VicerteE.üboilD GtW)
Ldarualde técnicas de terapia y modificación deconducta
MANUAL DE TÉCNTCAS DE TERAPIA Y MoDIFICACTÓN DE CONDUCTA
Por VIcpNtE, E.
C¡nnrlo (comp.)
Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológico Facultad de Psicología Universidad de Granada
SIGLO
España
México Argentina
Primera edición, abtil de 1991 Segunda edición corregida, iunio de 1993 Quinta leimpresión, enero de 2008
O
srcr,o xxl DE ESPAñA EDIToRES, s. A. Menéndez Pidal, I bis. 28016 Madrid www. sigloxxieditores. com
O
Vicente E. Caballo
DERECHOS RESERVADOS CONFORME A LA LEY
Impreso y hecho. eo España Printed and nade in SPain Diseño de la cubierta: Pedro Arjona
ISBN: 978-84-)23-07 t7 -r 08
A. io y Galí, L6.28ú9 Madrid Impreso en Closas-Orcoyen, S. L. Polígono Igarsa Paiacuellos de Jarama (Madrid)
L
INDICE
?ROLoGO, Rubén
Ardik
]REFACIO, Vicente E.
iil \ctoN
DE
xxI
Caballo
xxv
AUTORES.
.............. xxrx
PRIMERA PARTE
HISTORIA DE LA TERAPIA DE CONDUCTA ORÍGENES, HISTORIA RECIENTE, CUESTIONES ACTUALES Y ESTATUS FUTURO DE LA TERAPIA DE CONDUCTA: UNA REVISIÓN CON-
CEPTUAL, Cyril M. Franhs I
)
INTRODUCCIÓN
3
]I III
CARACTERÍSTICAS DE LA TERAPIA DE CONDUCTA CONTEMPORÁNEA LA DEFINICIÓN DE TERAPIA DE CONDUCTA
12
I\'
ALGUNAS CUESTIONES ACTUALES EN TERAPIA DE CONDUCTA
14
8
IVl.
Ta ¡aturaleza y el papel del condicionamiento y dela teoría de aprendizaje E-R en la terapia de conducta.. 14 IYz. Lanaturaleza del conductismo y su relación con la terapia de conducta 15 IV3. La teoría de aprendizaje social y el determinismo recíproco... 16 IV 4. La importancia de la teoría, el distanciamiento progresivo de la teoria y la, práctica y el problema del eclecticismo técnico 18 IV 5. La terapia de conducta, el psicoanálisis y la integración ......................... 19 IV.6. La terapia de conducta y la preponderancia del profesionalismo............ 20 ty.7 Cuestiones éticas, legales y de licencia de la terapia de conducta 2l IV 8. La imagen de la terapia de conducta 22 ESTATUS PRESENTE Y FUTURO PRÓXIMO DE LA TERAPIA DE \'1
CONDUCTA...........
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR
SOBRE LOS ASPECTOS CONCEPTUALES Y EMPÍRICOS DE PIA DF, CONDUCTA, Akn E. Kazdin INTRODUCCION
'22 25
LA TERA27
LOS FUNDAMENTOS DE LA MODIFICACION DE CONDUCTA
27 28
II.1. El condicionamiento como un desarrollo crítico........... II 2. El surgimiento del conductismo ...............
29 32
ILl.
La psicología del aprendizaje ..................
33
indice
IV
y
APRENDrZAJE............. III.I. Paradigmas y análogos de laboratorio................ III.z. Aplicaciones clínicamente re1evantes.................... III.3. Personalidad y psicoterapia LA EXTENSION DE LOS PARADIGMAS AL TRATAMIENTO.............. IV.t. La desensibilización sistemática................... IV.z. Extensiones del condicionamiento operante .. LA FORMALIZACIÓN DE LA TERAPIA DE CONDUCTA................
46
v.1. La diversidad dentro de la modificación de conducta .............................
47
EXTENSTONES DEL CONDTCTONAMTENTO
DEL
VI. CONCLUSIONES........... LECTURAS PARA PROFUNDIZAR
3
36 36 38
40 42 43 45
VII.
49 50
PREHISTORIA DE LA MODIFICACIÓN DE CONDUCTA EN LA CULTURA ESPANOLA,
51
I. II. III. IV. V. VI. vII. VIII. IX.
INTRODUCCION LA PROYECCION CLINICA Y EDUCATIVA DE VIVES EL MOLDEAMIENTO VERBAL EN EL TRABAJO DE PEREIRA LA PSICOLOGÍA DE LOS MÉDICOS AUTOCONTROL ASCÉTICO Y CONSTRUCTIVISMO MÍSTICO HABILIDADES DE PÍCAROS Y DE PRÍNCIPES..............,..
