Mekanisme Kerja Jantung

Mekanisme Kerja Jantung Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jl. Arjuna Utara No. 6, Kebon Jeruk –  Jeruk  –  Jakarta  Jakarta Barat 11510 Telp. (021) 56942061. Fax (021) 5631731

1. Pendahuluan 1.1 Latar Belakang

Jantung merupakan salah satu organ manusia yang bersifat fundamental. Dikatakan fundamental dikarenakan fungsi utamanya yang menyokong kehidupan manusia, tentunya selain jantung ada pula organ lain yang juga ikut mempertahankan kehidupan manusia, seperti paru-paru dan organ organ yang lainnya. Pada masa embrio, jantung juga menjadi satu-satunya organ pertama yang fungsional. Seperti yang sudah kita semua ketahui, bahwa  jantung berperan dalam sistem sirkulasi darah. Darah yang disirkulasikan oleh jantung mengandung oksigen dan sari-sari makanan yang dibutuhkan oleh jaringan-jaringan pada tubuh manusia terutama otak. Selain mengangkut oksigen dan sari-sari makanan, karbondioksida dan zat-zat hasil metabolisme juga ikut disirkulasikan oleh jantung, sehingga tercipta lah suatu sistem transpor dalam tubuh. Bila membahas mengenai jantung, maka wajar  bila kita ikut membahas mengenai darah, karena dua hal ini merupakan suatu kesatuan  penting yang perlu untuk dipelajari dan didiskusikan bersama. Darah, selama mengalir di dalam pipa-pipa darah akibat kerja pompa jantung akan menciptakan suatu tekanan terhadap dinding pembuluh arteri darah yang disebut sebagai tekanan darah. Tekanan darah inilah yang seringkali diperiksa oleh praktisi kesehatan sebagai salah satu tanda vital manusia. Apabila tekanan darah di atas normal, maka dikatakan orang tersebut menderita hipertensi. Bila sebaliknya, maka dapat dikatakan orang tersebut menderita hipotensi. Di dalam makalah saya ini, saya akan membahas mengenai jantung, pembluh darah dan darah, serta keterkaitan antara tekanan darah dengan beberapa faktor, baik faktor yang berasal dari dalam tubuh maupun luar tubuh 1.2 Rumusan Masalah 1. Tekanan darah tinggi

1.3 Sasaran Pembelajaran Pembelajaran

1. Menjelaskan mengeni fungsi dan mekanisme kerja jantung. 2. Menjelaskan sistem otonom pembuluh darah dan jantung. 3. Menjelaskan pompa jantung. 1

4. Menjelaskan sirkulasi jantung. 5. Menjelaskan mengenai enzim jantung.

1.4 Hipotesis

Teknan darah tinggi disebabkan adanya ganguan pada mekanisme peredaran darah dan organ –  organ yang terkait.

2. Isi 2.1 Jantung dan Sirkulasi Darah

Sistem sirkulasi memiliki tiga komponen dasar yaitu jantung, pembuluh darah dan darah. Yang pertama adalah jantung. Jantung merupakan suatu organ yang berfungsi sebagai  pompa yang memberi tekanan pada darah untuk menghasilkan gradien tekanan yang dibutuhkan untuk mengalirkan darah ke jaringan. Seperti semua cairan, darah mengalir menuruni gradien tekanan dari daerah dengan tekanan tinggi ke daerah dengan tekanan rendah.1 Yang kedua adalah pembuluh darah. Dimana pembuluh darah ini akan berfungsi sebagai saluran untuk mengarahkan dan menyebarkan darah dari jantung ke semua bagian tubuh dan kemudian dikembalikan ke jantung lagi. 1 Yang ketiga adalah darah. Darah merupakan suatu medium pengangkut tempat larut atau tersuspensinya bahan-bahan misalnya oksigen, karbon dioksigen, nutrient, zat sisa elektrolit dan juga hormon yang diangkut dengan jarak jauh ke berbagai bagian t ubuh. 1

Gambar 1. Sistem sirkulasi darah.2

Darah terus menerus mengaliri sistem sirkulasi ke dan dari jantung melalui dua lengkung vaskular (pembuluh darah) terpisah, dengan keduanya berasal dari dan berakhir di 2

 jantung. Sirkulasi paru (sirkulasi pulmonalis) terdiri dari lengkung tertutup pembuluh pembuluh yang mengangkut darah antara jantung dan paru. Sedangkan sirkulasi sistemik adalah sirkuit pembuluh yang mengangkut darah antara jantung dan sistem tubuh lain. 1 2.2 Jantung

