Cardiología EsSalud Exam Comenta2018

EsSalu EsSalud d exámen exámenes es a la carta carta

ExamenEsSalud Tomo

MEDICINA exámenes EsSalud comentados

Banco Banco dede Exámenes Exámenes EsSalud EsSalud 2010-17 2007-17

179

www.plus-medica.com [email protected]


CARDIOLOGÍA examen EsSalud 01-17

Vemos en el gráfico: º El 2017 se incrementó el número de preguntas llegando a º

5

ños 2007-15

El pre-interno de Medicina debe estar preparado para contestar 5 preg preguntas untas de Cardiologí Cardiología a en el examen de EsSalud EsSalud 2018

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CARDIOLOGÍA examen EsSalud por temas

Tomo Tomo

MEDICINA MEDICINA examen RM examen RM comentado comentado º El tema con mayor número de preguntas es Cardio Cardiopatías patías

Valvulares

Los ítems son: Etiología, Diagnóstico º El segundo tema es

IM

Los ítems son: Etiología, diagnóstico insuficiencia cardiaca

www.plus-medica.com [email protected] Los ítems son: etiología, diagnóstico, clasificación

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Cardiología exam

ESSalud 2017 SUGERENCIAS

los cas casos os clín clínico icoss ¿se par parece ecen? n?

todas tod as las preg pregunt untas as con una sola mirada resolviéndolas absolutamente todas y rápidamente

©Ha Hay y

que qu e

prop pr opon oner er respue respuesta stass

probab pro bables les

(dejemos de lado la mala costumbre de tantear con las alternativas)

en el estilo de las preguntas y preguntas y de los casos los casos clínicos las pre pregun guntas tas dir directa ectass ¿se par parecen ecen??

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La onda P con una deflexión inicial positiva seguida de una deflexión negativa se ubica ubica en: en: a. DI b. DI DIII c.V1 d. AV AVL L e.V6

Muje Mujerr de 56 años años con con diagnóstico de hipotiroidismo, que acude con 1 senssac aciión de al alza za té térm rmic ica a , semana sem ana de sen eriite er tem ma y au aum men entto de vo volu lum men en la por lo que le indican pier pi erna na de dere rech cha a po dicloxacilina 500 mg c/6h y reposo absoluto con lo cual nota mejoria del eritema , pero aumenta el volumen en todo el MID .Al examen se evidencia aumento de volumen en miembro inferior derecho que deja fovea, el resto del examen no es co cont ntri ribu buto tori rio. o. ¿C ¿Cuá uáll de lo loss si sigu guie ient ntes es opci op cion ones es se seri riaa el pa paso so má máss ad adec ecua uado do pa para ra el

a. Veno Venografí grafíaa b. Ecod Ecodoppl oppler er c.Pletismografía d. Angi Angiograf ografía ía e. Angio Angioreson resonanci anciaa

¿Cuál es la causa infecciosa más frecue frecuent ntee de ? a. VI VIH H b. Borr Borrelia elia burg burgdorf dorferi eri c. Polio Poliovirus virus d. Toxop Toxoplasm lasmaa gond gondiiii e. Tripa Tripanoso nosoma ma cruzi cruziii

Hombre Homb re de 61 años años con con antecedente de cáncer desde desde hace 6 años , quee ac qu acud udee po porr pr pres esen enta tarr de desd sdee ha hace ce 8 añ años os disnea progresiva que desde hace 3 semanas se pres pr esen enta ta a le leve vess es esfu fuer erzo zoss y or orto topn pnea ea .N .Nie iega ga gingivorragia. Tiene una radiografía de tórax en la quee se ev qu evid iden enci ciaa gr gran an cardiomegalia y una ecocardiog ecoca rdiografia rafia con frac fracció ción n de eye eyecci cción ón de dilata atació ción n mar marcad cadaa de 3 cav cavida idade dess con 25%, dil excepc exc epción ión de ven ventrí trícul culo o izqu izquier ierdo. do. ¿Cu ¿Cuál ál de los que probablemente recibió es la causaa de la caus la mioc miocardio ardiopatía patía?? a. Doxo Doxorubi rubicina cina b. Ciclo Ciclofosfa fosfamida mida c. Cisp Cisplatin latino o

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d. 5 flu fluoro oroura uracil cilo o e. Dexa Dexameta metasona sona

Al tener duda de si un soplo intenso en el segundo espacio espacio intercost intercostal al es si sist stól ólic ico o o co cont ntin inuo uo , pa para ra es esta tabl blec ecer er el ¿De qué elemento o dato semiológico se ayu ayudar daráá Ud Ud?? a. Dan Danza za art arteri erial al b. Hepat Hepatomeg omegalia alia c.Prim c.P rimer er rui ruido do car cardia diaco co dis dismin minuid uido o de int intens ensid idad ad d.Pulsos disminuidos de intensidad en miembros inferiores e. Pul Pulsos sos per perifé iféric ricos os amp amplio lioss Cardiología EsSalud 2016 9. C ; 18. B ; 21. A ; 22. E 73. E

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(1 /68 /68 pgta pgtass

Insuficien Insuf iciencia cia cardi cardiaca aca Dobutamina En un pa paci cien ente te co con n insuficiencia insufici encia cardiaca congestiva usted decide usar dobutamina. El de es esta ta es es:: a. Ago Agonis nista ta alf alfaa ad adren renérg érgico ico b. Anta Antagonis gonista ta alfa adre adrenérg nérgico ico c. Ago Agonis nista ta al alfa fa y be beta ta d. An Antag tagoni onista sta B1 e. An Anta tago goni nist staa al alfa fa y be beta ta

Ciclocardi Ciclo cardiaco aco Hito fisio fisiológi lógico co El hito fisiológico fisiológico que marca el inicio de la contracción isovol iso volum umétr étrica ica en el ven ventr trícu ículo lo der derech echo o es: a. Ape Apertu rtura ra de vál válvul vulaa mit mitral ral b. Ape Apertu rtura ra de vál válvul vulaa tri tricus cuspíd pídea ea c. Ci Cier erre re de vá válv lvul ulaa aó aórt rtica ica d. Cie Cierre rre de vál válvul vulaa pul pulmon monar ar e. Cierr Cierree de válvu válvula la tricu tricuspíd spídee Cardiología EsSalud 2016 14. C ; 15. E

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(3pgtas)

Cardiopa Card iopatía tía valv valvular ular I tricuspídea: etiología EsSal Es Salud ud 20 2015 15 (7 (7): ): Causa Causa más más frec frecue uent ntee de Insuficiencia tricuspídea: a.Dilatac a.Dilatación ión de Ventrícul Ventrículo o derecho derecho b.Fiebre b.Fiebre reumática reumática c.Anorma c.Anormalida lidades des tipo Ebstein Ebstein d.Endocarditis d.Endocarditis Infecciosa e.LES

b.Troponi b.Troponina na I c.Troponi c.Troponina na T d.Mioglobina e.Ecocardiografía

2015

Coar Co arta taci ción ón de la ao aorta rta Diagnóstico EsSalu Es Salud d 201 2015(14 5(14): ): Paci Pacien ente te con con

cefa cefale leaa frecuente, pulso diferencial entre ambos brazos, probable diagnóstico: a.Enferm a.Enfermedad edad de Takayasu Takayasu b.Migraña c.Cefa c.Cefalea lea de Hor Horton ton d.Meningitis e.Coarta e.Coartación ción de Aorta Aorta

IMA Reinfarto-Diagnóstico EsSalud 2015 (21): Paciente que ingresa por un IMA IMA con alte altera racio cione ness en EKG EKG y trop tropon onin inas as alteradas .Dos días después presenta dolor tipo punzada con irradiación a brazo derecho, para comprobar que se ha reinfartado qué examen se solicita: a.EKG

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Preguntas comentadas

La onda P con una deflexión inicial positiva seguida de una deflexión negativa se ubic ubicaa en: en: a. DI b. DI DIII c.V1 d. AV AVL L e. V6

Amplitud: voltaje máximo de 0,25 mV (2,5 mm de alto).

Rpta Rp ta C Onda P

Repr Repres esen enta ta la despolarización de de aurículas. ◆

las

Cuan Cuando do es gene genera rada da por por el Nodo Nodo Sinu Sinusa sall es positiva en todas las derivaciones, excepto derivaciones, excepto en aVR donde es negativa y en

Está compuesta por la superposición de la actividad eléctrica de ambas aurículas.