61
REMEDTO DE JUGADORES.................... ENUNCIADO DE ALGUNAS IMPLICACIONES LECTURAS PARA PROFUNDIZAR.........
64 65 66
.................
51 51
53
54 58
SEGUNDA PARTE
ASPECTOS METODOLÓGICOS DE LA TERAPIA DE CONDUCTA
4. EL SUJETO EN LA MODIFICACIÓN DE CONDUCTA: UN ANÁLISIS CONDUCTISTL, Marino Pére2............ r. EL SUJETO y LAS CONTrNGENCrAS....... t.t. Sujeto operante I.z. Contingencias, relaciones de equivalencia y significado............... I.¡. Conductas adjuntivas y reforzamiento promedio II. CONDUCTA VERBAL Y TERAPIA tI.l. Clases de conducta verbal y control instruccional. II.z. Conducta gobernada por reglas y cognición .. II.l. Metaconducta............. III. IMPLICACIONES CLÍNICAS.......,...,...,.. III.I. Una nueva clasificación comportamental........ tIr.z. Objetivos globales en vez de conducas operativizadas...........................
69 69 69
7l 73 75 76 79 81 81
82 83
I
vtl
ndice
IV.
V
UNA NUEVA IMAGEN DEL SUJETO...
85
lv.l.
Consideraciones sobre la subjetividad...
85
tv.z. Causalidad final y conjugación suieto-objeto
88
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR
.......,.,.
EL PROCESO DE LA EVALUACIÓN CONDUCTUAL, Antonio
89
Godoy......
I INTRODUCCION............ II. LAS FASES DEL PROCESO DE EVALUACIÓN CONOUCTUAL............... II.t. Análisis del motivo de consulta tt.2 Establecimiento de las metas últimas de tratamiento...'....'..'..'.... II.¡. Análisis de las conductas problema II.4. El estudio de los objetivos terapéuticos ..'..........'..... lI.s. Criterios directrices para la elección del tratamiento adecuado..' II.s. Evaluación de los resultados del tratamiento................... III LECTURAS PARA PROFUNDIZAR....,,.,...
91
9I 9I
9l 93 95
98 101
105 108
EVALUACIÓN CONDUCTUAL Y EVALUACIÓN TRADICIONAL: LA CUESTIÓN PSICOMÉTRICA., Fernando Silaa y Carmen Martorell
109
] II III.
109
INTRODUCCION CONCEPTO DE EVALUACION CONDUCTU4L............... FIABILIDAD, VALIDEZ Y UTILIDAD
III.1 IV
7.
Fiabilidad.............
]II
112 113
lll.¡.
118
Utilidad
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR...........
120
121
MANTENIMIENTO Y GENERALIZACIÓN NATURALES..................
121 123
IL1. La trampa conductual.'..
125
LA PROGRAMACIÓN DE LA GENERALIZACIÓN Y EL MANTENIMIENTO...""........
126
III.I.
126
INTRODUCCION............
III.2.
III.l. III.4 III.5. III.6.
III.z.
III.8 IV. V.
112
lIt.z. Validez......
LA GENERALIZACIÓN Y EL MANTENIMIENTO DE LOS EFECTOS DEL TRATAMIENTO, Micbael A' Milan y Z. Peter Mitcbell
I. II
109
Generalización del estímulo. ' Generalización de la respuesta....'..."""""" El mantenimiento ...'.............. Atenuación de las consecuencias reforzantes"""""""' Entrenamiento de los agentes naturales de cambio EI empleo del control del estímulo Procedimientos de autocontrol..........""""" Prevención de las recaídas..............'....
CONCLUSIONES
LECTURASPARA PROFUNDIZAR
127
128 129 131
B3 136 139 140 143
indice
8.
LAS VARIABLES DEL PROCESO TERAPÉUTICO, Aurora Gattino............... 145
""""""""""' r. TNTRODUCCIÓN............ II. FACTORES ESPECÍFICOS E INESPECÍFICOS DEL PROCESO TERAPÉUTICO tI.t. Variables del terapeuta...'..""""""' II.z. Variables del Paciinte III. EL PROCESO TERAPÉUTICO O EL HILO DE ARIADNA. IV. LECTURAS PARA PROFUNDIZAR.........
145
I47 147 151
153 158
TERCERA PARTE
TÉCNICAS BASADAS PRINCIPALMENTE EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO
9.
TÉCNICAS DE RELAJACIÓN, M.' Nieoes Vera y Jaime Vik
I. II.
161
INTRODUCCION.........,.. FUNDAMENTOS CONCEPTUALES
..
".
162
"..
tt.t.
