Metodo Rood

Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional Ocupacional

METODO ROOD I. PREMISA DEL MÉTODO Los patrones motores se desarrollan a partir de patrones reflejos fundamentales que están presentes desde el nacimiento y que son utilizados y modificados gradualmente a través de los estímulos sensoriales, hasta que se alcance el máximo control en el nivel cortical cosciente. Entonces si fuera posible aplicar los estímulos sensoriales al receptor sensorial adecuado, tal como se utiliza en el desarrollo secuencial normal, podría ser posible provocar respuestas motrices en forma refleja y, siguiendo los principios neurológicos establecer engramas motores apropiados.

II. COMPONENTES DE LA TEORÍA DE ROOD 2.1. La normalización del tono y la evocación de las respuestas musculares

deseadas se consiguen a partir del empleo de estímulos sensoriales adecuados. Es necesaria una estimulación sensorial correcta para desarrollar respuestas motrices correctas. La estimulación sensorial adecuada se emplea para evocar respuestas musculares en forma forma refleja, lo cual Rood cree que es el paso primordial para recobrar el control motor. 2.2. El control sensorio motor está basado en el desarrollo y por tanto, la

terapéutica debe empezar a nivel de desarrollo del paciente y progresar gradualmente a niveles mas alto de control sensorio motor de acuerdo con la secuencia que Rood ha establecido. Las respuestas musculares obtenidas reflejamente se usa en patrones de desarrollo, en un esfuerzo por desarrollar el control supraespinal de aquellas respuestas. 2.3. El movimiento es deliberado. Rood emplea la actividad para demandar una respuesta deliberada del paciente con el fin fin de provocar subcorticalmente el patrón de movimiento deseado. La respuesta de los agonistas, antagonistas y sinergistas se programan en forma refleja, de acuerdo con un propósito o plan. 1

Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional

Cuando la corteza ordena “levante el vaso”, por ejemplo, todos los centros subcorticales empleados en el funcionamiento motor produce la facilitación o inhibición de los músculos adecuada para que el programa permita que se produzca el movimiento de una manera coordinada. La corteza no dirige cada musculo individualmente. La atención del paciente se dirige hacia el objetivo final o propósito y no al movimiento. La sensación que ocurre durante el movimiento es básica para el aprendizaje motor. De este modo, se ayuda al paciente a ganar control sobre el movimiento provocado en forma refleja. El movimiento deliberado no

puede ser empleado deliberadamente; a un

paciente gravemente afectado, puede resultarle imposible responder de este modo. No obstante, es importante emplear este método cuando sea posible. Es especialmente aplicable cuando el foco del tratamiento es el tronco, los miembros inferiores, o los segmentos proximales de los miembros superiores, todos los cuales en mayor o menor medida, se controlan subcorticalmente. Si el foco del tratamiento es el desarrollo de habilidad de los segmentos distales de los miembros superiores, entonces la atención del paciente debe centrarse en el movimiento de aquellas partes que se encuentran mas directamente controlada por la corteza. 2.4. La repetición de las respuestas sensorias motrices es necesaria para el

aprendizaje, las actividades se emplean para suministrar propósito y repetición.

III.

ESTÍMULOS SENSORIALES MUSCULARES

PARA

EVOCAR

RESPUESTAS

Rood ha determinado ciertos métodos que influyen en las respuestas motrices , estos métodos pueden ser facilitantes o inhibidores. Por lo tanto como en cualquier procedimiento terapéutico la respuesta del paciente se observa cuidadosamente y los estímulos se cambian según sea necesario para provocar la respuesta deseada.