En © En Su parte inicial corresponde a la despolarización de la aurícula derecha y su parte final a la de la aurícula izquierda. ◆ Duración

s

normal : de la onda P es menor de

V1 la Onda P es isodifásica porque esta derivación es perpendicular al eje de la onda P que normalmente es cercano a la onda P (+60°) Cuando hay crecimiento de las auriculas se puede ver © Cuando una alteración además de la onda P en V1: Crecimiento auricular izquierdo Onda P en V1 isodifásica +- - (o sea más negativa) Crecimiento auricular derecho 187



Onda P en V1 isodifásica ++- (o sea más positiva)

Muje ujer de 56 años años con con diagnó dia gnósti stico co de hip hipoti otiroi roidis dismo, mo, que acu acude de con 1 senssac aciión de al alza za té térrmic ica a , sema se mana na de sen eritema y aumento de volumen en la por lo que le indican pier pi erna na de dere rech cha a po dicloxacilina 500 mg c/6h y reposo absoluto con lo cual nota mejoria del eritema , pero aumenta el volumen en todo el MID .Al examen se evidencia aumento de volumen en miembro inferior derecho que deja fovea, el resto del examen no es co cont ntri ribu buto tori rio. o. ¿C ¿Cuá uáll de lo loss si sigu guie ient ntes es opcio opc ione ness se seri riaa el pa paso so má máss ad adec ecua uado do pa para ra el

La res respue puest sta a al ant antibi ibióti ótico co es muy imp import ortan ante te para pa ra dar darle le fue fuerza rza a la posibilid posibilidad ad de una TVP.

En el caso clínico disminuye el eritema pero se acent ace ntúa úa el ede edema, ma, est esto o ale aleja ja el dia diagn gnóst óstico ico de celulitis , porque si la bacteria fuera resistente al antibiótico se acentuaría la la flogosis y los sintomas sintomas sistém sis témico icoss (fi (fiebr ebree , mal malest estar ar gen genera eral) l) .

TVP Clínica √Asintomático √Sintomático

►Dolo Dolor r loca local, l, edem edema a y rubic rubicunde undezz ►Limitación funcional (poco frecuente)

a. Venog Venografía rafía b. Ecod Ecodopple opplerr c.Pletismografía d. Angi Angiograf ografía ía e. Angi Angiores oresonan onancia cia

Signos El va valo lor r di diag agnó nóst stic ico o de lo loss si sign gnos os no su supe pera ra el 50%

►Signo de Homanns positivo: dolor en la pantorrilla a la

Rpta Rp ta B Comentario Es un caso clínico que ya lo hemos visto en en ENAM y en la práctica clínica , sobretodo en mujeres obesas quee ac qu acud uden en po porr : Edema inflamatorio unilateral de miembro inferi inf erior or o inc inclu luso so alg algun unas as vec veces es bil bilate ateral ral

En primera instancia impresiona como celulitis y se inicia tratamiento con antibióticos que cubran los 2 agentes infecciosos más frecuentes: S. aureus y S pyogenes, sin embargo por el perfil del paciente se plante pla nteaa : en el diagnóstico diferencial hay descartar trombos trombosis is venosa venosa prof profunda unda..

que

dorsiflexión del pie. positivo: dolor al ejercer presión presión en la ►Signo de Olow positivo: pantorrilla positivo: disminución disminución del brazalete” e” positivo: ►Signo ”del brazalet umbr umbral al dolor doloroso oso de la píer píerna na afect afectad ada. a. Norm Normal alme ment ntee al insuflar el brazalete del tensiómetro colocado en la pierna aparece el dolor al llegar la PA sistólica a 180mmHg, en camb cambio io en una una TVP TVP el dolo dolorr apar aparec ecee a part partir ir de 90 ó 100mmHg, Los síntomas síntomas y sign signos os clínic clínicos os dependen dependen de:

1. La severidad d e la trombosis severidad d (Grado de oclusión: parcial o total), 2. La presencia o no de vasos colaterales, 3. La localización de la trombosis ©Escaso edema del tercio inferior de la pierna -►Obstrucción de las V.tibiales V.tibiales posteriores distales ©Edema severo severo en todo el el miembro inferior inferior 188



-►Obstrucción de la vena vena femora femorall común común Se exti extien enda da hasta hasta bloq bloque uear ar el cayado de la safena interna. interna. Pued Puedee prod produc ucir ir adem además ás una una trombosis venosa superficial, Drenaje: es a través de la vena circ circun unfl flej eja a ilía ilíaca ca y /o del 1-2 sistema linfático

Distractores a.Flebografía : actualmente muy poco utilizada porque sus desventajas:

√Es invasiva 4. La condición clínica general del paciente Las comorbilidades acentúan el curadro clínico de la TVP

Diagnóstico El método diagnóstico de elección es el ecodoppler venoso Trombosis venosa profunda proximal (por encima de la rodilla)

√Valor Predictivo Positivo es 95% √Sensibilidad mayor del 95% √Especificidad del 97% Trombosis venosa profunda por debajo de la rodilla

√Requiere infraestructura ecesiita de med medio de con contraste con con sus √Neces eventuales complicaciones complicaciones (alérgicas (alérgicas y renales).

c.Pletismografía : es una prueba de mecánica mecánica de la respiración cuya principal medición directa es la capacidad funcional residual (FRCpleth) . Indicaciones: a) Conf Confir irma maci ción ón y cuan cuanti tifi fica caci ción ón de restricción pulmonar. b) Confir Confirmac mación ión y cuant cuantifi ificac cación ión de hiperinflación atrapa pami mien ento to aére aéreoo espe especi cial alme ment ntee en pulmonar y atra pacie pacient ntes es con con disn disnea ea desp despro ropo porc rcio iona nada da al grad gradoo de obstrucción por FEV1 .

Sensibilidad 70-80% √Sensibilidad El Ec Eco o Dop opp ple ler r Ve Veno noso so ut util iliz iza a tr tres es cr crit iter erio ioss diag di agnó nóst stic icos os im impo port rtan ante tess pa para ra de dete term rmin inar ar la presencia pres encia de trom trombosi bosiss veno venosa sa prof profunda unda agud aguda: a:

©Visu ©Visuali alizac zación ión direct directaa del trombo (estructur (estructuraa hipoehipoecogénica visible dentro de la vena) ©Cambios producidos por la presencia de coágulo dentro del lumen venoso (signos venoso (signos indirectos: distención pasiva de la vena y ausencia de compresividad local y distal) ©Cambios en la dinámica del flujo venoso.

d. Angiografía : generalmente para oclusión vascular vascu lar arte arterial rial e. Angioreson Angioresonancia: ancia: indicaciones: √Rastreo de aneurismas √Cuando la angiografía no aportó información necesaria √Evaluación e coronariopatía

¿Cuál es la causa infecciosa más frecue frecuent ntee de ? a. VI VIH H b. Borr Borrelia elia burg burgdorf dorferi eri c. Polio Poliovirus virus 189



d. Toxoplasma gondii e. Tripa Tripanoso nosoma ma cruz cruziiii Rpta Rp ta E Comentario por

La en enfe ferm rmed edad ad de Ch Chag agas as es pr prev eval alen ente te en la región sudoccidental del país (Tacna, Arequipa , Moqueg Moq uegua ua y Ica Ica)) Agente te etioló etiológico: gico: Tripa Tripanos nosoma oma cruz cruzzi zi √Agen √Form Formaa infe infectan ctante: te: tripomastigote √Vector: Tria Triatoma toma infes infestans tans

Chagas gas agu agudo do y cr cróni ónico co √Etapas: Cha En la fas fase e cró crónic nica, a, ini inicia cialme lmente nte con con una for forma ma asin as into tomá máti tica ca o in inde dete term rmin inad ada, a, el 20-3 20-30% 0% de loss lo pacient nte es desarrolla alterac raciones cardiacas (forma cardiaca),

una cardiopatía cardiopatía fibrosante fibrosante,, que generalmente se local localiz izaa en la regi del región ón poster posteroin oinfer ferio iorr y apica apical del vent ventrí rícul culoo izqu izquie ierd rdo, o, el nódul nóduloo sinu sinusa sall y el sist sistem emaa de conducción por debajo del haz de His y cursa con afectación predominantemente segmentaria de la contractilidad.

-©Es

vorragia. Tiene una radiografía de tórax en la que se evidencia gran cardiomegalia y una ecocardiografia con fracción de eyección de dilatació tación n marcada de 3 cavidades cavidades con 25%, dila excepción de ventrículo izquierdo. ¿Cuál de los que probablemente recibió es la causa de la mio miocar cardio diopat patía? ía? A.Doxorubicina b. Ciclo Ciclofosfa fosfamida mida c. Cisp Cisplatin latino o d. 5 flu fluoro orour uraci acilo lo e. Dexa Dexameta metasona sona Rpta Rp ta A Comentario Es un pac pacien iente te con IC cró crónic nicaa por disfunci disfunción ón sistól sis tólica ica de debid bido o a car cardio diotox toxici icidad dad cró crónic nicaa por quim qu imio iote terá rápic picos os , si sien endo do el re resp spon onsa sabl blee la doxorubucina.

