1. Memahami dan menjelaskan Articulatio Coxae 1.1 Memahami dan menjelaskan Articulatio Coxae secara Makroskopis Panggul merupakan articulation sferoidea synovial . Memiliki artikulasi antara kaput femoralis yang bulat dengan acetabulum yang seperti bahu, tepinya dipertinggi oleh adanya cincin fibrokartilaginosa- labrum fibrokartilaginosa- labrum acetabulare. Bangian acetabulare. Bangian sentral dan inferior dari acetabulum sama sekali tidak memiliki permukaan artikularis. Regio ini disebut acetabularis yang merupakan tempat lewat ligamentum teres menuju fovea menuju fovea pada kaput femoralis. Batas inferior di bawah incissura acetabularis memiliki ligamentum transversum acetabuli. Kapsula articulation coxae melekat di atas batas acetabulum, termasuk ligamentum transversum acetabuli. Kapsul ini melekat ke femur di anterior pada linea trokanterika dan ke basis trokanter. Di posterior kapsula ini melekat ke femur di tempat yang lebih tinggi, 1 cim di atas crista trochanterika. trochanterika. Stabilitas ligamentosa dipertahankan oleh tiga ligamentum, yaitu: - Ligamentum iliofemorale ili ofemorale (ligamentum Bigelow) , keluar dari spina iliaca anterior inferior dan masuk ke tiap sisi linea trochanterica, mencegah hiperekstensi panggul. - Ligamentum pubofemorale, Ligamentum pubofemorale, keluar keluar dari sambungan iliopubis dan melewati kapsula di atas linea trokanterika yang merupakan tempat melekat. - Ligamentum iskiofemorale, iskiofemorale, keluar dari iskium dan sebagian melingkar ke lateral untuk melekat ke basis M.Trochanter major.
Sumber: Syamsir, M. 2014. Muskuloskeletal Gerak Tubuh Manusia. Manusia. Jakarta: Bagian Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi Sumber: Faiz, Omar dan David Moffat. 2004. At 2004. At a Glance Series Anatomi Anatomi. Jakarta : Penerbit Erlangga.
Articulatio coxae Tulang : Antara caput femoris dan acetabulum Jenis sendi : Enarthrosis spheroidea Penguat sendi :Terdapat tulang rawan pada facies lunata, kelenjar Havers terdapat pada acetabulum Ligamentum iliofemorale yang berfungsi mempertahankan art. coxae tetap extensi, menghambat rotasi femur, mencegah batang badan berputar ke belakang pada waktu berdiri sehingga mengurangi kebutuhan kontraksi otot untuk mempertahankan posisi regak. Ligamentum ischiofemorale yang berfungsi mencegah rotasi interna. Ligamentum pubofemorale berfungsi mencegah abduksi, ekstensi, dan rotasi externa. Selain itu diperkuat juga oleh Ligamentum transversum acetabuli dan Ligamentum capitisfemoris. Bagian bolong disebut zona orbicularis. Capsula articularis: membentang dari lingkaran acetabulum ke linea intertrochanterica dan crista intertrochanterica.
Gerak sendi: : m. iliopsoas, m. pectinus, m. rectus femoris, m. adductor Fleksi longus, m. adductor brevis, m. adductor magnus pars anterior tensor fascia lata Ekstensi : m. gluteus maximus, m. semitendinosis, m. semimembranosus, m. biceps femoris caput longum, m. adductor magnus pars posterior Abduksi :m. gluteus medius, m. gluteus minimus, m. pirirformis, m. sartorius, m. tensor fasciae lata Adduksi : m. adductor magnus, m. adductor longus, m. adductor brevis, m. gracilis, m. pectineus, m. obturator externus, m. quadratus femoris Rotasi medialis : m. gluteus medius, m. gluteus minimus, m. tensor fasciae latae, m. adductor magnus (pars posterior) Rotasi lateralis : m. piriformis, m. obturator internus, mm. gameli, m. obturator externus, m. quadratus femoris, m. gluteus maximus dan mm. adductores. Articulatio ini dibungkus oleh capsula articularis yang terdiri dari jaringan ikat fibrosa. Capsula articularis berjalan dari pinggir acetabulum os. coxae menyebar ke latero-inferior mengelilingi colum femoris untuk melekat pada linea introchanterica bagian depan dan meliputi pertengahan bagian posterior colum femoris kira-kira sebesar jari di aytas crista introchanterica. Oleh karena itu, bagian lateral dan distal belakang colum femoris adalah di luar capsula articularis. Sehubungan dengan itu fraktur colum femoris dapat extracapsular dan dapat pula intracapsular. 2. Memahami dan menjelaskan Fraktur 2.1 Memahami dan menjelaskan Definisi Fraktur adalah pemecahan suatu bagian, khususnya tulang atau pecah (ruptur) pada tulang. (Dorland, 2011) Fraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan sendi, tulang rawan epifisis yang bersifat total maupun parsial.
