USIA MENARCHE REMAJA Menurut WHO, yang disebut remaja adalah mereka yang berada pada tahap transisi antara masa kanak-kanak dan dewasa, yaitu mereka yang berumur 10-19 tahun (Depkes, 1993). Masa remaja adalah masa peralihan dari anak ke dewasa baik secara jasmani maupun rohani. Tahapan ini sangat menentukan bagi pribadi remaja dimana terjadi perubahan besar dan cepat dalam proses pertumbuhan fisik, kognitif dan psikososial/tingkah laku. Perubahan fisik/jasmani seperti berat badan, ukuran anggota badan dan sebagainya; serta perubahan yang lain seperti berfikir/kecerdasan, bertingkah laku, perasaan/kejiwaan yang berjalan secara bertahap sesuai dengan umurnya (BKKBN, 2000). Berbagai penelitian menunjukkan bahwa faktor yang berhubungan dengan usia menarche antara lain adalah pengaruh genetik, kondisi sosial ekonomi, kesehatan umum, kesejahteraan, status gizi, jenis latihan fisik tertentu dan jumlah anggota keluarga. Penelitian Burhanuddin (2007) menemukan bahwa dari 400 orang pelajar putri Bugis Kota dan Desa di Sulawesi Selatan yang sudah menarche berusia antara 10.62 tahun sampai 15.71 tahun. Hal ini meliputi kelompok Kota 200 orang dengan usia rata-rata 12,93 tahun dan kelompok Desa 200 orang dengan usia rata-rata 13,18 tahun pada pelajar putri Bugis. Disimpulkan bahwa ditemukan perbedaan berat badan, status gizi, status sosial ekonomi dan aktivitas fisik responden terhadap pencapaian usia menarche pada pelajar putri Bugis Kota dan Desa di Sulawesi Selatan. Ditemukan parameter pembeda terkuat melalui analisis diskriminan adalah berat badan, sebagai pemicu percepatan usia menarche. Melalui analisis jalur terdapat aspek yang berpengaruh langsung terhadap pencapaian usia menarche yaitu: (1) berat badan (2) status gizi dan (3) status sosial ekonomi orang tua. Sedangkan faktor yang berpengaruh secara tidak langsung adalah aktivitas fisik responden melalui (1) aktivitas fisik (Burhanuddin, 2007). 1. Remaja Masa remaja merupakan masa transisi yang unik dan ditandai oleh berbagai perubahan fisik, emosi dan psikis. Masa remaja yaitu usia 10-19 tahun, merupakan masa yang khusus dan penting, karena merupakan periode pematangan organ reproduksi manusia, dan sering disebut masa pubertas. Masa remaja merupakan periode peralihan dari masa anak ke masa dewasa (Depkes RI, 2001). Menurut ciri perkembangannya, masa remaja dibagi menjadi tiga tahap, yaitu : (1). Masa remaja awal (10-12 tahun); (2) Masa remaja tengah (13-15 tahun); (3) Masa remaja akhir (1619 tahun). Ciri khas tahap remaja awal antara lain: lebih dekat dengan teman sebaya, ingin bebas, lebih banyak memperhatikan keadaan tubuhnya dan mulai berpikir abstrak. Ciri khas tahap remaja tengah antara lain: mencari identitas diri, timbulnya keinginan untuk kencan, mempunyai rasa cinta yang mendalam, mengembangkan kemampuan berpikir abstrak, berkhayal tentang aktifitas seks. Ciri khas tahap remaja akhir antara lain: pengungkapan kebebasan diri, lebih selektif dalam mencari teman sebaya, mempunyai citra jasmani dirinya, dapat mewujudkan rasa cinta, mampu berpikir abstrak (Depkes RI, 2001b). Terjadinya pertumbuhan fisik yang cepat pada remaja, termasuk pertumbuhan organ-organ reproduksi (organ seksual) untuk mencapai kematangan, sehingga mampu melangsungkan fungsi reproduksi. Perubahan itu ditandai dengan munculnya tanda-tanda sebagai berikut:
tanda-tanda seks primer, yaitu yang berhubungan langsung dengan organ seks yaitu terjadinya haid pada remaja puteri (menarche) dan terjadinya mimpi basah pada remaja lakilaki (Depkes RI, 2001b). Proses perubahan kejiwaan berlangsung lebih lambat dibandingkan perubahan fisik yang meliputi : (1) Perubahan emosi, sehingga remaja menjadi sensitif (mudah menangis, cemas, frustasi dan tertawa; agresif dan mudah bereaksi terhadap rangsangan luar yang berpengaruh, sehingga misalnya mudah berkelahi. (2). Perkembangan intelegensia, sehingga remaja menjadi: mampu berpikir abstrak, senang memberi kritik, ingin mengetahui hal-hal baru, sehingga muncul perilaku ingin mencoba-coba (Depkes RI, 2001b). 2. Menarche Menarche didefinisikan sebagai pertama kali menstruasi, yaitu keluarnya cairan darah dari alat kelamin wanita berupa luruhnya lapisan dinding dalam rahim yang banyak mengandung pembuluh darah. Sudah lebih dari setengah abad rata-rata usia menarche mengalami perubahan, dari usia 17 tahun, menjadi 13 tahun, secara normal menstruasi awal terjadi pada usia 11 – 16 tahun (Kartono, 1992). Menstruasi atau haid mengacu kepada pengeluaran secara periodik darah dan sel-sel tubuh dari vagina yang berasal dari dinding rahim wanita. Menstruasi dimulai saat pubertas dan menandai kemampuan seorang wanita untuk mengandung anak, walaupun mungkin faktorfaktor kesehatan lain dapat membatasi kapasitas ini. Menstruasi biasanya dimulai antara umur 10 dan 16 tahun, tergantung pada berbagai faktor, termasuk kesehatan wanita, status nutrisi, dan berat tubuh relatif terhadap tinggi tubuh. Menstruasi berlangsung kira-kira sekali sebulan sampai wanita mencapai usia 45 – 50 tahun, tergantung pada kesehatan dan pengaruhpengaruh lainnya. Akhir dari kemampuan wanita untuk bermenstruasi disebut menopause dan menandai akhir dari masa-masa kehamilan seorang wanita. Panjang rata-rata daur menstruasi adalah 28 hari, namun berkisar antara 21 hingga 40 hari. Panjang daur dapat bervariasi pada satu wanita selama saat-saat yang berbeda dalam hidupnya, dan bahkan dari bulan ke bulan tergantung pada berbagai hal, termasuk kesehatan fisik, emosi, dan nutrisi wanita tersebut. Menstruasi merupakan bagian dari proses reguler yang mempersiapkan tubuh wanita setiap bulannya untuk kehamilan. Daur ini melibatkan beberapa tahap yang dikendalikan oleh interaksi hormon yang dikeluarkan oleh hipotalamus, kelenjar dibawah otak depan, dan indung telur. Pada permulaan daur, lapisan sel rahim mulai berkembang dan menebal. Lapisan ini berperan sebagai penyokong bagi janin yang sedang tumbuh bila wanita tersebut hamil. Hormon memberi sinyal pada telur di dalam indung telur untuk mulai berkembang. Tak lama kemudian, sebuah telur dilepaskan dari indung telur wanita dan mulai bergerak menuju tuba Falopii terus ke rahim. Bila telur tidak dibuahi oleh sperma pada saat berhubungan intim (atau saat inseminasi buatan), lapisan rahim akan berpisah dari dinding uterus dan mulai luruh serta akan dikeluarkan melalui vagina. Periode pengeluaran darah, dikenal sebagai periode menstruasi (atau mens, atau haid), berlangsung selama tiga hingga tujuh hari. Bila seorang wanita menjadi hamil, menstruasi bulanannya akan berhenti. Oleh karena itu, menghilangnya menstruasi bulanan merupakan tanda (walaupun tidak selalu) bahwa seorang wanita sedang hamil. Kehamilan dapat di konfirmasi dengan pemeriksaan darah sederhana Beberapa wanita mengalami sebuah kondisi yang dikenal sebagai amenore, atau kegagalan bermenstruasi selama masa waktu perpanjangan. Kondisi ini dapat disebabkan oleh
bermacam-macam faktor termasuk stres, hilang berat badan, olahraga berat secara teratur, atau penyakit. Sebaliknya, beberapa wanita mengalami menstruasi yang berlebihan, kondisi yang dikenal sebagai menoragi. Tidak hanya aliran darah menjadi banyak, namun dapat berlangsung lebih lama dari periode normal (Anonim, 2008). 3. Faktor yang Berhubungan dengan Usia Menarche Beberapa hasil penelitian terdahulu menunjukkan adanya penurunan usia menarche yang diduga berhubungan dengan faktor endogen yaitu genetik dan faktor eksogen, yaitu status sosial ekonomi keluarga, status gizi, keadaan keluarga, tempat tinggal, kegiatan fisik dan keterpaparan terhadap media massa orang dewasa (Ginarhayu, 2002). Sedangkan menurut Sanjatmiko (2004) tiga lingkungan sosial budaya bekerja secara simultan menjadi pendukung percepatan usia menarche remaja, yaitu lingkungan rumah tangga; lingkungan pendidikan formal dan lingkungan peer group. Dalam lingkungan rumah tangga, faktor dominan yang menentukan seperti pola konsumsi nutrisi, media komunikasi dan proses sosialisasi; dalam lingkungan pendidikan formal yaitu proses sosialisasi pengetahuan formal sekolah dan non formal; sementara itu dalam lingkungan peer group pola konsumsi nutrisi, media komunikasi serta sosialisasi dalam lingkungun peer group merupakan faktor- faktor yang mendukung ke arah percepatan usia menarche remaja. DAFTAR PUSTAKA Anonim. Topik: Kesehatan Reproduksi Remaja. Menstruasi. http://situs.kesrepro.info/krr/materi/menstruasi.htm BKKBN. Materi Pelatihan Kesehatan Reproduksi Remaja (KRR) Bagi Fasilitator. Badan Kordinasi Keluarga Berencana Nasional. Jakarta. 2000. Burhanuddin, Sudirman. Beberapa Variabel yang Berpengaruh terhadap Usia Menarche Pelajar Putri Bugis Kota dan Desa di Sulawesi Selatan (Suatu Pendekatan Antropologi Ragawi Ditinjau dari Aspek Biologis dan Lingkungan. 2007. http://www.adln.lib.unair.ac.id/ Departemen Kesehatan RI. Pedoman Pelatihan Kader Kesehatan Remaja di Sekolah Tingkat Lanjut. Dirjen Pembinaan Kesehatan Masyarakat, Depkes RI. Jakarta. 1993. Departemen Kesehatan RI. Materi Inti Kesehatan Reproduksi Remaja. Depkes RI. Jakarta. 2001a. Departemen Kesehatan RI, United Nations Population Found. Yang Perlu Diketahui Petugas Kesehatan Tentang Kesehatan Reproduksi. Depkes RI. Jakarta. 2001b. Ginarhayu. Analisis Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Usia Menarche Remaja Putri (9 – 15 Tahun) Pada Siswi Sekolah Dasar dan Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama di Jakarta Timur Pada Tahun 2002. http://www.digilib.ui.edu/opac/themes/libri2/detail.jsp?id=71129&lokasi=lokal Kartono. Psikologi Wanita. Mengenal Gadis Remaja dan Wanita Dewasa. Mandar Maju. Bandung. 1992.
Sanjatmiko, Prihandoko. Menarche sebagai Tanda Maturitas Seksual Remaja. Faktor-Faktor Lingkungan Sosial Budaya yang Mendukung Proses Menarche Remaja Wanita (Studi Kasus terhadap Peer Group di Daerah Sekitar Kota Metropolitan DKI Jakarta). http://www.digilib.ui.edu/opac/themes/libri2/detail.jsp?id=72329&lokasi=lokal
Rose A. Frisch dari Harvard menyatakan bahwa makin dini usia menarche akan makin lambat usia menopause alamiah (spontaneous menopause). Gonzales dan Villena (1997) melakukan penelitian pada 469 wanita di Peru menemukan bahwa keterlambatan usia menarche berhubungan dengan kedinian usia menopause. Namun, Van Noord, et al. (1997) yang meneliti 3756 wanita di Belanda tidak menemukan korelasi antara usia menarche dan usia menopause. Data di atas menunjukkan bahwa hubungan antara usia menarche dengan menopause masih kontroversial (Jadi, bisa untuk judul KTI, kan? ). Faktor-faktor yang mempengaruhi usia menopause antara lain adalah merokok (bukti cukup banyak), paritas dan BMI (bukti masih terbatas). Current smoking berhubungan secara dosisresponse dengan kedinian usia menopause, menjadi lebih awal 1,5 tahun. Multiparitas (Kehamilan lebih dari satu kali) berhubungan dengan keterlambatan usia menopause, sedangkan nuliparitas (tidak pernah atau tidak dapat hamil) berhubungan dengan kedinian usia menopause. Kegemukan berhubungan dengan keterlambatan usia menopasue. Di dunia Barat, rata-rata usia menopause alamiah adalah 51,4 tahun (95% populasi pada usia 40 - 58 tahun). Keterlambatan usia menopause berhubungan dengan peningkatan resiko kanker payudara, dengan peningkatan resiko 2,4 kali (Gao, et al., 2000) sampai 6 kali (Suh, et al., 1996). Sementara itu Gao, et al. juga menunjukkan bahwa usia menarche berhubungan secara terbalikdengan resiko terkena kanker payudara; remaja perempuan dengan usia menarche pada saat atau di atas 17 tahun mempunyai resiko 30% lebih rendah terkena kanker payudara dibandingkan dengan mereka dengan usai menarche pada saat atau di bawah usia 12 tahun, namun hasil ini tidak konsisten dengan hasil penelitian lain. Wasw. Wr. Wb.
Pemodelan Usia Menarche Dengan Regresi Logistik Ordinal dan Metode CHAID Author: Syah, Silvana Salah satu kejadian penting dalam proses pubertas seorang perempuan adalah saat di mulainya siklus menstruasi. Pada perempuan, pubertas itu di tandai dengan menstruasi yang pertama (menarche). Menurut penelitian yang di lakukan Bagga dan Kulkarni (2000), usia menarche terbagi dalam kategori: cepat (<11 tahun), Ideal (11-13 tahun), terlambat (> 13 tahun). Cepat lambatnya menarche tergantung pada genetika, kondisi sosial ekonomi, faktor gizi, kesehatan secara umum, gaya hidup, pengaruh musim dan letak geografis (Thomas et al. 2000). Tujuan dari penelitian ini adalah Abstract: menyusun kurva model peluang usia menarche dan mengkaji peluang dari faktor-faktor yang mempengaruhi usia menarche. Di harapkan dengan mengetahui peluang usia menarche dapat di identifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi seorang perempuan mendapatkan menarche cepat, ideal maupun lambat. Kurva peluang usia menarche berbentuk fungsi logistik. Sedangkan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi seorang perempuan mendapatkan menarche cepat, ideal maupun lambat di gunakan analisis regresi ordinal logistik dan metode CHAID. URI: http://repository.ipb.ac.id/handle/123456789/10916
PERAWAT PROFESIONAL ILMU KEPERAWATAN
Showing newest 1 of 23 posts from April 2008. Show older posts Showing newest 1 of 23 posts from April 2008. Show older posts Tuesday, April 29, 2008
blogfriendster BAB II TINJAUAN PUSTAKA Tinjauan teori Acut Myocard Infark (AMI) a. Pengertian Beberapa pengertian Acut Miocard Infark (AMI) adalah: Nekrosis Iskemik pada miokard akibat sumbatan akut pada arteri koroner.7) Nekrosis otot jantung, biasanya ventrikel kiri, biasanya akibat ateroma arteri koronaria dengan pemberat terjadinya trombus atau perdarahan pada plak.8) Nekrosis miokard akibat aliran darah ke otot jantung terganggu.9) Penurunan aliran darah melalui satu atau lebih arteri koroner, mengakibatkan iskemia miocard dan nekrosis.10) b. Kriteria Acut Miocard Infark (AMI) menurut WHO harus mempunyai dua dari tiga kriteria berikut: 1) Riwayat klinis nyeri dada selama lebih dari 20 menit 2) Perubahan serial EKG 3) Peningkatan dan penurunan enzim jantung (biomakers).11) c. Etiologi Penyebab yang amat sering adalah penyakit jantung koroner ateromatosa, bila plak ateromatosa koroner (tidak selalu yang sangat mempersempit lumen arteri) mengalami erosi atau ruptur, terjadi penyebaran plak mendadak dan trombosis pada lumen arteri koroner.12) Perubahan pola angina yang mendadak dari stabil menjadi tak stabil atau terjadinya Acute Miocard Infark (AMI) biasanya berhubungan dengan fisura plak pada titik stress regangan tinggi (misalnya
pada batas akut arteri koroner kanan/Right Coronary Artery) dan sering sekali dalam hubungannya dengan plak aterosklerosis minor, dinding arteri robek, dan konstituen trombogenik dinding ateri terpajan lumen, hal ini menyababkan deposit platelet, pembentukan trombus, dan penurunan aliran darah koroner dengan cepat: maka satu lesi minor dapat berkembang menjadi deseksi koroner dalam waktu beberapa menit dan terjadi oklusi akut.13) Penyebab Acute Miocard Infark (AMI) lain yang jarang: 1) Emboli arteri koroner (trombus, vegetasi terinfeksi) 2) Spasme arteri koroner (obat – obat NB, misalnya kokain)14) 3) Trombosis arteri koroner spontan (keadaan protrombotik)15) 4) Anomali arteri koroner 5) Diseksi arteri koroner spontan 16) d. Klasifikasi Berdasarkan morfologi, anatomi, dan diagnostik. Morfologi dan anatomi : Transmural dan nontransmural Diagnosa klinik : STEMI, NSTEMI, Q wave, Non Q wave. Sumber: http://www.clevelandclinicmede.com/diseasemanagemen, 30Mei 2002 e. Patogenesis Miocard Infark terjadi bila arteri koroner tersumbat, miocard yang disuplai oleh arteri tersebut mengalami iskemik dan dalam beberapa jam terjadi nekrosis; pemulihan aliran darah dengan cepat bisa mencegah infark dan membatasi nekrosis.17) f. Patofisiologi Sebagian besar Acute Miocard Infark (AMI) disebabkan oleh gangguan vaskular endothelium akibat unstable atherosclerosis plaque yang menstimulasi trombus intra coroner dan menyumbat aliran coroner. Jika penyumbatan terjadi selama 20 – 40 menit akan terjadi kematian sel miocardial yang irreversible. Paling banyak terjadi pada bagian distal dari aliran suplay coroner yaitu endocardium kemudian akan ke miocardium dan akhirnya ke epicardium. Daerah infark akan membentuk sirkulasi kolateral. Biasanya setelah 6 – 8 jam sumbatan koroner, sebagian besar dari miocardium distal mati .18) Bagan 1 Skema Patofisiologi Acut Miocard Infark (AMI) Insufisiensi aliran arteri koronaria ke otot jantung ¯ Tak berfungsinya otot jantung dan tak mampu berkontraksi dengan kuat
¯ Regangan sistolik ¯ Penurunan kemampuan ventrikel dalam berkontraksi ¯ Jantung gagal memompa (40% ventrikel kiri mengalami infark) ¯ Penurunan Curah Sekuncup ¯ Kematian jaringan perifer akibat Iskemia jaringan perifer ¯ Curah jantung rendah (syok kardiogenik) ¯ Kematian (85% akibat syok jantung) Dirangkum dari: Guyton Athur, 2002, halaman 327 g. Morfologi Lokasi dan luas infark tergantung pada: 1) Letak penyumbatan arteri koroner 2) Struktur anatomik pasokan darah 3) Ada atau tidaknya sirkulasi anastomotik dalam anyaman arteri koronaria.19) Tabel 1 Sumbatan Arteri Koronaria dan Regio Acut Miocard Infark (AMI) No Regio MI Arteri Yang Tersumbat Hantaran EKG 1. Anterior Arteria koronaria desendens anterior sinistra V2 – V5 ‘lead dada anteroseptal’ biasanya pada lead I dan aVL 2. Inferior Koronaria dextra (biasanya) II, III, aVF ‘lead inferior’ 3. Posterior Kanan atau sirkumfleksa V1-V2 (perubahan resiprokal), sulit dilihat, infark menyebabkan timbulnya gelombang R (bukan gelombang q) disertai depresi ST. sering bersama MI inferior 4. Lateral Arteria koronaria desendens anterior sinistra cabang sirkumfleksa atau diagonal I, aVL, V5,6 ‘Lead Lateral’ 5. Septal Desendens anterior sinistra V1 – V2 6. Apikal Desendens anterior sinistra V5 – V6 Sumber: Davey, 2006, halaman 144; Silvia Anderson, 2003, 538.
h. Tanda dan Gejala Gejala yang paling sering pada Acut Miocard Infark (AMI) adalah: 1) Keluhan utama klasik Nyeri dada sentral yang berat seperti tertekan yang berlangsung £ 20 menit, tidak berkurang dengan pemberian nitrat, disertai berkeringat, pucat, dan mual. 2) Kelainan lain Aritmia, henti jantung, atau gagal jantung akut. 3) Bersifat atipik Pada manula; kolaps atau bingung Pada penderita Diabetes perburukan setatus metabolik atau gagal jantung bisa tanpa disertai nyeri dada. 4) Sebagian besar pasien memiliki faktor resiko atau penyakit jantung koroner yang diketahui; 50 % tanpa didahului angina.20) i. Komplikasi Deteksi awal dan pengobatan yang tepat dari komplikasi merupakan salah satu yang penting dalam perawatan infark miocard. Tabel 2 Komplikasi Acut Miocard Infark (AMI) No. Komplikasi Interfal waktu Mekanisme 1. Mati mendadak Biasanya dalam beberapa hari Sering fibrilasi ventrikel 2. Aritmia Beberapa hari pertama Resiko penurunan curah jantung 3. Nyeri menetap 12 jam – beberapa hari Nekrosis miokard yang progresif 4. Angina Segera atau ditunda (minggu) Iskemia otot jantung yang tidak infark 5. Gagal jantung Bermacam - macam Disfungsi ventrikel mengikuti nekrosis otot aritmia 6. Ketidak mampuan mitral Beberapa hari pertama Disfungsi otot papiler, nekrosis atau ruptur 7. Perikarditis 2 – 4 hari Infark transmural dengan radang perkardium 8. Ruptur jantung (dinding ventrikel, septem, atau otot papiler) 3 – 5 hari Lemahnya dinding mengikuti nekrosis otot dan radang akut 9. Trombosis mural Satu minggu atau lebih Kelainan permukaan endotel mengikuti infark 10. Aneurisma ventrikel Empat minggu atau lebih Pengerutan jaringan kolagen yang baru 11. Sindroma Dressier (nyeri dada, demam, efusi) Minggu – beberapa bulan Autoimun
12. Emboly pulmo Satu minggu atau lebih Trombosis vena tungkai bawah
Sumber: Underwood, 2000, halaman 356 j. Pemeriksaan Diagnostik 1) EKG istirahat 2) DPL, LED, CRP 3) Enzim jantung dan isoenzim 4) Troponin I atau T 5) Ekokardiografi 6) Tes latihan 7) Arterografi koroner21) 8) Elektrolit 9) Sel darah putih 10) Kolesterol/trigliserida serum 11) Foto dada
12) Pemeriksaan pencitraan nuklir 13) Pencitraan daerah jantung 14) Angiografi koroner.22)
k. Penatalaksanaan Acut Miocard Infark.23) Bagan 2 Penatalaksanaan Acut Miocard Infark
Sumber: Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia, 2006, halaman 34. l. Prognosis Prognosis Acut Miocard Infark (AMI) tergantung pada besar dan lokasi kerusakan otot jantung. Dan prognosis lebih buruk jika disertai kerusakan sistem konduksi listrik. Kira – kira satu dan tiga pasien meninggal. Prognosis yang baik jika pasien masih hidup setelah dua jam serangan, tetapi kemungkinan akan disertai komplikasi.24) Konsep aktivitas Pengertian
Aktivitas adalah suatu energi atau keadaan bergerak di mana manusia memerlukan untuk dapat memenuhi kebutuhan hidup.25) Intoleransi aktivitas yaitu suatu keadaan dimana seorang klien mempunyai energi fisiologi atau psikologi yang tidak memadai untuk meneruskan atau menyelesaikan aktivitas sehari-hari yang diperlukan/diinginkan.26) Etiologi Pada AMI akan terjadi iskemi pada miokardial, terjadi karena miokardial kekurangan suplai oksigen, sehingga terjadi hipoksia pada jaringan jantung.keadaan ini menyebabkan berubahnya integritas membran sel pada jantung, menyebabkan penurunan kontraktility jantung. Akibat dari penurunan daya kontraksi jantung maka darah tidak bisa dipompakan semaksimal mungkin. Bila aktivitas meningkat maka kebutuhan tubuh akan oksigen dan nutrisi meningkat, sedangkan kontraktilitas otot jantung menurun, sehingga akan terjadi intoleransi aktivitas. Faktor-faktor yang mempengaruhi pergerakan/aktivitas : Tingkat perkembangan tubuh Kesehatan fisik seperti penyakit, cacat tubuh dan imobilisasi Keadaan nutrisi Emosi Kelemahan neuromuskuler dan sekeletal Pekerjaan. Faktor-faktor yang mempengaruhi kurangnya pergerakan atau immobilisasi : Gangguan muskulosekeletal Osteoporosis Atropi Kontraktur Kekakuan dan sakit sendi. Gangguan kardiovaskuler Postural hipotensi Vasodilatasi vena Peningkatan penggunaan valsava manuver. Gangguan sistem respirasi Penurunan gerak pernafasan Bertambahnya sekresi paru Atelektasis Hipostatis pneumonia. Karakteristik
Ada tiga fase rehabilitasi aktivitas pada penderita penyakit jantung. Fase I, yaitu sewaktu masih tinggal di rumah sakit, dimulai segera setelah kondisi pasien stabil; biasanya 24-48 jam setelah serangan jantung. Terapi latihan menyerupai aktivitas kehidupan sehari-hari seperti duduk, berdiri dan berjalan. Latihan fisik ringan dimaksudkan untuk mencegah penggumpalan darah. Pertama-tama dilakukan dengan menggerakkan kaki di tempat tidur. Hari berikutnya pasien duduk di tepi tempat tidur dengan kaki menggantung. Gerakan tangan meliputi : meluruskan tangan sejajar pundak, membuka dan menutupnya. Sedangkan kepala menggeleng, memutar kekiri dan kekanan. Pada hari berikutnya pasien dilatih berdiri dan berjalan perlahan. Kemudian intensitas latihan ditingkatkan dengan berjalan kaki di koridor. Menjelang akhir Fase Rawat, pasien diharapkan sudah mampu berjalan sekitar 1,5 kilometer. Setiap mulai dan selesai latihan diukur nadi dan tensi serta dicatat/ didokumentasikan. Fase II yaitu fase pasca rawat inap. Tujuan pada fase ini adalah secara progresif memperbaiki kapasitas fungsional pasien menurunkan faktor resiko, dan menyiapkan pasien untuk kembali pada kehidupan normal dengan latihan dan penyuluhan. Aktifitasnya seperti erobik ringan sampai sedang dan aktivitas latihan kekuatan. Fase III : program pemeliharaan. Hendaknya memberikan kesempatan pada pasien untuk melanjutkan program yang diperoleh dari fase I dan fase II.
Penatalaksaan keperawatan pada pasien Acut miocard infark dalam beraktivitas Pengkajian keperawatan terkait dengan aktivitas pada pasien AMI Data subjektif: Klien mengatakan mudah lelah/letih dan badan lemah.
Klien mengatakan nyeri dada, jantung berdebar-debar, sesak nafas, pusing, vertigo selama dan setelah beraktivitas. Data objektif: Menolak/takut untuk melakukan pergerakan. Tekanan darah meningkat atau menurun selama dan sesudah aktivitas. Frekuensi jantung meningkat atau menurun selama dan sesudah aktivitas. Kulit pucat. Pernafasan cepat/tachypnea selama dan sesudah aktivitas. Perubahan gambaran EKG: tachycardi/bradycardi, aritmia, iskemia selama dan sesudah aktivitas. Lemah, gelisah.
Diagnosa keperawatan terkait dengan aktivitas pada pasien AMI ”Aktivitas yang tidak toleran berhubungan dengan penurunan perfusi jaringan perifer/tidak kecukupan oksigen untuk kebutuhan aktivitas hidup seharihari.”27) Rencana keperawatan terkait dengan aktivitas pada pasien AMI 1) Hasil yang diharapkan a) Kelemahan berkurang b) Berpartisipasi dalam perawatan diri c) Klien mengatakan pusing berkurang/hilang d) Expresi wajah tampak cerah/tidak kesakitan e) Mempertahankan kemampuan aktivitas seoptimal mungkin f) Klien menunjukkan kestabilan tanda vital (110/70 – 120/80 mmHg) g) Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan perbaikan/peningkatan ke nilai normal 2) Perencanaan Mandiri ; a) Auskultasi bunyi jantung, catat frekuensi dan irama. Catat adanya denyut jantung ekstra, penurunan nadi. Rasional: Adanya disritmia khusus lebih jelas terdeteksi dengan pendengaran dari pada palpasi. Pendengaran terhadap bunyi jantung extra atau penurunan nadi membantu mengidentifikasi disritmia pada pasien tak terpantau.28)
b) Raba nadi (radial, karotid, femoral, dorsalis pedis) catat frekuensi, keteraturan, amplitudo, (penuh, kuat), dan simetris. Catat adanya pulsus alternans, nadi bigeminal, atau defisit nadi. Rasional: Perbedaan frekuensi, kesamaan, dan keteraturan nadi menunjukkan efek gangguan curah jantung pada sirkulasi sistemik/perifer.29) Penurunan curah jantung mengakibatkan menurunnya kelemahan/kekuatan nadi. Ketidakteraturan diduga disritmia, yang memerlukan evaluasi lanjut/pantau.30) c) Auskultasi tekanan darah. Bandingkan kedua tangan dan diukur dengan tidur, duduk, dan berdiri bila bisa. Rasional: Hipotensi dapat terjadi sehubungan dengan disfungsi ventrikel, hipoperfusi miokardia dan rangsang vagal. Namun, hipertensi juga fenomena umum, kemungkinan berhubungan dengan nyeri, cemas, pengeluaran katekolamin, dan atau masalah vaskular sebelumnya. Hipotensi orthostatik mungkin berhubungan dengan komplikasi infark contoh gagal jantung kongestif.31) d) Kaji tanda-tanda vital klien tiap 4 jam dan tiap 5 menit selama serangan angina meliputi : nadi, tekanan darah, pernapasan, kesadaran. Rasional : Tekanan darah dapat meningkat secara dini sehubungan rangsangan sistemik. Takikardi terjadi sebagai respon saraf simpatis dan berlanjut sebagai kompensasi penurunan curah jantung.32) e) Anjurkan pasien untuk melaporkan nyeri dengan segera Rasional : Penundaan pelaporan nyeri menghambat peredaan nyeri atau memerlukan peningkatan dosis obat. Selain itu, nyeri berat dapat menimbulkan syok dengan merangsang system saraf simpatis mengakibatkan kerusakan lanjut. f) Bantu melakukan teknik relaksasi seperti napas dalam, imajinasi terbimbing dan teknik distraksi Rasional : Membantu dalam menurunkan persepsi atau respon nyeri. Membantu memberikan kontrol situasi, meningkatkan perilaku positif. g) Catat respon terhadap aktivitas dan peningkatan istirahat dengan tepat. Rasional: Kelebihan latihan meningkatkan konsumsi /kebutuhan oksigen dan mempengaruhi fungsi miokardia. h) Pertahankan pembatasan aktivitas seperti istirahat ditempat tidur/kursi,
jadwal periode istirahat tanpa gangguan; bantu pasien melakukan aktivitas perawatan diri sesuai kebutuhan.33) Rasional: Melakukan aktivitas kembali secara bertahap mencegah pemaksaan terhadap cadangan jantung.34) i) Auskultasi bunyi nafas Rasional: Krekels menunjukkan kongesti paru mungkin terjadi karena penurunan fungsi miokard.35) Kolaborasi ; Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi. Rasional : Meningkatkan jumlah iksigen yang ada untuk pemakaian miokard dan juga mengurangi ketidaknyamanan sehubungan dengan iskemik jaringan.36) Kaji ulang seri EKG Rasional : Pada infark myocad akan dijumpai tanda-tanda ‘deep Q wave pattern’ atau kompleks QS yang abnormal, elevasi atau depresi ST dan gelombang T yang terbalik.37) Berikan obat-obat trombolitik sesuai indikasi. Rasional : Melarutkan bekuan darah dalam arteri. Intervensi keperawatan terkait dengan aktivitas pada pasien AMI 1) Identifikasi respon klien terhadap aktivitas: Observasi nadi, tekanan darah, dan pernafasan saat istirahat dan setelah aktivitas. Hentikan aktivitas bila ditemukan: i. Keluhan nyeri dada, dispnoe, vertigo. ii. Frekuensi nadi menurun/gagal untuk meningkat. iii. Tekanan darah sistolik menurun. iv. Frekuensi diastolic meningkat 15 mmHg. v. Frekuensi pernafasan menurun. 2) Tingkatkan aktivitas secara bertahap: Untuk klien yang sedang atau pernah tirah baring lama, mulai lakukan rentang gerak sedikitnya 2 x sehari. Rencana waktu istirahat sesuai dengan jadwal sehari-hari klien. Beri suport pada klien dalam melakukan aktivitas gerak dan beri penghargaan atas apa yang sudah dicapai.
3) Ajarkan klien metoda penghematan energi untuk aktivitas: Luangkan waktu istirahat selama aktivitas. Anjurkan lebih baik duduk daripada berdiri saat melakukan aktivitas, kecuali bila tidak memungkinkan. Hentikan aktivitas jika keletihan atau terlihat tanda-tanda hipoksia jantung. Ajarkan pernafasan efektif. Untuk klien dengan insufisiensi paru-paru kronik, ajarkan pernafasan diafragmatik: Letakkan tangan perawatdiatas abdomen dibawah dasar iga klien dan tetap berada di tempat ini sementara klien menghirup udara. Untuk inhalasi, klien harus merelaksasikan bahunya, hirup melalui hidung dan dorong lambung melawan tangan perawat, tahan nafas selama 1-2 detik untuk menjaga alveoli terbuka. Untuk ekshalasi, klien harus menghembuskan nafas secara perlahan-lahan melalui mulut, sementara perawat memberikan sedikit tekanan pada dasar iga klien. Anjurkan untuk melakukan kegiatan sehari-hari secara bertahap. 4) Kolaborasi dengan dokter untuk: Terapi; Diit; Rehabilitasi. Evaluasi keperawatan terkait dengan aktivitas pada pasien AMI Klien mampu bertoleransi terhadap aktivitas secara optimal sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan. Kerangka teori Bagan 3
Sumber : Marilynn E. Doenges, 2004, hal. 7
Pertanyaan Penelitian Dalam penelitian ini, peneliti ingin menjawab pertanyaan sebagai berikut: Bagaimana pengkajian adanya Intoleransi Aktivitas pada pasien dengan Acut Miocard Infark (AMI)? Bagaimana perumusan diagnosa keperawatan terkait masalah pengkajian adanya Intoleransi Aktivitas pada pasien dengan Acut Miocard Infark (AMI)? Bagaimana perencanaan keperawatan untuk masalah pengkajian adanya Intoleransi Aktivitas pada pasien dengan Acut Miocard Infark (AMI)? Bagaimana pelaksanaan intervensi yang berhubungan dengan masalah pengkajian adanya Intoleransi Aktivitas pada pasien dengan Acut Miocard Infark (AMI)? Bagaimana evaluasi keperawatan yang berhubungan dengan diagnosa masalah pengkajian adanya Intoleransi Aktivitas pada pasien dengan Acut Miocard Infark (AMI)? Salah satu aspek penting perawatan pasien MI adalah pengkajian keperawatan. Penkajian dilakukan untuk mendapatkan data dasar tentang informasi status terkini pasien sehingga setiap perubahan bisa diketahui sesegera mungkin. Pengkajian sistematis mencakup riwayat yang cermat khususnya berhubungan dengan pemenuhan kebutuhan aktivitas. 1) Tingkat aktivitas sehari-hari a) Pola aktivitas sehari-hari b) Jenis, frekuensi, dan lamanya latihan fisik 2) Tingkat kelelahan Aktivitas yang membuat lelah Riwayat sesak nafas 3) Gangguan pergerakan Penyebab gangguan pergerakan Tanda dan gejala Efek dari gangguan pergerakan
4) Pemeriksaan fisik Tingkat kesadaran Postur/bentuk tubuh
1 Skoliosis 2 Kiposis 3 Lordosis 4 Cara berjalan Ektremitas Kelemahan Gangguan sensorik Tonus otot Atropi Tremor Gerakan tak terkendali Kekuatan otot Kemampuan jalan Kemampuan duduk Kemampuan berdiri Nyeri sendi Kekakuan sendi BAB II TINJAUAN PUSTAKA Tinjauan teori Acut Myocard Infark (AMI) a. Pengertian Beberapa pengertian Acut Miocard Infark (AMI) adalah: Nekrosis Iskemik pada miokard akibat sumbatan akut pada arteri koroner.7) Nekrosis otot jantung, biasanya ventrikel kiri, biasanya akibat ateroma arteri koronaria dengan pemberat terjadinya trombus atau perdarahan pada plak.8) Nekrosis miokard akibat aliran darah ke otot jantung terganggu.9) Penurunan aliran darah melalui satu atau lebih arteri koroner, mengakibatkan iskemia miocard dan nekrosis.10) b. Kriteria Acut Miocard Infark (AMI) menurut WHO harus mempunyai dua dari tiga kriteria berikut: 1) Riwayat klinis nyeri dada selama lebih dari 20 menit 2) Perubahan serial EKG 3) Peningkatan dan penurunan enzim jantung (biomakers).11) c. Etiologi
Penyebab yang amat sering adalah penyakit jantung koroner ateromatosa, bila plak ateromatosa koroner (tidak selalu yang sangat mempersempit lumen arteri) mengalami erosi atau ruptur, terjadi penyebaran plak mendadak dan trombosis pada lumen arteri koroner.12) Perubahan pola angina yang mendadak dari stabil menjadi tak stabil atau terjadinya Acute Miocard Infark (AMI) biasanya berhubungan dengan fisura plak pada titik stress regangan tinggi (misalnya pada batas akut arteri koroner kanan/Right Coronary Artery) dan sering sekali dalam hubungannya dengan plak aterosklerosis minor, dinding arteri robek, dan konstituen trombogenik dinding ateri terpajan lumen, hal ini menyababkan deposit platelet, pembentukan trombus, dan penurunan aliran darah koroner dengan cepat: maka satu lesi minor dapat berkembang menjadi deseksi koroner dalam waktu beberapa menit dan terjadi oklusi akut.13) Penyebab Acute Miocard Infark (AMI) lain yang jarang: 1) Emboli arteri koroner (trombus, vegetasi terinfeksi) 2) Spasme arteri koroner (obat – obat NB, misalnya kokain)14) 3) Trombosis arteri koroner spontan (keadaan protrombotik)15) 4) Anomali arteri koroner 5) Diseksi arteri koroner spontan16) d. Klasifikasi Berdasarkan morfologi, anatomi, dan diagnostik. Morfologi dan anatomi : Transmural dan nontransmural Diagnosa klinik : STEMI, NSTEMI, Q wave, Non Q wave. Sumber: http://www.clevelandclinicmede.com/diseasemanagemen, 30Mei 2002 e. Patogenesis Miocard Infark terjadi bila arteri koroner tersumbat, miocard yang disuplai oleh arteri tersebut mengalami iskemik dan dalam beberapa jam terjadi nekrosis; pemulihan aliran darah dengan cepat bisa mencegah infark dan membatasi nekrosis.17) f. Patofisiologi Sebagian besar Acute Miocard Infark (AMI) disebabkan oleh gangguan vaskular endothelium akibat unstable atherosclerosis plaque yang menstimulasi trombus intra coroner dan menyumbat aliran coroner. Jika penyumbatan terjadi selama 20 – 40 menit akan terjadi kematian sel miocardial yang irreversible. Paling banyak terjadi pada bagian distal dari aliran suplay coroner yaitu endocardium kemudian akan ke miocardium dan akhirnya ke epicardium. Daerah infark akan membentuk sirkulasi kolateral. Biasanya setelah 6 – 8 jam sumbatan koroner, sebagian besar dari miocardium distal mati .18)
Bagan 1 Skema Patofisiologi Acut Miocard Infark (AMI) Insufisiensi aliran arteri koronaria ke otot jantung ¯ Tak berfungsinya otot jantung dan tak mampu berkontraksi dengan kuat ¯ Regangan sistolik ¯ Penurunan kemampuan ventrikel dalam berkontraksi ¯ Jantung gagal memompa (40% ventrikel kiri mengalami infark) ¯ Penurunan Curah Sekuncup ¯ Kematian jaringan perifer akibat Iskemia jaringan perifer ¯ Curah jantung rendah (syok kardiogenik) ¯ Kematian (85% akibat syok jantung) Dirangkum dari: Guyton Athur, 2002, halaman 327 g. Morfologi Lokasi dan luas infark tergantung pada: 1) Letak penyumbatan arteri koroner 2) Struktur anatomik pasokan darah 3) Ada atau tidaknya sirkulasi anastomotik dalam anyaman arteri koronaria.19) Lihat tabel 1. Tabel 1 Sumbatan Arteri Koronaria dan Regio Acut Miocard Infark (AMI) No Regio MI Arteri Yang Tersumbat Hantaran EKG 1. Anterior Arteria koronaria desendens anterior sinistra V2 – V5 ‘lead dada anteroseptal’ biasanya pada lead I dan aVL 2. Inferior Koronaria dextra (biasanya) II, III, aVF ‘lead inferior’ 3. Posterior Kanan atau sirkumfleksa V1-V2 (perubahan resiprokal), sulit dilihat, infark menyebabkan timbulnya gelombang R (bukan gelombang q) disertai
depresi ST. sering bersama MI inferior 4. Lateral Arteria koronaria desendens anterior sinistra cabang sirkumfleksa atau diagonal I, aVL, V5,6 ‘Lead Lateral’ 5. Septal Desendens anterior sinistra V1 – V2 6. Apikal Desendens anterior sinistra V5 – V6 Sumber: Davey, 2006, halaman 144; Silvia Anderson, 2003, 538. h. Tanda dan Gejala Gejala yang paling sering pada Acut Miocard Infark (AMI) adalah: 1) Keluhan utama klasik Nyeri dada sentral yang berat seperti tertekan yang berlangsung £ 20 menit, tidak berkurang dengan pemberian nitrat, disertai berkeringat, pucat, dan mual. 2) Kelainan lain Aritmia, henti jantung, atau gagal jantung akut. 3) Bersifat atipik Pada manula; kolaps atau bingung Pada penderita Diabetes perburukan setatus metabolik atau gagal jantung bisa tanpa disertai nyeri dada. 4) Sebagian besar pasien memiliki faktor resiko atau penyakit jantung koroner yang diketahui; 50 % tanpa didahului angina. i. Komplikasi Deteksi awal dan pengobatan yang tepat dari komplikasi merupakan salah satu yang penting dalam perawatan infark miokard. Lihat tabel 2. Tabel 2 Komplikasi Acut Miocard Infark (AMI) No. Komplikasi Interfal waktu Mekanisme 1. Mati mendadak Biasanya dalam beberapa hari Sering fibrilasi ventrikel 2. Aritmia Beberapa hari pertama Resiko penurunan curah jantung 3. Nyeri menetap 12 jam – beberapa hari Nekrosis miokard yang progresif 4. Angina Segera atau ditunda (minggu) Iskemia otot jantung yang tidak infark 5. Gagal jantung Bermacam - macam Disfungsi ventrikel mengikuti nekrosis otot aritmia 6. Ketidak mampuan mitral Beberapa hari pertama Disfungsi otot papiler, nekrosis atau ruptur 7. Perikarditis 2 – 4 hari Infark transmural dengan radang perkardium 8. Ruptur jantung (dinding ventrikel, septem, atau otot papiler) 3 – 5 hari
Lemahnya dinding mengikuti nekrosis otot dan radang akut 9. Trombosis mural Satu minggu atau lebih Kelainan permukaan endotel mengikuti infark 10. Aneurisma ventrikel Empat minggu atau lebih Pengerutan jaringan kolagen yang baru 11. Sindroma Dressier (nyeri dada, demam, efusi) Minggu – beberapa bulan Autoimun 12. Emboly pulmo Satu minggu atau lebih Trombosis vena tungkai bawah
Sumber: Underwood, 2000, halaman 356 j. Pemeriksaan Dignostik 1) EKG istirahat 2) DPL, LED, CRP 3) Enzim jantung dan isoenzim 4) Troponin I atau T 5) Ekokardiografi 6) Tes latihan 7) Arterografi koroner 8) Elektrolit 9) Sel darah putih 10) Kolesterol/trigliserida serum 11) Foto dada 12) Pemeriksaan pencitraan nuklir 13) Pencitraan daerah jantung 14) Angiografi koroner. k. Penatalaksanaan Acut Miocard Infark. Lihat bagan 2. Bagan 2 Penatalaksanaan Acut Miocard Infark
Sumber: Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia, 2006, halaman 34.
