ESSALUD 2010 MEDICINA(31 pgtas) (Examen comentado)
HEMATOLOGÍA
de las células parietales. Es una enfermedad propia del adulto mayor. La incidencia es mayor cuando se asocia a enfermedades autoinmunes de fondo (Enfermedad de Graves ,vitíligo ,etc).Criterio clínico: atrofia gástrica + anemia megaloblástica por deficiencia de vitamina B12. Predispone a la aparición de pólipos gástricos y duplica el riesgo de CA gátrico . (Harrison 17º)
ANEMIA HEMOLÍTICA
COAGULOPATÍA
Essalud 10: 10: Está indicada la esplenectomía en :
Essalud 10 (14): Un paciente cirrótico con estudios normales de la coagulación pero con disfunción hepática ,requiere una colecistectomia urgente. Una transfusión de plasma fresco congelado se plantea para reducir al minimo el riesgo de sangrar debido a la cirugía. La sincronización óptima de esta transfusión será:
A) Hiperesplenismo Hiperesplenismo B) Trombocitopenia idiopática inmune C) Traumatismo esplénico
D) Esferocitosis
E) Caso de linfoma intestinal Rpta.D En esferocitos la esplenectomía es recomendada en personas con hemólisis moderada o que persiste el defecto grave. A pesar que eritrocitario y la forma anormal de la célula, la anemia cede. Ante la posibilidad de que surgan cáculos vesiculares.o crisis hemolíticas, habrá que realizar la esplenectomía en las personas sintomáticas. No se hará
A) El dia antes de la la cirugía B) La noche antes de la cirugía C) Intraoperatoriamente Intraoperatoriamente
D) Al ingresar a sala de operaciones
E) En el cuarto de la recuperación recuperación post cirugía
colecistectomía sin esplenectomía, porqie pueden surgir cálculos intrahepáticos. intrahepáticos. Será mejor diferir la esplenectomía hasta que el niño cumpla 4 años de edad. (Harrison 17º)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Essalud 10 (28): La coexistencia de gastritis atrófica y anemia macrocitica por malabsorcion de vitamina B12 debida a falta de secreción de factor intrínseco se denomina:
CARDIOLOGÍA EMBOLIA ARTERIAL Essalud 10 (19) En el tratamiento de la embolia arterial se usa : A) Catéter de Foley B) Catéter de FolingWu
C) Catéter de Fogarty
D) Sonda de Kehr E) Sonda de Sengstaken Rpta. C Los origenes de la embolia arterial son el corazón, la aorta y las
A) Anemia refractaria refractaria
B) Anemia perniciosa
grandes arterias. Las enfermedades cardiacas responsables son: FA..IMA,
C) Anemia sideropenica D) Síndrome de malabsorcion de vitamina B12 E) Gastritis anemizante anemizante Rpta. B La anemia perniciosa se debe a la deficiencia de Factor intrínseco, sea por atrofia de la mucosa gátrica o por la destrucción autoinmune
aneurismas ventriculares, ventriculares, miocardiopatóas, miocardiopatóas, endocarditis infecciosa, prótesis valvulares y mixoma auricular. Embolia paradójica: se debe a trombos venosos que pasan a la circulación general a través del agujero permeable o defectos del tabique.: Localización: En las extremidades extremidades inferiores:con más
frecuencia en la A. femoral. SIntomas: Nemotecnia: las “5 P” P ain(dolor) Palidez Parestesias Pulso ausente Parálisis .Tratamiento: catéter de
Fogarti (Harrison17º)
Essalud 10 (33) : ¿Cuál es la causa más común de embolias de origen cardiaco? A) Enfermedad mitral con fibrilación auricular B) Diseccion de aorta C) Endocartitis protésica precoz D) Miocardiopatia dilatada E) Endocarditis protésica tardia Rpta. A La causa más común de cardioembolias es la enfermedad mitral con fibrilación auricular. La enfermedad mitral predispone a la formación de trombos intramurales por la dilatación de la aurícula izquierda, al desprenderse los trombos se convierten en émbolos, que se dirigen a las diferentes arterias, pero con más frecuencia a las cerebrales- A cerebral media-. La fibrilación auricular es consecuencia de la dilatación de la aurícula izquierda o derecha, que repercute negativamente sobre el nodo sinusal., anullándose la contracción auricular, desarrollándose una arritmia completa y predisponiendo la formación de trombos intramurales.