2


3.1 Métodos de Facilitación: 3.1.1 Cepillado Rápido El cepillado rápido se comprende como el cepillar la piel o dermatomas correspondientes a los músculos en los cuales se desea sensibilizar el huso muscular, al ser un estimulo de umbral elevado por lo cual estimula las fibras C (descargando en las vías polisináptica implicadas en el mantenimiento de la postura y las actividades eferentes gama) este cepillado puede aplicarse de 3 a 5 veces durante 30 segundos en un área como la mano, para dar un efecto facilitador en la misma, la respuesta a este estimulo aun no se tiene muy clara en cuanto a tiempo de duración y respuesta, por lo cual se le da un umbral de tiempo de hasta 45 minutos después de su aplicación para observarse una respuesta; por lo cual seria recomendable el uso de la técnica de cepillado acompañada de una secuencia de posicionamiento facilitador en el desarrollo de una actividad motora, manteniendo siempre en mente la posibilidad de una respuesta bilateral ante el estimulo

NO OLVIDAR: Que el cepillado deja de ser efectivo una vez que la persona ha logrado un control voluntario del movimiento.

Ejemplos de manifestaciones facilitadoras por el cepillado rápido Técnica /Lugar

Respuesta facilitadora

Rama primaria sobre posterior S2-4 Rama primaria posterior sobre L1-2

Retención Vesical / mejora de la incontinencia. Evacuación Retardo de la frecuencia cardiaca,

Pabellón auricular ( nervio vago)

constricción

bronquial,

secreción

bronquial. Ramas

primarias

posteriores Músculos tónicos profundos de la

adyacentes a la columna vertebral.

3

espalda


3.1.2 El toque ligero o frote El toque ligero o frote sobre la piel activan las fibras sensoriales tamaño A de bajo umbral para estimular la acción reciproca de los músculos fásico superficiales o de movilizacion. Los receptores de umbral bajo se estimulan fácilmente y efectúan una respuesta rápida y temporal a través de la facilitación del sistema motor extrahusal.

Ejemplos de manifestaciones facilitadoras por el toque ligero. Técnica /Lugar


Dorso del espacio interdigital (mano o pie)

Movimiento

de

retracción

en

el

miembro estimulado.

Palma de la mano, planta del pie.

Tercio medio de la cara anterior del Movimiento de retracción de los antebrazo (en supinación)

dedos de mano.

Tercio distal medio posterior del muslo (2 a 3 dedos sobre la fosa Movimiento de flexión de rodilla. poplítea)

3.1.3 Técnica de facilitación térmica Es el uso de un agente físico como lo es el hielo para lograr el mismo efecto del cepillado o el frote ligero. En la aplicación del frío como medio terapéutico encontramos mención de dos tipos de hipotermia:



Hipotermia C : Se aplica un estimulo de umbral elevado para provocar respuestas posturales y tónicas activando las fibras C , se sostiene y presiona un cubo de hielo en el área durante 3 a 5 segundo, y después se elimina el agua. Las áreas de la piel que se estimularan son las mismas señaladas para el cepillado rápido; con excepción de las ramas primarias posteriores a lo largo de la espalda, que deben evitarse porque pueden causar una respuesta del sistema nervioso simpático, considerando al hielo como un efecto nocivo para el cuerpo. 4




Hipotermia A: Es la aplicación de frotes rápidos con un cubo de hielo, para evocar una retracción refleja similar a la respuesta al toque ligero. Cuando hay una respuesta normalmente

se emplea resistencia al

movimiento.

Técnica /Lugar


Alrededor del orbicular de los labios Lengua y dentro de los labios

Apertura del orbicular en rechazo al agente de estimulo Cierra los labios Retardo de la frecuencia cardiaca,

Pabellón auricular ( nervio vago)

constricción

bronquial,

secreción

bronquial. Dorso del espacio interdigital (mano o pie)

miembro estimulado.

Palma de la mano o planta del pie Cuadrante superior derecho

Movimiento de retracción en el

del

abdomen

Estimulación del diafragma

Tronco a nivel de L2

Evacuación

Tronco a nível S 2 - S4

Retención urinaria

Tercio medio de la cara anterior del Movimiento de retracción de los antebrazo (en supinación)

dedos de mano.