l. Prognosis Prognosis Acut Miocard Infark (AMI) tergantung pada besar dan lokasi kerusakan otot jantung. Dan prognosis lebih buruk jika disertai kerusakan sistem konduksi listrik. Kira – kira satu dan tiga pasien meninggal. Prognosis yang baik jika pasien masih hidup setelah dua jam serangan, tetapi kemungkinan akan disertai komplikasi. Fisiologi Curah Jantung m. Curah Jantung Normal Curah jantung adalah jumlah darah yang dipompa ke dalam aorta oleh jantung setiap menit. Merupakan jumlah darah yang mengalir melalui sirkulasi dan bertanggung jawab untuk transportasi substansi – substansi ke dan dari jaringan. Aliran balik vena dan curah jantung harus setara satu sama lain kecuali untuk beberapa denyut jantung pada suatu waktu bila darah untuk sementara disimpan atau dikeluarkan dari jantung dan paru – paru. Curah jantung sangat bervariasi bergantung pada tingkat aktivitas tubuh. Curah
jantung meningkat sebanding dengan luas permukaan tubuh disebut sebagai indeks jantung, yaitu curah jantung per meter persegi luas permukaan tubuh. Faktor yang berpengaruh terhadap pengaturan curah jantung: 1) Aliran balik vena 2) Mekanisme Frank Starling 3) Refleks Bainbridge Aliran darah hampir selalu meningkat bila konsumsi oksigen jaringan juga meningkat. n. Curah Jantung Yang Rendah Secara Patologis Penurunan curah jantung adalah pemompaan darah yang tidak adekuat oleh jantung untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh. Penyebab penurunan curah jantung dapat dibedakan menjadi: 1) Faktor – faktor jantung yang menyebabkan penurunan nilai batas pemompaan yang diperlukan untuk mengalirkan darah adekuat ke jaringan. Misalnya: (a) Infark miocard yang berat (b) Penyakit katup jantung yang berat (c) Miocarditis (d) Tamponade jantung (e) Kekacauan metabolisme jantung 2) Penurunan Aliran Balik Vena yang dipengaruhi beberapa faktor antara lain: (a) Penurunan volume darah (b) Dilatasi vena acut (c) Penyumbatan vena – vena besar. Beberapa tanda dan gejala sebagai defining characteristics dari penurunan curah jantung yaitu: Altered Heart Rate/Rhythm a) Arhytmia (takhycardia, bradycardia) b) Palpitasi c) Elektro cardiography (ECG) changes. Altered Preload Distensi vena jugularis Fatigue Edema Murmur Peningkatan/penurunan Central Venous Return (CVP)
Peningkatan/penurunan Pulmonal Arteri Wedge Pressure (PAWP) Weight gain. Altered afterload Cold/clammy skin Nafas pendek/dyspnea Oliguria Perpanjangan capillary refill Penurunan nadi perifer Variations in blood pressure readings Penurunan/peningkatan Sistemic vascular resistance (SVR) Penurunan/peningkatan Pulmonal vascular resistance (PVR) Perubahan warna kulit. Altered contractility a) Crackles b) Cough c) Orthopnea/paroxysmal nocturnal dyspnea d) Cardiac Output < 4 L/menit e) Cardiac Index < 2,5 L/menit f) Penurunan fraksi ejeksi, Stroke Volume Index (SVI), Left Ventricular Stroke Work Index (LVSWI) g) Bunyi Jantung S3 dan S4. Behavioral/emotional anxiety Restlessness. Fisiologi Penurunan Curah Jantung Pada Acut Miocard Infark (AMI) Komplikasi Acut Miocard Infark (AMI) sebagai etiologi perununan curah jantung a) Ventricular septal ruptur b) Papilary Muscle Ruptur (Acute Mitral Regurgitation) c) Free Wall Rupture d) Pseudoaneurisma e) Left ventricular failure dan cardiogenic syock f) Right Ventricular failure g) Ventrikel Aneurisym h) Dynamic Left Ventricular Outflow Obstruction i) Arrytmia Skema Penurunan Curah Jantung Pada Acut Miocard Infark (AMI) Lihat bagan 3.
BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Karies gigi atau pembusukan gigi adalah suatu kerusakan destruktif progresif dan mengenai jaringan-jaringan gigi yang mengalami perkapuran. 1) Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya karies gigi : Bentuk gigi yang tidak beraturan dan air ludah yang banyak lagi kental Adanya bakteri jenis Streptococcus dan Lactobacillus Makanan yang mudah lengket dan menempel di gigi seperti : permen, coklat. Faktor lain yang turut andil adalah tingkat kebersihan mulut, frekuensi makan, usia dan jenis kelamin, DM,TBC. Berdasarkan survei Litbankes, prosentase angka kesakitan gigi menduduki peringkat ke-6 terbanyak (SKRT 1992). Di Indonesia prevalensi karies gigi tetap diperkirakan 60-80% dari jumlah penduduk Indonesia. Berdasarkan survei kesehatan gigi yang dilakukan oleh direktoral Kesehatan Gigi pada tahun 1995 di 10 propinsi di Indonesia (1984-1988) pada daerah kota anak umur 8 tahun mempunyai prevalensi karies 45,2%, rata-rata 0,94, anak umur 12 tahun sebesar 76,62% rata-rata 2.21, sedangkan anak umur 14 tahun mempunyai prevalensi kariesnya 73,2& dengan rata-rata 2,69. 2) Adanya interaksi antara faktor penyebab karies, merupakan awal terjadinya lesi karies gigi. Hasil laporan penelitian-penelitian di berbagai tempat di Indonesia menunjukkan adanya prevalensi yang cukup tinggi pada anak usia prasekolah. Berdasarkan hal tersebut maka peneliti tertarik untuk mengetahui karakteristik karies gigi pada anak usia prasekolah di TK Kemudo II, Kemudo, Prambanan, Klaten. Hasil survei pendahulu di dapatkan lebih separuh dari 42 anak mengalami karies gigi. Rumusan Masalah “Bagaimana karakteristik anak yang menderita karies gigi pada anak di TK Kemudo II, Kemudo, Prambanan, Klaten tahun 2006?”
Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Mengetahui karakteristik anak yang menderita karies gigi pada anak TK di TK Kemudo II, Kemudo, Prambanan Klaten
2. Tujuan Khusus a. Mengetahui proporsi karies gigi pada anak TK di TK Kemudo II, Kemudo, Prambanan Klaten. b. Mengetahui ciri-ciri anak TK dengan karies gigi berdasarkan usia, makanan, jenis kelamin dan kebiasaan sehari-hari seperti menggosok gigi di TK Kemudo II, Kemudo, Prambanan Klaten. Manfaat Penelitian Manfaat penelitian ini adalah bahan masukan untuk pihak sekolah maupun orang tua seiswa dalam mencegah karies gigi pada siswa di TK Kemudo II, Kemudo, Prambanan Klaten. Ruang Lingkup Penelitian 3. Ruang Lingkup Keilmuan Keperawatan anak dan kebutuhan dasar manusia khususnya menambah pengetahuan tentang kesehatan gigi anak. 4. Ruang Lingkup Sasaran Sasaran penelitian ini adalah anak usia prasekolah di TK Kemudo II, Kemudo, Prambanan Klaten. Ruang Lingkup Masalah : Masalah pada penulisan ini dibatasi usia, jenis kelamin, suku bangsa, bentuk gigi, jenis makanan yang sering dikonsumsi dan pola pemeliharaan gigi. 5. Ruang Lingkup Tempat Penelitian ini mengambil lokasi di TK Kemudo II, Kemudo, Prambanan Klaten. 6. Ruang Lingkup Waktu Penelitian ini didasarkan pada tahun 2006. BAB II TINJAUAN PUSTAKA Kerangka Teori 3) Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya karies gigi :
Sumber : Suwelo, I.S. 1992 Nurachman, Elly. 2001 Pertanyaan Penelitian “Bagaimana karakteristik anak yang menderita karies gigi di TK Kemudo II, Kemudo, Prambanan Klaten?” BAB III METODE PENELITIAN Jenis 1. Berdasarkan Metode Dalam penelitian ini menggunakan survei deskriptif 2. Berdasarkan Tujuan Penelitian ini merupakan penelitian eksplanatif 3. Berdasarkan Manfaat Penelitian ini merupakan penelitian aplikatif 4. Berdasarkan Tempat Penelitian ini merupakan penelitian lapangan yang dilakukan pada komunitas anak-anak Taman Kanak-Kanak. Definisi Operasional NO Variabel Subvariabel Definisi Operasional Skala Parameter 1 Karakteristik anak yang menderita karies gigi. Segala ciri anak yang menderita karies gigi meliputi : a. Usia b. Jenis kelamin c. Suku bangsa d. Bentuk gigi
e. Janis makanan yang sering dikonsumsi f. Pola pemeliharaan gigi Naminal Sub. Variabel : a. Usia Umur anak dalam tahun dan bulan pada saat pendaftaran pada saat diadakan penelitian Naminal b. Jenis Kelamin Laki-laki dan perempuan Naminal c. Suku Bangsa Merupakan kelompok etnis/ras yang meliputi : 1. Jawa 2. Sunda 3. Batak 4. Dayak Naminal d. Bentuk Gigi Penampilan gigi yang meliputi : 5. Bentuk/ukuran 6. Susunan gigi 7. Keteraturan 8. Kondisi permukaan 9. Keutuhan Naminal e. Jenis Makanan Yang Sering Dikonsumsi Makanan/minuman yang paling sering dikonsumsi dan berkaitan dengan kejadian karies gigi Naminal f. Pola Pemeliharaan Gigi Kebiasaan yang berhubungan dengan pemeliharaan gigi agar tidak terjadi karies gigi yang meliputi : 1) Frekuensi menggosok gigi 2) Kaontrol dokter gigi Populasi dan Sampel 5. Populasi Populasi dari penelitian ini adalah siswa-siswi TK Kemudo II, Kemudo Prambanan Klaten sebanyak 42 orang. 6. Sampel Sampel dari penelitian ini adalah seluruh siswa-siswa TK Pertiwi Kemudo II, Kemudo Prambanan Klaten sebanyak 42 orang. Teknik Pengumpulan Data Pengumpulan data yang dilakukan adalah dengan menggunakan metode wawancara dan observasi. Instrumen Pengumpulan Data
Jenis Instrumen yang digunakan untuk pengumpulan data adalah kuesioner untuk wawancara dan observasi. Pengolahan Data 7. Editing 8. Koding 9. Tabulating Analisa Data Data penelitian diolah dengan teknik univariate yang dilakukan pada tiap variabel dari hasil penelitian dengan menggunakan tabel silang dan tabel frekuensi. 10. Tabel frekuensi merupakan deskriptisasi 11. Tabel silang merupakan hasil pengelompokan data dari tabel frekuensi data yang diperoleh akan dianalisa menggunakan analisa prosentasi sebagai berikut : 0% : Tidak ada 1% - 24% : Sebagian kecil 25% - 49% : Kurang dari separuh 50% : Separuh 51% - 74% : Lebih dari separuh 75% - 99% : Sebagian basar 100% : Seluruh nya BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian Data penelitian ini di peroleh langsung dari siswa-siswi di TK Pertiwi Kemudo II dengan menggunakan kuisioner dan lembar observasi kepada responden yang mengalami karies gigi. Jumlah siswa di TK Pertiwi Kemudo II tahun 2006 adalah 42 dan yang menderita karies gigi sebanyak 24 anak (57,14%). Variabel penelitian ini adalah karakteristik anak yang menderita karies gigi. B. Pembahasan Dari hasil penelitian dan analisa data yang dilakukan penelitian dapat mengetahui karakteristik yang paling banyak muncul pada anak yang menderita karies gigi di TK Pertiwi Kemudo Prambanan Klaten, yaitu : 1. Berdasarkan Usia Dari hasil penelitian, lebih dari separuh (58,33%) anak menderita karies gigi
berusia lebih dari 6 tahun 2. Berdasarkan Jenis Kelamin Dari hasil penelitian, lebih dari separuh (70,83 %) anak yang menderita karies berjenis kelamin perempuan. 3. Berdasarkan Suku Bangsa Dari hasil penelitian, seluruh (100%) anak yang menderita karies gigi berasal dari suku Jawa. 4. Bentuk Gigi Dari hasil penelitian, sebagian kecil (8,33%) anak yang menderita karies gigi memiliki gigi yang tidak teratur yaitu gigi yang berjejal. 5. Berdasarkan Makanan Yang Dikonsumsi Dari hasil penelitian, kurang dari separuh (25%) yang menyukai makanan manis tetapi sebagaian besar (75%) menyukai makanan lunak. 6. Berdasarkan Pola Pemeliharaan Gigi Dari hasil penelitian, lebih dari separuh (70,83%) menggosok gigi dua kali sehari tetapi seluruhnya (100%) cara menggosok giginya tidak berurutan. BAB V PENUTUP Kesimpulan Kesimpulan yang diperoleh dari penelitian terhadap 24 anak yang menderita karies gigi di TK Pertiwi Kemudo II, Kemudo Prambanan Klaten Jawa Tengah adalah sebagai berikut : 1. Proporsi karies gigi di TK Pertiwi Kemudo II adalah sebanyak 57,14%. 2. Lebih dari separuh anak yang menderita karies gigi berusia lebih dari enam tahun berjenis kelamin perempuan dan karakteristik yang paling menonjol adalah seluruh anak (100%) menggosok gigi dengan cara yang tidak berurutan. Saran 3. Bagi Peneliti Selanjutnya Penelitian ini termasuk dalam penelitian tingkat satu. Maka dari itu bagi peneliti berikutnya diharapkan melakukan penelitian yang lebih mendalam yaitu tentang hubungan antara karies gigi dengan nutrisi, pola gigi atau nutrisi selama kehamilan. 4. Bagi Puskesmas Dari hasil penelitian didapatkan bahwa 57,14% anak yang menderita karies gigi, berplak sedang. Maka dari itu diharapkan agar petugas Puskesmas memberikan
penyuluhan tentang karies gigi dan latihan menggosok gigi yang benar. KUESIONER Identitas Responden Nama : Umur : Sudah Menstruasi atau belum : Petunjuk pengisian : Jawablah pertanyaan-pertanyaan dibawah ini dengan cara memberikan tanda silang (x) pada jawaban yang menurut anda paling tepat. Menurut pendapat saudara apakah yang anda ketahui tentang Menarche ? A. Perdarahan pertama kali yang siklik dari rahim sebagai tanda bahwa alat kandungan menuaikan faalnya. B. Nyeri pada daerah perut sampai pinggang disertai dengan perdarahan pada daerah kelaminnya. C. Perdarahan pada daerah alat kelamin yang disebabkan oleh penyakit. Menurut pendapat saudara hormon apa yang mempengaruhi ciri-ciri kelamin sekunder pada wanita adalah ? D. Somatotropon E. Androgen F. Estrogen Menurut pendapat saudara, apabila seorang perempuan menginjak masa pubertas tanda yang paling awal nampak adalah ? G. Mengalami menstruasi H. Pertumbuhan payudara I. Pertumbuhan rambut diketiak dan sekitar kemaluan Menurut pendapat Saudara, apabila seorang perempuan menginjak masa pubertas tanda yang paling akhir nampak adalah ? J. Mengalami menstruasi K. Pertumbuhan payudara L. Pertumbuhan rambut diketiak dan disekitar kemaluan Menurut pendapat saudara hormon apa yang mempengaruhi pertumbuhan ? M. Hormon Ganadotropik N. Hormon Tirotropik O. Hormon Somatotropik Menurut Saudara normalnya seorang perempuan akan mengalami menstruasi yang pertama kali umur berapa ?
P. 4 – 10 tahun Q. 10 – 16 tahun R. 16 – 22 tahun Menurut pendapat saudara apakah yang dimaksud dengan masa subur pada seorang wanita ? S. Masa yang akan dialami oleh setiap wanita sebelum menstruasi pertama kali tiba T. Masa dimana seorang wanita yang sudah menstruasi pertama kali dan berisiko kehamilan jika melakukan hubungan seksual U. Penurunan fungsi organ reproduksi pada wanita setelah masa haid berakhir Menurut pendapat Saudara salah satu faktor eksternal yang mempercepat seorang perempuan mengalami menstruasi untuk pertama kali adalah ? V. Faktor gizi yang baik W. Faktor keamanan yang terjamin X. Faktor pendidikan yang layak Menurut pendapat saudara, salah satu faktor internal yang mempercepat seorang perempuan mengalami menstruasi untuk pertama kali adalah ? Y. Faktor intelegensi yang tinggi Z. Faktor keturunan AA. Faktor keamanan yang tinggi Menurut pendapat saudara, jarak yang normal siklus menstruasi berapa hari sekali ? BB. 21 hari CC. 28 hari DD. 35 hari Menurut pendapat saudara, darah menstruasi berasal dari ? EE. Lapisan dinding vagina FF. Saluran kencing GG. Lapisan dinding rahim Menurut pendapat saudara, kehamilan pada seorang wanita dapat terjadi karena apa ? HH. Melakukan hubungan seksual sebelum menstruasi pertama kali tiba II. Melakukan hubungan seksual sesudah menstruasi pertama kali tiba JJ. Jika seorang wanita melakukan hubungan seksual pada masa subur setelah dilakukan pemotongan di kedua saluran telur (tubectomy) Menurut pendapat saudara, kapankah organ reproduksi wanita menunaikan faalnya ? KK. Pada saat hormon progesteron dan estrogen meningkat
LL. Pada saat sel telur sedang berfungsi dengan teratur MM. Pada saat timbulnya ciri-ciri kelamin sekunder Menurut pendapat saudara normalnya seorang perempuan mengalami mensturasi berapa lama ? NN. 3 – 7 hari OO. 7 – 11 hari PP. 11 – 15 hari Nyeri yang hebat pada perut yang sukar ditahan dan mencengkeram (kejang) biasanya terjadi pada waktu ? QQ. Sebelum menstruasi RR. Pada waktu menstruasi SS. Sesudah menstruasi JADWAL WAKTU PENELITIAN NO KEGIATAN W A K T U Oktober November Desember I II III IV I II III IV I II III IV 1 BAB I 2 BAB II 3 BAB III 4 KUESIONER JADWAL WAKTU PENELITIAN No Kegiatan W A K T U Agustus September Oktober November Desember I II III IV I II II IV I II III IV I II III IV I II III IV 1 Penyusunan Proposal 2 Ujian Proposal 3 Pengumpulan Data 4 Olah Data 5 Penyusunan Laporan Penelitian 6 Ujian K.T.I DAFTAR PUSTAKA Data Kesiswaan Tahun Pelajaran 2007/2008 SLTP N I Prambanan Klaten Evelyn Billing, Metode Ovulasi Billing, Kepustakaan Populer, Gramedia, Jakarta 2004
Kingston Berly, Mengatasi Nyeri Haid, Arcan, 1995 Kartono Mohamad, Kontradiksi dalam Kesehatan Reproduksi, Pustaka Sinar Harapan, Jakarta, 1998 Nursalam, Metodologi Riset Keperawatan, CV Infomedika, Jakarta, 2001 Sarwano Prawiroharjo, Ilmu Kandungan, Yayasan Bina Pustaka, Jakarta 1981 Sastra Winata Sulaiman, Obstetri Fisiologi, Elemen, Bandung, 1983 Notoatmodjo Soekidjo, Metodelogi Penelitian Kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta 1995 Notoatmodjo Soekidjo, Pengantar Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku Kesehatan, Andi Offset, Yogyakarta, 1993. Winkel W. S, Psikologi Pengajaran, Grasindo, Jakarta 1996 WWW. acicis Murdech. edu.qu/ni 15 Mei 2007 pukul 19.07 WWW. Clitoris.com 1 April 2007 pukul 12.00 WWW.depkes.Co.Id 1 April 2007 pukul 12.00 WWW. Kes repro.info.Com 1 April pukul 12.00 WWW. Menarage.Com 1 April 2007 pukul 12.00 WWW. Mum.Org.Com 1 April 2007 pukul 12.00 WWW.journal Unair.ac.id 1 April 2007 pukul 12.00
KUNCI JAWABAN A C B A C B B A B B C B B A A Masa remaja adalah periode yang penuh dengan perubahan tubuh maupun perubahan mental, waktu anak berusia remaja menemukan kesempatan untuk mencoba yang baru. Pada tahun 2000, kaum muda berumur 14 sampai 24 tahun berjumlah 43,3 juta orang, merupakan 21% penduduk Indonesia yang merupakan tulang punggung negeri ini dan bagian dari masyarakat, yang perlu pendidikan dan bimbingan lengkap demi masa depannnya. Saat ini para remaja sangat dipengaruhi oleh media massa, termasuk internet, film dan musik. Secara umum, kaum remaja lebih terbuka menerima ide-ide baru dan lebih intensif mempergunakan teknologi baru untuk mencari informasi yang berkaitan dengan alat reproduksi. Kemudahan dalam medapatkan informasi tentang halhal yang menyangkut tentang organ reproduksi merupakan salah satu faktor yang mempercepat seseorang menginjak masa pubertas.
WWW.acicis.Murdech.edu.qu/ni option=com_content&task=view&id=120&Itemid=29 1 April 2007 Jam 12.00 Kurangnya informasi tentang reproduksi khususnya menarche pada remaja putri dapat berdampak terhadap reaksi individual remaja putri pada saat menstruasi yang dapat berdampak negatif antara lain : depresi, rasa takut, gangguan konsentrasi, mudah tersinggung, gelisah sukar tidur, sakit kepala, perut kembung. Sedang dampak positif antara lain : seorang gadis mulai menyesuaikan sikapnya, bahwa dirinya telah tumbuh dewasa. Dalam masa pancaroba itu ia mulai keluar dari ketergantungan kepada keluarganya, mampu menentukan sikap dalam menghadapi konflik, mampu memutuskan beberapa norma yang harus diambilnya dari luar, serta beberapa banyak ajaran orang tuanya yang dia terima. Dan pada saat inilah ia merasakan adanya dorongan baru, sesuatu tarikan terhadap lawan jenis, serta telah berfungsinya organ reproduksi untuk mempersiapkan dirinya untuk menjadi seorang ibu. Dari uraian diatas dapat diketahui bahwa dampak dari menarche sangat berbagai macam, ada baiknya remaja putri mengetahui pentingnya informasi tentang menarche, sehingga ia dapat berindak dengan baik dan benar, sehingga ia tahu apa yang harus dia lakukan pada saat mengalami menstruasi serta dampak negatif dari menstruasi dapat ditekan seminimal mungkin. Pengetahuan tentang menstruasi dapat distimulus dari berbagai faktor diantaranya : sosial ekonomi, kultur, pendidikan, pengalaman. Angka kejadian haid yang pertama kali (menarche) banyak terjadi pada jenjang SLTP. WWW.Kesrepro Info.com/downloads/Pedoman%20Kes%20Jiwa%20Remaja.Pdf 1 April 2007 Jam 12.00
Menarche merupakan titik permulaan si gadis menginjak masa puber (masa kedewasaan), yang dipengaruhi oleh kelenjar hipofisis yang terletak persis dibawah otak, dibawah pengaruh jam biologis, memberi tanda pada indung telur untuk mulai memproduksi hormon esterogen dalam jumlah yang memadai untuk pembesaran payudara pematangan organ-organ seksual dan perubahan emosi. Rahim juga mengalami perubahan hormonal, yang memungkinkan terjadinya menstruasi dan sebagai persiapan untuk kehamilan. Sehingga bila seseorang telah mengalami menarche sangat beresiko jika melakukan hubungan sexual
dapat berakibat kehamilan pranikah, aborsi ilegal yang berbahaya atau “MarriedBy-Accident” WWW.depkes.go.id 1 April 2007 LAPORAN PENELITIAN TINGKAT PENGETAHUAN REMAJA PUTRI KELAS VIII SLTP TENTANG MENARCHE DI SLTP N I PRAMBANAN KLATEN JAWA TENGAH TAHUN 2007
Disusun Oleh : Nama : B. Wijanarko Listyo Hatmoko NIM : 252187 AKADEMI KEPERAWATAN PANTI RAPIH YOGYAKARTA 2007 LAPORAN PENELITIAN TINGKAT PENGETAHUAN REMAJA PUTRI KELAS VIII SLTP TENTANG MENARCHE DI SLTP N I PRAMBANAN KLATEN JAWA TENGAH TAHUN 2007
Disusun oleh : Nama : B. Wijanarko Listyo Hatmoko NIM : 252187
Karya Tulis Ilmiah ini telah memenuhi persyaratan dan disetujui pada tanggal 12 Februari 2008
Pembimbing, C. Sri Hari Ujiningtyas, S.Kep KARYA TULIS ILMIAH Dipertahankan di depan dewan penguji Karya Tulis Ilmiah Akademi Keperawatan Panti Rapih Yogyakarta dan diterima Untuk memenuhi salah satu syarat mengikuti Ujian Akhir Program Pendidikan Diploma III Keperawatan Pada tanggal 20 Februari 2008
Mengesahkan Direktur Akademi Keperawatan Panti Rapih Yogyakarta
C. Sri Hari Ujiningtyas, S.Kp NIK. 198310006
Penguji : C. Sri Hari Ujiningtyas, S.Kp ……………………… Agnes Mahayanti, S.Kep.,Ns ……………………… MOTTO PERSEMBAHAN DAFTAR TABEL
Tabel 1 Distribusi Responden Berdasarkan Umur di SLTP N I Prambanan Kecamatan Prambanan, Klaten tahun 2007 22 Tabel 2 Distribusi Responden Berdasarkan Menstruasi di SLTP I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten tahun 2007 23 Tabel 3 Distribusi Pengetahuan Responden Tentang Pengertian Menarche Distribusi Pengetahuan Responden Tentang Pengertian Menarche Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 24 Tabel 4 Distribusi Pengetahuan Responden Tentang Hormon yang Mempengaruhi Ciri-ciri Kelamin Sekunder Pada Wanita Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 25 Tabel 5 Distribusi Pengetahuan Responden Tentang Tanda Pubertas Yang Nampak Paling Awal Pada Siswi Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 26 Tabel 6 Distribusi Pengetahuan Responden Tentang Tanda Pubertas Yang Nampak Paling Akhir Pada Siswi Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 27 Tabel 7 Distribusi Pengetahuan Responden Tentang Hormon Pertumbuhan Pada Siswi Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 28 Tabel 8 Distribusi Pengetahuan Responden Tentang Normalnya Umur Menarche Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 29 Tabel 9 Distribusi Pengetahuan Responden Tentang Masa Subur Pada Seorang Wanita Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 30 Tabel 10 Distribusi Pengetahuan Responden Tentang Faktor Eksternal Yang Mempercepat Menarche Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 31
Tabel 11 Distribusi Pengetahuan Responden Tentang Faktor Internal Yang Mempercepat Menarche Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 32 Tabel 12 Distribusi Pengetahuan Responden Tentang Siklus Menstruasi Yang Normal Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 33 Tabel 13 Distribusi Pengetahuan Responden Tentang Asal Darah Menstruasi Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 34 Tabel 14 Distribusi Pengetahuan Responden Tentang Terjadinya Kehamilan Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 35 Tabel 15 Distribusi Pengetahuan Responden Tentang Berfungsinya Organ Reproduksi Wanita Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 36 Tabel 16 Distribusi Pengetahuan Responden Tentang Lamanya Seorang Wanita Mengalami Menstruasi Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 37 Tabel 17 Distribusi Pengetahuan Responden Tentang Terjadinya Nyeri Yang Mencengkeram Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 38 Tabel 18 Tingkat Pengetahuan Remaja Tentang Menarche Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 39 Tabel 19 Tabel Silang Antara Umur dengan Tingkat pengetahuan Remaja Tentang Menarche Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 40 Tabel 20 Tabel Silang Antara Status Menstruasi dengan Tingkat Pengetahuan Remaja Putri Tentang Menarche Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 41
Tabel 21 Tabel Silang Antara Status Menstruasi dengan Umur Remaja Putri Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 42
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Lembar Kuesioner Lampiran 2. Lembar Kunci Jawaban Lampiran 3. Surat Ijin Penelitian Lampiran 4. Hasil Pengkodean dan Tabulating Lampiran 5. Rencana Jadwal Penelitian DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL i HALAMAN PERSETUJUAN ii HALAMAN PENGESAHAN iii HALAMAN MOTTO iv HALAMAN PERSEMBAHAN v DAFTAR TABEL vi DAFTAR LAMPIRAN viii DAFTAR ISI ix ABSTRAK x KATA PENGANTAR xi BAB I PENDAHULUAN 1 Latar Belakang 1 Rumusan Masalah 4 Tujuan Penelitian 5 Manfaat Penelitian 5 Ruang Lingkup 5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 6 Tinjauan Teori 6 1. Perkembangan Seksual Wanita 6 2. Pubertas 7 3. Menarche 8 4. Fisiologi Haid 10
5. Dismenore 11 6. Pengetahuan 13 Kerangka Teori 16 Pertanyaan Penelitian 16 BAB III METODE PENELITIAN 17 Jenis Penelitian 17 Desain Penelitian 18 7. Definisi Operasional 18 8. Populasi dan Sampel 18 9. Teknik Pengumpulan Data 19 10. Instrumen Pengumpulan Data 19 11. Pengolahan Data 19 12. Analisa Data 20 BAB IV HASIL PENELITIAN 21 BAB V PEMBAHASAN 43 BAB VI PENUTUP 51 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN ABSTRAK Nama : B. Wijanarko Listyo Hatmoko NIM : 252187 Judul : Tingkat Pengetahuan Remaja Putri Kelas VIII SLTP Tentang Menarche di SLTP N 1 Prambanan Klaten Jawa Tengah Tahun 2007 Tanggal Uji : 20 Februari 2008 Pembimbing : C. Sri Hari Ujiningtyas, S.Kp Judul Pustaka : 8 buku (1981-2004) 7 akses internet (2007) Jumlah Halaman : XI, 51 halaman, daftar pustaka, lampiran Menarche atau menstruasi pertama merupakan salah satu dari banyak manifestasi pubertas dan remaja awal pada anak perempuan. Pada periode pubertas ini terjadi proses pematangan kelenjar-kelenjar seksual dan dapat terjadi antara usia 12-16 tahun. Yang diteliti dalam tingkat pengetahuan pada remaja putri kelas VIII SLTP N 1 Prambanan meliputi dari usia, status menstruasi, pengertian menarche, perkembangan seksual wanita, pubertas, fisiologi haid, dismenore. Tujuan dalam penelitian ini, peneliti menggunakan metode survey deskriptif, dimana peneliti ingin menggambarkan bagaimana Tingkat Pengetahuan Remaja Putri Kelas VIII SLTP N 1 Prambanan Tentang
Menarche. Penelitian ini menggunakan total population yaitu seluruh anggota populasi yang sudah ataupun belum menstruasi menjadi anggota sampel. Adapun teknik pengumpulan data yang dilakukan dengan teknik angket, berupa data primer yang didapatkan dari remaja putri kelas VIII SLTP N I Prambanan Klaten. Hasil penelitian yang dilakukan adalah lebih dari separuh (67,13%) responden memiliki tingkat pengetahuan sedang, kurang dari separuh (26,57%) responden memiliki tingkat pengetahuan tinggi dan (6,30%) responden memiliki tingkat pengetahuan rendah. Penelitian ini menyarankan bagi pihak sekolah agar memberikan penyuluhan kesehatan tentang seksualitas bagi remaja agar generasi muda tidak berhenti di tengah jalan dalam mengenyam pendidikan, dan untuk peneliti berikutnya agar dapat melakukan penelitian yang lebih mendalam yaitu : Hubungan antara ras dan gizi dengan umur menarche pada remaja putri pedesaan dan perkotaan. KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat limpahan kasih dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Tingkat Pengetahuan Remaja Putri Kelas VIII SLTP Tentang Menarche di SLTP N I Prambanan Klaten Jawa Tengah Tahun 2007”. Karya Tulis Ilmiah ini disusun sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan Program Pendidikan di Akademi Keperawatan Panti Rapih Yogyakarta. Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini banyak mendapatkan bantuan, bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, maka dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada : Ibu C. Sri Ujiningtyas, S. Kp selaku Direktur Akademi Keperawatan Panti Rapih Yogyakarta dan Pembimbing Teknis dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah. Bapak Ign Gonggo Prihatmono, SKM dan Bapak A.Y Sutedjo, SKM selaku dosen pengampu riset dan pengembangan keperawatan. Semua pihak yang telah membantu kelancaran penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari sempurna untuk itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi perbaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Akhir kata penulis berharap semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi pembaca semua. Penulis, BAB III
METODE PENELITIAN Jenis Penelitian 1. Berdasarkan Metode Penelitian ini merupakan penelitian yang bertujuan untuk mendeskripsikan (memaparkan) peristiwa-peristiwa yang urgen terjadi pada masa kini. Fenomena disajikan secara apa adanya tanpa adanya manipulasi dan peneliti tidak mencoba menganalisa bagaimana dan mengapa fenomena tersebut bisa terjadi.1) 2. Berdasarkan Tujuan Penelitian ini termasuk penelitian eksplanatif yaitu penelitian yang bertujuan untuk menjelaskan fakta-fakta yang ada atau ditemukan serta huibungannya dengan teori. 3. Berdasarkan Manfaat Penelitian ini merupakan penelitian terapan (aplied Research) karena menerapkan berbagai disiplin ilmu untuk mengetahui bagaimana tingkat pengetahuan remaja putri tentang Menarche. 4. Berdasarkan Tempat Penelitian ini merupakan penelitian lapangan yang dilakukan pada situasi yang sebenarnya. Desain Penelitian 5. Definisi Operasional No Variabel Definisi Operasional Skala Parameter 1. Tingkat pengetahuan Remaja Putri tentang Menarche Segala sesuatu yang diketahui Remaja Putri tentang Menarche meliputi : 1. Pengertian Menarche 2. Perkembangan seksual wanita 3. Pubertas 4. Fisiologi haid 5. Dismenore (Nyeri haid) Diukur dengan 15 pertanya-an dengan kriteria untuk setiap pertanyaan : -1 Skore benar 1 -2 Skore salah 0 ordinal Nilai parameter : Skore 0 – 5 = Rendah Skore 6 – 10 = Sedang Skore 11 – 15 = Tinggi
6. Pupulasi dan Sampel a. Populasi Populasi dari penelitian ini adalah semua remaja putri di kelas VIII SLTP N I Prambanan Klaten. b. Sampel Sampel dari penelitian ini adalah seluruh siswi kelas VIII SLTP N I Prambanan Klaten sebanyak 143 anak. Sampel ini diambil menggunakan teknik total populasi. 7. Teknik Pengumpulan Data Data dikumpulkan dengan teknik angket, berupa data primer yang didapatkan dari remaja putri kelas VIII SLTP N I Prambanan Klaten. 8. Instrumen Pengumpulan Data Jenis instrumen yang digunakan untuk menghimpun data adalah kuesioner dan alat tulis. Kuesioner yang digunakan adalah kuesioner bentuk tertutup yaitu kuesionar yaitu kuesioner yang mempunyai keuntungan mudah ditabulasi tetapi kurang mencakup jawaban dari responden. Jenis pertanyaan yang menyediakan beberapa alternatif jawaban dan responden hanya memilih satu jawaban yang sesuai dengan pendapatnya. 9. Pengolahan Data a. Editing Memeriksa seluruh kuesioner yang telah diisi oleh responden yang meliputi kesesuaian jawaban responden dengan pertanyaan yang diajukan kelengkapan daftar pertanyaan dan keajegan jawaban responden. b. Koding Memberikan tanda atau simbol pada jawaban yang diterima. c. Tabulating Menyusun dan menghitung data hasil pengkodean untuk kemudian disajikan dalam bentuk tabel. 10. Analisa Data Menggunakan analisa data univariate dan data jawaban dapat dianalisa secara kuantitatif. Analisa univariate adalah analisa yang dilakukan terhadap tiap variabel dari hasil penelitian. Analisa kuantitatif adalah analisis yang digunakan untuk mengolah data yang berbentuk angka, baik sebagai hasil pengukuran maupun hasil dari konversi dari data kualitatif ke data kuantitatif.2) Konsep analisa yang diambil : 0 % : Tidak ada 1-24 % : Sebagian kecil
25-49 % : Kurang dari separuh 50 % : Separuh 51-74 % : Lebih dari separuh 75-99 % : Sebagian besar 100 % : Keseluruhan ABSTRAK Nama : B. Wijanarko Listyo Hatmoko NIM : 252187 Judul : Tingkat Pengetahuan Remaja Putri Kelas VIII SLTP Tentang Menarche di SLTP N 1 Prambanan Klaten Jawa Tengah Tahun 2007 Tanggal Uji : 18 Februari Pembimbing : C. Sri Hari Ujiningtyas, S.Kp Judul Pustaka : 8 buku (1981-2004) 7 akses internet (2007) Jumlah Halaman : XI, 51 halaman, daftar pustaka, lampiran Menarche atau menstruasi pertama merupakan salah satu dari banyak manifestasi pubertas dan remaja awal pada anak perempuan. Pada periode pubertas ini terjadi proses pematangan kelenjar-kelenjar seksual dan dapat terjadi antara usia 12-16 tahun. Yang diteliti dalam tingkat pengetahuan pada remaja putri kelas VIII SLTP N 1 Prambanan meliputi dari usia, status menstruasi, pengertian menarche, perkembangan seksual wanita, pubertas, fisiologi haid, dismenore. Tujuan dalam penelitian ini, peneliti menggunakan metode survey deskriptif, dimana peneliti ingin menggambarkan bagaimana Tingkat Pengetahuan Remaja Putri Kelas VIII SLTP N 1 Prambanan Tentang Menarche. Penelitian ini menggunakan total population yaitu seluruh anggota populasi yang sudah ataupun belum menstruasi menjadi anggota sampel. Adapun teknik pengumpulan data yang dilakukan dengan teknik angket, berupa data primer yang didapatkan dari remaja putri kelas VIII SLTP N I Prambanan Klaten. Hasil penelitian yang dilakukan adalah lebih dari separuh (67,13%) responden memiliki tingkat pengetahuan sedang, kurang dari separuh (26,57%) responden memiliki tingkat pengetahuan tinggi dan (6,30%) responden memiliki tingkat pengetahuan rendah. Penelitian ini menyarankan bagi pihak sekolah agar memberikan penyuluhan kesehatan tentang seksualitas bagi remaja agar generasi muda tidak berhenti di tengah jalan dalam mengenyam pendidikan, dan untuk peneliti berikutnya agar dapat melakukan penelitian yang lebih
mendalam yaitu : Hubungan antara ras dan gizi dengan umur menarche pada remaja putri pedesaan dan perkotaan. BAB V PEMBAHASAN Dari hasil penelitian dan analisa data yang dilakukan peneliti dapat mengetahui Tingkat Pengetahuan Remaja putri kelas VIII SLTP Tentang Menarche Di SLTP N I Prambanan Klaten, yaitu : Pembahasan Persoal : Berdasarkan Usia Sejalan dengan pertambahan usia seseorang, Menarche pun akan berlangsung dengan sendirinya. Hal ini karena menarche merupakan kejadian yang fisiologis yang dialami oleh seorang wanita yang menginjak masa puber. Dari hasil penelitian, sebagian besar (75.50%) responden berumur diantara 13 - 14 tahun. Hal ini menunjukkan bahwa terjadinya menarche biasanya pada usia 13 - 14. Berdasarkan Status Menstruasi Prevalensi yang sudah menstruasi lebih banyak dari pada yang belum menstruasi. Dari hasil penelitian, sebagian besar (81.11%) responden sudah mengalami menstruasi. Berdasarkan Pengertian Menarche Salah satu usaha dalam memberikan pengetahuan tentang menarche adalah dengan cara pengajaran yang disampaikan oleh Bapak/Ibu guru biologi. Dengan mengetahui pengertian menarche diharapkan siswi/remaja putri mengetahui bahwa rahimnya telah menuaikan faalnya. Dari hasil penelitian, Lebih dari separuh (54.55%) responden tidak mengetahui tentang pengertian menarche. Dengan hal itu mungkin dapat meningkatkan angka sex pranikah di kalangan remaja dan kehamilan di luar nikah. Berdasarkan Hormon Yang Mempengaruhi Ciri-ciri Kelamin Sekunder Pada Wanita. Ilmu Pengetahuan Alam yang diberikan oleh Bapak/Ibu guru diduga salah satu penyebab responden menjawab benar. Dari hasil penelitian, Lebih dari separuh (65.73%) responden mengetahui tentang hormon yang mempengaruhi ciri-ciri kelamin sekunder pada wanita.
