LAPORAN PENDAHULUAN
A. Konsep Dasar 1.
Pengertian Mastoiditis merupakan keradangan kronik yang mengenai rongga mastoid dan
komplikasi dari Otitis Media Kronis. Lapisan epitel dari telinga tengah adalah sambungan dari lapisan epitel sel-sel mastoid udara (mastoid air cells) yang melekat ditulang temporal. Mastoiditis Mastoidit is adalah penyakit sekunder dari otitis media yang yang tidak dirawat atau perawatannya tidak adekuat. Mastoiditis dapat terjadi secara akut maupun kronis. Pada saat belum ditemukan-nya antibiotik, mastoiditis merupakan penyebab kematian pada anak-anak serta ketulian/hilangnya ketulian/hilan gnya pendengaran pada orang dewasa. Saat ini, terapi antibiotik ditujukan untuk pengobatan infeksi telinga tengah sebelum berkembang menjadi mastoiditis. 2.
Etiologi
Menurut Reeves (2001: 19) etiologi mastoiditis adalah: 1. Menyebarnya infeksi dari telinga bagian tengah, infeksi dan nanah mengumpul di sel-sel udara mastoid 2. Mastoiditis dapat terjadi 2-3 minggu setelah otitis media akut
Menurut George (1997: 106) etiologi mastoiditis antara lain: 1. Klien imunosupresi atau orang yang menelantarkan otitis media akut yang dideritanya 2. Berkaitan dengan virulensi dari organisme penyebab penyebab otitis media akut yaitu streptococcus pnemonieae.
Bakteri penyebab lain ialah Streptococcus hemolytikus (60%), Pneumococcus (30 %), staphylococcus albus, Streptococcus viridians, H. Influenza
3.
Manifestasi Klinis
Menurut George (1997: 106) manifestasi klinis pada penderita mastoiditis antara lain: 1. Demam biasanya hilang dan timbul. 2. Nyeri cenderung menetap dan berdenyut, terletak di sekitar dan di dalam telinga, dan mengalami nyeri tekan pada mastoid. 3. Gangguan pendengaran sampai dengan kehilangan pendengaran. 4. Membran timpani menonjol berisi kulit yang telah rusak dan bahas sebaseus (lemak). 5. Dinding posterior kanalis menggantung. 6. Pembengkakan postaurikula. 7. Temuan radiologis yaitu adanya apasifikasi pada sel-sel udara mastoid oleh cairan dan hilangnya trabukulasi normal sel-sel tersebut. 8. Keluarnya cairan yang melimpah melalui liang telinga dan berbau.
4.
Pohon Masalah Kuman aerob
Gram positif : s pyogenes dan s
Gram negative : proteus, pseudomonas spp E colli, kuman an
Bakterioides spp
Timbul Infeksi pada telinga
Otitis Media akut
Eksogen:
Rinogen :
Endogen :
infeksi dari luar melalui perforosi membrane tympani
dari penyakit ronggga hidung dan sekitarnya
alergi, DM, TBC paru
Peradangan pada Mastoid
Nyeri
Timbul suara den in
Kerusakan pendengaran
Perubahan persepsi/sensori
Gangguan Komunikasi
Cemas
Kemerahan pada mastoid
Peningkatan suhu tubuh
Kerusakan jaringan/dikontinu jaringan/dikontinuitas itas jaringan
Resiko infeksi
5.
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang dari mastoditis dalah : Laboratorium
a.
Spesimen dari sel mastoid diperoleh selama operasi dan myringotomy cairan, bila diperoleh, harus dikirim untuk budaya untuk kedua bakteri aerobik dan anaerobic, Gram staining, dan asam-cepat staining.
Jika selaput anak telinga yang sudah berlubang, kanal eksternal dapat dibersihkan,
dan
contoh
yang
segar
drainase
cairan
diambil.
Perawatan harus diambil untuk mendapatkan cairan dari telinga dan bukan eksternal kanal.
Budaya
dan
memodifikasi
kelemahan terapi
dari
antibiotik
pengujian empiris
isolates awal.
dapat
Hasil
membantu
benar
budaya
dikumpulkan untuk kedua aerobik dan anaerobic bakteri panduan yang pasti harus pilihan terapi. Gram noda yang dapat contoh awalnya panduan empiris antimicrobial therapy.
Darah budaya harus diperoleh.