Jantung adalah organ berongga dan berotot seukuran kepalan tangan. Organ ini terletak di rongga torak (dada) sekitar garis tengah antara sternum (tulang dada) disebelah anterior dan vertebra di posterior. Jantung memiliki dasar lebar di atas dan meruncing membentuk titik di ujungnya. Jantung terletak menyudut dibawah sternum dan dasarnya ada di kanan dan apex di kiri sternum. 1 Seperti yang dikatakan di atas jantung merupakan suatu organ yang berongga dan  juga memiliki empat ruang yang terletak antara kedua paru-paru di bagian tengah rongga toraks. Dua pertiga jantung terletak disebelah kiri garis midsternal. Jantung dilindungi oleh mediastinum.3 Pada jantung terdapat tiga pelapis yaitu : 

  yaitu kantong berdinding ganda yang dapat membesar dan mengecil, Pericardium  membungkus jantung dan pemnuluh darah besar. Kantong ini melekat pada diafragma, sternum dan pleura yang membungkus paru.



  luar yaitu terdapat pada pericardium dari serabut kolagen yang membentuk Fibrosa  lapisan jaringan ikat rapat untuk melindungi jantung.



. Lapisan serosa ini terdiri dari dua lapisan yaitu membran visceral yaitu Serosa  membran yang menutupi permukaan jantung dan membran parietal yaitu membran yang melapisi permukaan bagian dalam fibrosa perikardium. 3 Pada jantung terdapat empat ruang yaitu atri um kanan   dan atri um kiri   atas yang

dipisahkan oleh septum i ntr atri al  . Kemudian ada juga ruang selanjutnya yaitu ventrikel . Ada kanan dan ventr ik el ki ri   di bawah yang dipisahkan oleh septum i nterventr ik ul ari s   perbedaan diantara atrium dan ventrikel, yaitu : 

Atrium    cenderung lebih tipis karena atrium menerima darah dari vena yang membawa darah

kembali ke jantung. 

Atri um kanan    terletak dalam bagian superior kanan jantung yang menerima darah dari

seluruh jaringan kecuali paru-paru. 

 terdapat pada bagian superior kiri jantung dan berukuran lebih kecil dari atrium Atrium kiri  kanan, tetapi dindingnya lebih tebal karena atrium kiri menampung empat vena pulmonalis yang mengembalikan darah yang teroksigenasi dari paru-paru.3

3



Ventr icul us kanan    hampir sebagian besar menempati permukaan anterior jantung

( fascies sternocostalis). Dinding ventriculus dexter lebih tebal dibandingkan dengan atriumnya, namun tidak lebih tebal daripada dinding ventriculus sinister. Dinding dari ventriculus ini mengandung massa otot yang disebut trabecula carnae. Ada pun kelompok otot trabecula carnae yang menonjol ke depan dari septum interventrikular ke dinding anterior disebut moderator band  atau pita moderator yang memiliki fungsi  penting untuk konduksi impuls dan mencegah over distensi dari ventriculus. Pita moderator atau trabecula septomarginal   penting untuk konduksi impuls karena memiliki cabang kanan dari nodus A-V. 3 

Ventri culu s sin ister   memiliki dinding yang jauh lebih tebal dibandingkan dengan

ventriculus dexter dikarenakan fungsinya untuk memompa darah teroksigenasi dengan tekanan tinggi melalui sirkulasi sistemik. Secara stuktur masih sama dengan ventrikel kanan. Ventrikel kiri memiliki bentuk yang lebih konus dan puncak konus membentuk apex cordis  .3 Selain atrium dan ventrikel, jantung juga memiliki katub-katub yang memiliki fungsi masing –  masing, yaitu : 

Katub tri kuspid   yaitu katub yang terletak antara atrium kanan dan ventrikel kanan. Katub ini

memiliki tiga daun katub jaringan ikat fibrosa yang dilapisi oleh endokardium. Bagian ujung daun katub yang mengerucut melekat pada korda jaringan ikat fibrosa, chorda tendinae, yang melekat pada otot papilaris. Chorda tendinae mencegah terjadinya pembalikan daun katub ke arah belakang menuju atrium. Jika tekanan darah pada atrium kanan lebih besar dari pada tekanan darah di atrium kiri maka katub trikuspid akan terbuka dan darah mengalir dari atrium kanan ke ventrikel kanan. Namun jika tekanan darah dalam ventrikel kanan lebih besar dari pada tekanan di atrium kanan, daun katub akan menutup dan mencegah aliran balik ke dalam atrium kanan.3 

  terletak antara atrium kiri dan ventrikel kiri. Katub ini Katub bik uspid (mitr al)  melekat pada chorda tendinae dan otot papilaris, fungsinya sama dengan fungsi katub trikuspid.3