Berdasarkan Tanda Pubertas yang tampak paling awal pada remaja putri Diduga karena tidak pernah memperlihatkan perubahan bentuk tubuh pada waktu menginjak pubertas sehingga dari hasil penelitian, Lebih dari separuh (62.94%) responden tidak mengetahui tentang tanda Pubertas yang nampak paling awal. Berdasarkan Tanda Pubertas Yang Nampak Paling Akhir Pada Remaja Putri Di duga karena tidak pernah memperhatikan perubahan bentuk tubuh dan alat reproduksi pada waktu mengijak Pubertas atau karena perubahan bentuk tubuh dan alat reproduksi yang berlangsung secara bersamaan sehingga dari hasil penelitian, Sebagian besar (76.93%) responden tidak mengetahui tentang tanda pubertas yang nampak paling akhir yaitu menstruasi pertama kali (menarche). Berdasarkan hormon pertumbuhan Pengajaran dalam bidang Ilmu Pengetahuan Alam yang diberikan oleh Bapak/Ibu guru kepada siswinya terus menyumbang dalam hal Pengetahuan siswi terhadap hormon pertumbuhan. Dari hasil Penelitian, lebih dari Separuh (59.44%) responden mengetahui tentang hormon pertumbuhan. Berdasarkan Normalnya Umur Terjadinya Menarche Dengan mengalaminya sendiri waktu terjadinya menarche membuat sebagian besar (93.70%) responden mengetahui normalnya umur terjadinya menarche. Hal ini juga disebabkan oleh pengetahuan yang didapat dari sekolahannya. Berdasarkan Masa Subur Pada Seorang Wanita Diharapkan dengan mengetahui masa subur dapat menekan angka terjadinya kehamilan atau sex pranikah, Dari hasil penelitian, sebagian besar (89.51%) responden mengetahui tentang masa subur pada seorang wanita. Hal ini disebabkan oleh pengetahuan yang didapat dari sekolahannya. Berdasarkan Faktor Eksternal yang mempercepat menarche. Makanan yang bergizi adalah salah satu faktor eksternal yang mempercepat terjadinya menarche. Dari hasil penelitian, lebih dari separuh (51.75%) tidak mengetahui faktor yang mempercepat menarche. Hal ini mungkin disebabkan karena kurangnya informasi tentang menstruasi pertama kali (menarche). Berdasarkan Faktor Internal yang mempercepat Menarche Faktor Keturunan adalah salah satu faktor internal yang mempercepat menarche. Dari hasil penelitian, Sebagian besar (90.90%) responden
mengetahui faktor internal yang mempercepat menarche. Berdasarkan Siklus Menstruasi yang Normal Dengan mengalami sendiri tentang siklus menstruasi di duga sebagian besar (81.81%) responden mengetahui tentang siklus menstruasi normal. Berdasarkan Tentang Asal Darah Menstruasi Perkembangan informasi yang begitu cepat dan mudah diakses bagi kaum pelajar, sehingga kami pelajar atau responden menjawab lebih dari separuh (68.53%) responden mengetahui asal darah menstruasi. Berdasarkan Terjadinya Kehamilan Dari hasil penelitian, lebih dari separuh (64.34%) responden tidak mengetahui terjadinya kehamilan. Hal ini menunjukkan bahwa informasi tentang alat reproduksi sangatlah penting karena untuk menekan kehamilan di luar nikah pada usia remaja. Berdasarkan Organ Reproduksi Wanita Menuaikan Faalnya Pada saat sel telur sedang berfungsi dengan teratur inilah salah satu faktor penyebab kehamilan. Dari hasil penelitian, lebih dari separuh (62.94%) responden tidak mengetahui berakhirnya tanda pubertas yang paling akhir (menstruasi pertama kali). Hal ini menunjukkan bahwa informasi tentang kehamilan di sekolah sangatlah kurang sehingga apabila remaja putri sudah menstruasi melakukan hubungan intim sangat beresiko terjadinya kehamilan, karena alat kandungannya sudah menuaikan faalnya. Berdasarkan Lamanya Seorang Wanita Mengalami Menstruasi Sebagian besar (81.11%) responden sudah menstruasi diduga dengan pengalaman tersebut, responden menjawab benar. Dari hasil penelitian, sebagian besar (89.51) responden mengetahui lamanya seorang wanita mengalami menstruasi Berdasarkan Terjadinya Nyeri Yang Mencengkeram Kurangnya hormon Progesteron dan estrogen pada waktu sebelum menstruasi diduga penyebab nyeri yag mencengkeram. Dari hasil Penelitian, lebih dari separuh (51.04%) responden mengetahui terjasinya nyeri yang mencengkeram. Berdasarkan Tingkat Pengetahuan Remaja Putri Tentang Menarche
Diduga karena perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi serta mata pelajaran biologi yang didapatkan dari Bp/Ibu guru disekolahnya sehingga siswi kelas VIII SLTP N1 Prambanan lebih dari separuh (67.13%) responden memiliki tingkat pengetahuan sedang tentang Menarche. Berdasarkan Tabel Silang Antara Umur Dengan Tingkat Pengetahuan Remaja Putri Tentang Menarche Dari 143 responden (92,30%) responden berumur 13-14 tahun yang berjumlah 132 orang, dan memiliki tingkat pengetahuan sedang. Diduga pada saat umur 13-14 tahun responden sudah mengalami menstruasi untuk pertama kalinya, sehingga responden masih dapat mengingat dengan jelas peristiwa terseut. Dan bagi responden yang berumur kurang dari atau lebih dari 13-14 tahun kemungkinan belum pernah atau bahkan sudah lupa tentang peristiwa tersebut sehingga tingkat pengetahuannya rendah. Berdasarkan Status Menstruasi Dengan Tingkat Pengetahuan Remaja Putri Tentang Menarche Dari 143 responden (81,11%) sudah mengalami menstruasi yang berjumlah 116 orang dan memiliki tingkat pengetahuan sedang. Hal ini diduga apabila responden sudah menstruasi akan lebih mengetahui tentang menstruasi sehingga responden dapat menjawab pertanyaan dari peneliti. Berdasarkan Status Menstruasi Dengan Umur Remaja Putri Dari 143 responden, (81,11%) sudah mengalami menstruasi yang berjumlah 116 orang, dan sebagian besar (92,30%) responden berumur diantara 13-14 tahun dengan jumlah 132 orang. Diduga perkembangan teknologi yang cukup pesat seperti VCD, komputer dan internet yang mempermudah kita mengakses berbagai hal yang kita inginkan. Adapun faktor gizi, faktor tempat tinggal dan faktor ras yang diduga dapat mempercepat seorang wanita menstruasi untuk pertama kalinya. Dari hasil penelitian, separuh responden dapat menjawab dengan benar kuesioner yang diberikan meliputi : Pengertian menarche, perkembangan seksual wanita, pubertas, fisiologi haid dan dismenore. Setelah dianalisa didapatkan lebih dari separuh siswa SLTP N I Prambanan Kelas VIII tidak mengetahui terjadinya kehamilan, dan memiliki tingkat pengetahuan sedang sehingga mempunyai resiko tinggi terjadinya kehamilan di luar nikah.
Dari beberapa komponen kuesioner yang diberikan dapat diketahui pengetahuan remaja putri tentang menarche yang sudah baik meliputi pengetahuan tentang : Hormon remaja putri mengalami menarche, masa subur pada seorang wanita, faktor internal yang mempercepat menarche, siklus menstruasi yang normal, asal darah menstruasi, lamanya seorang wanita mengalami menstruasi dan terjadinya nyeri yang mencengkeram. Dari data yang didapat juga diketahui bahwa pengetahuan remaja putri tentang menarche yang kurang baik meliputi : Pengertian menarche, tanda pubertas yang nampak paling awal pada remaja putri, tanda pubertas yang nampak paling akhir pada remaja putri, faktor eksternal yang mempercepat menarche, terjadinya kehamilan, dan berfungsinya organ reproduksi. Kebanyakan remaja putri menjawab kurang tepat tentang hal tersebut. Hal ini dapat diperbaiki dengan pemberian informasi dari Bp/Ibu guru khususnya yang mengajar biologi, sehingga kehamilan di luar nikah di usia remaja dapat ditekan sekecil mungkin. Faktor Pendukung dan Penghambat 1. Faktor Pendukung a. Responden yang bersedia untuk diajak kerjasama dalam mengisi kuesioner. b. Bantuan dan kesempatan yang diberikan dari SLTP N I Prambanan dan Siswi kelas VIII. c. Bantuan dari pembimbing KTI yang selalu membimbing dalam penyusunan. 2. Faktor Penghambat a. Waktu yang terbatas dari peneliti. BAB VI PENUTUP Kesimpulan Kesimpulan yang diperoleh dari penelitian terhadap 143 remaja di SLTP N I Prambanan, Klaten, Jawa Tengah adalah sebagai berikut : Untuk tingkat pengetahuan tentang menarche diperoleh lebih dari separuh (67.13%) responden memiliki tingkat pengetahuan sedang, kurang dari separuh (26.57%) responden memiliki tingkat pengetahuan tinggi dan (6.30%) responden memiliki tingkat pengetahuan rendah. Saran 1. Bagi Pihak Sekolah Dari hasil penelitian didapatkan bahwa 64.34% remaja putri tidak mengetahui terjadinya suatu kehamilan. Maka dari itu diharapkan agar pihak sekolah
memberikan penyuluhan kesehatan tentang seksualitas bagi remaja agar generasi muda yang akan menjadi tulang punggung negeri ini tidak berhenti di tengah jalan dalam mengenyam pendidikan. Dan dapat menyukseskan program wajib belajar 9 tahun dari pemerintah. 2. Bagi Peneliti selanjutnya Penelitian ini meneliti tentang tingkat pengetahuan remaja putri Kelas VIII tentang menarche di SLTP N I Prambanan diharapkan bagi peneliti berikutnya dapat melakukan penelitian yang lebih mendalam yaitu : hubungan antara ras dan gizi dengan umur menarche pada remaja putri pedesaan dan perkotaan.
INSIDEN Penyakit tersebar di seluruh dunia dan dapat timbul secara endemic atau epidemik. Penyebaran virus terjadi dengan kontak langsung, percikan ludah, bahan muntah, mungkin dengan urin. Virus dapat diisolasi dari faring dua hari sebelum sampai enam hari setelah terjadi pembesaran kelenjar parotis. Pada penderita parotitis tanpa pembesaran kelenjar parotis, virus dapat pula diisolasi dari faring. Virus dapat ditemukan dalam urin dari hari pertama sampai hari keempat belas setelah terjadi pembesaran kelenjar. Baik infeksi klinis maupun subklinis menyebabkan imunitas seumur hidup. Bayi sampai umur 6 – 8 bulan tidak dapat terjangkit parotits karena dilindungi oleh anti bodi yang dialirkan secara transplasental dari ibunya.3 Insiden tertinggi pada umur antara 5 sampai 9 tahun, kemudian diikuti antara umur 1 sampai 4 tahun, kemudian umur antara 10 sampai 14 tahun.5 PATOGENESIS Virus masuk tubuh mungkin via hidung/mulut; proliferasi terjadi di parotis/epitel traktus respiratorius kemudian terjadi viremia dan selanjutnya virus berdiam di jaringan kelenjar/saraf dan yang paling sering terkena ialah glandula parotis. Pada manusia selama fase akut, virus mumps dapat diisoler dari saliva, darah, air seni dan liquor. Mumps ialah suatu infeksi umum.2 Bila testis terkena infeksi maka terdapat perdarahan kecil dan nekrosis sel epitel tubuli seminiferus. Pada pankreas kadang-kadang terdapat degenerasi dan nekrosis jaringan.3
MANIFESTASI KLINIS Masa tunas 14 sampai 24 hari. Dimulai dengan stadium prodromal, lamanya 1 sampai 2 hari dengan gejala demam, anoreksia, sakit kepala, muntah dan nyeri otot. Suhu tubuh biasanya naik sampai 38,5 0C sampai 39,50C kemudian timbul pembengkakan kelenjar parotis yang mula-mula unilateral tetapi kemudian dapat menjadi bilateral. Pembengkakan tersebut terasa nyeri baik spontan maupun perabaan, terlebih-lebih bila penderita makan atau minum sesuatu yang masam, ini merupakan gejala khas untuk parotitis. (Sumber: http://oncejevuska.blogspot.com/2007/04/mumps-parotitisepidemika.html) Perkembangan Seksual Wanita Pada waktu dilahirkan seorang bayi telah mengalami pembentukan organ seksual. Bayi perempuan yang lahir cukup bulan pembentukan genetalia interna dan genetalia eksterna sudah terbentuk. Dalam perkembangan dan pertumbuhan organ genetalia ini tidak lepas dari pengaruh hormon kelamin. Besar kecilnya pengaruh hormon kelamin tergantung pada masa kehidupan yang dialami wanita. Pada masa kanak-kanak perangsang oleh hormon kelamin ini sangat kecil, sehingga pada masa ini alat-alat genitalia tidak memperhatikan pertumbuhan yang berarti, pada masa ini yang terlibat adalah pengaruh hormon hipofisis terhadap pertumbuhan badan. Pengaruh hormon kelamin terlihat jelas pada masa pubertas. Pada masa ini seorang wanita mengalami pemasakan seksual untuk memasuki masa fertil, sehingga alat reproduksi mencapai kematangan dan siap untuk bereproduksi. Normal pubertas paling awal pada usia 9 tahun kemudian lengkap pada semua aspek selambat-lambatnya pada usia 16 tahun pada anak wanita. www.clitoris.com/modules.Php?op=modload & name=downloads & file = index & reg = getit = 444 1. Menarche Menarche adalah haid yang pertama kali yang dialami oleh wanita yang berusia 10-16 tahun. Hal ini merupakan bagian dari proses reguler yang mempersiapkan
tubuh wanita untuk kehamilannya. Adanya faktor-faktor tertentu yang mempengaruhi umur menarche dari hasil statistik didapatkan bahwa usia menarche dipengaruhi faktor keturunan, keadaan gizi, faktor tempat tinggal (lingkungan) adapun penjelasan dari faktorfaktor tersebut sebagai berikut : Faktor Keturunan Dari penelitian terdahulu ternyata didapatkan perbedaan rata-rata umur menarche pada beberapa negara. Perbedaan ini menurut beberapa peneliti merupakan manifestasi dari faktor genetik. Faktor genetik ini mempengaruhi umur menarche. Bahwa pengaruh ini datang dari ibu ke anak gadisnya, sehingga ada kolerasi baik antara usia menarche ibu dan anak, atau antara anak-anak dan saudara-saudara perempuan. Faktor Tempat Bahwa gadis-gadis atau remaja putri di kota mendapatkan haid yang pertama pada umur yang lebih muda atau awal jika dibandingkan dengan gadis-gadis desa. Gadis-gadis di kota dapat menikmati berbagai macam sarana hiburan seperti novel, vidio, kaset, majalah hiburan, dan film. Hal ini memberikan stimulus pada otak untuk merangsang produksi hormon seksual lebih dini, sehingga menarche akan terjadi pada umur yang lebih dini. Faktor Gizi Gizi sangat berperan penting dalam pertumbuhan seksual. Bahwa nutrisi mempunyai pengaruh terhadap pemasakan seksual baik pada hewan maupun manusia, karena gizi mempengaruhi sekresi hormon gonadotropin dan respon terhadap LH (Luteinizing Hormone), hormon ini berfungsi untuk sekresi estrogen dan progesteron dalam ovarium sehingga tanda-tanda sex sekunder akan cepat muncul dibanding remaja putri yang kekurangan nutrisi www.menarche.com/post/29007_20.blog.m3-access www.depkes.go.id/downloads/Pedoman%20Kes%20Jiwa%20Remaja.pdf Masa Remaja Masa remaja merupakan sebuah periode dalam kehidupan manusia yang batasannya usia maupun peranannya seringkali tidak terlalu jelas. Pubertas yang dahulu dianggap sebagai tanda awal keremajaan ternyata tidak lagi valid sebagai patokan atau batasan untuk pengkategorian remaja sebab usia pubertas
yang dahulu terjadi pada akhir usia belasan (15-18) kini terjadi pada awal belasan bahkan sebelum usia 11 tahun. Seorang anak berusia 10 tahun mungkin saja sudah (atau sedang) mengalami pubertas namun tidak berarti ia sudah bisa dikatakan sebagai remaja dan sudah siap menghadapi dunia orang dewasa. Ia belum siap menghadapi dunia nyata orang dewasa, meski di saat yang sama ia juga bukan anak-anak lagi. Berbeda dengan balita yang perkembangannya dengan jelas dapat diukur, remaja hampir tidak memiliki pola perkembangan yang pasti. Dalam perkembangannya seringkali mereka menjadi bingung karena kadang-kadang diperlakukan sebagai anak-anak tetapi di lain waktu mereka dituntut untuk bersikap mandiri dan dewasa. Memang banyak perubahan pada diri seseorang sebagai tanda keremajaan, namun seringkali perubahan itu hanya merupakan suatu tanda-tanda fisik dan bukan sebagai pengesahan akan keremajaan seseorang. Namun satu hal yang pasti, konflik yang dihadapi oleh remaja semakin kompleks seiring dengan perubahan pada berbagai dimensi kehidupan dalam diri mereka. Untuk dapat memhami remaja, maka perlu dilihat berdasarkan perubahan pada dimensidimensi tersebut. Dimensi Biologis Pada saat seorang anak memasuki masa pubertas yang ditandai dengan menstruasi pertama pada remaja putri atau pun perubahan suara pada remaja putra, secara biologis dia mengalami perubahan yang sangat besar. Pubertas menjadikan seorang anak tiba-tiba memiliki kemampuan untuk ber-reproduksi. Pada masa pubertas, hormon seseorang menjadi aktif dalam memproduksi dua jenis hormon (gonadotrophins atau gonadotrophic hormones) yang berhubungan dengan pertumbuhan, yaitu: 1) Follicle-Stimulating Hormone (FSH); dan 2). Luteinizing Hormone (LH). Pada anak perempuan, kedua hormon tersebut merangsang pertumbuhan estrogen dan progesterone: dua jenis hormon kewanitaan. Pada anak lelaki, Luteinizing Hormone yang juga dinamakan Interstitial-Cell Stimulating Hormone (ICSH) merangsang pertumbuhan testosterone. Pertumbuhan secara cepat dari hormon-hormon tersebut di atas merubah sistem biologis seorang anak. Anak perempuan akan mendapat menstruasi, sebagai pertanda bahwa sistem reproduksinya sudah aktif. Selain itu terjadi juga perubahan fisik seperti payudara mulai berkembang, dll. Anak lelaki mulai memperlihatkan perubahan dalam suara, otot, dan fisik lainnya yang
berhubungan dengan tumbuhnya hormon testosterone. Bentuk fisik mereka akan berubah secara cepat sejak awal pubertas dan akan membawa mereka pada dunia remaja. http://www.duniaguru.com/index.php? option=com_content&task=view&id=120&Itemid=29 Fisiologi Curah Jantung a. Curah Jantung Normal Curah jantung adalah jumlah darah yang dipompa ke dalam aorta oleh jantung setiap menit. Merupakan jumlah darah yang mengalir melalui sirkulasi dan bertanggung jawab untuk transportasi substansi – substansi ke dan dari jaringan. Aliran balik vena dan curah jantung harus setara satu sama lain kecuali untuk beberapa denyut jantung pada suatu waktu bila darah untuk sementara disimpan atau dikeluarkan dari jantung dan paru – paru. Curah jantung sangat bervariasi bergantung pada tingkat aktivitas tubuh. Curah jantung meningkat sebanding dengan luas permukaan tubuh disebut sebagai indeks jantung, yaitu curah jantung per meter persegi luas permukaan tubuh.
Faktor yang berpengaruh terhadap pengaturan curah jantung: 1) Aliran balik vena 2) Mekanisme Frank Starling 3) Refleks Bainbridge Aliran darah hampir selalu meningkat bila konsumsi oksigen jaringan juga meningkat. b. Curah Jantung Yang Rendah Secara Patologis Penurunan curah jantung adalah pemompaan darah yang tidak adekuat oleh jantung untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh. Penyebab penurunan curah jantung dapat dibedakan menjadi: 1) Faktor – faktor jantung yang menyebabkan penurunan nilai batas pemompaan yang diperlukan untuk mengalirkan darah adekuat ke jaringan. Misalnya: (a) Infark miocard yang berat (b) Penyakit katup jantung yang berat (c) Miocarditis (d) Tamponade jantung (e) Kekacauan metabolisme jantung.
2) Penurunan Aliran Balik Vena yang dipengaruhi beberapa faktor antara lain: (a) Penurunan volume darah (b) Dilatasi vena acut (c) Penyumbatan vena – vena besar. Beberapa tanda dan gejala sebagai defining characteristics dari penurunan curah jantung yaitu: Altered Heart Rate/Rhythm a) Arhytmia (takhycardia, bradycardia) b) Palpitasi c) Elektro cardiography (ECG) changes. Altered Preload Distensi vena jugularis Fatigue Edema Murmur Peningkatan/penurunan Central Venous Return (CVP) Peningkatan/penurunan Pulmonal Arteri Wedge Pressure (PAWP) Weight gain. Altered afterload Cold/clammy skin Nafas pendek/dyspnea Oliguria Perpanjangan capillary refill Penurunan nadi perifer Variations in blood pressure readings Penurunan/peningkatan Sistemic vascular resistance (SVR) Penurunan/peningkatan Pulmonal vascular resistance (PVR) Perubahan warna kulit. Altered contractility a) Crackles b) Cough c) Orthopnea/paroxysmal nocturnal dyspnea d) Cardiac Output < 4 L/menit e) Cardiac Index < 2,5 L/menit f) Penurunan fraksi ejeksi, Stroke Volume Index (SVI), Left Ventricular Stroke
Work Index (LVSWI) g) Bunyi Jantung S3 dan S4. Behavioral/emotional anxiety Restlessness. Fisiologi Penurunan Curah Jantung Pada Acut Miocard Infark (AMI) Komplikasi Acut Miocard Infark (AMI) sebagai etiologi perununan curah jantung a) Ventricular septal ruptur b) Papilary Muscle Ruptur (Acut Mitral Regurgitation) c) Free Wall Rupture d) Pseudoaneurisma e) Left ventricular failure dan cardiogenic syock f) Right Ventricular failure g) Ventrikel Aneurisym h) Dynamic Left Ventricular Outflow Obstruction i) Arytmia
Skema Penurunan Curah Jantung Pada Acut Miocard Infark (AMI) Bagan 3 Patofisiologi Komplikasi AMI sebagai etiologi penurunan curah jantung
Dirangkum dari: http://health.allrefer.com/health/heart-attack-info.html; Guyton Athur, 2002, halaman 327
Penatalaksanaan Keperawatan Resiko Penurunan Curah Jantung Pada Pasien Acut Miocard Infark (AMI) c. Pengkajian Keperawatan Terkait Dengan Resiko Penurunan Curah Jantung Pada Pasien Acut Miocard Infark (AMI) 1) Data Subyektif a) Klien mengatakan lemah, mudah capai b) Klien mengatakan sesak nafas c) Klien mengatakan pusing (pening) d) Klien mengatakan nyeri dada (skala 0 – 4) 2) Data Obyektif a) Tekanan darah menunjukkan penurunan b) Denyut nadi: cepat dan teraba lemah c) Distensi vena jugularis d) Capilary refil lambat lebih dari tiga detik e) Pernafasan: menunjukkan peningkatan frekuensi f) Kulit teraba dingin, tampak banyak keluar keringat dingin g) Ujung – ujung extremitas tampak kebiruan dan pucat h) Klien menunjukkan expresi wajah kesakitan akibat nyeri dada i) Jumlah pengeluaran urine dalam 24 jam, menunjukkan penurunan (kurang dari 0,5 cc/kgBB/jam) j) Hasil rekaman EKG menunjukkan aritmia/disritmia k) Tampak edema pada ekstremitas bawah, palpebra l) Tampak edema paru – paru pada pemeriksaan radiologi m) Terdengar bunyi nafas tambahan (creckles/rales) pada auskultasi paru – paru n) Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan peningkatan dari nilai normal (ureum, kreatinin, LDH, CKMB, hematokrit). d. Diagnosa Keperawatan Terkait Resiko Penurunan Curah Jantung Pada Pasien Acut Miocard Infark (AMI) adalah Resiko Penurunan Curah Jantung berhubungan dengan: 1) Perubahan frekuensi, irama, konduksi elektrikal 2) Penurunan preload/peningkatan tahanan vaskular sistemik (TVS) 3) Otot infark/diskinetik, kerusakan struktural, contoh aneurisma ventrikular,
kerusakan septal. Perkembangan Seksual Wanita Pada waktu dilahirkan seorang bayi telah mengalami pembentukan organ seksual. Bayi perempuan yang lahir cukup bulan pembentukan genetalia interna dan genetalia eksterna sudah terbentuk. Dalam perkembangan dan pertumbuhan organ genetalia ini tidak lepas dari pengaruh hormon kelamin. Besar kecilnya pengaruh hormon kelamin tergantung pada masa kehidupan yang dialami wanita. Pada masa kanak-kanak perangsang oleh hormon kelamin ini sangat kecil, sehingga pada masa ini alat-alat genitalia tidak memperhatikan pertumbuhan yang berarti, pada masa ini yang terlibat adalah pengaruh hormon hipofisis terhadap pertumbuhan badan. Pengaruh hormon kelamin terlihat jelas pada masa pubertas. Pada masa ini seorang wanita mengalami pemasakan seksual untuk memasuki masa fertil, sehingga alat reproduksi mencapai kematangan dan siap untuk bereproduksi. Normal pubertas paling awal pada usia 9 tahun kemudian lengkap pada semua aspek selambat-lambatnya pada usia 16 tahun pada anak wanita. www.clitoris.com/modules.Php?op=modload & name=downloads & file = index & reg = getit = 444 1. Menarche Menarche adalah haid yang pertama kali yang dialami oleh wanita yang berusia 10-16 tahun. Hal ini merupakan bagian dari proses reguler yang mempersiapkan tubuh wanita untuk kehamilannya. Adanya faktor-faktor tertentu yang mempengaruhi umur menarche dari hasil statistik didapatkan bahwa usia menarche dipengaruhi faktor keturunan, keadaan gizi, faktor tempat tinggal (lingkungan) adapun penjelasan dari faktorfaktor tersebut sebagai berikut : Faktor Keturunan Dari penelitian terdahulu ternyata didapatkan perbedaan rata-rata umur menarche pada beberapa negara. Perbedaan ini menurut beberapa peneliti merupakan manifestasi dari faktor genetik. Faktor genetik ini mempengaruhi umur menarche. Bahwa pengaruh ini datang dari ibu ke anak gadisnya, sehingga ada kolerasi baik antara usia menarche ibu dan anak, atau antara anak-anak dan saudara-saudara perempuan.
Faktor Tempat Bahwa gadis-gadis atau remaja putri di kota mendapatkan haid yang pertama pada umur yang lebih muda atau awal jika dibandingkan dengan gadis-gadis desa. Gadis-gadis di kota dapat menikmati berbagai macam sarana hiburan seperti novel, vidio, kaset, majalah hiburan, dan film. Hal ini memberikan stimulus pada otak untuk merangsang produksi hormon seksual lebih dini, sehingga menarche akan terjadi pada umur yang lebih dini. Faktor Gizi Gizi sangat berperan penting dalam pertumbuhan seksual. Bahwa nutrisi mempunyai pengaruh terhadap pemasakan seksual baik pada hewan maupun manusia, karena gizi mempengaruhi sekresi hormon gonadotropin dan respon terhadap LH (Luteinizing Hormone), hormon ini berfungsi untuk sekresi estrogen dan progesteron dalam ovarium sehingga tanda-tanda sex sekunder akan cepat muncul dibanding remaja putri yang kekurangan nutrisi www.menarche.com/post/29007_20.blog.m3-access 3.1. LATAR BELAKANG PENELITIAN : Dewasa ini petanda biokimia untuk menilai kerusakan sel otot jantung pada penderita sindrom koroner akut semakin berkembang. Sindrom koroner akut merefleksikan proses fisiologis dari iskemia miokard akut, dan lebih penting dari sudut pandang klinik, merupakan suatu ‘continuum’ (proses berkelanjutan) resiko bagi penderita dengan nyeri dada. Selama tiga dasa warsa terakhir, iskemia miokard akut ditentukan sebagai penderita infark miokard atau non infark miokard, berdasarkan kriteria badan kesehatan dunia (WHO), dimana diagnosis infark miokard ditegakkan dengan adanya dua dari tiga kriteria : gejala klinis & nyeri dada yang menjurus ke miokard infark, perubahan elektrokardiografi (EKG), dan parameter biokimiawi ( misalnya peningkatan CK-MB). Pada kriteria pertama, pengamatan seksama pada gejala klinik merupakan hal yang sangat penting, namun dari data statistik, gejala tidak spesifik terdapat pada sepertiga penderita, terutama pada penderita diabetes dan usia lanjut, yang umumnya menunjukan gejala iskemia ayng tiddak khas. Kriteria kedua, yaitu adanya perubahan pada EKG, merupakan piranti
diagnosis infark miokard yang penting, disamping untuk menentukan terapi trombolitik. Namun demikian, EKG mempunyai sensitifitas yang rendah, hanya sekitar 50%. Kriteria ketiga adanya peningkatan pada parameter biokimia, yang pada masa lalu digunakan aktifitas enzim CK-MB sebagai ‘baku emas enzim’ tetapi karena keterbatasan spesifisitas, telah dicoba untuk memakai petanda biokimiawi yang lain seperti mioglobin, troponin. American Heart Association (AHA) memperkirakan 1,5 juta penduduk Amerika mengalami serangan jantung setiap tahunnya dan kira-kira 34.000 dari kasus tersebut dikeluarkan dari rumah sakit karena tidak diketahui diagnosanya, dan kira kira 25% sering meninggal selama 24 jam pertama dan sebagian dari kasus ini diagnosanya tidak terdeteksi (56). Angka kematian dan komplikasi dari penderita ini mewakili > 20% kejadian malpraktek pada kedokteran gawat darurat. Jelas bahwa diperlukan petanda biokimiawi sebagian piranti diagnosis dan menilai beratnya kerusakan sel otot jantung pada penderita dengan nyeri dada akut, sehingga para klinisi juga akan meningkatkan kewaspadaan dalam manajemen pelayanan bagi penderita dengan lebih baik, yang akhirnya dapat menurunkan mortalitas. 2.2.9. Patofisiologi iskemi dann infark miokard IMA adalah kematian otot jantung akibat suplai oksigen yang tidak mencukupi (tidak adekuat) dalam waktu yang cukup lama . Pada umumnya terjadi oklusi trombosis pada arteri koroner mengalami plak ateromatoes. Trombosis merupakan faktor utama terjadinya iskemi akut baik pada angina pektoris tak stabil maupun IMA. IMA merupakan keadaan berat yang terjadi akibat oklusi mendadak pembuluh koroner atau pun cabangnya yang mengalami skerosis. Oklusi tersebut biasanya disebabkan oleh adanya perubahan pada plak ateroma yang menyebabkan tertutupnya lumen arteri koronaria secara mendadak (70,71). Keberhasilan terapi trombolitik sangat me ndukung anggapan tersebut, walaupun dikatakan bahwa trombosit bukan satu-satunya faktor yang berperan dalam terjadinya IMA ( 29). Dilaporkan bahwa hampir 90% penderita IMA transmural
(510%) sulit dibuktikan adanya trombus sebagai penyebabnya dan pada keadaan ini spasme arteri koroner terlibat di dalamnya (71). Patofisiologi IMA nontransmural ( subendokardial) belum banyak diketahui, atau adanya trombosis pada arteri koroner kecil yang telah mengalami aterosklerosis berat. Selain itu dapat pula diakibatkan adanya spasme koroner. Patogenesis terjadinya trombosis melibatkan banyak faktor, antara lain vasoplasme akibat hilangnya endothelium dependent dilator mechanism pada aterosklerosis. Demikian pula menurunnya sintesis faktor-faktor endoterial yang beraksi sebagai antikoagulan seperti tisue plasmibogen activator dan prostasiklin paa aterosklerosis, juga ikut berperan dalam terbentuknya trombosis. Juga berbagai penelitian klinik telah memperlihatkan adanya hubungan antara lipoprotein dan trombosis. Terjadinya oklusi koroner selama 20 menit akan diikuti dengan terjadinya nekrosis miokard ( Infark Miokard). Adanya nekrosis miosit akan menyebabkan kehilangan intergitas membran sel dan makromolekul intraselluler akan berdifusi ke dalam jaringan interstitial miokard dan selanjutnya akan masuk ke dalam mikrovakskuler dan limfatik kardiak. Perubahan morfologi akan terjadi dalam 12 jam pertama setelah infark miokard berupa inflamasi dan infiltrasi seluler, kemudian setelah 24 jam daerah infark akan nampak pucat atau kekuningan dengan batas yang jelas, yang pada pemeriksaan histologik ditemukan adanya infiltrasi lekosit . 2.2.8. INFARK MIOKARD AKUT 2.2.8.1. Morfologi aterosklerosis koroner
Aterosklerosis adalah suatu bentuk aterosklerosis yang terutama mengenai lapisan intima dan umumnya terjadi pada arteri muskuler ukuran besar dan sedang serta merupakan kelainan yang mendasari penyakit jantung iskemik. Kerusakan vaskuler dan pembentukan trombus merupakan kunci dari proses dan progresifitas aterosklerosis serta patogenesis sindrom koroner akut. Kerusakan vaskuler dimaksud di klarifikasikan atas 3 tipe, yaitu Tipe 1 bila terjadi gangguan fungsi sel endotel tetapi tanpa terjadi perubahan substansi morfologi, tipe 2 terjadi kerusakan endotel dan intima dengan lamina interna elastik yang masih utuh dan tipe 3 kerusakan endotel dengan intima & media (45). 2.2.8.1.1. Lesi dini Adanya perubahan ultrastruktur yang terjadi pada aterosklerosis spontan, khususnya lesi dini telah dilaporkan oleh Stary. Pada penelitian otopsi dari artei koroner dan aorta pada orang-orang usia muda telah ditemukan adanya evolusi secara mikroskopis dari aterosklerosis. Hal ini akibat adanya kerusakan vaskuler tipe 1 berupa kerusakan sel endotel yang diakibatkan gangguan aliran darah atau faktor lainnya sehingga makrofag atau sel busa ditemukan dalam intima, yang me rupakan tanda dini penumpukan lipid ( Stary I). oleh Stary lesi ini di klarifikasikan atas : Stary I bila ditemukan adanya makrofag ataus sel busa dalam intima, Stary II bila ditemukan juga sel-sel otot polos yang mengandung lipid dan tersebarnya lipid ektraseluler, Stary III tampak adanya inti lipid ekstra seluler yang multipel sedangkan Stary IV bila adanya ateroma (50) 2.2.8.1.2. Progresi aterosklerosis Lesi dini aterosklerosis lebih cepat mengalami progresi pada mereka dengan berbagai faktor resiko koroner. Pada beberapa plak dapat terjadi progresi secara lambat, tetapi ada juga yang cepat.adanya fisura minor yang terjadi pada lapisan lemak atau plak ateroma akan diikuti dengan pembentukan trombus da ©2003 Digitized by USU digital library 12 terjadinya fibrosis. Selanjutnya bila terjadi fisura plak yang dalam atau ulseri
maka dapat terjadi oklusi trombus dan timbul sindrom koroner akut 2.2.7.2. Nilai Prognostik Pemeriksaan Troponin T Pada APTS Peningkatan kadar TnT merupakan faktor prediksi yang kuat meningkatnya mortalitas (24). Gokhan, Gok dan Kaptanoglu (69) mendapatkan 34% penderita angina akut saat istirahat mengalamai kenaikan kadar TnT dan setengahnya berkembang menjadi IMA. Sedangkan pada 50% penderita IMA tersebut meninggal dalam perawatan. Sementara penderita angina akut saat istirahat dengan kadar TnT yang tidak terukur hanya 4,1% yang berkembang menjadi IMA. Hamm CW dkk (63) melaporkan penelitian terhadap 109 orang penderita angina pektoris yang stabil yang dilihat kadar CK, CKMB, dan troponin T setiap 8 jam selama 2 hari setelah dirawat, troponin T dapat terdeteksi rata-rata pada kadar 0,78 ng/ml pada 39% penderita angina akut saat istirahat. Hanya 3 dari penderita tersebut mengalami peningkatan CK-MB. Dari 33 penderita yang troponin T meninggi, 30% mengalami infark miokard. Sebaliknya hanya 1 dari 51 penderita angina saat istirahat dengan troponin T negatif yang berkembang menjadi IMA. Penilaian resiko pada saat awal sangant diperlukan pada penderita dengan penyakit koroner tak stabil, misalnya APTS. Beberapa penelitian dengan jumlah sampel yang sedikit telah menunjukan bahwa penderita APTS dengan peningkatan kadar TnT mempunyai prognosis jangka pendek maupun jangka panjangyang buruk. Bertil Lindahl dkk dalam kelompok studi FRISC meneliti 976 penderita APTS dan menemukan adannya peningkatan resiko serangan jantung jika terjadi peningkatan nilai troponin T pada 24 jam pertama. Jika kadar troponin T kurang dari 0,06 ng/ml mempunyai resiko rendah (4,3%) ; 0,06-0,18 ng/ml mempunyai resiko sedang (10,5%) dan jika lebih dari 0,18 ng/ml mempunyai resiko tinggi untuk menadi IMA atau kematian penyakit jantung. Penelitian ini menunjukan bahwa nilai troponin T
maksimal pada 24 jam pertama dapat disajikan sebagai petunjuk prognostik bebas dan penting. Stubbs dkk juga mendapatkan hasil yang sama, dari 460 penderita nyeri dada dan diikuti selama rata-rata 3 tahun, 183 penderita terbukti APTS. Sebanyak 34% penderita APTS tersebut mempunyai troponin T positif, dan secara bermakna kematian jantung dan IMA berbeda dari yang troponin T nya negatif.