Relajación Y emoción u.z. Relajación Y estrés
u.:.
III.
IV.
V
Relaj ació
n
y
161
apr endlzaj e .........'. " "
"'
162 164 164
PROCEDIMIENTO...,.......
165
III.1. La técnica de la relaiación progresiva" rrr.2. La técnica de la relajación pasiva"""" III.3. La relajación autógena....... III.4. La resPuesta de relajación.
169
APLICACIONES ......"..".
179
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR..".....
10. LA DESENSIBILIZACIÓN
SISTEMÁTIC A, Ralpb M. Turner..-.....""
TNTRODUCCION .................. II. DESARROLLO HISTÓRICO...' III. FUNDAMENTOS CONCEPTUALES Y EMPIRICOS ................ I.
III.1. Aspectos teóricos...'..' lrl.2. Hallazgos emPíricos..
SISTEMÁTICA...'"....." IV.t. La Escala de Unidades Subjetivas de Ansiedad (suos) """""' IV.2. Entrenamiento en relajación v. vARrACroNES............... v.l. Variaciones técnicas v.z. Alternativas a la relajación parala inhibición de la ansiedad v.¡. La desensibilización sistemática "en vivo' VI. RESUMEN VII. LECTURAS PARA PROFUNDIZAR IV.
176
178
181
RESUMEN.
VI-
174
EL MÉTODO DE LA DESENSIBILIZACIÓN
181
183 183 183 185 185 188
192 194 195 209
210 210 211 215 215
Índice
11.
LA TERAPIA TMPLOSIVA (INUNDACIÓN¡: UNe TÉ9NICA CONDUCTUAL PARA LA EXTINCION DE LA RE-ACTIVACION DE LA MEMOF.lA,, Donald J. Lez,is y Patricin A. Rourhe
I. HISTORIA.. II. DEFINICIÓN Y DESCRIPCIÓN ............" III. FUNDAMENTOS CONCEPTUALES Y EMPÍRICOS III.1. La adquisición de la psicopatología"""""' ItI.z. Mantenimiento de loi síntomas""""""""" III.3. DesaPretdizaje del miedo y de los síntomas"""' IV, LA TERAPIA IMPLOSIVA -UNA REVISIÓN .......".".....' V. PROCEDIMIENTO........... v.t. Clasificación de las categorías de los estímulos de evitación
217 217
2I8 22I
"
224 227 228
230 231 233 234
v.z. Recogida de informacron .........""""'
v.¡.
PIan de tratamiento..'...'.......'....
v.4. Lapreparación de la primera sesión.""""" v.5. El ántrena-ie.tto de imágenes <
V.S. Cuestiones relacionadas con el espaciamiento de las escenas y las sesiones V.9. Tareas Para casa.......
VI VII. vrII. IX,
Estímulos reactivados de la
memoria"""""""""'
........... RESUM[,N................... LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ".......
APLICACIONES
"
EL EMPLEO DE LA INTENCIÓN PARADÓJICA EN TERAPIA DE CONóÚcfe, L. Micbael Ascher y Mariorie L' Hatcb
13.
PROCEDIMIENTOS AVERSIVOS , José
Cáceres
....."....... EMPIRICOS
DEFINICIÓN Y DESCRIPCIÓN
IV.
FUNDAMENTOS CONCEPTUALES Y
t.
249
275
278
actuales
III.
tv
245 246 247
277
HISTORIA.
Temas
241
275
INTRODUCCION............
It.t.
238 238 240
242
t2
I. II.
235 237
242
VARIACIONES
vl.t.
221
Condicionamiento clásico
'..."""
279 279 280
Índice
280 282 283 283
ry.2. Condicionamiento oPerante.......
Iv.¡. Teorías centrales IV.+. Teoría del estado
tv.s. Conclusión................
V.
PROCEDIMIENTOS Y VARIACIONES....... "...
284
"....
v.z. Diferencias según la forma de presentación de los estímulos v.¡. Diferencias basadas en el paradigma utilizado
284 293 295 295 296 296
VI. APLICACIONES ............ VII. CONCLUSIONES.......... VIII. LECTURAS PARA PROFUNDIZAR CUARTA PARTE
TÉCNICAS BASADAS PRINCIPALMENTE
EN EL CONDICIONAMIENTO OPERANTE
14. MÉTODOS OPERANTES,
Joseph
299
J. Pear -............
HISTORIA,...... II. DEFINICIONES Y DESCRIPCION ...".....,.". FUNDAMENTOS CONCEPTUALES Y EMPÍRICOS .... I II. IV. PROCEDIMIENTOS.......,.......
299
I.
302
"...........
