NS. SYAHID AMRULLAH, S. Kep
Mode ventilator Dibagi menjadi 2: 1. Control ventilator : dimana kebutuhan ventilasi selurunya oleh ventilator. 2. Suport ventilator : pasien bernapas spontan sendiri dibantu/napas dengan ventilator minimal.
Volume Control
Control ventilator
Pressure Control
Simv Mode ventilator Pressure Suport Support ventilator Simv + PS
CPAP
Setting ventilator ( servo 900 c ) Volume tidal
Udara yg masuk1 x inspirasi, normal 7-15 cc/kgBB
Menit volume
Adalah perkalian TV dengan RR. Normal yg digunakan 100 ml/kgBB
Alarm MV
Frekuensi Rentang laju pernapasan berkisar antara 4 sampai 20 kali tiap menit dan pada sebagian besar pasien-pasien yang stabil, berkisar antara 8 sampai 12 kali tiap menit. Pada pasien dewasa dengan sindroma distres pernapasan akut, penggunaan volume tidal yang rendah harus diimbangi dengan peningkatan laju pernapasan sampai 35 kali tiap menit untuk mempertahankan ventilasi semenit yang adekuat.
PEEP (Positif End Ekspirasi Pressure) PEEP berfungsi untuk mempertahankan tekanan positif jalan napas pada tingkatan tertentu selama fase ekspirasi. Di atur 520 cmH2O,standar 5 cmH2O, biasanya diberikan tidak lebih 10 cmH2O beresiko barotrouma dll.. IPL (Inspiratory Pressure Level ) Tekanan yg diberikan untuk melawan tahanan jalan napas.nilainya 0-30 cmH2O dan tidak boleh > 35 cmH2O beresiko barotrouma.makin rendah nilai IPL semakin berat WOB/work of breathing. TRIGERS Sensitivitas pemicu adalah tekanan negatif yang harus dihasilkan oleh pasien untuk memulai suatu bantuan napas oleh ventilator * Jika nilai triger diseting -20 cmH2O (Off ) *Jika bernapas sudah efektif setingnya -2 sampai 0 cmH2O
Fraksi oksigen terinspirasi (FiO2)
FiO2 harus 100% pada saat pasien diintubasi dan dihubungkan dengan ventilator. Ketika penempatan pipa endotrakea sudah ditetapkan dan pasien telah distabilisasi, FiO2 harus diturunkan sampai konsentrasi terendah yang masih dapat mempertahankan saturasi oksigen hemoglobin, karena konsentrasi oksigen yang tinggi dapat menyebabkan toksisitas pulmonal. Target saturasi oksigen dapat diturunkan sampai 85% saat faktor-faktor yang berperan pada penyaluran oksigen sedang dioptimalkan.
KONSENTRASI FiO2 RUMUS:
PAO2 = FiO2 (Pb-PH2O) – (PaCO2 : RQ ) KETERANGAN : PAO2 = TEKANAN PARSIAL O2 DALAM ALVEOLUS (RUMUS) PO2 = TEKANAN PARSIAL O2 DALAM ARTERI (AGD) FiO2 = FRAKSI O2 INSPIRASI (VENTILATOR) Pb = TEKANAN BAROMETIK (760 mmHg ) PH2O = TEKANAN AIR DALAM PARU (47 mmHg) PCO2 = TEKANAN PARSIAL CO2 DALAM ARTERI (AGD) RQ = KUESIEN RESPIRASI ( 0,8 )
Persamaan AGD PAO2 = X PO2 90 ( PO2 yang diharapkan )
Contoh : Hasil AGD
Flowe rate ( f ) Jumlah inspirasi dan ekpiasri dalam 1 menit. Pada ventilatot servo 900 C.telah mengatur sendiri sehingga hanya perlu melakukan settingan Ekspirasi dan Inspirasinya Rumus : ratio = inspirasi time+Pause time 100% - (inpirasi time+Pause time)
Contoh : ratio = 25% + 10% = 35% = 1/1,9 atau 1:2 100%-(35%) 65%
Kembali mode ventilator CONTROL MODE ( CONTROL MANDATORY VENTILATION)
KARAKTERISTIK : Start / trigger berdasarkan waktu Target / limit bisa volume / pressure Volume/ pressure maupun RR dikontrol oleh ventilator
Control mode P T 0 6 DETIK
6 DETIK
6 DETIK
RR pasien sesuai dengan yg disetting Setting trigger > -2 (sensitivity = tidak sensitif) Setiap ada trigger tidak akan dibantu ventilator Tidak nyaman u/ pasien sadar, harus sedasi atau relaksasi Biasa digunakan untuk resusitasi otak, dimana nilai PCO2 sudah ditetapkan
INDIKASI Pasien yang fighting terhadap ventilator Pasien yang sama sekali tidak ada trigger nafas. Jangan digunakan tanpa sedasi dan relaxan KOMPLIKASI Pasien sangat tergantung pada ventilator Potensial apneu ( malas bernafas ).