2.2.5. STRATIFIKASI RESIKO Penentuan penyakit jantung koroner ditentukan dari gambaran klinis, EKG, riwayat penyakit, kadar troponin serta faktor resiko terjadinya arterosklerosis. Perubahan EKG merupakan pelengkap dari riwayat penyakit dan gejala klinis dan masih menjadi suatu proses stratifikasi penting dari sindroma koroner akut . Bila memungkinkan perekaman EKG dilakukan saat nyeri dada timbul. Gambaran EKG yang normal yang normal pada saat episode nyeri dada merupakan dasar kuat untuk menyatakan gejala yang tidak spesifik oleh sebab kardiak, sememtara perubahan dinamis dari segmen ST dan gelombang T yang inversi sangat mendukung diagnosa angina tak stabil atau non Q wave infark miokard. Gelombang T yang inversi dan isolated relatif ringan dan prognosenya baik dibanding dengan perubahan segmen ST. saat ini dapat dinyatakan bahwa EKG inisial tidak hanya memprediksikan perjalanan jangka pendek tetapi depresi segmen ST juga menunjukan menandai kelompok resiko tinggi pada waktu yang lama (55). Konsentrasi serum troponin T dan I merupakan indikator peningkatan resiko baik secara independen maupun merupakan pendukung dari perubahan EKG. Tanpa memperdulikan perubahan EKG penderita dengan perubahan serum troponin mempunyai resiko lebih tinggi dibanding dengan yang normal. Disadari bahwa terdapat perbedaan waktu selama 2 -4 jam setelah muncul gejala baru dapat dideteksi perubahan serum troponin dan mencapai puncaknya pada 12-14 jam kemudian. Peningkatan troponin ini merupakan indikator untuk komplikasi jangka pendek dan jangka panjang. Selanjutnya dengan dasar informasi diatas
penetapan diagnosis angina yang stabil dapat dilakukan stratifikasi penderita dalam tiga kelompok yaitu kelompok resiko rendah, sedang dan tinggi ( tabel 4). Stratifikasi resiko ini merupakan proses yang berkesimbungan selama perawatan penderita pada fase akut termasuk evaluasi riwayat penyakit sekarang, penyakit terdahulu dan gambaran EKG. Pemeriksaan serum kardiak secara diagnostik sangat diperlukan dans sesuai dengan guidelines 1994 merekomendasikan bahwa baik kadar CK dan CK-MB diperiksa paa waktu dan setiap 6 sampai 8 jam dan seterusnya paa 24 jam. guidelines 1994 belum merekomendasikan pemeriksaan troponin secara rutin untuk deteksi kerusakan miokard. Sejak itu berbagai studi telah menunjukan bahwa peningkatan kaar troponin T dan I berhubungan dengan dampak buruk dari penderita sindroma koroner akut . 1.2.4. TROMBOSIS PLAK Lebih dari 75% trombus yang ditemukan di sindroma koroner akut, terletak ditempat dimana plak menglamai ruptur. Bila plak yang tidak stabil mendapat pencetus, makka kap yang tipis tersebut akan koyak dan kemudian berlangsunglah proses selanjutnya berupa pembentukan trombus yang dimulai dari fisura atau robekan kap tadi. Mula- mula terjadi akumulasi trombosit ditempat koyakan, kemudian ditambah dengan adanya fibrin, membentuk gumpalan dini yang disebut white clot yang secara langsung berusaha menutupi semua permukaan yang robek tadi. Kemudian datanglah eritrosit untuk menutupi seluruh white clot. Didalam komponen plak, gumpalan lipid memiliki efek trombogenisitas yang paling kuat, hal ini disebabkan oleh karena pengaruh adanya faktor jaringan, dimana faktor jaringan ini mengaktifkan faktor IX dab X bersama membentuk trombin. Sedangkan faktor yang mempengaruhi respons trombogenesis ditempat kap yang terkoyak tadi adalah : 1. Substrat trombogenik yang memang selalu berada di tempat tersebut.
2. Iregularitas permukaan plak dan sempitnya stenosis ; semakin tajam lengkungan kap stenosis dan semakin iregular, maka semakin mudah terjadi proses trombogenesis tersebut. 3. Keseimbangan trombotik-trombotik faktor trombogenik misalnya hiperagregabilitas, hiperkoagulabilitas dan menurunnya fibrinolisis meningkatkan resiko terjadinya trombus pada sindroma koroner akut 1.2.3. Ruptur Plak Ruptur plak ditemukan pada 56 %-95% sindroma koroner akut, Forrester yang memeriksa dengan angioskopis intraoperatif mendapatkan 95% sindroma koroner akut ditemukan adanya ruptur plak (49). Tid ak semua plak yang terjadi pada proses aterogenesis menjadi plak yang tidak stabil, hal tersebut tergantung dari bentuknya kap dan gumpalan lipid yang ada, dan proses yang mendasarinya, dan hal ini sangat berhubungan dengan tampilan klinis. Menurut American Heart Association, tipe plak dihubungkan dengan tampilan klinis dapat dibagi menjadi 5 tipe yaitu (50) : 1. Tipe 1 : Penebalan tunika intima, makrofag, isolated foam cell, pada fase ini tampilan klinisnya asimptomatik. 2. Tipe 2 : Fatty streak, terdapat akumulasi lipid intra sel dan infiltrasi makrofag serta otot polos, fase ini juga masih asimptomatik. 3. Tipe 3 : masih seperti diatas tetapi disertai pula dengan lipid ekstra sel dan deposisi jaringan ikat, juga masih asimptomatik. 4. Tipe 4 : Ateroma terdapat gumpalan lipid pada tunika intima, sel inflamasi mulai infiltrasi diikuti dengan makrofag, sel busa, da sel T, biasanya tampilan klinis pada fase ini asimptomatik, namun bisa juga angina stabil. 5. Tipe 5a : Seperti tipe 4 disertai denganlapisan jaringan fibrous, tampilan klinis masih seperti tipe 4. Tipe 5b : Ateroma dengan klasifikasi berat di dalam core atau lesinya, tampilan klinis apa fase ini adalah anginastabil. Tipe 5c :Fibrous-ateroma dengan trombus mural dengan komponen lipid yang minimal, tampilan klinisnya masih seperti 5 b. 6. Tipe 6 : Complicated lesion , terjadi ruptur plak tipe 4 dan 5 dengan hemorhagi intra mural dan mulainya proses trombogenesis insitu. Tampilan klinis dari fase adalah suatu keadaan yang disebut sindroma koroner akut.
Faktor-faktor yang mempengaruhi instabilitas dan ruptur plak (45) : Faktor Eksternal : 1. Sistemik : Lingkungan internal/faktor farmakologik. 2. Faktor intrinsik dari plak : besarnya plak, lokasi plak, kepadatan lipid dan ketebalan kap yang menyelimuti plak. Faktor Internal : 1. Aktifitas sel inflmasi 2. Infeksi 3. Disfungsi endotel 4. Proliferasi sel otot polos Evaluasi dari plak yang stabil menjadi tidak stabil melalui 5 tahap yaitu : aktifasi endotel, kemudian LDL masuk ke dalam sel dan teroksidasi, kemudian memacu produksi sitokin da n protease ( MMP expression), sehingga menyebabkan rupturnya plak. Lima puluh persen dari timbulnya sindroma koroner akut, biasanya didahului oleh faktor pencetus seperti : yang berhubungan dengan aktifitas saraf simpatis sehingga mengakibatkan peningkatan tekanan darah yang tiba-tiba, peningkatan aliran darah koroner, peningkatan kontraktilitas otot jantung, latihan fisik berat, stress emosional dan lain sebagainya. 1.2.2. Struktur Plak Pada mulanya telah disepakati bahwa terjadinya sindroma koroner akut oleh karena adanya penutupan yang tiba-tiba dari aliran darah koroner yang aterosklerotik yang kemudian mengakibatkan kekurangan oksigen di otot jantung dan akibatnya terjadi jaringan iskemi sampai jaringan nekrosis. Luas tidaknya jaringan nekrosis yang terjadi mempengaruhi harapan hidup penderita sindroma koroner akut. Pada saat itu diperkirakan semakin besar ateroma yang ada di pembuluh darah semakin mudah menyebabkan sindroma koroner akut, akan tetapi ternyata pada penelitian dibuktikan bahwa justru pada stenosis yang ringan dan sedang lebih banyak terjadi sindroma koroner akut dan hal ini diduga oleh karena pecahnya ateroma tersebut ( ruptur plak) Plak aterosklerosis yang sudah matang terdiri dari bermacam- macam yaitu : lipid core atau gumpalan lipid, gumpalan lipid ini terdiri dari sel-sel makrofag
yang mengandung lipid di dalamnya, dan lipoprotein yang terjebak di dalam subendotelial maupun ruang ekstra sel. Di dalam bungkah lipid tersebut konsistensinya lunak, selselnya jarang ( hiposeluler) dan juga terdapat gumpalan kolesterol ester ( yang berkonsistensi lunak) dan kristal kolesterol yang berkonsistensi agak keras. Kemudian gumpalan lipid ini diselimuti oleh suatu kap yang terdiri dari matriks jaringan ikat. Bila gumpalan lipid tersebut dominan dengan kap tipis, maka ateroma tersebut disebut sebagai plak yang stabil. Sebaliknya bila gumpalan lipid leih padat dengan kap yang kuat dan tebal disebut sebagai plak stabil. Maka bila dicermati, terdapat dua macam plak yaitu yang stabil dan plak yang tidak stabil.
1.2. SINDROMA KORONER AKUT. 1.2.1. Defnisi Sindroma koroner akut adalah suatu peralihan (spektrum) manifestasi dari penyakit jantung iskemik meliputi angina tak stabil hingga infark miokard akut (IMA) dengan gelombang Q atau pun tanda gelombang Q (Gambar 2). 1.2.1.1. Patofisiologi sindroma koroner akut Penyakit jantung koroner merupakan penyakit yang progresif dengan bermacam tampilan klinis, dari yang asimtomatis, angina stabil maupun sindroma koroner akut, sampai kematian jantung mendadak (13). Hasil pengamatan patologis, angiokopis dan biologis menunjukan adanya perbedaan gejala klinik antara angina tak stabil dan infard miokard, disebabkan mekanisme patifisiologi yang mendasarinya yakni ruptur aterosklerosis, dengan derajat trombosis yang berbedabeda dan ada tidaknya embolisasi distal (7,43). Pada definisi yang diperluas, sindroma koroner akut meliputi Gambar 2. Continuum dari sindroma koroner akut The Continuum of Acute Coronary Syndromes
Mycardial Ischemia Stable angina Unsable angina Non Q-Wave Ml Q-Wave Ml Currently undetected Non Q -Wave Ml Ischemic Cell Injury Reversible Small Area Ireversible Large Area Juga semua penderita dengan kejadian awal yang menuju keparahan angina. Walaupun studi Framingham menunjukan bahwa angina tak stabil hanya terdapat pada 10% kasus yang merupakan manifestasi awal dari penyakit arteri koroner diluar miokard infark, tetapi umumnya penderita mengalami suatu siklus atau perubahan pola nyeri dada, dan hanya jumlah kecil yang memerlukan perhatian maupun perawatan di rumah sakit. Diagosis angina tak stabil tidak memerlukan perubahan EKG, biarpun adanya perubahan ini akan meningkatkan spesifisitas diagnosis dan menunjukan prognosis yang jelek ( klasifikasi Braunwald). Kejadian penyakit jantung koroner meliputi dua tahap yang berbeda. Tahap pertama terdiri dari suatu periode awal asimtomatik, dimana terbentuk plak aterosklerotik non obstruktif, dan progresi lebih lanjut tergantung pada faktor resiko. Tahaop kedua terjadi trombogenesis dengan cepat dikarenakan koyaknya plak yang mengeluarkan kontituennya yang bersifat trombogenik, seperti kolagen dan tromboplastin jaringan yang menstimulasi agregasi trombosit, pembentukan fibrin, dan perkembangan terjadinya trombus yang oklusif. Hasil akhir dari robeknya plak tergantung pada keseimbangan hemostatis . Keseimbangan hemostatis ini merupakan suatu interaksi yang kompleks antara dinamika aliran darah, komponen dinding pembuluh darah, trombosit dan protein plasma, begitu juga dengan faktor-faktor regulasi pada trombosit, sistem koagulasi dan sistem fibrinolisis. Kejadian trombosis pada penyakit jantung ateroskleros is dipengaruhi dan distimulasi oleh beberapa faktor seperti : 1). Disfungsi endotel, 2). Hiperaktifitas trombosit, 3). Peningkatan aktifitas prokoagulan, dan 4). Gabungan kapasitas fibrinolisis. HUBUNGAN KADAR TROPONIN-T DENGAN GAMBARAN KLINIS PENDERITA
SINDROMA KORONER AKUT ELIAS TARIGAN Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara BAB-I PENDAHULUAN Pertanda biokimia dewasa ini dan di masa yang akan datang aka terus mempunyai peran penting pada diagnostik, stratifikasi maupun pengobatan penderita dengan sindroma koroner akut. Penatalaksanaan dengan metode intervensi yang agresif namun rasional diperlukan untuk mengurangi angka kesakitan dan kematian pada sindroma koroner akut. Masalahnya adalah belum sempurnanya petanda yang dapat dipakai dengan mudah namun dapat sepenuhnya dipercaya untuk deteksi dini terjadinya perburukan kejadian koroner pada sindroma koroner akut . Pemeriksaan histopatologis ternyata membuktikan adanya kerusakan minimal pada sel miokard atau mikro infark pada seluruh permukaan miokardium penderita sindroma koroner akut yang mengalami perburukan serangan koroner atau kematian. Kerusakan sel tersebut tidak dapat terlihat sebagai perubahan elektrokardiogram (EKG) ataupun dalam pemeriksaan laboratorium enzim-enzim jantung yang selama ini rutin dikerjakan untuk diagnostik kerusakan miokard suatu sindroma iskemik akut . Akhir-akhir ini telah dikembangkan suatu pertanda biokimiawi yang baru dalam pemeriksaan kerusakan sel miosit otot jantung dengan memantau penglepasan suatu protein kontraktil sel miokard yaitu troponin T akibat disintegrasi sel pada iskemi berat. Penelitian diluar negri menunjukan bahwa troponin T ini mempunyai sensitifitas 97% dan spesifitas 99% dalam deteksi kerusakan sel miokard. Bahkan disebutkan penanda ini dapat mendeteksi kerusakan sel miosit jantung yang sangan minimal (mikro infark), yang mana oleh penanda jantung yang lain, hal ini tidak ditemukan . Sehingga pada keadaan ini dikatakan sensitifitas dan spesitifitas troponin T lebih superior dibandingkan pemeriksaan enzim-enzim jantung lainnya.
Penelitian petanda biokimia ini banyak yang berfokus padda diagnosa dini dan juga untuk menilai prognostik, karena jika ditemukan dalam plasma, penanda ini dapat mengenali kelompok pasien yang mempunyai resiko tinggi untuk terjadinya serangan jantung baik saat dirawat di rumah sakit (fase akut) maupun sesudah keluar dari rumah sakit . Beberapa penelitian melaporkan dengan pengukuran troponin T, suatu protein yang dilepas dari kerusakan otot jantung, merupaka indikator terbaik yang dapat digunakan untuk menilai penderita yang mempunyai resiko kematian dari serangan jantung (7-11). Penelitian pada pusat kedokteran universitas Duke di Amerika Serikat menyimpulkan pemeriksaan troponin T adalah indikator yang baik dari kerusakan otot jantung, terutama jika dipakai pada penderita yang dengan pemeriksaan CK-MB dan EKG tidak menunjukan suatu kerusakan otot jantung yang nyata. Dari laporan pertama Hamm dkk (1992) tentang penelitian troponin T yang meninggi pada populasi kecil dengan pasien angina pektoris tak stabil, disebutkan bahwa resiko kematian dan infark miokard selama dirawat di rumah sakit sangat meningkat, meskipun diberikan pengobatan yang adekuat . Hal yang sama pada studi FRISC, menyatakan nilai prognostik penderita sindroma koroner akut berhubungan erat dengan kadar absolut troponin T saat INFARCT MYOCARD ACUTE Merupakan salah satu kegawatan dalam bidang jantung. Berasal dari penyempitan, pembuntuan, dan spasme yang lama dari pembuluh darah koroner, sehingga dinding jantung (myocardium) jantung menjadi kekurangan oksigen, dan sel-selnya menjadi mati (nekrosis). Penyakit ini umumnya menyerang orang berumur 40 tahun ke atas. Gejala yang khas pada penyakit ini berupa nyeri dada substernal (kira-kira sekitar uluhati/diatasnya), lebih dari 30 menit, menjalar, terjadi pada waktu istirahat/melakukan kegiatan, dan nyeri tersebut tidak hilang dengan istirahat. Keluhan penyerta lainnya dapat berupa lemas, keringat dingin, mual, muntah, dan kehilangan kesadaran. Nyeri tersebut sering dikira sakit maag oleh banyak penderita. Menurut kriteria WHO (1983), bila minimal dua dari kriteria berikut positif, maka penderita dikatakan menderita Infarct Myocard Acute : Nyeri dada tipikal (substernal, lebih dari 30 menit, menjalar, tidak hilang waktu
istirahat) EKG (rekaman gelombang listrik jantung) : Q patologis, ST elevasi, dan inversi gelombang T. Pemeriksaan enzym : peningkatan kadar LDH, CPK, CKMB, SGOT, SGPT, dan peningkatan troponin T. Penatalaksanaan penderita tersebut harus di ruang intensif (ICCU). Adapun tujuan utama perawatannya adalah : Menghilangkan rasa nyeri Mencegah perluasan infark Menangani komplikasi yang terjadi Program rehabilitasi medis. Nah, bila Anda menemui penderita dengan keluhan di atas, segeralah mendatangi rumah sakit terdekat, khususnya yang ada fasilitas ruang intensifnya.
HIPERTENSI Hipertensi/tekanan darah tinggi adalah penyakit yang umum timbul di dalam masyarakat. Merupakan peningkatan yang persisten dari tekanan pembuluh darah arteri, yaitu tekanan diastolik diatas 95 mmHg. Tekanan darah normal biasanya tekanan sistolik tidak melebihi 140 mmHg dan diastolik tidak melebihi 90 mmHg. Namun patokan tekanan darah normal tersebut individual sifatnya. Diagnosis hipertensi dibuat atas dasar hasil beberapa kali pemeriksaan, kecuali bila tekanan darahnya sangat tinggi dapat ditetapkan dengan satu kali pemeriksaan. Keluhan yang mungkin timbul antara lain nyeri pada daerah kepala bagian belakang, mimisan, penglihatan kabur, kelemahan otot-otot, mual, muntah, dan sebagainya. Terdapat beberapa klasifikasi dari hipertensi, antara lain : Penyebabnya : hipertensi primer (tidak diketahui sebabnya), dan hipertensi sekunder (akibat penyakit, obat-obatan, maupun kehamilan). Klasifikasi menurut WHO 1999, berdasarkan dari tekanan diastolik, yaitu : derajat I (95-109 mmHg); derajat II (110-119 mmHg); derajat III (> 120 mmHg). Pengelolaan terhadap penderita hipertensi adalah : Pengobatan tanpa obat, antara lain : diet rendah garam/kolesterol/lemak jenuh,
peredaan stress emosional, berhenti merokok/alkohol, dan latihan fisik ringan dan teratur. Obat-obatan antihipertensi. Terdapat banyak jenis obat antihipertensi yang beredar saat ini. Untuk pemilihan obat yang tepat diharapkan menghubungi dokter. Dengan pengobatan dan kontrol yang teratur, serta menghindari faktor resiko terjadinya hipertensi, maka angka kematian akibat penyakit ini bisa ditekan.
DIABETES MELLITUS Diabetes Mellitus [kencing manis], merupakan suatu jenis penyakit hormonal, timbul akibat gangguan produksi atau gangguan dari penggunaan insulin. Insulin merupakan hormon yang diperlukan untuk mengubah gula, karbohidrat, dan zat lain menjadi energi untuk kehidupan. Penyebab pasti penyakit ini masih misteri, meskipun faktor genetik dan lingkungan [seperti kegemukan dan kurang olahraga] memegang peranan penting. Saat ini ada tiga tipe utama diabetes, yaitu : Diabetes tipe I, timbul karena pankreas gagal/hanya sedikit dalam memproduksi insulin, sehingga timbul peningkatan kadar gula. Umumnya timbul pada usia 812 tahun, dan wanita lebih awal 1,5 tahun. Gejala yang timbul antara lain : sering kencing, rasa haus/lapar yang berlebihan, penurunan berat badan [1030%], mudah lelah, emosional, dan sebagainya. Faktor penyebabnya antara lain : proses autoimmun yang menyebabkan kerusakan sel beta pankreas, virus [mumps, coxsackie, hepatitis], diet [tidak minum ASI, konsumsi nitrosamin dalam jumlah besar], keracunan, stess, dsb. Diabetes tipe II, timbul dari resistensi insulin [tubuh gagal untuk menggunakan insulin secara baik, baik penggunaan ataupun sekresinya], dan terjadi defisiensi relatif dari insulin. Umumnya timbul pada usia 40 tahun keatas, wanita lebih banyak daripada pria. Gejala yang timbul mencakup gejala pada diabetes tipe I, ditambah : sering terjadi infeksi, penglihatan kabur, luka sukar/lama sembuh, rasa tebal pada tangan dan kaki, infeksi berulang pada kulit, mulut, ataupun saluran kemih. Faktor penyebab terpenting adalah genetik dan kegemukan. Selain diabetes tipe II, terdapat istilah pre-diabetes. Pre-diabetes timbul bila kadar gula darah lebih tinggi dari normal, tetapi tidak cukup tinggi untuk didiagnosis sebagai diabetes tipe II. Gestasional diabetes, yaitu diabetes yang timbul pada wanita hamil. Terjadi pada sekitar 4% wanita hamil.
Diagnosis ditegakkan dengan : Anamnesis, dari keluhan sering kencing, rasa lapar/haus berlebihan, penurunan berat badan [10-30%], mudah lelah, riwayat keluarga dengan diabetes, dsb. Pemeriksaan fisik, misalnya adanya kelainan pada retina mata, luka yang sukar sembuh, dan sebagainya. Pemeriksaan laboratorium, yaitu kadar gula darah puasa ³ 126 mg/dL (7.0 mmol/L); kadar gula darah 2 jam setelah makan atau gula darah random ³ 200 mg/dL (11.1 mmol/L). Penatalaksanaan yang perlu dilakukan : Diet, yang dianjurkan adalah 10-20% kalori dari protein, < 10% kalori dari lemak saturated dan polyunsaturated, sisanya diperoleh dari lemak monounsaturated dan karbohidrat. Hindari pula konsumsi makanan yang mengandung gula murni. Olahraga, terbukti dapat memperbaiki toleransi glukosa dan menurunkan pengobatan. Obat-obatan oral, khususnya pada diabetes tipe II. Misalnya golongan biguanide [metformin], sulfonilurea [Glimepiride, Glipizide, Glyburide], Thiazolidinediones [Pioglitazone, Rosiglitazone], a-Glucosidase inhibitors [Acarbose, Miglitol]. Insulin, baik short acting, intermediate, ataupun long acting insulin. Insulin diberikan pada diabetes tipe I. Selama terapi, baik dengan obat oral ataupun insulin, gula darah dipertahankan pada level 80-150 mg/dL (4.4-8.3 mmol/L). Komplikasi yang mungkin timbul : Koma hypoglikemia ataupun koma hyperglikemia [ketoasidosis diabetes, koma hyperosmolar non ketotik]. Timbul akibat kurang pengontrolan kadar gula. Gangguan jantung, diabetic retinopathy, gangguan ginjal [nephropathy], neuropathy dan kerusakan saraf, gangguan kulit, diabetic foot, gangguan kesehatan mulut, problem psikologi akibat kronisnya penyakit. Prognosis : Dengan pengaturan diet, olahraga, serta pengobatan yang baik, akan memperkecil timbulnya komplikasi.
Waspadai Nyeri Dada Lebih dari 15 Menit Date: Wednesday, July 12 @ 00:09:34 WIT Topic: Berita | 12-07-2006 | Jantung Koroner Picu Kematian pada Jam-jam Pertama Penyakit jantung masih menjadi salah satu pembunuh terbesar di dunia. Hebatnya lagi, penyakit ini bisa menyerang siapa saja dan kapan saja tanpa mengenal waktu. Bahayanya lagi, jika tidak mendapatkan penanganan dengan segera, dapat berakibat fatal, karena penderita bisa meninggal dunia pada jamjam pertama dalam periode 24 jam yang pertama. “Angka kematian tertinggi penderita jantung koroner justru terdapat pada jamjam pertama dalam periode 24 jam yang pertama. Makanya, penyakit ini harus diwaspadai,” ujar Dr Syaifullah Napu, dokter spesialis jantung Rumah sakit Asia Medika Jambi. Dijelaskan, penyakit jantung koroner atau Atherosklerosis adalah proses yang menyebabkan dinding pembuluh nadi menjadi tebal, kaku, dan keras, sehingga rongga pembuluh menjadi sempit. Penyempitan ini antara lain disebabkan karena meningkatnya kadar kolesterol dan lemak dalam darah. Yang dimaksud kolesterol, menurut Syaifullah, semacam kombinasi lemak dan protein yang merupakan bahan penting bagi bermacam-macam hormon. Kolesterol terdapat dalam bahan makanan yang berasal dari hewan dan mengendap pada dinding pembuluh darah. Endapan kolesterol ini, lanjut dia, menimbulkan penyempitan pembuluh darah, sehingga mengurangi aliran darah ke otot jantung. “Otot jantung yang kekurangan darah tidak dapat bekerja sebagaimana mestinya. Hal ini menimbulkan rasa nyeri di dada yang dikenal sebagai Angina Pektoris (AP). Di samping itu, dada merasa seperti tertekan oleh benda berat, terutama pada daerah jantung,” paparnya. Menurut Syaifullah, perasaan sakit ini ada kemungkinan menjalar ke lengan kiri sampai di ujung kelingking, punggung atas sampai dirahang, ulu hati dan lengan kanan. Perasaan ini timbul jika kegiatan fisik meningkat atau dalam keadaan tekanan emosional. “Bagi penderita jantung koroner yang keadaannya telah
lanjut, rasa sakit itu juga sudah terasa waktu istirahat atau waktu tidur,” terangnya. Ia juga mengatakan, jika penyempitan pembuluh darah atau angina pectoris biasanya hilang setelah istirahat. “Bila Anda merasa tanda-tanda angina pectoris saya menyarankan untuk segera pergi ke dokter untuk memeriksakan diri. Kemungkinan besar Anda mengalami serangan jantung,” ungkapnya. Dikatakan,serangan jantung (acute myocard infarct) umumnya terjadi karena pembuluh darah koroner yang menyempit atau mendadak tertutup sama sekali oleh bekuan darah yang mengalir di dalamnya. Akibatnya sebagian jantung tidak bekerja. Kejadian ini disebut infarct. Bila pembuluh koroner besar tersumbat infarct menjadi lebih besar. Akibatnya jantung tidak dapat lagi memompa darah. Jika pembuluh darah koroner menjadi tertutup sama sekali, maka penderita dapat meninggal dunia. Pada serangan jantung mendadak penderita harus segera dibawa ke rumah sakit. Dengan perawatan yang segera dan intensif dibagian penyakit jantung gawat ada kemungkinan jiwa penderita masih bisa tertolong. Sedangkan tanda-tanda serangan jantung itu, lanjut dia, biasanya dada nyeri lebih dari 15 menit, keluar keringat dingin, napas susah, wajah pucat dan rasa nyeri tidak hilang setelah istirahat. Syaifullah juga menambahkan, jika penyakit jantung koroner terjadi karena adanya kelainan pada pembulu koroner. Pembulu koroner adalah sepasang pembuluh nadi cabang pertama dari Aorta yang mengantarkan zat-zat makanan yang dibutuhkan bagi jaringan dinding jantung. Kelainan pembuluh koroner ini berupa penyempitan pembuluh darah koroner sebagai akibat dari proses atherosklerose. Proses atherosklerose adalah pengerasan dinding pembuluh darah karena penimbunan lemak yang berlebuh. Penyempitan pembuluh darah, lanjut dia, dipercepat oleh kolesterol atau kadar lemak dalam darah tinggi, berat badan berlebih, kurang bergerak, tekanan darah tinggi, banyak merokok, tekanan jiwa, penyakit gula, atau diabetes melitus. Semua ini adalah faktor risiko penyakit jantung koroner.(*)
Mengenal lebih dekat penyakit jantung koroner dan faktor-faktor risikonya Kesadaran untuk mulai hidup sehat dengan menghindari faktor-faktor risiko timbulnya penyakit jantung akan jauh lebih bermanfaat dibandingkan sudah terlanjur terkena penyakit mematikan ini. Dari segi biayanya pun akan lebih ekonomis dalam pencegahan dibandingkan pengobatan. Seberapa besar peran jantung dalam ‘hidupnya’ seorang manusia? Jantung adalah organ tubuh yang berfungsi sebagai “pemompa darah’’ yang sejak bayi dalam kandungan ibunya telah mulai bekerja dan tidak akan berhenti selama hidup kita. Jika alat ini berhenti bekerja dalam beberapa waktu saja, maka akan berakhirlah suatu kehidupan. Jantung terbentuk dari serabut-serabut otot khusus dan dilengkapi dengan jaringan syaraf yang secara teratur dan otomatis memberikan rangsangan berdenyut bagi otot jantung. Dengan denyutan ini jantung memompa darah ke paru-paru dan seluruh tubuh termasuk arteri koroner (arteri yang memasok/mensuplai darah ke otot-otot jantung). Dengan semakin tua dan memburuknya kondisi alat-alat tubuh oleh bermacammacam ‘faktor risiko’ seperti tekanan darah tinggi, merokok, kolesterol yang meningkat dalam darah dan lain-lain, pembuluh darah akan menyempit dan tersumbat seperti sumbatan karat pada sebuah pipa. Apa yang terjadi jika yang tersumbat adalah arteri koroner? Aliran darah tidak akan sampai ke otot-otot jantung yang artinya otot-otot jantung tidak mendapatkan nutrisi dan oksigen sehingga timbulah suatu keadaan yang dikenal sebagai iskemik (ischaemia). Dinding arteri koroner yang mengandung serabut-
serabut otot polos, oleh suatu sebab dapat berkerut (spasme) dengan akibat menyempitnya saluran pembuluh secara tiba-tiba, sehingga penderita merasakan nyeri dada, bahkan sampai terjadi serangan jantung mendadak. Manifestasi gejala yang timbul dapat berupa angina pectoris (biasanya timbul karena adanya kekurangan suplai oksigen ke otot jantung pada saat aktivitas ataupun dalam keadan istirahat) dengan sakit yang khas yaitu sesak nafas di tengah dada yang dapat menyebar sampai leher dan rahang, pundak kiri atau kanan dan lengan bahkan sampai terasa tembus ke punggung, kadang-kadang juga dirasakan seperti ‘sulit bernafas’. Kondisi lainnya dikenal dengan acute myocard infarct (AMI) yaitu rusaknya otot jantung akibat penyumbatan arteri secara total yang disebabkan pecahnya plak lemak atherosclerosis pada arteri koroner secara tiba-tiba, dan akan menimbulkan gejala sakit dada yang hebat, nafas pendek dan seringkali penderita akan kehilangan kesadaran sesaat. Kerusakan otot jantung yang terjadi cukup lama dan tidak segera dibuka sumbatannya akan menyebabkan kematian otot jantung dan tidak akan pulih lagi. Faktor-faktor risiko penyakit jantung koroner dapat dibagi dalam 2 golongan besar, yaitu: a. Faktor risiko alami (atau yang tidak dapat dicegah) seperti keturunan/genetik, usia, jenis kelamin (perempuan pre menopause mempunyai risiko lebih rendah terhadap penyakit ini dibandingkan laki-laki atau perempuan post menopause ). b. Faktor risiko yang dapat diperbaiki, dikurangi atau dimodifikasi : - Kolesterol. Kolesterol merupakan senyawa lemak kompleks yang dihasilkan oleh tubuh dan dapat juga berasal dari makanan yang kita makan. Sejauh masukan seimbang dengan kebutuhan, maka kita akan tetap sehat. Namun seringkali karena kolesterol mempunyai kadar yang tinggi dalam masakan berlemak (dan biasanya enak) maka kadar kolesterol akan meningkat sampai di atas nilai normal tolerir tubuh kita. Kelebihan itu akan mengendap dalam pembuluh darah arteri yang menyebabkan penyempitkan dan pengerasan yaitu atherosclerosis. - Tekanan Darah Tinggi (hypertensi). Tekanan darah tinggi secara terus menerus akan menimbulkan kerusakan dinding pembuluh darah arteri secara perlahan-lahan, apabila kerusakan dinding ini diperberat dengan endapan lemak/kolesterol akan menimbulkan penyempitan rongga pembuluh darah, dan hal ini juga dapat terjadi pada arteri koroner. Kontrol yang baik pada pasien hypertensi dapat diupayakan untuk mencegah kerusakan lebih lanjut pembuluh darah dan meminimalkan kemungkinan terkena penyakit jantung koroner. - Rokok. Peranan rokok terhadap Penyakit jantung koroner dapat timbul dalam
beberapa cara, diantaranya: · Karbon monoksida (CO) yang terkandung di dalam asap rokok lebih kuat menarik atau menyerap oksigen dibandingkan sel darah merah dengan haemoglobinnya sehingga menurunkan kapasitas darah merah tersebut untuk membawa oksigen ke jaringan termasuk jantung. · Perokok memiliki kadar koleseterol HDL (‘kolesterol baik’) yang lebih rendah, berarti pelindung terhadap penyakit jantung koroner menurun. · Merokok dapat menyembunyikan angina, yaitu sakit dada yang merupakan tanda terhadap adanya sakit jantung. Tanpa adanya gejala tersebut, penderita tidak sadar akan penyakit berbahaya yang sedang menyerangnya. - Faktor risiko lainnya seperti Obesitas (kegemukan), Diabetes Mellitus, Kurangnya aktivitas fisik, akan dibahas lebih mendalam dalam topik- topik pembahasan berikutnya. Kesadaran untuk mulai hidup sehat dengan menghindari faktor-faktor risiko di atas akan jauh lebih bermanfaat dibandingkan sudah terlanjur terkena penyakit mematikan ini. Dari segi biayanya pun akan lebih ekonomis dalam pencegahan dibandingkan pengobatan (operasi ‘by pass’, obat-obatan) serta rehabilitasi yang harus dilakukan apabila ‘Si PJK’ sudah menyerang. Sebanyak-banyaknya kenikmatan yang didapat dari makanan ‘berlemak’, rokok dan lain-lain pada saat ini, jauh akan lebih baik untuk dapat menikmati hidup sehat sampai akhir hayat. Untuk itu, marilah kita mulai kebiasaan hidup sehat sejak dini (Vyta)
USIA PADA MENARCHE DI INDONESIA LD Hendrawati dan Josef Glinka SVD ABSTRAK?RINGKASAN
Sejak 1937 data menarche dikumpulkan di Indonesia. Satu ikhtisar dari keseluruhan literatur dan disertasi yang tak diterbitkan sampai 1996 akan ditulis di dalam kertas ini. Data mulai dari Jawa, beberapa yang lain juga dari Sulawesi, Sumatra dan, baru-baru ini, dari Flores. Yang umum harga rata-rata di suatu urutan yang diachronic menunjukkan suatu kecenderungan dari penurunan usia menarcheal dari 0145 tahun per dekade. Ini berarti bahwa di dalam umum kondisi-kondisi kekayaan dan kesehatan di Indonesia memperbaiki di dalam enam dekade yang terakhir. Perbedaan-perbedaan penting secara statistik di menarcheal usia antara anak-anak perempuan dari kelas sosio-ekonomi yang berbeda's dan posisi ayah itu, seperti pedagang-pedagang (1413), guru (1448) dan petani (-1463); kaya (1390), medium meletakkan (1460) dan lemah(miskin (1488); antara anak-anak perempuan dari kondisi-kondisi lingkungan yang berbeda seperti berkenaan dengan kota (-1227), [desa/kampung] nelayan (1285), [desa/kampung] petani (1319). Peran dari masukan protein binatang seperti(ketika faktor paling yang berpengaruh di mana perbedaan-perbedaan di usia menarcheal antara anak-anak perempuan yang makan daging eg. 13 kali (1164) dan [mereka/yang] yang makan hanya 1-4 kali satu minggu (1346). pendidikan ibu melembagakan satu faktor pengaruh tak langsung karena para ibu lebih baik dididik sudah pengetahuan yang diperlukan untuk memberi mereka makanan anak-anak lebih pantas. Usia menarcheal adalah: 1219 dari ibu dengan universitas, 1288 dengan sekolah menengah dan 1293 dengan yang rendah pendidikan. Data ini mengkonfirmasikan pernyataan bahwa usia pada menarche melembagakan suatu indikator yang sensitip dari kekayaan dan kesehatan dari a populasi ( Bielicki &Welon 1982; Brasel 1978). Pertumbuhan dan usia pada menarche diperlakukan sebagai indikator kaya dan kesehatan baik suatu populasi [ Bielicki & Welon 1982; Brasel 1978]. Sebagai suatu usia proses fisiologis pada menarche bahkan lebih sensitip di yang lingkungan kubah dibanding pertumbuhan meskipun ketinggian nya ( HR =089) genetical penentuan [ Bergman &Orczykowska-Swiatkowska 1988] MATERIAL
Di sini di bawah suatu tinjauan ulang literatur dari riset menghasilkan di usia di menarche di Indonesia. Riset yang pertama dikenal telah dilaksanakan dalam 1937 oleh suatu sarjana Belanda dan adalah dilanjutkan hingga yang saat ini oleh Indonesians. Kebanyakan tanggal/date datang dari Jawa (Semarang, Jakarta, Klaten, Yogyakarta, Surabaya, Malang, Tengger) tetapi ada juga beberapa data dari Madura (Pamekasan), Sumatra (-Palembang, Kayu Agung), Sulawesi (Ujung Pandang) dan West-Flores (Rekening. 1). Meja 2 masa kini pengaruh dari kondisi-kondisi yang ekonomi-sosial di usia pada menarche di dalam tempat-tempat yang berbeda. Kondisi-kondisi lingkungan menyerah Table 3 mencerminkan di dalam perbedaan-perbedaan unsur pokok ekonomi-sosial juga, yang disebabkan oleh bersifat jabatan dan ekonomi lokal situasi orang-orang. Suatu faktor yang sangat penting, yaitu. masukan protein binatang mingguan, disampaikan dalam Table 4.Berapa jauh pendidikan ibu mempengaruhi usia pada menarche mencerminkan Meja 5. ANALISA DAN DISKUSI Melihat Table 1, memerintahkan(memesan diachronically, seseorang dapat amati suatu garis zigzaggy yang pelan-pelan mengurangi. Jika kita [menggambar/menarik] suatu lini regresi untuk mendapat kecenderungan yang umum lalu bcoefficient mencapai suatu nilai dari 00145 per tahun untuk semua catatan-catatan dan 001626 per tahun hanya untuk Jawa. Ini berarti itu di dalam enam dekade yang terakhir nilai terharapkan dari usia pada menarche meneteskan?jatuh dari 1408 dalam 1937 sampai 1322 dalam 1996 karena semua catatan dan dari 1379 sampai 1283 di dalam keduanya tahun masing-masing hanya untuk Jawa. Menurut yang lain penerbitan-penerbitan bisa jadi berkata itu secara umum kesehatan dan perbaikan kondisi-kondisi perihal gizi di Indonesia disebabkan oleh kesehatan yang lebih baik melayani di dalam daerah pedesaan dan oleh yang dilanjutkan tindakan-tindakan yang informatif di makanan yang sehat antar para ibu. -Tetapi ada suatu pemburukan yang besar melompat antara 1938 (1267) dan
1948 (1463), yaitu. pada akhir Orangorang Belanda kolonial posisi dan setelah peperangan dan kemerdekaan. Dua faktor-faktor bisa bertanggung jawab atas pembusukan ini: (1) masa perang dan Jepang posisi adalah satu waktu kelaparan di dalam kebanyakan bidang-bidang dari Indonesia, dan yang umum peningkatan di dalam usia pada menarche mencerminkan situasi ini; (2) karena data dikumpulkan di sekolah-sekolah dan, selama Belanda ini waktu kolonial, hanya anak-anak dari orang tua yang berada bisa pergi ke sekolah, sedangkan setelah kemerdekaan setiap anak-anak mendapat pergi peluang ke sekolah, anak-anak rom Table 2 mencerminkan sumur bagaimana status yang ekonomi mempengaruhi proses dari waktu menjadi masak seksual. Secara umum raders adalah yang kaya atau kelas tertinggi sedangkan petani-petani membangun kaya atau lemah(miskin seperti juga dari keluarga-keluarga yang lemah(miskin. Data ini mencerminkan kedua-duanya faktor-faktor. kelas lebih rendah. Di dalam kebanyakan dari kasus-kasus, perbedaan-perbedaan itu secara statistik penting. Meja 1.Usia pada Menarche Setiap Tahun Place Usia Author/year Semarang 13,07 Bree-Maeuleman, 19371 Jakarta 12,67 Bree-Maeuleman, 19381 Klaten 14,63 Radioputro, 1948 Yogyakarta 14,48 Doerjadibroto, 1952-58 (1970) Surabaya 13,96 The Tik Lien, 19592 Palembang 13,90 Noer, 1975 Kayu Agung 15,52 Noer, 1975 Surabaya 13,20 Ferdinandus, 1976 Ujung Pandang 14,29 Luhulima, 1979 Malang 13,27 Sjamsuar 1983 Yogyakarta 13,09 Aswin, 1985 Surabaya 12,81 Yoeliana, 1990 Pamekasan 12,62 Hendrawati, 1993 Surabaya 12,00 Kurniasari, 1994 Surabaya 12,03 Kurniasari, 1994 West-Flores 13,22 Sukadana, 1995 Tengger 13,27 Putri, 1996 Catatan: 1 yang dikutip setelah Doerjadibroto, 1970; 2 yang dikutip setelah
Sjamsuar 1983
Meja 2.Usia pada Menarche oleh Socio-Economic Condition Place Occupation/profession Usia Author, tahun Yogyakarta pedagang-pedagang 14,13 Doerjadibroto, 1970 para guru 14,48 petani-petani 14,63 Palembang kaya 13,90 Noer, 1973 medium 14,60 lemah(miskin 14,88 Surabaya kelas tertinggi 12,39 Ferdinandus, 1980 kelas menengah 13,78 kelas lebih rendah 13,98 Malang kelas tertinggi 12,98 Sjamsuar, 1983 kelas lebih rendah 13,38 Pamekasan kelas tertinggi 12,12 Hendrawati, 1993 kelas menengah 12,70 kelas lebih rendah 13,03 Meja 3.Usia pada Menarche oleh Environment Place Lingkungan Usia,Pengarang tahun Palembang berkenaan dengan kota 13,90 Noer, 1975 sub yang berkenaan dengan kota 15,52 Madura berkenaan dengan kota 12,27 Hendrawati, 1993 pedesaan (nelayan) 12,85 pedesaan (petani-petani) 13,19 Faktor yang sama di bekerja ketika faktor lingkungan adalah dipertimbangkan (Rekening. 3)di mana [alat; makna] yang berkenaan dengan kota satu secara ekonomis lebih baik meletakkan populasi sedangkan [alat; makna] yang tidak-pasti pedesaan kondisi-kondisi ekonomi. (Ia) tidak hanya permasalahan makanan masukan tetapi juga beban dari pekerjaan yang anak-anak harus rusak [desa/kampung]-[desa/kampung] [Jasicki et al. 1962]. Satu perkecualian adalah
[desa/kampung]-[desa/kampung] nelayan. Secara ekonomis mereka secara umum dilihat seperti yang termiskin populasi tetapi mereka mengkonsumsi secara sistematis lebih banyak protein binatang dibanding petani-petani yang, mengacu pada a lelucon, makan daging hanya ketika yang manapun petani atau ayam sedang sakit. Meja 4.Usia pada Menarche oleh masukan protein Binatang masukan protein binatang per minggu Usia, pengarang tahun 13 kali atau more/week 11,64 Hendrawati, 1993 9-12 times/week 12,22 5-8 times/week 13,03 1-4 times/week 13,46 Pentingnya masukan protein binatang adalah bagus yang didokumentasikan di Table 4.Di dalam pertumbuhan dan waktu menjadi masak [alat; makna] kekayaan proses bukan banyak tanpa suatu makanan yang masuk akal masukan oleh anak-anak. Itu telah jelas itu secara umum bettereducated para ibu memberi ilmu gizi anak-anak lebih baik mereka menurut usia dibanding lebih sedikit para ibu yang dididik kerjakan. Hal ini sepertinya proofed di Table 5.Korelasi antara pendidikan ibu dan usia menarcheal dari mereka para putri adalah sangat penting sedangkan tidak ada korelasi adalah yang ditemukan antara pendidikan dan usia ayah itu pada menarche dari para putri mereka. Meja 5.Usia pada Menarche sehubungan dengan Tempat Pendidikan Formal Ibu Tempat pendidikan Ibu Usia, Pengarang tahun Madura Yang lebih tinggi 12,19 Hendrawati, 1993 Medium 12,88 Lebih rendah 12,93 Seperti kesimpulan bisa jadi berkata usia itu pada menarche lembagakan suatu indikator yang sensitip kaya dan kesehatan dari a populasi ( Bielicki &Welon 1982; Brasel 1978).