Dasar yang CBC count dan sedimentasi menilai ditentukan kemudian untuk mengevaluasi keefektifan dari terapi.
Memperoleh
cairan
tulang
belakang
untuk
evaluasi
jika
intracranial
perpanjangan proses diduga.
b.
CT Scan dan MRI Yang sensitif dari CT di mastoiditis akut adalah 87-100%. Anda mungkin terlalu
sensitif karena setiap AOM memiliki komponen radang mastoid. Segera CT scan intracranial kapanpun diperlukan adalah perpanjangan atau komplikasi yang dicurigai. Bukti yang digambarkan oleh mastoiditis Tampilan kekaburan atau kerusakan yang mastoid garis besar dan penurunan atau hilangnya ketajaman dari sel udara mastoid bertulang septa. Dalam kasus di mana CT scan menunjukkan kesuraman dari udara sel, yang technetium-99 bone scan adalah membantu dalam mendeteksi osteolytic perubahan.
Plain radiography yang diandalkan, dan hasil temuan gejala klinis ketinggalan di belakang. Di daerah-daerah di dunia di mana CT scan tidak segera tersedia, plain radiography dari mastoids mengungkapkan clouding udara dari sel-sel dengan kerusakan tulang di ASM. Dalam sebagian besar kasus, radiography mencukupi untuk membuat diagnosis tetapi tidak sensitif dalam differentiating tahapan dari penyakit dan gagal mengungkapkan apex kaku dalam setiap detail besar. Temuan berikut ini digunakan untuk membedakan AOM dan / atau tanpa osteitis akut mastoiditis kronis dan mastoiditis akut :
Clouding atau kekaburan dari sel udara mastoid dan telinga tengah dapat hadir. Hal ini disebabkan oleh kobaran pembengkakan dari mucosa dan dikumpulkan cairan.
Hilangnya
ketajaman
atau
visibilitas
mastoid
dinding
sel
karena
demineralization, atrophia, atau kebekuan dari bertulang septa
Kekaburan mastoid atau distorsi dari garis besar, mungkin dengan cacat terlihat dari tegmen atau mastoid bozonty
Peningkatan bidang formasi abscess
Ketinggian dari periosteum dari proses mastoid atau lekuk bokong berhubung dgn tengkorak
Osteoblastic aktivitas di mastoiditis kronis
MRI lebih sering digunakan pada pasien dengan gejala klinis atau CT temuan yang bernada intracranial komplikasi. Namun, MRI tidak secara rutin digunakan untuk mengevaluasi mastoid.
MRI adalah standard untuk evaluasi menyebelah lunak jaringan, khususnya struktur intracranial, untuk mendeteksi dan ekstra-aksial cairan koleksi dan vascular yang terkait masalah.
c.
MRI adalah membantu dalam perencanaan bedah perawatan efektif.
Tympanocentesis dan myringotomy Myringotomy mungkin awalnya dilakukan, diikuti dengan terapi antibiotik.
d.
Culturing tengah-cairan telinga sebelum antimicrobial therapy adalah keharusan. Meskipun penggunaan mikroskop operasi yang dirancang secara khusus dan
sedotan perangkap memfasilitasi sampel dari bagian tengah telinga, sebuah otoscope, jarum tulang belakang, dan jarum suntik yang sama-sama membantu. Kanal yang mensterilkan dengan antiseptik. Dengan anak terkendali, aspirate
e.
cairan dari anterior setengah dari selaput anak telinga. Melakukan lumbar menusuk tulang belakang dan keran jika intracranial
f.
perpanjangan dari infeksi diduga.
6.
Komplikasi
Menurut H. Nurbaiti Iskandar. (1997), komplikasi dari mastoiditis adalah :
7.
1.
Abses retro aurikula
2.
Paresis/paralisis syaraf fasialis
3.
Labirintitis
4.
Komplikasi intra kranial: meningitis, abses extra dural, abses otak.
Terapi 1. Tipe tube timpanal stadium aktif a.
Antibiotik : ampisilin/ amoksilin,(3-4 X 500mg oral) atau klidomisin (3X150-300mg oral)per hari selama 5-7 hari
b.
Pengobatan sumber infeksi di rongga hidung dan sekitarnya
c.
Perawatan lokal dengan perhidoral 3% dan tetes telinga (Klora menikol 12%)
d.
Pengobatan alergi bila ada latar belakang alergi
e.
