Aplikasi
3S
SDKI, SLKI & SIKI Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia
DPP DPP - PPNI PPNI
Lingkup Pokok Bahasan •
•
•
Proses roses Pene enegak gakan an Diagn Diagnosi osis, s, Pene enent ntuan uan Luaran Luaran dan Pene enent ntuan uan Inter Interven vensi si Keperaw eperawata atan n Pen enul ulis isan an Diag Diagno nosi sis, s, Lu Luar aran an dan dan Inte Interv rven ensi si Keper eperaw awat atan an Apli Aplika kasi si Pen eneg egak akan an Diag Diagn nosis osis,, Pen enen entu tuan an Lu Luar aran an dan dan Pen enen entu tuan an Inte Interv rven ensi si Keper eperaw awat atan an deng dengan an SDKI SDKI,, SLKI SLKI & SIKI
DPP DPP - PPNI PPNI
Proses Penegakan Penegakan Diagnosis dan Penentuan Luaran serta Intervensi Keperawatan •
•
•
Prose rosess mena menari rik k ke kesi simp mpul ulan an dari dari masa masala lah h yang yang dia diala lami mi pasi pasien en den dengan gan meng menggu guna naka kan n clinical judgement (pen (penil ilai aian an klin klinis is)) Pen enet etap apan an Lu Luar ara an dan dan Inte Interrven vensi did didasa asark rkan an pad pada diagnosis keperawatan Pen enul ulis isan an labe labell meru meruju juk k pada pada SDKI, SLKI dan SIKI
DPP DPP - PPNI PPNI
Tahapan Penegakan Diagnosis dan Penentuan Luaran serta Intervensi Keperawatan
1Analisis Data
•
•
Bandingkan data dengan nilai normal Kelompokkan data
2 Identifikasi Masalah
•
Masalah Masalah Aktual, Aktual, Risiko, Risiko, Promkes Promkes
3Perumusan Diagnosis
• •
Three part (Aktual) Two part (Risiko dan Promkes)
4Penentuan Diadaptas Diadaptasii dari: dari: Standa Standarr Prakti Praktik k Keper Keperawa awatan tan Indone Indonesia sia (PPNI, 2005); Ackley, Ackley, Ladwig Ladwig & Makic (2017); Berman, Snyder & Frandsen (2015); Potter & Perry (2013)
Luaran
•
Label Luaran dan Kriteria Hasil
5 Penentuan Intervensi
•
Label Intervensi dan Tindakan
PENULISAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN
DPP DPP - PPNI PPNI
Var arias iasii Pen enul ulis isan an La Labe bell Di Diagn agnos osis is Keperawatan Manak Man akah ah pen penuli ulisan san lab label el dia diagno gnosis sis kep kepera erawat watan an yan yang g tepa tepat? t? ___ 1. Gangguan perfusi jaringan perifer ___ 2. Perubahan perfusi jaringan perifer ___ 3. Penurunan perfusi jaringan perifer ___ 4. Perfusi perifer tidak efektif ___ 1. Perubahan nutrisi: kurang kurang dari kebutuhan ___ 2. Gangguan nutrisi: kurang kurang dari kebutuhan ___ 3. Gangguan kebutuhan nutrisi ___ 4. Defisit nutrisi DPP DPP - PPNI PPNI
Variasi Penul enulisan isan Label Diagno Diagnosis sis Ke Keperaw perawatan atan (Lanjutan)
Manak Man akah ah pen penuli ulisan san lab label el dia diagno gnosis sis kep kepera erawat watan an yan yang g tepa tepat? t? ___ ___ ___ ___
1. Gangguan rasa nyaman: nyaman: nyeri 2. Gangguan rasa nyaman nyaman 3. Nyeri 4. Nyeri Akut
___ ___ ___ ___
1. Gangguan mobilitas fisik 2. Hambatan mobilitas fisik 3. Kerusakan Kerusakan mobilitas fisik 4. Perubahan mobilitas fisik DPP DPP - PPNI PPNI
Variasi Penul enulisan isan Label Diagno Diagnosis sis Ke Keperaw perawatan atan (Lanjutan)
Manak Man akah ah pen penuli ulisan san lab label el dia diagno gnosis sis kep kepera erawat watan an yan yang g tepa tepat? t? ___ 1. Gangguan jalan napas ___ 2. Gangguan bersihan jalan napas ___ 3. Jalan napas tidak efektif ___ 4. Bersihan jalan napas tidak efektif ___ 1. Gangguan pola napas ___ 2. Perubahan pola napas ___ 3. Pola napas tidak efektif DPP DPP - PPNI PPNI
Variasi Penul enulisan isan Label Diagno Diagnosis sis Ke Keperaw perawatan atan (Lanjutan)
Manak Man akah ah pen penuli ulisan san lab label el dia diagno gnosis sis kep kepera erawat watan an yan yang g tepa tepat? t? ___ ___ ___ ___
1. Gangguan pemenuhan cairan 2. Kekurangan Kekurangan cairan 3. Hipovolemia 4. Defisit volume cairan
___ ___ ___ ___
1. Risiko 2. Risiko 3. Risiko 4. Risiko
cedera tinggi cedera injuri terjadinya cedera DPP DPP - PPNI PPNI
Kek ekel elir iru uan dal alam am Me Men nuli lisska kan n Diagnosis Keperawatan Apakah kekeliruan pada penulisan diagnosis keperawatan keperawatan di bawa bawah h in ini? i?