PAROTITIS Definisi Mumps atau epidemic parotitis merupakan penyakit akibat virus pada manusia. Merupakan penyakit yang biasa terjadi pada anak-anak dan masih merupakan masalah kesehatan di negara-negara dunia Manifestasi klinik pada umumnya adalah bengkak dan nyeri pada kelenjar saliva disertai panas badan. Bengkak yang nyeri pada testis dapat pula terjadi Pada umumnya gejala tidak terlalu berat pada anak-anak, namun pada remaja dan dewasa dapat lebih berat dan komplikasi seperti infertilitas dan sufertilitas pada umumnya dapat terjadi Pada umumnya penyakit ini adalah self limited, dan tidak ada terapi spesifik . Penyebab Mumps disebabkan oleh paramyxovirus, dan dapat menyebar dari orang ke orang melalui droplet ludah atau kontak langsung dengan bahan yang terkontaminasi oleh ludah yang terinfeksi Pada umumnya yang dapat terinfeksi adalah anak-anak usia 2 hingga 12 tahun pada umumnya mudah terinfeksi, meskipun dapat juga terjadi pada golongan umur yang lain. Orchitis (pembengkakan testis) dapat terjadi pada 10–20% penderita laki-laki, tetapi sterilitas jarang terjadi Meningitis virus dapat terjadi pada kurang lebih 5% penderita mumps. Pada orang tua, susunan syaraf pusat, pankreas, prostat, payudara, dan organ lain mungin dapat terkena Pada umumnya masa inkubasinya 18 hingga 21 Mumps secara umum merupakan penyakit yang ringan pada anak-anak di negara berkembang Pada saat dewasa, mumps cenderung menginfeksi ovarium, menyebabkan oophoritis, serta testis, yang menyebabkan orchitis. Testis matur rentan terhadap mumps yang akan menyebabkan infertilitasertility. Adults infected with mumps are more likely to develop severe symptoms and complications Symptoms Gejala umum mumps : Bengkak pada kelenjar ludah (parotis à parotitis ) pada lebih dari 90% penderita pada satu sisi (unilateral) atau kedua sisi (bilateral), dan nyeri pada bagian
belakang rahang pada saat mengunyah. Demam Sakit kepala Nyeri telan Orchitis, nyeri inflamasi pda testis. Pria setelah pubertas yang menderita mumps berisiko 15 - 20% menderita orchitis Pengobatan Tidak ada pengobatan spesifik untuk mumps Keluhan dapat dikurangi dengan pemberian Acetaminophen/Paracetamol Berkumur dengan air garam hangat, makanan halus, dan perbanyak cairan dapat membantu mengurangi keluhan. Penderita diberi nasehat untuk menghindari makanan-makanan asam seperti jus jeruk dan lain-lain karena makanan-makanan ini dapat menstimulasi kelenjar ludah, sehingga akan terasa semakin nyeri. Prognosis Penyakit ini bersifat self limiting, dan prognosisnya pada umumnya baik, meskipun organ yang lain dapat terlibat. Sterilitas pada penderita laki-laki sangat jarang Setelah sakit, imunitas seumur hidup biasanya muncul Mumps dapat dicegah dengan vaksinasi Komplikasi Komplikasi pada umumnya : Infeksi pada organ yang lain Sterilitas pada laki-laki ( jarang, seringkali terjadi pada laki-laki usia lebih tua ) Bentuk ringan meningitis (jarang, 40% kasus terjadi tanpa pembengkakan kelenjar parotis) Encephalitis (sangat jarang, bila terjadi fatal) Kadang-kadang dapat terjadi hilangnay pendengaran (hearing loss) , uni atau bilateral Pencegahan Vaksinasi mumps : imunisasi MMR (mumps, measles, rubella) saat ini terdapat kombinasi dengan vaksin varicella (MMRV) WHO merekomendasikan penggunaan vaksin mumps ( di Inggris diberikan pada usia 15 bulan, sedangkan di AS pada umur 12-15 bulan dan umur 4-6 tahun) Efikasi vaksin tergantung pada strain dari vaksin, tetapi pada umumnya berkisar 80% (Sumber http://www.fkm.unair.ac.id/kuliah%20MUMPS.ppt)
PAROTITIS PENDAHULUAN Parotitis epidemika adalah penyakit virus menyeluruh, akut, yang kelenjar ludahnya membesar nyeri, terutama kelenjar parotis, merupakan tanda-tanda yang biasa ada. Nama parotitis epidemica kurang tepat sebab tidak selalu ada radang di parotis dan penyakit tersebut tidak selalu mewabah. Merupakan suatu penyakit menular yang akut. II. ETIOLOGI Disebabkan oleh virus. Virus ini adalah anggota kelompok paramiksovirus yang juga mencakup parainfluenza, campak, dan vius penyakit Newcastle. Hanya diketahui ada satu serotip. Biakan manusia atau sel ginjal kera terutama digunakan untuk isolasi virus. Virus telah diisolasi dari ludah, cairan serebrospinal, darah, urin, otak dan jaringan terinfeksi lain. Mumps merupakan virus RN rantai tunggal dan anggota dari family Paramyxoviridae, genus Paramyxovirus. Virus mumps mempunyai 2 glikoprotein yaitu hamaglutininneuramidase dan perpaduan protein. Virus mumps sensitif terhadap panas dan sinar ultraviolet. III. INSIDEN DAN EPIDEMIOLOGI Penyakit tersebar di seluruh dunia dan dapat timbul secara endemic atau epidemik. Penyebaran virus terjadi dengan kontak langsung, percikan ludah, bahan muntah, mungkin dengan urin. Virus dapat diisolasi dari faring dua hari sebelum sampai enam hari setelah terjadi pembesaran kelenjar parotis. Pada penderita parotitis epidemika tanpa pembesaran kelenjar parotis, virus dapat pula diisolasi dari faring. Virus dapat ditemukan dalam urin dari hari pertama sampai hari keempat belas setelah terjadi pembesaran kelenjar. Baik infeksi klinis maupun subklinis menyebabkan imunitas seumur hidup. Bayi sampai umur 6 – 8 bulan tidak dapat terjangkit parotits epidemika karena dilindungi oleh anti bodi yang dialirkan secara transplasental dari ibunya.3 Insiden tertinggi pada umur antara 5 sampai 9 tahun, kemudian diikuti antara umur 1 sampai 4 tahun, kemudian umur antara 10 sampai 14 tahun.5
IV. PATOGENESIS Virus masuk tubuh mungkin via hidung/mulut; proliferasi terjadi di parotis/epitel traktus respiratorius kemudian terjadi viremia dan selanjutnya virus berdiam di jaringan kelenjar/saraf dan yang paling sering terkena ialah glandula parotis. Pada manusia selama fase akut, virus mumps dapat diisoler dari saliva, darah, air seni dan liquor. Mumps ialah suatu infeksi umum. Bila testis terkena infeksi maka terdapat perdarahan kecil dan nekrosis sel epitel tubuli seminiferus. Pada pankreas kadang-kadang terdapat degenerasi dan nekrosis jaringan. V. MANIFESTASI KLINIS Masa tunas 14 sampai 24 hari. Dimulai dengan stadium prodromal, lamanya 1 sampai 2 hari dengan gejala demam, anoreksia, sakit kepala, muntah dan nyeri otot. Suhu tubuh biasanya naik sampai 38,5 0C sampai 39,50C kemudian timbul pembengkakan kelenjar parotis yang mula-mula unilateral tetapi kemudian dapat menjadi bilateral. Pembengkakan tersebut terasa nyeri baik spontan maupun perabaan, terlebih-lebih bila penderita makan atau minum sesuatu yang masam, ini merupakan gejala khas untuk parotitis epidemika. Infeksi Kelenjar Ludah Perjalanan penyakit klasik dimulai dengan demam, sakit kepala, anoreksia dan malaise. Dalam 24 jam anak mengeluh sakit telinga yang bertambah dengan gerakan mengunyah, esok harinya tampak glandula parotis membesar yang cepat bertambah besar, mencapai ukuran maksimal dalam 1 sampai 3 hari. Biasanya demam menghilang 1 sampai 6 hari dan suhu menjadi normal sebelum hilangnya pembengkakan kelenjar. Bagian bawah daun telinga terangkat ke atas dan keluar oleh pembengkakan glandula parotis. Pembengkakan dapat disertai nyeri hebat; nyeri mulai berkurang setelah tercapai pembengkakan maksimal berlangsung kira-kira selama 6 – 10 hari. Biasanya satu glandula parotis membesar kemudian diikuti yang lainnya dalam beberapa hari. Adakalanya kanan dan kiri membesar bersamaan. Parotis unilateral ditemukan kira-kira 25 %. Pembengkakan glandula submaksilaris dapat dilihat dan diraba di depan angulus mandibulae. Mumps glandula submaksilaris tanpa parotitis secara klinis tidak dapat dibedakan dengan adenitis cervical.
Epididymo-orchitis Menduduki tempat kedua pada lelaki dewasa menurut frekuensi manifestasi klinis, biasanya timbul sporadik parotitis dapat mendahului parotitis atau sebagai manifestasi sendiri daripada mumps. Epididimitis selalu disertai orchitis. Ditemukan 20-30%, unilateral pada lelaki yang menderita mumps sesudah pubertas, insiden orchitis bilateral rendah, kira-kira 2 %. Orchitis kebanyakan terjadi dalam 2 minggu pertama. Adakalanya di minggu ketiga. Diagnosis mumps orchitis tanpa parotitis ditegakkan dengan titer complement fixing antibodies yang meningkat selama masa rekonvalesensi. Orchitis dimulai dengan tiba-tiba demam, menggigil, sakit kepala, nausea, muntah dan nyeri abdomen bagian bawah. Keluhan-keluhan tersebut biasanya paralel dengan beratanya orchitis. Lamanya demam jarang lebih dari 1 mingggu, demam turun secara krisis atau lysis. Bersama timbulnya demam, testis membengkak cepat disertai nyeri yang hebat. Tidak ada kekhawatiran akan impotensi atau sterilitas sebab: - Orchitis kebanyakan unilateral - Bila ada orchitis bilateral, sangat jarang terjadi atrofi total pada kedua testis. Meningoencephalitis Insiden kira-kira 10%, biasanya timbul 3-10 hari sesudah parotitis, dapat juga mendahului parotitis. Ditandai oleh demam, sakit kepala, nausea, muntah, kaku kuduk, gangguan kesadaran dan jarang ada kejang. Positive Brudzinski’s and Kernig’s Signs. Liquor menunjukkan plecytosis dengan kebanyakan limfosit, protein meninggi, glukosa dan klorida normal. Biasanya demam menurun secara lysis dalam 3-10 hari. Perjalanan penyakit serupa benign aseptic meningitis dan biasanya tanpa sequelae. Pankreatitis Kelainan berat teapi jarang skali, tia-tiba ada keluhan hebat di epigastrium disertai demam, menggigil, lemah sekali,nausea dan muntah. Keluh kesah hilang perlahan – lahan dalam 37 hari, biasanya sembuh sempurna. Bila seorang
perempuan menderita mumps disertai nyeri abdomen bagian bawah berarti ada oophoritis, bila ovarium kanan yang sakit maka keadaan tersebut mungkin tidak dapat dibedakan dengan acute appendicitis. Kelenjar lain yang dapat meradang pada mumps, walaupun jarang ialah tiroiditis, mastitis, dacryoadenitis dan bartholinitis. Pemeriksaan Laboratorium Jumlah lekosit normal atau terdapat leukopenia dengan limfositosis relatif. Sebagai pemeriksaan tambahan dapat dilakukan complement-fixing antibody test, neutralization test, isolasi virus, uji intradermal dan pengukuran kadar amylase dalam serum. VI. DIAGNOSIS Diagnosis ditegakkan bila jelas ada gejala infeksi parotitis epidemika pada pemeirksaan fisis. Disamping leucopenia dengan limfosiotsis relative, didapatkan pula kenaikan kadar amylase dengan serum yang mencapai puncaknya setelah satu minggu dan kemudian menjadi normal kembali dalam dua minggu. - Keterangan klinis berupa : - ada kontak dengan penderita mumps 2-3 minggu sebelumnya - gambaran klinis serupa parotitis - tanda-tandaaseptoc meningitis - Iksolasi virus mumps dan test serologic tidak diperlukan pada mumps yang klasik tetapi pada keadaan-keadaan yang meragukan seperti bila tidak ada parotitis atau pada recurrent parotitis. Sekurang-kurang ada 3 uji serologic untuk mebuktikan spesifik mumops antibodies: · Complement fixation antibodies (CF) · Hemagglutination inhibitor antibodies (HI)
· Virus neutralizing antibodies (NT) CF paling praktis dan paling dipracya. Countries antibodies dapat dibuktikan di darah pada minggu ke-1 dan pada akhir minggu ke-2 sudah ada peninggian jelas. Titer meningkaty lebih ari 4 kali atau lebih berarti mumps. Keterangan Laboratorium tambahan Kadar amylae dala serum meninggi pada mumps paraparotitis dan pankteattis. Kadar amylase rupanya berjalan parallel dengan pembengkakan paroits, puncaknya tercapai di minggu ke-1, berangsur-angsur menjadi normal pada minggu ke-2 atau 3. kira-kira 70% mumps disertai amylase yang meninggi. VII. DIAGNOSIS BANDING Diagnosis banding ini mencakup parotitis sebab lain, seperti pada infeksi virus termasuk infeksi virus imunodefisiensi manusia (HIV), influenza, parainfluenza 1 dan 3, sitomegalovirus, atau keadaan koksakivirus yang jarang dan infeksi koriomeningitis limfositik. Infeksi-infeksi ini dapat dibedakan dengan uji laboratorium spesifik; - Parotitis supuratif, dimana nanah sering dapat dikeluarkan dari duktus - Parotitis berulang, suatu keadaan yang sebabnya belum diketahui, tetapi mungkin bersifat alergi yang sering berulang dan mempunyai sialogram khas - Kalkulus salivarius, menyumbat saluran parotis, atau lebih sering saluran submandibuler dimana pembengkakan intermitten, - Limfadenitis preaurikuler atau servikal anterior karena sebab apapun, - Limfosarkoma atau tumor parotis lain yang jarang - Orkitis akibat infeksi selain daripada parotitis epidemika, misalnya infeksi yang jarang oleh koksakivirus atau virus koriomeningitis limfositik, atau parotitis yang disebabkan oleh sitomegalovirus pada anak yang terganggu imunnya.1 VIII. PENGOBATAN
Istirahat di tempat tidur selama masa panas dan pembengkakan kelenjar parotis. Simtomatik diberikan kompres panas atau dingin dan juga diberikan analgetika. Diet makanan cair dan lunak. Kortikosteroid selama 2-4 hari dan 20 ml convalescent gammaglobulin diperkirakan dapat mencegah terjadinya orkitis. Self limiting disease. Perjalanan penyakit tidak dapat dipengaruhi oleh anti mikroba.2,3 IX. PROGNOSIS Pada umumnya bagus sekali, kematian sangat jarang. Meningoencephalitis biasanya tidak ganas dabn jarang bersequele walaupun insiden setelah atrofi testis setelah orchitis tinggi tetapi kemandulan sangat jarang ditemukan. Hanya persentasi kecil yang mendapat tuli permanen. X. PENCEGAHAN Perlindungan pasif Gammaglobulin biasanya tidak efektif. Khasiat mumps immunoglobulin juga tidak jelas. Imunisasi aktif - Inactivated mumps virus vaccine tidak efektif - Live attenuated mumps virus vaccine Jery Lin mulai digunakan 1968 di USA, tidak disertai demam. - Suntikan subkutan, kira-kira 95% akan membuat mumps antibodies tetapi antibodinya jauh lebih rendah daripada diperoleh sesudah menderita mumps. Vaksinasi memberikan perlindungan yanhg bagus sekali paling sedikit 4 tahun. Tidak dianjurkan kepada: · Anak dibawah 1 tahun yang alergi terhadap protein telur/neomycin · Yang mendapat obat-obatan immunosupresif
Ada kombinasi dengan vaksin morbili dan vaksin rubella.
DAFTAR PUSTAKA http://oncejevuska.blogspot.com/2007/04/mumps-parotitis-epidemika.html BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Masa remaja adalah periode yang penuh dengan perubahan tubuh maupun perubahan mental. Secara umum, kaum remaja lebih terbuka menerima ide-ide baru dan lebih intensif mempergunakan teknologi baru untuk mencari informasi yang berkaitan dengan alat reproduksi. Kemudahan dalam mendapatkan informasi tentang hal-hal yang menyangkut tentang organ reproduksi merupakan salah satu faktor yang mempercepat seseorang menginjak masa pubertas.1) Pubertas adalah suatu tahap dalam kehidupan remaja yang lebih dilandasi oleh pertumbuihan fisik yang kemudian dikaitkan dengan perkembangan kebutuhan psikologisnya2) Baik anak laki-laki maupun perempuan akan mengalami masa pubertas, dalam masa kanak-kanak seorang anak perempuan indung telur nya dikatakan masih dalam keadaan istirahat belum menunaikan faalnya dengan baik. Baru jika mencapai pubertas (akil balig), maka terjadi perubahan-perubahan dalam ovoria yang mengakibatkan pula perubahan-perubahan besar pada seluruh tubuh perempuan tersebut. Menurut Prof.Sulaiman sastra winata di dalam buku nya obstetri fisiologi memgatakan bahwa pubertas tercapai pada umur 12-16 tahun dan dipengaruhi oleh keturunan, bangsa, iklim dan lingkungan. Kejadian yang terpenting dalam pubertas ialah timbulnya haid yang pertama kali (Menarche). Walaupun begitu menarche merupakan gejala pubertas yang lambat. Gejala awal adalah terjadi nya pertumbuhan payudara (Thelarche), kemudian tumbuh rambut kemaluan (Pubarche), disusul dengan tumbuhnya rambut di ketiak. Barulah terjadi menarche, dan sesudah itu haid akan datang secara siklik 3) Haid (menstruasi) ialah perdarahan yang siklik dari uterus sebagai tanda bahwa alat kandungan menuaikan faalnya. Dalam pubertas anak akan tumbuh dengan cepat dan mendapatkan bentuk tubuh yang khas bagi jenisnya. Dengan
pubertas ini wanita masuk dalam masa produktif, artinya masa mendapat keturunan yang berlangsung kira-kira 30 tahun 3) Kurangnya informasi tentang reproduksi khususnya menarche pada remaja putri dapat berdampak terhadap reaksi individual remaja putri pada saat menstruasi yang dapat berdampak negatif antara lain : depresi, rasa takut, gangguan konsentrasi, mudah tersinggung, gelisah sukar tidur, sakit kepala, perut kembung. Sedang dampak positif antara lain : seorang gadis mulai menyesuaikan sikapnya, bahwa dirinya telah tumbuh dewasa. Dalam masa peralihan dari masa kanak-kanak ke masa remaja itu ia mulai keluar dari ketergantungan kepada keluarganya, mampu menentukan sikap dalam menghadapi konflik, mampu memutuskan beberapa norma yang harus diambilnya dari luar, serta beberapa ajaran orang tuanya yang dia terima. Dan pada saat inilah ia merasakan adanya dorongan baru, sesuatu tarikan terhadap lawan jenis, serta telah berfungsinya organ reproduksi untuk mempersiapkan dirinya untuk menjadi seorang ibu. Dari uraian diatas dapat diketahui bahwa dampak dari menarche berbagai macam, ada baiknya remaja putri mengetahui pentingnya informasi tentang menarche, sehingga ia dapat betindak dengan baik dan benar, sehingga ia tahu apa yang harus dia lakukan pada saat mengalami menstruasi serta dampak negatif dari menstruasi dapat ditekan seminimal mungkin. Pengetahuan tentang menstruasi dapat distimulus dari berbagai faktor diantaranya : sosial ekonomi, kultur, pendidikan, pengalaman. Angka kejadian haid yang pertama kali (menarche) banyak terjadi pada jenjang SLTP.4) Menarche merupakan titik permulaan si gadis menginjak masa puber (masa kedewasaan), yang dipengaruhi oleh kelenjar hipofisis yang terletak persis dibawah otak, dibawah pengaruh jam biologis, memberi tanda pada indung telur untuk mulai memproduksi hormon esterogen dalam jumlah yang memadai untuk pembesaran payudara pematangan organ-organ seksual dan perubahan emosi. Rahim juga mengalami perubahan hormonal, yang memungkinkan terjadinya menstruasi dan sebagai persiapan untuk kehamilan. Sehingga bila seseorang telah mengalami menarche sangat beresiko jika melakukan hubungan sexual dapat berakibat kehamilan pranikah, aborsi ilegal yang berbahaya atau “MarriedBy-Accident”5) Menarche, umumnya terjadi pada usia sekitae 13 tahun, meskipun bisa terjadi pada usia lebih dini, sekitar umur 9 tahun, atau bahkan agak lambat, pada usia 12 tahun.6) Dari penelitian Tanner dan Eveleth dari tahun 1986-1990 tentang angka kejadian menarche di beberapa negara adalah sebagai berikut Amerika 12.8 tahun, Argentina 12.5 tahun, Australia 13.0 tahun, Perancis 13.0 tahun,
Denmark 13.0 tahun, Singapore 12.4 tahun, Japan 12.5 tahun, Somalia 13.1 tahun, Negeria 13.3 tahun, Kuba 13.0 tahun .7) Hasil penelitian di beberapa tempat di indonesia bahwa rata-rata umur menarche : Ujung pandang 14.29 tahun, Semarang 13.07 tahun, Jakarta 12.67, Klaten 14,63 tahun Yogyakarta 14.48 tahun, Surabaya 13.07 tahun, Palembang 13.90 tahun Kayu Agung 15.52 tahun.8) Menurut data kesiswaan Tahun Pelajaran 2007/2008 terdapat siswa putri dengan jumlah 143 anak. Dengan tahun kelahiran 1992 sebanyak 2 anak, tahun 1993 sebanyak 27 anak, tahun 1994 sebanyak 105 anak, tahun 1995 sebanyak 9 anak.9) Berdasarkan latar belakang diatas peneliti tertarik untuk meneliti Tingkat Pengetahuan Remaja Putri Tentang Menarche di SLTP Prambanan. Rumusan Masalah Bagaimana Tingkat Pengetahuan Remaja Putri tentang Menarche di SLTP N I Prambanan? Tujuan Penelitian Untuk mendapatkan gambaran Tingkat Pengetahuan Remaja Putri kelas VIII SLTP tentang Menarche di SLTP N I Prambanan Klaten ? Manfaat Penelitian 1. Pihak Sekolah Sebagai masukan dalam usaha peningkatan pengetahuan tentang sistem alat reproduksi. 2. Peneliti Mendapat pengalaman langsung dalam penerapan teori metodologi penelitian dan memperoleh gambaran tingkat pengetahuan remaja putri kelas VIII SLTP tentang Menarche di SLTP N I Prambanan Klaten. 3. AKPER Panti Rapih Menambah bahan bacaan bagi mata ajaran Maternitas. Ruang Lingkup 4. Keilmuan Ruang lingkup keilmuan dalam penelitian ini adalah keperawatan maternitas. 5. Sasaran Sasaran penelitian di fokuskan pada siswi/remaja putri kelas VIII SLTP N I Prambanan. 6. Lokasi
Lokasi penelitian di SLTP N I Prambanan Klaten. 7. Waktu Penelitian dilaksanakan pada tanggal 10 Agustus 2007 – 12 Februari 2008. BAB II TINJAUAN PUSTAKA Tinjauan Teori 1. Perkembangan Seksual Wanita Pada waktu dilahirkan seorang bayi telah mengalami pembentukan organ seksual. Bayi perempuan yang lahir cukup bulan pembentukan genetalia interna dan genetalia eksterna sudah terbentuk. Dalam perkembangan dan pertumbuhan organ genetalia ini tidak lepas dari pengaruh hormon kelamin. Besar kecilnya pengaruh hormon kelamin tergantung pada masa kehidupan yang dialami wanita. Pada masa kanak-kanak perangsang oleh hormon kelamin ini sangat kecil, sehingga pada masa ini alat-alat genitalia tidak memperhatikan pertumbuhan yang berarti, pada masa ini yang terlibat adalah pengaruh hormon hipofisis terhadap pertumbuhan badan. Pengaruh hormon kelamin terlihat jelas pada masa pubertas. Pada masa ini seorang wanita mengalami pemasakan seksual untuk memasuki masa fertil, sehingga alat reproduksi mencapai kematangan dan siap untuk bereproduksi. Normal pubertas paling awal pada usia 9 tahun kemudian lengkap pada semua aspek selambat-lambatnya pada usia 16 tahun pada anak wanita.1) 2. Pubertas Pubertas merupakan masa peralihan antara masa kanak-kanak dan masa dewasa. Tidak ada batas yang tajam antara akhir masa kanak-kanak dan awal masa pubertas, akan tetapi dapat dikatakan bahwa pubertas mulai dengan berfungsinya ovarium. Pubertas berakhir pada saat ovarium sudah berfungsi dengan mantap dan teratur. Secara klinis pubertas mulai dengan timbulnya ciri-ciri kelamin sekunder, dan berakhir kalau sudah ada kemampuan reproduksi. Pubertas pada wanita mulai kira-kira pada umur 8-14 tahun dan berlangsung kurang lebih selama 4 tahun. Awal pubertas jelas dipengaruhi oleh bangsa, iklim dan kebudayaan. Pada abad ini secara umum ada pergeseran permulaan pubertas ke arah umur yang lebih muda, yang diterangkan dengan meningkatnya kesehatan umum dan gizi. Kejadian penting dalam pubertas ialah pertumbuhan badan yang cepat,
timbulnya ciri-ciri kelamin sekunder, menarche, dan perubahan psikis. Apa yang primer menyebabkan mulainya pubertas diketahui. Yang diketahui ialah bahwa ovarium mulai berfungsi dibawah pengaruh hormon gonadotropin dari hipofisis, dan hormon ini keluarkan atas pengaruh Relasing factor dari hipotalamus. Dalam ovarium folikel mulai tumbuh dan walaupun folikel-folikel itu tidak sampai menjadi matang karena sebelumnya mengalami atresia, namun folikel-folikel tersebut sudah sanggup mengeluarkan estrogen. Pada saat yang kira-kira bersamaan korteks kelenjar suprarenal mulai membentuk androgen, dan hormon ini memegang peranan dan pertumbuhan badan. Pengaruh peningkatan hormon yang pertama-tama nampak ialah pertumbuhan badan anak yang lebih cepat, terutama ekstremitasnya, dan badan lambat laun mendapat bentuk sesuai dengan jenis kelamin. Walaupun ada pengaruh hormon Somatotropin, diduga bahwa pada wanita kecepatan pertumbuhan terutama disebabkan oleh estrogen. Estrogen ini pula yang pada suatu waktu menyebabkan penutupan garis epifisis tulang-tulang sebingga pertumbuhan badan berhenti. Pengaruh estrogen yang lain ialah pertumbuhan genitalia interna, genitalia eksterna, dan ciri-ciri kelamin sekunder.Dalam masa pubertas genitalia interna dan genitalia eksterna lambat laun tumbuh untuk mencapai bentuk dan sifat seperti pada manusia dewasa 2) 3. Menarche Menarche adalah haid yang pertama kali yang dialami oleh wanita yang berusia 10-16 tahun. Hal ini merupakan bagian dari proses reguler yang mempersiapkan tubuh wanita untuk kehamilannya. Adanya faktor-faktor tertentu yang mempengaruhi umur menarche dari hasil statistik didapatkan bahwa usia menarche dipengaruhi faktor keturunan, keadaan gizi, faktor tempat tinggal (lingkungan) adapun penjelasan dari faktorfaktor tersebut sebagai berikut : Faktor Keturunan Dari penelitian terdahulu ternyata didapatkan perbedaan rata-rata umur menarche pada beberapa negara. Perbedaan ini menurut beberapa peneliti merupakan manifestasi dari faktor genetik. Faktor genetik ini mempengaruhi umur menarche. Bahwa pengaruh ini datang dari ibu ke anak gadisnya, sehingga ada kolerasi baik antara usia menarche ibu dan anak, atau antara anak-anak dan saudara-saudara perempuan. Faktor Tempat Bahwa gadis-gadis atau remaja putri di kota mendapatkan haid yang pertama pada umur yang lebih muda atau awal jika dibandingkan dengan gadis-gadis
desa. Gadis-gadis di kota dapat menikmati berbagai macam sarana hiburan seperti novel, vidio, kaset, majalah hiburan, dan film. Hal ini memberikan stimulus pada otak untuk merangsang produksi hormon seksual lebih dini, sehingga menarche akan terjadi pada umur yang lebih dini. Faktor Gizi Gizi sangat berperan penting dalam pertumbuhan seksual. Bahwa nutrisi mempunyai pengaruh terhadap pemasakan seksual baik pada hewan maupun manusia, karena gizi mempengaruhi sekresi hormon gonadotropin dan respon terhadap LH (Luteinizing Hormone), hormon ini berfungsi untuk sekresi estrogen dan progesteron dalam ovarium sehingga tanda-tanda sex sekunder akan cepat muncul dibanding remaja putri yang kekurangan nutrisi 3) Fisiologi Haid Cyclus menstruasi Perubahan yang dialami uterus pada siklus menstruasi terjadi pada lapisan endomitrium. Selama ± 1 bulan dapat kita bedakan siklus menstruasi menjadi 4 masa (stadia) : Stadium Menstruasi (desquamasi) Hari pertama fase menstruasi ini adalah permulaan dari siklus menstrusi, yaitu terlepasnya lapisan fungsional dari endometrium bersama eritrosit, lekosit, kelenjar, kuman dan atau tanpa sel telur yang keluar pervaginan secara spontan. Fase ini lamanya 3-5 hari. Stadium Post Menstruum (stadium regenerasi) Oleh pengaruh estrogen yang dihasilkan sel-sel folikel pada lapisan endometrium yang sudah terlepas tadi mulai terjadi regenerasi epitel, memanjangnya kelenjar endometrium dan bertambahnya jumlah sel-sel jaringan ikat endometrium, lamanya fase ini 9 hari ( hari ke 5 sampai ke 14). Stadium Intermenstruum (stadium proliferasi) Pada masa ini endometrium tumbuh menjadi ± 3,5 mm. Kelenjar-kelenjar tumbuhnya lebih cepat dari jaringan lain hingga berkelok. Stadium Praementruum (stadium sekresi) Pada masa ini endometrium kira-kira tetap tebal tapi bentuk kelenjar berubah menjadi panjang dan berliku dan mengeluarkan getah. Dalam endametrium tertimbun glycogeen dan kapur yang kelak diperlukan sebagai makanan untuk telur memang maksud dari perubahan ini tidak lain dari pada mempersiapkan, endometrium untuk menerima telur. Pada endometrium sudah dapat dibedakan lapisan atas yang padat (Stratum Compactum) yang hanya ditembus oleh saluran-saluran keluar dari kelenjar-
kelenjar, lapisan mampung (Stratum Spongiosium), yang banyak lubanglubangnya karena disini terdapat rongga dari kelenjar-kelenjar dan lapisan bahwa yang disebut stratum basale. Stadium sekresi ini berlangsng dari hari ke 14 – 28 kalau tidak terjadi kehamilan makan endometrium dilepaskan dengan perdarahan dan berulang lagi siklus menstruasi, pengeluaran darah menstrusi berlangsung antara 3-7 hari dengan jumlah darah yang hilang sekitar 50-60 cc tanpa bekuan darah. Dan disertai rasa nyeri pada bagian perut. 4) Dismenore (Nyeri Haid) Dismenore merupakan rasa nyeri saat menstruasi yang mengganggu kehidupan sehari-hari wanita dan mendorong penderita untuk melakukan pemeriksaan. Gangguan ini sifatnya subyektif, berat atau intensitasnya sukar dinilai, penyakit ini patogenesisnya belum dapat dipecahkan, istilah dismenore hanya dipakai jika nyeri haid demikian hebat sehingga tidak dapat melakukan aktivitas dalam beberapa jam/hari. Nyeri haid dibedakan menjadi 2 : Dismenore Spasmodik (Kejang) Kejang merupakan nyeri yang hebat, sukar ditahan, dan mencengkeram. Nyeri ini terasa di bagian bawah perut dan berawal tepat sebelum masa haid mulai. Nyeri ini dapat berlangsung setengah hari sampai lima hari dan acapkali nyeri berkepanjangan. Banyak wanita terpaksa harus berbaring karena terlalu menderita nyeri ini sehingga tidak dapat mengerjakan sesuatu apapun. Ada yang pingsan, mual muntah. Dismenore Kongestif (Pegal Menyiksa) Cara pasti untuk mengetahui apakah seseorang menderita nyeri ini adalah menanyakan bagaimana ia tahu datangnya masa haid. Orang yang menderita pegal yang menyiksa, anda mengetahui berhari-hari sebelumnya bahwa masa haid akan tiba Tubuh anda mungkin pegal-pegal, buah dada mungkin sakit, dan perut anda kembung, tidak dapat merapikan pakaian anda dan beha anda terasa terlalu ketat, sakit kepala, mudah tersinggung.5) Pengetahuan a. Menurut Soekidjo Notoatmojo Pengetahuan adalah hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu obyek tertentu, dan sangat penting dalam pembentukan perilaku atau tindakan seseorang. b. Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia Pengetahauan adalah segala sesuatu yang diketahui.
c. Menurut Sutardjo Hadisusilo Pengetahuan adalah pemahaman atau hal tahu akan sesuatu yang bersifat spontan tanpa mengetahui seluk beluk secara dalam. Penelitian Rogers pada tahun 1974 mengungkapkan bahwa sebelum orang mengadopsi perilaku baru, didalam diri orang tersebut terjadi proses : Awareness atau kesadaran, dimana orang tersebut menyadari atau mengetahui lebih dulu terhadap stimulus. Interest (tertarik) dimana orang mulai tertarik pada stimulus. Evaluation atau menimbang terhadap baik atau tidaknya stimulus bagi dirinya. Trial atau mencoba, dimana orang mulai mencoba perilaku baru. Adaptation dimana subyek berperilaku sesuai pengetahuan, kesegaran dan sikap terhadap stimulus.6) Tingkat Pengetahuan a. Tahu (Know) Yang termasuk dalam tingkat pengetahuan ini adalah mengingat kembali terhadap sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Kata kerja untuk mengukur bahwa orang tahu tentang apa yang dipelajari antara lain menyebutkan, menguraikan, mengidentifikasikan, menyatakan. b. Memahami Memahami adalah suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang obyek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar. c. Aplikasi Aplikasi adalah suatu kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada kondisi yang nyata. d. Analisis Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau obyek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih di dalam stuktur organisasi dan ada kaitannya satu sama lain. Kata kerja yang digunakan adalah misalnya dapat menggambarkan, memisahkan, membedakan, meng-kelompokkan. e. Sintesis Sintesis menujukkan kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian didalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Kata kerja yang dipakai seperti dapat menyusun, dapat meningkatkan, dapat merencanakan, dapat menyesuaikan. f. Evaluasi
Evaluasi berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan penilaian terhadap suatu meteri atau objek berdasarkan kriteria yang ditentukan sendiri atau menggunakan kriteria-kriteria yang telah ada. Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau angket yang menanyakan tentang materi yang akan diukur dari subyek penelitian.7)
Kerangka Teori Menurut : BS. BLOOM
Sumber : W.S Winkel, Psikologi Pengajaran, Grasindo, Jakarta 1996 hal 245 Pertanyaan Penelitian Bagaimana tingkat Pengetahuan Remaja Putri Kelas VIII SLTP tentang Menarche di SLTP N I Prambanan Klaten ? BAB IV HASIL PENELITIAN Gambaran Umum Tempat Penelitian 1. Letak Geografis SLTP N I Prambanan Klaten SLTP N I Prambanan berada di desa Kongklangan, Kecamatan Prambanan, Kabupaten Klaten, Provinsi Jawa Tengah, yang mempunyai luas tanah 1200 meter persegi. 2. Keadaan Siswa a. Jumlah siswa Siswa SLTP N I Prambanan Klaten berjumlah 717 dengan pembagian laki-laki
berjumlah 306 orang dan perempuan 411 orang. b. Jumlah siswa berdasarkan kelas SLTP N I Prambanan terbagi menjadi 3 kelas yaitu kelas VII ada 6 kelas dari kelas A sampai F dengan jumlah siswa 240, sedangkan kelas VIII ada 6 kelas dari kelas A sampai kelas F dengan jumlah siswa 240 dan kelas IX juga ada 6 kelas dari kelas A sampai F dengan jumlah siwa 237. Hasil Penelitian Karakteristik Responden Tabel 1 Distribusi Responden Berdasarkan Umur di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 No Umur Responden Jumlah % 1 Umur £ 12 tahun 9 6,30 ,2 Umur 13-14 tahun 132 92,30 3 Umur > 14 tahun 2 1,40 Jumlah 143 100 Sumber data : Primer Analisa Data : Berdasarkan tabel di atas dari 143 responden, sebagian besar (92,30%) responden berumur diantara 13-14 tahun, (6,30%) berumur kurang atau sama dengan 12 tahun berjumlah 9 orang, dan (1,40%) berumur lebih dari 14 tahun berjumlah 2 orang. Tabel 2 Distribusi Responden Berdasarkan Menstruasi di SLTP I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 No Status Menstruasi Jumlah % 1 Sudah 116 81,11 2 Belum 27 18,89 Jumlah 143 100 Sumber data : Primer Analisa Data :
Berdasarkan tabel di atas dari 143 responden, sebagian besar (81,11%) responden sudah mengalami menstruasi, dan sebagian kecil (18,89%) responden belum mengalami menstruasi.