Katub semilunar aorta dan pulmonar   yang terletak di jalur keluar ventrikular

 jantung sampai ke aorta trunkus pulmonari. Katub semilunar terdiri atas tiga kuspis  berbentuk bulan sabit, yang tepi konveksnya melekat pada bagian dalam pembuluh darah. Tepi bebasnya memanjang ke dalam lumen pembuluh. 3

4

Atrium Kiri

Atrium Kanan

Ventrikel Kiri Ventrikel Kanan

Gambar 2. Atrium dan Ventrikel Jantung.2

Pada jantung itu sendiri memiliki dinding yang juga terdiri atas tiga lapisan yaitu   (identik dengan tunika intima), miokardium    (identik dengan tunika media), endokardium  dan juga epikardium   (identik dengan tunika adventisia). 4 

Endokardium  mengandung lapisan endotel kontinyu yang menutupi permukaan dalam

 jantung, termasuk juga katub-katubnya. Sel-sel bersandar pada membran basalis dan berikatan erat satu sama lain melalui sabuk lekat. Dibawah endotel terdapat unsur sub endotel dari

endokardium. Komponen ini mengandung serat kolagen, serat elastik, substansia dasar amorf yang mengandung proteoglikan dan glikoprotein, fibroblast dan sel otot  polos yang tersebar.4 

Miokardium  terutama terdiri atas sel otot bergaris yang disebut dengan sel otot

 jantung atau miosit. Tiap sel otot jantung berisi satu inti memanjang di tengah yang mencakup beberapa heterokromatin perifer dan sejumlah besar eukromatin di tengah. Sitoplasma terutama terdiri atas sarkomer dan mempunyai gambaran pita seperti sarkomer otot skelet. Sarkomer juga mempunyai filament tebal dan filament tipis seperti otot skelet.4 Sel-sel pada otot jantung berbeda dengan sel-sel pada otot skelet. Sel otot jantung mengandung sedikit retikulum sarkoplasma dari pada sel otot skelet dan sisterna ujung berhubungan dengan tubulus T lebih lebar sertam lebih gepeng. Sisterna dan tubulus T membentuk diad dari pada triad yang terdapat pada otot skelet. Sel otot jantung memiliki lebih banyak mitokondria dan sel-sel jantung dihubungkan oleh taut antar sel yang rumit disebut diskus interkalaris. Diskus interkalaris mempunyai daerah kontak melintang yang lebar disebut fascia adherens. Disini, ada celah kecil antara sel-sel sama seperti celah di zonula adheren dari tautan antar epitel.4 Fascia adheren adalah tempat perlekatan untuk sel yang berdekatan dan  perlekatan intraseluler untuk filament tipis sarkomer yang kaya aktin. Tiap diskus 5

interkalaris mempunyai deretan taut salur yang luas pada sarkolema longitudinal dekat dengan fascia adheren. Taut salur menggabungka sel-sel dan memungkinkan aliran ion dan molekul kecil secara bebeas dari sel ke sel melalui saluran arkusnya. Hal ini menumbulkan jalur resistensi yang rendah yang menghubungkan kelompokan sel-sel otot jantung. Rangsangan yang memulai kontraksi dari sistem konduksi  jantung berjalan sepanjang jalur ini untuk menimbulkan kontraksi sejumlah miosit secara tiba-tiba dan terkoordinasi.4 Miosit di atrium berbeda dengan miosit yang ada di ventrikel. Sel-sel yang berada di atrium lebih kecil dan memiliki sedikit tubulus T seperti yang terdapat di sel-sel ventrikel. Sel-sel di atrium memiliki kapasitas lebih rendah dan kecepatan konduksi dari kontraksi rangsang permulaan lebih besar karena sel-sel atrium tidak mempunyai membrane permukaan tubulus T. Sel-sel di atrium  juga memiliki tautan salur yang lebih banyak sehingga memungkinkan untuk memperbaiki kecepatan konduksi. Sel-sel atrium mempunyai apparatus golgi yang lebih mencolok dan vesikel sitoplasma yang padat, yang memungkinkan mengandung substansia seperti ketekolamin.4 