× × × × × ×
Defi De fisi sitt pe pera rawa wata tan n di diri ri b. b.d. d. st stro roke ke Risi Ri siko ko ce cede dera ra d. d.d. d. ke kebu buta taan an Kons onstip tipasi asi b.d b.d.. mas masuk ukan an mak makan anan an Cemas dan takut b.d. pis pisa ah dari orang tu tua Nyer Ny erii ak akut ut b. b.d. d. ga gang nggu guan an in inte tegr grit itas as ku kuli litt Gangg ggu uan in intteg egrrit ita as kuli litt b.d .d.. pos osis isii tid ida ak diu iub bah se seti tia ap 2 jam DPP DPP - PPNI PPNI
Tahap II: Penegakan Diagnosis
Kek ekel elir irua uan n da dala lam m Me Menu nuli lisk skan an Di Diag agno nosi siss Kepe eperaw rawata atan n (La (Lanju njutan tan))
1. Me Men nggunakan akan diag diagn nosis osis medi mediss 2. Menghubungkan masalah dengan situasi yang tidak dapa dapatt diu diubah bah 3. Etiologi kurang spesifik 4. Me Men nggabu abungkan kan dua dua diag diagno nosi siss ke kep per eraw awa atan tan 5. Me Meng nghu hubu bung ngka kan n satu satu diag diagno nosi siss deng dengan an diag diagno nosi siss lain lainny nya a 6. Menulis pernyataan yang tidak bijaksana secara hukum
DPP DPP - PPNI PPNI
PENULISAN LUARAN KEPERAWATAN
DPP DPP - PPNI PPNI
Penulisan Luaran Keperawatan
LABEL LUARAN KEPERAWATAN •
Kata benda (nomina), terdiri atas beberapa kata (1 kata kata s.d. s.d. 4 kata), kata), cont contoh oh:: Bersihan Jalan Napas Curah Jantung Status Cairan Citra Tubuh Harga Diri •
•
•
•
•
DPP DPP - PPNI PPNI
Penulisan Luaran Keperawatan LABEL LUARAN KEPERAW KEPERAWA ATAN (Lanjutan (Lanjutan))
Bena Be narr (B (B)) at atau au Sa Sala lah h (S (S)? )? ___ Bersihan Jalan Napas Meningkat ___ Eliminasi Fekal Meningkat ___ Fungsi Seksual Meningkat ___ Harga Diri Membaik ___ Mobilitas Fisik Meningkat ___ Motilitas Gastrointestinal Meningkat
DPP DPP - PPNI PPNI
PENULISAN INTERVENSI KEPERAWATAN
DPP - PPNI
Penulisan Intervensi Keperawatan
LABEL INTERVENSI KEPERAWATAN
•
Kata benda (nomina), bukan kata kerja (verb (verb)) Contoh: Pemantauan bukan Memantau •
•
•
Terdiri dari tiga kata atau kurang, namun tidak lebih dari enam kata Label mencakup sekitar sekitar 18 18 deskriptor
DPP - PPNI
Penulisan Intervensi Keperawatan:
LABEL (Lanjutan)
Terdapat 18 Terdapat 18 Jenis Deskriptor No 1
Deskriptor Duku Dukung ngan an
Definisi Memf Memfas asililit itas asi, i, memu memuda dahk hkan an atau atau mela melanc ncar arka kan n
2 Eduk Edukas asii
Menga engaja jark rkan an atau atau mem memberi berika kan n info inforrmasi masi
3
Kola Kolabo bora rasi si
Mela Melaku kuka kan n kerj kerjas asam ama a atau atau inte intera raks ksii
4
Kons Konsel elin ing g
Memb emberik erikan an bimb bimbin ing gan
5
Konsul Konsultas tasii
Member Memberika ikan n inform informasi asi tambah tambahan an atau atau pertim pertimban bangan gan
6 Latih Latihan an
Meng Mengaj ajar arka kan n suat suatu u kete ketera ramp mpil ilan an atau atau kema kemamp mpua uan n
7
Manaje Manajemen men
Mengid Mengident entifi ifikas kasii dan mengel mengelola ola
8
Pemantauan Pemantauan
Mengumpulka Mengumpulkan n dan menganalis menganalisis is data
9 Pembe Pemberi rian an 10 Pemeriksaa Pemeriksaan n
Meny Menyia iapk pkan an dan dan memb member erik ikan an Mengobserva Mengobservasi si dengan teliti teliti
Penulisan Intervensi Keperawatan:
No
Deskriptor
LABEL, Deskriptor (Lanjutan)
Definisi
Pencegah ahan an 11 Penceg
Memi Memini nima malk lkan an risi risiko ko atau atau komp komplilika kasi si
Pengon ontr trol olan an 12 Peng
Meng Mengen enda dali lika kan n
13 Pera Perawa wata tan n
