Mengukur Tanda-Tanda Vital
BAB SATU SATU PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Pemeriksaan tanda-tanda vital merupakan suatu cara untuk mendeteksi adanya perubahan sistem tubuh yang meliputi suhu tubuh, denyut nadi, frekuensi pernapasan dan tekanan darah. Tanda vital mempunyai nilai yang sangat penting pada fungsi tubuh. Tanda vital dapat terjadi bila tubuh dalam kondisi aktivitas berat atau dalam keadaan sakit dan perubahan perubahan tersebut merupakan indikator adanya gangguan system tubuh
1.2 Rumuan maala! Berdasarkan uraian latar belakang di atas maka dapat ditentukan rumusan masalah dalam • • • •
makalah ini seperti: Apa pengertian dan tujuan dari semua pengukuran tanda-tanda vital Bagaimana persiapan dalam pengukuran tanda-tanda vital Bagaimana cara pelaksanaan dalam pengukuran tanda-tanda vital Berapa nilai normal masing-masing tanda vital
1." Tu Tu#uan #uan $enulian $e nulian !.
Tujuan "mum "ntuk menyelesaikan menyelesaikan tugas dari #bu $ndah %ur selaku dosen mata kuliah &'P& sebagai
ke(ajiban mahasis(a dalam menyelesaikan setiap program mata kuliah yang diberikan. ). Tujuan &husus *emoga *emoga makalah makalah ini dapat dapat memberi memberikan kan pengeta pengetahua huann tentang tentang tanda-t tanda-tanda anda vital vital terutam terutamaa kepada mahasis(a &ebidanan
BAB DUA
TANDA % TANDA V&TAL
2.1 PEN'U(URAN SUHU
%ilai hasil pemeriksaan suhu merupakan indikator untuk menilai keseimbangan antara pembentukan pembentukan dan pengeluara pengeluarann panas. &ondisi &ondisi ini dapat dapat dilihat dilihat pada peningkatan peningkatan metabolisme metabolisme dan kontraksi otot. Pengukuran suhu tubuh dapat dilakukan secara oral, rektal, dan aksila. 2.1.1 Tu#uan tindakan
Pengukuran suhu tubuh dilakukan untuk mengetahui suhu badan pasien untuk menentukan tindakan pera(atan. 2.1.2 Peria$an
a. Persiapan Alat: !+ Termometer Termometer bersih dalam tempatnya. )+ Tiga buah botol. botol pertama berisi larutan sabun. botol kedua berisi larutan desinfektan. botol ketiga berisi air bersih. + Bengkok nierbekken+. /+ Potongan-potongan kertas atau tissue. 0+ 1aselin dalam tempatnya. 2+ Buku catatan suhu dan nadi. 3+ Peralatan diba(a ke dekat pasien. b. Persiapan pasien Pasien diberi penjelasan tentang hal-hal yang akan dilakukan. 2.1." Pelakanaan
!+ Pengukuran suhu pada ketiak a+ Bila perlu lengan baju pasien dibuka dan ketiaknya harus dikeringkan lebih dahulu. b+ Termomete Termometerr diperiksa diperiksa apakah air raksa tepat pada angka nol, lalu jepitkan dengan reservoarnya reservoarnya tepat ditengah ketiak, dan lengan pasien dilipatkan di dada.
TANDA % TANDA V&TAL
2.1 PEN'U(URAN SUHU
%ilai hasil pemeriksaan suhu merupakan indikator untuk menilai keseimbangan antara pembentukan pembentukan dan pengeluara pengeluarann panas. &ondisi &ondisi ini dapat dapat dilihat dilihat pada peningkatan peningkatan metabolisme metabolisme dan kontraksi otot. Pengukuran suhu tubuh dapat dilakukan secara oral, rektal, dan aksila. 2.1.1 Tu#uan tindakan
Pengukuran suhu tubuh dilakukan untuk mengetahui suhu badan pasien untuk menentukan tindakan pera(atan. 2.1.2 Peria$an
a. Persiapan Alat: !+ Termometer Termometer bersih dalam tempatnya. )+ Tiga buah botol. botol pertama berisi larutan sabun. botol kedua berisi larutan desinfektan. botol ketiga berisi air bersih. + Bengkok nierbekken+. /+ Potongan-potongan kertas atau tissue. 0+ 1aselin dalam tempatnya. 2+ Buku catatan suhu dan nadi. 3+ Peralatan diba(a ke dekat pasien. b. Persiapan pasien Pasien diberi penjelasan tentang hal-hal yang akan dilakukan. 2.1." Pelakanaan
!+ Pengukuran suhu pada ketiak a+ Bila perlu lengan baju pasien dibuka dan ketiaknya harus dikeringkan lebih dahulu. b+ Termomete Termometerr diperiksa diperiksa apakah air raksa tepat pada angka nol, lalu jepitkan dengan reservoarnya reservoarnya tepat ditengah ketiak, dan lengan pasien dilipatkan di dada.
c+
*etelah lima sampai sepuluh menit, termometer diangkat dan langsung dibaca dengan teliti,
kemudian hasilnya dicatat pada buku. d+ Termometer dicelupkan ke dalam larutan sabun, dilap dengan potongan kertas atau tissue, kemudian dimasukkan ke dalam larutan desinfektan, selanjutnya dibersihkan dengan air bersih dan keringkan. e+ Air raksa diturunkan kembali pada angka nol, dan thermometer diletakkan pada tempatnya serta siap dipakai untuk pasien berikutnya. )+ Pengukuran suhu pada mulut: a+ "ntuk tiap pasien harus digunakan satu thermometer. b+ Termometer Termometer diperiksa apakah air raksa tepat pada angka nol, kemudian ujungnya sampai batas reservoair diletakkan diba(ah lidah pasien. c+ 4ulut dikatupkan selama tiga sampai lima menit, kemudian termometer diangkat, dilap dengan kertas langsung dibaca dengan teliti dan hasilnya langsung dicatat. d+ Peralatan dibersihkan, dibereskan dan dikembalikan ke tempat semula. Perhatian: a+ *ebelum pengukuran suhu, pasien tidak boleh diberi minuman panas atau dingin. b+ *elama pengambilan suhu, pasien tidak boleh bicara. c+ 'ilarang melakukan pengukuran suhu melalui mulut pada anak-anak atau bayi. + Pengukuran suhu pada pelepasan anus+: a+ *etelah diberitahu pasien dimiringkan posisi *im+. b+ Pakaian pasien diturunkan sampai di ba(ah bokong. c+ Termometer Termometer diperiksa apakah air raksa tepat tep at pada angka nol, lalu reservoarnya diolesi vaseline, selanjutnya dimasukkan melalui pelepasan sampai batas reservoa air raksa. d+ Posisi termometer dijaga jangan sampai berubah dengan meletakkan telapak tangan pada sisi bokong pasien bagian atas. e+ *etelah tiga sampai lima menit, termometer diangkat, dilap dengan kertas, kemudian dibaca dengan teliti dan hasilnya dicatat.
Perhatian: a+ *ebelum dan sesudah melaksanakan prosedur pera(atan ini, petugas harus mencuci tangan.
b+
*ebelum dipakai, thermometer diperiksa apakah dalam keadaan baik dan air raksanya sudah
diturunkan sampai batas yang ditentukan, yaitu: - "ntuk termometer mulut diturunkan sampai nol - "ntuk termometer lainnya diturunkan sampai angka /-0 derajat 5elcius. c+ 6aktu menurunkan air raksa, thermometer harus dalam keadaan kering dan jangan sampai menyentuh sesuatu agar tidak pecah. d+ 'ilarang membersihkan thermometer dengan air panas. 2.1.)
Pemeli!araan dan $en*im$anan term+meter
!+ *etelah dipakai, thermometer segera dibersihkan dengan kertas atau tissue )+ Air raksa diturunkan sampai batas yang ditentukan + Termometer dicuci dengan sabun, dibilas dengan air, kemudian direndam dalam botol yang berisi larutan larutan desinfektan desinfektan dan pada dasar dasar botol. /+ Termometer mulut harus disimpan dalam keadaan bersih, kering dan bebas hama steril+.
2.1., Nilai n+rmal u!u tuu!
*uhu Tubuh dalam derajat celsius+
bulan: 3,0 2 bulan: 3,0 ! tahun: 3,3 tahun: 3,) 0 tahun: 3,7 3 tahun: 2,8 9 tahun:
2,3
!! tahun:
2,3
! tahun:
2,2
'e(asa:
2,/
37 tahun: 2,7
Tabel Tabel ).!.0 Perbandingan suhu berdasarkan jenis kelamin Probandus = normal = gemuk = kurus
2.2
4ulut sblm ssdh /,! /,/ /,
/,9
0,!
/,
=
/,!