308
tV.t. Procedimientos Para aumentar la conducta Iv.z. Procedimientos para disminuir la conducta
312
v. VARrACrONES............... vr. APLICACIONES............ vII. RESUMEN/COMENTARIO FINAL...'........ VIII. LECTURAS PARA PROFUNDIZAR
316 321 325 326
15. LA ECONOMÍA DE FICHAS, Roger L' Patterson...... I. HISTORIA.. II. DEFINICIÓN Y DESCRIPCIÓN .............. III. FUNDAMENTOS CONCEPTUALES Y EMPÍRICOS IV. PROCEDIMIENTO........". v. EVALUACIÓN................ VI. VARIACIONES ......,........ VII. APLICACIONES .,......... VIII. RESUMEN Y CONCLUSIONES.......".. IX. LECTURAS PARA PROFUNDIZAR 16. EL CONDICIONAMIENTO ENCUBIERTO,
305 307
Rosa
M''
Raich
I, INTRODUCCIÓN,....,.....' II. HISTORIA DEL CONDICIONAMIENTO ENCUBIERTO. rrr. DEFINICION Y DESCRIPCIÓN '............. IV. FUNDAMENTOS CONCEPTUALES Y EMPÍRICOS V. TÉCNICAS BASADAS EN EL CONDICIONAMIENTO OPERANTE
329 329 330 330 332
340 342
344 346 346 349 349 350 351 353
354
XI
encubierto encubierto v.¡. Sensibilización encubierta................ v +. Extinción encubierta v,5. Coste de respuesta encubierto Reforzamiento positivo
354 357 359 361 362
v
\.I
l
v.z. Reforzamiento negativo
TÉCNICAS BASADAS EN LA TEORÍA DEL APRENDIZAJE
SOCIAL
364
vr.r. El modelado encubierto.....
364
AUTOCONTROL........ vII.l. La detención del pensamiento ................. v11.2. L^ tríada de autocontrol... \ III APLICACIONES DEL CONDICIONAMIENTO ENCUBIERTO, I\ COMENTARIO FINAL............ \ LECTURAS PARA PROFUNDIZAR........... VII
366
TÉCNICAS BASADAS EN EL
BIOFEEDBACK, Miguel A.
366 369 369 370 371
Simón
373
I. HISTORIA.. II. DEFINICIÓN Y DESCRIPCIÓN............... II 1 Concepto de biofeedback .................. t2 El proceso de biofeedback................... II] FUNDAMENTOS CONCEPTUALES................ i\ PROCEDIMIENTO...,.,..... Iv l. Evaluación inicial ..... tY 2 Línea base....
373 376 376 377 381
383
384 386 387 388
ru.t. Fijación de metas tv +. Tratamiento.............. Iv.s. Sesiones finaIes........... v.o. Seguimiento..............
V
390 391 391
APLICACIONESCLÍNICAS
v
I
391
Disfunciones cardiovasculares...'.'.........'
Y,2 Trastornos gastrointestinales...............
vl. Trastornos neuromusculares.....'..... v.4. Otros trastornos \.I COMENTARIOS FINALES...... \.II LECTURAS PARA PROFUNDIZAR,..........
395
..
397 398
]98 4OO
QUINTA PARTE
TÉCNICAS BASADAS PRINCIPALMENTE
EN LA TEORÍA DEL APRENDIZAJE SOCIAL
.!
EL ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES, Vicente E. Caballo I
II
BREVE HISTORIA DEL CONSTRUCTO DE LAS HABILIDADES SOCIALES
401
403 403
Índ.ice
rrr. DEFINICIóu v oBscRlpclÓN ............
V.
406
lIt.r. Definición
406
IIl.2.
407
III.I IV.
.........(...'.......
de habiiidad social ....... Clases de resPuesta.. El entrenamiento en habilidades sociales.
409
FUNDAMENTOS CONCEPTUALES Y EMPÍRICOS DEL ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES.......
4tt
PROCEDIMIENTO..,......,.
412
v.1 El ensayo
420 425 427 428 430
de conducta..
v.z. Elmodelado......
v.¡.
Instrucciones/Aleccionamiento......... y reforzamiento.....'............ V.5. Tareas para casa...... v.o. Procedimientos cognitivos'..............
v.+. Retroalimentación
VI. VII. VIII.
IX.
4)1,
EL ENTRENAMIENTO DE LAS HABILIDADES SOCIALES EN GRUPO.....
432
vl.l
434
Procedimientos y ejercicios de grupo
APLICACIONES DEL ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCI4LES................... RESUMEN/COMENTARIO FINAL..,.... LECTURAS PARA PROFUNDIZAR.........
