Modelo Recibo de Coutas de Patronos Guatemala

ESTE RECIBO NO ES VALIDO SI EL IMPORTE RESPECTIVO NO ESTA CERTIFICADO POR LA CAJA REGISTRADORA AQUÍ.

INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD SOCIAL

SERIE "B" FORM; 181 A-DP 74

No.

NOMBRE DEL PATRONO O RAZON SOCIAL: DIRECCION DEL PATRONO:

DEL

AL

No. PATRONAL

PERIODO DE CONTRIBUCION

No. DE TRABAJADORES

LUGAR Y FECHA

Q .

Q.

CUOTA DE PATRONOS CUOTA DE TRABAJADORES RECARGO DE CUOTAS IMPUESTO I.R.T.R.A. RECARGO IMPUESTO I.R.T.R.A. TASA INTECAP RECARGOS TASA INTECAP

TOTAL GENERAL EN LETRAS Y NUMEROS

Q. OBSERVACIONES: OBSERVACIONES : SI EL PAGO SE HACE CON CHEQUE Y ESTE RESULTARE NO CORRIENTE, DICHO PAGO SERA ANULADO.

FORMA DE PAGO:

EFECTIVO

CHEQUE

No.

BANCO

AUTORIZADO SEGÚN RESOLUCION DE LA CONTRALORIA GENERAL No. BR./10754 CLAS. 2271-26-S-10-84 DE FECHA 21/09/94

FIRMA DEL INTERESADO FORMULARIOS ESTÁNDAR, S.A. 1a. CALLE 35-39, ZONA 11. PBX 594-0840 - FAX 599-4918 NIT: 153222-7 - 200,000 10/99 DEL 400,001 AL No. 600,000 ENVIO FISCAL No. 4-A1 679 CORRELATIVO No. 348/99 DE FECHA 26/10/99 CUENTADANCIA I1-17.

FIRMA DEL CAJERO