Tercio distal medio posterior del muslo (2 a 3 dedos sobre la fosa Movimiento de flexión de rodilla. poplítea)

La aplicación rápida del hielo debe destinarse a los tipos fláccidos-placidos, únicamente.

5


3.1.4 Estiramiento Ligero y Rápido de un musculo Es un estimulo de umbral bajo que activa una respuesta fásica de los mismo músculos estirados. El efecto del estiramiento ligero y rápido es inmediato. Dicho estiramiento aplicado a un musculo de trabajo ligero, un flexor o aductor fisiológico, facilita a este musculo e inhibe a su antagonista Este mismo fenómeno lo podemos apreciar con el golpe al tendón y/o vientre muscular conocido como percusión; la cual al realizarse una presión en el tendón y/o vientre del músculo se convoca la respuesta de estiramiento por la tensión sobre los husos.

3.1.5 Estiramiento Secundario El estiramiento secundario de los músculos de trabajo pesado, los extensores y abductores fisiológicos, facilitan a sus antagonistas, los flexores y aductores, al mismo tiempo que estos antagonistas están en posición acortada.

3.1.6 Resistencia Es una forma de estiramiento en la cual muchos o todos los husos de un musculo se estimulan, el huso envíe impulsos con el fin de lograr que se activen mas unidades musculares extrahusales , por lo tanto la actividad eléctrica del conjunto interneuronal es alta, y más unidades motoras se reclutan más fácilmente para activarse, fenómeno que se denomina sobrereflujo. La contracción excéntrica contra la resistencia proporciona una gran cantidad de estiramiento, tanto externo como interno. La compresión intensa de las articulaciones facilita la cocontracción de los músculos alrededor de una articulación. La compresión intensa se refiere a una resistencia mayor que el peso del cuerpo; la cual se aplica de modo que la fuerza se ejerza a través de los ejes longitudinales de los huesos cuya superficies articulares se aproximan la una a la otra.

6


3.2 Métodos de Inhibición 3.2.1 Trazado lento Se utiliza este método para aliviar el dolor de los músculos espásticos del hombro que se observa a menudo de los pacientes hemipléjicos. Para aplicar esta técnica sostener el codo del paciente, retire el brazo alrededor de 35 a 45°, y empuje suavemente la cabeza del humero dentro de la fosa glenoidea, manténgala allí; los músculos se relajaran.

3.2.2 Rodar lentamente al paciente desde cubito supino a lateral El terapeuta sujeta el hombro y la cadera del paciente y lo hace rodar lentamente, hasta que se observe relajación, son variaciones de esto, mecer lentamente en una silla mecedora, cilindro hueco, etc.

3.2.3 Calor Neutral Significa conservar el calor del cuerpo envolviendo el área específica que se pretende inhibir, o el área de las áreas primarias posteriores si se desea un efecto más general, con un cobertor de algodón, edredón o colcha durante 10 o 20 minutos. Se emplea el calor neutral, porque si emplea un calor mayor que la temperatura del cuerpo puede ocurrir un efecto de rebote en dos o tres horas, lo que significa que los músculos inhibidos recobran su facilitación anterior al tratamiento, o aun en grado mayor.

3.2.4 Presión sobre la inserción tendinosa de un musculo La presión inhibe a ese musculo a través de los receptores localizados bajo las inserciones tendinosas, los corpúsculos de Paccini, los flexores extrínsecos de la mano pueden ser inhibidos aplicando presión constante sobre la longitud de los tendones largos. La sujeción de mangos de herramientas agrandados, firmes o duros, proporcionan

esta

estimulación.

concentración proximal.

7

Esta

sujeción

facilita

también

la


3.2.5 Estiramiento sostenido Significa el mantener una posición de alargamiento por un periodo que puede ir de varios minutos a varias semanas, reorienta el huso a la posición más larga. Los husos alargados del músculos son reinfluidos por más tiempo y no reaccionaran al estiramiento tan vivamente a menores acortamientos siguiendo este procedimiento. Por otro lado si un musculo esta acortado los husos del musculo se verán reinfluidos en una posición más corta

y

reaccionaran vivamente al estiramiento más allá del rango acortado.