Sumber: Rasjad, Chairudin. 1998. Ilmu Bedah Orthopedi. Ujung Pandang: Bintang Lamupate
2.2 Memahami dan menjelaskan Klasifikasi
Menurut Mansjoer (2002) ada tidaknya hubungan antara patahan tulang dengan dunia luar di bagi menjadi dua antara lain: 1. Fraktur tertutup (closed ) Dikatakan tertutup bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar, disebut dengan fraktur bersih (karena kulit masih utuh) tanpa komplikasi. Pada fraktur tertutup ada klasifikasi tersendiri yang berdasarkan keadaan jaringan lunak sekitar trauma, yaitu: Tingkat 0: fraktur biasa dengan sedikit atau tanpa cedera jaringan lunak sekitarnya. Tingkat 1: fraktur dengan abrasi dangkal atau memar kulit dan jaringan subkutan. Tingkat 2: fraktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan lunak bagian dalam dan pembengkakan. Tingkat 3: Cedera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang nyata dan ancaman sindroma kompartement . 2. Fraktur terbuka (open/compound fraktur ) Dikatakan terbuka bila tulang yang patah menembus otot dan kulit yang memungkinkan/potensial untuk terjadi infeksi dimana kuman dari luar dapat masuk ke dalam luka sampai ke tulang yang patah. Derajat patah t ulang terbuka : Derajat I Laserasi < 2 cm, fraktur sederhana, dislokasi fragmen minimal. Derajat II Laserasi > 2 cm, kontusio otot dan sekitarnya, dislokasi fragmen jelas . Derajat III Luka lebar, rusak hebat, atau hilang jaringan sekitar.
Menurut Mansjoer (2002) derajat kerusakan tulang dibagi menjadi 2 yaitu: 1. Patah tulang lengkap (Complete fraktur) Dikatakan lengkap bila patahan tulang terpisah satu dengan yang lainya, atau garis fraktur melibatkan seluruh potongan menyilang dari tulang dan fragmen tulang biasanya berubah tempat. 2. Patah tulang tidak lengkap ( Incomplete fraktur ) Bila antara patahan tulang masih ada hubungan sebagian. Salah satu sisi patah yang lainya biasanya hanya bengkok yang sering disebut green stick . Menurut Mansjoer (2002) bentuk garis patah dan hubungannya dengan mekanisme trauma ada 5 yaitu: 1. Fraktur Transversal Fraktur yang arahnya melintang pada tulang dan merupakan akibat trauma angulasi atau langsung. 2. Fraktur Oblik
Fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut terhadap sumbu tulang dan merupakan akibat dari trauma angulasi juga. 3. Fraktur Spiral Fraktur yang arah garis patahnya spiral yang di sebabkan oleh trauma rotasi. 4. Fraktur Kompresi Fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi yang mendorong tulang ke arah permukaan lain. 5. Fraktur Afulsi Fraktur yang di akibatkan karena trauma tarikan atau traksi otot pada insersinya pada tulang. Menurut Smeltzer dan Bare (2001) jumlah garis patahan ada 3 antara lain: 1. Fraktur Komunitif Fraktur dimana garis patah lebih dari satu dan saling berhubungan. 2. Fraktur Segmental Fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak berhubungan. 3. Fraktur Multiple Fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak pada tulang yang sama. Sumber: Reksoprodjo, Soelarto. dkk. 2014. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Jakarta: BINARUPA AKSARA Publisher
3. Memahami dan menjelaskan Fraktur Femoris 3.1 Memahami dan menjelaskan Definisi Fraktur femoris adalah rusaknya kontinuitas tulang pangkal paha yang dapat disebabkan oleh trauma langsung, kelelahan otot, kondisi-kondisi tertentu seperti degenerasi tulang/osteoporosis.
