Meningitis Tuberkulosa

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Belakang Meningitis adalah penyakit infeksi yang akut yang fatal, disebabkan oleh berbagai mikrao mikraorga rganis nisme. me. Tingk Tingkat at kematia kematian n mulai mulai 2% pada pada infan infan dan anak-a anak-anak nak dan 30% pada pada neonates. Ketulian atau gejala sisa neurologis jangka panjang dapat di jumpai pada 1/3 kasus dari anak yang bertahan. Penyakit meningitis dapat membunuh dalam hitungan jam dan memakan lebih dari seratu seratuss nyawa nyawa di UK setiap setiap tahun tahunnya nya.. Hal ini tidak hanya hanya terkai terkaitt dengan dengan risiko risiko yang yang signif signifika ikan n dari dari mortali mortalitas tas,, tetapi tetapi juga juga dengan dengan morbid morbidita itass jangka jangka panjan panjang. g. Mereka Mereka yang yang sembuh sembuh dapat mengalami kecacatan yang secara dramatis mengubah kehidupan kehidupan mereka, mereka, termasu termasuk k amputa amputasi, si, jaring jaringan an parut, parut, defisi defisitt sensor sensorik, ik, ganggu gangguan an intelek intelektua tual, l, epilep epilepsi, si, dan berbagai kurang spesifik kognitif dan gangguan psikologis. Meningokokus adalah bakteri pen penye yeba bab b utam utamaa meni mening ngiti itiss pada pada anak anak-an -anak ak dan dan dewas dewasaa muda muda,, dan dan peny penyeb ebab ab umum umum septikemia dan shock pada usia tersebut.

1

1.2 1.2 Tuju Tujuan an Tujuan pembuatan makalah ini adalah untuk memenuhi syarat dari kepanitraan klinik senior di RS. H. Adam Malik secara umumnya, dan dapat menjadi panduan untuk para pembaca secara khususnya.

1.3 Manfaat Penget Pengetahu ahuan an mengen mengenai ai mening meningits its pentin penting g untuk untuk mening meningkat katkan kan kepedu kepedulia lian n dan kewasp kewaspada adaan an mengen mengenai ai gejala-g gejala-gejal ejalaa mening meningitis itis.. Sehing Sehingga ga penceg pencegaha ahan n dan pengob pengobata atan n meningitis dapat dilakukan lebih dini dan lebih efektif

1

BAB II

LAPORAN KASUS

2.1. IDENTITAS PRIBADI

NAMA

: Muhammad Zeinsyah

JENIS KELAMIN

: Laki-laki

USIA

: 40 Tahun

SUKU

: Melayu

AGAMA

: Islam

ALAMAT

: Jln. P.kemerdekaan no.4 Binjai

STATUS

: Menikah

PEKERJAAN

: Pegawai Negeri

TGL MASUK

: 19 Januari 2010

TGL KELUAR

: 22 Januari 2010 (Exitus)

2.2. ANAMNESA KU

: Penurunan Kesadaran

Telaah

:

Hal ini telah di alami oleh OS lebih kurang dalam seminggu ini secara perlahan-lahan saat OS beristirahat ( makan siang ) disertai rasa lemah pada lengan dan tungkai kanan. Demam tinggi dijumpai lebih kurang 10 hari yang lalu, kejang (-), nyeri kepala (+) terjadi 1mingg 1minggu u sebelu sebelum m OS mengal mengalami ami penuru penurunan nan kesada kesadaran ran,, muntah muntah (+). Riwaya Riwayatt darah darah

2

tinggi(-). Riwayat sakit gula (+), riwayat penyakit jantung (-), Merokok (-), riwayat penyakit TB (+) selama 2 bulan. Riwa Riwaya yatt pen penya yaki kitt ter terda dahu hulu lu

: Tub Tuber erku kulo losi siss Par Paru, u, Diab Diabet etes es Mel Melli litu tuss

Riwayat penggunaan obat

: OAT

ANAMNESA TRAKTUS Traktus Sirkulatorius

: Tidak dijumpai kelainan

Traktus Respiratorius

: Tuberkulosis

Traktus Digestivus

: Tidak di jumpai kelainan

Traktus Urogenitalis


Peny Penyak akit it terd terdah ahul ulu u dan kece kecela lak kaan aan

: Sakit akit Gula Gula;; (-) (-)

Intoksikasi dan obat-obatan


ANAMNESA KELUARGA Fakt Faktor or Here Heredi diter ter : Ayah Ayah Os Os Stro Stroke ke (+) (+) Fakt Faktor or Fam Famil ilie ierr

: Ana Anak k ke-3 ke-3 Os Hidr Hidroc ocefa efalu luss (+) (+)

ANAMNESA SOSIAL Kela Kelahi hira ran n dan dan Pert Pertum umbu buha han n

: Spo Spont ntan an,, di di tol tolon ong g bid bidan an,, dan dan baik baik

Imunisasi

: Tidak Jelas

Pendidikan

: S1

Pekerjaan

: Pegawai Negeri

Perkawinan dan Anak

: Kawin dan jumlah anak 3

3

2.3. PEMERIKSAAN JASMANI PEMERIKSAAN UMUM Tekanan Darah Nadi

: 120/80 mmHg : 88 x/i

Frekuensi Nafas

: 25 x/i

Temperatur

: 37 ˚c

Kuli Kulitt dan dan Selap elaput ut len lendir dir

: Tid Tidak ak dijum ijumpa paii Kela Kelain inan an

Kele Kelenj njar ar dan dan get getah ah beni bening ng

: Pem Pembe besa sara ran n KGB KGB (-) (-)