0 ,2
alkoholik > normal > sakit >gemuk > kurus
0 ,/ ,8 /,) /,/
),) ) ,8 ),)
*uhu ;5+ A
0,9
*krotum sblm ssdh /,2 2,)
/,
0 2,!
0 /,7
0 2,7
0 /,2
0 2,)
0,30
0,2
0,0
0 0,8
0,20
0 0,0
0 2,
0 8,
0,3
0 2,
0 0,3 0 0,)
0 0,! 0,0 /,! /,8
0,! 3,! 3,2 2,2
0 -
0 -
/,! 2,3 3,) 0,/
MEN'H&TUN' PERNAASAN
Pernapasan atau respirasi adalah pertukaran gas antara mahkluk hidup organisme+ dengan ligkungannya. ?ksigen untuk pernapasan diperoleh dari udara di lingkungan sekitar.
Pengertian menghitung pernafasan adalah menghitung jumlah pernafasan inspirasi yang diikuti ekspirasi+ dalam satu menit.
2.2.1 Tu#uan
4enghitung jumlah pernafasan dalam satu menit guna mengetahui keadaan umum pasien.
2.2.2 Peria$an
!+ Persiapan alat: a+ Arloji tangan dengan petunjuk detik. b+ Buku catatan. )+ Persiapan pasien: Pasien diberi penjelasan tentang hal-hal yang akan dilakukan.
2.2." Pelakanaan
!+ Penghitungan pernafasan dilakukan bersamaan dengan pengukuran suhu dan denyut nadi. )+ Penghitungan dilakukan dalam satu menit dan hasilnya dicatat. + Bila ada kelainan segera laporkan kepada penanggung ja(ab ruangan atau yang bersangkutan.
2.2.) Nilai n+rmal $erna/aan
!+ Bayi : 7 - /7 kali per menit
)+ Anak : )7 - 07 kali per menit + 'e(asa : !2 - )/ kali per menit
Tael 2.2.)
Pola Pernapasan *umber : @oice $ngel,!990 + P+la $erna$aan
'ispnea Bradipnea Takipnea iperpnea Apnea 5heyne stokes
Dekri$i
*usah bernapas yang menunjukan adanya retraksi rekuensi pernapasan lambat yang abnormal, irama teratur rekuensi pernapasan cepat yang abnormal Pernapasan cepat dan dangkal Tidak ada pernapasan Periode pernapasan cepat dalam yang bergantian dengan periode apnea,umumnya pada bayi selama tidur nyenyak, depresi dan
&usmaul
kerusakan otak. %apas dalam yang abnormal bisa cepat, normal, atau lambat
Biot
khususnya pada asidosis metabolik %apas tidak teratur menunjukan adanya kerusakan otak.
2." MEN'H&TUN' DEN0UT NAD&
'enyut merupakan pemeriksaan pada pembuluh nadi atau arteri. "kuran kecepatannya !. ). . /. 0. 2. 3.
diukur pada beberapa titik denyut misalnya: arteri radialis pada pergelangan tangan. arteri brachialis pada siku bagian dalam. arteri karotis pada leher. arteri temporalis pada pelipis. arteri femoralis pada lipatan paha selangkangan+. arteri dorsalis pedis pada kaki. arteri frontalis pada ubun-ubun bayi. Pemeriksaan denyut dapat dilakukan dengan palpasi atau bantuan stetoskop.
2.".1 Tu#uan
4engetahui jumlah denyut nadi dalam satu menit 2.".2 Peria$an
!+ Persiapan alat: a+ Arloji tangan dengan penunjuk detik atau dengan polsteller. b+ Buku catatan suhu dan nadi. )+ Persiapan pasien: a+ Pasien diberi penjelasan supaya tenang. b+ Pada (aktu pengukuran nadi, pasien dalam posisi berbaring atau duduk. 2."." Pelakanaan
!+ 4enghitung denyut nadi dilakukan bersamaan dengan pengukuran suhu. )+ Pada (aktu menghitung denyut nadi, pasien harus benar-benar istirahat dalam posisi berbaring atau duduk. + Penghitungan dilakukan dengan menempelkan jari telunjuk dan jari tengah diatas arteri selama setengah menit, dan hasilnya dikalikan dua. /+ &husus pada anak-anak penghitungan dilakukan selama satu menit. 0+ asil penghitungan dicatat pada buku catatan suhu dan nadi.
Perhatian: !+ Perhatikan isi volume+ denyut nadi, iramanya teratur atau tidak, dan tekanannya keras atau lemah. )+ 4enghitung denyut nadi tidak boleh dilakukan jika tangan petugas baru saja memegang es. + Bila keadaan pasien payah atau bila diperlukan untuk (aktu-(aktu tertentu, penghitungan harus dilakukan lebih sering dan dicatat pada daftar khusus. /+ Bila terjadi perubahan pada denyut nadi pasien, segera laporkan kepada penanggung ja(ab ruangan atau dokter yang bersangkutan. 2.".) Nilai n+rmal den*ut nadi Tael 2.".)
rekuensi nadi normal *umber : @oice $ngel,!990 + Umur
7 bulan baru lahir+ C ! bulan ! C 2 bulan 2 C !) bulan ! C ) tahun ) C / tahun 2 C !7 tahun !7 C !/ tahun !/ C !8 tahun "mur di atas !8 tahun "sia Danjut
rekueni Nadi Rata % rata $er menit
!7 C !/7 kali !7 kali !)7 C !7 kali !!0 kali !70 kali 90 kali 80 kali 8) kali 27 -!77 kali 27 -37 kali
1 Berdaarkan #eni kelamin
A. DA&#-DA&# E PF#A !. *angat Baik - "mur )7 sEd )9 Tahun : &urang dari 27 kali permenit - "mur 7 sEd 9 Tahun : &urang dari 2/ kali permenit - "mur /7 sEd /9 Tahun : &urang dari 22 kali permenit - "mur 07 Tahun &e Atas : &urang dari 28 kali permenit ). Baik - "mur )7 sEd )9 Tahun : Antara 27 sEd 29 kali permenit - "mur 7 sEd 9 Tahun : Antara 20 sEd 3! kali permenit - "mur /7 sEd /9 Tahun : Antara 22 sEd 3 kali permenit - "mur 07 Tahun &e Atas : Antara 28 sEd 30 kali permenit . 5ukup - "mur )7 sEd )9 Tahun : Antara 37 sEd 30 kali permenit - "mur 7 sEd 9 Tahun : Antara 3) sEd 83 kali permenit - "mur /7 sEd /9 Tahun : Antara 3/ sEd 89 kali permenit - "mur 07 Tahun &e Atas : Antara 39 sEd 9! kali permenit /. &urang - "mur )7 sEd )9 Tahun : Debih dari 80 kali permenit - "mur 7 sEd 9 Tahun : Debih dari 83 kali permenit - "mur /7 sEd /9 Tahun : Debih dari 89 kali permenit - "mur 07 Tahun &e Atas : Debih dari 9! kali permenit B. P$F$4P"A% E 6A%#TA !. *angat Baik - "sia )7 sEd )9 Tahun : &urang dari 37 kali permenit - "sia 7 sEd 9 Tahun : &urang dari 3) kali permenit - "sia /7 sEd /9 Tahun : &urang dari 3/ kali permenit - "sia 07 Tahun &e Atas : &urang dari 32 kali permenit ). Baik - "sia )7 sEd )9 Tahun : Antara 37 sEd 33 kali permenit
- "sia 7 sEd 9 Tahun : Antara 3) sEd 39 kali permenit - "sia /7 sEd /9 Tahun : Antara 3/ sEd 8! kali permenit - "sia 07 Tahun &e Atas : Antara 32 sEd 8 kali permenit . 5ukup - "sia )7 sEd )9 Tahun : Antara 38 sEd 9/ kali permenit - "sia 7 sEd 9 Tahun : Antara 87 sEd 92 kali permenit - "sia /7 sEd /9 Tahun : Antara 8) sEd 98 kali permenit - "sia 07 Tahun &e Atas : Antara 8/ sEd !77 kali permenit /. &urang - "sia )7 sEd )9 Tahun : Debih dari 9/ kali permenit - "sia 7 sEd 9 Tahun : Debih dari 92 kali permenit - "sia /7 sEd /9 Tahun : Debih dari 98 kali permenit - "sia 07 Tahun &e Atas : Debih dari !77 kali permenit
2. ) MEN'U(UR TE(ANAN DARAH
4engukur tekanan darah melalui permukaan dinding arteri. Pengkajian pera(at terhadap tekanan darah membantu menentukan keseimbangan beberapa faktor hemodinamik: curah jantung, tahanan vaskuler perifer, volume darah dan viskositas dan elastisitas.