©Gran potencial potencial arritmogénico, arritmogénico, siendo frecuentes las arri arritm tmia iass ventr entric icul ular ares es,, mucha uchass veces eces asoc asocia iada dass a bradiarritmias (de origen sinusal y/o auriculoventricular). El ef efec ecto to tó tóxi xico co má máss co comú mún n de lo loss ag agen ente tess quimioterapéuticos sobre el sistema card ca rdio iova vasc scul ular ar es la fa fall lla a ca card rdia iaca ca co con n disfunción sistólica ventricular.

Hombre Homb re de 61 años años con con antecedente de cáncer desde desde hace 6 años , quee ac qu acud udee po porr pr pres esen enta tarr de desd sdee ha hace ce 8 añ años os disnea progresiva que desde hace 3 semanas se prese pre senta nta a leves leves esf esfuer uerzos zos y ort ortopn opnea ea .Ni .Niega ega gin gingigi-

cuandoo se desar desarro roll llaa ©Agudo ©Agu do o su suba bagu gudo do:: cuand tratamien iento to hasta hasta dos semana semanass desde desde el inicio inicio del tratam después de terminado.

©Crónico: cuando la toxicidad aparece posterior a un año de completar la terapia 190



Se divide en dos estados:

√Durante el primer año˜posterior a la terapia se denominan temprana

√Ocurren años años despu después és a la finali finaliza zació ción n de la terapia se denominan tardías

Son empleado empleadoss en el tratamien tratamiento to de: cáncer cáncer de mama, los los sarc sarcom omas as,, las leuce eucem mias ias y los los linfomas El efecto efecto tóxico tóxico es dosis dosis dependie dependiente: nte:

mg/m2), la daunorrubicina daunorrubicina Doxorrubicina (> 500 mg/m2), (> 450 mg/m mg/m2) 2),, la epirru epirrubi bici cina na (> 720 mg/m2) mg/m2),, la idar idarru rubi bici cina na (> 90 mg/m2 mg/m2)) y la mito mitoxa xant ntro rona na (> 120 mg/m2)23. Mecanismo

:daño daño prod produc ucid idoo por por los radicales

libres La reducción del grupo quinona en el anillo B de los los antr antrac acícl íclic icos os llev llevaa a la form formac ació iónn de un radi radica call semiquinona semiquinona el cual se oxida y genera radicales libres. Los radic radicale aless libres libres super superóxi óxido do y peróxi peróxido do de hidróg hidrógen enoo interactúan con con el miocardio produciendo un ambiente de desequilibrio entre los mecanismos antioxidantes y las sustancias proinflamatorias, predisponiendo al daño por la peroxidasa a (antioxidante) reducción del glutatión peroxidas

Al tener duda de si un sop opllo inten tenso en el seg egu undo espacio espacio intercostal es si sist stól ólic ico o o co con nti tinu nuo o , pa para ra establecer el ¿De qué elemento o dato semiol sem iológi ógico co se ayu ayuda dará rá Ud? a. Da Danza nza ar arter terial ial b. Hepat Hepatomeg omegalia alia c.Primer c.Pr imer ruid ruido o card cardiaco iaco dism disminui inuido do de inten intensida sidad d d.Pulsos disminuidos de intensidad en miembros inferiores e. Pul Pulsos sos per perifé iféric ricos os am ampli plios os Rpta Rp ta E Persistencia del conducto arteroso El ductus arterioso (DA) es una estructura vascular que conecta la aorta descende descendente nte proximal proximal con la

arteria pulmonar principal cerca del origen de la rama pulmonar izquierda. Se cierra espontáneamente después del nacimiento en la

Uno de los pri principa cipale less age agente ntes biol iológic ógicos os asociados a la cardiotoxicidad es el trastuzumab, utilizado utilizado en el trata tratamien miento to del cáncer cáncer de mama La card cardio ioto toxi xici cida dadd prod produc ucid idaa por por medica medicamen mentos tos como: como: los inhi inhibid bidore oress de Tir Tirosi osin n quinasa (imatinib, quinasa (imatinib, dasatinib, nilotinib), se ha asociado a disfunción disfunción mitocondrial mitocondrial Meca Me cani nism smo o

:

mayoría de los recién nacidos a término (RNT). En lo loss pre rema matu turo ross el cierre del ductus se produc pro duce e co con n fre frecue cuenci ncia a máss al má allá lá de la pr prim imer era a seman se mana a de vid vida a

191



Cuadro CLÍNICO El sig igno no cl clín ínic ico o más fr fre ecu cue ent nte e es un so sop plo sistólico sist ólico de eye eyección cción

Los pacientes con PCA se clasifican con base en hallazgos clínicos y de gabinete en: a) Silente : No pres presen enta tann sopl soplo, o, ni dato datoss de hipe hipert rten ensi sión ón arte arteri rial al pulmonar, generalmente es un hallazgo ecocardiográfico. ecocardiográfico.

b) Pequeño : Soplo Sop lo co conti ntinuo nuo aud audibl ible, e, con insignificantes cambios

hemodinámicos, sin sobrecarga en cavidades izquierdas, sin hipertensión arterial pulmonar. Habitualmente es asintomático.

a. Ago Agonis nista ta alf alfaa adr adrené enérgi rgico co b. Anta Antagonis gonista ta alfa adre adrenérg nérgico ico c. Ag Agon onis ista ta al alfa fa y be beta ta d. Ant Antago agonis nista ta B1 e. An Antag tagon onist istaa alf alfaa y bet betaa Rpta Rp ta C

c) Moderado :

Comentario

Intolerancia cia al ejercicio, ejercicio, disnea al esfuerzo esfuerzo,, desarroll desarrolloo √Intoleran ponderal anormal; hiperactividad precordial, desviación de ápex a la izquierda. √ √Pulso Pulsoss amp amplios lios Con ó sin datos de insuficiencia cardiaca leve (compensada)

Forma farmacéutica: Solución inyectable: Ampollas de 250 mg em 5 ml.

d) Grande : insuficiencia cardiaca, cardiaca, deterioro del √Signos de insuficiencia crecimien crecimiento, to, taquipne taquipnea, a, diafores diaforesis is dificultad dificultad respirato respiratoria ria o fati fatiga ga fáci fácil,l, cuad cuadro ross frec frecue uent ntes es de infe infecc cció iónn de vías vías respiratorias respiratorias y tos t os crónica √ √Sobrec Sobrecar arga ga de volume volumenn en cavida cavidades des izquie izquierda rdas, s, con hipertensión arterial pulmonar moderada ó severa, con datos clínicos de insuficiencia cardiaca descompensada.

Efectos Efec tos farma farmacoló cológico gicoss hemo hemodiná dinámico micos: s:

es un agonista de los re rec ceptores beta-1adrenérgic adre nérgicos, os, con efec efectos tos esti estimula mulantes ntes beta beta-2 y alf alfa-1 a-1,, aun aunque que me menor nores. es.

Mecanismo Mecanism o de acci acción: ón: agonistas sobre el son los rece recept ptor or be beta ta-1 -1 ad adre rené nérg rgic ico o so predom predomina inante ntess con los que la dobuta dobutamin minaa aument aumentaa la contractilidad miocárdica y el volumen sistólico con efectos cronot cronotróp rópico ico modest modestos, os, lo que ocasion ocasionaa un aument aumentoo del gasto cardíaco. Los efectos hemodinámicos secundarios de la dobutamina incluyen dism dismin inuci ucion ones es de la resis resisten tencia cia vascular sistémica (postcarga) y de la presión de llenado ventricular (precarga).

Insuficien Insuf iciencia cia cardi cardiaca aca Dobutamina En un pa paci cien ente te co con n insuficiencia insufici encia cardiaca congestiva usted decide usar dobutamina. El de es esta ta es es::

El aumento de la contractilidad miocárdica resulta en un aumento del flujo sanguíneo coronario y, por tanto, del consumo de oxígeno del miocardio.

Vasodilatador potente con la consecuente disminución en la presión telediastólica ventricular izquierda. 192



Shock cardi cardiog ogén énic icoo en IAM, IAM, edem edemaa de Indicaciones: Shock pulmó pulmónn asoci asociad adoo a hipo hipote tens nsió iónn o con con mala mala repu repuest estaa a tratamiento habitual, suele asociarse con dopamina.