Persendian

: Tidak Dijumpai Kelainan

KEPALA DAN LEHER Bentuk dan Posisi

: Bulat dan Medial

Pergerakan

: Sulit di nilai

Kelainan panca indra

: Sulit di nilai

Rongga mulut dan gigi


Kelenjar parotis


Desah


RONGGA DADA DAN ABDOMEN

Rongga Dada

Rongga Abdomen

Inspeksi

:

Simetris fusiform

Simetris

Palpasi

:

Sulit Dinilai

Soepel

Perkusi

:

Sonor

Timpani

Auskultasi

:

Vesikuler

Peristaltik (+) Normal

4

GENITALIA Toucher

: Tidak di lakukan pemeriksaan

2.4. STATUS NEUROLOGIS SENSORIUM

: Apatis

KRANIUM Bentuk

: Bulat

Fontanella

: Tertutup

Palpasi

: Tidak dilakukan pemeriksaan

Perkusi

: Cracked Pot sign (-)

Auskultasi


Transluminasi


PERANGSANGAN MENINGEAL Kaku Kuduk

: (+)

Tanda Kerniq

: (+)

Tanda Laseque

: ( -)

Tanda brudzinski I

: ( -)

Tanda brudzinski II

: (- )

PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL Muntah

: (- )

Sakit kepala

: (- )

Kejang

: (-) 5

NERVUS KRANIALIS NERVUS I Normosmia

Meatus Nasi Dextra

Meatus Nasi Sinistra

: Sulit dinilai

Sulit dinilai

Anosmia

: Sulit dinilai

Sulit dinilai

Parosmia

: Sulit dinilai

Sulit dinilai

Hiposmia

: Sulit dinilai

Sulit dinilai

NERVUS II Visus

Okuli Dextra (OD) : Sulit dinilai

Okuli Sinstra (OS) Sulit dinilai

Lapangan Pandang •

Normal

•

Menyempit

: Sulit dinilai

Sulit dinilai

•

Hemianopsia

: Sulit dinilai

Sulit dinilai

•

Scotoma

: Sulit dinilai

Sulit dinilai

: Sulit dinilai

Sulit dinilai

Refleks Ancaman

: Sulit dinilai

Sulit dinilai

Fundus Okuli •

Warna

: Tdk dilakukan dilakukan pemeriksaan pemeriksaan Tdk dilakukan dilakukan pemeriksaan pemeriksaan

•

Batas

: Tdk dilakukan pemeriksaan Tdk dilakukan pemeriksaan

•

Eksk Ekskav avas asio io

: Tdk dilak ilakuk ukan an pem pemerik eriksa saan an Tdk dilak ilaku ukan kan pemer emerik iksa saan an

•

Arteri


•

Vena

: Tdk dilakukan pemeriksaan Tdk dilakukan pemeriksaan 6

NERVUS III,IV,VI Gerakan bola mata

Okuli Dextra (OD) :

Nistagmus

SDN :

Okuli Sinistra (OS) SDN

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Pupil •

Lebar

:

3mm

3mm

•

Bentuk

:

Bulat

Bulat

•

Reflex cahaya langsung

•

Reflex cahaya tdk lsg :

(+)

(+)

•

Rima Palpebra

5mm

5mm

•

Deviasi conjugate

:

(- )

•

Phenomena Doll’s eye

:

SDN

•

Stabismus

:

(- )

:

:

NERVUS V

(+ )

(+)

( -) SDN ( -)

Kanan

Kiri

Motorik •

Membuka dan menutup mulut

: Sulit dinilai

Sulit dinilai

•

Palpasi otot masseter dan temporalis

: Sulit dinilai

Sulit dinilai

•

Kekuatan gigitan

: Sulit dinilai

Sulit dinilai

: Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sensorik •

Kulit

7

•

Selaput lendir

: Mukosa basah

Mukosa Basah

Reflex Kornea •

Langsung

: (+)

(+)

•

Tidak langsung

: (+)

(+)

Reflex masseter

: Sulit dinilai

Sulit dinilai

Reflex bersin

: Sulit dinilai

Sulit dinilai

NERVUS VII

Kanan

Kiri

Motorik •

Mimik

: Sudut Mulut jatuh ke Kiri

•

Kerut kening

: Sulit dinilai

Sulit dinilai

•

Menutup mata

: Sulit dinilai

Sulit dinilai

•

Meniup sekuatnya

: Sulit dinilai

Sulit dinilai

•

Memperlihatkan gigi

: Sulit dinilai

Sulit dinilai

•

Tertawa

: Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sensorik •

Pengecapan 2/3 depan lidah

: Sulit dinilai

•

Produksi kelenjar ludah

: (+)

