi re"isi$ 07&$ akarta h"diH$ (br"r$ 2??4$ Surgical Sutures and #eedles, ;ntalasi edah entral >. *r. ardjit" I"g!akarta$ +idak diterbitkan$ I"g!akarta. melt,er$ u,anne &. (nd renda 7. are$ 2??2$ Buku Aar $eperawatan %edikal Bedah &ol'(, 07&$ akarta +h"rek$ 'hilip and &arl +. inden$ 1BB2$ Atlas of Surgical )echniques, 07&$ akarta. Eib"w"$ "etamt"$ dkk$ 2??1$ *edoman )eknik +perasi +*)$ $ (irlangga Cni9ersit! 'ress$ uraba!a.
TUGA- MANDIRI : A. Do703entasi Tonda7an: enis Tinda7an
