MANUALTERAPI KNEE JOINT
TUJUAN INSTRUKSIONAL Mampu membedakan topografis dan fungsi antara tiap struktur jaringan
spesifik Knee joint complex Mampu menghubungkan struktur jaringan spesifik dengan patologi, asesmen dan intervensi Mampu menjelaskan dan memperagakan proses asesmen melalui sekuensis untuk menentukan diagnosis Knee joint complex. Mampu merinci tentang temuan assessment dihubungkan dengan struktur jaringan spesifik, spesifik, patologi dan gangguan NMSVM. Mampu menghubungkan temuan assessment dengan diagnosis manualterapi, manualt erapi, prognosis dan target hasil Mampu menjelaskan metoda dan dosis intervensi manualterapi kasus Knee joint complex Mampu membedakan indikasi antara metoda dengan pemeriksaan khusus. Mampu mempraktek intervensi manualterapi kasus Knee joint complex Mampu menilai menilai tentang hasil intervensi manualterapi kasus Knee Knee joint complex.
PERTANYAAN STUDI
Sebutkan MLPP dan CPP Knee joint. Uraikan stabilitas pasif dan pasif sendi Knee joint. jo int. Uraikan osteokinematik dan artrokinamatik sendi Tibiofemoralis dan patellofemoralis Uraikan pembatas gerak Fleksi; ekstensi; rotasi medial dan rotasi lateral dan Uraikan hukum lock phenoment Uraikan arah traksi dan translasi sendi Tibiofemoralis dan patellofemoralis pada gerak Fleksi dan ekstensi. Jelaskan lokasi palpasi pada: lig. collaterale mediale dan collaterale laterale, p es anserinus, patella dan meniscus. Uraikan posisi dan gerak yang menimbulkan penjepitan meniscus Uraikan dan praktekkan anamnesis yang tepat pada Knee joint Uraikan dan praktekkan inspeksi serta jelaskan kemungkinan temuan lokal maupun quadrant Uraikan dan praktekkan Quick test pada Knee joint Uraikan dan praktekkan Tes pasif pada Knee joint join t Uraikan dan praktekkan Tes isometrik pada Knee joint Uraikan dan praktekkan tes lig. cruciatum anterior, lig. Cruciatum posterior, lig. collaterale mediale, lig. collaterale lateral.
meniscus.. Uraikan dan praktekkan tes meniscus Uraikan dan praktekkan palpasi pada Pes anserinus, Collaterale Collaterale mediale,
collaterale lateral, Meniscus, patella dan caput ibulae. Uraikan tes dan praktekkan Joint play movement pada sendi Tibiofemoralis, tibiofibilaris prox, dan Patellofemoralis. Uraikan dan praktekkan tes panjang otot m. Rectus femoris, iliotibial band, dan hamstrings Jelaskan diagnosis manualterapi pada Knee joint. Sebutkan indikasi intervensi metoda manualterapi bila dijumpai patologi muscle pain sec. Tendinitis, Muscle tightness/contracture, Capsular pattern hypomobility, Joint hypermobility, Joint instability, Joint blockade dan sensoric deficit sec nerve entrapment. Uraikan dan praktekkan Teknik transverse friction pada: lig. collater collaterale ale mediale dan collaterale laterale, pes anserinus, patella dan meniscus. Uraikan dan praktekkan Joint mobilisation mobilisation traksi, translasi dan roll slide pada sendi Tibiofemoralis dan patellofemoralis. Uraikan dan praktekkan mobilisasi otot dan contract relax stretching pada tightness/ contracture m. hamstrings, m. Quadriceps dan ilitibial band serta m. Gastrocnemius. Jelaskan dan praktekkan pengukuran hasil pada intervensi Knee joint.
PENDAHULUAN Knee joint perantara Ankle and Foot dg Hip, berfungsi sbg stabilizator dan penggerak. T. a. Tibiofemoral Tibiofem oral joint, patello femoral joint dan Proximal tibio fibular joint
Patologi a.l. Osteoarthrosis, meniscus lesion, ligament tears, chondromalacia dll.