Sumber: Grace, Pierce A dan Neil R. Borley. 2006. At a Glance Ilmu Bedah Edisi 3. Jakarta: Penerbit Erlangga 3.2 Memahami dan menjelaskan Etiologi Fraktur dapat terjadi akibat beberapa sebab, yaitu: Trauma langsung Benturan pada tulang mengakibatkan fraktur ditempat tersebut, misalnya penderita jatuh dengan posisi miring dimana daerah trochanter mayor langsung terbentur dengan benda keras. Trauma tidak langsung Tulang dapat mengalami fraktur pada tempat yang jauh dari area benturan, misalnya disebabkan oleh gerakan eksorotasi yang mendadak dari tungkai bawah. Karena kepala femur terikat kuat dengan ligamen didalam acetabulum oleh ligamen iliofemoral dan kapsul sendi, mengakibatkan fraktur di daerah kolum femur. Fraktur patologis Fraktur yang disebabkan trauma yang minimal atau tanpa trauma. Contoh fraktur patologis: Osteoporosis, infeksi tulang dan tumor tulang. Fraktur colum
femur sering tejadi pada wanita yang disebabkan oleh kerapuhan tulang akibat kombinasi proses penuaan dan osteoporosis pasca menopause.
3.3 Memahami dan menjelaskan Klasifikasi Klasifikasi fraktur collum femoris, yaitu: 1. Fraktur intrakapsular, fraktur ini terjadi di kapsul sendi pinggul Fraktur capital : Fraktur pada kaput femur Fraktur subkapital : Fraktur yang terletak di bawah kaput femur Fraktur transervikal : Fraktur pada kolum femur
2. Fraktur ekstrakapsular, fraktur yang terjadi di luar kapsul sendi pinggul Klasifikasi fraktur collum femur menurut Garden’s adalah sebagai berikut : Grade I : Fraktur inkomplit Grade II : Fraktur lengkap tanpa pergeseran Grade III : Fraktur lengkap dengan pergeseran sebagian (varus malaligment) Grade IV : Fraktur dengan pergeseran seluruh fragmen tanpa ada bagian segmen yang bersinggungan
Klasifikasi Pauwel’s untuk fraktur kolum femur juga sering digunakan. Klasifikasi ini berdasarkan atas sudut yang dibentuk oleh garis fraktur dan bidang horizontal pada posisi tegak. Tipe I : garis fraktur membentuk sudut 30° dengan bidang horizontal pada posisi tegak Tipe II : garis fraktur membentuk sudut 30-50° dengan bidang horizontal pada posisi tegak Tipe III : garis fraktur membentuk sudut >50° dengan bidang horizontal pada posisi tegak
3.4 Memahami dan menjelaskan Patofisiologi Ketika terjadi patah tulang yang diakibatkan oleh trauma, peristiwa tekanan atau pun patah tulang patologik karena kelemahan tulang, akan terjadi kerusakan di korteks, pembuluh darah, sumsum tulang dan jaringan lunak. Akibat dari hal tersebut adalah terjadi perdarahan, kerusakan tulang dan jaringan sekitarnya. Keadaan ini menimbulkan hematom pada kanal medulla antara tepi tulang dibawah periostium dengan jaringan tulang yang mengatasi fraktur. Terjadinya respon inflamasi akibat sirkulasi jaringan nekrotik adalah ditandai dengan vasodilatasi dari plasma dan leukosit. Ketika terjadi kerusakan tulang, tubuh mulai melakukan proses penyembuhan untuk memperbaiki cidera, tahap ini menunjukkan tahap awal penyembuhan tulang. Hematom yang terbentuk bisa menyebabkan peningkatan tekanan dalam sumsum tulang yang kemudian merangsang pembebasan lemak dan gumpalan lemak tersebut masuk kedalam pembuluh darah yang mensuplai organ-organ yang lain. Hematon menyebabkn dilatasi kapiler di otot, sehingga meningkatkan tekanan kapiler, kemudian menstimulasi histamin pada otot yang iskhemik dan menyebabkan protein plasma hilang dan masuk ke interstitial. Hal ini menyebabkan terjadinya edema. Edema yang terbentuk akan menekan ujung syaraf, yang bila berlangsung lama bisa menyebabkan syndroma compartement.