CARDIOPATÍA VALVULAR Essalud 10 (26): Paciente de 40 años con disnea progresiva de esfuerzo hasta disnea de decúbito, pulso con arritmia completa, frecuencia cardiaca 156pm, soplo diastólico de tonalidad grave en area mitral PA 115/80 mmHg, crepitantes en ambas bases pulmonares ¿ cual es el diagnóstico mas probable? A) Insuficiencia aortica B) Coartación de aorta
C) Estenosis mitral
D) Insuficiencia mitral E) Estenosis aortica Rpta. C La disnea progresiva , la ortopnea y los crepitantes bilaterales. indican que el paciente tiene insuficiencia cardiaca izquierda. La
arritmia completa con una FC de 156 lat/min corresponde a fibrilación auricular con respuesta ventricular alta. El soplo diastólico de tono grave en el foco mitral es de estenosis mitral, es un soplo mesodiastólico de llenado, porque hay dificultad para el paso de la sangre de la AI al VI debido a la estrechez de la válvula mitral y es de tono grave porque va de una cámara de menor presión (AI) a una de mayor presión (VI). Cuadro clínico de estenosis mitral:
Nemotecnia ”D, E, F, G, H, I” D
isnea ( progresiva, disnea paroxística nocturna y ortopnea) y disfonía (por compresión del N: laríngeo recurrente cuando hay una gran dilatación de la AI) E mbolismo sistémico (La dilatación de la AI predispone a la formación de trombos, los que al desprenderse se convierten en émbolos que se dirigen con más frecuencia a las arterias cerebrales) F ibrilación auricular (arritmia arrítmica, con pulso deficitario, la frecuencia del pulso no coincide con la frecuencia cardiaca y es menor. La FA se produce cuando hay dilatación de la AD o AI. La estenosis mitral es la cardiopatía valvular que produce con más frecuencia FA). G ( es muda) H emoptisis (Se produce por
ruptura de las venas endobronquiales varicosas debido al incremento de la Presión Capilar Pulmonar en Cuña) Insuficiencia cardiaca derecha.(náuseas, vómitos , diarrea –por edema de la mucosa digestiva- y congestión periférica)
(Harrison 17ª y Cardiopatías valvulares : Armas)
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Essalud 10 : ¿Cuál será entre los siguientes el fármaco antihipertensivo de elección en un paciente con diabetes mellitus tipo 2 más hipertension arterial y proteinuria ? A) Bisoprolol
B) Losartan
C) Amiodipino D) Hidroclorotiacida E) Furosemida
Rpta.B En diabéticos tipo 1 con nefropatía los IECA han demostrado reducir la proteinuria y proteger contra la esclerosis glomerular progresiva y la pérdida de la función renal..En los diabéticos tipo 2 con nefropatía los estudios con ARA II (antagonistas de los receptores de la angiotensina II) han demostrado igual protección renal.
Prevalencia de la nefropatía diabética: 30% en DM tipo 1 y 20% en DM tipo 2 Claves para el diagnóstico: Riñones normales o grandes, micro o macroalbuminuria, retinopatía proliferativa- 90% en DM tipo 1 y 60% en DM tipo2 – y sedimento urinario sin cambios significativos.
Clasificación (Mogensen): Estadío 1 : Hipertrofia e hiperfiltración Estadío 2: lesión renal asintomática Estadío 3 (nefropatía incipiente) : microalbuminuria establecida –albúmina de 30-300 mg /24h. Estadío 4 (nefropatía establecida): macroalbuminuria –albúmina > 300mg/24h o proteinuria > 0.5 gr / 24h e IRC. Estadío 5: IRC-T.
(Drugs for the Heart: Opie 2009 y Harrison 17º).
TOXICOLOGÍA Essalud 10 (21) Un varón de 35 años lleva varios años trabajando de pintor y ahora presenta cefalea de varios meses de evolución, dificultad de concentracion y artralgias. En la exploración física neuropatía periférica. Laboratorio: anemia normocitica ¿ cual de estas
pruebas de laboratorio confirmaría el diagnostico ? A) Concentración de plomo en el suero
B) Concentración de plomo en la sangre C) Concentración de arsénico en la sangre D) Concentración de arsénico en el suero E) Concentracion de cadmio en el suero Rpta. B: Se trata de un caso de intoxicación por plomo. Origen: fabricación de baterias para carros, pesas para pesca o pintado de casas con pintura que contenga plomo. Metabolismo: se absorve por ingestión o por inhalación. el plomo orgánico (de tetraetilo) se absorve por vía dérmica. El 95-99% del plomo que ingresa a la sangre es retenido en los glóbulos rojos . Se distribuye ampliamente en los tejidos blandos, con una vida media de aproximadamente 30 días. 15% se retiene en los huesos con una vida media de 20 años. Se excreta principalmente a través de la orina.