Ciclocardi Ciclo cardiaco aco Hito fisiol fisiológico ógico El hito fisiológico fisiológico que marca el inicio de la contracción isovolumétrica en el ventrícul ventr ículo o dere derecho cho es: a. Ape Apertu rtura ra de vál válvul vulaa mit mitral ral b. Ape Apertu rtura ra de vál válvul vulaa tri tricu cuspí spídea dea c. Cie Cierre rre de vál válvul vulaa aórtica aórtica d. Cie Cierr rree de vál válvul vulaa pul pulmon monar ar e. Cie Cierre rre de vál válvul vulaa tri tricu cuspí spíde de Rpta Rp ta E Comentario

Fases Sístole auricular © Sístole Contracción ventricular isovolumétrica © Contracción Eyección © Eyección Relajación ventricular isovolumétrica © Relajación Llenado auricular pasivo © Llenado

La onda de despolarización llega a los ventrículos, que en consecuencia comienzan a contraerse.

Esto hace que la presión aumente en el interior de los mismos, de tal forma que la presión ventricular excederá a la auricular y el flujo tenderá a retroceder hacia estas últimas. Sin embargo, esto no ocurre, pues el aumento de la presión ventricular determina el cierre de las válvulass auric válvula auriculoven uloventricu triculares, lares, que impedirán el flujo retrógrado de sangre. En es esta ta fa fase se to toda dass la lass vá válv lvul ulas as ca card rdia iaca cass se encontrarán encontrará n cerradas 193



Temas más frecuentes comentados Cardiopatía Cardi opatía valv valvular ular I tricuspídea: etiología EsSal Es Salud ud 20 2015 15 (7 (7): ): Causa Causa más más frec frecue uent ntee de Insuficiencia tricuspídea tricuspídea::

a.Dilataci a.Dilatación ón de Ventrícul Ventrículo o derecho derecho b.Fiebre b.Fiebre reumática reumática c.Anormal c.Anormalidad idades es tipo Ebstein Ebstein d.Endocarditis Infecciosa e.LES Rpta Rpta.. A Válvula Válvu la tricú tricúspide spide

La válvula válvula tricúspid tricúspidee forma forma

Etiología

La etiología más frecuentes es FUNCIONAL debido a la dilatación del ventrículo derecho e hipertens hiper tensión ión pulm pulmonar onar sever severaa GENERALMENTE ES SECUNDARIA A ENFERMEDAD VALVULAR MITRAL La dilat ilatac ació ión n del anill illo, en ausen sencia cia de dilatación del ventrículo derecho secundaria a hipe hipert rten ensi sión ón pulm pulmon onar ar

Está Está sepa separa rada da de la art arteria eria pulm pulmon onar ar por por el miocardio ventricular derecho y su infundíbulo Estructura

tricúspide hendida”

tricuspídeos y comisuras no siempr siempree bien bien defin definida idass - Anill Anillo o valvul valvular ar tendinosas papilares VyA

Por defecto de las almohadillas endocárdicas

-Prolapso de la válvula tricúspide (pej. anomal anomalía ía de Por implanta implantación ción anorm anormal al (pej. ) -Síndrome carcinoide1 valva vass y ap apar arat ato o sub subva valv lvula ularr rígi rígido doss e Por val inmóviles pura o en combin combinaci ación ón Puede presentarse IT pura con estenosis tricuspidea

-Endocarditis aureus, en pacientes adictos a Por staphilococcus aureus, drogas por vía intravenosa

con lesió esión n por por trau traum ma -Tumores atriales con torácico -Instrumentación con con la guía guía de un marc marcap apas aso o o un desfib desfibril rilado adorr

194



Coar Co arta taci ción ón de la ao aort rta a Diagnóstico EsSalu EsS alud d 201 2015(1 5(14): 4): Pacie Pacient ntee con con

cefalea

frecuente, pulso entre ambos ambos pulso dife diferen rencial cial entre brazos, brazos, el diagnóstic diagnóstico o probable probable es: a.Enferm a.Enfermedad edad de Takayasu Takayasu b.Migraña c.Cefa c.Cefalea lea de Hor Horton ton d.Meningitis e.Coar e.Coartac tación ión de Aorta Aorta Rpta Rpta E

Cuan Cuando do se advi advier erte te una dife difere renc ncia ia de puls pulsos os es preciso tomar tomar la te tens nsió ión n ar arte teri rial al en lo loss cu cuat atro ro miembros con con apa aparat ratos fiab fiablles de medi medida da y manguitos adecuados al tamaño del paciente

Coar Co arta taci ción ón de ao aort rta a

ES UN ESTRECHAMIENTO DE LA ARTERIA AORTA QUE CAUSA UNA OBSTRUCCIÓN UNA OBSTRUCCIÓN DE SU FLUJO. Localización: con con más fre frecuen cuenccia en la aorta torácica descendente descendente

En los casos más severos, el gradiente tensional puede ser ser su supe peri rior or a 70 mm mmHg Hg,, y la pres presió ión n arterial sistólica puede llegar a 200 mmHg en las extremidades superiores.

-Insuficiencia cardiaca

Asociación cardiacas :

con co n

otras malformaciones

Distractores Síntomas: depend dependen en de la severid severidad ad de la lesión lesión y de la aso asociac ciaciión con otra otrass malfo alform rmac aciiones ones intracardiacas.

a.Enfermedad de Takayasu

Fiebre Fiebre,, diafor diaforesi esiss noctu nocturn rna, a, pérdid pérdidaa de peso, peso, fatiga fatiga,, males malestar tar genera general, l, artral artralgia gia y mialgi mialgia. a. -No suele producir síntomas -Halla -Hallazgo zgo casual casual en una explor exploraci ación ón realiz realizada ada con con otro otro moti motivo vo (en (en paci pacien ente tess jóve jóvene ness con con hipertensión severa y no explicada.) explicada .)

SIGNOS CARACTERÍST CARACTERÍSTICOS ICOS

Isquemia:

dism dismin inuc ució ión n o ause ausenc ncia ia de puls pulsos os,, soplos soplos vasculares vasculares,, hipertens hipertensión ión angina retino retinopat patía, ía, regurg regurgita itació ción n aórti aórtica ca (cuando la aorta ascendente está involucrada).

Síntomas neurológicos Secundario Secundarioss a hipertens hipertensión ión o isquemia isquemia (mareo (mareo postural, postural, convulsi convulsiones ones,, amaurosis amaurosis

195



( 3 pgtas)

TVP

Electrocardografía

Diagnóstico

( 1 pgta) Hiperkalemia Cambios electrocardiogr electrocardiográficos áficos EsSa Es Salu lud d 20 2014 14 (2 (2)) ; EsSalud EsSalud 20 2012 12

EsSal Es Salud ud 20 2014 14 (1 (11) 1):: Muj Mujer de 56 años con con (43)) (43

: ¿La

hiperpotasemia aguda se relaciona con cuál de los siguiente siguientess cambios cambios electroca electrocardio rdiográf gráficos? icos? a.Ensanchamiento a.Ensanchamiento de QRS b.Prolong b.Prolongación ación del segmento segmento ST c.Dism c.Dismin inuci ución ón de interv intervalo alo PR d.Ondas d.Ondas U prominen prominentes tes e.Ond e.Ondaa T aplana aplanada da

Síncope

diagnóstico de hipotiroidismo, que acude por que hace 1 semana nota sensación de alza térm térmic icaa ,eri ,erite tema ma y aume aument nto o de volu volume men n en pierna derecha por lo que le indican dicloxacilina 500mg c /6 h y reposo absoluto con lo cual nota mejoría pero hay aumento de volumen en todo el miem miembr bro o infe inferi rior or dere derech cho. o. Al exam examen en leve leve eritema en 1/3 inferior de pierna derecha, con aume aument nto o de volu volume men n en miem miembr bro o Infe Inferi rior or derecho que deja fóvea, el resto del examen no contribu contributorio torio.. ¿Cuál ¿Cuál de las siguiente siguientess opciones opciones seria seria el paso paso siguie siguiente nte más adecu adecuado ado para el diagnóstico?