Pada stadium tenang (kering) di lakukan miringoplastik. ICOPIM
2. Tipe degeneratif a. Atikoantritomi (5.203) b. Timpanoplastik (5.195) 3. Tipe metaplastik / campuran a. Mastoidektomi radikal (5.203) b. Mastoidektomi radikal dan rekonstruksi
B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN I. Pengkajian
1.
Pengumpulan Data
a. Identitas klien Meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, no. register, diagnosa medis, dan tanggal MRS. b. Keluhan utama Pasien biasanya mengeluh nyeri di belakang telinga c. Riwayat penyakit sekarang Pada umumnya didapatkan keluhan utama pada klien seperti nyeri di depan telinga d. Riwayat penyakit dahulu Biasanya dikaitkan dengan penyakit yang sama pada masa sebelumnya. e. Riwayat penyakit keluarga Meliputi susunan keluarga dengan penyakit yang sama (mastoiditis), ada/tidak dalam anggota keluarganya yang menderita penyakit menular, turunan.
f.
Pola-pola fungsi kesehatan - Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat. Kaji kebiasaan pasien tentang melaksanakan hidup sehat seperti mandi, sikat gigi dan makan atau periksa kalau sakit. - Pola nutrisi dan metabolisme. Pada pasien mastoiditis bisa mengalami penurunan nafsu makan karena nyeri dibelakang telinga - Pola eliminasi. Kaji kebiasaan BAB atau BAK apakah ada perubahan atau tidak pada pasien pneumothoraks. - Pola tidur dan istirahat. Pada
pasien
mastoiditis
biasanya
diakibatkan nyeri di belakang telinga - Pola sensori dan kognitif.
mengalami
gangguan
pola
tidur
Pada pasien mastoiditis biasanya mengalami gangguan pada pendengaran. - Pola aktifitas. Biasanya pada pola aktivitas mengalami gangguan karena nyeri. - Pola reproduksi sexual. Kaji jenis kelamin pasien, mengalami gangguan dalam melaksanakan hubungan seksual apa tidak kelainan pada alat genitalia. - Pola hubungan peran. Apakah mengalami gangguan dalam menjalankan perannya seshari-hari. - Pola penanggulangan stress. Kaji kebiasaan pasien dalam menghadapi masalah / stres.
Pemeriksaan fisik
1. Sistem respirasi Biasanya tidak mengalami gangguan 2. Sistem kardiovaskuler Pada kasus mastoiditis biasanya tidak mengalami gangguan
3. Sistem Persyarafan Biasanya Pasien sering merasa gelisah 4. Sistem Perkemihan – Eliminasi Uri Pada kasus mastoiditis biasanya tidak mengalami gangguan 5. Sistem Pencernaan – Eliminasi Alvi Pada mastoiditis biasanya tidak mengalami gangguan 6. Sistem Tulang-Otot-Integumen Biasanya tidak mengalami gangguan 7. Sistem endokrin Biasanya pada kasus ini sistem endokrin tidak mengalami gangguan 8. Sistem genitourinaria Biasanya tidak mengalami gamgguan
II.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan yang dapat muncul pada mastoiditis antara lain: 1)
Nyeri akut berhubungan dengan peradangan pada tulang mastoid akibat infeksi
2)
Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses inflamasi.
3)
Perubahan
persepsi/
sensori
auditoris
berhubungan
dengan
kerusakan
pendengaran.
III.
4)
Risiko infeksi berhubungan dengan kerusakan jaringan.
5)
Ansietas berhubungan dengan ketidakmampuan unutk berkomunikasi INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan peradangan pada tulang mastoid akibat infeksi Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam nyeri teratasi KH
:
Pasien mengatakan nyeri berkurang
Skala nyeri turun
Wajah pasien rileks INTERVENSI
RASIONAL
1. Kaji ulang skala nyeri, lokasi,
Mengetahui ketidakefektifan intervensi
intensitas. 2. Berikan posisi yang nyaman 3. Ajarkan
teknik
relaksasi
Mengurangi nyeri dan
ciptakan lingkungan yang tenang 4. Kolaborasi antibiotika,
pemberian dan
anti
Mengalihkan perhatian pasien terhadap nyeri dan mengurangi nyeri
analgesik,
Dapat
inflamasi
kuman
sesuai indikasi
mengurangi dan
nyeri,
membunuh
mengurangi
peradangan
sehingga mempercepat penyembuhan.
2. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses inflamasi Tujuan
: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam suhu 0
0
tubuh dapat normal (36 -37 C)
Kriteria Hasil : 0
0
Suhu tubuh dalam rentang normal (36 -37 C)
Kulit tidak teraba hangat
Wajah tidak tampak merah
Tidak terjadi dehidrasi
INTERVENSI
RASIONAL
1. Pantau input dan output
Untuk mengetahui balance cairan pasien
2. Ukur suhu tiap 4-8 jam
Untuk mengetahui perkembangan klien
3. Kolaborasi
dengan
pemberian
Untuk menurunkan panas
antipiretik 4. Ajarkan
kompres
hangat
dan
banyak minum
3. Perubahan
Untuk
menurunkan
panas
tubuh
dan
mengganti cairan tubuh yang hilang
sensori/persepsi
(auditoris)
berhubungan
dengan
kerusakan
pendengaran Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam pasien mampu mendengar dengan baik KH
:
Pasien mengalami potensial pendengaran maksimum
Pasien menggunakan alat bantu dengar dengan tepat
INTERVENSI 1. Kaji
tentang
RASIONAL ketajaman
pendengaran
Menentukan
seberapa
baik
tingkat
pendengaran klien
2. Diskusikan tipe alat bantu dengar
Untuk menjamin keuntungan maksimal
dan perawatannya yang tepat 3. Bantu pasien berfokus pada semua bunyi
di
lingkungan
dan
Untuk memaksimalkan pendengaran
membicarakannya hal tersebut
4. Risiko infeksi berhubungan dengan kerusakan jaringan.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam risiko infeksi dapat hilang atau teratasi KH : Pasien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi
INTERVENSI
RASIONAL
1. Observasi keadaan umum pasien
Mengetahui keadaan umum pasien
selama 24 jam 2. Anjurkan pentingnya cuci tangan
Mencegah penularan penyakit
3. Ajarkan prosedur mencuci telinga
Mencegah infeksi berlanjut
luar 4. Kolaborasi pemberian antibiotik Agar dapat membunuh kuman, sehingga profilaksi
tidak menularkan penyakit terus-menerus
5. Ansietas berhubungan dengan Ketidakmampuan berkomunikasi. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan tin dakan keperawatan selama 3x24 jam ansietas berkurang. KH
: Menunjukkan ketrampilan interaksi sosial yang efektif
INTERVENSI 1. Informasikan peran
RASIONAL
pasien
advokat
tentang
perawat
intra
operasi
turunkan
rasa
rasa
percaya/
takut
akan
hubungan, kehilangan
kontrol pada lingkungan yang asing
2. Identifikasi yang
Kembangkan
tingkat
mengharuskan
rasa
takut
Rasa takut yang berlebihan/ terus-menerus
dilakukan
akan mengakibatkan reaksi stress yang
penundaan prosedur pembedahan
berlebihan,
risiko
potensial
dari
pembalikan reaksi terhadap prosedur/ zatzat anestesi
3. Cegah pemajan tubuh yang tidak Pasien diperlukan
selama
pemindahan
ataupun pada tulang operasi 4. Berikan
petunjuk/
akan
memperhatikan
masalah
kehilangan harga diri dan ketidakmampuan untuk melatih control
penjelasan
Ketidakseimbangan dari proses pemikiran
yang sederhana pada pasien yang
akan membuat pasien menemui kesulitan
tenang
untuk memahami petunjuk-petunjuk yang panjang dan berbelit-belit
5. Kontrol stimulasi eksternal
Suara
gaduh
dan
keributan
akan
meningkatkan ansietas 6. Berikan obat sesuai petunjuk, misal; zat-zat sedatif, hipnotis
Untuk meningkatkan tidur malam hari sebelum
pembedahan;
meningkatkan
kemampuan koping 6. Gangguan harga diri berhubungn dengan sigman berkenaan dengan kondisi. Tujuan: mengidentifikasi perasaan dan metode untuk koping dengan persepsi negative pada diri sendiri. KH
: 1. Pasien mampu mengungkapkan peningkatan rasa harga diri dalam hubungannya dengan diagnose 2. Pasien mampu mengungkapkan persepsi reaslistis dan penerimaan diri dalam perubahan peran gaya hidup. INTERVENSI
RASIONAL
1. Diskusikan perasaan pasien mengenai diagnostic,persepsi
Reaksi
yang
individu
ada
dan
bervariasi pengetahuan
awal
dengan
diantara atau
diri
pengalaman
keadaan
terhadap penanganan yang
penyakitnya
akan
dilakukannya.anjurkan
penerimaan
terhadap
untuk mengungkapkan atau
pengobatan.adanya
mengekspresikan
takut,marah dan sangat memperhatikan
perasaan.nya
tentang implikasinya dimasa yang akan
mempengaruhi
keluhan
penerimaan merasa
2. Identifikasi atau antisipasi kemungkinan reaksi orang pada
keadaannya.