2.).1 Tu#uan
4engetahui tekanan darah pasien. 2.).2 Peria$an
!+ Persiapan alat: a+ Tensimeter b+ *tetoskop c+ Buku catatan )+ Persiapan pasien: a+ Pasien diberi penjelasan tentang hal-hal yang akan dilakukan. b+ Posisi pasien diatur sesuai kebutuhan. 2.)." Pelakanaan
!+ Dengan baju dibuka atau digulung. )+ 4anset tensimeter dipasang pada lengan atas dengan pipa karetnya berada di sisi luar lengan. + 4anset dipasang tidak terlalu kuat atau terlalu longgar. /+ Pompa tensimeter dipasang. 0+ 'enyut arteri brachialis diraba, lalu stetoskop ditempatkan pada daerah tersebut. 2+ *ekrup balon karet ditutup, pengunci air raksa dibuka. *elanjutnya balon dipompa sampai denyut arteri tidak terdengar lagi dan air raksa di dalam gelas pipa naik. 3+ *ekrup balon dibuka perlahan-lahan, sehingga air raksa turun perlahan-lahan. *ambil memperhatikan turunnya air raksa, dengarkan bunyi denyutan pertama. 8+ *kala permukaan air raksa pada (aktu terdengar denyutan pertama disebut *ystole misalnya !)7 mm g+. 9+ 'engarkan terus sampai denyutan yang terakhir. *kala permukaan air raksa pada (aktu denyutan terakhir disebut tekanan 'yastole misalnya 87 mm g+. !7+ Pencatatan hasil dilakukan dengan cara sebagai berikut: *ystole diatas, dan 'yastole di ba(ah, misalnya !)7E87 dengan satuan mm g. Perhatian: !+ 4emasang manset harus tepat diatas permukaan dinding arteria brachialis. )+ 4enempelkan stetoskop jangan terlalu keras dan penggunaannya harus betul-betul tepat. + *ebelum menutup tensimeter, masukkan dulu air raksa ke dalam reservoarnya, manset dan balon disusun pada tempatnya untuk mencegah pecahnya tabung air raksa. /+ Pada anak-anak digunakan manset khusus. 0+ Bilamana menggunakan tensimeter elektronik battery+, penggunaannya sesuaikan dengan petunjuk yang ada secara tepat dan benar. 2.).) Nilai n+rmal tekanan dara!
Tabel )././ a.@umlah tekanan darah yang normal berdasarkan usia "sia
Tekanan 'arah
Bayi usia di ba(ah ! bulan
80E!0 mmg
"sia ! - 2 bulan
97E27 mmg
"sia 2 - !) bulan
92E20 mmg
"sia ! - / tahun
99E20 mmg
"sia / - 2 tahun
!27E27 mmg
"sia 2 - 8 tahun
!80E27 mmg
"sia 8 - !7 tahun
!!7E27 mmg
"sia !7 - !) tahun
!!0E27 mmg
"sia !) - !/ tahun
!!8E27 mmg
"sia !/ - !2 tahun
!)7E20 mmg
"sia !2 tahun ke atas
!7E30 mmg
"sia lanjut
!7-!9E80-89 mmg
Tabel )././ b.%ilai %ormal Tekanan 'arah *istolik %eonatal Daki-laki Perempuan
! th C ! th 83-!70 !2-!70
! th C !8 th !70-!)/ !70-!)/
!8 th keatas !)/-!2 !)/-!)3
Tabel )././. c.%ilai %ormal Tekanan 'arah 'iastolik %eonatal Daki-laki Perempuan
! th C ! th 28-29 27-23
BAB T&'A PENUTUP
! th C !8 th 29-39 23-87
!8 th keatas 33-8/ 38-87
'emikian makalah ini selesai dibuat, atas kerjasama dan partisipasinya penulis sampaikan terima kasih. Berdasarkan uraian yang telah penulis jelaskan diatas maka dapat diambil kesimpulan dan saran yang penulis susun diba(ah ini.
".1 (eim$ulan *etiap pelaksanaan pengukuran tanda-tanda vital hendaknya kita mengetahui apa sebenarnya pengertian dari pengukuran tanda-tanda vital, apa tujuannya, bagaimana cara persiapan alat, pasien, cara pelaksanaannya serta mengetahui nilai normal dari masingmasing tanda vital agar mudah dalam menjalani pengukuran.
".2 Saran Pengukuran tanda-tanda vital harus dilaksanakan berdasarkan prosedur yang ada, agar pasien merasa aman dan nyaman terhadap pelayanan yang diberikan dan petugas kesehatan mendapatkan hasil pengukuran yang akurat.
PEMERIKSAAN TANDA-TANDA VITAL
BAB II MELAKUKAN PEMERIKSAAN TANDA- TANDA VITAL
A. Pengertian :
Pemeriksaan tanda vital merupakan suatu cara untuk mendeteksi adanya perua!an sistem tuu!" Tanda vital meliputi# Su!u tuu!$ Denyut Nadi$ %rekuensi Pernapasan$ dan Tekanan Dara!" Tujuan :
&" (" +" " /" 0"
Pen'ukuran su!u tuu! dilakukan untuk men'eta!ui rentan' su!u tuu!" Men'eta!ui denyut nadi )Irama$ %rekuensi$ dan Kekuatan* Menilai kemampuan kardi,vaskuler Men'eta!ui .rekuensi$ irama dan kedalaman pernapasan Menilai kemampuan .un'si pernapasan Men'eta!ui nilai tekanan dara!" Tanda-tanda vital adala! pen'ukuran tanda-tanda .un'si vital tuu! yan'
palin' dasar" Tanda vital utama antara lain # a.
Tekanan darah
Tekanan dara! adala! kekuatan yan' mend,r,n' dara! ter!adap dindin' arteri$ Tekanan ditentukan ,le! kekuatan dan 1umla! dara! yan' dip,mpa$ dan ukuran serta 2eksiilitas dari arteri$ diukur den'an alat pen'ukur tekanan dara! dan stet,sk,p" Tekanan dara! terus-menerus erua! ter'antun' pada aktivitas$ su!u$ makanan$ keadaan em,si$ sikap$ keadaan 3sik$ dan ,at-,atan" Dua an'ka dicatat ketika men'ukur tekanan dara!" An'ka yan' lei! tin''i$ adala! tekanan sist,lik$ men'acu pada tekanan di dalam arteri ketika 1antun' erk,ntraksi dan mem,mpa dara! ke seluru! tuu!" An'ka yan' lei! renda!$ adala! tekanan diast,lik$ men'acu pada tekanan di dalam arteri ketika 1antun' eristira!at dan pen'isian dara!" 4aik tekanan sist,lik dan diast,lik dicatat sea'ai 5mm 6'7 )milimeter air raksa*" Peredaan antara tekanan sist,lik dan diast,lik diseut tekanan denyut" Di Ind,nesia$ tekanan dara! iasanya diukur den'an tensimeter air raksa" 8umla! tekanan dara! yan' n,rmal erdasarkan usia sese,ran' adala!# - 4ayi usia di a9a! & ulan -
# :/;&/ mm6' # =>;0> mm6' # =0;0/ mm6' # ==;0/ mm6' # &0>;0> mm6'
-
# &:/;0> mm6'
-
ta!un
# &&>;0> mm6'
- - &( ta!un
# &&/;0> mm6'
-
# &&:;0> mm6'
-
# &(>;0/ mm6'
-
# &+>;?/ mm6' # &+>-&+=;:/-:= mm6'
Sese,ran' dikate',rikan !ypertensi erdasarkan tekanan dara!nya adala!# @ 6ipertensi renda! # &> - &/=; =>-== mm6' @ 6ipertensi sedan' # &0> - &0=;&>>-&>= mm6' @ 6ipertensi erat # &:> - (>=;&&>-&&= mm6' Tempat untuk men'ukur tekanan dara!