3.2.6 Contracción sin resistencia Se puede emplear para inhibir los músculos tensos (espásticos) Rood recomienda que se pida al paciente que los contraiga al máximo (contracción leve e intensa) antes de mover el miembro hacia una posición extendida.

IV. PATRONES MOTORES Y TIPOS DE MÚSCULOS 4.1 Tipos de Músculos Musculo de Trabajo Ligero o de Movilización

Musculo de Trabajo Pesado o de Estabilidad Tónica

Son flexores y aductores, extensores

Son extensores y abductores.

multiartrodiales (flexores fisiológicos). Son

superficiales,

lateralmente

o Son profundos , y están situados proximal

distalmente.

y medialmente.

Origen e inserción tendinosa.

Yacen junto a la articulación.

Son Multiartrodiales.

Son Uniartrodiales.

Control voluntario y efectúan trabajo Control fásico.

reflejo

,

son

extensores

antigravitatorios capacees de contracción prolongada y sostenida.

Activados por estiramiento ligero y se inhiben por contracción no resistida.

Activados

por

resistencia

pesada

o

estiramiento sostenido y estimulación de receptores de umbral elevado.

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4.2 Secuencia Esta secuencia tiene que ver con los niveles del desarrollo motor: 4.2.1. Los movimientos se contraen a través de toda su gama de contracción

con inhibición reciproca. El movimiento

aparece primero

como

contracciones reciprocas de acortamiento y alargamiento de los músculos que causan movimiento que sirven una función protectora. El estimulo para este tipo de respuesta es un estiramiento ligero y rápido o una percusión de las partes distales , u otros tipos de estimulación de las fibra A y de umbral bajo. 4.2.2. Los

músculos

alrededor

de

una

articulación

se

contraen

simultáneamente (cocontracción) para proporcionar estabilidad . Esta contracción de sostén es la siguiente en desarrollarse y es una base para mantener la postura proximal que permite la exploración del ambiente y el desarrollo de habilidades por los segmentos distales del cuerpo. Los estímulos para las respuestas de estabilidad son la estimulación de umbral elevado; compresión articular, estiramiento de los músculos intrínsecos de manos y pies, cepillado rápido, otras estimulaciones de las fibras C, y también resistencia. La reacción se desarrolla lentamente, sobre un periodo de 30 a 60 segundos y se necesita mantener la estimulación sensorial para una respuesta sostenida. 4.2.3. Los músculos proximales se contraen para hacer el trabajo pesado

sobreagregado a la cocontracción distal . La movilidad se superpone a la estabilidad, en este nivel de control motor el segmento distal esta fijo y el segmento proximal se mueve. En esta respuesta están implicados los estímulos sensoriales del huso de umbral elevado y de los receptores articulares. Un ejemplo de esta clase de movimiento ocurre cuando un lactante aprende a asumir la posición cuadrúpeda, pero no ha aprendido todavía a moverse en esta posición; se mece hacia adelante y hacia atrás con sus rodillas y manos firmemente asentadas sobre el piso. 9


4.2.4. Destreza; a este nivel del control motor se estabiliza el segmento

proximal

y el segmento distal se mueve. Los ejemplos a este nivel

incluyen la locomoción, el gatear, empleo de las manos.

4.3 Patrones Motores Ontogénicos 4.3.1 Retracción supina (Flexión supina) Es una posición de flexión total, en la que las extremidades superiores cruzan el pecho, y el dorso de las manos extendidas tocan la cara, los miembros inferiores se flexionan y abducen. El reflejo tónico laberintico se integra a través de esta postura requiriendo una contracción voluntaria de los flexores a pesar de la facilitación refleja de los antagonistas. Este patrón se emplea para obtener respuestas flexoras cuando el paciente no tiene movimiento o tiene respuestas predominantemente extensoras o no ha integrado el reflejo laberíntico.