Sumber: Apley, A.G., dan Solomon, L. 1995. Buku ajar ortopedi dan fraktur sistem apley. Alih bahasa; fr. Edi Nugroho. Jakarta: Widya medika Sumber: Simbardjo, Djoko. 2008. Fraktur Batang Femur dalam Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Jakarta: FKUI. 3.5 Memahami dan menjelaskan Manifestasi Klinik Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang diimobilisasi. Deformitas dapat disebabkan pergeseran fragmen pada fraktur lengan dan eksremitas. Deformitas dapat di ketahui dengan membandingkan dengan ekstremitas normal. Ekstremitas tidak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot bergantung pada integritas tulang tempat melengketnya obat. Deformitas ada 4 yaitu : • Penonjolan yang abnormal • Angulasi
• Rotasi • Pemendekan Pemendekan tulang, karena kontraksi otot yang melekat diatas dan dibawah tempat fraktur. Fragmen sering saling melingkupi satu sama lain sampai 2,5 sampai 5,5 cm. Krepitasi yaitu pada saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang. Krepitasi yang teraba akibat gesekan antar fragmen s atu dengan lainnya. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi akibat trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini baru terjadi setelah beberapa jam atau beberapa hari setelah cedera. Spasme otot involunter dekat fraktur Kehilangan sensasi karena putusnya saraf atau terjadi pendarahan. Syok hipovolemik.
3.6 Memahami dan menjelaskna Pemeriksaan 1. Anamnesa: ada trauma Bilamana tidak ada riwayat trauma berarti fraktur patologis. Trauma harus diperinci jenisnya, besar ringannya trauma, arah trauma, dan posisi penderita atau ekstremitas yang bersangkutan (mekanisme trauma). 2. Pemeriksaan Umum Dicari kemungkinan komplikasi umum, misalnya: shock, tanda-tanda sepsis. 3. Pemeriksaan status lokalis Look a. Deformitas: - Penonjolan yang abnormal - Angulasi - Rotasi - Pemendekkan b. Fungsio laesa: Hilangnya fungsi Feel Terdapat nyeri tekan dan nyeri sumbu Move a. Krepitasi Terasa krepitasi bila fraktur digerakkan. Krepitasi timbul oleh pergeseran atau beradunya ujung-ujung tulang kortikal. b. Nyeri bila digerakkan, baik pada gerakan aktif maupun gerakan pasif. c. Memeriksa seberapa jauh gangguan fungsi, gerakan-gerakan yang tidak mampu dilakukan, range of motion dan kekuatan.
Pemeriksaan Penunjang Pada fraktur collum femoris dilakukan beberapa Pemeriksaan Radiologis, yaitu:
1.
Radiografi polos: Pemeriksaan ini telah diperintahkan sebagai langkah awal dalam pemeriksaan patah tulang pinggul. Tujuan utama dari film X-ray adalah untuk menyingkirkan setiap patah tulang dengan jelas dan menentukan lokasi & luas fraktur Kekurangan : kurang sensitif Pemeriksaan radiografi standar pinggul ialah pandangan AP dari pinggul dan panggul dan tampilan tabel silang Lateral kadang jika diperlukan axial . Jika fraktur leher femur diketahui, pandangan rotasi internal panggul dapat membantu untuk mengidentifikasi patah tulang nondisplaced atau impaksi. J ika patah tulang pinggul yang telah diketahui tetapi tidak terlihat pada standar x-ray film, scan tulang atau Magnetic Resonance Imaging (MRI) harus dilakukan. CT-Scan Scan tulang dapat membantu ketika fraktur stres, tumor, atau infeksi diketahui Scan tulang adalah indikator yang paling sensitif dari stres tulang,tapi memiliki spesifitas yang kurang. MRI Pemeriksaan MRI menunjukkan bahwa temuan MRI adalah 100% sensitif, spesifik, dan akurat dalam mengidentifikasi fraktur collum femoralis.
2.
3.
Sumber: Sapardan Subroto. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Jakarta : Bagian Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
3.7 Memahami dan menjelaskan Diagnosis dan Diagnosis banding Diagnosis biasanya ditegakkan melalui pemeriksaan X-ray. Jika pada X-ray tidak terdapat gambaran fraktur, maka dilakukan MRI atau CT untuk melihat fraktur yang sangat kecil. Fraktur femur biasanya terdapat pada dua lokasi, yaitu:
a. Leher femur (femoral neck) yang terletak di bagian atas femur, dibawah caput femur. Tempat ball pada bagian ball-and-socket joint. b. Regio intertrochanteria. Regio ini terletak di bawah sendi panggul di bagian atas femur yang menonjol keluar.