Epikardium atau lapisan terluar dari jantung ini terdiri atas jaringan ikat jarang, serat

kolagen dan jaringan lemak. Epikardium dibungkus oleh pericardium viseral dan mesotel selapis gepeng.4 Rangka jantung adalah masa jaringan ikat padat fibrosa yang menyokong sel-sel mitokard. Rangka jantung mencakup trigona fibrosa, yang merupakan bagian membranosa septum interventrikular dan annulus fibrosus yang mengelilingi foramen atrioventrikular dan foramen arterial.4 Beberapa bagian rangka jantung mengandung kondroid, yaitu jaringan i kat yang dapat mempunyai gambaran fibrokartilago dan mungkin mengandung sel seperti kondrosit. Pada individu yang lebih tua, rangka jantung mungkin mengalami pengapuran. 4 Secara mikroskopik katub jantung terdiri atas kondroit dan dilekatkan ke rangka  jantung. Juluran tipis yang disebut chorda tendinae melekatkan katub ke muskulus papilaris di ventrikel. Endotel endokard meliputi seluruh katub, corda tendinae dan juga muskulus  papilaris.4

2.3 Pembuluh Darah, Darah dan Jalur Sirkulasi 2.3.1 Jalur Sirkukasi 6

Seperti yang sudah dipaparkan bahwa terdapat dua jenis sirkulasi yaitu sirkulasi  pulmonal dan sirkulasi sistemik. Pembuluh pada sirkulasi pulmonal adalah trunkus pulmonal yang berasal dari atrium kanan. Trunkus ini berupa pembuluh pendek berdinding tipis yang memiliki panjang 5 cm dan diameter 3 cm. berdasarkan konkafitas arkus aorta, trunkus  pulmonal terbagi menjadi arteri pulmonalis kanan dan arteri pulmonalis kiri.5 Arteri pulmonalis kanan terbagi menjadi tiga cabang lobus dalam paru kanan. Sedangkan arteri kiri terbagi atas dua cabang lobus dalam paru kiri. Pembagian arteri selanjutnya berakhir dalam jarring-jaring kapiler yang mengelilinhi kantung udara paru. Setelah pertukaran gas darah terkumpul dalam venula dan masuk ke vena. 5 Dua vena pulmonalis kanan dan dua vena pulmonalis kiri akan mengembalikan darah yang teroksigenasi ke atrium kiri. 5 Ar ter i utama pada si stem sir ku lasi sistemi k  :

1. Aorta yang muncul dari ventrikel kiri merupakan pembuluh berdiameter terbesar dalam tubuh. 2. Aorta asenden adalah bagian awal aorta, panjangnya 5 cm dan awalnya muncul pada area pertemuan sternum dan iga kedua. Aorta ascenden mempercabangakan arteri koronaria kanan dan kiri. 3. Arcus aorta dimulai pada sudut sternum, memiliki tiga percabangan penting yaitu arteri brakiosefalika (mempercabangkan arteri karotis komunis kanan dan subclavia kanan), arteri karotis komunis (mempercabangkan arteri karotis eksterna yang mensuplkai darah ke kapala dan leher di luar rongga kranila dan interna memasuki rongga cranial melalui saluran karotis tulang temporal), dan arteri subklavia kanan dan kiri

(mempercabangkan

arteri

vertebralis,

trunkus

tiroservikalis,

trunkus

kostoservikalis, dan arteri torasika interna). 4. Aorta torasika yang mempercabangkan arteri pericardial, arteri bronchial, arteri esophageal, arteri intercostalis, arteri frenik. 5. Aorta abdominalis merupakan arteri yang berawal pada daerah sekitar diafragma dan  berakhir pada area sekitar vertebra lumbal keempat, 1 cm di bawah dan di sebelah kiri umbilicus. Aorta abdominalis memepercabangkan arteri selika, arteri mesenterika superior, sepasang arteri suprarenalis, arteri-arteri renalis, sepasang arteri testikularis atau arteri ovarika, arteri mesentrika inferior, arteri lumbalis dan arterri sakralis. 6. Arteri illiaka komunis kanan dan kiri menurun sepanjang 5 cm. mempercabangkan areteri iliaka interna, arteri iliaka eksterna (menjadi arteri femoralis), arteri poplitea, arteri tibialis posterior dan anterior.5 7

Vena utama pada sistem sir ku l asi si stemi k  :