Assessment utk menetapkan jaringan spesifik, patologi dan gangguan NMSVM harus teliti
ANATOMI TERAPAN AL JOINT TIBIOFEMOR AL Jenis Sinovial Hinge joint Se Send ndii : tib tibia ia ² me meni nisc scus us ² fe femu murr Tdpt medial meniscus (¶C·) & lateral meniscus (¶O·), terikat coronary lig. 2/3 bag dlm meniscus avascular, tak punya saraf afferent. Sbg peredam force, melicinkan gerak , cegah friction Cruciat lig extra articular.
Osteokinematic Hinge joint grk rotasi ayun dlm bidang
sagital fleksi-ekstensi, rotasi spin pd posisi menekuk dlm bidang transversal rotasi internal dan -eksternal. Pada ekstensi terakhir terjadi rotasi eksternal yg dikenal closed rotation.
Arthrokinematic : Traction dan compression dg arah
caudal-cranial searah axis longitudinal tibiae. Translation dorsal saat flexion dan ventral saat extension. Medial translation dan lateral translation terjadi saat flexion dan extension.
PATELLO FEMOR AL AL JOINT Struktur sendi
Modified pla lane ne jo join intt Permukaan patella tertutup cartilage tebal. Fungsi membantu mekanisme kerja dan mengurangsi friksi Quadriceps. Kerja Quadriceps lebih efisien pd ekstensi 30 akhir. Mal alignment timbulkan patellofemoral athralgia (chondromalacia ). r
Arthrokinematic dan osteokinematic Arthrokinematic Grk geser patella thd femur ikut pola alur gerak lurus - melengkung kem eme edi diaal - lu luru rus. s. f leksi. Grk geser patella keproximal dan kedistal saat ekstensi dan fleksi. Saat ekstensi ekstensi disertai grk geser patela patela kemedial kemedial hingga kembali kembali lurus
PROXIMAL TIBIO FIBULAR JOINT Struktur sendi
Plane sinovial joint antara kaput fibula dgn tibia. Grk timbul krn pengaruh grk Ankle joint ke krani kr anial al dor dorsa sal.l. 10 % populasi kapsul sendinya menyatu dgn tibiofemoral Arthrokinematic
TIBIO FIBULAR JOINT
:
Tidak terpengaruh gerak lutut Gerak geser kranial dan dorsal saat ankle dorsal fleksi
INNERVASI Dermatom Nervinal
ASSESSMENT
ANAMNESIS
Anamnesis khusus yg terpenting : 1. Jenis, penyebab, ketepatan waktu dan durasi keluhan/nyeri, keluha n/nyeri, serta 2. Lokasi dan distribusi keluhan/nyeri, 3. Provokasi oleh sikap/posisi dan gerak yang menimbulkan keluhan/nyeri. Disamping itu juga anamnesis lain meliputi sistem dan organ tubuh yang terkait, tindakan operasi atau terapi medis lain.
INSPECTION STATIC IC & DY DYNA NAMI MIC C IN INSP SPEC ECTI TION ON STAT Inspeksi dimulai saat pertama pasien masuk
ruangan, diperhatikan gait, posisi atau sikap tubuh saat duduk, berdiri atau saat aktif. Diperhatikan saat pasien berpegangan, berjalan dengan alat bantu, cara berjalan dan sepatu yang dipakai
TOTAL, SEGMENTAL AND LOKAL INSPECTION Perrha hattik ikan an pos osiisi dan si sikkap tub ubuuh se sepper ertti sc scol oliios osiis, Pe lordosis dan kiphosis, lumbale-pelvic dan femur (quadrant), Coxa valga/vara, genu valgum/varum/recurvatum, kaki dalam club foot/flat foot. Juga bentuk, isi dan keadaan kulit angg an ggot otaa ba bawa wah h
QUICK TEST GAIT ANALYSIS Perhatikan rhythm, feet distance, cycle phase, cycle phase, sagit sagital al ² tra tranve nversa rsall ² horizontal movement, speed etc.