Cuadro clínico: En una intoxicación aguda una concentración de plomo en la sangre > 60-80 ug/ml produce daño en el SNC y periférico , hematopoyesis deficiente y daño tubular renal . Una concentración > 80-120 ug/ml produce encefalopatía , convulsiones y muerte. La exposición subclínica en niños (25-60 ug/ml ) produce bajo rendimiento intelectual, alteración de la función motora y equilibrio. En los adultos la exposición aguda produce además cefalea, artralgias, mialgias , depresión, alteración de la memoria a corto plazo y pérdida de la líbido. En el examen físico se encuentra una ”línea de plomo” en el borde gingivodental. Diagnóstico: determinación del plomo en la sangre total.
Diagnóstico diferencial: - Intoxicación por ARSÉNICO: industria fundidora y microelectrónica, exposición a pesticidas, herbicidas o fungicidas. Se absorve en los pulmones y aparato
digestivo. La intoxicación aguda produce gastroenteritis hemorrágica, hipotensión arterial y NTA: La exposición crónica produce diabetes, vasoespasmo periférico y gangrena, neuropatía periférica , líneas de Mee (estrías blancas transversales en las uñas) ,QT prolongado y CA de piel, pulmón o hígado. -Intoxicación por CADMIO: chapado de metales, industria de pigmentos, fundición de batería y plásticos. Se absorve por inhalación e ingestión .Se fija en el hígado y los riñones. La inhalación produce neumonitis , EAP no cardiogénico y la ingestión gastroenteritis. La intoxicación crónica produce dientes amarillos, anosmia , enfisema, anemia microcítica refractaria a tratamiento, proteinuria, aumento de la b2microglobulina, calciuria, originando IRC, osteomalacia y fracturas.
(Harrison 17º)
GASTROENTEROLOGÍA PANCREATITIS AGUDA (PAG) Essalud: Los criterios de Ranson en pancreatitis aguda establecen: A) Evolución de la enfermedad B) Complicaciones
C) Pronóstico D) Diagnostico E) Tipo patológico
Rpta. C. Una vez que hemos hecho el diagnóstico de PAG tenemos que determinar el grado de severidad .Para eso utilizamos la Escala de Ranson o
el Score de APACHE II: Ranson < 3 criterios se
relaciona con una mortalidad de 0-3%. Ranson >= 3 criterios, con una mortalidad de 11-15%. Este punto de corte se considera como indicador de severidad temprana. El Score de Ranson se utiliza para indicar el pronóstico de PAG. El Score de Ranson ha sido utlizado por muchos años para evaluar la severidad de la PAG pero tiene la desventaja que se tiene que esperar 48h para completar la evolución. Sin embargo en una reciente evaluación de 110 estudios se concluyó que el Score de Ranson tiene un bajo poder predictivo de severidad de PAG.
APACHE II (Acute Phisiology and Chronic Health Evaluation), en español se le conoce como el Score Fisiológico Agudo. Es el otro score para evaluar severidad de la PAG . Evalúa funciones vitales , AGA , electrolitos y comorbilidades. Un puntaje >= 8 indica severidad temprana. En las primeras 24h tiene un VPP de 43% y un VPN de 86% para severidad de la PAG.