•

Hiperakusis

: Sulit dinilai

•

Reflex Stapedial

: Sulit dinilai

NERVUS VIII Auditorius

Kanan

Kiri

8

•

Pendengaran

: Sulit dinilai

Sulit dinilai

•

Test Rinne


•

Test Weber


•

Test Sc Schwabach

: Td Tdk di dilakukan pe pemeriksaan Tdk di dilakukan pe pemeriksaan

Vestibularis •

Nistagmus

: Sulit dinilai

Sulit dinilai

•

Reaksi ka kalori

: Td Tdk dilakukan pe pemeriksaan Tdk di dilakukan pe pemeriksaan

•

Vertigo

: Sulit dinilai

Sulit dinilai

•

Tinnitus

: Sulit dinilai

Sulit dinilai

NERVUS IX,X Pallatum Mole

: Sulit dinilai

Uvula

: Sulit dinilai

Disfagia

: Sulit dinilai

Disartria

: Sulit dinilai

Disfonia

: Sulit dinilai

Reflex muntah Pengecapa apan 1/3 belakang lidah

NERVUS XI Mengangkat bahu

: (+) : Su Sulit di dinilai

Kanan

Kiri

: Sulit dinilai

Sulit dinilai

Fungsi otot Sternocleidomastoideus : Sulit dinilai

Sulit dinilai

NERVUS XII Lidah •

Tremor

: (-)

•

Atropi

: (-) 9

•

Fasikulasi

: (-)

Ujung lidah sewaktu istirahat

: Ke kiri

Uju Ujung lida lidah h sewak ewaktu tu diju ijulurk lurkan an

: Sulit lit dinil inilai ai

SISTEM MOTORIK Tropi

: Eutrofi

Tonus Otot

: Normotonus

Kekuatan otot

: Sulit dinilai, kesan latera eralis lisasi asi ke kanan

Sikap

: Berbaring

Gerakan Spontan Abnormal •

Tremor

: (- )

•

Khorea

: (- )

•

Ballismu

: (- )

•

Mioklonus

: (- )

•

Atetosis

: (- )

•

Distonia

: (- )

•

Spasme

: (- )

•

Tic

: (- )

TEST SENSIBILITAS Eksteroseptif

: Sulit dinilai

Propioseptif

: Sulit dinilai

Fungsi kortikal untuk sensibilitas •

Stereognosis

: Sulit dinilai

•

Pengenalan dua titik

: Sulit dinilai

•

Grafestesia

: Sulit dinilai

10

REFLEKS Refleks Fisiologis

Kanan

Kiri

•

Biceps

:

(+)

(+ )

•

Triceps

:

(+)

(+ )

•

Radioperiost

:

(+)

(+ )

•

A PR

:

(+)

(+ )

•

K PR

:

(+)

(+ )

•

Stumple

:

(+)

(+ )

Reflex Patologis •

Babinski

•

Oppenheim

•

Chaddock

:

(- )

(- )

•

Gordon

:

(- )

( -)

•

Schaefer

:

(- )

(-)

•

Hoffman-Tromner

:

(- )

(-)

•

Klonus lutut

:

( -)

( -)

•

Klonus kaki

:

( -)

(- )

:

( -)

Refleks Primitif

: :

(- )

( -)

( -) (- )

KOORDINASI Lenggang

: sulit dinilai

B ic a r a

: sulit dinilai

Menulis

: sulit dinilai 11

Percobaan apraksia

: sulit dinilai

Mimic

: sulit dinilai

Tes Te Telunjuk-telunjuk

: su sulit di dinilai

Tes Telunjuk-Hidung

: sulit dinilai

Diadokhokinesia

: sulit dinilai

Tes Tumit-lutut

: sulit dinilai

Tes Romberg

: sulit dinilai

VEGETATIF Vasomotorik


Sudomotorik


Pilo-Erektor


Miksi


Defekasi


Potens dan Libido


VERTEBRA Bentuk •

N o r m al

: (+)

•

Scoliosis

: (- )

•

Hiperlordosis

: (- )

Pergerakan •

Leher

: Sulit dinilai

•

Pinggang

: Sulit dinilai

TANDA PERANGSANGAN RADIKULER Laseque

: sulit dinilai

Cross Laseque

: sulit dinilai

Test Lhermitte

: sulit dinilai 12

Test Naffziger

: sulit dinilai

GEJALA-GEJALA SEREBRAL Ataksia

: Sulit Dinilai

Disatria

: Sulit Dinilai

Tremor

: Sulit Dinilai

Nistagmus

: Sulit Dinilai

Fenomena Rebound

: Sulit Dinilai

Vertigo

: Sulit Dinilai

GEJALA-GEJALA EKSTRAPIRAMIDAL Tremor

: Sulit Dinilai

Rigiditas

: Sulit Dinilai

Bradikinesia

: Sulit Dinilai

FUNGSI LUHUR Kesadaran Kualitatif

: Sulit Dinilai

Ingatan Baru

: Sulit Dinilai

Ingatan Lama

: Sulit Dinilai

Orientasi •

Diri

: Sulit Dinilai

•

Tempat

•

Waktu

: Sulit Dinilai

•

Situasi

: Sulit Dinilai

: Sulit Dinilai

Intelegensia

: Sulit Dinilai

Daya pertimbangan

: Sulit Dinilai

Reaksi Emosi

: Sulit Dinilai

Afasia •

Ekspresif

: Sulit Dinilai

•

Represif

: Sulit Dinilai

13

Apraksia

: Sulit Dinilai

Agnosia •

Agnosia Visual

: Sulit Dinilai

•

Agnosia Jari-jari

: Sulit Dinilai

•

Akalkulia

: Sulit Dinilai

•

Disorientasi Kanan-Kiri

: Sulit Dinilai

2.5 KESIMPULAN PEMERIKSAAN Seorang laki-laki berumur 46 tahun datang ke RSUPHAM dengan keluhan penurunan kesada kesadaran ran yang yang dialami dialami secara secara perlah perlahan-l an-laha ahan n lebih lebih kurang kurang dalam dalam seming seminggu gu ini diserta disertaii dengan rasa lemah di lengan dan tungkai kanan. Demam tinggi dujumpai lebih kurang 10 hari ini. Riwayat nyeri kepala dan muntah (+), DM (+),TB Paru (+) lebih kurang 2 bulan, Riwayat penggunaan OAT (+) tetapi tidak teratur. Status Presens