Tabel 3 Distribusi Pengetahuan Responden Tentang Pengertian Menarche Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 No Kriteria Jawaban Jumlah % 1 Benar 65 45.45 2 Salah 78 54.55` Jumlah 143 100 Sumber Data : Primer Analisa Data : Berdasarkan tabel di atas bahwa dari 143 responden, lebih dari separuh (54.55%) responden tidak mengetahui tentang Menarche hal ini ditunjukan dengan jawaban yang salah, kurang dari separuh (45.45%) dari responden mengetahui pengertian Menarche hal ini ditunjukkan dengan jawaban yang benar. Tabel 4 Distribusi Pengetahuan Responden Tentang Hormon yang Mempengaruhi Ciri-ciri Kelamin Sekunder Pada Wanita Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 No Kriteria Jawaban Jumlah % 1 Benar 94 65,73 2 Salah 49 34,27
Jumlah 143 100 Sumber Data : Primer Analisa Data : Berdasarkan tabel di atas bahwa dari 143 responden, lebih dari separuh (65,73%) responden mengetahui tentang Hormon yang mempengaruhi ciri-ciri Kelamin Sekunder pada wanita hal ini ditunjukkan dengan jawaban benar, kurang dari separuh (34,27%) responden tidak mengetahui hormon yang mempengaruhi ciri-ciri kelamin sekunder pada wanita hal ini ditunjukkan dengan jawaban yang salah. Tabel 5 Distribusi Pengetahuan Responden Tentang Tanda Pubertas Yang Nampak Paling Awal Pada Siswi Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 No Kriteria Jawaban Jumlah % 1 Benar 53 37,06 2 Salah 90 62,94 Jumlah 143 100 Sumber Data : Primer Analisa Data : Berdasarkan tabel di atas bahwa 143 responden, lebih dari separuh (62,94%) responden tidak mengetahui tentang tanda pubertas yang nampak paling awal hal ini ditunjukkan dengan jawaban yang salah, kurang dari separuh (37,06%) responden mengetahui tentang tanda pubertas yang nampak paling awal hal ini ditunjukkan dengan jawaban yang benar.
Tabel 6 Distribusi Pengetahuan Responden Tentang Tanda Pubertas Yang Nampak Paling Akhir Pada Siswi Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007
No Kriteria Jawaban Jumlah % 1 Benar 33 23,07 2 Salah 110 76,93 Jumlah 143 100 Sumber Data : Primer Analisa Data : Berdasarkan tabel di atas bahwa 143 responden, sebagian besar (76,93%) responden tidak mengetahui tentang tanda pubertas yang nampak paling akhir hal ini ditunjukkan dengan jawaban yang salah, sebagian kecil (23,07%) responden mengetahui tentang tanda pubertas yang nampak paling akhir hal ini ditunjukkan dengan jawaban yang benar. Tabel 7 Distribusi Pengetahuan Responden Tentang Hormon Pertumbuhan Pada Siswi Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 No Kriteria Jawaban Jumlah % 1 Benar 85 59.44 2 Salah 58 40.56 Jumlah 143 100 Sumber Data : Primer Analisa Data : Berdasarkan tabel di atas bahwa 143 responden, lebih dari separuh (59.44%) responden mengetahui Tentang Hormon Pertumbuhan hal ini ditunjukkan dengan jawaban yang benar, kurang dari separuh (40.56%) responden tidak mengetahui Tentang Hormon Pertumbuhan hal ini ditunjukkan dengan jawaban yang salah. Tabel 8 Distribusi Pengetahuan Responden Tentang Normalnya Umur Menarche Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 No Kriteria Jawaban Jumlah % 1 Benar 134 93,70 2 Salah 9 6,30
Jumlah 143 100 Sumber Data : Primer Analisa Data : Berdasarkan tabel di atas bahwa 143 responden, sebagian besar (93,70%) responden mengetahui Normalnya Umur Menarche hal ini ditunjukkan dengan jawaban benar, (6,30%) rsponden menjawab salah Tentang Normalnya Umur Menarche hal ini ditunjukkan dengan jawaban yang salah. Tabel 9 Distribusi Pengetahuan Responden Tentang Masa Subur Pada Seorang Wanita Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 No Kriteria Jawaban Jumlah % 1 Benar 128 89.51 2 Salah 15 10.49 Jumlah 143 100 Sumber Data : Primer Analisa Data : Berdasarkan tabel di atas bahwa 143 responden, sebagian besar (89.51%) responden mengetahui tentang masa subur pada seorang wanita. Hal ini ditunjukkan dengan jawaban benar, dan sebagian kecil (10.49%) responden menjawab salah tentang masa subur pada seorang wanita. Tabel 10 Distribusi Pengetahuan Responden Tentang Faktor Eksternal Yang Mempercepat Menarche Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 No Kriteria Jawaban Jumlah % 1 Benar 69 48.25 2 Salah 74 51.75 Jumlah 143 100 Sumber Data : Primer Analisa Data : Berdasarkan tabel di atas bahwa 143 responden, lebih dari separuh (51.75%)
responden tidak mengetahui faktor yang mempercepat Menarche hal ini ditunjukkan dengan jawaban yang salah, kurang dari separuh (48.25%) responden menjawab benar hal ini ditunjukkan dengan jawaban yang benar. Tabel 11 Distribusi Pengetahuan Responden Tentang Faktor Internal Yang Mempercepat Menarche Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 No Kriteria Jawaban Jumlah % 1 Benar 130 90.90 2 Salah 13 9.10 Jumlah 143 100 Sumber Data : Primer Analisa Data : Berdasarkan tabel di atas bahwa 143 responden, sebagian besar (90.90%) responden mengetahui faktor yang mempercepat Menarche hal ini ditunjukkan dengan jawaban yang benar, (9.10%) responden menjawab salah hal ini ditunjukkan dengan jawaban yang salah. Tabel 12 Distribusi Pengetahuan Responden Tentang Siklus Menstruasi Yang Normal Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 No Kriteria Jawaban Jumlah % 1 Benar 117 81.81 2 Salah 26 18.19 Jumlah 143 100 Sumber Data : Primer Analisa Data : Berdasarkan tabel di atas bahwa 143 responden, sebagian besar (81.81%) responden mengetahui mengetahui tentang siklus mestruasi yang normal hal ini ditunjukkan dengan jawaban yang benar, sebagian kecil(18.19%) responden menjawab salah tentang siklus menstruasi hal ini ditunjukkan dengan jawaban yang salah. Tabel 13 Distribusi Pengetahuan Responden Tentang Asal Darah Menstruasi
Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 No Kriteria Jawaban Jumlah % 1 Benar 98 68.53 2 Salah 45 31.47 Jumlah 143 100 Sumber Data : Primer Analisa Data : Berdasarkan tabel di atas bahwa 143 responden, lebih dari separuh (68.53%) responden mengetahui Asal Darah Menstruasi hal ini ditunjukkan dengan jawaban yang benar, kurang dari separuh (31.47%) reesponden menjawab salah tentang Asal Darah Menstruasi hal ini ditunjukkan dengan jawaban yang salah. Tabel 14 Distribusi Pengetahuan Responden Tentang Terjadinya Kehamilan Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 No Kriteria Jawaban Jumlah % 1 Benar 51 35.66 2 Salah 92 64.34 Jumlah 143 100 Sumber Data : Primer Analisa Data : Berdasarkan tabel di atas bahwa 143 responden, lebih dari separuh (64.34%) responden tidak mengetahui Terjadinya Kehamilan hal ini ditunjukkan pada jawaban yang salah, kurang dari separuh (35.66%) responden mengetahui terjadinya kehamilan hal ini ditunjukkan pada jawaban yang benar.
Tabel 15 Distribusi Pengetahuan Responden Tentang Organ Reproduksi Wanita Dalam Menuaikan Faalnya Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten
Tahun 2007 No Kriteria Jawaban Jumlah % 1 Benar 53 37.06 2 Salah 90 62.94 Jumlah 143 100 Sumber Data : Primer Analisa Data : Berdasarkan tabel di atas bahwa 143 responden, lebih dari separuh (62.94%) responden tidak mengetahui berfungsinya organ reproduksi wanita hal ini ditunjukkan jawaban yang salah, kurang dari separuh (37.06%) responden mengetahui berakhirnya masa pubertas hal ini ditunjukkan jawaban yang benar. Tabel 16 Distribusi Pengetahuan Responden Tentang Lamanya Seorang Wanita Mengalami Menstruasi Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 No Kriteria Jawaban Jumlah % 1 Benar 128 89.51 2 Salah 15 10.49 Jumlah 143 100 Sumber Data : Primer Analisa Data : Berdasarkan tabel di atas bahwa 143 responden, sebagian besar (89.51%) responden mengetahui lamanya seorang wanita mengalami Menstruasi hal ini ditunjukkan pada jawaban yang benar, sebagian kecil (10.49%) responden tidak mengetahui lamanya seorang wanita mengalami menstruasi hal ini ditunjukkan pada jawaban yang salah. Tabel 17 Distribusi Pengetahuan Responden Tentang Terjadinya Nyeri Yang Mencengkeram Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 No Kriteria Jawaban Jumlah % 1 Benar 73 51.04
2 Salah 70 48.96 Jumlah 143 100 Sumber Data : Primer Analisa Data : Berdasarkan tabel di atas bahwa 143 responden, lebih dari dari separuh (51.04%) responden mengetahui Terjadinya Nyeri Yang Mencengkeram hal ini ditunjukkan pada jawaban yang benar, kurang dari separuh (48.96%) responden tidak mengetahui Terjadinya Nyeri Yang Mencengkeram hal ini ditunjukkan pada jawaban yang salah.
Tabel 18 Tingkat Pengetahuan Remaja Tentang Menarche Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 No Tingkat Pengetahuan Jumlah % 1 Tinggi 38 26,57 2 Sedang 96 67,13 3 Rendah 9 6,30 Jumlah 143 100 Sumber Data : Primer Analisa Data : Berdasarkan tabel di atas Pengetahuan Remaja Putri Tentang Menarche Di SLTP N I Prambanan pada tahun 2007, lebih dari separuh (67,13%) responden memiliki tingkat pengetahuan sedang, kurang dari separuh (26,57%) responden memiliki tingkat pengetahuan tinggi dan (6,30%) responden memiliki tingkat pengetahuan rendah.
Tabel 19 Tabel Silang Antara Umur dengan Tingkat pengetahuan Remaja Tentang Menarche Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 Tingkat Pengetahuan Tinggi Sedang Rendah Jml % Jml % Jml % 1 Umur £ 12 tahun - - 8 5.60 1 0.70 ,2 Umur 13-14 tahun 38 26.57 86 60.13 8 5.60 3 Umur > 14 tahun - - 2 1.40 - Jumlah 38 26.57 96 67.13 9 6.30 Sumber data : Primer Analisa Data : Berdasarkan tabel di atas terdapat 143 responden, 9 responden berusia lebih dari atau sama dengan 12 tahun (5.60%) mempunyai tingkat pengetahuan sedang dan (0.70%) mempunyai tingkat pengetahuan rendah. Terdapat 132 responden yang berusia antara 13-14 tahun, lebih dari separuh (60.13%) mempunyai tingkat pengetahuan sedang, sebagian kecil (26.57%) mempunyai tingkat pengetahuan tinggi, (5.60%) mempunyai tingkat pengetahuan rendah, Terdapat 2 responden yang berumur lebih dari 14 tahun, (1.40%) mempunyai tingkat pengetahuan sedang. Tabel 20 Tabel Silang Antara Status Menstruasi dengan Tingkat Pengetahuan Remaja Putri Tentang Menarche Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 Tinggi Sedang Rendah Jml % Jml % Jml % 1 Sudah 31 21.68 79 55.24 6 4.19 2 Belum 7 4.90 17 11.90 3 2.09 Jumlah 38 26.58 96 67.14 9 6.28 Sumber Data : Primer Analisa Data Berdasarkan tabel di atas terdapat 143 responden, 116 responden yang sudah menstruasi, lebih dari separuh (55.24%) responden mempunyai tingkat
pengetahuan sedang, sebagian kecil (21.68%) responden mempunyai tingkat pengetahuan tinggi, (4.19%) responden mempunyai tingkat pengetahuan randah. Terdapat 27 responden yang belum menstruasi, sebagan kecil (11.90%) responden mempunyai tingkat pengetahuan sedang, (4.90%) responden mempunyai tingkat pengetahuan tinggi, (2.09%) responden mempunyai tingkat pengetahuan rendah. Tabel 21 Tabel Silang Antara Status Menstruasi dengan Umur Remaja Putri Di SLTP N I Prambanan, Kecamatan Prambanan, Klaten Tahun 2007 Umur £ 12 tahun 13 – 14 tahun > 14 tahun Jml % Jml % Jml % 1 Sudah 2 1.40 112 78.32 2 1.40 2 Belum 7 4.89 20 13.99 0 Jumlah 9 6.29 132 92.31 2 1.40 Sumber Data : Primer Analisa Data Berdasarkan tabel di atas dari 143 responden, 116 responden yang sudah menstruasi, sebagian besar (78.32%) responden berusia 13 – 14 tahun, sebagian kecil (1,40%) responden berusia kurang dari atau sama dengan 12 tahun, sebagian kecil (1.40%) responden berusia lebih dari 14 tahun. Terdapat 27 responden yang belum menstruasi, sebagian kecil (13.99%) responden berusia 13 – 14 tahun, sebagian kecil (4.89%) responden berusia kurang dari atau sama dengan 12 tahun. JUDUL RESUME KARAKTERISTIK ANAK YANG MENDERITA KARIES GIGI DI TK PERTIWI KEMUDO II, KEMUDO, PRAMBANAN KLATEN, JAWA TENGAH
Disusun Oleh : Nama : B. Wijanarko Listyo. H NIM : 252187
AKADEMI KEPERAWATAN PANTI RAPIH YOGYAKARTA 2007 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL i DAFTAR ISI ii BAB I PENDAHULUAN 1 Latar Belakang 1 Rumusan Masalah 1 Tujuan Penelitian 2 Manfaat Penelitian 2 Ruang Lingkup 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 3 Kerangka Teori 3 Pertanyaan Penelitian 3 BAB III METODE PENELITIAN 4 Jenis Penelitian 4 Desain Penelitian 5 Variabel Penelitian/Definisi Operasional Populasi dan Sample Teknik Pengeumpulan Data Instrumen Pengeumpulan Data Pengolahan Data Analisis Data BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN BAB V PENUTUP Kesimpulan Saran LAMPIRAN Faktor Pendukung dan Penghambat 1. Faktor Pendukung a. Responden yang bersedia untuk diajak kerjasama dalam mengisi kuesioner. b. Bantuan dan kesempatan yang diberikan dari SLTP N I Prambanan dan Siswi kelas VIII. c. Bantuan dari pembimbing KTI yang selalu membimbing dalam penyusunan. 2. Faktor Penghambat a. Waktu yang terbatas dari peneliti. LAMPIRAN 1 PENGANTAR KUESIONER Kepada : Yth. Siswi-siswi kelas VIII Di SLTP N I Prambanan Klaten Dengan Hormat, Sehubungan dengan pembuatan tugas akhir sebagai mahasiswa DIII Reguler
Akademi Keperawatan Panti Rapih, maka saya mengadkaan penelitian dengan judul “Tingkat Pengetahuan Remaja Putri Kelas VIII SLTP Tentang Menarche di SLTP N I Prambanan Klaten, 2007”. Untuk itu saya mohon kesediaan siswi-siswi untuk menjadi responden dalam penelitian ini, saya akan menjaga kerahasiaan jawaban yang diberikan dan hanya untuk kepentingan penelitian ini. Atas bantuan, tanggapan dan kesediaannya untuk menjadi responden, saya ucapkan terima kasih. Yogyakarta, Desember 2007 B. WIJANARKO LISTYO HATMOKO Mahasiswa AKPER Panti Rapih Persembahan: Untuk ke dua orang tua saya, yang selalu mengharapkan hal terbaik bagi anak nya. Data Subyektif a) Klien mengatakan lemes b) Klien mengatakan mudah capai c) Klien mengatakan sesak nafas d) Klien mengatakan pusing kalau banyak bergerak (pening) e) Klien mengatakan nyeri dada (skala 0 – 4) Data Obyektif f) Tekanan darah menunjukkan penurunan g) Denyut nadi: cepat dan teraba lemah h) Distensi vena jugularis i) Capilary refill lambat lebih dari tiga detik j) Pernafasan: menunjukkan peningkatan frekuensi k) Kulit teraba dingin, tampak banyak keluar keringat dingin l) Ujung – ujung extremitas tampak kebiruan dan pucat m) Klien menunjukkan expresi wajah kesakitan akibat nyeri dada n) Jumlah pengeluaran urine dalam 24 jam, menunjukkan penurunan (kurang dari 0,5 cc/kgBB/jam) o) Hasil rekaman EKG menunjukkan aritmia/disritmia p) Tampak edema pada ekstremitas bawah, palpebra q) Tampak edema paru – paru pada pemeriksaan radiologi
r) Terdengar bunyi nafas tambahan (creckles/rales) pada auskultasi paru – paru s) Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan peningkatan dari nilai normal (ureum, kreatinin, LDH, CKMB, hematokrit). BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Jantung merupakan sebuah organ yang terdiri dari otot. Otot jantung merupakan jaringan istimewa, karena kalau dilihat dari bentuk dan susunannya sama dengan otot serat lintang, tetapi cara kerjanya menyerupai otot polos, yaitu diluar kemauan kita (dipengaruhi oleh susunan saraf otonom).1) Pekerjaan jantung adalah memompa darah keseluruh tubuh untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh setiap saat, baik saat istirahat maupun saat bekerja atau menghadapi beban.2) Acut Miocard Infark (AMI) adalah suatu keadaan dimana secara tiba-tiba terjadi pembatasan atau pemutusan aliran darah ke jantung, yang menyebabkan otot jantung mati karena kekurangan oksigen.3) Satu dari tiga penderita AMI meninggal karena gagal jantung. Gagal jantung adalah suatu keadan yang serius, dimana jumlah darah yang dipompa oleh jantung setiap menitnya(cardiac output, curah jantung) tidak mampu memenuhi kebutuhan normal tubuh akan oksigen dan zat makanan. Insiden penyakit pada pria lebih tinggi dibandingkan pada wanita dengan rata-rata mortalitas selama lima tahun untuk pria 60% dan wanita 40%.4) Dari data Rekam Medik Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta, angka kematian pada AMI tahun 2006 sebanyak 27 pasien dari 118 kasus dan sejak 01 januari tahun 2007 sampai 30 april tahun 2007 sebanyak 3 pasien meninggal dari 30 kasus. Diperkirakan jumlahnya semakin bertambah tiap tahunnya.5) Konsekuensi jangka panjang dari Acut Miocard Infark(AMI) cacat fisik, psikologis, sosial, dan pekerjaan telah lama diabaikan, karena pasien dengn AMI curah jantungnya tidak mampu memenuhi kebutuhan tubuh akan oksigen dan nutrisi secara normal. Apabila pasien banyak beraktivitas, maka kebutuhan oksigen dan nutrisi tubuh semakin meningkat, sedangkan curah jantung tidak mampu memenuhi kebutuhan tubuh, maka pesien dengan AMI intoleransi aktivitas. Komplikasi penyakit miocardium tak terbatas hanya saat pasien dirawat di rumah sakit saja, demikian pula tanggung jawab para ahli kesehatan agar pasien hidup sehat sejahtera, tidak berarti selesai dengan keluarnya pasien dari rumah sakit.6)
Dalam bidang praktik keperawatan profesional, salah satu masalah keperawatan penderita Acut Myocard Infark (AMI) adalah intoleransi aktivitas. Peran perawat sebagai komunitas pelayanan profesional yaitu mengembangkan dan memberikan metode dan sistem pemberian asuhan keperawatan yang profesional, tepat, akurat dan meningkatkan kualitas layanan, salah satunya pemenuhan kebutuhan aktivitas yang tepat dan akurat dalam mempertahankan fungsi optimal jantung sehingga dapat mencegah komplikasi lanjut dan menurunkan angka mortalitas pada pasien dengan diagnosa Acut Myocard Infark (AMI). Dengan melihat permasalahan tersebut diatas, penulis tertarik melakukan studi kasus tentang pemenuhan kebutuhan aktivitas pada pasien dengan Acut Myocard Infark (AMI). Rumusan Masalah “Bagaimana Pemenuhan kebutuhan aktivitas pada pasien dengan Acut Miocard Infark (AMI) di ruang perawatan penyakit dalam rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta”. Tujuan Tujuan Umum Mendapatkan gambaran tentang pemenuhan kebutuhan aktivitas pada pasien dengan Acut Myocard Infark (AMI) di ruang perawatan penyakit dalam rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta. Tujuan Khusus Melaksanakan pengkajian adanya intoleransi aktivitas pada pasien dengan Acut Myocard Infark (AMI). Manfaat Bagi Peneliti Mendapatkan pengalaman secara langsung dalam menyusun suatu hasil penelitian dengan metode studi kasus tentang pemenuhan kebutuhan aktivitas pada pasien dengan Acut Myocard Infark (AMI). Memperdalam dan menambah wawasan pengetahuan perawatan tentang pemenuhan kebutuhan aktivitas pada pasien dengan Acut Myocard Infark (AMI). Bagi Akademi Keperawatan Panti Rapih a. Sebagai bahan bacaan pada mata ajaran Medikal Bedah system kardiovaskuler dan menambah pengetahuan mahasiswa tentang pemenuhan kebutuhan aktivitas pada pasien dangan Acut Myocard Infark (AMI). b. Sebagai referensi bagi peneliti selanjutnya yang berkaitan dengan pemenuhan kebutuhan aktivitas pada pasien dengan Acut Myocard Infark (AMI). Bagi Rumah Sakit Panti Rapih
Memberikan informasi tentang bagaimana pemenuhan kebutuhan aktivitas pada pesien dengan Acut Myocard Infark (AMI). Ruang Lingkup Mata Kuliah Merupakan penelitian dalam ruang lingkup mata ajaran Keperawatan Medikal Bedah yang difokuskan pada pemenuhan kebutuhan aktivitas pada pasien dengan Acut Myocard Infark (AMI). Tempat Diruang perawatan penyakit dalam rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta. Waktu Penelitian akan dilakukan pada bulan agustus tahun 2007. STUDI KASUS PEMENUHAN KEBUTUHAN AKTIVITAS PADA PASIEN DENGAN ACUT MIOCARD INFARK (AMI) DI RUANG PERAWATAN PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA
Disusun Oleh : WUYUNG VEMBRIYANTO HADI 252230 / IV
AKADEMI KEPERAWATAN PANTI RAPIH YOGYAKARTA 2007 LEMBAR PERSETUJUAN STUDI KASUS PEMENUHAN KEBUTUHAN AKTIVITAS PADA PASIEN DENGAN ACUT MIOCARD INFARK (AMI)
DI RUANG PERAWATAN PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA
Disusun Oleh : Wuyung Vembriyanto Hadi 252230 Proposal Penelitian ini telah memenuhi persyaratan dan disetujui pada: Tanggal, ....... Agustus 2007 Pembimbing, IGN. EKO SUSILO, S.Kep. Ns.
KATA PENGANTAR Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang maha Esa yang telah melimpahkan rahmat-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Proposal Penelitian ini dengan Judul ” STUDI KASUS PEMENUHAN KEBUTUHAN AKTIVITAS PADA PASIEN DENGAN ACUT MIOCARD INFARK (AMI) DI RUANG PERAWATAN PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA ”. Proposal ini disusun sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan Program Diploma III Keperawatan pada Akademi Keperawatan Panti Rapih Yogyakarta. Dalam menyusun Proposal ini penulis mendapat dukungan dan bimbingan dari berbagai pihak maka pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : Ibu C Sri Hari Ujiningtyas, S.Kp, selaku Direktur Akademi Keperawatan Panti Rapih Yogyakarta Bapak Ign. Eko Susilo, S. Kep., Ns, selaku pembimbing dalam penyusunan
Proposal. Semua pihak yang telah membantu sehingga terselesaikannya Karya Tulis Ilmiah ini Penulis menyadari bahwa dalam menyusun Proposal ini masih banyak kekurangan, maka penulis mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun demi perbaikan Proposal ini. Yogyakarta, Mei 2006 Penulis DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL i HALAMAN PERSETUJUAN ii KATA PENGANTAR iii DAFTAR ISI iv BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang 1 Rumusan 3 Tujuan Penelitian 3 Manfaat Penelitian 3 Ruang Lingkup 4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA Tinjauan Teori 6 1. Acut Myocard Infark (AMI) a. Pengertian 6 b. Kriteria 6 c. Etiologi 7 d. Klasifikasi 8 e. Patogenesis 8 f. Patofisiologi 8 g. Morfologi 10 h. Tanda dan gejala 11 i. Komplikasi 12 j. Pemeriksaan diagnostic 14 k. Penatalaksanaan Acut Myocard Infark 15 l. Prognosis 16 2. Konsep aktivitas a. Pengertian 16 b. Etiologi 16
c. Faktor-faktor yang mempengaruhi pergerakan/aktivitas 17 d. Faktor-faktor yang mempengaruhi kurangnya pergerakan atau immobilisasi...................................................................... 17 e. Karakteristik.............................................................................. 18 3. Penatalaksaan keperawatan pada pasien Acut miocard infark dalam beraktivitas a. Pengkajian 20 b. Diagnosa 21 c. Rencana 21 d. Intervensi 25 e. Evaluasi 27 Kerangka Teori 27 Pertanyaan Penelitian 28 BAB III METODOLOGI PENELITIAN Jenis Penelitian 29 Desain penelitian 30 Populasi, sample dan teknik sampling 30 Identifikasi Variabel dan Definisi Operasional 31 Teknik Pengumpulan Data dan Analisa Data 32 Instrument Pengolahan Data 32 Pengolahan Data 32 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA Pengkajian 1. Identitas pasien No Kriteria Pasien A Pasien B Pasien C 1. Nama 2. Usia 3. Jenis kelamin 4. Berat badan 5. Pekerjaan 6. Lama menderita AMI 7. Faktor Resiko a. Keturunan
b. Merokok c. Tekanan darah tinggi d. Hiperlipidemia e. Diabetes melitus f. Stress g. Kolesterol tinggi 8. Diagnosa medik 9. Dokter yang merawat Interpretasi :
2. Data obyektif dan subyektif yang ditemukan dalam pengkajian terkait dengan intoleransi aktivitas
Hasil pengkajian Pasien A Pasien B Pasien C 1. Data obyektif a. Status kesadaran 1) Kualitatif 2) Kuantitatif b. Tekanan darah c. Denyut nadi d. Suhu e. SaO2 f. Capillary refill
Hasil pengkajian Pasien A Pasien B Pasien C g. Pernapasan h. Ekspresi wajah i. Hasil rekaman EKG menunjukkan kompleks QS yang abnormal, elevasi/depresi ST dan gelombang T terbalik j. Pemeriksaan radiology (foto dada) k. Hasil pemeriksaan laboratoriam
3) Kolesterol 4) CKMB 5) Laktat dehidrogenase (LDH)
Hasil pengkajian Pasien A Pasien B Pasien C l. Terapi obat 6) Nitrogliserin 7) Beta bloker 8) Antagonis kalsium 9) Anti platelet 10) Heparin 11) Morphin 12) Asetil kolin 13) Trombolisis 14) Terapi oksigen
Hasil pengkajian Pasien A Pasien B Pasien C 2. Data Subyektif a. Klien nengatakan lelah/letih dan badan lemas b. Klien nengatakan pusing, dan vertigo c. Klien mengatakan jantung berdebar-debar, sesak nafas, selama dan setelah beraktivitas d. Klien mengatakan nyeri datang secara mendadak, saat kerja, saat istirahat, olahraga berat, saat marah dan kadang saat dingin
Hasil pengkajian Pasien A Pasien B Pasien C e. Klien mengatakan nyeri hilang saat istirahat atau minum obat Interpretasi : Diagnosa keperawatan yang ditemukan terkait dengan intoleransi aktivitas No Nama Pasien Diagnosa keperawatan
1. A 2. B 3. C Interpretasi : Perencanaan masalah keperawatan terkait dengan intoleransi aktivitas
Perencanaan Pasien A Pasien B Pasien C 1. Mandiri a. Kaji tanda-tanda vital klien tiap 4 jam dan tiap 5 menit selama serangan angina meliputi : nadi, tekanan darah, pernapasan, kesadaran b. Kaji dan catat respon pasien atau efek obat c. Kaji ulang riwayat nyeri angina dan nyei infatk miokard d. Anjurkan pasien untuk melaporkan nyeri dengan segera
Perencanaan Pasien A Pasien B Pasien C e. Berikan lingkungan yang tenang, aktivitas perlahan, tindakan nyaman f. Evaluasi laporan nyeri pada rahang, leher, bahu, tangan atau lengan kiri g. Tinggikan kepala tempat tidur bila klien napas pendek h. Berikan makanan lembut, biarkan pasien istirahat selama 1 jam setelah makan
Perencanaan Pasien A Pasien B Pasien C i. Bantu melakukan teknik relaksasi seperti napas dalam, imajinasi terbimbing dan teknik distraksi j. Periksa tanda vital sebelum dan sesudah obat narkotik 2. Kolaborasi a. Berikan oksigen tambahan dengan nasal kanul atau masker b. Pantau perubahan EKG c. Berikan obat-obat trombolitik d. Berikan antiangina sesuai indikasi, contoh nitrogliseril
Perencanaan Pasien A Pasien B Pasien C e. Berikan beta bloker sesuai indikasi f. Berikan antagonis kalsium sesuai indikasi, contoh verapamil dan diltiazen Interpretasi :
Intervensi masalah keperawatan terkait dengan intoleransi aktivitas Intevensi hari 1-V Pasien A Pasien B Pasien C 1. Mandiri a. Kaji tanda-tanda vital klien tiap 4 jam dan tiap 5 menit selama serangan angina meliputi : nadi, tekanan darah, pernapasan, kesadaran b. Kaji dan catat respon pasien atau efek obat c. Kaji ulang riwayat nyeri angina dan nyei infatk miokard d. Anjurkan pasien untuk melaporkan nyeri dengan segera Intevensi hari 1-V Pasien A Pasien B Pasien C e. Berikan lingkungan yang tenang, aktivitas perlahan, tindakan nyaman f. Evaluasi laporan nyeri pada rahang, leher, bahu, tangan atau lengan kiri g. Tinggikan kepala tempat tidur bila klien napas pendek h. Berikan makanan lembut, biarkan pasien istirahat selama 1 jam setelah makan i. Bantu melakukan teknik relaksasi seperti napas dalam, imajinasi terbimbing dan teknik distraksi Intevensi hari 1-V Pasien A Pasien B Pasien C j. Periksa tanda vital sebelum dan sesudah obat narkotik 2. Kolaborasi a. Berikan oksigen tambahan dengan nasal kanul atau masker b. Pantau perubahan EKG
c. Berikan obat-obat trombolitik d. Berikan antiangina sesuai indikasi, contoh nitrogliseril Intevensi hari 1-V Pasien A Pasien B Pasien C e. Berikan beta bloker sesuai indikasi f. Berikan antagonis kalsium sesuai indikasi, contoh verapamil dan diltiazen Interpretasi :
Evaluasi proses dan hasil terkait dengan intoleransi aktivitas 1. Evaluasi proses terkait dengan intoleransi aktivitas
Evaluasi proses hari 1 Pasien A Pasien B Pasien C 1. Data obyektif a. Status kesadaran 1) Kualitatif 2) Kuantitatif b. Tekanan darah c. Denyut nadi d. Suhu e. SaO2 f. Capillary refill
Evaluasi proses hari 1 Pasien A Pasien B Pasien C g. Pernapasan h. Ekspresi wajah i. Hasil rekaman EKG menunjukkan kompleks QS yang abnormal, elevasi/depresi ST dan gelombang T terbalik j. Pemeriksaan radiology (foto dada) k. Hasil pemeriksaan laboratoriam
1) Kolesterol 2) CKMB 3) Laktat dehidrogenase (LDH)
Evaluasi proses hari 1 Pasien A Pasien B Pasien C l. Terapi obat 1) Nitrogliserin 2) Beta bloker 3) Antagonis kalsium 4) Anti platelet 5) Heparin 6) Morphin 7) Asetil kolin 8) Trombolisis 9) Terapi oksigen
Evaluasi proses hari 1 Pasien A Pasien B Pasien C 2. Data Subyektif a. Klien mengatakan badannya lemas dan lelah b. Klien nengatakan pusing, dan vertigo c. Klien mengatakan jantung berdebar-debar, sesak nafas, selama dan setelah beraktivitas d. Klien mengatakan nyeri datang secara mendadak, saat kerja, saat istirahat, olahraga berat, saat marah dan kadang saat dingin
Evaluasi proses hari 1 Pasien A Pasien B Pasien C e. Klien mengatakan nyeri hilang saat istirahat atau minum obat Interpretasi : Keterangan : criteria dalam evaluasi proses hari 1 digunakan untuk mengevaluasi intervensi hari 11 – V 2. Evaluasi hasil terkait dengan intoleransi aktivitas
No Evaluasi hasil Pasien A Pasien B Pasien C 1. Kriteria hasil a) Klien mengatakan lemasnya berkurang b) Klien mengatakan nyerinya hilang atau berkurang ( skala 0-1) No Evaluasi hasil Pasien A Pasien B Pasien C c) Klien menunjukkan menurunnya ketegangan d) Denyut nadi klien normal (60-100 kali per menit) e) Tekanan darah klien normal (120/70-120/80 mmHg) f) Pernapasan klien normal (12-20 kali per menit ) g) Kesadaran klien kompos mentis h) Klien tampak rileks i) Hasil rekam EKG menunjukkan gelombang sinus ritme (SR) j) Pemeriksaan laboratorium : kolesterol atau trigliserida laktat dehidrogenase dan enzim CKMB dalam batas normal No Evaluasi hasil Pasien A Pasien B Pasien C k) Suhu normal (36-370C) l) Reflek pupil 2+/2+ atau isokor 2. Pencapaian tujuan Interpretasi :
April 19, 2008 in Weblogs | Permalink TrackBack TrackBack URL for this entry: http://blogs.www.friendster.com/t/trackback/849354 Listed below are links to weblogs that reference blog gratis: Comments
Post a comment Sign In Post a comment Name: wuyung You are currently signed in as wuyung. Comments: Recent Posts * blog gratis Syndicate this site (XML) About Us | Contact Us | Events | Promote My Profile | Help | Terms of Service | Privacy Policy Posted by WUYUNGVH at 1:26 PM 0 comments
Links to this post
Reaction s: Newer Posts Older Posts Home Subscribe to: Posts (Atom)
Anda pengunjung ke Free Hit Counter
New My title page contents
My Google Pagerank
TRANSLATE THIS BLOG Translate this page from Indonesian to the following language!
Widget by ateonsoft.com
adsense Search Google Masukkan istilah pencarian Anda pencarian
Kirim formulir
Cari
NEWS Google Valentine, Google Rilis Situs untuk Calon Pengantin Detikcom - 14 Feb 2011 - 49 menit lalu Jakarta - Di hari Valentine, Google pun tak mau ketinggalan menebarkan kasih sayang kepada para penggunanya. Selain memajang logo Google bernuansa cinta, ... Artikel Terkait » dicuplik dari Google - 2/2011 Samsung Buat Tablet Mirip iPad
Tempo Interaktif - 14 Feb 2011 - 1 jam lalu Tablet yang diluncurkan dalam ajang Mobile World Congress di Barcelona itu berjalan dengan sistem operasi buatan Google yang khusus untuk perangkat tablet, ... Artikel Terkait » dicuplik dari Google - 2/2011 Simbol Cinta di Logo Google Inilah.com - 14 Feb 2011 - 6 jam lalu COM, Jakarta – Sudahkah Anda mengakses Google hari ini? Heran dengan logo Google menampilkan gambar cinta dan dominasi warna. Mari cari tahu. ... dicuplik dari Google - 2/2011 Presiden Mesir Turun, Staf Google Puji Facebook Inilah.com - 13 Feb 2011 - 13 Feb 2011 COM, Jakarta - Eksekutif Google Wael Ghonim cukup terkenal dalam revolusi Mesir. Setelah Hosni Mubarak mundur, Ghonim mengucapkan rasa terimakasihnya pada ... Artikel Terkait » dicuplik dari Google - 2/2011 didukung oleh
Blog Archive •
► 2009 (23) ► December (1)
o
Get Music Audio Video at www.modflip.com
► June (1)
o
verification
► May (1)
o
Masukkan istilah penc...
► January (20)
o
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK ASTEROSKLEROSIS
MACAM-MACAM PENYAKIT KELAMIN
Rematik
Hubungan Antara Pola Pemberian ASI dengan Faktor S...
Karies Gigi
Pengertian Metode Kanguru
Askep pada klien dengan GE
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN DHF
KARAKTERISTIK REMAJA
Kecenderungan Kenakalan Remaja
TIDUR DAN ISTIRAHAT
Obat Cerna
PENYULUHAN PENGGUNAAN ORALIT
Gondongan (Mumps, Parotitis Epidemika)
Pencegahan Stroke
ISPA
Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah
TRAUMA KEPALA
Nutrisi Yang Dibutuhkan Di Usia Balita
HEPATITIS A
•
▼ 2008 (23) ▼ April (23)
o
blogfriendster
blogfriendster
linkku
Muscles of the Human Body
Geneva Doctors
Geneva Health
Spinal Cord Model 6x (W42505)
ClinicalOne
Mentone Educational Centres
healthcare professional
AMI BAB I
BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Jantung mer...
PAROTITIS
Masa Remaja
Age at Menarche in Indonesia
code
DAFTAR PUSTAKA
ACUTE MYOCARD INFARK
CARIES GIGI
MENARCHE
KEPERAWATAN
Pictures from Electron Microscopes Slideshow
Bandwidth Speed Test Google Maps •
Google Maps
•
http://bux.to/?r=wuyung
•
http://wuyungnurse.blogspot.com
•
http://wuyungvh.blogspot.com
•
http://akperpantirapih.blogspot.com
•
http://wuyungjunior.blogspot.com
•
http://slatebird.com/q0owqvm4yda-6fvlpsoa
•
http://zzecjjibcbmicyw.certainbet.com/track.asp?
a=c&u=127336645&s=1639&e=42998121
Game BARU •
Game BARU (Gladiatus)
•
http://bux.to/?r=wuyung
Profil Penulis WUYUNGVH YOGYAKARTA, sleman, Indonesia NURSE View my complete profile
ADSENSE There was an error in this gadget
KARYA TULIS ILMIAH TINGKAT KECEMASAN SISWA DALAM MENGHADAPI MENARCHE DI SLTPN 2 GENTENG KECAMATAN GENTENG KABUPATEN BANYUWANGI
BAB 1 PENDAHULUAN A. Latar Belakang Dalam perjalanan hidup, normalnya wanita mengalami periode menstruasi atau haid mulai dari usia remaja hingga menopause Dra. Dini Kasdu, M. Kes, (2005 : 9) Haid atau menstruasi adalah proses keluarnya darah yang terjadi secara periodik atau siklik emdomestrium. Keluarnya darah dari vagina disebabkan luruhnya lapisan dalam rahim yang banyak mengandung pembuluh darah dan sel telur yang tidak dibuahi. Siklus menstruasi terdiri atas perubahan-perubahan di dalam ovarium dan uterus. Menstruasi berlangsung kira-kira lima hari, selama masa ini epithelium permukaan lepas dari dinding uterus dan perdarahan pun terjadi pada usia remaja haid pertama kira-kira usia 12 hingga 16 tahun. Panjang masa siklus menstruasi rata-rata 28 hari 14 hari persiapan untuk ovulasi dan 14 hari selanjutnya. Pendapat Sriyono, (2008 : 57). Memasuki masa puber, pada perempuan diawali dengan terjadinya menstruasi. Hal ini menandai bahwa organ reproduksi telah aktif, yaitu dengan telah diproduksinya sel telur (ovum). Seseorang terjadi sejak awal menstruasi pada masa remaja sampai umur 40 atau 50 tahun. Menarche adalah perdarahan secara periodik dan siklik dari uterus disertai pelepasan (deskuamasi ) endometrium. Sarwono, (2005 : 103). Selanjutnya dijelaskan menarche ialah haid yang pertama terjadi yang merupakan ciri khas kedewasaan seorang wanita yang sehat dan tidak hamil. Erna, F. P, (2005 : 69). Proses menarche pada seorang wanita dimulai pada usia 10 – 14 tahun. Saat itu kelenjar hipofisis mulai berpengaruh, kemudian ovarium mulai bekerja menghasilkan hormon estrogen dan progesteron. Hormon ini akan mempengaruhi uterus pada dinding sebelah kanan dan terjadilah proses menstruasi. Maulana, (2009 : 15). Premenarche adalah sekelompok gejala fisik maupun tingkah laku yang timbul pada pertengahan siklus menarche, dan disusul dengan periode tanpa gejala. Riset melaporkan Taylor, (1994) bahwa sekitar 10-30 % wanita produktif mengalami sindrom premenarche. Etiologi dan Perubahan sikap premenarche belum diketahui. Para peneliti beranggapan bahwa perubahan sikap premenarche adalah akibat dari faktor hormonal, psikologis, dan nutrisi.