keadaan
penyakitnya.anjurkan pasien untuk
tidak
merahasiakan
3. Galih
bersama
pasien
mengenai keberhasilan yang telah diperoleh atau yang akan dicapai selanjutnya dan kekuatan yang dimilikinya. 4. Hindari
pada proses pemecahan masalah dan
situasi yang dihadapi. Memfokuskan pada aspek yang positif dapat membantu untuk menghilangkan perasaan dari kegagalan atau kesadaran terhadap siri sendiri.
pemberian
perlindungan berlebihan
yang
amat
kepada
pasien.
Anjurkan aktivitas dengan memberikan
sikap
atau
kecakapan
orang
terdekat,bantu ia menyadari tersebut
normal,sedangkan
adalah merasa
bersalah dan menyalahkan sendiri
manfaatnya.
dalam
sebanyak
mungkin
pengalaman dapat mengurangi depresi tentang keterbatasan. Pandangan terdekat
ada indikasi. 5. Tentukan
Partisipasi
pengawasan
atau dengan memantau jika
persaan
Memberikn kesempatan untuk berespon
memberikan tindakan control terhadap
masalahnya.
diri
datang,dapat membantu pasien menerima
tidak
ada
yang dapat
perasaan mempunyai
harga
negative
dari
berpengaruh diri resiko
penangangan yang optimal.
orang
terhadap
pasien
yang
membatasi
IV.
Implementasi
Adalah mengelolah dan mewujudkan dari rencana perawatan meliputi tindakan yang telah direncanakan oleh perawat, melaksanakan anjuran dokter dengan ketentuan rumah sakit.
V.
Evaluasi
Evaluasi merupakan tahap akhir dari suatu proses perawatan dan merupakan perbandingan yang sistematik dan terencana tentang kesehatan klien dengan tujuan yang telah dilakukan dengan cara melibatkan klien dan sesama tenaga kesehatan (Nasrul F, 1995)
DAFTAR PUSTAKA Buku Saku Diagnosis Keperawatan.EGC.Jakarta. Carpenito, Lynda Juall.2001. Buku nd Medical Surgical Nursing; 2 Edition.WB Saunders. Donna.1995. Medical
Iskandar,H.Nurbaiti,dkk.1997. Buku Ajar Ilmu Penyakit THT.Balai Penerbit FKUI. Jakarta.
Mukmin,Sri;Herawati,Sri.1999. Teknik Pemeriksaan THT .Laboratorium .Laboratorium Ilmu Penyakit THT, FK UNAIR. Surabaya.
PROGRAM STUDI S-1 ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HUSADA JOMBANG J OMBANG Jln. Veteran Ds. Mancar Kec. Peterongan Kab. Jombang Jawa Timur
Telp/Fax (0321) 877025
Dokumentasi Asuhan Keperawatan
Nama
: Ny “S”
No. Reg
: 150965
Umur
: 31 tahun
Tgl MRS
: 25 Oktober 2011
Jenis kelamin
: Perempuan
Suku/bangsa
: Jawa/indonesia
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Swasta
Pendidikan
: SMA
Alamat
: Ds. Mancar Kec. Peterongan Kab. Jombang
I.
08.30 WIB Diagnosa
RIWAYAT KEPERAWATAN (NURSING HISTORY)
Riwayat keluhan utama : Pasien mengatakan nyeri pada telinga.
: Mastoiditis
Riwayat penyakit sekarang : Pasien mengatakan nyeri pada telinga disertai keluarnya cairan, kemudian pasien berobat ke poliklinik THT RSUD JOMBANG, pasien dianjurkan untuk rawat inap.
Upaya yang dilakukan : Pasien mengatakan pasien pergi berobat ke poliklinik THT.