Status Neurologis

Sensorium

: Apatis

Sensorium

: Apatis

TD

: 120/80 mmHg

Pe↑ TIK

: ( -)

HR

: 88x/i

Per.Meningeal :Kaku Kuduk(+),Kernig(+)

RR

: 25x/i

T

: 37˚C

S.Kranialis N. I

: Sulit Dinilai

N . I I. I I I

: RC +/+, Pupil Isokor, ѳ3mm

N.I N.III II..IV. IV.VI

: Suli Sulitt dinil inilai ai

N.V

: Refleks kornea (+)

14

N.VII

: Sudut mulut jatuh ke kiri

N .V I I I

: (+)

N.IX.X

: Gag reflex (+)

N.XI

: Sulit dinilai

N.XII

: Ujung lidah saat istirahat kekiri

Refleks Fisiologis

Ka

Ki

Refleks Patologis

Ka

Ki

Biseps/Triseps

+/+

+/+

Hofman/Tromner

-/-

-/-

KPR/APR

+/+

+/+

Babinski

--

--

Kekuatan Motorik : Sulit dinilai, Kesan Lateralisasi Kanan 2.6 DIAGNOSA Diagnosa Diagnosa Fungsio Fungsional nal : Apatis Apatis + Hemipares Hemiparesee dex+ P.N.VII P.N.VII Sinistra Sinistra Tipe Tipe UMN UMN Diag Diagn nosa osa Etio Etiolo logi gik k

: Infe Infeks ksii

Diag Diagn nosa osa Anat Anato omi

: Meni Menin ngens gens

Diagnosa Kerja rja

: DD/ - Meningitis Tuberculosa - Meningitis Purulenta - Enchepalitis

2.7 PENATALAKSANAAN : •

Diet Sonde TKTP

•

Tirah baring elevasi kepala 30˚

•

O2 2-3L -3L

•

NGT-Kateter 15

•

IVFD R-Sol20gtt/i

•

Cefri Cefriax axon on 2gr/ 2gr/12 12ja jam m

•

Dexamethason 2amp bolus, lanjut 1amp/6jam

•

Rani Raniti tidi din n 1amp 1amp/1 /12j 2jam am

•

Rifampicin

•

Pirazinamid 3x500mg

•

INH 1x300mg

•

Inj. Streptomisin 1x750mg/hr

•

Vit B6 2x1

Tappering

Off 3 Hari

1x450mg

2.8 RENCANA PEMERIKSAAN •

Pemeriksaan darah rutin

•

Elektrolit

•

KGD ad random

•

Ureum dan kreatinin

•

SGOT SGPT

•

Analisa gas darah

•

Lumbal punksi

•

EKG

•

Foto Thoraks

•

Head CT-Scan

2.9 HASIL PEMERIKSAAN 16

•

•

•

•

Darah Rutin : (19-01-2010) o

Leukosit

11,9 K/uL

( 4,60 - 10,2 K/uL )

o

Eritrosit

4,59 M/uL

( 4,04 - 6,13 M/uL )

o

Hemoglobin

11,4 gr/dL

( 12,0 - 18,0 gr/dL )

o

Platelet

•

( 150 - 450 K/dL )

Renal Fungsi Test : (19-01-2010) o

Ureum

16 mg/dL

( 10 - 50 mg/dl )

o

Creatinin

0.4 mg/dL

( 0,7 - 1,4 mg/dl )

Liver Fungsi Test : (19-01-2010) o

SGOT

10 u/L

( <38 u/L )

o

SGPT

7 u/L

( <40 u/L )

Metabolisme Karbohidrat o

•

342 K/uL

KGD ad random

91 mg% ( <200 mg% )

Elektrolit o

Natrium

o

Kalium

o

Chlorida

129 mEq/L

( 135-155 mEq/L )

4,2 mEq/L

( 3,6-5,5 mEq/L )

94 mEq/L

( 96-106 mEq/L )

PH

7,450

( 7,35 - 7,45 )

o

pCO2

41,4 mmHg

( 38 - 42 mmHg )

o

pO2

74,5 mmHg

( 85 - 100 mmHg )

Analisa Gas darah o

17

bikarbonat

o

•

( 22 - 26 )

o

Total CO2

29,4

( 19 – 25 )

o

Base Exes

3,8

( -2 - +2 )

o

Saturasi O2

95,3

( 95 – 100 )