19. EL ENTRENAMIENTO DE PADRES, Robert J' McMahon
I. II
445
FUNDAMENTOS CONCEPTUALES Y EMPIRICOS
445 446
y empíricas pare- e\ empleo del ¡p como tratamiento para los problemas de conducta infantiles 11.2. El desarrollo del entrenamiento de padres ..........
446 449
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN Y TRETRUIENTO...........
452
III.t.
452 455
INTRODUCCION............
II.1.
III.
Bases teóricas
Evaluación ................
III.z. Revisión de los programas de entrenamiento de padres..'... III.I. Un ejemplo del ¡p: oAyudando al niño desobediente, de Forehand y McMahon (1981) ...........
III.4. Otras intervenciones en el entrenamiento de padres IIL5. Inrervenciones del EP para problemas de la conducta furtiva
IV. V.
440 442 443
-robar
....
CONCLUSIONES........... LECTURAS PARA PROFUNDIZAR...........
456 462 466 469 471
SEXTA PARTE
TÉCNICAS COGNITIVAS Y DE AUTOCONTROL
20, LA TERAPIA RACIONAL-EMOTIVA: UNA CONVERSACIÓN CON ALBERT ELLIS, Leonor I. Lega
I, II.
INTRODUCCION,........... HISTORIA Y DATOS BIOGRÁFICOS
475 475 475
indice
XIII
TERAPÉUTICO CONCEPTUAL................... v. PRocEDrMrENTo........... v.r. El debate filosófico................. vz. Las tareas para casa............... v.3. Fantasía racional-emotiva................ V.+. Técnicas emocionales v.5 Técnicas conductuales v.o. Ejemplo de un caso
III.
IV.
VII. VIII IX, 21
DESCRIPCIÓN DEL MODELO MARCO DE REFERENCIA EMPIRICO Y
493 493 494
II.1. Causas de la disfunción................. IL2. El producto de la disfunción................. It.r. El traramiento de la disfunción ................
495 499 500
TÉCNICAS DE TERAPIA
COGN]TIVA...
501
Los principios directrices de la terapia
cognitiva.......
501
rrl.2 La primera entrevista...... III.3. La evaluación del problema. III.4 La estructura de las sesiones siguientes III.s. Técnicas conductua1es.................... III.o. Técnicas cognitivas ttt.7. La modificación de las suposiciones
503 504 506 507
disfuncionales...........
509 514
TERAPIA COGNITIVA PARA LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
516
l. 2 IV ¡. IV +
518 518 520
IV IV
Los aspectos cognitivos más importantes de la ansiedad Aspectos de la evaIuacron.................
517
Técnicas conductuales. Técnicas cognitivas
V. I-OS RESULTADOS DE LA TERAPIA COGNITIVA VI. TENDENCIAS FUTURAS.. vrr. RESUMEN VIII. LECTURAS PARA PROFUNDIZAR 22. ENTRENAMIENTO EN SOLUCIÓN OT PROBLEMAS,
Nezu r. HrSToRrA..
522 523
526 526
ATtbwT
M.
NCZU Y
Cbristine M.
II. III. IV
487
LA PRÁCTICA DE LA TERAPIA COGNITIVA... EL MODELO COGNITIVO DE LA DISFUNCION.............
III.1
IV.
482 483 483 486 486
Renee-
Louise Franche
III,
481
489 490 491 492
VARIACIONES .........,.. COMENTARIO FIN4L............ LECTURAS PARA PROFUNDIZAR
LA PRÁCTICA DE LA TERAPIA COGNITIVA, Keitb S. Dobson y
I. II.
477 480
DEFINICIONES Y DESCRIPCIÓN GENERAL........."...... EL PROCESO DE SOLUCION DE PROBLEMAS SOCIALES................... EL ENTRENAMIENTO EN SOLUCIÓN DE PROBLEMAS...................
527 527 528 530 533
Índ.ice
xrv
533
ru.r. Objetivos del tratamiento """"""' tv.z. Estrategias de evaluación en la solución de problemas-
534
Iv.3.ComPonentesdelentrenamientoensolucióndeproblemas536 549 V. VARIACIONES Y APLICACIONES 550 v.t. Pacientes psiquiátricos hospitalizados """"""""' 551 " v.z. Otros P.otl.-"' 552 VI. COMENTARIOS FINALES. 553 VII LECTURAS PARA PROFUNDIZAR........... 23.
LA TERApIA DE VALORACIÓN COGNITIVA, Ricbard L.
Wessler
y
Sbeenah 555
H anlein-W e ssler .'......... -....