Diagnóstico por examen auxiliar EsSalud 2014 (5) : Una mujer de 82 años ha presentado en cuatro ocasiones, en la última semana, episodios de pérdida de conciencia. Un electroca electrocardiog rdiograma rama muestra muestra ritmo ritmo sinusal sinusal con una una frec frecue uenc ncia ia card cardia iaca ca de 50 lati latido doss por por segundo segundo con una pausa pausa sistólica sistólica de 2,5 segundos segundos.. El siguie siguiente nte paso paso a realiz realizar ar será: será:

a. Venografía Venografía b. Eco Eco Dopp Dopple lerr c. Pletismog Pletismografia rafia d. Angiogra Angiografía fía e. Angiores Angioresonan onancia cia

2014

a.Efec a.Efectua tuarr prueba prueba d esfuer esfuerzo zo b.La monitoriz monitorización ación ambulator ambulatoria ia del ritmo ritmo cardia cardiaco co (Ho (Holte lter) r) duran durante te 24 horas horas c.Iniciar c.Iniciar directame directamente nte tratamien tratamiento to con isoprenal isoprenalina, ina, sin más. d.Implan d.Implantar tar un marcapaso marcapaso ventricu ventricular lar permanen permanente te a demanda. demanda. e) Angioreso Angioresonanc nancia ia

196



Temas más frecuentes comentados Electrocardografía ( 1 pgta) Hiperkalemia Cambios electrocardiogr electrocardiográficos áficos EsSa Es Salu lud d 20 2014 14 (2 (2)) ; EsSalud EsSalud 20 2012 12

(43)) (43

: ¿La

hiperpotasemia aguda se relaciona con cuál de los siguiente siguientess cambios cambios electroca electrocardio rdiográf gráficos? icos? a.Ensanchamiento de QRS a.Ensanchamiento b.Prolong b.Prolongación ación del segmento segmento ST c.Dism c.Dismin inuci ución ón de interv intervalo alo PR d.Ondas d.Ondas U prominen prominentes tes e.Ond e.Ondaa T aplana aplanada da Rpta Rpta.. A

¿Por qué se altera la onda T en hiperkalemia?

Para Para resp respon onde derr esta esta preg pregun unta ta es nece necesa sari rioo recordar las fases del potencial de acción: Fase 0

Comentario

La hiperkalemia se define como el aumento de la

concentración sérica de potasio por arriba de 5 mEq/l.

-Se despolarizan las células auriculares y ventriculares por el -Se despolarizan las céluas del sistema de conducción por el -Se alcanza el potencial de membrana máximo : +20 ´0ó +30 mV

Se clasi clasific fica a de acuerd acuerdo o a los niveles niveles sérico séricoss de este catió catión n en : (5 a 6.5 6.5 mE mEq/l) q/l) (6.5 (6.5 a 7.5 7.5 mE mEq/l q/l)) (> 7.5 mEq/l). mEq/l).

Los hallaz hallazgos gos elect electro rocar cardio diográ gráfi ficos cos típi típicos cos de hiperkalemia hiperkalemia son reportados reportados en relación con los los niveles de potasio. (5 a 6.5 6.5 mE mEq/l) q/l) Se prese presenta ntan n ondas simétricas.

T

picud udas as y altas, pic

197



Fase 1

debido al

-El potencial de membrana de membrana disminuye a +10 mV debi debido do a la apertura de los canales de salida de K+.

Fase 2 -El poten tencial de disminuye disminuye a 0 mV

membrana rana

de

membrana

debido a la apertura de los canales de entrada de Ca++.

cierre cierre de los canales canales de salida salida de K+

Luego de haber repasado las fases del potencial de acción ahora vamos a correlacionarlos con las onda ondass de desp despol olar ariz izac ació iónn y repo repola lari riza zaci ción ón auricular y ventricular: corresponde al corresponde al corresponde a la onda T

Fase 3 debido debido a la apertura de los canales de salida de K+ 198



corresponde al corresponde al corresponde a la onda Ta

(> 7.5 7.5 mEq/l). mEq/l). (bloqueo de rama o de bloqueo bloqueo fascículo). -Onda -Ond a sinu sinusoid soidal al Cuando el K+ es > 10mE/l el QRS se presentando una imagen sinusoidal

El se debe a la alteración de la Fase O del potencial de acción del miocardio ventricular. La se debe a la alter alterac ació iónn de la Fase Fase 0 del del pote potenc ncia iall de acción del miocardio auricular.

Ahora ya podemos afirmar que las se deben a la alteración de la fase 3 del pote potenncial de acción del miocardio ventricular

(6.5 (6.5 a 7.5 mE mEq/ q/l) l) Hay la

, hasta , y

ensanc ens ancham hamien iento to del com comple plejo jo QRS

son son indi indica cado dore ress de la de la hiperkale hiperkalemia mia2 199



Es una

que presenta un y su

frec frecue uenc ncia ia cardia cardiaca ca está está en el límit límitee inferi inferior or notánd notándose ose pausas sistólicas lo que debe hacer sospechar en

de la T picuda picuda 22%

y mecan ecaniismos smos com compen pensado sadore ress hiperkalemia.

fren frentte

a

la

¿Por qué se pro ¿Por produc ducen en las alt altera eraci cion ones es elec el ecttro roc card rdio iogr grá áfi fica cas s en la hi hipe perrkalemia? Las alteraci alteraciones ones típic típicas as de hipe hiperkale rkalemia mia se deben a las de la célula cardiaca:

Prol Prolon onga ga las las fase fasess 2 y 3 prov provoc ocan ando do una una repolariza repol arización ción tardí tardía. a.

en

la

posibil posibilidad idad de que la etiologí etiología a del síncope sea se neces ecesiita realizarle un estudio Holter.

Síncope

Definición Pérdida transitoria del estado de conciencia y del tono postural por debida a hipotensión arterial. -Inicio: rápido

Síncope

-Duración: corta, recuperación completa y

Diagnóstico por examen auxiliar

espontánea

EsSalud 2014 (5) : Una mujer de 82 años ha presentado en cuatro ocasiones, en la última semana, episodios semana, episodios de pérdida de conciencia. Un conciencia. Un electroca electrocardiog rdiograma rama muestra muestra ritmo ritmo sinusal sinusal con una frecuen frecuencia cia card cardiaca iaca de 50 lati latido doss por por segundo segundo con una pausa una pausa sistólica sistólica de 2,5 segundos. El siguie siguiente nte paso paso a realiz realizar ar será: será: a.Efectua a.Efectuarr prueba prueba de esfuerzo esfuerzo b.La moni monitoriz torización ación ambu ambulator latoria ia del ritm ritmo o cardia car diaco co (Ho (Holte lter) r) du duran rante te 24 hor horas as c.Iniciar c.Iniciar directame directamente nte tratamien tratamiento to con isoprenalina d.Implan d.Implantar tar un marcapaso marcapaso ventricu ventricular lar permanen permanente te a demanda. demanda. e) Angioreso Angioresonanc nancia ia Rpta Rpta.. B Comentario

Fisiopatología

La caída de la presión arterial es consecuencia de la entre :

-Función cardíaca -Resis -Resisten tencia cia vascula vascularr perifé periféric ricaa y los vasos vasos de capacitancia venosa Tod Todo

esto esto

acti activa va

200



Causas Vasovagal

I -29% Arritmias

5-30%

Situacional

1-8%

Hipo Hipote tens nsió ión n ortos ortostá táti tica ca

4-12 4-12% %

Inducido por drogas

2-9%

Enferme Enfermedad dades es orgáni orgánicas cas

3-11% 3-11%

El sinc sincop opee refl reflej ejoo tamb tambié iénn se clas clasifi ifica ca por por los los factores desencadenantes: desencadenantes:

Síncope REFLEJO o neuromediado

Se deben a la falla transitoria de los meca mecani nism smos os auto autonó nómi mico coss del

Síncope vasovagal Se produce por una

en personas predispuestas. predispuestas. Habitualm Habitualmente ente tiene tiene síntomas síntomas prodrómic prodrómicos os de activación activación autonómica autonómica : sudor, sudor, sensació sensación n de calor o frío, náuseas, palidez.

El síncope reflejo con

la

consecuente vasodilatación y/o bradicardia que

llevan a la HCGT.

Caus Causa a más más frecu recueente nte de sínc síncoope en los jóvenes.

El síncope refleso se denomina: Vasomotor: predomina predomina la hipotensi hipotensión ón

, se produce

predominaa la bradicard bradicardia ia Cardioinhibidor: predomin Mixto: predomin predominan an ambos ambos mecanismo mecanismoss

, con disminución

en la estimulación de los barorreceptores, barorreceptores, En los los pac pacient entes se prod produc ucee una una cont contra racc cció ión n vigo vigoro rosa sa en un ventrículo izquierdo relativamente vacío, con increm incremento ento en las catecol catecolamin aminas as circulan circulantes, tes, con la

refl refleejo vasodepresor, con vasodilatación vasodilatación y bradicardia inic inicia iand ndo o

así así un

El . Lo que produce produce sínto síntomas mas por estim estimula ulació ción n autonómica como náusea, palidez, diaforesis, visión borrosa.