Terapi/operasi yang pernah dilakukan : Pasien mengatakan tidak pernah melakukan terapi/operasi apapun.
Riwayat kesehatan keluarga : Pasien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menurun (DM, asma ,hemofilia) dan penyakit menular (HIV/ AIDS, hepatitis).
Genogram :
= perempuan = Laki - laki = pasien = satu rumah = meninggal Riwayat kesehatan masa lalu :
Pasien mengatakan sejak 2 tahun yang lalu telinganya sering mengeluarkan cairan berbau (Otitis Media Akut).
Riwayat kesehatan lainnya : Pasien mengatakan tidak memiliki penyakit menurun (DM, asma ,hemofilia) dan menular (HIV/ AIDS, hepatitis).
Alat bantu yang dipakai : -
Gigi Palsu
:
ya
tidak
-
Pendengaran
:
ya
tidak
-
Kacamata
:
ya
tidak
Riwayat sebelum sakit : Pasien mengatakan sebelum menderita penyakit ini, pasien sering membersihkan telinga dengan cotton bud terlalu dalam. Akibat kebiasaannya itu telinga pasien mengeluarkan cairan yang berbau.
Riwayat berat yang pernah diderita : Pasien mengatakan tidak pernah memiliki penyakit berat.
Obat – obat yang biasa d konsumsi: Pasien mengatakan biasanya minum obat dari poliklinik dan obat-obatan warung (penyakit ringan)
Kebiasaan berobat: Pasien mengatakan biasanya berobat ke poliklinik terdekat atau puskesmas
Alergi: Pasien mengatakan tidak memiliki alergi obat atau makanan apapun.
Kebiasaan merokok/alkohol: Pasien mengatakan tidak merokok dan tidak mengkonsumsi minuman beralkohol.
II. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK.
Keadaan umum : pasien tampak menyeringai kesakitan. Tanda – tanda vital, TB dan BB : o
S : 36,5 C
N : 84x/menit
TD : 130/80mmHg
Axila (ya)
teratur (ya)
lengan kiri (ya)
rectal
tidak teratur
lengan kanan
oral
kuat
berbaring
lemah
duduk
RR : 20x/menit
HR : ..... x/menit
normal (ya)
teratur
cyanosis
tidak teratur
cheynestoke kusmaul Lainnya (sebutkan) ................................................................................................................................ TB : 158 cm
BB : 60 kg
Body Systems : 1.
Pernapasan (B1 : Breathing)
Hidung : simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa
RR :20x/menit
Trachea : nyeri
dyspnea
orthopnea
cyanosis
batuk darah
napas dangkal
retraksi dada
sputum
tracheostomy
respirator Suara napas : Vesikuler
(ya)
Suara ucapan :
Bronchovesikuler
ronchiale
Bronchofoni
pectoryloqui
sophoni
redup
pekak
Perkusi : sonor (ya) Suara tambahan : Wheezing
: tidak ada
Rochi
: tidak ada
Rales
: tidak ada
Crackles
: tidak ada
Bentuk dada : Simetris (ya)
tidak simetris
Lainnya (sebutkan) ....................................................................................................................... Masalah keperawatan : TIDAK ADA
2.
Kardiovaskuler (B2 : Bleeding)
Nyeri dada
pusing
kram kaki
palpitasi
Clubbing finger Suara jantung : Perkusi
: S1 S2 Tunggal
Palpasi
: Tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa.
Ictus cordis : terasa Irama jantung : N : 84x/menit
CRT : 2 S
Edema : palpebra
anasarka
ekstremitas atas
bawah
ascites
tidak ada
ekstremitas
lainnya (sebutkan) : ................................................................................................................................... Masalah keperawatan : TIDAK ADA
3.
Persyarafan (B3 : Brain)
Composmetis (ya)
apatis
somnolent
spoor
koma
gelisah
Glasgow Coma Scale (GCS) : E:4
V:5
M:6
Nilai normal : 15
Kepala dan wajah : Mata : Sklera :
putih(ya)
icterus
konjungtiva :
pucat
merah muda (ya)
pupil :
anisokor
miosis
isokor isok or (ya)
merah
perdarahan
midriasis
Leher (sebutkan) Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, teraba vena jugularis Refleks (spesifik) ................................................................................................................................... Lainnya (sebutkan) ...................................................................................................................................