555
I. HISTORIA.. N DEFINICIÓN Y DESCRIPCIÓN ..".......... III, FUNDAMENTOS CONCEPTUALES Y EMPIRICOS
556 558 558 561
56) 565 567 568
IV
569 569 571 573 574 576
IV.l. La alia¡zateraPéutica Iv.2. El ,f..to p..rorrotíPico""""" Iv.3. Las cog.riiio.t.r..'
IV.+. Las -áiob.", de búsqueda de seguridad' IV.5. Las intervenciones ..."""""""" IV.6 Los retrocesos......'.....""""
576 577
v. VARIACIONES............... VI. APLICACIONES.......'".. VII. RESUMEN/CONCLUSIONES FINALES"... VIII. LECTURAS PARA PROFUNDIZAR......... 24
TERAPIA COGNITIVOESTRUCTURAL
LIOTTI, Cristina Botella.....
-.
:
578 579
EL MODELO DE GUIDANO Y 581
-
.'_.'............'.... r. HrsToRIA.. II, DEFINICIÓN Y DESCRIPCIÓN'"............ III. FUNDAMENTOS CONCEPTUALES Y EMPÍRICOS III.1. Comprendiendo el marco constructivista """""""""' llt.2. Laoigantzación del conocimiento humano III.¡. Procelos de mantenimiento y Procesos de cambio""'
581
582 584 584
"
592
IV. PROCEDIMIENTO........... IV.1. La evaluación.... IV.2. El proceso de teraPia
587
590
"
593
596 600
XV
indice
v.t. VI. VII
Organización cognitiva del paciente agorafóbrco estrategia de tratamlento........'.....'.
601
v.2. La
602
CONCLUSIONES ..........,
604 606
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR...........
25. EL ENTRENAMIENTO EN AUTOINSTRUCCIONES,
José Santacre"
I. rNTRODUCCI9N............ II. DEFINICIÓN Y DESCRIPCIÓN............... III FUNDAMENTOS CONCEPTUALES DE LA TÉCNICA...".. IV. EL PRoCEDIMIENTo DE APRENDIZAJE DE LA TÉCNICA DE AUTOINSTRUCCIONES V. APLICACIONES DE LA TÉCNICA DE AUTOINSTRUCCIONES Y VALORACION DE susRESULTADos
v.r.
""""""""
Aplicaciones de la técnica en casos de
impulsividad.'...............
v.z. Aplicaciones de la técnica en casos de ansiedad
Aplicaciones de Ia técnica en casos de falta de autocontroI...................'. v.+. Aplicaciones de la técnica en casos de dificultades de aprendizaie..........
v.3
vI' ..NCLUSI.NES"""""' LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ESTRÉS, Jerry
L.
Deffenbacber
HISTORIA....... MODELO TEÓRICO Y RESULTADOS DE LA INVESTIGACION................... MODELO DE TRATAMIENTO,.............
III.I. III.2. III.3.
Fase Fase Fase
I: Reconceptuilización II: Adquisición y ensayo de habilidades................'.. III: Aplicación y consolidación..............
RESUMEN....... LECTURAS PARA PROFUNDIZAR.........,.
MÉTODOS DE AUTOCONTROL, Lynn P. Rehm............ DEFINICIÓN Y DESCRIPCION ....,............. PERSPECTIVAS TEÓRICAS....,.
AUTORREGISTRO : TECNICAS Y VARIACIONES.........'........ AUTOEVALUACIÓN : MÉTODOS Y VARIACIONES ...........'
w.r. El establecimiento de metas... IV.2 La autoeficacia.......'........... IV.3. Las
607 608 609 612 619 619 621 623 623 625 626
VII.
26. LA INOCULACIÓN DE
607
atribuciones..
627 627 627 628 630 639 647 653 654
6s5 655 657 662 666 666 668 669
AUTORREFUERZO: MÉTODO Y VARIACIONES UN PROGRAMA DE AUTOCONTROL PARA LA
670
vl.t.
.........."..... DEPRESIÓN.... I y II: Autorregistro..'."... .. III: Efecto sobre la conducta....... IV y V: Las atribuciones..........'....... VI y VII: Establecimiento de objetivos..........'......... VIII y IX: Autorreforzamiento..."..'.....
674 676 677 678
X, XI y XII: Continuación y mantenimiento..'................'.....
682
vl.z. vI.¡. vI.+.
vI.5. vt.e.
Sesiones Sesiones Sesiones Sesiones Sesiones Sesiones
67I
681
Índice
682
VIII.
683
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR
SÉPTIMA PARTE
OTRAS TÉCNICAS EN TERAPIA DE CONDUCTA
28. HIPNOTERAPIA, ¿.
I. II. III.
Doud""""""
687 687
INTRODUCCION ............ HISTORIA DE LA HIPNOSIS....."...........
