TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Lansia 1. Pengertian Pengertian dan Klasifikasi
Lanjut usia atau yang dikenal dengan singkatan lansia adalah tahap akhir perkembangan pada daur kehidupan manusia (Maryam dkk, 2008). Usia lanjut dikatakan sebagai tahap akhir perkembangan pada daur kehidupan manusia. Sedangkan menurut Pasal 1 ayat (2), (3), (4) UU No. 13 Tahun 1998 tentang Kesehatan dikatakan bahwa usia lanjut adalah seseorang yang telah mencapai usia lebih dari 60 tahun (Nugroho, 2008). Klasifikasi lansia menurut World Health Organization (WHO), lanjut usia meliputi usia pertengahan (middle (middle age) age) kelompok usia 45-59, usia lanjut (elderly (elderly)) antara 60-70 tahun, usia lanjut tua (old (old ) antara 75-90 tahun, dan usia sangat tua (very (very old ) diatas 90 tahun. Klasifikasi berikut ini adalah lima klasifikasi pada lansia menurut Depkes RI (2003) yang dijelaskan dalam Maryam (2008), yaitu: a. Pralansia (prasenilis) Seseorang yang berusia antara 45-59 tahun b. Lansia Seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih c. Lansia Resiko Tinggi Seseorang yang berusia 70 tahun atau lebih. Seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih dengan masalah kesehatan. d. Lansia potensial Lansia yang masih mampu melakukan pekerjaan dan/atau kegiatan yang dapat menghasilkan barang/ jasa. e. Lansia tidak potensial Lansia yang tidak berdaya mencari nafkah, sehingga hidupnya bergantung pada bantuan orang lain. 2. Proses Menua
Menua menurut Constantinides (1994) dalam Darmodjo (2009) adalah suatu proses
menghilangnya
secara
perlahan-lahan
kemampuan
jaringan
untuk
memperbaiki diri atau mengganti diri dan mempertahankan struktur dan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap jejas (termasuk infeksi) dan memperbaiki kerusakan yang diderita. Beberapa teori yang menjelaskan tentang proses penuaan dalam Darmodjo (2009), yaitu: a. Teori Genetic Clock
12
13
Menurut teori ini menua telah terprogram secara genetic, didalam tubuh terdapat jam biologis yang menghitung mitosis dan menghentikan replikasi tertentu dan akan berhenti bila kita meninggal dunia. Melalui teori ini dapat diterangkan mengapa tiap spesies memiliki perbedaan harapan hidup. Secara teoritis jam ini dapat diputar lagi untuk beberapa waktu dengan pengaruh dari luar, misalnya peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit, obat-obatan dan tindakan-tindakan tertentu. Pengontrolan umur melalui tingkat seluler, yaitu nucleus yang menentukan jumlah replikasi, kemudian menua dan mati. b. Teori Mutasi Somatic ( Error Catastrophe ) Menurut teori ini menua disebabkan oleh kesalahan beruntun dalam kehidupan yang berlangsung dalam waktu lama. Terjadi kesalahan dalam proses transkipsi (DNA menjadi RNA) ataupun dalam proses translasi (RNA ke sintesa protein atau enzim). Sehingga akan terbentuk enzim yang salah, dan menyebabkan reaksi metabolisme yang salah, yang akan mengurangi fungsional sel (Darmojo dan Martono, 2009:6). c. Teori Rusaknya Imun Tubuh Mutasi yang berulang-ulang atau pertumbuhan protein pasca translasi dapat menyebabkan berkurangnya kemampuan system imun tubuh mengenali dirinya sendiri. Jika mutasi somatic menyebabkan terjadinya kelainan pada antigen permukaan sel, maka hal ini dapat menyebabkan terjadinya system imun tubuh menganggap sel yang mengalami perubahan tersebut sebagai sel asing dan menghancurkannya, perubahan ini yang menjadi dasar terjadinya peristiwa “autoimun”.
d. Teori Kerusakan Akibat Radikal Bebas Pada proses respirasi oksigen diperlukan untuk pembentukan ATP melalui enzim-enzim respirasi di dalam mitokondria, dan radikal bebas dihasilkan sebagai zat antara misalnya : superoksida, radikal hidroksil, dan hydrogen peroksida. Radikal bebas bersifat merusak dan sangat reaktif sehingga dapat bereaksi dengan DNA, protein, asam lemak tak jenuh, walaupun telah ada system penangkal namun sebagian radikal bebas tetap lolos, bahkan makin tua makin banyak radikal bebas yang terbentuk sehingga proses kerusakan sel terus terjadi. e. Teori Menua Akibat Metabolisme Pada tahun 1935, Mekey et al, memperlihatkan bahwa pengurangan intake kalori pada Rodentina muda akan menghambat pertumbuhan dan memperpanjang umur hewan yang paling terhambat pertumbuhanya dan dapat mencapai umur 2x lebih panjang umur kontrolnya. Dari penyebab terjadinya proses menua tersebut adalah beberapa peluang yang memungkinkan kita dapat mengintervensi supaya proses menua dapat diperlambat
14
yang paling banyak kemungkinannya ialah mencegah meningkatnya radikal bebas, dengan memanipulasi system imun tubuh, melalui metabolisme. Di samping itu tidak boleh dilupakan peran faktor resiko yang datang dari luar yaitu faktor lingku ngan dan budaya hidup yang salah (Darmodjo, 2009). 3. Perubahan Yang Terjadi Pada Usia Lanjut