Dilakukan pemeriksaan Foto Thoraks (19-01-2010) o

•

28,1

Hasil : TB paru Aktif

Dilakukan Head CT Scan di RS MATERNA o

Hasil : Meningitis + Hidrosefalus comunicans + Infark Serebri

2. 10 Follow Up pasien tanggal 20-22 januari 2010 KU : penurunan kesadaran

KU : penurunan kesadaran

KU : penurunan kesadaran

KT : -

KT : demam

KT : demam

Status Presens :

Status Presens :

Status Presens :

Sensorium : Apatis

Sensorium : Apatis

Sensorium : Sopor

TD: 120/80 mmHg

TD: 110/80 mmHg

TD: 100/60 mmHg

HR: 108 x/i

HR:120 x/i

HR: 136 x/i

RR: 44 x/i

RR: 45 x/i

RR: 48 x/i

T : 36,5o C

T : 38o C

T : 39,5 o C

Status Neurologis :

Status Neurologis :

Status Neurologis :

Sensorium

Sensorium

Sensorium

:Apatis

:Apatis

: Sopor

Peningkatan TIK : -

Peningkatan TIK : -

Peningkatan TIK : -

Perangsangan Meningeal : kaku



kuduk +

kuduk +

kuduk +

Nervus Kranialis :

Nervus Kranialis :

Nervus Kranialis :

N.I : SDN

N.I : SDN

N.I : SDN

N.II.III : RC +/+, isokor ѳ 3mm

N.II.III : RC+/+, Isokor

N.II.III : RC +/+↓, Isokor 18

N III.IV.VI : SDN

N III.IV.VI :SDN

N III.IV.VI : SDN

N V : Reflek kornea +



N VII : sudut mulut jatuh kekiri



N VIII : (+)

N VIII : (+)

N VIII : (+)

N IX.X : gangguan reflek +

N IX.X : gangguan reflek +

N IX.X: gangguan reflek +

N XI : SDN

N XI : SDN

N XI : SDN

N XII : Lidah Istirahat kekiri

N XII : Lidah Istirahat kekiri

N XII : Lidah Istirahat ke kiri

R.Fisiologis : KA

R.fisiologis : KA

KI

R.fisiologis : KA

KI

-/-

B/T

-/-

-/-

KPR/APR

-/-

-/-

KI

B/T

+/+

+/+

B/T

-/-

KPR/APR

+/+

+/+

KPR/APR

-/-

R.Patologis

-/-

Ka

Ki

R.Patologis

Ka

Ki

R.Patologis

Ka

Ki

Babinski

-/-

-/-

Babinski

+/+

+/+

Babinski

+/+

+/+

H/T

-/-

-/-

H/T

+/+

+/+

H/T

+/+

+/+

Kekuatan motorik :

Kekuatan motorik :

Kekuatan motorik :

ESD: SDN

ESS : SDN

ESD: SDN

ESS: SDN

ESD: SDN

ESS :SDN

EID: SDN

EIS : SDN

EID: SDN

EIS: SDN

EID : SDN

EIS :SDN

Kesan Lateralisasi kanan

Kesan Lateralisasi kiri

Kesan Lateralisasi kiri

Diagnose kerja :

Diagnose kerja :

Diagnose kerja :

Apatis+meningitis+hydrosefalus Apatis+meningitis+hydrosefalus Sopor+meningitis+hydrosefalus comunicas+infark serebri

comunicas+infark serebri

comunicas+infark serebri

Terapi :

Terapi : :

Terapi :

•

•

Diet Sonde TKTP

Tirah baring elevasi kepala

•

•

30˚

Diet Sonde TKTP


•

Diet Sonde TKTP

•


30˚

30˚

•

O2 2-3L

•

O2 2-3L

•

O2 2-3L

•

IVFD R-Sol20gtt/i

•

IVFD Nacl 0,9% 8gtt/i

•

IVFD Nacl 0,9% 8gtt/i

•

Ceftriaxon 2gr/12jam

•


•


•

Dexamethason 2amp bolus,

•

Dexamethason 2amp bolus,

•

Dexamethason 2amp bolus, 19

lanjut 1amp/6jam

lanjut 1amp/6jam

lanjut 1amp/6jam

Tappering

Tappering

Tappering

Off 3 Hari

Off 3 Hari

Off 3 Hari

•

Inj. Ranitidin 1amp/12jam

•


•


•

Rifampicin

•

Rifampicin

•

Rifampicin

•

Pirazinamid 3x500mg

•

Pirazinamid 3x500mg

•

Pirazinamid 3x500mg

•

INH 1x300mg

•

INH 1x300mg

•

INH 1x300mg

•

Inj.Streptomisin

•

Inj.Streptomisin

•

Inj.Streptomisin 1x750mg/hr

1x750mg/hr

•

Vit B6

1x450mg

1x750mg/hr •

Vit B6

2x1

•

Vit B6

1x450mg

1x450mg

2x1

2x1

Follow Up pasien dalam keadaan kritis ( 22-01-2010 ) : Jam 08.00 08.30 09.00 09.30 10.00 10.30 11.00 11.30