Perubahan sikap premenarche yang terjadi sebelum berlangsungnya masa menarche diantaranya cemas, ketegangan dan kegugupan, cepat marah, berat badan bertambah, edema pada ekstrimitas, payudara sakit, abdomen terasa penuh, nafsu makan, ingin makan yang manis, depresi, cepat lupa cepat menangis dan bingung. Baradero, (2007 : 10). Penanganan yang efektif dalam mengatasi kecemasan pada siswa akan mempengaruhi prognosis. Oleh karena itu bidan atau paramedis perlu memberikan konseling pada remaja tentang cara-cara mengatasi kecemasan saat menarche sehingga dapat mengurangi kecemasan pada remaja saat menarche selain itu untuk mengurangi kecemasan perlu mengatur pola yang memenuhi gizi seimbang dan olahraga. Penelitian ini kecemasan dari siswa yang menghadapi menarche (premenarche) inilah yang perlu mendapatkan perhatian dari orang tua, oleh karena itu siswa premenarche diharapkan bersikap positif dalam menghadapi menarche agar tidak timbul masalah selama menarche. Oleh sebab itu penelitian ini ingin mengetahui tingkat kecemasan siswa dalam menghadapi menarche di SLTPN 2 Genteng Kecamatan Genteng Kabupaten Banyuwangi yang rata-rata siswa tersebut sudah mengalami menarche. B. Pembatasan dan Rumusan Masalah Berdasarkan fenomena - fenomena yang terdapat pada asumsi - asumsi diatas peneliti tertarik mengadakan penelitian tentang tingkat kecemasan siswa dalam menghadapi menarche di SLTPN 2 Genteng, banyak faktor yang mempengaruhi tingkat kecemasan pada awal mengalami haid, maka peneliti merumuskan masalah dengan membatasi pada tingkat kecemasan siswa dalam menghadapi menarche seperti: “Bagaimana tingkat kecemasan siswa dalam menghadapi menarche ?” C. Tujuan Penelitian Tujuan Umum Untuk mengetahui tingkat kecemasan siswa dalam menghadapi menarche di SLTPN 2 Genteng Kabupaten Banyuwangi. D. Manfaat Penelitian 1. Bagi Peneliti Sebagai pengalaman nyata dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah sebagai penerapan dari mata kuliah. 2. Bagi Institusi Sebagai pedoman dalam penelitian yang akan dilakukan dan hasilnya nanti diharapkan dapat bermanfaat sebagai bahan pengembangan ilmu pengetahuan guna meningkatkan mutu pendidikan selanjutnya.
3. Bagi Responden Untuk menembah pengalaman tentang menarche dan menangani keluhan keluhan yang dirasakan. 4. Bagi Profesi Sebagai masukan untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan kepada seluruh masyarakat.
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA A. Landasan Teori 1. Konsep Dasar Kecemasan a. Pengertian Kecemasan adalah keadaan dimana seseorang mengalami perasaan gelisah dan aktifitas sistem saraf otonom dalam merespon terhadap ancaman yang tidak jelas, tidak spesifik. b. Tingkat Kecemasan Menurut Stuart dan Sundeen membagi tingkat kecemasan menjadi empat tingkatan yaitu : 1) Kecemasan Ringan Berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan sehari-hari dan menyebabkan seseorang menjadi waspada dan meningkatkan lahan persepsinya. 2) Kecemasan Sedang Memungkinkan seseorang untuk memusatkan pada hal yang penting dan mengesampingkan yang lain, sehingga seseorang mengalami perhatian yang selektif namun dapat melakukan sesuatu yang lebih terarah. 3) Kecemasan Berat Sangat mengurangi lahan persepsi seseorang. Seseorang cenderung untuk memusatkan pada sesuatu yang terinci, spesifik dan tidak dapat berpikir tentang hal lain. Semua perilaku ditujukan untuk mengurangi ketegangan. Orang tersebut memerlukan banyak pengarahan sehingga dapat memusatkan pada suatu objek lain. 4) Tingkat Panik
Berhubungan dengan terperangah, ketakutan dan teror. Rincian terpecah dari proporsinya, karena mengalami kehilangan kendali. Orang yang mengalami panik tidak mampu melakukan sesuatu walaupun dengan pengarahan. Dengan panik, terjadi peningkatan aktivitas motorik, menurunnya kemampuan untuk berhubungan dengan orang lain, persepsi yang menyimpang dan kehilangan pemikiran yang rasional. Tingkat kecemasan ini tidak sejalan dengan kehidupan, jika berlangsung terus dalam waktu lama maka terjadi kelelahan yang berlebihan bahkan menyebabkan kematian. c. Ciri-Ciri Kecemasan Menurut Brenda Goodner ciri-ciri kecemasan adalah : 1. Kecemasan Ringan - Meningkatkan kesadaran - Terangsang untuk melakukan tindakan - Termotivasi secara positif - Sedikit mengalami peningkatan tandatanda vital 2. Kecemasan Sedang - Lebih tegang - Menurunnya konsentrasi dan persepsi - Sadar, tapi fokusnya sempit - Sedikit mengalami tanda-tanda vital - Gejala-gejala fisik tidak berkembang : sakit kepala, sering berkemih, mual, palpitasi, letih. 3. Kecemasan Berat - Persepsi menjadi terganggu - Perasaan tentang terancam atau takut meningkat - Komunikasi menjadi terganggu - Mengalami peningkatan tanda-tanda vital lebih dramatis, diare, palpitasi, nyeri dada, muntah 4. Panik - Perasaan terancam - Gangguan realitas
- Tidak mudah untuk berkomunikasi - Kombinasi dari gejala-gejala fisik yang disebutkan diatas dengan peningkatan tanda-tanda vital akan lebih awal dari tanda panik, tetapi akan lebih buruk jika intervensi yang dilakukan gagal. - Dapat membahayakan diri sendiri dan orang lain. d. Faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat kecemasan 1) Umur Semakin cukup umur, tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang berpikir dan bekerja. Semakin tua umur seseorang, makin konstruktiv dalam menggunakan koping terhadap masalah yang dihadapi Menurut Hurlock, yang dikutip oleh Nursalam, (2001 : 133). 2) Status Perkawinan Seseorang yang telah menikah akan lebih mempunyai rasa percaya diri dan ketenangan dalam melakukan kegiatan (menurut Dartkows, yang dikutip oleh Nursalam, (2001 : 133). 3) Pendidikan Makin tinggi tingkat pendidikan seseorang, makin mudah menerima informasi sehingga makin banyak pula pengetahuan yang dimiliki. Sebaliknya pendidikan yang kurang akan menghambat perkembangan sikap seseorang terhadap nilai yang diperkenalkan menurut Brower, yang dikutip oleh Nursalam, (2001 : 133). 4) Pendapatan Penghasilan setiap bulannya juga berkaitan dengan gangguan pola psikiatri. Diketahui pula bahwa masyarakat yang berpenghasilan rendah prevalensi psikiatrinya lebih banyak. Jadi keadaan penghasilan yang rendah mempunyai peningkatan kecemasan Nursalam, (2001:133). e. Cara Menilai Kecemasan Pengukuran kecemasan dapat dilakukan secara langsung atau tidak langsung yang dapat dinyatakan bagaimana pendapat atau pernyataan responden terhadap suatu objek. Secara tidak langsung dapat dilakukan dengan pernyataan-pernyataan hipotesis, kemudian dinyatakan dengan pendapat responden. Notoadmojo, (2003 : 132) skala kecemasan disusun untuk mengungkapkan sikap pro dan kontra positif dan negatif, setuju dan tidak setuju, sebagai obyek sosial. Dalam skala kecemasan, obyek sosial tersebut berlaku sebagai obyek kecemasan. Kemudian data yang sudah terkumpul selanjutnya dianalisis dan disajikan dalam bentuk presentase menggunakan rumus. Untuk menilai tingkat kecemasan siswa
dalam menghadapi menarche menggunakan tingkat kecemasan Hars (Hamilton Anxiety Rating Scale) sebagai berikut : 1) Penilaian 0: Tidaka ada (tidak ada gejala sama sekali) 1: Ringan (satu gejala dari pilihan yang ada) 2: Sedang (separuh dari gejala yang ada) 3: Berat (lebih dari separuh dari gejala yang ada) 4: Sangat berat (semua gejala ada) 2) Penilaian Derajat Kecemasan Skor <6> 6-14 (kecemasan ringan) 15-27 (kecemasan sedang) >27 (kecemasan berat) Sumber : (Nursalam, 2008). 2. Konsep Dasar Siswa a. Arti Siswa Siswa adalah wanita yang beranjak atau mulai dewasa. Cipta Karya, (2001 : 282). Selanjutnya dijelaskan bahwa siswa ialah wanita yang mulai dewasa sudah sampai umur untuk kawin. Balai Pustaka, (2007 : 944). Dalam penelitian ini peneliti akan menggunakan variabel siswa yang berumur 12-16 tahun sesuai dengan pendapat Mirza Maulana yang mengatakan bahwa siswa menarche pertama kali pada usia 12-16 tahun. Maulana, (2009 : 18). 3. Konsep Dasar Premenarche Premenarche adalah sekelompok gejala fisik maupun tingkah laku yang timbul pada pertengahan siklus menarche, dan disusul dengan periode tanpa gejala. Baradero, (2007 : 10). 4. Konsep Dasar Menarche : a. Arti Menarche 1) Menarche adalah haid yang pertama kali yang baru datang setelah berumur 14 tahun. Siti, (2005 : 115).
2) Selanjutnya menurut Sarwono, (2005 : 103) menarche merupakan perdarahan secara periodik dan siklik dari uterus disertai pelepasan (deskuamasi) endometrium. 3) Begitu juga pendapat lain menjelaskan bahwa menarche ialah haid yang pertama terjadi yang merupakan ciri khas kedewasaan seorang wanita yang sehat dan tidak hamil. Erna, (2005 : 69). 4) Menurut Maulana, (2009 : 19) menarche suatu proses pengeluran darah dari uterus disertai serpihan selaput dinding uterus pada wanita dewasa yang terjadi secara periodik. b. Arti Siklus Menstruasi 1) Siklus menarche ialah suatu kejadian yang terjadi pada ovarium yang menghasilkan perubahan tidak hanya pada uterus, tetapi juga pada tubuh wanita secara keseluruhan. Sylvia, (2003 : 169). 2) Referensi lain mengatakan bahwa siklus menarche adalah jarak antara tanggal mulainya haid yang lalu dan mulainya haid berikutnya. Sarwono, (2005 : 103). Kemudian juga dijelaskan bahwa tujuan siklus menarche untuk melepas ovum dalam persiapan fertilisasi pada kira-kira jarak 4 minggu dan untuk mempersiakan uterus dan seluruh tubuh wanita untuk menerima dan mengembangkan hasil fertilisas ini. Siklus ini diatur terutama oleh glandula pituitari anterior, tetapi faktor-faktor yang menyebabkan glandula tersebut mengadakan stimulus (rangsangan) gonad pada saat pubertas belum seluruhnya dipahami. Telah diketahui bahwa : 1). Terdapat pengendalian neurohormonal pada glandula pituitari anterior oleh hipotalamus dan siklus menarche tersebut dipengaruhi oleh faktor emosional, misalnya perubahan pekerjaan, berpindah dari tempat yang berbeda, kematian orang yang dicintai dan sebagainya. 2). Bila glandula pituitari anterior mengatur sekresi estrogen dan progesteron, maka glandula pituitari anterior itu sendiri diatur oleh kedua sekresi tersebut. Lamanya siklus menarche rata-rata adalah 28 hari. Verralls, (2003 : 169-170). Panjang siklus haid yang normal atau dianggap sebagai siklus haid yang klasik ialah 28 hari, tetapi variasinya cukup luas saja, antara beberapa wanita tetapi juga pada wanita yang sama. Panjang siklus haid dipengaruhi oleh usia seseorang. Rata–rata panjang siklus haid pada gadis usia 12 tahun ialah 25,1 hari pada wanita usia 43 tahun 27,1 hari. Dan pada wanita usia 55 tahun 51,9 hari. Jadi sebenarnya panjang siklus haid 28 hari itu tidak sering dijumpai. Dari pengamatan Hartman pada kera ternyata bahwa hanya 20% saja panjang siklus haid 28 hari. Panjang siklus yang biasa pada manusia ialah 25-32 hari, dan kira-kira 97% wanita yang berevolusi siklus haidnya berkisar antara 18-42 hari. Jika siklusnya kurang dari 18 hari atau lebih dari 42 hari dan tidak teratur biasanya siklusnya tidak berevolusi. Lama haid biasanya antara 3-5 hari. Ada yang 1-2 hari dikuti darah sedikit–sedikit kemudian ada yang sampai 7-8 hari. Pada setiap
wanita biasanya lama haid itu tetap. Jumlah darah yang keluar rata–rata 33,2 ± 16 cc. Pada wanita yang lebih tua biasanya darah yang keluar lebih banyak, pada wanita dengan anemi defisiensi besi jumlah darah haidnya juga lebih banyak. Jumlah darah haid lebih 80 cc dianggap patologik. Sarwono, (2005 : 103). Pada tiap siklus haid dikenal tiga masa utama 1) Masa haid selama dua sampai delapan hari. Pada waktu itu endometrium dilepas, sedangkan pengeluaran hormonhormon ovarium paling rendah (minimum). 2) Masa proliferasi sampai hari keempat belas. Pada waktu itu endometrium tumbuh kembali, disebut juga endometrium mengadakan proliferasi. Antara hari kedua belas dan keempat belas dapat terjadi pelepasan ovum dari ovarium yang disebut ovulasi. 3) Sesudahnya dinamakan masa sekresi. Pada ketika itu korpus rubrum menjadi korpus luteum yang mengeluarkan progesteron. Dibawah pengaruh progesteron ini, kelenjar endometrium yang tumbuh berkeluk-keluk mulai bersekresi dan mengeluarkan getah yang mengandung glikogen dan lemak pada akhir masa ini stroma endometrium berubah ke arah sel-sel desidual terutama yang berada di seputar pembuluhpembuluh arterial. Sarwono, (2006 : 46). 4 Fase Endometrium Dalam Siklus Haid 1) Fase menstruasi atau deskuamasi, dalam fase ini endometrium dilepaskan dari dinding uterus disertai perdarahan. Hanya startum basale yang tinggal utuh. Darah haid mengandung darah fena dan anteri dengan sel-sel darah merah dalam hemolisis atau aglotinasi, sel-sel epitel dan stroma yang mengalami disentegrasi dan otolisis, dan sekret dari uterus, servik dan kelenjar-kelenjar vulva. Fase ini berlangsung 3 - 4 hari. 2) Fase pasca haid atau fase regenerasi luka endometrium yang terjadi akibat pelepasan sebagai besar berangsur– angsur sembuh dan ditutup kembali oleh selaput lendir yang baru tumbuh dari sel–sel epitel endometrium pada waktu ini tebal endomertium + 0,5 mm fase ini telah mulai sejak fase menarche dan berlangsung + 4 hari. 3) Fase Intermenstruum atau fase proliferasi dalam fase ini endometrium tumbuh menjadi setebal + 3,5 mm fase ini berlangsung dari hari kelima sampai hari keempat belas dari siklus haid. Fase proliferasi dapat dibagi atas 3 subfase : a) Fase Proliferasi Dini berlangsung antara hari ke-4 sampai hari ke-7, fase ini dapat dikenal dari epitel permukaan yang tipis dan adanya regenerasi epitel, terutama dari mulut kelenjar. Kelenjarkelenjar kebanyakan lurus, pendek dan sempit bentuk kelenjar ini merupakan ciri khas fase proliferasi sel-sel kelenjar mengalami mitosis. Sebagian masih
menunjukkan suasana fase menarche dimana terlibat perubahan-perubahan involusi dari epitel kelenjar yang berbentuk kuboit strama padat dan sebagian menunjukkan aktifitas mitosis, sel-selnya berbentuk bintang dan didepan tonjolan-tonjolan, anestomosis nukleus sel stroma relatif besar sebab sitiplasma relatif sedikit. b) Fase Proliferasi Madya berlangsung antara hari ke-8 sampai hari ke-10, fase ini merupakan bentuk transis dan dapat dikenal dari epitel permukaan yang berbentuk torok dan tinggi. Kelenjar berkeluk-keluk dan bervariasi sejumlah stroma mengalami edema tampak banyak mitosis dengan inti berbentuk telanjang. c) Fase Proliferasi Akhir berlangsung hari ke-2 sampai hari ke-14, fase ini dapat dikenal dari permukaan kelenjar yang tidak rata dan dengan banyak mitosis inti epitel kelenjar membentuk pseudostratifikasi, stroma bertumbuh aktif dan padat. 4) Fase Prahaid atau Fase Sekresi berlangsung sesudah ovulasi dan berlangsung dari hari ke-14 sampai ke-28. Pada fase ini endometrium kira-kira tetap tebalnya, tetapi untuk kelenjar berubah menjadi panjang berkeluk-keluk, dan mengeluarkan getah, yang makin lama makin nyata. Dalam endometrium telah tertimbun glikogen dan kapur yang kelak diperlukan sebagai makanan untuk telur yang dibuahi. Memang tujuan perubahan ini adalah untuk perubahan mempersiapkan endometrium menerima telur yang dibuahi. Fase sekresi dibagi atas : a) Fase Sekresi Dini, endometrium lebih tipis dari pada fase sebelumnya kerena kehilangan cairan. Pada saat ini dapat dibedakan beberapa lapisan yaitu : (1) Lapisan neometrium, yaitu lapisan ini tidak aktif, kecuali mitisis pada kelenjar. (2) Stratum Sepongiosus, yaitu lapisan tengah berbentuk anyaman seperti spon ini disebabkan oleh banyaknya kelenjar yang melebar dan berkeluk-berkeluk dan sedikit stroma diantaranya. (3) Stratum Kompaktum, yaitu lapisan atas yang padat saluran-saluran kelenjar sempit ilumennya berisi sekret, dan stromanya edema. b) Fase Sekresi Lanjut, Endometrium dalam fase ini tebalnya 5-6 mm. Dalam fase ini terdapat peningkatan dari fase sekresi ini. Dengan endometrium sangat banyak mengandung pembuluh darah yang berkeluk-keluk dan kaya dengan glikogen. Fase ini sangat ideal untuk nutrisi dan perkembangan ovum. Sitoplasma sel-sel stroma bertambah menjadi sel desidua jika terjadi kehamilan. Arwono, (2005 : 112).
c. Mekanisme menstruasi : Hormon Steroid estrogen dan progesteron mempengaruhi pertumbuhan endometrium dibawah pengaruh estrogen endometrium memasuki fase proliferasi, sesudah ovulasi, endomertium memasuki fase sekresi. Dengan menurunnya kadar estrogen dan progesteron pada akhir siklus haid, terjadi regresi endometrium yang kemudian diikuti oleh perdarahan. Mekanisme haid belum diketahui seluruhnya, akan tetapi sudah dikenal beberapa faktor, kecuali faktor hormonal, memegang peranan dalam hal ini yang penting ialah : 1) Faktor–faktor enzim dalam fase proliferasi estrogen mempengaruhi tersimpanya enzim-enzim histologik dalam endometrium serta merangsang pembentukan glikogen dan asam-asam mukopolisakarida. Zat-zat yang terakhir ini ikut serta dalam pembangunan endometrium khususnya dengan pembentukan stroma dibagian bawahnya pada pertengahan fase luteal sintesis mukopolisakarida terhenti, dengan akibat mempertinggi permeabilitas pembuluh-pembuluh darah yang sudah berkembang sejak permulaan fase proliferasi. Dengan demikian, lebih banyak zat-zat makanan mengalir ke stroma endometrium sebagai persiapan untuk implantasi ovum, apabila terjadi kehamilan. Jika kehamilan tidak terjadi, maka dengan menurunnya kadar progesteron, enzim-enzim hidrolitik dilepaskan dan merusakkan bagian dari sel-sel yang berperan dalam sintesis protein. Karena itu, timbul gangguan dalam metabolisms endometrium yang mengakibatakan regresi endometrium dan pendarahan. 2) Faktor faktor muskular mulai fase proliferasi terjadi pembentukan sistim faskularisasi dalam lapisan fungsional endometrium. Pada pertumbuhan endomertium itu tumbuh pula arteria-arteria fena-fena dan hubungan antaranya, seperti digambarkan diatas dengan regresi endometrium timbul statis dalam fena-fena serta saluran-saluran yang menghubungkan dengan arteri, dan akhirnya terjadi mekrosis dalam perdarahan dengan pembentukan hematom, baik dari arteri maupun dari fena. Sarwono, (2005 : 11). d. Perubahan Masa Menstruasi. 1) Perubahan Fisik a) Ovarium Perubahan-perubahan yang terdapat pada ovarium pada siklus haid ialah sebagai berikut. Dibawah pengaruh FSH beberapa folikel mulai berkembang, akan tetapi hanya satu yang tumbuh terus menjadi matang. Sarwono, (2005 : 110). b) Endometrium Hampir sepanjang siklus haid pembuluh-pembuluh darah menyempit dan melebar secara ritmis, sehingga permukaan endometrium memuncak dan berwarna merah karena penuh dengan darah, berganti-ganti. Bila tidak terjadi pembuahan korpus luteum mengalami kemunduran yang menyebabkan kadar
progesteron dan estrogen menurun. Penurunan kadar hormon ini mempengaruhi keadaan endometrium kearah regresi, dan pada satu saat lapisan fungsional endometrium terlepas dari stratu basale yang dibawahnya. Peristiwa ini menyebabkan pembuluh-pembuluh darah terputus, dan terjadilah pengeluaran darah yang disebut haid. Sarwono, (2005 : 114). c) Penambahan BB, payudara sakit, edema pada ekstrimitas, abdomen terasa penuh, nafsu makan bertambah, ingin makan yang manis-manis. Baradero, (2007 : 11). 2) Perubahan Psikologis : Cemas, ketegangan dan kegugupan, cepat marah, depresi, cepat lupa, cepat menangis. Baradero, (2007 : 11). 3) Pengobatan Yang Tersedia : a) Untuk rasa cemas, ketegangan dan kegugupan dan cepat marah kurangi asupan susu, keju, mentega dan gerak badan. b) Untuk berat badan yang bertambah karena menarche, edema pada ekstrimitas, payudara sakit, abdomen terasa penuh, nafsu makan bertambah, ingin makan yang manis kurangi asupan garam, kopi, teh, cola, coklat, dan lemak hewan. c) Untuk depresi, cepat lupa, cepat menangis tingkatkan asupan vitamin B dan sayur–sayuran hijau. Baradero, (2007 : 11). d) Gizi kurang atau terbatas selain akan mempengaruhi pertumbuhan, fungsi organ tubuh, juga akan menyebabkan terganggunya fungsi reproduksi, hal ini akan berdampak gangguan haid, tetapi akan membaik bila asupan gizinya baik. Seberapa jauh pengaruh status gizi terhadap terjadinya menarche belum ada, yang melakukan penelitian. Sebagai bahan perbandingan di bawah ini akan diuraikan tentang asupan energi total dan keragaman komponen diet. Asupan energi bervariasi sepanjang siklus haid, terjadi peningkatan energi pada fase luteal dibandingkan fase folikuler. Peningkatan konsumen energi premenstruasi dengan ekstra penambahan 87500 Kkal/ hari. Kesimpulannya bahwa estrogen mengakibatkan efek penekanan atau penurunan terhadap nafsu makan Krummel, (1996). Identifikasi tentang jenis nutrisi yang dapat mengakibatkan perubahan asupan energi belum didapatkan data yang pasti. Ada yang berpendapat karbohidrat merupakan sumber peningkatan asupan kalori selama fase luteal, yang lain berpendapat bahwa konsumsi softdrink yang mengandung gula cenderung meningkat selama fase luteal. Selain itu juga ada, yang berpendapat bahwa asupan lemak dan protein akan meningkatkan pada fase luteal. Dengan demikian selama fase luteal terjadi peningkatan asupan makanan atau energi Krummel, (1996). Pada remaja perlu mempertahankan status gizi yang baik, dengan cara mengkonsumsi makanan seimbang, karena sangat dibutuhkan pada saat haid,
terbukti pada saat haid tersebut terutama pada fase luteal akan terjadi peningkatan kebutuhan nutrisi. Apabila hal ini diabaikan maka dampaknya akan terjadi keluhan-keluhan yang menimbulkan rasa ketidaknyamanan selama siklus haid. Komposisi diet baik secara kuantitatif maupun kualitatif dianggap mempengaruhi siklus menarche serta penampilan reproduksi. Tetapi timbul pertanyaan seberapa sering faktor diet dipandang sebagai penyebab timbulnya menarce, masih jarang penelitian yang menggunakan diet sebagai metode perlakuan dan uraiannya sering tidak lengkap atau tumpang tindih. Siklus menarche bukan dipengaruhi oleh diet vegetarian tetapi diet yang bervariasi dalam hal lemak, serat dan nutrien lainnya Krummel, (1996). Diet Vegetarian : Pengaruh diet vegetarian terhadap hormon sex telah diteliti, 9 orang vegetarian diberi diet yang mengandung daging, ternyata fase folikuler memanjang, rata-rata 4,2 hari juga, FSH meningkat, E2 menurun secara signifikan. Sebaliknya 16 orang diet biasa beralih kediet yang kurang daging selama 2 bulan mengalami pemendekan fase folikuler, rata-rata 3,8 hari, mengalami penurunan frekuensi puncak LH dan peningkatan pada LH. Setelah mengalami 2 x injeksi LHRH, terjadi hubungan antara diet dengan fungsi menarche. Pada wanita yang mengonsumsi diet vegetarian terjadi peningkatan frekuensi gangguan siklus menarche. Prevalensi ketidak teraturan menarche 26,5% pada vegetarian dan 4,9% pada non vegetarian. Diet Rendah Lemak : Hasil penelitian pada diet rendah lemak dibanding tinggi lemak ternyata pada diet tinggi lemak tidak memberikan perbedaan kadar hormon dalam plasma dan urine, kesimpulannya tidak mempunyai pengaruh pada kadar hormon sex. Sedangkan pada diet rendah lemak akan menyebabkan 3 efek utama : panjang siklus menarche meningkat rata-rata 1,3 hari lamanya waktu menarche meningkat rata-rata 0,5 hari dan fase folikuler meningkat ratarata 0,9 hari. Dengan demikian maka bagi wanita yang bukan vegetarian bila berubah kediet rendah lemak akan memperpanjang siklus menarche sebagai akibat dari memanjangnya fase menarche dan fase folikuler. Erna, (2005 : 70). e. Selain kita harus memahami siklus menarche, lamanya menarche, keluhan serta pengobatan menarche kita juga harus mengerti gangguan-gangguan yang dapat terjadi saat menarche. Gangguan yang dapat terjadi karena menarche dan siklusnya diantaranya : 1) Hypermenorea (Menoragia) ialah perdarahan menarche yang lebih banyak dari normal, atau lebih lama dari normal (lebih dari 8 hari). Sebab kelainan ini terletak pada kondisi dalam uterus, misalnya adanya mioma uteri dengan permukaan endometrium lebih luas dari biasa dan dengan kontraktilitas yang terganggu, polip endometrium, gangguan pelepasan endometrium pada waktu menarche dan sebagainya. Terapi pada hipermenorea pada mioma uteri niscaya tergantung dari penanganan mioma uteri, sedang diagnosis dan terapi polip endometrium serta gangguan pelepasan endometrium terdiri atas kerokan. Sarwono, (2005 : 204). 2) Hipomenorea ialah perdarahan menarche yang lebih pendek dan atau lebih kurang dari biasa. Sebab-sebabnya dapat
terletak pada konstitusi penderita, pada uterus (misalnya sesudah miomektomi), pada gangguan endokrin, dan lain-lain. Kecuali jika ditemukan sebab yang nyata, terapi terdiri atas menenangkan penderita. 3) Polimenorea ialah siklus menarche lebih pendek dari biasa (kurang dari 21 hari). Perdarahan kurang lebih sama atau lebih banyak dari menarche biasa. Polimenorea dapat disebabkan oleh gangguan hormonal yang mengkibatkan gangguan ovulasi, atau menjadi pendeknya masa luteal dan sebagainya. 4) Oligomenorea Disini siklus menarche lebih panjang, lebih dari 35 hari. 5) Amenorea ialah keadaan tidak adanya menarche untuk sedikitnya 3 bulan berturut-turut. Lazim diadakan pembagian antara amenorea, primer dan amenorea sekunder. Kita berbicara tentang amenorea primer terlebih dahulu apabila seorang wanita berumur 18 tahun keatas, tidak pernah dapat menarche; sedang pada amenorea sekunder penderita pernah mendapat menarche, tetapi kemudian tidak dapat lagi. Amenorea primer umumnya mempunyai sebab-sebab yang lebih berat dan lebih sulit untuk diketahui, seperti kelainan-kelainan kongenital dan kelainan-kelainan genetik. Adanya amenorea sekunder lebih menunjuk kepada sebab-sebab yang timbul dalam kehidupan wanita, seperti gangguan gizi, gangguan metabolisme, tumor, penyakit infeksi, dan lain-lain. Sarwono, (2005:205). Selanjutnya dijelaskan bahwa amenorea ialah tidak adanya menarche. Ada dua bentuk amenorea yaitu amenorea primer dan sekunder. Amenorea primer timbul apabila menarche pertama tidak terjadi pada umur 16 tahun. Amenorea primer bisa diakibatkan oleh kelainan genetik, endokrin, atau efek perkembangan kongenital. Amenorea sekunder timbul apabila seorang wanita yang sudah menarche berhenti menarchenya selama 3-6 bulan. Kadang-kadang tidak ada menarche, satu kali masih dianggap normal. Kehamilan adalah penyebab utama dari amenorea. Amenorea sekunder bisa juga timbul sebagai respon terhadap stres yang berat, perubahan fungsi hipotalamus, kelenjar hipofisis, ovarium, timid, dan kelenjar adrenal. Wanita yang memakai kontrasepsi oral bisa juga mengalami amenorea selama 6 bulan setelah berhenti memakai kontrasepsi oral. Amenorea sekunder bisa juga dialami oleh atlet yang terlalu banyak menghabiskan kalori, karena menarche yang normal memerlukan sekitar 17% lemak dari tubuh. Hilangnya 10-15% berat badan dapat menyebabkan amenorea. Amenorea bisa juga mempengaruhi kepadatan tulang yang mengakibatkan osteoporosis. Terapi : Pengobatan bergantung pada penyebab amenorea. Terapi hormon bisa diberikan. Wanita dengan amenorea memerlukan konseling untuk manangani gangguan konsep diri dan infertilitas. Baradero, (2007 : 10). 6) Dismenorea atau nyeri menarche mungkin merupakan suatu gejala yang paling sering menyebabkan wanita-
wanita muda pergi ke dokter untuk konsultasi dan pengobatan. Karena gangguan ini sifatnya subyektif, berat atau intensitasnya sukar dinilai. Walau frekuensi dismenorea cukup tinggi dan penyakit ini sudah lama dikenal, namun sampai sekarang patogenesisnya belum dapat dipecahkan dengan memuaskan. Oleh karena hampir semua wanita mengalami rasa tidak enak di perut bawah sebelum dan selama menarche dan sering kali mual maka istilah dismenorea hanya dipakai jika nyeri menarche demikian hebatnya, sehingga memaksa penderita untuk istirahat dan meninggalkan pekerjaan atau cara hidupnya sehari-hari, untuk beberapa jam atau beberapa hari. Dismenorea dibagi atas : Dismenorea Primer yaitu nyeri menarche yang dijumpai tanpa kelainan pada alat genital yang nyata. Dismenorea primer terjadi beberapa waktu setelah menarche biasanya setelah 12 bulan atau lebih, oleh karena itu siklus haid pada bulan-bulan pertama setelah menarche umumnya berjenis anovulator yang tidak disertai dengan rasa nyeri. Rasa nyeri timbul tidak lama sebelumnya atau bersama-sama dengan permulaan menarche dan berlangsung untuk beberapa jam, walaupun pada beberapa kasus dapat berlangsung beberapa hari. Sifat rasa nyeri ialah kejang berjangkit-jangkit, biasanya terbatas pada perut bawah, tetapi dapat menyebar ke daerah pinggang dan paha. Bersamaan dengan rasa nyeri dapat dijumpai rasa mual, muntah, sakit kepala, diare, dan sebagainya. Etiologi : Beberapa faktor memegang peranan sebagai penyebab dismenorea primer, antara lain : a) Primer Kejiwaan : Pada gadis-gadis yang secara emosional tidak stabil, apabila jika mereka tidak mendapat penerangan yang baik tentang proses menarche, mudah timbul dismenorea. b) Faktor Konstitusi : Faktor ini yang erat hubungannya dengan faktor tersebut di atas, dapat juga menurunkan ketahanan terhadap rasa nyeri. Faktor-faktor seperti anemia, penyakit menahun, dan sebagainya dapat mempengaruhi timbulnya dismenorea. c) Faktor Alergi : Teori ini dikemukakan setelah memperhatikan adanya asosiasi antara dismenorea dengan urtikaria, migrain atau asma. Smith menduga bahwa sebab alergi ialah toksin menarche. Selanjutnya menurut dr. Budi, dysmenorrhoe ialah nyeri saat menarche yang sering difikirkan oleh gadis-gadis yang mengalaminya. Dysmenorrhoe ini merupakan keluhan yang sering dirasakan di masyarakat sehingga menjadi penyebab yang paling banyak hilangnya waktu kerja atau absen masuk sekolah. Di Amerika Serikat pernah dilaporkan dysmenorrhoe menyebabkan hilangnya 600 juta jam kerja pertahun. Ada 2 jenis dysmenorrhoe : 1) Dysmenorrhoe primer yaitu nyeri pada saat menarche tanpa ada kelainan organ di rongga panggul, diperkirakan hanya berkaitan dengan faktor intrinsik. Karakteristiknya nyeri menarche muncul bersamaan dengan datangnya menarche dan berakhir beberapa jam kemudian, meskipun beberapa kasus nyeri berlanjut hingga beberapa hari. Keluhan nyeri mulai dari yang ringan seperti rasa mulas, kram pada perut, hingga ada yang
berat seperti nyeri orang melahirkan. Beberapa kasus disertai dengan mual, muntah, tidak mau makan, diare, nyeri kepala, rasa lelah dan rasa tegang. Dysmenorrhoe primer akan berkurang dengan bertambahnya usia, yang sering adalah berkurang dan bahkan hilang saat setelah melahirkan bisa juga dengan mengkonsumsi obat penghilang nyeri. 2) Dysmenorrhoe sekunder adalah nyeri menarche dimana didapatkan kelainan organik, seperti endometriosis, mioma uteri, adenomiosis dan mungkin infeksi di rongga-rongga panggul. Karakteristik nyeri dysmenorrhoe sekunder lebih spesifik bergantung dari penyebabnya maka pengobatan berdasarkan kelainan yang ditemukan. Budi, (2007 : 36). Menurut literatur lain dijelaskan bahwa dismenorea adalah nyeri uteri pada saat menarche. Dismenorea primer tidak dikaitkan dengan patologi pelvis dan bisa timbul tanpa penyakit organik. Intensitas dismenorea bisa berkurang setelah hamil atau pada umur sekitar 30 tahun. Dismenorea primer mengenai sekitar 5075% wanita yang masih menarche. Sekitar 10% mengalami dismenorea berat sehingga mereka tidak bisa bekerja. Dismenorea sekunder timbul sebagai respon terhadap penyakit organik seperti endomertiosis, fibroit uteri, clan pemakaian IUD. Dismenorea primer biasa timbul pada hari pertama atau kedua dari menarche. Nyerinya bersifat kolik atau kram dan dirasakan pada abdomen bawah. Terapi dismenorea primer dapat diatasi dengan obat ibuprofen, naproxen, dan ketoprofen sedangkan dismenorea sekunder diatasi dengan memperbaiki penyebab organik. Baradero, (2007 : 9). f. Perempuan paling rentan pada kesehatan organ reproduksi karena bentuk organ reproduksi utama bersifat menerima atau dalam bentuk lubang yang agak besar, sehingga pengaruh luar mudah masuk, baik secara sengaja dengan hubungan seksual atau proses seksualitas yang lain, maupun secara tidak sengaja melalui media tertentu. Oleh karena itu organ reproduksi perempuan paling penting untuk diperhatikan. B. Kerangka Konseptual Kerangka Konseptual di gambarkan sebagai berikut : Faktor-faktor yang mempengaruhi kecemasan : - Umur - Gizi
Tingkat kecemasan siswa dalam menghadapi menarche
Berat
>27
Sedang 15-27
Ringan 6-14
Tidak ada kecemasan <>
- Status perkawinan - Pendidikan - Pendapatan
Keterangan :
: Di teliti
: Tidak di teliti Sumber : (Nursalam, 2008) Gambar 2.1 : Gambar konsep tingkat kecemasan siswa dalam menghadapi menarche di SLTPN 2 Genteng.
BAB 3 METODE PENELITIAN A. Jenis dan Rancang Bangun Penelitian Dalam penelitian ini adalah suatu metode penelitian deskriptif peristiwa dilakukan secara sistematik dan lebih menekankan pada data faktual dari pada penyimpulan. Fenomena disajikan secara apa adanya tanpa manipulasi dan peneliti tidak mencoba menganalisis bagaimana dan mengapa fenomena tersebut bisa terjadi, oleh karena itu penelitian jenis ini tidak perlu adanya suatu hipotesis. Nursalam, (2003 : 83). Dalam penelitian ini peneliti menggunakan desain deskriptif yaitu penelitian ingin mengetahui Tingkat Kecemasan Siswa dalam menghadapi Menarche di SLTPN 2 Genteng Kecamatan Genteng Kabupaten Banyuwangi. Karena siswa di SLTPN 2 Genteng Kecamatan Genteng Kabupaten Banyuwangi belum pernah mendapatkan pelajaran mengenai pendidikan seksual baik secara informal maupun non formal. B. Variabel Istilah “variabel” merupakan istilah yang tidak pernah ketinggalan dalam setiap jenis penelitian. Variabel dalam penelitian ini adalah tingkat kecemasan siswa dalam menghadapi menarche. Definisi Operasional Variabel
Variabel
Definisi Operasional
Kriteria
Skala
Tingkat kecemasan siswa dalam menghadapi menarche.