sese,ran'
adala!#
@ Len'an atas @ Per'elan'an kaki Pelaksanaan &" Alat dan a!an S3'm,man,meter )tensimeter* yan' terdiri dari • Stet,sk,p • 4uku catatan tanda vital • • (" • • • • • •
Pena
ara ker1a ara palpasi 8elaskan pr,sedur pada klien" uci tan'an" Atur p,sisi pasien Letakkan len'an yan' !endak diukur pada p,sisi telentan'" Len'an a1u di uka" Pasan' manset pada len'an kanan;kiri atas sekitar + cm di atas .,ssa
cuiti )1an'an terlalu ketat maupun terlalu l,n''ar* • Tentukan denyut nadi arteri radialis dekstra;sinister P,mpa al,n udara manset sampai denyut nadi arteri radialis tidak teraa • P,mpa terus sampai man,meter setin''i (> mm 6' lei! tin''i dari titik • radialis tidak teraa Letakkan dia.ra'ma stet,sk,p di atas nadi rak!ialis dan kempeskan al,n • udara manset secara perla!an dan erkesinamun'an den'an memutar sekrup pada p,mpa udara erla9anan ara! 1arum 1am" atat mm6' man,meter saat pertama kali denyut nadi teraa kemali" • Nilai ini menun1ukkan tekanan sist,lik secara palpasi"
• •
atat !asil" uci tan'an setela! pr,sedur dilakukan"
ara auskultasi 8elaskan pr,sedur pada klien" • uci tan'an" • Atur p,sisi pasien • Letakkan len'an yan' !endak diukur dalam p,sisi telentan'" • 4uka len'an a1u" • Pasan' manset pada len'an kanan;kiri atas sekitar + cm di atas .,ssa • cuiti )1an'an terlalu ketat maupun terlalu l,n''ar*" Tentukkan denyut nadi arteri radialis deksBtra;sinistra" • P,mpa al,n udara manset sampai denyut nadi arteri radialis tidak teraa" • P,mpa terus sampai man,meter setin''i (> mm 6' dari titik radialis tidak • teraa" Letakkan dia.ra'ma stet,sk,p di atas arteri rak!ialis dan den'arkan" • • Kempeskan al,n udara manset secara perla!an dan erkesinamun'an den'an memutar sekrup pada p,mpa udara erla9anan ara! 1arum 1am" atat tin''i air raksa man,meter saat perBtama kali terden'ar kemali • denyut" atat tin''i air raksa pada man,meter • Suara K,r,tk,C I# menun1ukkan esarnya tekanan sist,lik secara ♣ auskultasi Suara K,r,tk,C IV;V# menun1ukkan esarnya tekanan diast,lik secara ♣ auskultasi" atat !asilnya pada catatan pasien" • uci tan'an setela! pr,sedur dilakukan" • . Nadi
Nadi adala! denyut nadi yan' teraa pada dindin' pemulu! dara! arteri yan' erdasarkan syst,l dan 'yst,le dari 1antun'" Denyut nadi adala! 1umla! denyut 1antun'$ atau erapa kali 1antun' erdetak per menit" Men'ka1i denyut nadi tidak !anya men'ukur .rekuensi denyut 1antun'$ tetapi 1u'a men'ka1i irama 1antun' dan kekuatan denyut 1antun'" Denyut merupakan pemeriksaan pada pemulu! nadi atau arteri"
8umla! denyut nadi yan' n,rmal erdasarkan usia sese,ran' adala!# - 4ayi aru la!ir
# &> kali per menit
-
# &&> kali per menit
-
# &+> kali per menit
-
# &&/ kali per menit
-
# &&> kali per menit
-
# &>/ kali per menit
- ta!un
# =/ kali per menit
- - & ta!un
# :/ kali per menit
-
# :( kali per menit
-
# 0> - &>> kali per menit
-
# 0> -?> kali per menit
8ika 1umla! denyut nadi di a9a! k,ndisi n,rmal$ maka diseut radicardi" 8ika 1umla! denyut nadi di atas k,ndisi n,rmal$ maka diseut tac!icardi" Tempat-tempat men'!itun' denyut nadi adala!# - Ateri radalis
# Pada per'elan'an tan'an
- Arteri temp,ralis
# Pada tulan' pelipis
- Arteri caratis
# Pada le!er
- Arteri .em,ralis
# Pada lipatan pa!a
- Arteri d,rsalis pedis
# Pada pun''un' kaki
- Arteri p,litela # pada lipatan lutut - Arteri racialis - Ictus c,rdis Pelaksanaan
# Pada lipatan siku # pada dindin' i'a$ / ?
Alat dan a!an •
Arl,1i )1am* atau st,p9atc!
•
4uku catatan nadi
•
Pena ara ker1a
•
8elaskan pr,sedur pada klien
•
uci tan'an
•
Atur p,sisi pasien )manusia c,a*
•
Letakkan kedua len'an telentan' di sisi tuu!
•
Tentukan letak arteri )denyut nadi yan' akan di!itun'*
•
Periksa denyut nadi )arteri* den'an men'B'unakan u1un' 1ari telun1uk$ 1ari ten'a!$ dan 1ari manis" Tentukan .rekuensinya per menit dan keteraturan irama$ dan kekuatan denyutan"
•
atat !asil"
•
uci tan'an setela! pr,sedur dilakukan
!. Suhu
Denyut nadi merupakan denyutan atau d,r,n'an yan' dirasakan dari pr,ses pem,mpaan 1antun'" Pemeriksaan nadi se!arusnya dilakukan dalam keadaan tidur atau istira!at" K,ndisi !ipertermia dapat menin'katkan denyut nadi seanyak &/ (> kali per menit setiap penin'katan su!u & dera1at celcius" Pemeriksaan su!u di'unakan untuk menilai k,ndisi meta,lisme di dalam tuu!$ dimana tuu! men'!asilkan panas secara kimia9i melalui meta,lisme dara!" Keseiman'an su!u !arus diatur dalam pemuan'an dan penyimpanannya di dalam tuu! yan' diatur ,le! !ip,talamus" Pemeriksaan su!u akan memerikan tanda su!u inti yan' secara ketat dik,ntr,l karena dapat dipen'aru!i ,le! reaksi kimia9i" Su!u tuu! n,rmal
sese,ran' ervariasi$ ter'antun' pada 1enis kelamin$ aktivitas$ lin'kun'an$ makanan yan' dik,nsumsi$ 'an''uan ,r'an$ 9aktu" Su!u tuu! n,rmal$ menurut American Medical Ass,ciati,n$ dapat erkisar antara =?$:% atau setara den'an +0$/ sampai ==% atau +?$(" Sese,ran' dikatakan ersu!u tuu! n,rmal$ 1ika su!u tuu!nya erada pada
+0
-
+?$/"
Sese,ran'
dikatakan
)!yp,pireFia;!yp,permia*$
1iak
Sese,ran'
ersu!u
-
Demam
-
%eris
-
dikatakan #
8ika #
6ipertermia
su!u
#
G
renda! +0
tin''i;panas
+?$/
ersu!u 8ika
tuu!
tuu!nya
tuu!
ersu!u
8ika
ersu!u
-
+: ersu!u
H
1ika# +: += >
Per"ia#an #a"ien dan $ingkungan
Pr,sedur
&" Men'ukur su!u pada aksila •
Seelum ker1a cuci tan'an
•
Menurunkan aiar raksa sampai atas reserv,ir
•
4ila perlu len'an a1u pasien diuka$ 1ika ketiak pasien asa! !arus dikerin'kan
•
Term,meter dipasan' tepat pada ten'a! ketiak di1epitkan$ len'an pasien dilipat di dada
•
Setela! &> menit term,meter di an'kat lan'sun' di aca den'an teliti dan di catat pada uku catatan su!u
•
Term,meter diersi!kan den'an larutan saun$ memakai tissue kemudian di masukkan dalam larutan desin.ektan lalu diersi!kan den'an air ersi!dan dikerin'kan
•
Air raksa diturunkan dan term,meter dimasukkan ke dalam tempatnya
(" Men'ukur denyut nadi dan perna.asan
•
Pen'aturan p,sisi pasdien erarin' ; duduk
•
Menetukan tempat pen'ukura nadi den'an men''unakan ti'a 1ari # 1ari telun1uk$ ten'a!$ manis
•
Men'!itun' denyut nadi dalam & menit
•
Men'itun' perna.asan tanpa diketa!ui pasien selama & menit
•
Mencatat !asil
•
Adanya k,munikasi den'an pasien
+" Men'ukur tekanan dara! •
Men'atur p,sisi tidur terlentan' ; semi .,9ler
•
Len'an a1u di uka ; di'ulun'
•
Manset tensimeter di pasan' pada len'an atas dan pipa karet erda di sisiluar len'an
•
Manset di pasan' tidak terlalu kuat
•
P,mpa tensimeter dipasan'
•
Meraa denyut nadi rac!ialis
•
Sekrup al,n karet ditutup $ pen'unci air raksa diuka
•
Memp,pa al,n karet pelan- pelan sampai denyut nadi rac!ialis terden'ar
•
Sekrup al,n di uka perla!an- la!an$ pandan'a mata se1a1ar air raksa
•
Mencatat !asil
•
Manset diuka dan di'ulun'$ air raksa di masukkan dalam reserv,ir$ kunci air raksa di tutup $ tensimeter di tuutp den'an rapi
•
Mencuci tan'an sesuda! eker1a
%a"i$
&"
Data
("
yan'
diper,le!
P,sisi
valid
sesuai
pasien
pada
sea'ai
!asil
pemeriksaan
keadaan
semula
+" Alat alat dalam keadaan siap pakai
Pelaksanaan Alat dan a!an •
Term,meter
•
Ti'a ua! ,t,l
♣
,t,l pertama erisi larutan saun
♣
,t,l kedua erisi larutan desin.ektan
♣
,t,l keti'a erisi air ersi!