Persepsi sensori : Pendengaran :
Lesi : tidak ada Masa : ada Nyeri tekan : ada Penciuman:
Fungsi Penciuman : baik Pengecapan :
manis: baik
asin : baik
pahit : baik
dingin : baik
tekan : baik
Pengelihatan :
-
Kanan
: baik
-
Kiri
: baik
Perabaan :
panas : baik
Masalah keperawatan : GANGGUAN PENDENGARAN
4.
Perkemihan (B4 : Bladder)
Produksi urine
: 1650 mL
frekuensi : 2-3x/hari
Warna
: Kuning jernih
bau : khas ( ammonia/urea)
oliguri
poliuri
dysuri
nucturi
nyeri
dipasang kateter
menetes
panas
sering
cystotomi
tidak ada masalah (ya)
hematuri
inkontinen
retensi
lainnya (sebutkan) : ................................................................................................................................... Masalah keperawatan : TIDAK ADA
5.
Pencernaan (B5 : Bowel)
Mulut dan tenggorokan : -
Warna lidah : merah muda
-
Lesi : tidak ada
-
Masa : tidak ada
-
Gangguan bicara : tidak ada
-
Sakit tenggorokan :tidak ada
Abdomen : -
Inspeksi : simetris, tidak ada massa, tidak ada lesi
-
Auskultasi : bising usus 10x/menit
-
Perkusi : timpani
-
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran hati
Rectum : BAB
: ± 1x/hari
konsestensi : lembek
diare
konstipasi
feses berdarah
tidak berasa
kesulitan
melena
colostomi
wasir
pencahar
lavament
tidak ada bermasalah
Lainnya (sebutkan) ................................................................................................................................ diet : tidak ada
Masalah keperawatan : TIDAK ADA
6.
Tulang (B6 : Bone)
Kemampuan pergerakan sendi bebas terbatas -
Parese
:
tidak
-
Paralise
:
tidak
-
Hemiparase
tidak
-
Lainnya (sebutkan)
................................................................................................................................... Ekstremitas : -
Atas
:
tidak ada kelainan (ya)
patah tulang
peradangan
perlukaan
Lokasi ....................................................................................................................... -
Bawah
:
tidak ada kelainan (ya)
Patah tulang
peradangan
perlukaan
Lokasi ....................................................................................................................... Uji kekuatan otot :
Jelaskan:
5
5
5
5
kekuatan normal, gerakan penuh yang normal melawan gravitasi dan tahanan penuh.
Tulang belakang: Tidak ada kelainan, tidak ada nyeri tekan Kulit : -
Warna kulit :
ikterik
cyanotic
kemerahan -
Akral :
pucat
pigmentasi
hangat (ya)
panas
baik (ya)
cukup
dingin kering
Dingin basah -
Turgor :
Masalah keperawatan : TIDAK ADA
Sistem Endokrin (tidak dikaji)
jelek/menurun
Terapi hormon : Karakteristik sex sekunder : Riwayat pertumbuhan dan perkembangan fisik : -
Perubahan ukuran kepala, tangan atau kaki pada waktu dewasa.
-
Kekeringan kulit atau rambut
-
Exopthalmus
-
Goiter
-
Hipoglikemia
-
Tidak toleran terhadap panas
-
Tidak toleran terhadap dingin
-
Polidipsi
-
Poliuria
-
Poliphagi
-
Postural hipotensi
-
Kelemahan
Sistem Reproduksi (tidak dikaji)
Laki-laki: -
Kelamin: Bentuk
normal
tidak normal
(Jelaskan)....................................................................................................... -
Kebersihan :
bersih
kotor
(Jelaskan)....................................................................................................... Perempuan : -
Payudara : Bentuk
simetris
asimetris
(Jelaskan)....................................................................................................... -
Benjolan :
tidak ada
ada
(Jelaskan)....................................................................................................... -
Kelamin : Bentuk
normal
tidak normal
(Jelaskan)....................................................................................................... Keputihan :
tidak ada
ada
(Jelaskan).......................................................................................................
-
Siklus haid : ............hari
teratur
tidak teratur
(Jelaskan)....................................................................................................... Masalah Keperawatan : .......................................................................................................................