Seberapa besar tingkat kecemasan siswa saat menghadapi menarche, meliputi:
Tingkat kecemasan Ordinal berat >27, sedang 15-27, ringan 6-14, dan tidak ada kecemasan <6.>
Umur Status Perkawinan Gizi Sumber : (Nursalam, 2008). C. Populasi Arikunto berpendapat bahwa populasi ialah keseluruhan subyek penelitian. Arikunto, (2006:130). Populasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah seluruh siswa kelas satu usia 12–16 khususnya di SLTPN 2 Genteng Kecamatan Genteng Kabupaten Banyuwangi yang memenuhi kriteria inklusi sejumlah 60 orang. Jumlah siswa kelas VII adalah 280 siswa, siswa perempuan sebanyak 120 siswa diambil secara acak dengan setiap kelas di wakili 8 sampai 9 siswa. D. Sampel Jika kita hanya akan meneliti sebagian dari populasi studied sampel, maka penelitian ini tersebut disebut penelitian sampel. Sampel sendiri adalah sebagian atau wakil populasi yang diteliti. Arikunto, (2006 : 131). Sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah secara random dengan total siswa kelas satu usia 1216 tahun yang bersekolah di SLTPN 2 Genteng Kecamatan Genteng Kabupaten Banyuwangi sejumlah 60 orang. Dengan rincian sampel dari kelas 7 A, kelas 7 B, kelas 7 C, kelas 7 D, kelas 7 E, kelas 7 F, dan 7 G. E. Lokasi dan Waktu Penelitian 1. Tempat
Penelitian dilaksanakan di SLTPN 2 Genteng Kecamatan Genteng Kabupaten Banyuwangi. Penelitian di daerah tersebut didasarkan pada tingkat kecemasan siswa dalam menghadapi Menarche oleh karena siswa kelas satu usia 12-16 tahun belum pernah mendapatkan pelajaran mengenai pendidikan seksual baik secara informal maupun non formal. 2. Waktu Pelaksanaan penelitian dimulai bulan Juli sampai Agustus 2009. F. Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data 1. Tehnik Pengumulan Data Pengumpulan data dengan menggunakan data primer yaitu setelah lembar kuesioner dibagikan kepada responden, lembar tersebut akan diambil pada hari itu juga. 2. Instrumen Pengumpulan Data Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar kuesioner dan inform consent. Kuesioner sendiri mempunyai pengertian sejumlah pertanyaan tertulis yang dipergunakan untuk memperoleh informasi dari responden dalam arti laporan tentang pribadi atau hal-hal yang ia ketahui. Arikunto, (2006 : 151). Dalam penelitian ini kuesioner yang digunakan ialah check list atau sebuah daftar, dimana responden tinggal membubuhkan tanda check (√) pada kolom yang sesuai dan rating scale (skala bertingkat) yaitu sebuah pernyataan diikuti oleh kolom-kolom yang menunjukkan tingkatan–tingkatan, misalnya mulai dari benar dan salah. G. Teknik Analisis Data 1. Editing Peneliti mengumpulkan dan memeriksa kembali kebenaran yang telah diperoleh dari responden. Kegiatan yang dilakukan pada tahap ini ialah menjumlahkan dan melakukan korelasi. 2. Coding Merupakan tahap kedua setelah editing dimana peneliti memberikan kode pada setiap kuesioner yang disebarkan untuk memudahkan dalam pengolahan data. 3. Scoring Peneliti memberikan skor untuk tiap-tiap pertanyaan, bila pertanyaan favorable nilai 2 untuk jawaban (benar), nilai 1 untuk jawaban (salah), dan apabila pertanyaan unfavorable nilai 1 untuk jawaban (benar), nilai 2 untuk jawaban (salah). 4. Tabulating
Kemudian data yang sudah terkumpul selanjutnya dianalisis dan disajikan dalam bentuk prosentase menggunakan rumus : N= Keterangan: N = Besar populasi n = Besar sampel d = Tingkat kepercayaan (ketepatan yang diujikan (0,05). Selanjutnya dimasukkan pada kriteria objektif sebagai berikut : Positif : 50 – 100% Negatif : <> Sedangkan kriteria untuk menilai tingkat kecemasan saat menarche diantaranya sebagai berikut : Skor <6> 6-14 (kecemasan ringan) 15-27 (kecemasan sedang) >27 (kecemasan berat) Sumber : (Nursalam, 2008) H. Etika Penelitian Penelitian ini melibatkan obyek manusia maka tidak boleh bertentangan dengan etika agar responden dapat terlindungi untuk itu perlu adanya Surat Izin dari Kepala Sekolah SLTPN 2 Genteng, Kepala Desa Kaligondo Kecamatan Genteng Kabupaten Banyuwangi dan rekomendasi dari Ketua Program Studi D3 Kebidanan Poltekkes Majapahit Mojokerto. Setelah mendapatkan persetujuan penelitian dilakukan dengan menggunakan etika sebagai berikut : a. Lembar Kuesioner Diberikan kepada siswi kelas VII SLTPN 2 Genteng sebelum penelitian agar dapat mengetahui maksud peneliti. b. Tanpa Nama Tanpa lembaran pengumpulan data, nama responden tidak dicantumkan hanya diberi kode.
c. Kerahasiaan Kerahasiaan informasi yang telah dikumpulkan dari responden dijamin kerahasiaannya oleh peneliti. I. Keterbatasan Penelitian Dalam penelitian ini ada beberapa hambatan seperti minimnya buku sumber yang kami miliki dikarenakan ada batasan minimal untuk tahun penerbitan sebuah judul buku yang berkaitan dengan penelitian ini, sehingga kami harus mengeluarkan biaya lebih banyak untuk mencari di daerah luar kota. Disamping itu peneliti masih sulit memahami pedoman penyusunan Karya Tulis Ilmiah karena kurangnya contoh referensi dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah. BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian Dalam bab ini akan disajikan hasil penelitian tentang studi deskriptif tingkat kecemasan siswa dalam menghadapi menarche di SLTPN 2 Genteng Kecamatan Genteng Kabupaten Banyuwangi pada bulan Juli 2009. SLTPN 2 Genteng terletak di Dusun Sumber Wadung, Desa Kaligondo, Kecamatan Genteng, Kabupaten Banyuwangi. Sekolah yang luasnya 15.000.000 m dengan jumlah siswa 736 anak, dengan sarana dan prasarana yang cukup lengkap, sekolah ini juga mempersiapkan diri menuju sekolah RSBI (Rintisan Sekolah Bertaraf Internasional). Hasil penelitian mengenai pengetahuan remaja putri tentang tingkat kecemasan siswa dalam menghadapi menarche di SLTPN 2 Genteng Kecamatan Genteng Kabupaten Banyuwangi diperoleh melalui kuesioner yang berisikan 8 pertanyaan yang diberikan kepada 60 siswa remaja putri secara random di SLTP Negeri 2 Genteng Kecamatan Genteng Kabupaten Banyuwangi. Berikut akan disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi. Data terdiri dari data umum dan data khusus yang selanjutnya dilakukan proses analisa data. 1. Data Umum. Tabel 4.1 Distribusi Umur Siswa (12-16 tahun) di SLTPN 2 Genteng Kecamatan Genteng Kabupaten Banyuwangi pada tanggal 15 Juli 2009. No
Umur (Tahun)
Jumlah
Prosentase (%)
1
12
6
10,00
2
13
50
83,33
3
14
3
0,05
4
15
1
0,016
5
16
0
0
60
100
TOTAL
Sumber : Data primer hasil kuesioner yang diolah peneliti. Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa siswa yang berumur 12 tahun sebanyak 6 orang (10,00 %), siswa yang berumur 13 tahun sebanyak 50 orang (83,33 %), siswa yang berumur 14 tahun sebanyak 3 orang (0,05 %), siswa yang berumur 15 tahun sebanyak 1 orang (0,016 %), siswa yang berumur 0 tahun sebanyak 0 orang (0 %). Tabel 4.2 Distribusi Gizi Siswa di SLTPN 2 Genteng Kecamatan Genteng Kabupaten Banyuwangi pada tanggal 15 Juli 2009. No
Gizi
Jumlah
Prosentase (%)
1
Baik
12
20,00
2
Cukup
46
76,67
3
Kurang baik
2
3,33
60
100,00
TOTAL
Sumber : Data primer hasil kuesioner yang diolah peneliti. Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa siswa yang mempunyai gizi baik sebanyak 12 orang (20,00 %), siswa yang mempunyai gizi cukup sebanyak 46 orang (76,67 %), siswa yang mempunyai gizi kurang baik sebanyak 2 orang (3,33 %). Tabel 4.3 Sumber Informasi Yang Di Dapat Siswa Tentang Menarche di SLTPN 2 Genteng Kecamatan Genteng Kabupaten Banyuwangi pada tanggal 15 Juli 2009. No
Pendidikan
Jumlah
Prosentase (%)
1
Televisi
12
20,00
2
Majalah
3
0,05
3
Orang Tua
45
75,00
60
100,00
TOTAL
Sumber : Data primer hasil kuesioner yang diolah peneliti. Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa siswa yang mendapat informasi dari televisi 12 orang (20,00 %), yang mendapat informasi dari majalah 3 orang (0,05 %), yang mendapat informasi dari orang tua 45 orang (75,00 %). 2. Data Khusus
Tabel 4.4 Distribusi Umur Siswa Terhadap Tingkat Kecemasan pada tanggal 16 Juli 2009. Kurang Baik
Tidak BaikTotal
%
å
%
å
%
å
%
-
-
1
1,67
5
8,33
6
10,00
-
7
11,66 15 25,00 28 46,67 50 83,33
-
-
3
5,00
-
-
-
-
3
0,05
1
-
-
1
1,67
-
-
-
-
1
0,016
0
-
-
-
-
-
-
-
-
0
0
60 -
-
11 18,33 16 26,67 33 55,00 60 100
Baik
N Umur o (th)
å
1
12
6
-
-
2
13
50 -
3
14
3
4
15
5
16
Total
Cukup
å % å
Sumber : Data primer hasil kuesioner yang diolah peneliti. Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa siswa yang berusia 12 tahun 6 orang yang berpengetahuan kurang baik 1 orang (1,67 %), yang mempunyai pengetahuan tidak baik 5 orang (8,33 %), siswa yang berumur 13 tahun 50 orang yang mempunyai pengetahuan cukup 7 orang (11,66 %) mempunyai pengetahuan kurang baik 15 orang (25,00 %) mempunyai pengetahuan tidak baik 28 orang (46,67 %), siswa yang berusia 14 tahun 3 orang, yang mempunyai pengetahuan cukup (5,00 %), siswa yang berusia 15 tahun 1 orang, mempunyai pengetahuan cukup (1,67 %). Tabel 4.5 Distribusi Gizi SiswaTerhadap Tingkat Kecemasan pada tanggal 16 Juli 2009. Baik
Cukup
Kurang Baik
Tidak Baik
Total
å
%
å
%
å
-
-
-
12 20,00
N Gizi o
å
1
Baik
12 -
-
12 20,00 -
2
Cukup
46 -
-
10 16,66 34 56,67 2
3,33 46 76,67
3
Kurang
2
-
-
-
3,33 2
60 -
-
22 36,66 34 56,67 4
Total
å % å
%
-
-
-
2
%
3,33
6,66 60 100
Sumber : Data primer hasil kuesioner yang diolah peneliti. Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa siswa gizi baik berjumlah 12 orang dengan kriteria cukup 12 orang (20,00 %), siswa gizi cukup hampir dominan yaitu berjumlah 46 orang dengan kriteria cukup 10 orang (16,66 %), yang berkriteria kurang baik 34 orang (56,67 %), yang berkriteria tidak baik 2
orang (3,33 %), siswa gizi kurang berjumlah 2 orang dengan kriteria tidak baik 2 orang (3,33 %). Tabel 4.6 Tingkat kecemasan siswa dalam menghadapi menarche pada tanggal 16 Juli 2009. No
Tingkat Kecemasan siswa Jumlah dalam menghadapi menarche.
Prosentase (%)
1
Baik
-
-
2
Cukup
11
18,33
3
Kurang Baik
33
55,00
4
Tidak Baik
16
26,67
60
100,00
TOTAL
Sumber : Data primer hasil kuesioner yang diolah peneliti. Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa tingkat kecemasan siswa dalam menghadapi menarche dengan kriteria baik tidak ada, cukup 11 orang (18,33 %), kurang baik 33 orang (55,00 %) tidak baik 16 orang (26,67 %). B. Pembahasan Dalam pembahasan ini akan dibahas dari hasil analisa tingkat kecemasan siswa dalam menghadapi menarche di SLTPN 2 Genteng Kecamatan Genteng Kabupaten Banyuwangi tahun 2009. Dari hasil penelitian yang dilakukan pada bulan Juli 2009 didapatkan 33 siswa (55,00 %) memiliki pengetahuan kurang baik. Hal ini dipengaruhi oleh minimnya informasi yang diterima. Informasi yang diterima dipengaruhi oleh faktor internal dan faktor eksternal. Faktor internal terdiri kecerdasan, persepsi, emosi, motivasi, jenis kelamin, tingkat pendidikan dan usia. Sedangkan faktor eksternal terdiri dari sosial budaya, lingkungan fisik, lingkungan sosial (Notoatmojo, 2003 : 120-121). Di SLTPN 2 Genteng Kecamatan Genteng Kabupaten Banyuwangi merupakan komunitas siswa-siswa yang beragam latar belakang. Tidak adanya sumber informasi yang benar, hal ini dipengaruhi oleh lingkungan sosial sekitar individu mempengaruhi perilaku dan penampilan seseorang (Notoatmojo, 2003 : 120). Faktor-faktor yang mempengaruhi kecemasan dalam menghadapi menarche meliputi: umur, status perkawinan, pendidikan, pendapatan, dan gizi, tetapi dalam penelitian ini subjek peneliti adalah siswa kelas 1 di SLTPN 2 Genteng Kecamatan Genteng Kabupaten Banyuwangi sehingga faktor-faktor yang digunakan oleh peneliti yaitu umur dan gizi saja. Tingkat kecemasan siswa dalam menghadapi menarche di SLTPN 2 Genteng Kecamatan Genteng Kabupaten Banyuwangi paling banyak terdapat pada kelompok umur 13 tahun seperti pada tabel 4.4 sebanyak 50 orang (83,33 %).
Semakin cukup usia, tingkat pengetahuan atau kematangan seseorang akan lebih matang dalam berfikir dan menerima informasi (Latipun, 2001 : 232). Kebutuhan gizi siswa ternyata sangat berpengaruh terhadap tingkat kecemasan dalam menghadapi menarche, terbukti pada tabel 4.5 tentang distribusi gizi siswa terhadap tingkat kecemasan, semakin baik gizi siswa tersebut semakin baik pula kondisi siswa dalam menghadapi menarche. Sumber informasi yang di dapat siswa tentang menarche di SLTPN 2 Genteng Kecamatan Genteng Kabupaten Banyuwangi dari orang tua, teman, guru dan media massa seperti majalah, TV dan internet. Orang tua sangat berperan penting dalam hal pemberian bimbingan karena lingkungan keluarga merupakan lingkungan yang sangat dekat dengan siswa, ini dapat dilihat pada tabel 4.3 dimana yang lebih dominan dalam pemberian sumber informasi yaitu berasal dari orang tua yang berjumlah 45 (75,00 %), yang ke dua adalah lingkungan masyarakat. Yang tidak kalah pentingnya adalah media elektronika yaitu televisi. Faedah alat bantu seperti pemutaran video kaset adalah mempermudah penerimaan informasi, karena 75%-87% pengindraan melalui mata (Notoatmojo, 2003 : 64). Sedangkan bentuk komunikasi dimana seorang komunikan dan komunikator dapat langsung tatap mata sehingga stimulus yaitu pesan/ informasi yang disampaikan komunikan dapat langsung direspon pada saat itu juga. Apabila tidak jelas dapat langsung diklarifikasi kepada komunikator (Notoatmojo, 2002 : 75). Dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini peneliti merasa masih banyak kekurangan karena keterbatasan waktu dan pengalaman dalam melakukan penelitian. Semoga peneliti selanjutnya lebih sempurna. BAB V SIMPULAN DAN SARAN A. Simpulan Berdasarkan data analisis dapat disimpulkan sebagai berikut : Mayoritas siswa 83,33 % yang dipengaruhi umur, meliputi : 7 siswa dengan tingkat kecemasan cukup (11,66 %), 15 siswa dengan tingkat kecemasan kurang baik (25,00 %), 28 siswa dengan tingkat kecemasan tidak baik (46,67 %); Mayoritas siswa 76,67 % yang dipengaruhi gizi, meliputi: 10 siswa dengan tingkat kecemasan cukup (16,66 %), 34 siswa dengan tingkat kecemasan kurang baik (56,67 %), 2 siswa dengan tingkat kecemasan tidak baik (3,33 %); Mayoritas siswa 55,00 % memiliki tingkat kecemasan yang kurang baik karena karena dipengaruhi umur siswa, tingkat gizi, dan sumber informasi yang didapat siswa. B. Saran 1. Bagi Tempat Penelitian
Agar pihak sekolah dapat memasukkan materi mengenai tingkat kecemasan dalam menghadapi menarche dalam mata pelajaran yang diajarkan di sekolah seperti dalam pelajaran biologi atau melalui kegiatan ekstra kurikuler lain guna memberikan tambahan pengetahuan dan informasi mengenai tingkat kecemasan dalam menghadapi menarche bagi siswanya terutama remaja putri dalam masa pubertas serta melakukan pembinaan secara periodik pada siswa tentang pengetahuan kesehatan reproduksi. 2. Bagi AKBID Poltekkes Mojopahit Mojokerto. Diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan bahan referensi dan bacaan di perpustakaan. 3. Bagi Siswa Agar para remaja putri khususnya remaja putri kelas 1 di SLTPN 2 Genteng Kecamatan Genteng Kabupaten Banyuwangi untuk dapat lebih aktif dalam menggali pengetahuan tentang tingkat kecemasan dalam menghadapi menarche. DAFTAR PUSTAKA Ali Mighwar, 2000. Psikologi Remaja, Jakarta : Rineka Cipta Arikunto, S. 2002. Prosedur Penelitian. Jakarta : Rineka Cipta Brenda, Goodner. 1995. Panduan Tindakan Keperawatan Klinis Praktis. Jakarta: EGC Carpenito, Lynda Jual1. 1999. Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC Dorland. 2000. Kamus Kedokteran. Jakarta : EGC Hadi, Sutrisno. 2002. Metodologi Research Jilid 2. Yogyakarta : Andi Offset Kasdu, Dini. 2005. Solusi Problem Wanita Dewasa. Jakarta : Puspa Swara Lie, Stephen. 2004. Terapi Vegetarian Untuk Penyakit Kewanitaan. Jakarta : Prestasi Pustaka Lioni, ida. 2008. Hamilton Anxiety Range Scale. http://idalioniells.multiply.com. 8 Maret 2009 Nursalam. 2003. Konsep dan Penerapan Metode Penelitian Ihnu Keperawatan Edisi I. Jakarta : Salemba Medika Nursalam. 2008. Konsep dan Penerapan Metode Penelitian Ihnu Keperawatan Edisi II. Jakarta : Salemba Medika Nursalam @ Siti Pariani. 2001. Pendekatan Praktis Metodologi Riset Keperawatan. Jakarta: CV. Agung Seto
Okparasta. 2008. Dismenorea. http://fkunsri.wordpress.com , 8 Maret 2009 Owen, Elizabeth. 2005. Panduan Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta : Widya Medika Raybun, William. 2001. Obstetri dan Ginekologi. Jakarta : Widya Medika Santoso, Budi dr. 2007. Panduan Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta : SKP Stuart & Sundden. 1998. Keperawatan Jiwa. Jakarta : EGC Sugiono. 2002. Statistika Untuk Penelitian. Bandung : CV. Alfabet Sulaiman, Sastrawinata. 2004. Ginekologi. Bandung : Elstar Offset.
Diposkan oleh BeJo Net Community di 11.09
KTI D3 KEBIDANAN : GAMBARAN USIA MENARCHE SISWI KELAS 1 SMP KTI D3 KEBIDANAN LENGKAP HUB : OVIK Hp. 081 904 015 729 begin_of_the_skype_highlighting 729
081 904 015
end_of_the_skype_highlighting
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang Timbulnya menstruasi ini karena berfungsinya organ-organ hipotalamus, hipofise, ovarium dan uterus secara terkoordinasi. Pada awal-awal menstruasi sering tidak teratur bahkan bisa berlangsung 1-2 tahun dan pada waktu itu sering terdapat menstruasi yang belum mengeluarkan telur (Dep Kes RI, 1992 : 30). . Peristiwa ini bisa berproses dalam suasana hati yang normal pada anak gadis tetapi kadang kala juga bisa berjalan tidak lancar atau tidak normal dan bisa menimbulkan masalah-masalah psikosomatis (Kartono, 1992 : 111). Dalam dasawarsa terakhir ini usia menarche telah bergeser ke usia yang lebih muda. Semmel weiis dalam Sarwono (1999) menyatakan bahwa 100 tahun yang lampau usia gadis-gadis Vienna pada waktu menarche berkisar antara 15-19 tahun. Sekarang usia gadis remaja pada waktu menarche bervariasi lebar, yaitu antara 10-16 tahun
tetapi rata-rata 12,5 tahun. Hal ini disebabkan oleh makin baiknya nutrisi dan kesehatan sekarang (Sarwono, 1999 : 92). Statistik menunjukkan bahwa usia menarche dipengaruhi oleh faktor keturunan, keadaan gizi, dan kesehatan umum. Menurut Brown dalam Sarwono (1999) menurunnya waktu usia menarche itu sekarang disebabkan oleh keadaan gizi dan kesehatan umum yang membaik, dan berkurangnya penyakit menahun. Menarche terjadi ditengah-tengah masa pubertas, yaitu masa peralihan dari anak-anak ke dewasa. Cepat atau lambatnya kematangan seksual (menstruasi ; kematangan fisik) ini selain dipengaruhi oleh konstitusi fisik individual juga dipengaruhi oleh faktor ras atau suku bangsa, faktor iklim, cara hidup dan lingkungan anak. Badan yang lemah atau penyakit yang mendera seorang anak gadis bisa memperlambat timbulnya menstruasi (Kartono, 1992 : 112). Di SMP Negeri I Maospati jumlah keseluruhan murid perempuan kelas I adalah 150 orang. Dari sekian jumlah murid perempuan kelas I, yang sudah mengalami haid adalah 95%. Menarchenya terjadi rata-rata usia 11-13 tahun. Beberapa ahli mengatakan bahwa anak perempuan dengan jaringan lemak yang lebih banyak, lebih cepat mengalami menarche. Latihan atletik yang berat dapat memperlambat menarche dan atau mengganggu fungsi menstruasi. Saat timbulnya menarche juga kebanyakan ditentukan oleh pola dalam keluarga. Hubungan antara usia menarche sesama saudara kandung lebih erat dari pada antar ibu dan anak perempuannya. Selain itu juga terdapat perbedaan etnis dalam usia saat menarche, misalnya lebih lambat pada kulit hitam. Menarche lebih lambat timbul di daerah pedesaan dibandingkan dengan perkotaan dan lebih cepat didaerah dataran rendah. Faktor lain seperti penyakit kronis terutama yang mempengaruhi masukan makanan dan oksigenasi jaringan dapat memperlambat menarche (Pardede, 2002 : 154). Sekitar 1/3 dari jumlah penduduk indonesia terdiri dari kelompok usia remaja yang perlu mendapat bimbingan dan perhatian yang lebih besar, karena pada usia tersebut merupakan periode transisi dalam siklus hidup dari masa anak-anak ke masa dewasa yang penuh dengan masalah dan tantangan kehidupan (Dep Kes RI dan WHO, 2003 : 1). Fase tibanya haid ini merupakan suatu peristiwa dimana remaja benar-benar telah siap secara biologis menjalani fungsi kewanitaannya. Semakin muda usia remaja dan semakin belum siap menerima peristiwa haid akan semakin terasa kejam dan mengancam pengalaman menstruasi tersebut. Pengamatan secara psikoanalitis menunjukkan bahwa ada reaksi-reaksi psikis tertentu pada saat haid pertama lalu timbul proses yang disebut sebagai komplek kastrasi atau trauma genetalia (Kartono, 2002 : 112-113). Menstruasi yang datangnya sangat awal, dalam artian anak gadis tersebut masih
sangat muda usianya, dan kurang mendisiplinkan diri dalam hal kebersihan badan menyebabkan menstruasi itu dialami oleh anak sebagai suatu beban baru atau sebagai satu tugas baru yang tidak menyenangkan. Kadang muncul anggapan yang keliru yaitu anggapan yang sesuai dengan teori cloaca yang menyatakan segala sesuatu yang keluar dari rongga tubuh itu adalah kotor, najis, menjijikkan, serta merupakan tanda noda dan tidak suci. Dalam situasi yang demikian menarche dihayati anak sebagai satu proses mengeluarkan sejumlah darah kotor dari tubuhnya dimana ia harus menyingkir, menyendiri, atau harus diisolir. Maka kelak ketika ia telah menjadi dewasa, ia selalu cenderung untuk menghindari setiap kontak dengan orang lain, jika ia tengah mendapatkan haidnya. Reaksi individual anak gadis pada saat menarche berbeda-beda atau bervariasi. Pada umumnya mereka diliputi kecemasan-kecemasan berupa fobia atau berwujud minat yang sangat berlebihan terhadap badan sendiri dalam bentuk hypochondria. Bisa juga berwujud rasa bersalah atau berdosa yang sangat ekstrim yang kemudian menjadi reaksi paranoid (Kartono, 2002 : 114-118). Beberapa perubahan mental lain yang terjadi adalah berkurangnya kepercayaan diri (malu, sedih, khawatir dan bingung) (BKKBN, 2001 : 5). Dengan demikian perlu diberikan pendidikan tentang menarche kepada remaja putri sebelum mereka menghadapi menarche. 1.2 Identifikasi faktor penyebab masalah Peristiwa menarche yang sifatnya sangat komplek meliputi unsur-unsur hormonal dan psikososial. Menarche dipengaruhi oleh faktor keturunan, keadaan gizi dan kesehatan umum, faktor ras atau suku bangsa, faktor iklim, cara hidup dan lingkungan. Pada waktu yang lampau menarche berkisar antara usia 15-19 tahun tetapi terakhir ini usia menarche telah bergeser ke usia yang lebih muda yaitu antara usia 11-13 tahun. 1.3 Rumusan masalah Berdasarkan fenomena permasalahan pada latar belakang di atas maka penulis merumuskan masalah yaitu “Bagaimanakah gambaran usia menarche siswi kelas 1 SMP Negeri I Maospati ?” 1.4 Tujuan penelitian 1.4.1 Tujuan umum Menggambarkan usia menarche siswi kelas 1 SMP Negeri I Maospati. 1.4.2 Tujuan khusus 1. Mengidentifikasi usia siswi kelas 1 SMP Negeri I Maospati. 2. Mengidentifikasi jumlah siswi kelas 1 yang sudah mengalami haid.
3. Mengidentifikasi usia menarche siswi kelas 1 yang sudah mengalami haid. 1.5 Manfaat penelitian 1.5.1 Manfaat teoritis Berdasarkan penelitian ini dapat digambarkan usia menarche siswi kelas 1 SMP Negeri I Maospati sehingga dapat mengetahui apakah usia menarchenya awal, normal, atau lambat. 1.5.2 Manfaat praktis 1. Bagi institusi sekolah Sebagai masukan bagi kebijaksanaan program dalam rangka pengawasan, pengendalian, dan pembinaan bagi remaja putri. 2. Bagi institusi pendidikan Penelitian ini dimaksudkan untuk memberikan sumbangsih bagi institusi pendidikan, khususnya dalam bidang perpustakaan dan diharapkan menjadi masukan yang bermanfaat bagi penelitian selanjutnya. 3. Bagi peneliti Merupakan pengalaman yang berharga dan merupakan proses belajar guna meningkatkan dan menambah pengetahuan dan kemampuan untuk melakukan penelitian. 4. Bagi peneliti lain Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan bagi peneliti lain dan dapat digunakan sebagai dasar untuk penelitian berikutnya. BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Kajian teori tentang menarche 2.1.1 Pengertian Menarche adalah perdarahan pertama dari uterus yang terjadi pada seorang wanita (Sarwono, 1999 : 92). Menarche adalah peristiwa ketika seorang anak perempuan mengalami haid atau datang bulan yang pertama kali (BKKBN, 1997 : 27) 2.1.2 Karakteristik usia menarche Usia remaja yang mendapat menarche bervariasi yaitu : antara usia 10-16 tahun, tetapi rata-rata 12,5 tahun (Sarwono, 1999 : 104), antara 11-15 tahun, rata-rata 13 tahun (Pardede, 2002 : 154).
2.1.3 Macam-macam menarche 1. Menarche prekoks Menarche prekoks yaitu sudah ada haid sebelum umur 10 tahun. 2. Menarche tarda Menarche tarda yaitu menarche yang baru datang umur 14-16 tahun. (Sarwono, 1999 : 236). 2.1.4 Faktor-faktor yang mempengaruhi menarche Menurut Sarwono (1999) : 1. Faktor keturunan Saat timbulnya menarche juga kebanyakan ditentukan oleh pola dalam keluarga. Hubungan antara usia menarche sesama saudara kandung lebih erat dari pada antara ibu dan anak perempuannya. 2. Keadaan gizi Makin baiknya nutrisi mempercepat usia menarche. Beberapa ahli mengatakan anak perempuan dengan jaringan lemak yang lebih banyak, lebih cepat mengalami menarche dari pada anak yang kurus. 3. Kesehatan umum Badan yang lemah atau penyakit yang mendera seorang anak gadis seperti penyakit kronis, terutama yang mempengaruhi masukkan makanan dan oksigenasi jaringan dapat memperlambat menarche. Demikian pula obat-obatan. Menurut Kartono (1992) : 1. Faktor ras atau suku bangsa Perbedaan etnis dalam usia saat menarche, misalnya di Amerika Serikat paling cepat pada hispanics, lebih lambat pada kulit hitam dan paling lambat pada caucasian. 2. Faktor iklim Menarche lebih lambat timbul di daerah pedesaan dibandingkan dengan perkotaan dan lebih cepat di daerah dataran rendah. 3. Cara hidup Latihan atletik yang berat dapat memperlambat menarche dan atau mengganggu fungsi menstruasi.
4. Lingkungan Rangsangan-rangsangan yang kuat dari luar, misalnya berupa film-flim seks (blue flims), buku-buku bacaan dan majalah-majalah bergambar seks, godaan dan rangsangan dari kaum pria, pengamatan secara langsung terhadap perbuatan
seksual atau coitus masuk ke pusat pancaindera diteruskan melalui striae terminalis menuju pusat yang disebut pubertas inhibitor. Rangsangan yang terus menerus, kemudian menuju hipotalamus dan selanjutnya menuju hipofise pars anterior, melalui sistem portal. Hipofise anterior mengeluarkan hormon yang merangsang kelenjar untuk mengeluarkan hormon spesifik. Kelenjar indung telur memproduksi hormon estrogen dan progesteron. Hormon spesifik yang dikeluarkan kelenjar indung telur memberikan umpan balik ke pusat pancaindera dan otak serta kelenjar induk hipotalamus dan hipofise, sehingga mengeluarkan hormon berfluktuasi. Dengan dikeluarkannya hormon tersebut mempengaruhi kematangan organ-organ reproduksi. 2.1.5 Fisiologi menstruasi Pada masa kanak-kanak indung telur (ovarium) dikatakan masih berisirahat dan baru bekerja pada masa pubertas (Sarwono, 1999 : 110). Karena pengaruh hormon FSH (Follicle stimulating hormone) dan estrogen, selaput rahim (endometrium) menjadi sangat tebal, bila terjadi ovulasi berkat pengaruh prosgesteron selaput ini menjadi lebih tebal lagi dan kelenjar endometrium tumbuh berkelok-kelok. Bersamaan dengan itu, endometrium menjadi lembek seperti karet busa dan melakukan persiapan-persiapan supaya sel telur yang telah dibuahi dapat bersarang. Bila tidak ada sel telur yang bersarang, endometrium ini terlepas dan menjadi perdarahan disebut haid (Mochtar, 1998 : 15) 2.1.6 Mekanisme haid Hormon streoid, estrogen dan progesteron mempengaruhi pertumbuhan endometrium. Di bawah pengaruh estrogen, endometrium memasuki fase proliferasi, sesudah ovulasi endometrium memasuki fase sekresi. Dengan menurunnya kadar estrogen dan progesteron pada akhir siklus haid terjadi regresi endometrium yang kemudian diikuti oleh perdarahan yang dikenal dengan nama haid (Sarwono, 1999 : 119) 2.2 Kajian teori tentang remaja 2.2.1 Pengertian Masa remaja atau masa adolesensi adalah fase perkembangan yang dinamis dalam kehidupan seorang individu. Masa ini merupakan periode transisi dari masa anak ke masa dewasa yang ditandai dengan percepatan perkembangan fisik, mental, emosional dan sosial dan berlangsung pada dekade kedua masa kehidupan (Pardede, 2002 : 138). 1. Menurut buku-buku pediatri Remaja adalah bila seorang anak telah mencapai umur 10-18 tahun untuk anak
perempuan dan 12-20 tahun untuk anak laki-laki. 2. Menurut undang-undang No 4 tahun 1979 mengenai kesejahteraan anak. Remaja adalah individu yang belum mencapai 21 tahun dan belum menikah. 3. Menurut undang-undang perburuhan, anak dianggap remaja apabila telah mencapai umur 16-18 tahun atau sudah menikah dan mempunyai tempat untuk tinggal. 4. Menurut undang-undang perkawinan No 1 tahun 1974, anak dianggap sudah remaja apabila cukup matang untuk menikah, yaitu umur 16 tahun untuk anak perempuan dan 19 tahun untuk anak laki-laki. 5. Menurut Dik Nas anak dianggap remaja bila anak sudah berumur 18 tahun yang sesuai dengan saat lulus sekolah menengah. 6. Menurut WHO, remaja bila anak telah mencapai umur 10-18 tahun (Soetjiningsih, 2004 : 2). 2.2.2 Tahap-tahap masa remaja 1. Masa remaja awal (10-14 tahun) Yang dimaksud masa remaja awal adalah periode dimana masa anak telah lewat dan pubertas dimulai. Masa remaja awal ditandai dengan peningkatan yang cepat dari pertumbuhan dan pematangan fisik. Jadi tidaklah mengherankan apabila sebagian besar dari energi intelektual dan emosional pada masa remaja awal ini ditargetkan pada penilaian kembali dan restrukturisasi dari jati dirinya. 2. Masa remaja menengah (15-16 tahun) Masa ini adalah masa perubahan dan pertumbuhan yang paling dramatis. Masa remaja menengah ditandai dengan hampir lengkapnya pertumbuhan pubertas, timbulnya ketrampilan, ketrampilan berpikir yang baru, peningkatan pengenalan terhadap datangnya masa dewasa dan keinginan untuk memapankan jarak emosional dan psikologis dengan orang tua. 3. Masa remaja akhir Masa remaja akhir adalah tahap dari perkembangan pubertas sebelum masa dewasa. Masa remaja akhir ditandai dengan persiapan untuk peran sebagai seorang dewasa, termasuk klarifikasi dari tujuan pekerjaan dan internalisasi suatu sistem nilai pribadi (Pardede, 2002 : 139) KTI KEBIDANAN KTI KEBIDANAN DI 21.09
0 KOMENTAR:
POSKAN KOMENTAR Posting Lebih Baru Posting Lama Beranda
Langgan: Poskan Komentar (Atom)
TENTANG KAMI KTI KEBIDANAN
KAMI MENYEDIAKAN MAKALAH, KTI KEBIDANAN, ASUHAN KEBIDANAN UNTUK SEMUA KTI, HUB : OVIK Hp. 081904015729 LIHAT PROFIL LENGKAPKU
ONLINE
CHAT ROOM View shoutbox ShoutMix chat widget
Regresi Linear Regresi linear adalah alat statistik yang dipergunakan untuk mengetahui pengaruh antara satu atau beberapa variabel terhadap satu buah variabel. Variabel yang mempengaruhi sering disebut variabel bebas, variabel independen atau variabel penjelas. Variabel yang dipengaruhi sering disebut dengan variabel terikat atau variabel dependen.
Secara umum regresi linear terdiri dari dua, yaitu regresi linear sederhana yaitu dengan satu buah variabel bebas dan satu buah variabel terikat; dan regresi linear berganda dengan beberapa variabel bebas dan satu buah variabel terikat. Analisis regresi linear merupakan metode statistik yang paling jamak dipergunakan dalam penelitian-penelitian sosial, terutama penelitian ekonomi. Program komputer yang paling banyak digunakan adalah SPSS (Statistical Package For Service Solutions).
Regresi Linear Sederhana Analisis regresi linear sederhana dipergunakan untuk mengetahui pengaruh antara satu buah variabel bebas terhadap satu buah variabel terikat. Persamaan umumnya adalah: Y = a + b X. Dengan Y adalah variabel terikat dan X adalah variabel bebas. Koefisien a adalah konstanta (intercept) yang merupakan titik potong antara garis regresi dengan sumbu Y pada koordinat kartesius.
Langkah penghitungan analisis regresi dengan menggunakan program SPSS adalah: Analyse --> regression --> linear. Pada jendela yang ada, klik variabel terikat lalu klik tanda panah pada kota dependent. Maka variabel tersebut akan masuk ke kotak sebagai variabel dependen. Lakukan dengan cara yang sama untuk variabel bebas (independent). Lalu klik OK dan akan muncul output SPSS.
Interpretasi Output 1. Koefisien determinasi Koefisien determinasi mencerminkan seberapa besar kemampuan variabel bebas dalam menjelaskan varians variabel terikatnya. Mempunyai nilai antara 0 – 1 di mana nilai yang mendekati 1 berarti semakin tinggi kemampuan variabel bebas dalam menjelaskan varians variabel terikatnya. 2. Nilai t hitung dan signifikansi Nilai t hitung > t tabel berarti ada pengaruh yang signifikan antara variabel bebas terhadap variabel terikat, atau bisa juga dengan signifikansi di bawah 0,05 untuk penelitian sosial, dan untuk penelitian bursa kadang-kadang digunakan toleransi sampai dengan 0,10. 3. Persamaan regresi Sebagai ilustrasi variabel bebas: Biaya promosi dan variabel terikat: Profitabilitas (dalam juta rupiah) dan hasil analisisnya Y = 1,2 + 0,55 X. Berarti interpretasinya: 1. Jika besarnya biaya promosi meningkat sebesar 1 juta rupiah, maka profitabilitas meningkat sebesar 0,55 juta rupiah. 2. Jika biaya promosi bernilai nol, maka profitabilitas akan bernilai 1,2 juta rupiah. Interpretasi terhadap nilai intercept (dalam contoh ini 1,2 juta) harus hati-hati dan sesuai dengan rancangan penelitian. Jika penelitian menggunakan angket dengan skala likert antara 1 sampai 5, maka interpretasi di atas tidak boleh dilakukan karena variabel X tidak mungkin bernilai nol. Interpretasi dengan skala likert tersebut sebaiknya menggunakan nilai standardized coefficient sehingga tidak ada konstanta karena nilainya telah distandarkan. Contoh: Pengaruh antara kepuasan (X) terhadap kinerja (Y) dengan skala likert antara 1 sampai dengan 5. Hasil output yang digunakan adalah standardized coefficients sehingga Y = 0,21 X dan diinterpretasikan bahwa peningkatan kepuasan kerja akan diikuti dengan peningkatan kinerja atau penurunan kepuasan kerja juga akan diikuti dengan penurunan
kinerja. Peningkatan kepuasan kerja dalam satu satuan unit akan diikuti dengan peningkatan kinerja sebesar 0,21 (21%).
Regresi Linear Berganda Analisis regresi linear berganda sebenarnya sama dengan analisis regresi linear sederhana, hanya variabel bebasnya lebih dari satu buah. Persamaan umumnya adalah: Y = a + b1 X1 + b2 X2 + .... + bn Xn. Dengan Y adalah variabel bebas, dan X adalah variabel-variabel bebas, a adalah konstanta (intersept) dan b adalah koefisien regresi pada masing-masing variabel bebas.
Interpretasi terhadap persamaan juga relatif sama, sebagai ilustrasi, pengaruh antara motivasi (X1), kompensasi (X2) dan kepemimpinan (X3) terhadap kepuasan kerja (Y) menghasilkan persamaan sebagai berikut: Y = 0,235 + 0,21 X1 + 0,32 X2 + 0,12 X3 1. Jika variabel motivasi meningkat dengan asumsi variabel kompensasi dan kepemimpinan tetap, maka kepuasan kerja juga akan meningkat 2. Jika variabel kompensasi meningkat, dengan asumsi variabel motivasi dan kepemimpinan tetap, maka kepuasan kerja juga akan meningkat. 3. Jika variabel kepemimpinan meningkat, dengan asumsi variabel motivasi dan kompensasi tetap, maka kepuasan kerja juga akan meningkat. Interpretasi terhadap konstanta (0,235) juga harus dilakukan secara hati-hati. Jika pengukuran variabel dengan menggunakan skala Likert antara 1 sampai dengan 5 maka tidak boleh diinterpretasikan bahwa jika variabel motivasi, kompensasi dan kepemimpinan bernilai nol, sebagai ketiga variabel tersebut tidak mungkin bernilai nol karena Skala Likert terendah yang digunakan adalah 1.
Analisis regresi linear berganda memerlukan pengujian secara serempak dengan menggunakan F hitung. Signifikansi ditentukan dengan membandingkan F hitung dengan F tabel atau melihat signifikansi pada output SPSS. Dalam beberapa kasus dapat terjadi bahwa secara simultan (serempak) beberapa variabel mempunyai pengaruh yang signifikan, tetapi secara parsial tidak. Sebagai ilustrasi: seorang penjahat takut terhadap polisi yang membawa pistol (diasumsikan polisis dan pistol secara serempak membuat takut penjahat). Akan tetapi secara parsial, pistol tidak membuat takut seorang penjahat. Contoh lain: air panas, kopi dan gula menimbulkan kenikmatan, tetapi secara parsial, kopi saja belum tentu menimbulkan kenikmatan.
Penggunaan metode analisis regresi linear berganda memerlukan asumsi klasik yang secara statistik harus dipenuhi. Asumsi klasik tersebut meliputi asumsi normalitas, multikolinearitas, autokorelasi, heteroskedastisitas dan asumsi linearitas (akan dibahas belakangan).
Langkah-langkah yang lazim dipergunakan dalam analisis regresi linear berganda adalah 1) koefisien determinasi; 2) Uji F dan 3 ) uji t. Persamaan regresi sebaiknya dilakukan di akhir analisis karena interpretasi terhadap persamaan regresi akan lebih akurat jika telah diketahui signifikansinya. Koefisien determinasi sebaiknya menggunakan adjusted R Square dan jika bernilai negatif maka uji F dan uji t tidak dapat dilakukan.
Pertanyaan-pertanyaan yang sering muncul 1. Dalam uji regresi sederhana apakah perlu menginterpretasikan nilai F hitung? Uji F adalah uji kelayakan model (goodness of fit) yang harus dilakukan dalam analisis regresi linear. Untuk analisis regresi linear sederhana Uji F boleh dipergunakan atau tidak, karena uji F akan sama hasilnya dengan uji t.
2. Kapan menggunakan uji dua arah dan kapan menggunakan uji dua arah? Penentuan arah adalah berdasarkan masalah penelitian, tujuan penelitian dan perumusan hipotesis. Jika hipotesis sudah menentukan arahnya, maka sebaiknya digunakan uji satu arah, tetapi jika hipotesis belum menentukan arah, maka sebaiknya menggunakan uji dua arah. Penentuan arah pada hipotesis berdasarkan tinjauan literatur. Contoh hipotesis dua arah: Terdapat pengaruh antara kepuasan terhadap kinerja. Contoh hipotesis satu arah: Terdapat pengaruh positif antara kepuasan terhadap kinerja. Nilai t tabel juga berbeda antara satu arah dan dua arah. Jika menggunakan signifikansi, maka signifikansi hasil output dibagi dua terlebih dahulu, baru dibandingkan dengan 5%. 3. Apa bedanya korelasi dengan regresi? Korelasi adalah hubungan dan regresi adalah pengaruh. Korelasi bisa berlaku bolak-balik, sebagai contoh A berhubungan dengan B demikian juga B berhubungan dengan A. Untuk regresi tidak bisa dibalik, artinya A berpengaruh terhadap B, tetapi tidak boleh dikatakan B berpengaruh terhadap A. Dalam kehidupan sehari-hari kedua istilah itu (hubungan dan pengaruh) sering dipergunakan secara rancu, tetapi dalam ilmu statistik sangat berbeda. A berhubungan dengan B belum tentu A berpengaruh terhadap B. Tetapi jika A berpengaruh terhadap B maka pasti A juga berhubungan dengan B. (Dalam analisis lanjut sebenarnya juga ada pengaruh yang bolak-balik yang disebut dengan recursive, yang tidak dapat dianalisis dengan analisis regresi tetapi menggunakan structural equation modelling).
Read more: http://www.konsultanstatistik.com/2009/03/regresilinear.html#ixzz1DvgvaVTa