Practice Guidelines in Acute Pancretitis: ACG 2006
CRITERIOS DE RANSON NO BILIAR Al ingreso Edad > 55 años
BILIAR Edad > 70 años
Leucocitos. > 16.000
Leucocitos. > 18.000
Glucosa > 200 mg/dl
Glucosa > 200 m/dl
LDH > 350 UI/l AST (TGO) > 250 UI/lt
LDH > 400 UI/l AST > 250 UI/l
A las 48 horas Hto >10%
Hto > 10%
↑ BUN > 5 mg/dl
BUN >2mg/dl
PaO2 < 60 mmHg
-----------------
Déficit de base > 4 mmol/lt
Deficit de base >5mmol/l
Déficit de volumen > 6 lt
Déficit de volumen >4 l
Calcio sérico< 8 mg /dl
Calcio sérico<8mg/dl
COLESTASIS Essalud 10 (11): No es signo de la colestasis :
7.48 ; bicarbonato 25 meq/L. La causa más probable de la tetania del paciente es:
A) Ictericia
A) Hipomagnesemia B) Hiperventilación
B) Diarrea C) Coluria D) Hipocolia E) Prurito Rpta. B: En el enfoque diagnóstico de ictericia se plantea 4 mecanismos: daño hepatocelular, colestasiss, masa intrahepática y metabólicas ,familiares o congénitas. La colestasis puede ser Intra o extrahepática..En la extrahepática hay ictericia progresiva severa, dolor abdominal en el CSD ,acolia y prurito. En la intrahepática (por hepatitis viral , tóxica o medicamentosa) puede o no haber ictericia, además prurito e hipocolia. Cuando la colestasis es crónica se presenta compromiso extrahepático como bradicardia, diarrea u osteoporosis)..Se asume entonces que en el enunciado se refieren a una colestasis aguda. (Harrison 17º)
FÍSTULA INTESTINAL Essalud 10 (13): Paciente mujer de 45 años con enfermedad de Crohn y una pequeña fistula intestinal desarrolla tetania durante la 2da semana de nutrición parenteral. Los resultados de laboratorio incluyen del Ca 8.2 meq/L ; Na 135 meq/L ; K 3.2 meq/L; Cl 103 meq/L ; PO4 2.4 meq/L ; albumina 2.4 ; PH
C) Hipocalcemia
D) Deficiencia esencial del acido graso E) Convulsiones focales
DISFAGIA Essalud 10 (24): Un varón de 30 años ha experimentado dificultades para la deglución tanto de sólidos como de liquidos en los últimos 6 meses ¿ Cuál es el diagnóstico más probable ? A) Carcinoma esofágico B) Anillos de Schatzki
C) Acalasia D) Estenosis esofágica benigna E) Esófago de Barret
Rpta C .Es un paciente cuyo problema es disfagia de tipo motora debido a que es tanto para sólidos como líquidos desde el inicio. La acalasia produce este tipo de disfagia. ACALASIA: es un trastorno motor del músculo liso esofágico , en el cual el EEI no se relaja adecuadamente al deglutir el alimento y el cuerpo del esófago sufre contracciones no peristálticas . Fisiopatología: pérdida de neuronas intramurales Síntomas: disfagia (con sólidos y líquidos) , dolor torácico y regurgitación.
Diagnóstico: Rx de tórax : ausencia de cámara gástrica
y a veces una masa mediatínica tubular junto a la aorta. Rx con bario: dilatación esofágica y en los casos avanzados un esófago en “S” (sigmoide). Radioscopía: pérdida del peristaltismo en 2/3 inferiores del esófago , mientras que en el extremo distal presenta un estrechamiento persistente , que corresponde al esfínter inferior contraído. Todas las otras alternativas producen disfagia orgánica. -Esófago de Barret: metaplasia del epitelio escamoso a epitelio cilíndrico, como complicación de esofagitis por reflujo grave. -El anillo de Schatzki (anillo mucoso esofágico inferior) es una constricción fina de aspecto membranoso situada en la unión escamocilíndrica, en el borde del EEI(esfínter esofágico inferior)
HDA Essalud 10 (30) :Según clasificación de Forrest para los los signos de sangrado en hemorragia digestiva
fiebre. A los 3 dias aparece tos, disnea, dolor torácico, fiebre elevada y signos de toxicidad sistémica. Una radiografia de tórax muestra múltiples infiltrados nodulares y neumatocele. El agente etiológico más probable es: A) Staphylococcus aureus B) Peptostreptococcus magnus C) Streptococcus pyogenes D) Pseudomonas aeruginosa E) Mycobacterium tuberculosis Rpta. A: Se trata de un paciente con diagnóstico clínico de NAC porque presenta tos, fiebre y compromiso sistémico. Por la edad el agente etiológico podría ser neumococo o Micoplasma pneumoniae . Por el punto de partida de la infección , primero en la piel y luego en una articulación, debe tratarse de Estafilococo aureus. La radiografía de tórax es compatible con Estafilococo aureus por la presencia del quiste aéreo llamado neumatocele (complicación típica de NAC por Estafilococo aureus que al romperse puede ocasionar un neumotórax)
alta, la descripción de “ coagulo adherido ” corresponde a A) Ia B) Ib C) IIa
D) IIb E) IIc
Rpta.D HDA por úlcera péptica Clasificación de Forrest: I : Sangrado activo Ia. en chorro Ib: en napa II: Estigmas de sangrado IIa: vaso visible IIb: con coágulo IIc: con una mancha III: No estigmas de sangrado Son de alto riesgo el I y IIa. NEUMOLOGÍA
Essalud 10 (22): Varón de 18 años de edad, presenta un forúnculo en la cara y a los pocos días aparece edema con signos de inflamación en la rodilla izquierda, asociado a
y por los nódulos pulmonares que indican que la diseminación ha sido hematógena. La comorbilidad para Pseudomona aeruginosa es la bronquiectasia o fibrosis quística, y el patrón radiológico es un infiltrado alveolar heterogéneo c/s cavitación( Rpta D es falsa). La NAC por anaerobios puede producirse por macroaspiración o microaspiración (en caso de boca séptica).El primero suele localizarse en el LI del pulmón derecho y ambos generalmente producen absceso pulmonar ( Rpta. B es falsa).