Volume control Pada mode ini frekuensi pernapasan, jumlah tidal (TV) dan menit volume yang diberikan pada pasien secara total diatur mesin. Sehingga pasien tidak dikasi kesempatan untuk bernapasa spontan. Beberapa setting yang harus diatur pada servo 900 C : a. Tidal volume b. Menit volume c. Frekuensi pernapasan d. PEEP e. Triggers sensitivity f. FiO2 g. Alarm tanda MV
PRESSURE CONTROL Sasaran mode ini dari mode PC target ventilator adalah memenuhi TV atau Mv melalui pemberian tekanan ( IPL ) dan Frekuensi ( RR ). Efektif pada pasien edema paru Beberapa setting yang harus diatur pada servo 900 C a. IPL b. Triggers c. PEEP d. FiO2 e. Alarm MV
…
INDIKASI Pasien yang fighting terhadap ventilator Pasien yang sama sekali tidak ada trigger nafas. Jangan digunakan tanpa sedasi dan relaxan KOMPLIKASI Pasien sangat tergantung pada ventilator Potensial apneu ( malas bernafas ).
Suport ventilator 1. SIMV MODE SYNCRONIZED INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION
Mode dimana ventilator memberikan nafas control namun membiarkan pasien bernafas spontan di antara nafas control tersebut. KARAKTERISTIK Start/ trigger oleh pasien Target / limit oleh volume SETTING TV, MV, Frekuensi pernapasan, Trigger, PEEP, FIO2, Upper Pressure Level dan Alarm MV.
SIMV mode P
T
0 Periode SIMV
Periode spontan
Siklus SIMV
1.
Contoh, Jika setting SIMV rate = 6. Berarti siklus SIMV = 60/6 = 10 detik
2.
Jika RR pasien 20; maka periode SIMV dibuat sama dgn RR pasien yaitu = 60/20 = 3 detik,
3.
Sisanya adalah periode spontan 10 3 = 7 detik untuk memberi kesempatan pasien bernafas spontan tanpa dibantu.
4.
Contoh, jika SIMV diberi PS 10 cmH2O, maka setiap nafas spontan akan diberi support sebesar 10 cm H2O
–
PRESSURE SUPPORT/ SPONTAN MODE KARAKTERISTIK Start / trigger berdasarkan usaha nafas pasien. Target/ limit berdasarkan pressure level yang di set Berfungsi untuk mengatasi resistensi ETT, dengan memberikan support pada inspirasi saja. TV, RR dan ekspirasi ditentukan oleh pasien. INDIKASI Untuk pasien yang sudah nafas spontan / sudah ada trigger.
Setting nya : a. b. c. d. e. f.
IPL TRIGGERS PEEP FiO2 Alarm MV Upper Pressure Level
SIMV + PS Mode ini gabungan antra SIMV dan PS. Ini digunakan pada pasien yang beralih mode kontrol total yang memiliki kekuatan inspirasi yang masih lemah. Setting yg diatur : TV, MV,BREATHS, Triggers, IPL, PEEP, FiO2, Alarm MV, Upper Pressure
Level
CPAP (CONTINIUS POSITIF AIRWAY PRESSURE)
Adalah pemberian tekanan positif pada jalan nafas untuk membantu ventilasi selama siklus pernafasan dan volume tidal dan frekwensi nafas ditentukan oleh pasien. MODE ini diberikan pada pasienyang sudah bisa napas spontan. Dan yang diberikan melalui mode ini berupa PEEP dan FiO2 saja atau mode ini sama dengan mode PS dengan setting IPL 0 cmH2O.
Terima kasih