201



Síncope situacional Se produc produce e en

sincope postmiccional, defecatorio y tusígeno. En todos todos estos estos interv intervien iene e la activa activació ción n de mecano receptores locales como vía aferente del acto reflej reflejo. o.

Síncope del seno carotídeo Ocurre por por

manipulación de los

senos

carotídeos. En su forma espontánea es poco frecuente, pero en su forma provocada provocada adquiere adquiere importan importancia cia como causa del síncope síncope en el anciano. anciano. Test Test de Tilt Tilt:: Sirv Sirve e para para obser observa varr cambios en la PA y ritmo cardiaco frente a los cambios de posición

Síncope inducido por el test de Tilt No hay una situación desencadenante que se pueda identificar y que reproducen el síncope en la

.

Este Este diagnó diagnóst stico ico se basa basa en la exclus exclusión ión de otras causas identificables del síncope.

En

la hipoten hipotensió sión n

hay ortostát ortostática ica ha

una

que lleva a una

Tamb Tambié ién n pued puede e ser ser debi debido do a con los mecanismos vasoconstricción.

que interfi interfieren eren normales de

Hipotensión ortostática clásica : Descenso de de la presión arterial :

mayor de 20 mm Hg y/o Sincope Sincope reflejo-Clasificación reflejo-Clasificación

mayor de 10 mm Hg

202



Unaa de la Un lass ca caus usas as má máss co comu mune ness es la Síntomas Síntomas de hipotensión ortostática: ortostática:

-Desde mareos y falta de concentración hasta el síncope.

Corresponde al 45% de los síncopes de origen cardiogénico y al 11% del total de síncopes, según Kapoor 1

Síncope ARRÍTMICO ES LA FORMA MÁS FRECUENTE DE SÍNCOPE CARDÍACO. arritmia primaria Bradiarritmias o taquiarritmias ventriculares y con menos frecuencia, supraventriculares

Otra Ot ra ca caus usaa es el Sucede como consecuencia de la alteración en

la conducción sinoauricular. B

Otros factores, como:

Func Funció iónn vent ventri ricu cula lar, r, frec frecue uenc ncia ia card cardía íaca ca activación del reflejo de Bezold-Jarish.

y

súbito de pérdida pérdida del conocimiento

grado o sín grado síndr drome ome de Morgagni-Adams Morgagni-Ad ams Stokes. El sín sínco cope pe vien vienee lueg luegoo de una una asis asisto toli lia a Adultos mayores que al menos tienen dos epis pisodio dios pre previo vios y son de muy muy cort corta a duración, menos de cinco segundos.

prolongada posterior al cese abrupto de la taquicardia supraventricular. El tratam tratamien iento to recom recomend endado ado es el uso de marcapasos secuencial definitivo

Exámene Exám enes s auxi auxiliare liares s

Hematocrito y la hemoglobina, el recuento de glóbulos blancos, el ionograma en plasma y la glucemia.

203


EsSalu EsSalud d exámen exámenes es a la carta carta Permi Permiti tirá rá detec detectar tar anem anemias ias grave graves, s, proce proceso soss infec fecciosos, os, trastornos electrolít líticos e hipoglucemias.

CPK, troponina, dímero d Se solicitan solicitan en función función de los hallazg hallazgos os previos. previos.

intensivo). – Pausas sinusales menores de 3 segundos.

EKG y Holter Hallazgos diagnósticos ele lect ctr roc oca ardio iog gra ram ma, Holter, monitorizaci monitorización: ón:

en el reg egis ist tro

– Pausa sinusal mayor de 3 segundos. – Bradicardia sinusal extrema. – Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II o bloqueo AV completo. – Bloqueo de rama bilateral – Taquicardia ventricular sostenida. – Taquicardia supraventricular sintomática.

– Patrón de Brugada tipo 1. – Ondas T negativas en precordiales derechas y ondas épsilon. – Extrasistolia ventricular muy frecuente. – Extrasístoles ventriculares repetitivas: dupl duplas astr tripl iplet etas as y taqui taquica card rdia ia vent ventri ricu cula larr no sostenida. – Repolarización precoz p recoz y onda J en cara inferior y lateral

Hallaz Hall azgo gos s su suge gest stiv ivos os en el eK eKG G registr regi stro o Holt Holter, er, monit monitoriz orizació ación n

– Signos de isquemia-injuria. – Alteración en tamaño y espesor de cavidades. – Otras alteraciones de la repolarización ventricular. – Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I – QRS mayor de 0,12”. – Intervalo QT prolongado o corto. – Preexcitación ventricular. – Bradicardia sinusal menor de 40 lpm (en ausencia de drogas que depriman el cronotropismo y de entrenamiento físico 204



( 3 pgtas) Pericarditis Diagnóstico EsSalu EsS alud d 201 20133 (19 (19): ): ¿Cuál ¿Cuál de las siguien siguientes tes

2013

pruebas pruebas da diagnóstic diagnóstico o preciso preciso de pericardit pericarditis: is: a. Punción Punción pericárdi pericárdica ca b. Electrocardiograma Electrocardiograma c. Radiog Radiogra rafía fía de tórax tórax d. Ecocardio Ecocardiogram gramaa e. Tomograf Tomografía ía

Enfermeda Enfe rmedad d valv valvular ular card cardiaca iaca Estenosis mitral Etiología

Temas más frecuentes comentados Pericarditis Diagnóstico EsSalu EsS alud d 201 20133 (19) (19):: ¿Cuál ¿Cuál de las siguientes siguientes pruebas pruebas da diagnóstic diagnóstico o preciso preciso de pericard pericarditis: itis:

EsSalud 2013 (48): Es considerada considerada la principal principal causa de estenosis estenosis mitral: a. Estenosis Estenosis valvular valvular mitral mitral congénita congénita b. Endocarditis infecciosa

a. Punción Punción pericárdi pericárdica ca b. Electrocardiograma Electrocardiograma c. Radiog Radiograf rafía ía de tórax tórax d. Ecoc Ecocardio ardiogram gramaa e. Tomografí Tomografíaa Rpta.D

c. Fiebre reumática d. Mixoma de la aurícula aurícula izquierda izquierda e. Lupus eritematoso generalizado

Estenosis aórtica-Hemoptisis C clínico EsSalud 2013 (49): ¿Cuál de las siguientes NO es consid considera erada da causa causa de hemop hemoptis tisis? is?.. a. Esten Estenosi osiss mitral mitral b. Esten Estenosi osiss aórtica aórtica c. Infar Infarto to pulmon pulmonar ar d. Bronquie Bronquiectas ctasias ias e. Micosi Micosiss pulmon pulmonar ar

-Dolor precordial -Frote pericárdico -Cambios electrocardiográficos sugestivos -Derrame pericárdico. Sospec Sospecha ha diagnó diagnóst stica ica : al menos menos dos de los los cuatro criterios.

Cambios electrocar electrocardiográficos diográficos

Se presentan por estadios. estadios.

205


EsSalu EsSalud d exámen exámenes es a la carta carta La evolución típica solo se ve en cerca del 60% de los casos.

Estadio I

Estadio II

El 80% de los casos (primeros días hasta 2 semanas),

-Elevaci -Elevación ón difusa difusa del usualme usualmente nte cóncavo cóncavo

1 a 3 semanas

Resolución de las anormalidades del altera raci cion ones es no y alte (disminución o específicas de la aplanamiento).

Estadio III Inicia al final de la segunda segunda o tercera semana

-Depr Depres esió ión n

del del usualme usualmente nte en las misma mismass derivacion derivaciones es

Inversión de la onda T

-Cambios recíprocos en las derivaciones

y

Estadio IV Puede tardar hasta más de 3 meses

Normaliza Normalización ción del segmento segmento PR, segmento ST y ondas T .

Nemotecnia

Radiog Rad iograf rafía ía de tór tórax ax

Los hal hallazg lazgos os radi adiográfi gráficos cos en peric pericard arditi itiss agud aguda a varí varían an desd desde e la normalidad hasta el

206


EsSalu EsSalud d exámen exámenes es a la carta carta En la proyección lateral el derrame pericá pericárdi rdico co es sugeri sugerido do por la prese presenci ncia a de imagen de doble contorno del perfil cardiaco.

en casos en los que se necesite defini efinirr las las cara caract cter erís ísti tica cass engr engros osam amien iento to pericá ericárd rdic ico o comprobar el

morfo orfoló lógi gica cas, s, el así así com como para para

simple o complejo.

Pericarditis aguda (DP) -Hallazgos: -Hallazgos:

La TAC es más útil para definir imágenes de calcificación y la RM para definir inflamación, pequeñas cantidades de derrame y adherencias pericárdicas.