Flexion-extension posisi berdiri, perhatikan ROM, end feel, Lumbopelvic rhythm (Sagital, Frontal dan Asymetry) Squat and bouncing bila memun mem ungki gkinka nkann (li (lihat hat Pel Pelvic vic-hi -hipp complex)
PEMERIK SAAN FUNGSI GER AK AK DASAR PASSIVE FLEXION Posisi terlentang 900 hip flexion: ROM : 1600 soft end feel.
PASSIVE HYPER EXTENSION Posisi terlentang : ROM : 0 ² 100 hard end feel Terjadi jadi exter external nal rotat rotation ion dan Ter valgus
PASSIVE MEDIAL ROTATION OF TIBIA IN FLEXION
Posisi terlentang 900 knee flex: Posisi duduk pinggir bed, 900 knee flex: ROM : 300 elastic end feel PASSIVE LATER AL AL ROTATION OF TIBIA IN FLEXION
Posisi terlentang/ duduk spt diatas : ROM : 400 elastic end feel
ISOMETRIC
KNEE FLEXION
Terlentang, 600 knee fleksi, grk fleksi lutut ditahan . Mm. Biceps femoris; Semimembranosus, Semitendinosus; Gracilis; Sartorius; Pectenius; Gastrocnemius; Gastrocnem ius; dan Tensor fascia latae (45-1450 knee flex).
ISOM.
KNEE EXTENSION
Terlentang Knee semi flexion, grk ekstensi lutut ditahan. Oleh Mm. Quadriceps dan Tensor fascia latae (0-300 flex)
ISOMETRIC
ANKLE PLANTAR
FLEXION
Posisi terlentang Gastrocnemius-Soleus: Lutut lurus Soleus: lutut menekuk ISOMETRIC
ANKLE DORSAL
FLEXION
Posisi terlentang M. Tibialis anterior, peroneus brevis:
PASSIVE PATELLAR MOVE. In extension Komponen grk ekstensi In flexion Komponen grk fleksi
SPESIFIC TEST
Fluc Fl uctu tuat atio ion n te test st : Caps psul ulee di dido doro rong ng ke kem med edia iall / la late tera ral. l. Ca
Ballo Ba llote tem men entt te test st Ressesus patellaris didorong kecaudal, patella didoro did orong ng ked kedors orsal. al.
PALPATION Bonny palpation Joint palpation Muscle palpationn
STABILIZATION TEST Meniscus test Rotasi medial (meniscus lat) atau rotasi lateral (meniscus med)
Valgus (meniscus lat) atau Varus (meniscus med) Compression Grk fleksi (posterior horn ) atau ekstensi (anterior horn)
STABILIZATION TEST Collate Colla tera rall med edia iall Li Lig. g. test Valgus test in 300 Pa Pain in at atau au la laxi xity ty Colla Col late tera rall La Late tera rall Li Lig. g. test Varus test in 300 Pain atau laxity
Anterior Cruciat Lig. test Anterior sliding of tibiae in 900 knee flexion Gerak anterior shearing Pain atau laxity
Posterior Cruciat Lig. test Posterior sliding of tibiae in 900 knee flexion Gerak posterior shearing Pain atau laxity
JOINT PLAY MOVEMENT Traction
of Tibio femoral joint :
In Limited flexion : Arah selalu ke distal searah axis longitudina longitudinall tibiae. Traction
of Tibio femoral joint :
In Limited extension : Arah ke distal searah axis longitudina longitudinall tibiae.
