LO 4 Mekanisme Perlindungan Perlindungan Fluor terhadap Karies Gigi
Seperti tulang, gigi terbentuk dari kalsium hidroksiapatit mineral fosfat (HAP). Kelarutan HAP tergantung pada pH (keasaman, alkalinitas), tetapi juga pada ion-tingkat komponen HAP (kalsium dan fosfat) dari medium sekitarnya. alam kondisi fisiologis fisiologis sali!a dan biofilm gigi memil memiliki iki pH mend mendekati ekati netral (pH "). (#ate, $%&') namel tersusun dari struktur prismatik yang masing-masing terdiri dari jutaan kristal HAP HAP.. Sehingga men*iptakan struktur mekanis yang kuat, tetapi dalam hal kimia+ kimia+ii diang dianggap gap agak rentan rentan.. Hal tersebut dikar dikarenakan enakan porositas porositas dalam struktur ini, baik antara prisma enamel dan antara kristal HAP, asam-asam organik lemah yang terbentuk dalam plak akan menembus ke enamel daripada melarutkan lapisan enamel demi lapis. (#ate, $%&')
Fluor mempunyai tiga mekanisme yaitu:
enghambat metabolisme bakteri
enghambat demineralisasi
eningkatkan remineralisasi
1. Menghambat metabolisme bakteri
luor yang terionisasi (-) tidak dapat menembus dinding dan membran bakteri , tetapi dapat masuk ke sel bakteri dalam bentuk H. Ketika pH plak turun akibat bakteri yang menghasilkan asam, ion hidrogen akan berikatan dengan fluor dalam dalam plak plak memb memben entu tuk k H yang yang dapa dapatt berd berdif ifus usii se*ara se*ara *epat *epat ke dala dalam m sel sel bakteri. i dalam sel bakteri, H akan terurai menjadi H dan -. H akan membuat sel menjadi asam dan - akan mengganggu akti!itas en/im bakteri. luor dapat menghambat menghambat en/im enolase yang dibutuhkan dibutuhkan bakteri bakteri untuk metabolisme metabolisme karbohidrat). 2. Menghambat demineralisasi
Pada saat bakteri menghasilkan asam, fluor dalam *airan plak akan masuk bersama asam ke ba+ah permukaan gigi yang kemudian diadsorpsi lebih kuat ke permukaan Kristal #AP (mineral email) dan menyebabkan mekanisme proteksi yang poten mela+an disolusi asam pada permukaan kristal pada gigi. luor yang menyelubungi kristal berasal dari *airan plak melalui aplikasi topikal, seperti air minum atau produk fluor. . Meningkatkan remineralisasi
Sali!a bersama kalsium dan fosfat akan menarik komponen yang hilang ketika
demineralisasi
kembali
menyusun gigi.
Permukaan
kristal
yang
terdemineralisasi yang terletak antara lesi akan bertindak sebagai 0nukleator1dan permukaan baru akan terbentuk. Proses tersebut disebut remineralisasi, yaitu penggantian mineral pada daerah-daerah yang terdemineralisasi sebagian akibat lesi karies pada email atau dentin (termasuk bagian akar). luor akan meningkatkan remineralisasi dengan mengadsorpsi pada permukaan kristal menarik ion kalsium diikuti dengan ion fosfat untuk pembentukan mineral baru. Ketika ion fluoride berperan dalam remineralisasi, ion tersebut tergabung dalam struktur apatit, membentuk kristal *ampuran fluor-hidroksiapatit. Sebagai hasil dari penggabungan fluoride ini kristal yang baru terbentuk atau sebagian terbentuk kembali yang memiliki kelarutan lebih rendah daripada yang asli. Selain itu, dengan adanya kadar fluoride rendah proses perbaikan ini diper*epat. (#ate, $%&')
2345A6 #A7 Seperti tulang, gigi terbentuk dari kalsium hidroksiapatit mineral fosfat (HAP). Kelarutan HAP tergantung pada pH (keasaman, alkalinitas), tetapi juga pada iontingkat komponen HAP (kalsium dan fosfat) dari medium sekitarnya. alam kondisi fisiologis air liur dan biofilm gigi memiliki pH dekat netralitas (pH "). #airan mulut mengandung kalsium ion dan fosfat dan tingkat mereka bersamasama dengan pH yang menentukan apakah suatu kondisi yang disebut superor ba+ah saturasi ada. alam setiap hari kata ini berarti apakah mineral akan memi*u atau larut. 3ntuk rongga mulut ini menyiratkan apakah mineral membentuk ke atau di dalam gigi, (seperti kalkulus atau enamel kristal) atau sebaliknya, enamel akan larut. Seperti disebutkan di atas, gula dimetabolisme dalam biofilm lisan membentuk asam yang melarutkan hidroksiapatit.