1. Sistem vena dimulai dari ujung vena pada jarring-jaring kapilar dengan venula yang menyatu untuk membentuk vena yang berukuran lebih besar. Semua vena sistemik mengembalikan darah ke atrium kiri jantung melalui tiga jalur yaitu dari dinding  jantung ke dalam sinis koroner, dari tubuh bagian atas ke dalam vena kava superior dan dari tubuh bagian bawah melalui vena kava inferior. 2. Vena utama dari kepala, otak dan leher adalah vena jugularis eksterna, vena jugularis interna, vena subklavia, dan vena kava superior. 3. Vena utama pada tungkai atas adalah vena profundus (axilaris, brakialis, radialis dan ulnaris) dan vena superficialis (vena sefalika, vena basilica, vena media kubiti). 4. Vena pada torak adalah vena brakiosefalika, vena asygos dan vena hemiazygos. 5. Vena pada abdomen dan pelvis adalah vena kava inferior. 6. Vena pada tungkai bawah adalah vena profundus (iliaka eksterna, femoralis, poplitea, tibialis anterior dan posterior, vena peronea) dan vena superficialis (vena safenus kecil dan vena safenus besar).5

Gambar 3. Pembuluh darah dari dan ke jantung.2

2.3.2 Pembuluh Darah

Pada pembuluh darah terdiri atas tiga lapisan tunika yaitu tunika intima, tunika media dan tunika adventisia.6

8

Tunika intima adalah lapis jaringan yang terdalam. Pada pembuluh darah, lapis ini dekat



dengan lumen yang mencakup endotel dan membran basalisnya. Pada jantung, tunika intima disebut juga dengan endokardium.6

Tunika media adalah lapisan tengah jaringan. Pada pembuluh darah, lapis ini terdiri



atas sel otot polos, serat elastic, serat kolagen dan beberapa sel jaringan ikat lainnys. Tunika media pada jantung disebut dengan miokardium. 6 Tunika adventisia merupakan lapisan terluar jaringan yang terdiri atas jaringan ikat



longgar dan mungkin mengandung jaringan lemak. Pada jantung, tunika adventisia disebut dengan epikardium. 6 2.3.3 Darah

Darah adalah sejenis jaringan ikat yang sel-selnya tertahan dan dibawa ke dalam matriks cairan. Darah lebih berat dibandingkan air dan lebih kental. Cairan ini memiliki rasa dan bau yang khas serta pH 7,35  –   7,45. Warna darah bervariasi dari merah terang sampai merah tua kebiruan, bergantung pada kadar oksigen yang dibawa sel darah merah. Volume darah total sekitar 5 liter pada laki-laki dewasa berukuran rata-rata, dan kurang sedikit pada  perempuan dewsa. Volume ini bervariasi sesuai ukuran tubuh dan berbanding terbalik dengan  jumlah jaringan adipose dalam tubuh. Volume ini juga bervariasi sesuai dengan perubahan cairan darah dan konsentrasi elektrolitnya. 6 Pada dasarnya darah dibedakan menjadi dua bagian yaitu bagian yang padat dan  bagian yang cair. Bagian padat merupakan eritrosit, leukosit dan trombosit . Sedangkan  bagian cair adalah plasma darah. Berikut merupakan penjelasannya. 

Eritrosit    merupakan diskus bikonkaf, bentuknya bulat dengan lekukan pada sentralnya dan

 berdiameter 7,65 nm. Eritroosit terbungkus dalam membrane sel dengan permeabilitas tinggi. Membrane ini elastic dan fleksibel sehingga memungkinkan eritrosit menembus kapiler.6

Fungsi eritrosit adalah untuk mentranspor oksigen ke seluruh jaringan melalui  pengikatan hemoglobin terhadap oksigen. Selain itu sel darah merah juga berperan  penting dalam menyeimbangkan pH darah karena ion bikarbonat dan hemoglobin merupakan buffer asam basa.6 

  berfungsi untuk melindungi tubuh terhadap invasi benda-benda asing Leukosit  termasuk bakteri dan virus. Sebagian besar aktivasi leukosit berlangsung dalam  jaringan dan bukan dalam aliran darah. Ada lima jenis leukosit dalam sirkulasi darah yang dibedakan berdasarkan ukuran, bentuk nucleus dan ada tidaknya granula mpada sitoplasma. Yang memuliki granula pada sitoplasma disebur granulosit yaitu 9

neutrofil, eusinofil dan basofil. Sednangkan yang tidak memiliki granula disebut dengan agranulosit yaitu limfosit dan monosit. 6 

  merupakan fragmen sel tanpa nucleus yang berasal dari megakariosit Trombosit  raksaksa multinukleus dan sum-sum tulang. Umumnya ukuran trombosit mencapai ukuran setengah eritrosit dan sitoplasmanya terbungkus suatu membran plasma dan mengandung berbagai jenis granula yang berhubungan dengan proses koagulasi darah. Trombosit berfungsi dalam hemostasis (penghentian pendarahan) dan  perbaikan pembuluh darah yang robek. 6