4en'k,k
Kertas;tisu
•
Vaselin
•
4uku catatan su!u
•
Sarun' tan'an
•
•
Pemeriksaan su!u aksila •
8elaskan pr,sedur kepada klien
•
uci tan'an
•
unakan sarun' tan'an
•
Atur p,sisi pasien
•
Tentukan letak aksila )Ketiak* dan ersi!kan daera! aksila den'an men''unakan tissue
•
Turunkan su!u term,meter dia9a! anatara + +/"
•
Letakkan term,meter pada daera! aksila dan len'an pasien 2eksi diatas dada )mendekap dada*
•
Setela! + / menit$ an'kat term,meter dan aca !asilnya
•
catat !asil
•
4ersi!kan term,meter den'an kertas ; tissue
•
uci term,meter den'an air saun$ desin.ektan$ ilas den'an air ersi! dan kerin'kan" uci tan'an setela! pr,sedur dilakukan
•
Term,meter d. Perna#a"an
Merupakan
pemeriksaan
yan'
dilakukan
untuk
menilai
pr,ses
pen'amilan ,ksi'en dan pen'eluaran kar,ndi,ksida" Menilai .rekuensi$ irama$ kedalaman dan tipe atau p,la pernapasan" Tin'kat respirasi atau respirasi rate adala! 1umla! sese,ran' men'amil napas per menit" Tin'kat respirasi iasanya diukur ketika sese,ran' dalam p,sisi diam dan !anya meliatkan men'!itun' 1umla! napas selama satu menit den'an men'!itun' erapa kali dada menin'kat" Respirasi dapat menin'kat pada saat demam$ er,la!ra'a$ em,si" Ketika memeriksa pernapasan$ adala! pentin' untuk 1u'a diper!atikan apaka! sese,ran'
memiliki
8umla!
pernapasan
ernapas"
sese,ran'
adala!#
-
4ayi
#
+>
-
>
kali
per
menit
-
Anak
#
(>
-
/>
kali
per
menit
- De9asa # &0 - ( kali per menit Pelaksanaan Alat dan a!an •
kesulitan
Arl,1i )1am* atau st,p-9atc!
•
•
4uku catatan Pena
ara ker1a •
8elaskan pr,sedur pada klien
•
uci tan'an
•
Atur p,sisi pasien )manusia c,a*"
•
6itun' .rekuensi dan irama pernapasan"
•
atat !asil"
•
uci tan'an setela! pr,sedur dilakukan"
Mengukur Su!uNadi dan Na/a Tag &omputer 4ateri P4F Pera(atan &edaruratan di Fumah Share this history on :
*hare
1. Mengukur suhu tubuh (Termometer)
◙ ◙ ◙ ◙
Tu1uan men'ukur su!u #
Pelaku mencuci tan'an Siapkan term,meter$ usa!akan air raksa erada dip,sisi pan'kal term,meter"
4erita!u si sakit"
Kerin'kan ketiak si sakit
Tempatkan pan'kal term,meter diten'a! ketiak Di minta si sakit untuk men1epitnya selama &> &/ menit Tan'an yan' lain memantu menekan a'ian len'an yan' men1epit term,meter" Setela! &> &/ menit term,meter dikeluarkan$ diaca sampai dimana air raksanya dan dicatat" Term,meter diersi!kan dan disimpan" Pelaku mencuci tan'an"
Di duur :
Pen'ukuran su!u di duur dilakukan pada # 4ayi$ anak J ,ran' yan' sakit para!$ dan pada ,ran' dalam keadaan tertentu"
-
Pen'ukuran su!u di duur tidak ,le! dilakukan pada # ran' sakit yan' luka di daera! duur ran' yan' erpenyakit kelamin
ara men'ukur su!u di duur Pelaku mencuci tan'an Siapkan term,meter den'an minyak pelumas;minyak 4erita!u si sakit$ mirin'kan si sakit$ easkan pakaian yan' menutupi ,k,n'" Kaki yan' seela! atas ditekuk ke ara! perut" lesi pan'kal term,meter den'an minyak kelapa $untuk memuda!kan saat memasukkan" Pisa!kan ,k,n' si sakit a'ar anus men1adi tampak$ lalu pan'kal term,meter dimasukkan" Pe'an' term,meter selama erada dalam anus kuran' lei! + menit Keluarkan term,ter aca !asilnya dan catat di uku !arian" Term,meter diersi!kan lalu disimpn" Pelaku cuci tan'an"
-
Di Mu$ut:
-
Dilakukan pada ,ran' sakit ila kedua tempat diatas tidak memun'kinkan Pen'ukuran su!u di mulut tidak ,le! dilakukan pada ran' yan' tidak sadar atau 'elisa!" ran' yan' erpenyakit mulut$atuk pilek atau sesak na.as" 4ayi;anak yan' masi! kecil"
-
ara men'ukur su!u di mulut"
Pelaku cuci tan'an" Siapkan term,meter" 4erita!u si sakit" Si sakit diminta untuk memuka mulut" Letakkan pan'kal term,meter dia9a! lida! a'ak ke sampin'$ diminta si sakit untuk menutup mulut dan erna.as melalui !idun'" Setela! + menit keluarkan term,meter $aca dan catat di uku !arian" Term,meter diersi!kan $ lalu disimpan" uci tan'an" 2. Menghitung denyut nadi
o o
Men'!itun' denyut nadi adala! sama pentin'nya den'an men'ukur su!u" Tu1uan Men'ukur denyut nadi"
Men'eta!ui keadaan umum si sakit" Men'eta!ui keadaan 1antun'"
o o
Men'ikuti perkeman'an 1alannya penyakit" Memantu menentukan dia'n,sa"
o o o o o
Pelaksanaan"
Pelaku cuci tan'an" 4erita!u ran' Sakit" Si sakit duduk atau erarin' $len'an dikendurkan den'an iu 1ari se atas " ari nadi den'an + 1ari )telun1uk$1ari manis dan 1ari ten'a!* 6itun' denyut nadi selam menit $!asilnya dikalikan dua dan dicatat dalam uku !arian" 3. Menghitung Frekuensi Pernafasan
o o
Oan' dimaksud den'an & kali perna.asan adala! & kali menarik na.as & kali men'eluarkan na.as" Tu1uan Men'!itun' Perna.asan #
Men'eta!ui keadaan umum si sakit" Memantu Dr dalam menentukan dia'n,sa"
Pelaksanaan"
Di!itun' se'era setela! men'!itun' denyut nadi" o 8an'an dieri ta!u si sakit Diper!atikan apaka! kedua dindin' er'erak seirama$apaka! terli!at ada o kesukaran dalam erna.as")misalnya adanya cekun'an pada kulit diantara tulan' i'a dan pada sudut pan'kal le!er ketika si sakit menarik na.as"*" o 6itun' perna.asan selama menit dan !asilnya dikali ( catat dalam uku catatan !arian" o
4. Membuat buku catatan harian orang sakit ◙
◙
Se,ran' PK !arus memuat catatan tentan' apa sa1a yan' dilaksanakan dalam pera9atan;pen',atan dan 1u'a kelu!an yan' dirasakan ,le! si sakit" Data yan' perlu di catat" - Nama$umur$ erat adan si sakit )terutama untuk anak-anak*" - Tan''al- 1am- su!u nadi perna.asan - Makanan dan minuman )diet* - Pen',atan )nama ,at$ d,sis pemerian $ cara pemerian *"dan reaksi setela! makan-minum ,at" - 4a dan 4ak" )1umla!$ %rek9ensi$ k,nsistensi tin1a$ 9arna ds*" - Keteran'an # keadaan;perua!an dari si sakit$'e1ala yan' tampak
Nilai #e&erik"aan #erna'a"an merupakan sala! satu indikat,r untuk men'eta!ui .un'si sistem perna.asan yan' terdiri dari memperta!ankan pertukaran ,ksi'en dan kar,n di,ksida dalam paru dan pen'aturan keseiman'an asam-asa" TU(UAN :
&" Men'eta!ui .rekuensi$ irama dan kedalaman perna.asan (" Menilai kemampuan .un'si perna.asan" ALAT dan BA%AN :
&" Arl,1i )8am* atau stop-watch (" 4uku catatan nadi +" Pena PR)SEDUR KER(A :
&" Atur p,sisi pasien (" 8an'an erita!u klien 1ika .rekuensi perna.asannya di!itun' +" 6itun' .rekuensi dan irama perna.asan " 8elaskan pada klien a!9a saudara tela! men'!itun' .rekuensi dan irama perna.asan klien /" atat !asil
Nilai tekanan dara! merupakan indikat,r untuk menilai sistem kardi,vaskuler ersamaan den'an pemeriksaan nadi" Pemeriksaan tekanan dara! dapat diukur den'an met,de yaitu # &" Met,de Lan'sun'# Met,de yan' men''unakan kanula atau 1arum yan' dimasukkan kedalam pemulu! dara! yan' di!uun'kan den'an man,meter" Met,de ini merupakan cara yan' palin' tepat untuk menentukan tekanan dara!$ tetapi memerlukan persyaratan dan kea!lian k!usus (" Met,de Tak Lan'sun'# Met,de yan' men''unakan s3'm,man,meter" Pen'ukuran tak lan'sun' ini men''unakan ( cara yaitu # &" Palpasi yan' men'ukur tekanan sist,lik tanpa men''unakan stet,sk,p dan