III. POLA AKTIVITAS Nutrisi
Di rumah
Di Rumah Sakit
Frekuensi
3x/hari
3x/hari
Jenis diet
4 sehat,5 sempurna
4 sehat,5senpurna
1 piring
1 piring
Nasi,sayur sayuran,lauk pauk
Susu,nasi,sayur-syuran ,lauk
Makan :
Porsi yang dihabiskan Komposisi menu
pauk,buah-buahan Pantangan
Tidak ada
Tidak ada
Alergi
Tidak ada
Tidak ada
1Liter
1 liter
Air putih,susu,teh putih,susu,teh
Susu,air putih,teh
Pantangan
Tidak ada
Tidak ada
Alergi
Tidak ada
Tidak ada
Keluhan
Tidak ada
Tidak ada
Minum :
Frekuensi Jenis minuman
Kebersihan diri:
Mandi
: 2x/hari
Keramas
: 3x/minggu
Sikat gigi
: 2x/hari
Memotong kuku : 1x/minggu
Ganti pakaian
: 1x/hari
Istirahat dan aktivitas:
Sehat: Tidur siang
: lama 2 jam; jam 12.00 s/d 15.00 jam
Tidur malam
: lama 8 jam; jam 21.00 s/d 05.00 jam
Sakit : Tidur siang
: lama 1,5 jam; jam 12.30 s/d 14.00 jam
Tidur malam
: lama 5 jam; jam 22.00 s/d 07.00 jam
IV. PSIKOSOSIAL
1. Sosial/Interaksi: Hubungan dengan klien: Kenal Dukungan keluarga: aktif Dukungan kelompok/teman/masyarakat: aktif Reaksi saat interaksi: defensif Konflik yang terjadi terhadap : tidak ada 2. Spiritual:
Konsep tentang penguasa kehidupan:Allah Sumber kekuatan/harapan saat sakit:Allah Ritual agama yang bermakna/berarti/diharapkan saat ini:Shalat Sarana/peralatan/orang yang diperlukan untuk melaksanakan ritual agama yang diharapkan saat ini: Lewat ibadah Upaya kesehatan yang bertentangan dengan keyakinan agama:Makanan Keyakinan/kepercayaan bahwa Tuhan akan menolong dalam menghadapi situasi sakit saat ini:ya Keyakinan/kepercayaan bahwa penyakit dapat disembuhkan:ya Persepsi terhadap penyebab penyakit :cobaan/peringatan
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Foto Ro pada tanggal 25 Oktober 2011
-
Mastoiditis bilateral tipe sklerotik.
-
Cor: besar dan bentuk normal.
-
Pulmo: tidak tampak kelainan.
-
Sinus phrenice-costalis kiri dan kanan.
Laboratorium pada tanggal 25 Oktober 2011 -
Urea N: 6 mg/dl.
-
Kreatinin serum: 0,7 mg/dl.
-
Bilirubin direk: 0,18 mg/dl.
-
Bilirubin total: 0,73 mg/dl.
-
SGOT: 20 U/L.
-
SGPT: 18 U/L.
TERAPI Jenis Terapi
Dosis
Infus RL
20 tetes/ menit
Klindamycin
3x300 mg
Mefenamat acid
3x500 mg k/p
Rawat luka (ganti verban) ANALISA DATA No
1
DATA
DS: pasien mengatakan nyeri telinga DO:
Pasien terlihat
ETIOLOGI
MASALAH
Nyeri akut
menyeringai kesakitan
Adanya otore
Adanya nyeri tekan P = nyeri telinga Q = Belakang daun telinga R = cenut – cenut S=5 T = kambuh-kambuhan
TTV :
2
O
S:36,5 C
N: 84x/menit
RR: 20x/menit
TD:130/80 mmhg
DS: pasien mengatakan tidak
Perubahan persepsi dan
dapat mendengar
sensori
DO:
Pasien terlihat kurang respon dalam berkomunikasi
Bicara harus keras
Adanya otore
Adanya nyeri tekan
TTV
3
O
S:36,5 C
N: 84x/menit
RR: 20x/menit
TD:130/80 mmhg
DS: Pasien takut penyakitnya
Cemas
bertambah parah.
DO:
Pasien tampak gelisah
Bicara harus keras
Komunikasi dengan orang lain sulit.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.
Nyeri akut berhubungan dengan peradangan pada tulang mastoid akibat infeksi.
2.
Perubahan sensori dan persepsi berhubungan dengan kerusakan pendengaran
3.
Cemas berhubungan dengan ketidakmampuan berkomunikasi.