Plasma darah   merupkan komponen darah berbentuk cairan berwarna kuning yang

menjadi medium sel-sel darah, dimana sel darah ditutup. 55% dari jumlah/volume darah merupakan plasma darah. Volume plasma darah terdiri dari 90% berupa air dan 10% berupa larutan protein, glukosa, faktor koagulasi, ion mineral, hormon dan karbon dioksida. Plasma darah juga merupakan medium pada proses ekskresi. 6 Plasma darah dapat dipisahkan di dalam sebuah tuba berisi darah segar yang telah dibubuhi zat anti-koagulan yang kemudian diputar sentrifugal sampai sel darah merah jatuh ke dasar tuba, sel darah putih akan berada di atasnya dan membentuk lapisan buffy coat, plasma darah berada di atas lapisan tersebut dengan kepadatan sekitar 1025 kg/m3, or 1.025 kg/l. Serum darah adalah plasma tanpa fibrinogen, sel dan faktor koagulasi lainnya. Fibrinogen menempati 4% alokasi protein dalam  plasma dan merupakan faktor penting dalam proses pembekuan darah.6 2.4 Pompa Jantung Kanan dan Kiri

Kedua sisi jantung secara simultan memompa darah dalam jumlah setara. Volume darah miskin O2 yang sedang dipompa ke paru oleh sisi kanan jantung segera menjadi sama dengan volume darah kaya O 2  yang sedang disalurkan ke jaringan oleh sisi kiri jantung. Sirkulasi paru adalah sistem bertekanan rendah dan beresistensi rendah. Sedangkan sirkulasi sistemik adalah sistem bertekanan tinggi dan beresistensi tinggi. 7 Tekanan adalah gaya yang ditimbulkan di dinding pembuluh oleh darah yang dipompa ke dalam pembuluh oleh jantung. Resistensi adalah oposisi terhadap aliran darah, terutama disebabkan oleh gesekan antara darah yang mengalir dan dinding pembuluh. Meskipun sisi kanan dan kiri jantung memompa darah dalam jumlah yang sama namun sisi kiri melakukan kerja lebih besar, karena memompa darah dengan jumlah yang sama pada tekanan yang lebih tinggi ke dalam sistem yang lebih panjang dengan resistensi lebih tinggi. Karena itu, otot jantung di sisi kiri jauh lebih tebal daripada otot di sisi kanan, menyebabkan sisi kiri menjadi pompa yang lebih kuat. 7 10

2.5 Persarfan Pada Jantung

Jantung dipersarafi oleh kedua difisi saraf otonom, yang memodifikasi kecepatan serta kekuatan kontraksi, meskipun stimulasi saraf tidak diperlukan untuk memulai kontraksi. Saraf parasimpatis ke jantung, saraf vagus terutama menyarafi atrium, khususnya nodus SA dan AV. Persarafan parasimpatis ventrikel tidak banyak. Saraf simpatis jantung juga menyarafi atrium, termasuk nodus SA dan AV, serta banyak menyarafi ventrikel. 8 Baik sistem saraf parasimpatis maupun simpatis menimbulkan efek pada jantung dengan mengubah aktivitas sistem pembawa pesan kedua cAMP di sel-sel jantung. Asetilkolin yang dibebaskan dari saraf vagus berikatan dengan reseptor muskarinik dan dihubungkan dengan protein G inhibitorik yang mengurangi aktivitas jalur cAMP. Sebaliknya neurotransmitter simpatis norepinefrin berikatan dengan reseptor adrenergic beta dan dihubungkan dengan protein G stimulatorik yang mempercepat jalur cAMP di sel sasaran.8 Pengaruh sistem saraf parasimpatik pada nodus SA adalah mengurangi kecepatan  jantung. Asetilkolin

yang dibebaskan pada

pengaktifan sistem

saraf

parasimpatis

meningkatkan permeabilitas nodua SA terhadap K + dengan memperlambat penutupan saluran K +. akibatnya, kecetan pembentukan potensial aksi spontan berkurang melalui efek ganda. 8 Efek