Sensorium Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor

TD 100/60 110/70 100/70 90/60 80/60 70/40 60/40

HR 136 132 124 130 140 105 100

RR 48 49 48 48 49 48 46 EXITUS

T 39.5 40.1 40.0 40.0 39.8 40.0 40.2

RC +/+ ↓ +/+ ↓ +/+ ↓ +/+ ↓ +/+ ↓ +/+ ↓ +/+ ↓

Pupil Isokor Isokor Isokor Isokor Isokor Isokor Isokor

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Definisi 20

Meningitis merupakan salah satu infeksi pada susunan saraf pusat yang mengenai selaput otak dan selaput medulla spinalis yang juga disebut sebagai meningens. Meningitis dapat dapat diseba disebabka bkan n oleh oleh berbag berbagai ai jenis jenis mikroo mikroorga rganis nisme me seperti seperti bakter bakteri, i, virus, virus, jamur jamur dan parasit. Meningitis Tuberkulosis tergolong ke dalam meningitis yang disebabkan oleh bakteri yaitu Mycobacterium Tuberkulosa. Bakteri tersebut menyebar ke otak dari bagian tubuh yang lain. 3.2 Epidemiologi Meni Mening ngit itis is TB meru merupa paka kan n sala salah h satu satu komp kompli lika kasi si TB prim primer er.. Morb Morbid idit itas as dan dan mortalitas penyakit ini tinggi dan prognosisnya buruk. Komplikasi meningitis TB terjadi setiap 300 TB primer yang tidak diobati. CDC melaporkan pada tahun 1990 morbiditas meningitis TB 6,2% dari TB ekstrapulmonal. Insiden meningitis TB sebanding dengan TB primer, umumnya bergantung pada status sosio-ekonomi, higiene masyarakat, umur, status gizi gizi dan faktor faktor geneti genetik k yang yang menent menentuka ukan n respon respon imun imun seseor seseorang ang.. Faktor Faktor predis predispos posisi isi berkembangnya infeksi TB adalah malnutrisi, penggunaan kortikosteroid, keganasan, cedera kepala, kepala, infeksi infeksi HIV dan diabetes diabetes melitus. Penyakit ini dapat menyerang menyerang semua umur, anakanak lebih sering dibanding dengan dewasa terutama pada 5 ta hun pertama kehidupan. Jarang ditemukan pada usia dibawah 6 bulan dan hampir tidak pernah ditemukan pada usia dibawah 3 bulan.5 3.3 Anatomi Fisiologi 3 Otak dan sumsum otak belakang diselimuti meningea yang melindungi struktur syaraf yang halu halus, s, memb membaw awaa pemb pembul uluh uh dara darah h dan dan deng dengan an sekr sekres esii seje sejeni niss cair cairan an yait yaitu u cair cairan an serebrospinal. Meningea terdiri dari tiga lapis, yaitu: •

Pia meter : yang menyelipkan dirinya ke dalam celah pada otak dan sumsum tulang belakang dan sebagai akibat dari kontak yang sangat erat akan menyediakan darah untuk struktur-struktur ini.

•

Arachnoid : Merupakan selaput halus yang memisahkan pia meter dan dura meter.

•

Dura meter : Merupakan lapisan paling luar yang padat dan keras berasal dari jaringan ikat tebal dan kuat.

21

3.4 Etiologi 8 Keban Kebanyak yakan an kasus kasus menin meningit gitis is diseba disebabka bkan n oleh oleh mikroo mikroorga rgani nisme sme,, sepert sepertii virus virus,, bakteri, jamur, atau parasit yang menyebar dalam darah ke cairan otak.

Penyebab infeksi ini dapat diklasifikasikan atas : 1. Bakteri: •

Pneumococcus

•

Meningococcus

•

Haemophilus influenza

•

Staphylococcus

22

•

Escherichia coli

•

Salmonella

•

Mycobacterium tuberculosis

2. Virus : •

Enterovirus

•

Cryptococcus neoformans

•

Coccidioides immitris

3. Jamur :

Pada laporan kasus meningitis tuberkulosa ini, mycobacterium tuberculosis merupakan faktor penyebab paling utama dalam terjadinya penyakit meningitis. 3.5 Patogenesis Mening Meningiti itiss TB terjad terjadii akibat akibat penyeb penyebaran aran infeks infeksii secara secara hemato hematogen gen ke mening meningen. en. Dalam perjalanannya meningitis TB melalui 2 tahap. Mula-mula terbentuk lesi di otak atau mening meningen en akibat akibat penyeb penyebaran aran basil basil secara secara hemato hematogen gen selama selama infeks infeksii primer primer.. Penyeb Penyebaran aran secara hematogen dapat juga terjadi pada TB kronik, tetapi keadaan ini jarang ditemukan. Selanjutnya meningitis terjadi akibat terlepasnya basil dan antigen TB dari fokus kaseosa (lesi permulaan di otak) akibat trauma atau proses imunologik, langsung masuk ke ruang subarakhnoid. Meningitis TB biasanya terjadi 3–6 bulan setelah infeksi primer. 5 Kebanyakan bakteri masuk ke cairan serebro spinal dalam bentuk kolonisasi dari nasofaring nasofaring atau secara hematogen hematogen menyebar menyebar ke pleksus pleksus koroid, parenkim otak, atau selaput selaput meningen. meningen. Vena-vena Vena-vena yang mengalami penyumbatan penyumbatan dapat menyebabkan menyebabkan aliran retrograde transmisi dari infeksi. Kerusakan lapisan dura dapat disebabkan oleh fraktur , paska bedah saraf, injeksi steroid secara epidural, tindakan anestesi, adanya benda asing seperti implan koklear, VP shunt, dll. Sering juga kolonisasi organisme pada kulit dapat menyebabkan meningitis. Walaupun meningitis dikatakan sebagai peradangan selaput meningen, kerusakan meningen dapat berasal dari infeksi yang dapat berakibat edema otak, penyumbatan vena dan memblok aliran cairan serebrospinal yang dapat berakhir dengan hidrosefalus, peningkatan intrakranial, dan herniasi6 23