Translation:Patello
femoral joint : femoral
Cranial translation of Patella in extension
Caudal translation of Patella in flexion
Tateral translation in extension Medial translation in extension Translation:tibiofibular
joint :
Pada ankle contracture Dorsal translation of fibulae
MUSCLE LENGTH TEST Hamstrings m.,Rectus Femoris m.,Hip Adductor m (lihat Pelvic-hip complex)
Gastrocnemius
m
NEUROLOGIC TEST Sensory test in area dermatomee and area nervina. dermatom
Myotome test. Tendon reflex
ROM The used of goniometry Method of measurement
MMT/Musc Muscle le perf performa ormance nce MMT/ Musc Muscle le te test stin ing g Met etho hod d of Ra Rati ting ng HHD/Spygmomanometer
BEBERAPA TEST KHUSUS LAIN Meniscus lesions
Mc Murray test Aple Ap ley· y·ss tes estt Plica lesions Mediopatellar plica test Plic Pl icaa st stut uttter tes estt Hugh Hu ghst ston on·s ·s pl pliica tes estt Swelling Brush test Inden In denta tati tion on te test st Pattel Pa ella larr tap tes estt Patellogemoral syndrome Clarkes sign Mc Connel test Quadriceps pull Q Angle Tub uber ercl cle e sul ulcu cuss an angl gle e Osteochondritis discecans Wilson·s test Patellar instbility Apprehension test Iliotibial friction synd synd Noble compression test
INTERVENTION ACT R ELA ELAX MUSCLE CONTR AC & STR ETCHING Hamstrings m. ;Rectus Femoris m.; Hip Adductor m. (lihat Pelvic hip complex) complex )
Gastroc nemius m. posisi lutut ekstensi Soleus m. posisi lutut fleksi
TR AN ANSVESE FRICTION
Chondro malacia patella: sisi luar patella bag dalam
Pes anserinus syndrome arah posteroanerior
JOINT MOBILIZATION Traction
of Tibio femoral
joint : In MLPP Untuk awal treatment / aktuallitas tinggi
In Limited flexion Penguluran anterior capsule Menambah ROM fleksi
Traction
of Tibio femoral
joint : In Limited extension Penguluran posterior capsule Menambah ROM ekstensi
Translation
of Tibio femoral joint :
In Limited flexion Menambah ROM mengkoreksi gerak fleksi
Translation
of Tibio femoral joint : In Limited extension Menambah ROM mengkoreksi gerak ektensi
Roll slide in Limited extension Extension-valgus-external rotation
Translation
of Tibio femoral
joint :
Lateral translation Salah satu komponen ekstensi
Medial translation Penting untuk fleksi
Manipulation to Flexion limited. Indikasi minimal contracture
Manipulation to Corpus liberum Posisi semiflexion dilakuikan oscillated traction
Translation
of proximal tibio fibular joint :
Berhubungan dg grk ankle joint Caput fibulae, arah hanya dorsal
TERAPI LATIHAN Kasus chondromalacia Kasus OA tibiofemoral
EVALUASI Pain: VAS/ VRS/ VDS ROM: Goneometer Strength: MMT/Hand held dynamometer/Spigmomanometer.
Osteoarthrosis Lutut Degenerasi
Over weight
Over used
Fragmentasi & Fragmentasi erosi rawan sendi
Injury
Nyeri & kaku lutut
Joint mobiliz
Antalgic gait Hipert Hip ertrofi rofi subc subchodr hodr . & ost osteo eofit fit
Muscl Mu sclee mo mobi bili lizz Rom: Flx < Ext Firm end feel
Corpus libera Kontraktur Joint blockade
JPM: Nyeri akhir ROM / Firm end feel Joint blockade
Manipul corpus libera Weight contro c ontroll
Meniscus lesion Abd homolat-Rot kontralatkompresi + Ext (flex) (flex)
Nyeri & mengunci Non capsular pat + krepitasi meniskus Meniscus test + (tes tumit) tumit)
Meniscus rupture
Penguncian extensi (fleksi) (fleksi)
Manipulasi meniscus (kontra tes) tes) Stabilisasi pasif Strengthening Streng thening - cycl cycling ing
Chondromalacia patellae Degenerasi
Nyeri patella
Injury
Genu valgus
Lemah m.vastus medialis
Medial wedge shoes
Nyeri posisi 300 flex
Friction
Compression test +
Strength m.vastus medialis
Knee instability Lig Laxity Lig. Collateral medial
Lig. Collateral lateral
Muscle dysbalance Varus test
Valgus test
Lig. Cruciatum anterior
Anterior shearing test
Lig.Cruciatum posterior
Posterior shearing test
Passive & active stabilization
Pes anserinus syndrome Genu valgus
Muscle spasm
Lig. Collateral medial laxity
Nyeri medial lutut
Strocking-effleurage
Antalgic gait
Transverse friction
Tende enderr & spasm palpated
Medial wedge shoes
Tendinitis