(Harrison 17º)
Essalud 10 (29) : Media hora después de la inserción de un catéter intravenoso en la vena subclavia derecha el paciente presenta disnea y opresión torácica. La causa más probable es A) Embolia pulmonar B) Oclusión coronaria aguda C) Ansiedad
D) Neumotórax E) Neumonía
REUMATOLOGÍA Essalud 10 (23): Paciente varón de 18 años que presenta limitación funcional y dolor en región de columna dorsal, tiene como antecedente haber sufrido de “pleuresia” y enfermedad venérea .Es consumidor de queso fresco. Radiográficamente se evidencia lesión en columna D12 con destrucción de las vértebras contiguas preservación de pedículos. El diagnóstico más probable seria A) Brucelosis B) Neoplasia C) Espondilitis anquilosante
D) Mal de pott
E) Sd de Reiter Rpta. D: Se trata de un paciente con espondilitis probablemente infecciosa localizada a nivel dorsal bajo con foco en D12 y que compromete a las vértebras adyacentes. La epidemiología está a favor de dos etiologías , TBC por haber sufrido de “pleuresía” y Brucelosis por el consumo de queso fresco. Sin embargo por la localización y la extensión de la lesión es más compatible con espondilitis por TBC o mal de Pott : Patogenia: reactivación de focos hematógenos o diseminación procedente de ganglios linfáticos paravertebrales. Localización: en los adultos , región dorsal baja y vértebras lumbares superiores Tipo de lesión: desde el ángulo supero o ínfero-anterior del cuerpo vertebral la lesión alcanza el cuerpo vertebral inmediato y destruye también el cuerpo vertebral inmediato. En etapas
avanzadas el colapso vertebral produce una giba. También se pude formar un absceso paravertebral “frío”. Diagnóstico diferencial: en la espondilitis brucelósica las erosiones anteriores de la lámina terminal superior son los primeros signos y posteriormente producen afección y esclerosis de toda la vértebra .La localización es lumbar.
(Harrison 17º)
CIENCIAS BÁSICAS Essalud 10 (25) :Con respecto a la apoptosis ¿cuál de estas afirmaciones es correcta? A) Afecta a pequeños grupos celulares B) Es una necrosis fisiológica C) Se presenta pocos cambios morfológicos nucleares D) La rotura de la membrana celular produce cuerpos apoptoticos
E) No produce inflamación circundante
NEFROLOGÍA Essalud 10 (27): Es una causa de acidosis con hiato aniónico elevado : A) Cetoacidosis diabética B) Diarrea C) Aines D) Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina E) Hipopotasemia Rpta. A: La acidosis metabólica con AGAP incrementado se produce por retención de ácidos no volátiles. Las causas son: -Cetoacidosis (diabética, alcohólica u por ayuno prolongado).Se retiene cetoácidos: betahidroxibutirato, acetona y acetoacetato.. - Acidosis láctica ( se retiene lactato). -Uremia (IRA o IRC) -Intoxicación por salicilatos, metanol o monóxido de carbono).
Essalud 10 (39) :¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia renal aguda? A) Glomerulonefritis B) Necrosis tubular por tóxicos C) Nefritis intersticial alérgica
D) Necrosis tubular post isquémica E) Vasculitis
Essalud 10 : Paciente con antecedente de haber tenido impétigo luego hipertensión, edema de párpados, oliguria, ictéricia, hígado aumentado de tamaño ¿Cuál es el diagnóstico? a. Enfermedad de de Berger,
b.Glomerulonefritis post estreptocócica
c.GMN rápidamente progresiva
INFECTOLOGÍA ESSALUD 10 (34): El vector transmisor de la fiebre amarilla urbana es A) Anopheles B) Lutzomya verrucarum
C) Aedes aegypti
D) Haemagogus spegazzinil E) Triatoma infestans Rpta C. El Aedes aegypti es de color negro con rayas blancas, también es vector del Dengue.