(" Auskultasi yan' dapat men'ukur tekanan sist,lik dan diast,lik dan cara ini memerlukan stet,sk,p
T<8
PEN
Men'eta!ui ALAT
dan
PEMERIKSAAN
nilai 4A6AN
Man,meter
P,mpa
udara
PEMERIKSAAN
)Tensimeter*
air
raksa
dari
DARA6
tekanan
PEN
S3'm,man,meter
TEKANAN
yan' klep
dara! TEKANAN terdiri
penutup
dan
DARA6
#
dari
#
pemuka
Manset
udara
Slan'
karet
karet
sekrup
pemuka
dan
penutup Stet,sk,p
4uku
catatan
tanda
vital Pena
PRSED
KER8A
PEN
PEMERIKSAAN
TEKANAN
ara
DARA6 Palpasi
8elaskan
pr,sedur
pada
uci Atur
pasien tan'an
p,sisi
pasien
Letakkan len'an pasien yan' !endak diukur pada p,sisi terlentan' Len'an
a1u
diuka
Pasan' man,meter pada len'an kanan;kiri atas$ sekitar + cm diatas .,ssa cuiti )Siku len'an a'ian dalam*" 8an'an terlalu ketat atau terlalu l,n''ar Tentukan denyut nadi arteri radialis dekstra;sinistra
den'an
)nadi pada siku a'ian dalam* 1ari
tan'an
kita
P,mpa al,n udara manset samapi denyut nadi arteri radialis tidak teraa P,mpa terus sampai man,meter setin''i (> mm6' lei! tin''i dari titik radialis
tidak
teraa
Kempeskan al,n udara manset secara perla!an dan erkesinamun'an den'an memutar sekrup pada p,mpa udara erla9anan ara! 1arum 1am" atat mm6' man,meter saat pertama kali denyut nadi teraa" Nilai ini
menun1ukkan tekanan sist,lik secara palpasi dan tak mun'kin den'an cara ini menemukan
tekanan
diast,lik
atat uci
tan'an
!asil
setela!
pr,sedur
ara
dilakukan Auskultasi
8elaskan
pr,sedur
pada
uci
pasien tan'an
Atur
p,sisi
pasien
Letakkan len'an pasien yan' !endak diukur pada p,sisi terlentan' Len'an
a1u
diuka
Pasan' man,meter pada len'an kanan;kiri atas$ sekitar + cm diatas .,ssa cuiti )Siku len'an a'ian dalam*" 8an'an terlalu ketat atau terlalu l,n''ar Tentukan denyut nadi arteri radialis dekstra;sinistra
den'an
)nadi pada siku a'ian dalam* 1ari
tan'an
kita
P,mpa al,n udara manset samapi denyut nadi arteri radialis tidak teraa P,mpa terus sampai man,meter setin''i (> mm6' lei! tin''i dari titik radialis
tidak
teraa
Letakkan dia.ra'ma stet,sk,p diatas arteri rak!ialis dan den'arkan Kempeskan al,n udara manset secara perla!an dan erkesinamun'an den'an memutar sekrup pada p,mpa udara erla9anan ara! 1arum 1am" atat mm6' man,meter saat pertama kali denyut nadi terden'ar nilai ini menun1ukkan tekanan sist,lik dan catat mm6' denyut nadi yan' terak!ir terden'ar$
niali
ini
menun1ukkan
tekanan
dast,lik"
Suara K,r,tk,C I # Menun1ukkan esarnya tekanan sist,lik secara auskultasi Suara K,r,tk,C IV;V# Menun1ukkan esarnya tekanan diast,lik secara auskultasi atat
!asilnya
uci tan'an setela! pr,sedur dilakukan
pada
catatan
pasien
PEN'U(URAN TANDA-TANDA V&TAL SUHU TUBUH
A. Mengukur Su!u 3ral
Pengertian
4engukur suhu tubuh dengan menggunakan thermometer yang di tempatkan di mulut. Tu#uan
4engetahui suhu tubuh klien untuk menentukan tindakan kepera(atan dan membantu menentukan diagnosis. Peria$an alat
Baki berisi : •
Termometer air raksaEtermometer elektrik siap pakai
•
Bengkok
•
Darutan sabun, desinfektan, air bersih dalam tempatnya
•
&ertas tisu dalam tempatnya
•
Buku catatan dan alat tulis
Pr+edur $elakanaan
!. Ba(a alat ke dekat klien. ). Beri tahu klien tentang prosedur dan tujuanya. Menghilangkan ansietas klien
. 4encuci tangan dan pakai sarung tangan. Mengurangi penyebaran mikroorganisme
/. *uruh klien membuka mulut. 0. Tempatkan thermometer di ba(ah lidah klien dalam kantung sublingual lateral ke tengah rahang ba(ah. Panas dari pembuluh darah superficial di bawah lidah menghasilkan pancaran suhu.
2. 4eminta klien untuk menahan thermometer dengan bibir berkatup dan hindari penggigitan. @ika klien tidak mampu menahan thermometer didalam mulut, pegangi thermometer. Mempertahankan posisi thermometer yang tepat. Pecahnya thermometer dapat menciderai mukosa mulut dan dapat menyebabkan keracunan merkuri.
3. Biarkan thermometer di tempat tersebut. •
Termometer air raksa: )- menit.
•
Thermometer digital: sampai sinyal terdengar dan petunjuk digit dapat terbaca.
8. &eluarkan thermometer dengan hati-hati. Tindakan yang hati-hati mencegah ketidaknyamanan klien.
9. Bersihakn thermometer dengan menggunakan tisu dengan gerakan memutar dari arah atas kea rah reservoir kemudian buang tisunya. Mencegah kontak mikroorganisme dengan tangan pemeriksa. Bagian ujung thermometer adalah area paling sedikit terkontaminasi, area reservoir adalah bagian yang paling banyak terkontaminasi.
!7. Baca tingkat air raksa atau digitnya. !!. Bersihakan thermometer air raksa lihat kotak cara membersihkan thermometer air raksa+ !). Turunkan tingkat air raksa Ekembalikan thermometer digital ke skala a(al. !. &embalikan thermometer pada tempatanya !/. 5uci tangan !0. 'okumentasikan dalam catatan kepera(atan.
Per!atian
"ntuk pengukuran suhu oral ini, tunggu )7-7 menit setelah klien menelan makananEcairan panasEdingin, setelah setelah merokok atau sehabis kegiatan yang melelahkan. "ntuk mencegah bahaya yang mungkin terjadi, pengukuran di mulut ini tidak boleh dilakukan pada klien bayiEanak, klien tidak sadarEgelisah. *e(aktu menurunkan air raksa, hendaknya thermometer dalam keadaan kering dan hindarkan menyentuh sesuatu agar tidak pecah. Pembacaan skala thermometer harus sejajar dengan mata, putar thermometer hingga kolam air raksa jelas terlihat, hal inii untuk menghindari hasil pembacaan yang salah
B. Mengukur Su!u Rektal
Pengertian
4engukur suhu tubuh dengan menggunakan thermometer yang di tempatkan di rectum. Tu#uan
4engetahui suhu tubuh klien untuk menentukan tindakan kepera(atan dan membantu menentukan diagnosis. Peria$an alat
Baki berisi : •
Termometer air raksaEtermometer elektrik siap pakai
•
Bengkok
•
Darutan sabun, desinfektan, air bersih dalam tempatnya
•
&ertas tisu dalam tempatnya
•
Buku catatan dan alat tulis
Pr+edur $elakanaan
!. Ba(a alat ke dekat klien ). Beritahu klien tangtang prosedur dan tujuanya Menghilangkan ansietas klien
. 5uci tangan dan pakai sarung tangan Mengurangi penyebaran mikroorgaisme
/. Pasang tirai atau penutup gordenEpintu+ ruangan Menjaga privasi klien dan meminimalkan rasa malu
0. Buka palaian yang menutupi bokong klien 2. Atur posisi klien •
'e(asa : *ims atau miring dan kaki sebelah atas di tekuk kea rah perut
•
BayiEanak: tengkurap atau telentang
mberikan pemajanan optimal di area anal untuk menempatkan thermometer dengan tepat
3.