Skema patofisiologi meningitis tuberkulosa BTA masuk tubuh ↓ Tersering melalui inhalasi Jarang pada kulit, saluran cerna ↓ Multiplikasi ↓ Infeksi paru / focus infeksi lain ↓ Penyebaran hematogen ↓ Meningens ↓ Membentuk tuberkel ↓ BTA tidak aktif / dormain

Bila daya tahan tubuh menurun ↓ Rupture tuberkel meningen ↓ 24

Pelepasan BTA ke ruang subarachnoid ↓ MENINGITIS 3.6 Manifestasi Klinis Gejala klinis meningitis TB berbeda untuk masing-masing penderita. Faktor-faktor yang bertanggung jawab terhadap gejala klinis erat kaitannya dengan perubahan patologi yang ditemukan. Tanda dan gejala klinis meningitis TB muncul perlahan-lahan dalam waktu beberapa minggu. 5 Keluhan pertama biasanya nyeri kepala. Rasa ini dapat menjalar ke tengkuk dan punggun punggung. g. Tengkuk Tengkuk menjadi menjadi kaku. Kaku kuduk kuduk disebabkan disebabkan oleh mengejangn mengejangnya ya otot-otot otot-otot ekstensor tengkuk. Bila hebat, terjadi opistotonus, yaitu tengkuk kaku dalam sikap kepala tertengadah dan punggung dalam sikap hiperekstensi. Kesadaran menurun.tanda Kernig’s dan Brudzinsky positif. 8

Gejala meningitis tidak selalu sama, tergantung dari usia si penderita serta virus apa yang menyebabkannya. Gejala yang paling umum adalah demam yang tinggi, sakit kepala, pilek, mual, muntah, kejang. Setelah itu biasanya penderita merasa sangat lelah, leher terasa pegal dan kaku, gangguan kesadaran serta penglihatan menjadi kurang jelas. 8 Gejala pada bayi yang terkena meningitis, biasanya menjadi sangat rewel muncul bercak pada kulit tangisan lebih keras dan nadanya tinggi, demam ringan, badan terasa kaku, dan terjadi gangguan kesadaran seperti tangannya membuat gerakan tidak beraturan. 8 Gejala meningitis meliputi :8 25

•

Gejala infeksi akut   

•

•

Panas Nafsu makan tidak ada Anak lesu

Gejala kenaikan tekanan intracranial 

Kesadaran menurun



Kejang-kejang



Ubun-ubun besar menonjol

Gejala rangsangan meningeal 

kaku kuduk



Kernig



Brudzinky I dan II positif

Gejala klinis meningitis tuberkulosa dapat dibagi dalam 3 stadium : 2 Stadium I : Stadium awal •

Gejala prodromal non spesifik : apatis, iritabilitas, nyeri kepala, malaise, demam, anoreksia

Stadium II : Intermediate •

Gejala menjadi lebih jelas

•

Mengantuk, kejang,

•

Defisit neurologik fokal : hemiparesis, paresis saraf kranial(terutama N.III dan N.VII, gerakan involunter

•

Hidrosefalus, papil edema

Stadium III : Advanced 26

•

Penurunan kesadaran

•

Disfungsi batang otak, dekortikasi, deserebrasi

3.7 Diagnos Diagnosis is Diagnosa pada meningitis TB dapat dilakukan dengan beberapa cara : 8 1.

Anam Anamne nese se : dit diteg egak akka kan n berd berdas asark arkan an gej gejal alaa klini klinis, s, riw riway ayat at kon konta tak k deng dengan an pen pende deri rita ta TB

2.

Lumbal pungsi Gambaran LCS pada meningitis TB : •

Warna jernih / xantokrom

•

Jumlah Sel meningkat MN > PMN

•

Limfositer

•

Protein meningkat

•

Glukosa menurun <50 % kadar glukosa darah

Pemeriksaan tambahan lainnya :

2.

3.

•

Tes Tuberkulin

•

Ziehl-Neelsen ( ZN )

•

PCR ( Polymerase Chain Reaction )

Rontgen thorax •

TB apex paru

•

TB milier

CT scan otak •

Penyengatan kontras ( enhancement ) di sisterna basalis

•

Tuberkulo Tuberkuloma ma : massa massa nodular nodular,, massa massa ring-enh ring-enhanced anced

•

Komplikasi

: hidrosefalus 27

4. MRI Diagnosis Diagnosis dapat ditegakkan secara cepat dengan dengan PCR, ELISA dan aglutinasi aglutinasi Latex. Baku emas diagnosis meningitis TB adalah menemukan M. tb dalam kultur CSS. Namun pemeriksaan kultur CSS ini membutuhkan waktu yang lama dan memberikan hasil positif hanya pada kira-kira setengah dari penderita

3.8 Penatalaksanaan8

Terapi Farmakologis yang dapat diberikan pada meningitis TB berupa : •

Rifampicin ( R ) Efek Efek samping samping : Hepatot Hepatotoks oksik ik

•

INH ( H ) Efek samping samping : Hepatotoksi Hepatotoksik, k, defisiensi defisiensi vitamin vitamin B6