Esta Postura exige un trabajo pesado del

tronco y de las partes proximales de las extremidades para provocar este patrón.

Recomendaciones para lograr el patrón : Retracción Supina Colocar un soporte pequeño bajo la cabeza y bajo la pelvis para estirar los extensores cortos de la espalda, lo cual facilita que los flexores del cuello y de los abdominales estén en una posición acortada logrando mejores condiciones para sostener la contracción.

Si respuesta extensora es demasiado fuerte para permitir el movimiento flexor Se debe empezar el tratamiento con el paciente en decúbito lateral. Se provoca entonces una respuesta de trabajo ligero de los miembros mediante el frotado o hipotermia A en la palma de la mano o en la planta de los pies.

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De acuerdo a Rood, este patrón motor también ayuda a desarrollar las funciones de la vejiga y los intestinos, la convergencia ocular y los patrones respiratorios.

4.3.2 Dar vuelta El brazo y la pierna del mismo lado se flexionan. Este patrón es adecuado para pacientes dominados por los reflejos tónicos primitivos, pacientes que necesitan

movilización

de

los

miembros,

o

activación de la musculatura lateral del tronco. Las actividades que se recomiendan son : -

Dar vuelta para alcanzar un objeto atractivo.

-

Rodar por una pendiente cuesta abajo.

-

Escoger algo atractivo para que el paciente lo mire, moviéndolo hacia un lado, lo que hará que gire la cabeza del paciente para mantener el contacto visual con el objeto. El cuerpo seguirá a la cabeza.

4.3.3 Giro en pronación (Extensión Prona)

Incluye la extensión del cuello, tronco, hombros, caderas y rodillas, abducción y rotación externa de los hombros y flexión de los codos. Este es el primer patrón postural o de estabilidad del cual dependen todos los demás. Sostener la posición implica una contracción resistida, sostenida y acortada de los músculos extensores . Cuando se puede mantener esta posición, se integran el reflejo tónico cervical simetrice y el reflejo tónico laberintico.

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Recomendaciones para lograr el patrón: Extensión Prona El paciente debe estar en prono sobre una superficie acolchada, firme, lo bastante larga para apoyar únicamente el tronco. Se aplica cepillado-C al área sobre los extensores profundos de la espalda. A la superficie de la piel sobre el deltoides posterior, dorsal ancho, trapecio, tendones proximales de los glúteos, se le aplica cepillado –C . Actividades sugeridas: Tirar de la cuerda de una muñeca o juguete parlante, o del elástico de una resortera, montar patineta en una posición prona y remar.

4.3.4 Cocontracción del cuello.

Es el patrón empleado para desarrollar el control de la cabeza y se activa primero en posición. Antes de poner a la persona en esta posición, es necesario activar los flexores. Los flexores cortos del cuello se activan primero con un cepillado C de la distribución flexora de C2. Después se activan los flexores del cuello, los esternocleidomastoideos. Entonces se coloca a la persona en posición y se le pide levantar la cabeza contra la gravedad , la reacción laberíntica de enderezamiento estimula a la persona y alineara su cabeza de manera que sus ojos queden paralelos y su nariz perpendicular a la superficie a la cual yacen. Mientras la cabeza oscila en flexión, los extensores del cuello y el tronco se estiran y por lo mismo se facilitan para contraerse. El trapecio superior se activa para sostener la extensión.

Activación significa que el musculo es

cepillado-C de 15 a 20 minutos antes de que se haga la demanda del patrón y después durante el intento de completar el patrón, se oprimen los musculo.

12


Actividades requeridas que producen contracción de los músculos del cuello son: -

Absorber un líquido resistente con un sorbete.

-

Jugar algunos juegos en los cuales un objeto pequeño debe levantarse con succión mediante un sorbete .