ganda

yang

pertama

adalah

dengan

meningkatnya

permeabilitas

K +

menyebabkan hiperpolarisasi membrane nodus SA karena lebih banyak ion kalium positif meninggalkan sel daripada normal sehingga bagian dalam menjadi lebih negatif. Karena dari  posisi yang lebih jauh dari ambang maka potensial “istirahat” memerlukan waktu lebih lama untuk mencapai ambang. 8 Efek ganda yang kedua adalah dengan meningkatnya permeabilitas K + yang diinduksi oleh stimulasi vagus juga melwan penurunan otomatis permeabilitas K +  yang merupakan  penyebab depolarisasi gradual membrane ke ambang. Efek kontra ini mengurangi frekuensi depolarisasi spontas, memperlama waktu yang diperlukan untuk bergeser ke ambang. Oleh karena itu, nodus SA lebih jarang mencapai ambang dan melepaskan muatan dan frekuensi denyut jantung berkurang. 8 Pengaruh parasimpatis pada nodus AV mengurangi eksistabilitas nodus, memperlama transmisi impuls ke ventrikel bahkan lebih lama daripada penundaan lazim di nodus AV. Efek ini ditimbulkan oleh meningkatnya permeabilitas K +, yang menyebabkan hiperpolarisasi membrane sehingga inisiasi eksitasi di nodus AV tertunda. 8

11

Stimulasi parasimpatis pada sel kontraktil atrium mempersingkat potensial aksi, mengurangi arus masuk lambat yang dibawa oleh Ca 2+, yaitu fase datar memendek. Akibatnya kontraksi atrium melemah.8 Karena itu jantung bekerja lebih santai di bawah pengaruh parasimpatis. Organ ini  berdenyut lebih lambat, waktu antara kontraksi atrium dan ventrikel memanjang, dan kontraksi atrium lebih lemah. Efek-efek ini sesuai karena sistem parasimpatis mengontrol kerja jantung pada situasi tenang dand rileks ketika tubuh tidak membutuhkan peningkatan curah jantung.8 Sebaliknya, sistem saraf simpatis yang mengatur kerja jantung pada situasi darurat atau olah raga, ketika dibutuhkan peningkatan aliran darah, mempercepat frekuensi denyut  jantung melalui efeknya pada jaringan pemacu. Efek utama stimulasi simpatis pada nodus SA adalah percepatan depolarisasi sehingga ambang lebih cepat tercapai. 8  Norepinefrin yang dikeluarkan dari ujung saraf simpatis mengurangi permeabilitas K + dengan mempercepat inaktivasi saluran K +. dengan penurunan jum;lah ion kalium yang meninggalkan sel, bagian dalam sel menjadi kurang negatif sehingga timbul efek depolarisasi. Pergeseran ke ambang yang lebih cepat dibawah pengaruh simpatis ini memungkinkan potensial aksi menjadi lebih sering dan karenanya kecepatan jantung meningkat.8 Stimulasi simpatis pada nodus AV mengurangi penundaan nodus AV dengan meningkatkan kecepatan hantaran, mungkinn dengan meningkatkan arus Ca 2+  masuk yang  berjalan perlahan. Demikian juga, stimulasi simpatis mempercepat penyebaran potensial aksi ke seluruh jalur hantaran khusus. 8 Di sel kontraktil atrium dan ventrikel, di mana keduanya memiliki banyak ujung saraf simpatis, stimulasi simpatis meningkatkan kekuatan kontraksi sehingga jantung berdenyut lebih kuat dan memeras keluar lebih banyak darah. Efek ini ditimbulkan dengan meningkatkan

permeabilitas

Ca2+,

yang

mengakibatkan

influx

Ca 2+  lambat

dan

mengintensifkan partisipasi Ca2+ dalam pengabungan eksitasi kontraksi. 8 Karenanya, efek keseluruhan stimulasi simpatis pada jantung adalah meningkatkan efektivitas jantung sebagaii pompa dengan meningkatkan kecepatan jantung, mengurangi  penundaan antara kontraksi atrium dan ventrikel, mengurangi waktu hantaran ke seluruh  jantung, dan meningkatkan kekuatan kontraksi yaitu stimulasi si mpatis menyebabkan jantung “nggebut”.8 2.6 Enzim Jantung

12

Analisis enzim jantung dalam plasma merupakan bagian dari profil diagnostik yang meliputi

riwayat,

gejala,

dan

elektrokardiogram.