Diagnosis Banding Fraktur Collum Femur
a. Osteitis Pubis Peradangan dari simfisis pubis - sendi dari dua tulang panggul besar di bagian depan panggul. b. Slipped Capital Femoral Epiphysis Patah tulang yang melewati fisis (plat tembat tumbuh pada tulang), yang menyebabkan selipan terjadi diatas epifisis. c. Snapping Hip Syndrome Kondisi medis yang ditandai oleh sensasi gertakan terasa saat pinggul yang tertekuk dan diperpanjang. Hal ini dapat disertai oleh gertakan terdengar atau muncul kebisingan dan rasa sakit atau ketidaknyamanan.Dinamakan demikian karena suara retak yang berbeda yang berasal dari seluruh daerah pinggul ketika sendi melewati dari yang tertekuk untuk menjadi diperpanjang. Secara medis dikenal sebagai iliopsoas tendinitis, mereka sering terkena adalah atlet, seperti angkat besi, pesenam, pelari dan penari balet, yang secara rutin menerapkan kekuatan yang berlebihan atau melakukan gerakan sulit yang melibatkan sendi panggul.
3.8 Memahami dan menjelaskan Komplikasi Komplikasi awal a. Syok Syok hipovolemik atau traumatik akibat pendarahan (baik kehilangan darah eksterna maupun yang tidak kelihatan) dan kehilangan cairan eksternal kejaringan yang rusak. b. Sindrom emboli lemak Pada saat terjadi fraktur globula lemak dapat masuk kedalam pembuluh darah karena tekanan sumsum tulang lebih tinggi dari tekanan kapiler atau karena katekolamin yang dilepaskan oleh reaksi stres pasien akan memobilisasi asam lemak dan memudahkan terjadinya globula lemak dalam aliran darah. c. Sindrom kompartemen Merupakan masalah yang terjadi saat perfusi jaringan dalam otot kurang dari yang dibutuhkan untuk kehidupan jaringan. Ini bisa disebabkan karena penurunan ukuran kompartemen otot karena fasia yang membungkus otot terlalu ketat, penggunaan gips atau balutan yang menjerat ata upun peningkatan isi kompartemen otot karena edema atau perdarahan sehubungan dengan berbagai masalah (misal : iskemi, cidera remuk). Sindrom ini dapat ditangani dengan fascioctomi untuk tindakan operatif dan hindari elevasi. d. Trombo-emboli
e.
f.
g. h. i.
Obtruksi pembuluh darah karena tirah baring yang terlalu lama. Misalnya dengan di traksi di tempat tidur yang lama. Infeksi Pada fraktur terbuka akibat kontaminasi luka, dan dapat terjadi setelah tindakan operasi. Osteonekrosis (avaskular) Tulang kehilangan suplai darah untuk waktu yang lama (jaringan tulang mati dan nekrotik). Osteoarthritis Terjadi karena faktor umur dan bisa juga karena terlalu gemuk. Koksavara Berkurangnya sudut leher femur. Anggota gerak memendek (ektrimitas).
Komplikasi lambat a. Delayed union Proses penyembuhan tulang yang berjalan dalam waktu yang lebih lama dari perkiraan (tidak sembuh setelah 3-5 bulan). b. Non union Kegagalan penyambungan tulang setelah 6-9 bulan. c. Mal union Proses penyembuhan tulang berjalan normal terjadi dalam waktu semestinya, namun tidak dengan bentuk aslinya atau abnormal. d. Kekakuan pada sendi. e. Refraktur Terjadi apabila mobilisasi dilakukan sebelum terbentuk union yang solid.
Sumber: Rasjad, Chairudin. 1998. Ilmu Bedah Orthopedi. Ujung Pandang: Bintang Lamupate
3.9 Memahami dan menjelaskan Penatalaksanaan Tata laksana Pada prinsipnya penangganan fraktur meliputi reduksi, imobilisasi dan pengembalian fungsi dan kekuatan normal dengan rehabilitasi. a. Reduksi fraktur berarti mengembalikan fragmen tulang pada kesejajarannya dan rotasi anatomis. Metode dalam reduksi adalah reduksi tertutup, traksi dan reduksi terbuka, yang masing-masing di pilih bergantung sifat fraktur. 1. Reduksi tertutup dilakukan untuk mengembalikan fragmen tulang ke posisinya (ujung-ujung saling behubungan) dengan manipulasi dan traksi manual.