•

Pyrazinamid ( Z ) Efek samping samping : Hepatotoksik Hepatotoksik

•

Streptomycin ( S ) Efek samping : Gangguan pendengaran pendengaran dan vestibuler

•

Ethambutol ( E ) Efek samping samping : Neuritis optika

Regimen : RHZE / RHZS Nama Obat

INH

DOSIS

Dewasa

:

10-15

Anak : 20 mg/kgBB/hari

mg/kgBB/hari + piridoksin 50 mg/hari Str Strepto ptomisi isin

20 mg/kgBB/ BB/hari i.m sela elama 3 bulan lan

28

Etambutol

25 mg/kgBB/hari p. p.o se selama 2 bulam pertama Dilanjutkan 15 mg/kgBB/hari

Rifampisin

Dewasa : 600 mg/hari

Anak 10-20 mh/kgBB/hari

Di

samp sampin ing g

tube tuberk rkul ulos osta tati tik k

dapa dapatt

dibe diberi rika kan n

rang rangka kaia ian n

peng pengob obat atan an

deng dengan an

deksametason untuk menghambat edema serebri dan timbulnya perlekatan-perlekatan antara araknoid dan otak. Steroid diberikan untuk: •

Menghambat reaksi inflamasi

•

Mencegah komplikasi infeksi

•

Menurunkan edema serebri

•

Mencegah perlekatan

•

Mencegah arteritis/infark otak

Indikasi Steroid : •

Kesadaran menurun

•

Defisit neurologist fokal

Dosis steroid : Deksametason 10 mg bolus intravena, kemudian 4 kali 5 mg intravena selama 2 minggu selanjutnya turunkan perlahan selama 1 bulan.

Bagan Penatalaksanaan Meningitis7 Jika dijumpai tanda klinis meliputi : 1) Panas 2) Kejang 3) Tanda rangsang meningeal 4) Penurunan kesadaran

Cari tanda kenaikan tekanan intra cranial : 1) Mual muntah hebat 2) Nyeri kepala 29

3) Ubun-ubun cembung (anak)

3.9 Progno Prognosis sis Prognosis meningitis tuberkulosa lebih baik sekiranya didiagnosa dan diterapi seawal mungkin. Sekitar 15% penderita meningitis nonmeningococcal akan dijumpai gejala sisanya. Secara umumnya, penderita meningitis dapat sembuh, baik sembuh dengan cacat motorik atau mental atau meninggal tergantung :

o

6

umur penderita.

30

o

Jenis kuman penyebab

o

Berat ringan infeksi

o

Lama sakit sebelum mendapat pengobatan

o

Kepekaan kuman terhadap antibiotic yang diberikan

o

Adanya dan penanganan penyakit.

3.10

Kesimpulan Untuk meningitis tuberkulosa sendiri masih banyak ditemukan di Indonesia karena

morbid morbidita itass tuberk tuberkulo ulosis sis masih masih tinggi tinggi.. Mening Meningiti itiss tuberk tuberkulo ulosis sis terjadi terjadi sebaga sebagaii akibat akibat kompli komplikas kasii penyeb penyebaran aran tuberk tuberkulo ulosis sis primer primer,, biasan biasanya ya di paru. paru. Terjad Terjadiny inyaa mening meningitis itis tuberkulosa bukanlah karena terinfeksinya selaput otak langsung oleh penyebaran hematogen, melainkan biasanya sekunder melalui pembentukan tuberkel pada permukaan otak, sumsung tulang belakang atau vertebra yang kemudian pecah kedalam rongga arakhnoid. Meningitis tuberculosa adalah penyulit dari tuberkulosa yang mempunyai morbiditas dan mortal mortalitas itas yang yang tinggi tinggi,, bila bila tidak tidak diobat diobati. i. Oleh Oleh karena karena itu penyak penyakit it ini memerlu memerlukan kan diagnosa dini dan pemberian pengobatan yang cepat, tepat dan rasional. 8

31

DAFTAR PUSTAKA 1. Backgroud to desease. Last updated 2006. Available from

http://www.ocbmedia.com/meningitis/background.php 2. Neurology and Neurosurgery Illustrated 3. Israr YA. Meningitis. Last Updated 2008. Available from

http://yayanakhyar.files.wordpress.com/2009/01/meningitis.pdf 4. Ramachandran TS. Tuberculous Meningitis. Last Updated 4 December 2008. Available

from http://emedicine.medscape.com/article/1166190-overview ---5. Nofareni. Status imunisasi bcg dan faktor lain yang mempengaruhi terjadinya meningitis

tuberkulosa. Available from http://library.usu.ac.id/download/fk/anak-nofareni.pdf 6. Koppel BS. Bacterial, Fungal,& Parasitic infections of the Nervous System in Current

Diagnosis and Treatment Neurology. USA; The McGraw-Hill Companies. 2007. p40308, p421-23. 7. Meningitis. Available from

http://forbetterhealth.files.wordpress.com/2009/01/meningitis.pdf 8. Pradhana D. Referat Meningitis. Last Updated 2009. Available from

http://www.docstoc.com/docs/19409600/new-meningitis-edit

32

Meningitis Tuberkulosa

Recommend Documents