-Normal -Derrame pericárdico -Hallazgos relacionados con factores contribuyentes

Pericarditis constrictiva-Hallazgos:

sospecha clínica de pericarditis

Tiene Tiene una una

tuberculosa, fúngica o maligna.

para el diagnóstico .

Taponamiento cardiaco-Hallazgos:

. Pared libre anterior del ventrículo derecho

.

Colapso de aurícula derecha

Estu Estudi dio o cito citoqu quím ímic ico, o, tinc tincio ione ness espe especi cial ales es (BAA (BAAR, R, Gram Gram o Papa Papani nico cola lau) u),, cult cultiv ivos os y/o y/o determin determinacion aciones es con reacción reacción en cadena cadena de la poli polime mera rasa sa (RCP (RCP)) para para My Myco coba bact cter eriu ium m tuberculosis o actividad enzimática de la ADA. El

. Colapso de

aurícula izquierda

.

Colapso de la pared libre del ventrículo izquierdo

en enfe enferm rmos os con con pericarditis aguda discrimina entre exudado y trasudado en el 98% de los casos. Los son diagnósticos de etiología

Son estudios opcionales. opcionales.

tuberculosa (sensibilidad 88%, especificidad 83%); 83%); además además tienen tienen un valor valor pronós pronóstic tico o para constricción pericárdica.

207



El para virus virus cardiotró cardiotrópicos picos permite distinguir causas virales de pericarditis autorreactiva

Otras causa Otras causas s meno menos s frecu frecuente entes s de EM son:

Enfermeda Enfe rmedad d valv valvular ular card cardiaca iaca Estenosis mitral Etiología EsSalud 2013 (48): Es considerada considerada la principal principal causa de estenosis estenosis mitral: a. Estenosis Estenosis valvular valvular mitral mitral congénita congénita b. Endocarditis infecciosa c. Fiebre reumática d. Mixoma de la aurícula aurícula izquierda izquierda e. Lupus eritematoso generalizado

-Congénitas -Cal -Calci cifi fica caci ción ón masi masiva va del del anil anillo lo mitr mitral al,, más más frecuente en los ancianos -Radioterapia previa sobre tórax -Mixoma de AI -Trombo masivo de AI -Mucopolisacaridosis -Complicación de un carcinoide maligno -Lupus eritematoso sistémico -Artritis reumatoide -Enfermedad de Fabry -Enfermedad de Whipple -Tratamiento con metisergida La comunicación interauricular se asocia a la EM, gene genera ralm lmen ente te de orig origen en reumático, en el síndrome de

En nuestro medio la causa más frecuente de EM es la (60%). La inflama inflamació ción n produce produce rigide rigidez z del tejido tejido valvular, fusión comisural y acortamiento de las cuerdas tendinosas. tendinosas.

En paí paí ses ses desarrollados -EM aislad aislada: a: 40% -Gé -Género: ero: M > H -Grup -Grupo o etár etáreo eo:: 5ª-6 5ª-6ªª déca década da de la vida vida.. -Período de latencia : 20 a 40 años entre el episodio de fiebre reumática y el inicio de la clín clínic icaa de EM EM..

En paí ses ses en ví ví as as de desarrollo desarrollo -Alta -Alta preval prevalenc encia ia de F reumát reumática ica -Género: -Género: Jóvenes Jóvenes -Histor -Historia ia natur natural al : 5-10 5-10 años años -Comp -Compro romi miso so de más más de 1 válv válvul ulaa

208



( 4 pgtas) Enfermeda Enfe rmedad d valv valvular ular card cardiaca iaca Estenosis mitral-Embolia Etiología

d)Infrad d)Infradesniv esnivel el del ST e) On Onda dass T nega negati tiva vass

EsSalud 2012(41) ; EsSalud ; EsSalud 10 (33): ¿Cuál es la caus causaa más más comú común n de embo emboli lias as de orig origen en cardiaco?: a) Enfer Enferme medad dad mitral mitral con fibril fibrilaci ación ón auric auricula ularr b) Dise Disecc cció ión n de aort aortaa c) Endocard Endocarditis itis protésica protésica precoz precoz D) Miocardiop Miocardiopatia atia dilatada dilatada E) Endocard Endocarditis itis protésica protésica tardia tardia

Endocard Endo carditis itis infe infeccios cciosa a Diagnóstico EsSal Es Salud ud 20 2012 12 (4 (42) 2)::¿Cuá ¿Cuáll de los los sigu siguie ient ntes es hallazgos ecocardiográficos es un criterio mayor en el diagnó diagnósti stico co de endoca endocard rditi itiss infecc infeccios iosa? a? a)Derrame pericárdico. b)Prol b)Prolaps apso o de un festón festón de la válvul válvulaa mitral mitral.. c)Insufic c)Insuficienci ienciaa mitral mitral moderada moderada.. d)Absceso periaórtico. e)Insufi e)Insuficien ciencia cia aórtica aórtica severa. severa.

Arritmia cardiaca Bloqueo AV Diagnóstico EsSalud 2012(51): Paciente varón de 50 años acud acudee a la emer emerge genc ncia ia del del hosp hospit ital al porq porque ue “siente que su ritmo cardiaco no es normal”. Se realiza realiza un electroca electrocardiog rdiogram rama, a, haciéndos haciéndosee el diagnóstico de bloqueo de Wenckebach. ¿Qué arritmia arritmia tiene el paciente paciente?? a.Bloq a.Bloqueo ueo A-V de prime primerr grado grado b.Bl b.Bloqu oqueo eo A-V A-V de segu segund ndo o grad grado o Tipo Tipo I c.Bl c.Bloq oque ueo o A-V A-V de segu segund ndo o grad grado o Tipo Tipo II d.Bloq d.Bloque ueo o A-V de tercer tercer grado grado e.Taquica e.Taquicardia rdia supra supra ventricul ventricular ar

2012

Electrocardografía Hiperkalemia Cambios electrocardiogr electrocardiográficos áficos EsSa Es Salu lud d 2012 20 12(4 (43) 3):: ¿C ¿Cuál

es electroca electrocardiog rdiográfic ráfico o de hiperkale hiperkalemia? mia?

signo

a)Ensanch a)Ensanchamie amiento nto de QRS b)PR b)PR corto corto c)Ondas c)Ondas U prominen prominentes tes 209


EsSalu EsSalud d exámen exámenes es a la carta carta La este esten nosis sis mitra itrall dent entro del grup rupo de cardiopatías valvulares es la que se asocia con

Temas más frecuentes comentados

más frecuencia con

la

que sumada sumada a lo anteri anterior orme mente nte menci mencion onado ado incr increm emen enta ta la prev preval alen enci cia a de embo emboli lism smo o cardiaco.

Enfermeda Enfe rmedad d valv valvular ular card cardiaca iaca Problema Problema:: Embolia Embolia cardiaca cardiaca

Fibrilaci Fibr ilación ón auricu auricular lar

Estenosis mitral Etiología EsSalud 2012(41) ; EsSalud ; EsSalud 10 (33): ¿Cuál es la caus causaa más más comú común n de embo emboli lias as de orig origen en cardiaco?: a) En Enfer ferme medad dad mit mitral ral con fib fibril rilaci ación ón au auric ricula ularr b) Dise Disecc cció ión n de aort aortaa c) Endocard Endocarditis itis protésica protésica precoz precoz d) Miocardiop Miocardiopatia atia dilatada dilatada e) Endocard Endocarditis itis protésica protésica tardia tardia

El riesgo de ictus en pacientes con fibrilación auricular aumenta con la edad y es hasta cinco veces superior en comparación con personas sin esta condición1. La edad, hiperten hipertensión sión,, insufici insuficienci encia a cardiaca, cardiaca, diabetes o el haber sufrido un ictus isquémico o AIT previo son factores que incrementan signi signific ficati ativam vamen ente te el riesg riesgo o de prese presenta ntarr un ictus en pacientes con fibrilación auricular.

Rpta Rpta:: A Cardiopatía Cardio patías s embol embolígena ígenas s

Son un grupo de condiciones heterogéneas que tien tienen en en comú común n que que pres presen enta tan n un elevado

riesgo de tromboembolismos tromboembolismos sistémicos:

-Fibrilación auricular -Cardiopatía isquémica -Enfermedades de las válvulas cardiacas

Criterios CHADS2

Consideran el riesgo de ictus según la presencia adit aditiv iva a de vari varios os fact factor ores es y propo ropone nen n unas unas recomendaciones de tratamiento.