Analisis

enzim

bertujuan

untuk

mendiagnosis infark miokardium. Enzim dilepaskan dari sel bila sel mengalami cedera dan membrannya pecah. Kebanyakan enzin tidak spesifik dalam hubungan dengan organ tertentu yang rusak.9 Laktat dehidrogenase (LDH) dan isoenzimnya. Ada 5 macam LD isoenzim (LD1LD5). Masing-masing isoenzim tersebut mempunyai berat molekul sekitar 134.000 kDa. Mereka mengandung kombinasi subunit H dan M. Jantung mengandung lebih banyak LD1, sedangkan hati dan otot mengandung LD5. Pemeriksaan LD isoenzim dilakuykan dengan cara elektroforesis. Pada infark miokardium aku kadar LD1 melebihi kadar LD2, swdangkan  pada kadar normal kadar LD1 lebih rendah dibanding LD2.9 Kreatinin kinase. Karena anzim yang berbeda dilepaskan ke dalam darah pada periode yang berbeda setelah infark miokardium, maka sangat penting mengevaluasi kadar enzim yang dihubungkan dengan waktu awitan nyeri dada atau gejala lainnya. Kreatinin kinase dan isoenzimnya adalah enzim yang dianalisis untuk mendiagnosis infark miokardium akut, dan merupakan enzim pertama yang meningkat saat terjadi infark miokardium. Gangguan pada  jantung selain infark miokardium akut juga dihubungkan dengan nilai kadar CK dan CKMB total yang abnormal. 9 

Troponin T (cTnT) merupakan karakteristik yang spesifik untuk jantung yang mempunyai keunggulan dibandingkan dengan karakteristik yang terdapat di semua otot seperti CK dan mioglobin.9



C Reactive Protein (CRP) merupakan anggota dari protein pentraxin. Senyawa ini dapat bereaksi dengan polisakarida C somatik pada Streptococcus pneumonia. Kadarnya akan meningkat 100 kali dalan 24-48 jam setelah terjadi luka jaringan. 9



CRP secara normal berada dalam serum manusia dalam jumlah yang kecil. Enzim ini ditemukan dalam hepatosit 24-38 jam setelah sel dirangsang oleh senyawa inflamasi.9



CRP disintesis dan disekresi oleh hati sebagai respon terhadap sitokin, terutama IL-6. Sitokin dihasilkan terutama oleh monosit atau makrofag, juga oleh leukosit lain atau sel endotel.9 Peningkatan kadar CRP biasanya non spesifik tetapi merupakan pertanda respons fase

akut yang sensitif terhadap senyawa infeksius, stimulus imunologi, kerusakan jaringan, dan inflamasi akut lain. Peningkatan kadar CRP yang menetap terjadi pada inflamasi kronis. 9

13

3. Penutup 3.1 Kesimpulan

Jantung merupakan suatu organ yang memiliki peran sangat penting didalam tubuh, karena jantung merupakan salah satu organ yang ada di dalam sistenm sirkulasi yang merupakan suatu sistem transpor di dalam tubuh. Karena fungsi utama jantung adalah sebagai  pemompa yang member tekanan pada darah untuk menghasilkan gradient tekanan yang dibutuhkan untuk mengalirkan darah ke jaringan. Kemudian ada juga darah dan pembuluh darah, dimana darah sebagai alat transpor dengan pembuluh darah adalah salurannya. Tanpa jantung, darah dan pembuluh darah kita tidak dapat hidup, karena jantung dan organ yang lain sangat berperan penting dalam proses metabilosme. Sama halnya dengan enzim serta sistem saraf dan persarafan.

Daftar Pustaka 1. Sherwood L. Fisiologi manusia dari sel ke sistem. Ed 2. Jakarta : EGC ; 2001.h.327-42. 14

2. Anas K. Peredaran Darah Cardiovascular. Diakses dari halaman web http://khairulanas.blogspot.com/2012/01/peredaran-darah-cardiovascular.html. 3. Sloane E. Anatomi dan fisiologi untuk pemula. Jakarta : EGC ; 2003.h.228-43. 4. Kelley RO. Histologi dasar. Jakarta : Katalog Dalam Terbitan ; 2003.h.199-201. 5. Wibowo D S. Anatomi tubuh manusia. Jakarta : PT. Grasindo ; 2005. 6. Pearce E C. Anatomi dan fisiologi untuk paramedis. Jakarta : PT. Gramedia ; 2007. 7. Ganong WF. Fisiologi kedokteran. Ed 14. Jakarta : EGC ; 2011.h.512-25. 8. Faiz O, Moffat D. At a galance anatomi. Jakarta : PT. Gelora Aksara utama. 2004. 9.  Nurachmach E. Gangguan kardiovaskular. Jakarta : Salemba Medika ; 2003.h.59-6.

15