ESSALUD(37): Paciente de 54 años de edad, procedente de Pucallpa. Acude a hospital de la capital porque tiene fiebre intermitente y palidez ¿Cuál es el diagnóstico más probable ? A) Hepatitis C B) Fiebre tifoidea
C) Malaria D) Brucelosis E) Bartonelosis Rpta C: En todo paciente que presente fiebre en paroxismos y anemia ,si procede de la selva se debe plantear
: - Agente etiológico: Plasmodium : Vivax , Oval, Falciparum (Terciana) Malariae (Cuartana) - Vector: Anófeles - Período de incubación: 1 -3 s - Ciclo biológico: El mosquito Malaria
anófeles al picar a la persona
Anófeles le inocula ESPOROZOITOS (forma infectante) ,estos pasan al hígado
(fase esporogónica hepática (asexual) ) y se convierten en
MEROZOITOS. Esquizonte con merozoitos
Es un mosquito cuyos huevos necesitan de agua para madurar. Las formas adultas son muy caseras, no se alejan más de 50m del lugar en donde se desarrollaron. El Anopheles es vector de la malaria, la Lutzomya de la leishmanosis y el Triatoma infestans de la enfermedad de Chagas.
Estos al pasar a la sangre producen el paroxismo febril y se convierten en trofozoitos y luego en merozoitos y
GAMETOCITOS (fase esporogónica eritrocítica (asexual y sexual)).
Estos últimos son ingeridos por el mosquito al picar a la persona infectada
ESSALUD (38): Mujer de 32 años llega a consulta por cefalea intensa, vómitos y rigidez de nuca. El LCR presenta pleocitosis linfocitaria ¿ Cuál es el diagnóstico más probable ? A) Meningitis por hongos
B) Meningitis viral
C) Meningitis bacteriana D) Hemorragia subaracnoidea E) Meningitis por VIH
ESSALUD (2): Que tipo de virus es el de la parotiditis:
ENDOCRINOLOGÍA
ESSALUD 10 (35): Anciana de 70 años sin antecedente de DM es llevada a emergencia por presentar estado mental alterado, cuadro de deshidratación severa, el familiar solo informa que días antes presentó polidipsia, poliuria. El diagnóstico planteado seria. A) DM tipo 1 B) DM tipo 2 C) Cetoacidosis diabética
D) Coma hiperosmolar no cetósico
PARAMIXOVIRUS
E) Hipoglicemia
ESSALUD 10 (18): Paciente portador de prótesis cardiaca metálica, alérgico a la penicilina, al que se le va a realizar broncoscopia diagnóstica. ¿Qué profilaxis antibiótica utilizaría?
ESSALUD 10 (31): Un hombre asintomático presenta en dos análisis de sangre rutinarios glucemias basales de 132 y 130mg/dl ¿ Cuál será la actitud correcta ? A) Se le pide una curva de glucemia para diagnostico
A) Cefalexina
B) Eritromicina
B) Inhibe la DNA girasa de los G –
B) Se inicia tratamiento con antidiabéticos orales C) Se inicia tratamiento con dosis de insulina NPH D) Se le pide nuevos análisis dentro de un año E) Se le diagnostica diabetes mellitus tipo 2 y se le inicia tratamiento con dieta
C) Inhibe la subunidad 30 s del ribososma 70s D) Inhibe la subunidad 50s del ribososma 70s
ESSALUD 10: Tiempo en que se produce el pico de la insulina LISTPRO..
C) Clindamicina D) Vancomicina E) Gentamicina
ESSALUD 10: El mecanismo de acción de las quinolonas es: A)Inhibe la RNA polimerasa
A) 20 minutos B) 30 minutos C) 40 minutos
D) 60 minutos
QUINA(lonas) hace GIRAR hasta el DNA de su rival (Inhibe la DNA girasa)” “
(Plus medica )
PSIQUIATRÍA ESSALUD 10 (36): La forma clínica mas frecuente de la esquizofrenia es A) Paranoide B) Catatónica C) Hebefrenica D) Simple E) Infantil
ESSALUD 10 (40): La zona del intestino que se afecta con mas frecuencia en la enfermedad de Crohn es A) Recto B) Colon derecho C) Duodeno D) Yeyuno
E) Ileon terminal