Estenosis Esten osis mitra mitral l

Los Los paci pacien ente tess con con EM se comp compli lica can n con con embolismo sistémico. La dila dilata taci ción ón de la AI predispo predispone ne la formación formación de trombos, trombos, los que al desprend desprenderse erse se convie convierten rten en émbolo émboloss que se diri dirige gen n con con más más frec frecue uenc ncia ia a ocasionando un DCV cardioembólico. No está está rela relaci cion onad ado o con con la seve severi rida dad d de la este esteno nosi sis, s, los los sínt síntom omas as o el tama tamaño ño de la auricula izquierda.

210



Endocard Endo carditis itis infe infeccios cciosa a Diagnóstico

Fig. Vegetación (flecha)

Complicaciones de la EI

EsSal Es Salud ud 20 2012 12 (4 (42) 2)::¿Cuá ¿Cuáll de los los sigu siguie ient ntes es hallazgos ecocardiográficos es un criterio mayor en el diagnó diagnósti stico co de endoca endocard rditi itiss infecc infeccios iosa? a? a)Derrame pericárdico. b)Prol b)Prolaps apso o de un festón festón de la válvul válvulaa mitral mitral.. c)Insufic c)Insuficienci ienciaa mitral mitral moderada moderada.. d)Absceso periaórtico. e)Insufi e)Insuficien ciencia cia aórtica aórtica severa. severa. Rpta Rpta.. D

Vegetacion Las vegetaci vegetaciones ones se identi identifica ficaron ron por primer primera a vez con ecocardio ecocardiograf grafía ía en modo M como como

La ecocardiografía también permite diagnosticar las complicaciones causadas por la infección:

-Destrucción valvular en forma de perforación o rotura valvular -Dehiscencia protésica -Pseudoaneurisma mitral -Complicac -Complicaciones iones perianular perianulares es (absceso, (absceso, pseudopseudoaneurisma y fístula). -Con ecocardiogr ecocardiografía afía Doppler Doppler color color se pueden pueden detectar detectar y cuantifi cuantificar car chorros de regurgitación perivalvular que que si son son de nueva ueva apar aparic ició ión n constituyen constituyen un criterio diagnóstico diagnóstico mayor de EI

Con ecocardiografía bidimensional la vegetación se defi define ne como como o al anill anillo o proté protési sico co de densidad ecogénica similar a la de los trombos y movi ovilid lidad errá erráttica e indepen epend dien iente del movimiento valvular.

Fig. Pseudoaneurisma mitral 211



Insuficie Insu ficiencia ncia card cardiaca iaca

( 3 pgtas) Fisiología Fisio logía card cardiaca iaca

Tratamiento EsSa Es Salu lud d 20 2011 11 (8 (88) 8) ¿Cuál ¿Cuál de los siguie siguiente ntess

Ruidos cardiacos Mecanismos

fármacos reduce la mortalidad en los enfermos con insuficien insuficiencia cia cardiaca cardiaca congestiv congestiva? a?

EsSalud 2011 (28) : La causa causa princ principa ipall del

a) Digital. Digital. b) Furosemi Furosemida. da. c) Enalapri Enalapril. l. d) Procainam Procainamida. ida. e) Aspirina. Aspirina.

"prime "primerr ruido ruido cardia cardiaco' co' es: a) Cierre Cierre de las válvulas válvulas auriculov auriculoventr entricul iculares ares.. b) El cier cierre re de las las válv válvul ulas as aórt aórtica icas. s. c) El cier cierre re de las las válv válvul ulas as pulm pulmon onar ares es..

2011

d) La aper apertu tura ra de las las válvu válvula lass auriculoventriculares. e) La contr contracc acción ión del ventrí ventrícul culo o izquie izquierdo rdo..

Shock cardiogénico

Temas más frecuentes comentados

Etiología

Fisiología Fisio logía cardi cardiaca aca

EsSalud 2011 (82) : ¿Cuá ¿Cuále less la caus causaa más más

Ruidos cardiacos Mecanismos

frecuent frecuentee de shock cardiogén cardiogénico? ico? a) lnsuf lnsufici icien encia cia mitra mitrall aguda aguda..

EsSa Es Salu lud d 20 2011 11 (2 (28) 8) : La causa causa princ principa ipall del del "prime "primerr ruido ruido cardia cardiaco' co' es:

b) lnsuficie lnsuficiencia ncia aórtica aórtica aguda. aguda. a) Cie Cierr rree de las vál válvul vulas as aur auricu iculov lovent entric ricula ulares res.. c) Embolia Embolia pulmonar pulmonar.. b) El cier cierre re de las las válv válvul ulas as aórt aórtic icas as.. d) Rofura Rofura del tabiqu tabiquee interv intervent entri ricul cular. ar. c) El cierre cierre de las válvul válvulas as pul pulmon monar ares. es. e) lnfar lnfarto to agudo agudo de miocár miocárdio dio.. d) La apertu apertura ra de las válvul válvulas as auriculoventriculares. e) La contracci contracción ón delventr delventrícul ículo o izquierdo izquierdo.. 212



Rpta Rpta.. A

1º ruido: cierre de la

Insuficie Insu ficiencia ncia card cardiaca iaca 2º ruido: cierre de la válvulas

Tratamiento EsSalu EsS alud d 201 20111 (88 (88): ): ¿Cuál ¿Cuál de los siguientes siguientes fármacos reduce la mortalidad en los enfermos con insuficien insuficiencia cia cardiaca cardiaca congestiv congestiva? a?

3º ruido: se produce por ,

lo que ocasiona que

la sangre ingrese con fuerza y golpee la pared del ventrícul ventrículo. o.

a) Digital. Digital. b) Furosemi Furosemida da c) Ena Enalapri lapril. l. d) Procainam Procainamida. ida. e) Aspirina. Aspirina. Rpta Rpta.. C

Los fármacos que se indican en el tratamiento de la insu insufi fici cien enci cia a card cardia iaca ca se divi divide den n en 2 grupos: Disminuyen la del VI

4º rui ruido: do: se produ produce ce por increm increment ento o de la

-Dism Dismin inuy uyen en la reten retenci ción ón de agua agua y Na+ Na+ :

, que hace que la sangre ingrese con más fuerza y golpee la pared del ventrícul ventrículo. o.

-Antagonizan la vasoconstricción: vasoconstricción: -Aumentan Aumentan la contractib contractibilida ilidad d miocárdica miocárdica:: Inhibidores de la

-Inhiben -Inhiben la actividad actividad simpática: simpática: -Inhiben -Inhiben el sistema sistema renina-an renina-angiot giotensin ensina: a: -Antagonizan la aldolsterona: aldolsterona:

213



Solamente los fármacos que inhiben la actividad actividad neurohormo neurohormonal nal so son los que aumentan la sobrevida de los pacientes con con IC. IC.

Estadío C IECA o ARA II Betabloqueadores

Estadío A

IECA, ARA II y Betabloqueadores Betabloqueadores son efectivos para prevenir la IC.

Tratamie Tratamiento nto de CF I Más

Diuréticos de asa IECA y ARA II pueden prevenir el desarrollo de otr otros fact factor ores es de ries iesgo para ara IC, com como la disfun función ión rena enal y disminuye también directamente directamente el riesgo de IC 1-2


Nitratos-Hidralazina


Espironolactona Estadío D Inotrópicos

Estadío B

Soporte circulatorio mecánico Transplante cardiaco IECA o ARA II y/o Betabloqueadores pueden prevenir la IC.

Los Los fármac rmacoos que pro produce ucen inh inhibici ición neurhormonal so son los que aumentan la

IECA o ARA II y/o Betabloqueadores pueden

sobrevid sobrevida a de los paciente pacientess con IC:

prevenir la IC.

-IECA -ARA II -Betabloqueadores -Espironolactona 214



(inh (inhib ibid idor ores es de los los angiotensina y neprilisina)

rece recept ptor ores es de

Valsartan/sacubitril 200 mg VO c/12h ◆ Es Está tán n in indi dica cado doss pa para ra re reem empl plaz azar ar a

los iec iecas as log logran rando do una ↓ adicional del

riesgo de hospita riesgo hospitaliza lizacion ciones es y de muert muerte e y cu cuan ando do per persis sisten ten lo loss sín síntom tomas as a pes pesar ar tratamiento o con ieca iecass del tratamient Para iniciar el IRAN hay que esperar 36h l uego de suspender el IECA

sel selectiv ctivo o

y

revers reversibl ible e de

Se reco recomien mienda da en DM2 con con enferm enfermed edad ad CV establecida .Es .Es

segur seguro o y permi permite te reduci reducir r la tasa tasa de event eventos os CV

Empaglifozin a está dando dando la hora hora en en la reducci reducción ón de

eventos CV en DM

215



216


Cardiología EsSalud Exam Comenta2018

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