Masa lanjut usia dimulai sejak seseorang menginjak usia 60 tahun, akan tetapi proses pelayanan fisik sudah dimulai pada usia 40 tahun. Biasanya menginjak lanjut usia
ditandai
oleh
kemunduran-kemunduran
biologis
yang
terlihat
sebagai
kemunduran fisik menurut Maryam (2008) antara lain, kulit mulai mengendur dan pada wajah mulai timbul keriput serat garis-garis menetap karena tonus otot berkurang, rambut mulai beruban, gigi mulai ompong, penglihatan dan pendengaran mulai berkurang, kulit menjadi kering, gangguan pencernaan dan absorpsi makanan didalam usus yang menyebabkan lebih sensitif terhadap makanan pedas dan berbumbu. Pada sistem kardiovaskular sebagai bagian terpenting yang berkaitan dengan tekanan darah juga mengalami perubahan (Nugroho, 2008). Penebalan dinding ventrikel kiri karena peningkatan densitas kolagen dan hilangnya fungsi serat-serat elastis. Implikasi dari hal ini adalah ketidakmampuan jantung untuk distensi dan penurunan kekuatan kontraktil. Jumlah sel-sel peacemaker mengalami penurunan dan berkas his kehilangan serat konduksi yang yang membawa impuls ke ventrikel. Implikasi dari hal ini adalah terjadinya disritmia. Sistem aorta dan arteri perifer menjadi kaku dan tidak lurus karena peningkatan serat kolagen dan hilangnya serat elastis dalam lapisan medial arteri. Implikasi dari hal ini adalah penumpulan respon baroreseptor dan penumpulan respon terhadap panas dan dingin. Vena meregang dan mengalami dilatasi. Implikasi dari hal ini adalah vena menjadi tidak kompeten atau gagal dalam menutup secara sempurna sehingga mengakibatkan terjadinya edema pada ekstremitas lansia tekanan sistolik meningkat sehubungan dengan penurunan elastisitas pembuluh darah.
B. Kesehatan Lansia
Penurunan fungsi tubuh secara alamiah terjadi sejalan dengan bertambahnya usia. Penurunan
fungsi
fisiologis
tubuh
sejalan
dengan
pertumbuhan
usia
dapat
mengakibatkan gangguan pada kesehatan yang dikenal dengan penyakit degeneratif, selain itu juga akan berdampak pada mudahnya terkena infeksi, karena sistem kekebalan tubuh yang mulai menurun. Proses menua pada manusia merupakan suatu peristiwa alamiah yang tidak dapat dihindari, perklembangan fisik dan fungsi organ tubuh mulai mengalami penurunan. Perubahan komposisi tubuh menyebabkan berkurangnya jumlah cairan tubuh total
15
sampai lebih dari 15 %. Masa otot bebas lemak (lean body mass) menurun sampai lebih dari 30 % dan lemak tubuh meningkat 30-40%. Berat badan mungkin tidak akan berubah bahkan bertambah karena meningkatnya lemak tubuh, sehingga sering muncul kasus overweight dan obesitas. Pada masa lansia kulit tidak lagi mampu meregang elastis. Lapisan luar atau epidermal kulit mulai menipis karena lapisan dalam dermis menjadi lebih berserabut. Terjadi pengeriputan, kerja kelenjar peluh dan kelenjar minyak dalam kulit yang berfungsi melumasi, memelihara, dan memperlancar kelenturan kulit menjadi kurang efisien. Kelembaban kulit mulai berkurang. Kasus yang terjadi adalah mu7dahnya lansia terkena penyakit kulit.. Penurunan fungsi internal terjadi pada umumnya pada sistem Kardiovasculair, pernapasan, saraf, sensori dan muskuloskeletal. Pada sistem pembuluh jantung, tekanan darah menurun dan efisiensi kerja jantung tinggal 80%. Jantung mulai kehilangan otot serabutnya dan pembuluh darah menjadi semakin kaku dan kurang elastis. Jaringan mengalami atropi, arteri mengeras dan menciut. Kekuatan otot jantung melemah, ukuran sel oto jantung mengecil dan kaluaran jantung juga mengecil. Kasus yang sering terjadi adalah terganggunya sistem jantung dan peredaran darah. Kapasitas pernapasan turun menjadi 75 % (dibandingkan dengan kapasitas optimum 100%). Struktur paru-paru mulai kehilangan sebagian dari sifat elastisitanya. Napas mulai tidak teratur dan sering mengalami sesak karena suplai oksigen berkurang. Kecepatan syaraf dalam merespons perintah dari otak ke serabut otot menurun sampai 10%. Terjadi redukasi aliran darah ke otak, penurunan konsumsi oksigen dan glukosa, terjadi juga atropi celebral dan penyusutan berat otak sehingga daya ingat semakin melemah dan pikun (alzeimer) karena beban pekerjaan yang tinggi. Kemampuan sensori pada masa lansia mengalami serangkaian kemunduran sejalan dengan berkurangnya fungsi organ internal tubuh. Penglihatan sudah mengalami penurunan sehingga umumnya sudah membutuhkan kaca mata sebagai alat bantu. Fungsi pendengaran juga mengalami kemunduran. Kekuatan dan daya otot, masa otot dan elastisitasnya menurun. Pada wanita biasanya terjadi tulang melemah dan densitasnya menurun (osteoporosis). Deposit garam mineral pada tulang meningkat sehingga menimbulkan sakit dan linu pada persendian penggul dan lutut. Biasanya orang yang memiliki berat badan berlebih beresiko mengalami berbagai penyakit degeneratif. Kegemukan adalah penyakit kronis. Kegemukan (obesitas) dapat memancing hipertensi, jantung, stroke, diabetes, juga jenis kanker te rtentu.