688 689
LA NATURALEZA DE LA HIPNOSIS...".."...."..'
III.1. rrr.2. III.3. III.4. IV.
Thomas
"
iPnosis.......... hip.rosis dei tra.tce nce """""""'
"
693
LA PRÁCTICA DE LA HIPNOTERAPIA
694 697 699 702
IV,1. tY.2.
IV.3. IV.4.
702
IV.5.
V.
APLICACIÓN DE LA HIPNOSIS
703
v.1. La hipnosis en el control del dolor""" v.z. Tratamiento del dolor por medio de la hipnosis
703 704
v.¡. Tratamiento hipnótico
VI. VII-
689 691 692 693
de los tr¿stornos del
hábito"""""'
706
v.+. Tratamiento hipnótico de los trastornos Por uso de sustancias...............
707
Y.5. La hipnosis en la reestructuración cognitiva"""'
708
RESUMEN
709 709
LECTURASPARAPROFUNDIZAR
29. EL ESTADO DE LA CUESTIÓN EN LA TERAPIA MULTIMODLL, Maurits G. T. Kuee
711
7tl
t
INTRODUCCIÓN A LA TERAPIA MULTIMODAL
rr.
MACROANÁrtsIs......'.....
725
t.1. La gzÍ rr.2. La;érd It:. La gana rr.4. La ;érd
726
727 729
730
xvlt
Índice
La mediación cognitiva....." II.o. Integración de los círculos viciosos
732
II.5
734
III. MICROANALISIS.........". III.1. La teoría de las emociones III.2. Las modalidades dominantes ItI.¡. «Órdenes disparadoras» secuenciales""""""""' III.4 Rastreando la secuencia III.5. El eclecticismo técnico....""" III.o. Conclusiones ............ IV. RESUMEN V. LECTURAS PARA PROFUNDIZAR...........
lo. LA I II. III
737
738 739 740 742 743
746
"
751
HISTORIA..
751
DEFINICIÓN Y DESCRIPCIÓN ..............
752
II.1
752
Objetivos de la entrevista..................
FUNDAMENTOS CONCEPTUALES Y EMPÍRICOS ............
"...
754
755
IV.3. CRPs parala terapia de conducta ry.+. Métoáos de evaluación de Ia cRP.....""""" IV.5. La enseñanza de las conductas del rol de paciente.'. IVó La resistencia: una falta de colaboración.......'."""" 1y.7. L^ obtención de información Para un análisis funcional w.a. Análisis e identificación de las conductas objetivo
756
RESUMEN.............
774
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR...........
775
_r1. TÉCNICAS DIVERSAS EN TERAPIA DE CONDUCTA, Vicente E. CabaLlo
757
759 762
767 771'
Buela.....'......
777
INTRODUCCION .................... TECNICASMOLARES
777
Procedimientos de modelado..'... lr.z. La terapia de conducta racional...""" II.¡. Reestructuración racional sistemática"" n.4. El entrenamiento en el control de la ansiedad II.s. Ciencia personal IL6 Terapia familiar..'...... [.2. Terapia de Pateia II.8 TeraPia sexual ...........
778
TÉCNICASMOLECULARES
803
III.1. El recondicionamiento orgásmico'.""""""' trt.2 El contrato conductual
803 804
y Gualberto
tI
IlI
752
754
IV.1 El establecimiento de una relación terapéutica ty.2 El entrenamiento de la conducta del rol de paciente (cnl)""""""""""'
r II.
749
ENTREVISTA CONDUCTUAL, Barry A. Edelstein y Jerome Yoman........
IV
VI
748
t.
778
785 789 792 793 794 797 799
l-
indice
XVIII
ttI.¡. Biblioterapia...........'.
806
III.4. La interpretación
806
alternativa....' III.s. Cambiar Ia etiqueta III.6. La creencia racional......... trr.7. Lzjerarquía de valores IIl.a. El empleo de imágenes.. IIL9. La imaginación emotiva...".... [I.10. El cambio de pensamiento......'.."..'...' III.11. La silla vacía..".. III.12. El control del estímulo.. III.1I. La inversión del hábito..... III.14. La práctica masiva III.15. La prevención de la respuesta.................'. III.16. El fumar rápido. III.I7. El entrenamiento en el control de la retención.............'...' III.Is. El condicionamiento de la almohadilla y el timbre... III.te. EI empleo del metrónomo.'................' rv. RESUMEN/CONCLUSIONES................. v. LECTURAS PARA PROFUNDIZAR..'.'......