Men Mengide gident ntiifik fikasi asi dan dan meraw erawat at
14 Promosi
Meningkatkan
15 Rujukan
Menyusun penatalaksanaan lebih lanjut
16 Resusitasi
Memberikan tindakan secara mempertahankan kehidupan
17 Skrining
Mendeteksi secara dini
18 Terapi
Memulihkan kese esehatan dan/atau menurunkan risiko
cepat
untuk
Penulisan Intervensi Keperawatan
TINDAKAN KEPERAWATAN •
•
•
Setiap kalimat diawali diawali dengan kata kerja (verb (verb)) bentuk perintah Hindari menggunakan menggunakan kata kaji, observasi dan observasi dan evaluasi. Dianjurkan evaluasi. Dianjurkan menggunakan periksa, identifikasi, monitor. Hindari mengombinasikan mengombinasikan dua ide dalam satu tindakan
DPP - PPNI
Penulisan Intervensi Keperawatan TINDAKAN KEPERAW KEPERAWA ATAN (Lanju (Lanjutan) tan)
•
•
Susun tindakan-tindakan tindakan-tindakan keperawatan secara keperawatan secara sistematis
ddition tion,, deleta deletation tion,, Dapat dilakukan 3 hal (addi modification) berdasarkan kondisi pasien Namun selalu periksa konsistensi konsistensi antara tindakan dengan makna label intervensi •
DPP - PPNI
Penulisan Intervensi Keperawatan TINDAKAN KEPERAW KEPERAWA ATAN (Lanju (Lanjutan) tan)
B ena narr (B ( B ) at atau S alah (S )? ___ Memonitor intake dan intake dan output output cairan cairan ___ Observasi tanda-tanda tanda-tanda vital ___ Evaluasi kontraksi uterus uterus setiap 15 menit ___ Posisikan semi-Fowler semi-Fowler dan lakukan fisioterapi fisioterapi dada ___ Ubah posisi pasien ___ Anjurkan minum cairan cairan ___ Pasang akses vena sentral, sentral, jika jika perlu
Penulisan Intervensi Keperawatan TINDAKAN KEPERAW KEPERAWA ATAN (Lanju (Lanjutan) tan)
Identifikasi Tipe Tindakan (O, T, E, atau K) pada Intervensi Manajemen Ma najemen H i per pervv olem olemii a di bawah ini! ___ Periksa tanda dan dan gejala hipervolemia hipervolemia ___ Monitor berat badan badan setiap hari pada waktu waktu yang sama ___ Batasi asupan asupan cairan dan garam ___ Ajarkan cara mengukur intake intake dan output cairan cairan ___ Anjurkan melapor melapor jika BB bertambah >1 kg dalam sehari ___ Kolaborasi pemberian pemberian diuretik, jika diuretik, jika perlu
Penulisan Intervensi Keperawatan TINDAKAN KEPERAW KEPERAWA ATAN (Lanju (Lanjutan) tan)
Urutkan secara sistematis tindakan-tindakan pada Intervensi Ma Manaj najemen emen J al alan an N apa apass di bawah ini! ___ Kolaborasi pemberian bronkodilator bronkodilator,, jika perlu ___ Ajarkan teknik batuk efektif ___ Monitor pola napas (frekuensi, (frekuensi, kedalaman, usaha napas) ___ Berikan minum air putih hangat ___ Posisikan semi-Fowler ___ Lakukan fisioterapi dada ___ Monitor bunyi napas tambahan tambahan ___ Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika ml/hari, jika tidak kontraindikasi
LATIHAN KASUS
Kasus 1 Perempuan berusia 68 tahun dirawat di Ruang Perawatan intermediate dengan keluhan sesak napas dan mudah lelah. Riwayat hipertensi sejak 20 tahun yang lalu dan riwayat infark miokard 10 tahun yang lalu, tekanan darah 160/100 mmHg, frekuensi nadi 98 x/menit, frekuensi napas 24 x/menit, distensi vena jugularis, terdengar ronkhi dan edema ekstremitas +2, sianosis, CRT >3 detik. DPP DPP - PPNI PPNI
Kasus 1 (Lanjutan…)
Apakah diagnosis keperawatan pada pasien tersebut? a. Risiko Risiko perfus perfusii mioka miokard rd tida tidak k efekti efektif f b. Penu enurun runan an curah curah jantu jantung ng c. Into Intole lera rans nsii akti aktivi vita tass d. Hipe Hiperv rvol ole emia mia DPP DPP - PPNI PPNI
Kasus 1 (Lanjutan…)
Apakah luaran keperawatan pada pasien tersebut?