4elu,asi ujung thermometer dengan vaselin sekitar ),0-,0 cm untuk orang de(asa dan !,)-),0 cm untuk bayiEanak-anak. Pelumas akan meminimalkan trauma terhadap mukosa rectal selama pemasukan thermometer
8.
4embuka anus dengan menaikan bokong atas dengan tangan kiri untuk orang de(asa+. @ika bayi tengkurap di tempat tidur, regangkan kedua bokong dengan jari-jari Peregangan bokong total akan memajankan anus.
9.
4eminta klien menarik nafas dalam dan memasukan thermometer kedalam anus sekitar ,0cm paad orang de(asa dan !,)-),0 cm pada bayi !afas dalam membantu untuk merelaksasikan sfingter anal. Pemasukan secara perlahan mencegah trauma pada mukosa atau patahnya thermometer. Pemasukan yang tepat menjamin pemajanan yang adekuat terhadap pembuluh darah pada dinding rktal.
!7.
Pegang thermometer pada tempatnya selama )- menit orang de(asa+ dan 0 menit untuk anak-anak+
"engan memasang thermometer, cedera pada klien dapat di hindari Pemasangan yang optimal adalah #-$ menit
!!.
&eluarkan thermometer dengan hati-hati Tindakan yang hati-hati mencegah ketidaknyamanan pada klien
!). Bersihakn thermometer dengan menggunakan tisu dengan gerakan memutar dari arah atas kea rah reservoir kemudian buang tisunya. Mencegah kontak mikroorganisme dengan tangan pemeriksa. Bagian ujung thermometer adalah area paling sedikit terkontaminasi, area reservoir adalah bagian yang paling banyak terkontaminasi.
!. Baca tingkat air raksa atau digitnya. !/. pelumas atau feses dan rapikan klien
Dap area anal untuk membersihkan
Memberikan kenyamanan pada klien
!0. Bersihakan thermometer air raksa lihat kotak cara membersihkan thermometer air raksa+ !2. Turunkan tingkat air raksa Ekembalikan thermometer digital ke skala a(al. !3. &embalikan thermometer pada tempatanya !8. 5uci tangan !9. 'okumentasikan dalam catatan kepera(atan.
4.
Mengukur Su!u (etiak5Akila
Pengertian
4engukur suhu badan dengan menggunakan thermometer yang di tempatkan pada ketiakEaksila Tu#uan
4engetahui suhu tubuh klien untuk menentukan tindakan kepera(atan dan membantu menentukan diagnosis. Peria$an alat
Baki berisi : •
Termometer air raksaEtermometer elektrik siap pakai
•
Bengkok
•
Darutan sabun, desinfektan, air bersih dalam tempatnya
•
&ertas tisu dalam tempatnya
•
Buku catatan dan alat tulis
Pr+edur $elakanaan
!. Ba(a alat ke dekat klien ). Beritahu klien tangtang prosedur dan tujuanya Menghilangkan ansietas klien
. 5uci tangan dan pakai sarung tangan
Mengurangi penyebaran mikroorgaisme
/. Pasang tirai atau penutup gordenEpintu+ ruangan Menjaga privasi klien dan meminimalkan rasa malu
0. Bantu klien untuk duduk atau posisi berbaring terlentang. Buka baju pada lengan klien. Memberikan pemanjanan pada darii ketiak
2. 4asukan thermometer ketengah ketiak, turunkan lengan, dan silangkan lengan ba(ah klien Mempertahankan posisi yang tepat dari thermometer di atas pembuluh darah aksila
3. Pertahankan themometer •
Air rasa selama 0-!7 menit
•
'igital: sampai sinyal terdengar atau petunjuk digit terbaca
8. Bersihakn thermometer dengan menggunakan tisu dengan gerakan memutar dari arah atas kea rah reservoir kemudian buang tisunya. Mencegah kontak mikroorganisme dengan tangan pemeriksa. Bagian ujung thermometer adalah area paling sedikit terkontaminasi, area reservoir adalah bagian yang paling banyak terkontaminasi.
9. Baca tingkat air raksa atau digitnya. !7. Bantu klien merapikan bajunya !!. Bersihkan thermometer air raksa
4ara memeri!kan t!erm+meter air raka Tujuan
Mencegah penyebaran mikroorganisme persiapan alat
larutan sabun dalam tempatnya larutan desinfektan 0G pada tempatnya air bersih pada tempatnya tisu dalam tempatnya thermometer habis pakai bengkok $r+edur $elakanaan
pegang thermometer dengan tangan kiri ambil tisu kemudian basahi dengan air sabun bersihkan thermometer dengan tisu tersebut dengan gerakan memutar dari atas kea rah reserior buang tisu yang telah di pakai ke dalambengkok masukan thermometer dalam larutan desinfektan 0G selama menit bersihkan thermometer dengan tisu dari atas ke arah reservoir. Buang tisu yang kotor masukan thermometer kedalam air bersih keringkan thermometer dengan tisu dengan cara memutar dari atas ke arah reservoir. Buang tisu yang kotor turunkan air raksa dan simpan thermometer pada tempatnya Turunkan air raksaEkembalikan thermometer digital ke skala a(al !7. &embalikan thermometer pada tempatnya
!!. 5uci tangan Mengurangi penyebaran mikroorganisme
!). 'okumentasikan dalam catatan kepera(atan
!. cuci tangan
D. MEN'U(UR TE(ANAN DARAH Pengertian
4elakukan pngukuran tekanan darah hasil dari curah jantung dan tahanan pembuluh perifer+ dengan menggunakan sfigmanometer. Tu#uan
4engetahui keadaan hemodinamik klien dan keadaan kesehatan secara menyeluruh
Dilakukan $ada •
*eriap klien yang baru di ra(at
•
*etiap klien secara rutin
•
&lien sesuai kebutuhan
Peria$an alat
vH:I Jbehavior:urlKdefaultK14D+LM oH:I Jbehavior:urlKdefaultK14D+LM (H:I Jbehavior:urlKdefaultK14D+LM .shape Jbehavior:urlKdefaultK14D+LM %ormal 7 false false false 4icrosoft#nternet$
!. Ba(a alah ke dekat klien ). @elaskan tindakan yang di lakukan dan tujuanya . 5uci tangan Menghilangkan mikroorganisme untuk menghindari penyebaran mikroorganisme terhadap klien
/. Atur posisi klien : duduk atau berbaring dengan nyaman, lengan disokongkan setinggi jantung, dan telapak tangan menghadap ke atas. Pengatursn posisi dapat memudahkan penempatan manset. Posisi lengan di atas jantung akan menyebabkan hasil pngukuran rendah yang salah
0. Buka pakaian yang menutupi lengan atas. Memastikan ketepatan letak manset,
2. Palpasi arteri brahialis dan tempatkan manset ),0cm di atas sisi denyut arteri Brahialis. %tetoscop akan diletakan di atas arteri tanpa menyentuh manset,
3. Pusatkan anak panah yang tertera pada manset ke arteri brahialis dan lingkarkan manset pada lengan atas secara rapid an tidak ketat. &. Pastikan manometer terletak setinggi titik pandang mata dan pera(at berdiri tidak
lebih dari satu meter jauhnya.
Mencegah ketidaktepatan pembacaan air raksa' jarum,
9. Palpasi arteri brahialis sambil memompa manset sampai tekanan 7mmEhg di atas titik hilangnya denyut arteri. Perlahan kempiskan manset perhatikan sampai denyut teraba sistolik Palpasi +. Mengidentifikasi perkiraan tekanan sistolik dan menentukan titik pengembangan maksimal untuk pembacaan akurat. Mencegah kesejangan auskultasi,
!7. &empeskan manset sepenuhnya dan tunggu sampai 7 detik. Mencegah kongesti vena dan hasil pengukuran tinggi yang tidak akurat. ((. Tempatkan bagian telinga stetoscop pada telinga pemeriksa. Bagian telinga stetoscop seharusnya mengikuti sudut liang telinga pemeriksa untuk mempermudah pendengaran,
!). 5ari kembali arteri brahialis dan tempatkan diafragma stetoscop di atasnya. Penempatan stetoscop memastikan penerimaan bunyi opt imal, bunyi yang samar dapat mengakibatkan pengukuran yang salah.
!. Tutup kantong tekanan searah putaran jarum jam sampai kencang. Mencegah kebocoran saat mengembang,
!/. Pompa manset sampai tekanan udara 7mmhg di atas palpasi sistolik klien. Memastikan ketepatan sistolik,
!0. Buka katup secara perlahan hingga memungkinkan air raksa Ejarum turun rata-rata )-mmhg per detik. Penurunan air raksa yang terlalu cepat atau terlalu lamban dapat menyebabkan pembacaan hasil pengukuran yang salah.