4.3.5 Sobre los codos (Pronación sobre los codos)

Este patrón de extensión vertical,

se da cuando los hombros se mueven en

flexión hacia adelante, de manera que el paciente puede soportar peso sobre sus codos, los músculos extensores

de la porción proximal del miembro

superior se estiran . Por lo tanto son

facilitados para contraerse con los

flexores y aductores el hombro en esta posición. El patrón prono sobre los codos inhibe el Reflejo Tónico Cervical Simétrico. Procedimiento para lograr el patrón sobre los codos : -

Aplicar a los extensores de la espalda y del cuello cepillado C.

-

Aplicar a los extensores y abductores cepillados C y enfriamiento.

-

Se le pide al paciente asumir y sostener la posición de giro en pronación.

-

Se coloca en posición prona sobre los codos, de modo que haya una buena compresión articular en el hombro.

-

Se aplica presión y vibración a los músculos extensores y abductores de la articulación glenohumeral en la medida que se necesite.

-

Se introducen actividades para reforzar la cocontracción de hombros, por ejemplo que dispare pistolitas de agua a un blanco colocado al frente.

Otras Actividades -

Persona que se coloca en el piso para ver la televisión colocándose de manera que extiende el cuello y la parte superior del tronco para mirarla.

-

Realizar juegos de cartas o hacer trabajos manuales en posición prona. 13


4.3.6 Cuadrúpeda (Patrón a Gatas) Se presenta cuando el cuello y las extremidades superiores

han

desarrollado

estabilidad,

esta

posición ayuda al tronco y miembros inferiores a desarrollar cocontracción. Al principio la posición cuadrúpeda es estática, pero después se es capaz de levantar uno o dos de los puntos de apoyo como un brazo y una pierna. Después, el paso se cambia hacia atrás y hacia adelante, de un lado a otro, en forma diagonal y finalmente se desarrolla el gateo. Sugerencias para desarrollar este patrón : -

Aplicación de cepillado C y enfriamiento a los extensores del cuello y espalda, así como a los extensores y abductores glenohumerales y de la cadera y extensores del codo.

El paciente debe asumir y sostener la posición de giro y pronación mientras se añade resistencia, y después se le coloca en posición cuadrúpeda y así habrá una buena compresión articular en los codos hombros y caderas, luego se le ofrecen actividades que demanden del paciente sostener la p osición, estas son: -

Sostener una resortera preparada para disparar.

-

Pintar un cuadro grande sobre el piso.

-

Jalar un camión de juguete.

4.3.7 De pie Se efectúa primero como una postura bilateral estática y al desplazamiento del peso. Actividades que se sugieren trabajos manuales en una mesa alta, escribir en un pizarrón de pared, jugar a la pelota, lanzar bolsas con diferentes objetos.

4.3.8 Locomoción (Caminar) Es el nivel de destreza de la posición de pie. Consiste en postura , arranque, elevación (balanceo) y golpe de talón. 14


4.4 Punto de Vista del Desarrollo Desde este punto de vista los patrones motores totales se aprenden primero que los patrones diferenciados. Rood establece dos patrones totales:

4.4.1 Patrón 1 : Patrón de Aproximación. a. Es un patrón de flexión fásica que se provoca por toque ligero de la parte superior de la boca en la línea media (área del V nervio craneal). Las manos del paciente se acercan hacia la boca como respuesta a este estimulo. El codo y el hombro se flexionan, en tanto que la muñeca y los dedos se extienden. En un niño las piernas se flexionan , mientras que en el adulto las piernas se flexionan únicamente si te toca al paciente en el abdomen, cerca del ombligo. Este patrón tiene una latencia más prolongada entre estimulo y respuesta que el patrón 2.

No olvidar que si no se observa respuesta en posición supina : El paciente debe colocarse en decúbito lateral, con el brazo que se mueve en posición superior. Esto elimina el estimulo del contacto de la superficie extensora del cuerpo y disminuye la influencia del reflejo tónico laberintico, el cual también facilita la extensión.