2. Traksi, dapat digunakan untuk mendapatkan efek reduksi dan imobilisasi. Beratnya traksi disesuaikan dengan spasme otot yang terjadi. 3. Reduksi terbuka , dengan pendekatan pembedahan, fragmen tulang direduksi. Alat fiksasi internal dalam bentuk pin, kawat, sekrup, plat, paku atau batangan logam dapat digunakan untuk mempertahankan fragmen tulang dalam posisinya sampai penyembuhan tulang yang solid terjadi. b. Immobilisai fraktur, setelah fraktur di reduksi fragmen tulang harus di imobilisasi atau di pertahankan dalam posisi dan kesejajaran yang benar sampai terjadi penyatuan. Immobilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi eksternal atau inernal. 1. Fiksasi eksternal meliputi pembalutan, gips, bidai, traksi kontinu, pin dan teknik gips atau fiksator eksternal. 2. Fiksasi internal dapat dilakukan implan logam yang berperan sebagai bidai inerna untuk mengimobilisasi fraktur. Pada fraktur femur imobilisasi di butuhkan sesuai lokasi fraktur yaitu intrakapsuler 24 minggu, intra trohanterik 10-12 minggu, batang 18 minggu dan supra kondiler 12-15 minggu. c. Mempertahankan dan mengembalikan fungsi, segala upaya diarahkan pada penyembuhan tulang dan jaringan lunak, yaitu: 1. Mempertahankan reduksi dan imobilisasi 2. Meninggikan untuk meminimalkan pembengkakan 3. Memantau status neurologi. 4. Mengontrol kecemasan dan nyeri 5. Latihan isometrik dan setting otot 6. Berpartisipasi dalam aktivitas hidup sehari-hari 7. Kembali keaktivitas secara bertahap. Tindakan Debridement 1. Penderita diberi toksoid atau ATS 2. Antibiotic untuk bakteri gram positif dan negative 3. Kultur dan resistensi kuman dari dasar luka terbuka 4. Tourniquet disiapkan tetapi tidak perlu ditiup 5. Setelah dalam narkose seluruh ekstremitas dicuci selama 5-10 menit dan dicukur 6. Luka diirigasi dengan cairan fisiologis atau air matang 5-10 liter, luka derajat 3 disemprot hingga bebas kontaminasi (jet lavage) 7. Tindakan desinfeksi dan pemasangan duk (draping) 8. Eksisi luka lapis demi lapis, fragmen tulang besar untuk stabilitas dipertahankan 9. Bila letak luka tidak menguntungkan, dibuat insisi baru yang biasa digunakan 10. Luka fraktur terbuka selalu dibiarkan terbuka dan bila perlu ditutup setelah 1 minggu atau edema hilang. Luka untuk reposisi primer dijahit primer 11. Fiksasi eksterna yang paling baik, bagi yang pengalaman, dibolehkan fiksasi interna. Antibiotik diteruskan 3 hari kedepan Operatif Dipasang intermedullary nail, ada 3 macam: 1. Kuntsher mail (paling terkenal) 2. Sneider nail 3. Ao nail
Pemasangan intermedullary nail dapat dilakukan secara: Terbuka Menyayat kulit fascia sampai tulang yang patah. Pen dipasang sec ara retrograde Tertutup Tanpa sayatan di daerah patah. Pen dimasukkan melalui ujung trochanter major dengan bantuan image intersifier(C.arm). Tulang dapat direposisi dan pen dapat masuk kef ragmen bagian distal Indikasi operatif, apabila: - Cara non operatif gagal - Multiple fraktur - Rupture A. femoralis - Patologik fraktur - Usia lanjut
Farmakologi
Obat-obatan seperti biphosphonates dapat meningkatkan densitas tulang sehingga mengurangi resiko re-fracture. Kebanyakan obat-obatan ini diminum. Efek samping
: Nausea, nyeri abdominal, dan inflamasi pada esofagus.
Farmakokinetik
: Oral, jika intoleran dapat digunakan IV tubing.
Sumber: Reksoprodjo, Soelarto. dkk. 2014. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Jakarta: BINARUPA AKSARA Publisher
3.10Memahami dan menjelaskan Prognosis Penyembuhan fraktur merupakan suatu proses biologis yang menakjubkan. Tidak seperti jaringan lainnya, tulang yang mengalami fraktur dapat sembuh tanpa jaringan parut. Pengertian tentang reaksi tulang yang hidup dan periosteum pada penyembuhan fraktur mulai terjadi segera setelah tulang mengalami kerusakan apabila lingkungan untuk penyembuhan memadai sampai terjadi konsolidasi. Faktor mekanis yang penting seperti immobilisasi fragmen tulang secara fisik sangat penting dalam penyembuhan, selain faktor biologis yang juga merupakan suatu faktor yang sangat essensial dalam penyembuhan fraktur.