namel dibangun dari periodik struktur prismatik, masing-masing jutaan terdiri dari kristal HAP. 8ersama-sama ini men*iptakan struktur mekanis yang kuat bah+a dari sudut pandang kimia agak rentan. Karena porositas hadir dalam struktur ini, baik antara prisma enamel dan antara kristal HAP, yang lemah asamasam organik yang terbentuk dalam plak akan menembus ke enamel daripada
melarutkan lapisan enamel demi lapis. Sebaliknya, yang terakhir terjadi ketika enamel tergores oleh asam kuat, seperti asam fosfat.
tsa terakhir adalah praktek umum di operasi gigi untuk kasar permukaannya enamel untuk membuat mi*ro-retensi diperlukan untuk sealant atau restorasi. Penetrasi asam akan menyebabkan pembubaran selektif dalam gigi, dengan lapisan permukaan umumnya yang dile+ati karena ini adalah kurang larut karena akumulasi fluoride (9ambar. &). 2ika proses demineralisasi ini berlanjut dengan ribuan tantangan asam, gigi se*ara bertahap melarutkan lebih kedalaman diperpanjang, sementara tetap mempertahankan integritas keseluruhan.
5amun, ketika demineralisasi meluas ke lebih mendalam struktur keseluruhan mungkin menjadi terlalu lemah dan jaringan yang tersisa mungkin runtuh dengan rongga besar sebagai hasilnya: sifat struktural yang dijelaskan tidak selalu kekurangan, karena enamel baru dapat dibentuk dalam *a*at demineralisasi ( bintik-bintik putih) oleh deposisi kalsium dan phosphateions dari air liur, ketika pH plak memiliki kembali ke netralitas. ekanisme perbaikan alami ini dikenal sebagai remineralisasi. Ketika ion fluoride yang hadir selama remineralisasi, mereka menjadi tergabung dalam struktur apatit, membentuk kristal *ampuran fluor-hidroksiapatit. Sebagai hasil dari penggabungan fluoride ini kristal yang baru terbentuk atau sebagian regro+n memiliki kelarutan rendah dari yang asli. Selain itu, dengan adanya kadar fluoride rendah proses perbaikan ini diper*epat (9br. $).
7he karies serangan, kristal pembubaran dan siklus perbaikan akan, dalam kasus ketersediaan fluoride, menghasilkan enamel gigi diperbaiki yaitu, pada prinsipnya, sedikit lebih tahan terhadap tantangan asam masa depan (9ambar. '). 5amun, *erita lengkap lebih rumit, seperti yang akan dijelaskan di ba+ah ini. Ara. & Skema penampang gigi yang menggambarkan perubahan struktural yang terjadi selama erosi gigi, dan de- dan remineralisasi (dari kiri ke kanan). engan erosi lapisan integral dari enamel dihapus oleh asam kuat; 6apisan ini tidak dikembalikan setelah pH dikembalikan ke netralitas. Sebaliknya, asam organik
lemah yang terbentuk dalam plak gigi, ketika gula dimetabolisme, menyebabkan pembubaran preferensial di ruang antara prisma enamel. Asam ini mele+ati fluoride kaya luar lapisan enamel. Ketika pH kembali ke netralitas kalsium dan ion fosfat dari air liur dapat memi*u di daerah ini dibubarkan. engan adanya fluoride ini mengarah ke mineral ditegakkan, kurang rentan terhadap serangan asam masa depan. Ara. $ A*ara berlangsung di permukaan *rystalliyes hidroksiapatit. luoride-ion yang teradsorpsi ke kristal. *akupan penuh (A) akan men*egah pembubaran kristalit selama serangan asam. *akupan parsial (8) akan menyebabkan pembubaran parsial (dimodifikasi dari Arends dan #hristoffersen, '$ dan 8u/alaf et al.'')
Ara. ' 9rafik yang menggambarkan modus utama tindakan fluoride< penurunan demineralisasi dan meningkatkan dari remineralisasi. Kelarutan hidroksiapatit (HAP) tergantung pada pH dari *airan oral (plak). Pada pH fisiologis (=-"), kadar kalsium dan fosfat jenuh sehubungan dengan HAP dan dapat menyebabkan remineralisasi (+ilayah hijau). Ketika asam terbentuk dalam plak, pH berkurang dan di luar pH kritis ini menyebabkan pembubaran HAP (+ilayah merah). Hal ini menyebabkan peningkatan kadar kalsium dan fosfat. Ketika semua gula dimetabolisme dan pH meningkat karena sali!a buffer (dan HAP pembubaran) bagian kembalinya siklus dimulai. Pada tahap tertentu (lihat star) mineral akan mulai repre*ipitate. Kehadiran fluoride mengarah untuk menurunkan kelarutan (lihat garis kuning), maka lebih rendah (kritis) pH di mana pembubaran dimulai, dan pH rendah di mana repre*ipitation mineral terjadi