a. b. c. d.
Perfusi miokard miokard meningkat Curah jantung meningkat Toleransi aktivitas meningkat Status cairan membaik
DPP DPP - PPNI PPNI
Kasus 1 (Lanjutan…)
Apakah intervensi intervensi keperawatan utama pada pasien tersebut? a. Terapi Oksigen b. Manajemen Cairan c. Perawatan Jantung d. Pemantauan Respirasi
DPP DPP - PPNI PPNI
Kasus 2 Seorang laki-laki berusia 57 tahun dirawat dengan keluhan perut membesar dan terasa tidak nyaman. Hasil pengkajian: mual sejak 2 minggu yang lalu, nafsu makan menurun, BB menurun 5 kg (dalam 1 bulan), frekuensi napas 21 x/menit, frekuensi nadi 89 x/menit, TD 100/75 mmHg. Pasien riwayat minum alkohol sejak 20 tahun yang lalu.
DPP DPP - PPNI PPNI
Kasus 2 (Lanjutan…)
Apakah diagnosis keperawatan keperawatan pada pasien tersebut? a. Defisit Nutrisi b. Risiko Defisit Nutrisi c. Nausea d. Pemeliharaan Kesehatan Tidak Efektif
DPP DPP - PPNI PPNI
Kasus 2 (Lanjutan…)
Apakah luaran keperawatan pada pada pasien tersebut? a. Status nutrisi membaik b. Berat badan membaik c. Nafsu makan meningkat d. Perilaku meningkatkan berat badan meningkat e. Tingkat mual menurun DPP DPP - PPNI PPNI
Kasus 2 (Lanjutan…)
Apakah intervensi keperawatan keperawatan utama pada pasien tersebut? tersebut? a. Promosi Berat Badan b. Pemantauan Nutrisi c. Manajemen Nutrisi d. Manajemen Mual e. Edukasi Diet
DPP DPP - PPNI PPNI
Kasus 3 Seorang Seorang laki-laki laki-laki berusia berusia 48 48 tahun dirawa dirawatt dengan dengan keluhan sesak napas sejak 2 hari yang lalu dan memberat sejak 6 jam yang lalu. Hasil pengkajian didapatkan adanya produksi sputum, batuk tidak efektif, frekuensi napas 30 kali/menit, frekuensi nadi 100 kali/menit, tekanan darah 130/90 mmHg.
DPP DPP - PPNI PPNI
Kasus 3 (Lanjutan…)
Apakah diagnosis keperawatan keperawatan pada pasien tersebut? a. Pola Napas Tidak Efektif b. Gangguan Pertukaran Gas c. Perfusi Perifer Tidak Efektif d. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
DPP DPP - PPNI PPNI
Kasus 3 (Lanjutan…)
Apakah luaran keperawatan pada pada pasien tersebut? a. Pola napas membaik b. Per ertu tuka kara ran n gas gas men mening ingkat kat c. Perfusi perifer meningkat d. Bersihan jalan napas meningkat
DPP DPP - PPNI PPNI
Kasus 3 (Lanjutan…)
Apakah intervensi keperawatan keperawatan utama pada pasien tersebut? tersebut? a. Penghisapan Jalan Napas b. Manajemen Jalan Napas c. Fisioterapi Dada d. Terapi Oksigen
DPP DPP - PPNI PPNI
[email protected]