4.4.2 Patrón II, Patrón de alejamiento. a. Es un patrón extensor tónico, provocado por la estimulación de los laberintos, de los receptores de estiramiento del musculo y por estímulos rápidos repetitivos, como el cepille rápido el cual , según Rood, tiene el efecto de eliminar el reflejo de estiramiento en los músculos fásicos. El cepillado rápido precede a otra estimulación, ya que requiere 30 minutos para alcanzar su máxima efectividad. Los laberintos se estimulan empleando la postura tónica laberíntica invertida.

Aunque en los adultos hemipléjicos no se invierte al

paciente debido al aumento de la presión sanguínea craneana que ocurre cuando la cabeza pende.

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V. PROGRAMACION DEL TRATAMIENTO

Primero se evalúa -

Distribución del Tono Muscular

-

Nivel de Control motor .

5.1 Proceso de la Terapia - Se empieza por facilitar los músculos del paciente que serán necesarios para llevar a cabo el patrón deseado. El patrón motor que se escoja es aquel que el paciente pueda hacer y entonces se le hace progresar mediante secuencias hasta que domina cada habilidad. - Plan de Tratamiento para paciente post ACV, cuyos músculos tónicos no trabajan bien: - 30 – 40 minutos antes del tratamiento, cepillado-C de los músculos tónicos, primero sobre el lado no afectado y después sobre el afectado. - Al momento del tratamiento, provocar el patrón I (Flexión) para información, tocando la línea media por encima del labio, lo que producirá que la mano se mueva hacia la boca. - Durante este procedimiento, el paciente yace sobre la espalda o sobre un lado

VI. SECUENCIA DEL DESARROLLO DE FUNCIONES VITALES Las funciones que incluyen la ingestión de alimentos, la respiración y una combinación de ambas que se utilizan para el habla componen la secuencia del desarrollo de las funciones vitales, la cual está relacionada con la secuencia esquelética. La secuencia del desarrollo de las funciones vitales precede al habla. Por lo tanto, el terapeuta ocupacional debe de trabajar con el Terapeuta de Lenguaje para lograr objetivos mutuos.

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6.1 Secuencia del Mecanismo del Lenguaje a. La Inspiración : Se efectúa al nacer b. La Espiración : depende de la profundidad de la inspiración y esta de los patrones fijados en el patrón de retracción: cocontracción de los flexores y extensores profundos del cuello y cocontracción de la musculatura de la parte baja de la espalda con el musculo recto mayor del abdomen. La profundidad de la inspiración puede aumentarse mediante enfriamiento del cuadrante derecho superior del abdomen, para estimular el diafragma. El llanto, el estornudo y la tos son fenómenos de tipo espiratorio. c. Succión: El trabajo pesado de succión se produce por la activación básica de la cocontracción del cuello, junto con la influencia estabilizadora de los músculos infra y suprahioideos de la lengua, de la cocontracción de los músculos faciales contra el orbicular de la boca. La respiración y la alimentación dependen del trabajo pesado de succión. Si se aplica presión a la punta de la lengua, se presentara la succión después de 5 a 7 repeticiones de la presión. La succión resistida facilita la cocontracción del cuello, que a su vez facilita la succión. d. Ingesta de líquidos: activada por estimulación cutánea de las membranas mucosas del paladar, la lengua y la úvula: el orbicular de la boca es la clave de la deglución ya que activa, por estiramiento directo, los buccinadores y el constrictor superior de la faringe . Se activan los músculos de la succión y de la deglución mientras que los músculos voluntarios se relajan, tras la frotación lenta de la distribución cutánea de las ramas primarias posteriores. Por otro lado, el frotado sobre el mentón tendrá como consecuencia que el paciente no pueda mantener la boca cerrada y babee. e. La Fonación: definida como balbuceo, es una espiración controlada .

f. Masticación. g. Deglución de sólidos. h. Habla : definida como la emisión de palabras reconocibles .

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Metodo Rood

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