!2. Perhatikan titik pada manometer saat bunyi pertama jelas terdengar.
Bunyi korotkoff pertama menandakan tekanan sistolik.
!3. Danjutkan membuka katup secara pertahap dan perhatikan titik hilangnya bunyi. Bunyi korotkoff ke empat sebagai tekanan diastolic pada orang dewasa,
!8. &empiskan manset dengan cepat dan total. Pengembangan terus menerus menyebabkan oklus i dan matiras serta kesemutan pada lengan klien,
!9. @ika prosedur di ulang tunggu 7 detik. Mencegah kongesti vena dan pembacaan tinggi yang salah,
)7. Buka manset dan lipat serta simpan dengan baik. Pemeliharaan yang tepat terhadap alat mempengarui keakuratan instrument,
)!. Tutup lengan atas dan bantu klien ke posisi yang di inginkan. Mepertahankan kenyamanan klien,
)). 'esinfeksi bagian telinga ear piece ) stetoscop dan bagian diafragma stetoscop dengan kapas alcohol. Mengontrol penyebaran mikroorganisme bila perawat saling bergantian menggunakan stetoscop,
). #nformasikan hasil kepada klien. Mengingatkan partisipasi dalam keperawatan,
)/. 4encuci tangan. )0. 'okumentasikan hasiltindakan pada catatan pera(atan. Pencatan tand avital dengan seger a,
E. MEN'H&TUN' NAD&
PEN'ERT&AN
Pengertian frek(ensi denyut nadi loncatan aliran darah yang dapat teraba pada berbagai titik tubuh + melalui perabaan pada nadi. TU6UAN •
4engetahui jumlah denyut nadi dalam satu menit.
•
4engetahui keadaan umum klien.
•
4engetahui integtritas system cardiovaskuler.
•
4engikuti perjalanan penyakit.
D&LA(U(AN •
Pada klien yang baru masuk untuk dira(at.
•
*ecara rutin pada klien yang sedang dira(at.
•
*e(aktu-(aktu sesuai dengan kebutuhan klien.
PERS&APAN ALAT •
Arloji tangan dengan jarum detik layar digitalE polstellerE hp
•
Buku catatan dan alat tulis.
PR3SEDUR PELA(SANAAN
!. Tempatkan alat di dekat klien. ). @elaskan tindakan yang akan di lakukan beserta tujuannya. . 5uci tangan. /. Bantu klien untuk posisi telentang E duduk. •
@ika telentang, letakan tangan menyilang di dada ba(ahnya dengan pergelangan terbuka dan telapak tangan keba(ah.
•
@#ka duduk, tekuk sikunya 97 7 dan sanggah lengan ba(ahnya di atas kursi atau tangan pemeriksa. @ulurkan pergelangan dengan telapak tangan ke ba(ah.
Posisi yang tepat akan memanjakan arteri radial sehingga dapat di palpasi dengan baik.
0. Tempatkan dua atau tiga jari tangan pemeriksa di atas lekukan radial searahibu jari, sisi dalam pergelangan tangan klien.
*jung jari adalah bagian indra peraba yang sensitive. Jangan memalpasi dengan ibu jari karena anda akan merasakan denyut nadi anda sendiri,
2. Berikan tekanan ringan di atas radius, abaikan denyutan a(al kemudian rilekskan tekanan sehingga denyutan mudah di palpasi. !adi lebih akurat di kaji dengan tekanan sedang, penekanan yang terlalu kuat akan menghambat nadi dan mengganggu aliran darah. +. *aat denyutan teratur, mulai mulai menghitung frek(ensi denyut, dengan
menggunakan jam tangan berjarum detik. rekwensi di tentukan secara akurat setelah perawat yakin bawa denyut nadi dapt di palpasi.
8. @ika denyut teratur, hitung selama 7 detik dan kalikan hasilnya dengan ). rekwensi yang tinggi paling akurat diperiksa dalam $ detik,
9. @ika denyut tidak teratur dan pada klien yang baru pertama kali di lakukan pemeriksaan, hitung selama satu menit penuh. Memstikan ketepatan dalam penghitungan,
!7. &aji kekuatan,irama dan serta kesetaraan denyut. Memberikan pengkajian lengkap serta karakter denyut,
!!. Bantu klien ke posisi yang nyaman. !). 5uci tangan. !. 'okumentasikan pada catatan pera(atan. Mencatat tanda vitaldengan segera,
. MEN'H&TUN' PERNAPASAN
PEN'ERT&AN
4enghitung jumlah pernapasan inspirasi yang di ikuti ekspirasi + dalam satu menit.
TU6UAN •
4engetahui keadaan umum klien.
•
4engetahui jumlah pernpasan dalam satu menit.
•
4embantu menegakan diagnosis.
D&LA(U(AN
!. Pada klien yang baru masuk untuk dira(at ). *ecara rutin pada pasien yang sedang di ra(at. . *e(aktu-(aktu sesuai dengan kebutuhan. PERS&APAN ALAT •
Arloji tangan dengan jarum detik atau layar digital atau polstellerEhp.
•
Buku catatan dan alat tulis.
PR3SEDUR PELA(SANAN
!. Tempatkan alat di samping klien. ). 5uci tangan. . Detakan lengan klien pada posisi rileks menyilang abdomen atau dada di bagian ba(ahnya, atau tempatkan tangan pemeriksa langsung pada abdomen atas klien. Posisi ini di lakukan pada saat pengkajian nadi. Tangan anda dan tangan klien naik dan turun bersamaan selama siklus pernapasan. Pengukuran pernapasan setelah pengkajian nadi membuat pengukuran tidak mencolok,
/. ?pservasi siklus pernapasan lengkap sekali inspirasi dan sekali ekspirasi + Menjamin bahwa hitungan akan dimulai pada siklu s pernapasan normal,
0. *etelah siklus observasi, lihat pada jarum detik jarum tangan dan hitung frek(ensinya. aktu di mulai dengan hitungan satu,
2. @#ka irama teratur,hitung respirasi selama 7 detik dan kalian d ua. 3. @ika pernapasan tidak teratur, hitung satu menit penuh. 8. *aat menghitung, catat kedalam pernapasan. 9. 5uci tangan !7. 'okumentasikan segera.
(ATA PENN'ANTAR
Puji syukur panjatkan kehadirat Allah *6T yang telah memberikan rahmat dan hidayah- %ya sehingga redaksi dapat MEN0ELESA&(AN M3DUL (ETRAMP&LAN DAN PR3SEDUR LAB3RAT3R&UM (EPERA7ATAN DASAR . Tujuan penyusunan
buku ini adalah membantu sis(a SM( MED&(A PE(AL3N'AN khususnya jururusan &epera(atan dalam melaksanakan prosedur kepera(atan dasar di laboratorium sehingga pada saat praktek, sis(a mampu mengamplikasikan teori dan ketrampilan dasar kepera(atan dengan benar.
Penulis menyadari bah(a apa yang disampaikan adalah masih jauh dari sempurna, untuk itu kritik dan saran yang membangun sangat diperlukan untuk menyempurnakan modul ini. *emoga modul ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.
Tim Penyusun
&$P$FA6ATA%*4& 4$'#&AP$&AD?%A%
'ATAF #*# (ATA PEN'ANTAR88888888888888888888 PEN'U(URAN TANDA-TANDA V&TALSUHU TUBUH A. MEN'U(UR SUHU 3RAL Pengertian 8888888888888888888888. 1 Pr+edur Pelakanaan 8888888888888888 2 4atatan 888888888888888888888888 " B. MEN'U(UR SUHU RE(TAL Pengertian 8888888888888888888888 ,
Pr+edur Pelakanaan 8888888888888888 9 4. MEN'U(UR SUHU (ET&A(5A(S&LA Pengertian 8888888888888888888888. : 4ara Memeri!kan T!erm+meter Air Raka888. 1; D. MEN'U(UR TE(ANAN DARAH Pengertian 8888888888888888888888. 1" Peria$an Alat 88888888888888888888. 1) E. MEN'H&TUN' NAD& Pengertian 8888888888888888888888. 1< Pr+edur Pelakanaan 888888888888888.. 1: . MEN'H&TUN' PERNAPASAN Pengertian 8888888888888888888888. 22 Pr+edur Pelakanan88888888888888888 2" DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………….. 2= ampiran ! 'ra/ik 888888888888888888888..
DAFTAR PUSTAKA P"#$RP"%&T Sistem Kardi'(askuler
!s. ny kusyati,%.kep, dkk/, #0 1etrampilan dan prosedur laboratorium . 2akarta 34 keperawatan dasar %5P, 1eperawatan 2awa Tengah, #0 6sosiasi intitisi pendidikan "777