807 808
809 809
810 811
"
811 811
812 813 813
"
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816
OCTAVA PARTE
EXTENSIONES DE LA TERAPIA DE CONDUCTA
32. TERAPIA DE GRUPO COGNITIVOCONDUCTULL, Ricbard L. Wessler.... I. HISTORIA.. II DEFINICIÓN Y DESCRIPCIÓN .............. III. FUNDAMENTOS CONCEPTUALES Y EMPÍRICOS III.I.
Supuestos
819 819 820
básicos
820 821
III.2. Un modelo integrador.....
rv. MÉToDoS
825
IV.1. Formación del 8ruPo........'.. Iv.z. Establecer la norma de abrirse y compartir emociones y experiencias.. Iv.;. Establecer un marco cognitivoconductual para todos los miembros ..... tv.+. Establecer y poner en práctica un modelo para el cambio
V. VARrACIONES...............
v.t.
819
Enfoques del entrenamiento en
826 826 826 827 829
habilidades
"
829
Y.2 Autocontrol de Ia conducta '.........."""" v.¡. Los enfoques psicoeducativos.".'....'.......
830
v.4. Grupos de terapia
832
amp1ia..."......
VI. APLICACIONES............
vII. RESUMEN/COMENTARIO FINAL...'..'..'.' VIII. LECTURAS PARA PROFUNDIZAR
831
839 840 841
xIx
':dice
RíO5.,.,...,.
843
r TNTRSDUCCTóN............ II, DEFIN]CIÓN Y COMPONENTES DE LA PSICOLOGIA CONDUCTUAL COMUNITARIA"""""' III. PSICOLOGÍR CONOUCTUAL COMUNITARIA Y PROMOCIÓN DE LA SALUD ........ " III.I. Inmunogénesis conductual...; III.z. Salud mental comunitaria IV PSICoLOGÍA COMUNITARTA Y PSICOLOGÍA CONDUCTUAL COMUNITARIA EN nuÉnrc¡, LATTNA V LA PSICOLOGÍA CONDUCTUAL COMUNITARIA EN ESPANA VI. COMENTARIO CRÍTICO Y PERSPECTIVAS FUTURAS... VII. CONCLUSIONES (A MODO DE RESUMEN) VIII. LECTURAS PARA PROFUNDIZAR
843
PSICOLOGÍA CONDUCTUAL COMUNITARIA,
il
-t
-i5
LA CUESTIÓN AMBIENTAL, Vicente E.
LUiS FCTNáNdCZ
CabAIIO...,
844 845
846 847 849 851 851
852 853 855
i TNTRODUCCTóN............ II. AMBIENTES, SITUACIONES Y ESTÍMULOS......."........." IlI UNIDADES DE ANÁLISIS DE LAS SITUACIONES III.1 La búsqueda de una taxonomía de las situaciones.......'........ IV, EL CONTEXTO COMO FACTOR DETERMINANTE DE LA CONDUCTA... V. PSICOPATOLOGÍA Y CONTEXTO AMBIENTAL... v.1 Algunas implicaciones prácticas VI UN COMENTARIO FINAL..... VII. LECTURAS PARA PROFUNDIZAR
855
MEDICINA CONDUCTUAL,Juan F.
871
I
860
862 863 865
869
870
871
I.1
871
Introducción
I.2. Concepto
872
¡. l4
Historia..
873
Modelos concePtuales en medicina conductual""
876
ÁMBITO DE APLICACIÓN DE LA MEDICINA CONDUCTUAL
880
tl.t.
880 886 886
ón y tr atamiento de trastornos esPecíficos " t"' :" "" : " "' de la actividad de orros profesionales de la salud.... Potenciación II.Z. II.¡. promoción y mantenimiento de la salud y prevención de la enfermedad Evaluaci
III
UN EJEMPLO DE ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN MEDICINA CONDUCTUAL:
IV
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR...........
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA MIOPÍA
S.EFERENC]AS.
\DICE
858
INTRODUCCIÓN CONCEPTUAL, HISTÓRICA Y METODOLÓGICA
I
II.
Godoy
857
ANALITICO...............
887 890
891
971
PRÓLOGO
)esde comienzos de la década de los sesentt, la terapia de la conducta se ba :,'t'-ertido en una alternatioa viable para los problemas tradicionales de la ::icoterapia y de la psicología clínica en general. Se trata de un enfoque de -'. :rLtstornos del comPortamiento que se caracterizd Por ser aálido y fiable, : .:s.tdo en la ciencia y fwndamentado en las inaestigaciones de laboratorio. ',.;,it de esto tenía la psicotera.Pia tradicional, ante todo de corte psicoanalítico. Sin embargo, este nuelo enfoque no llegó de inmediato a España ni a .:::,ioamérica. Sólo a comienzos de la década de los setenta se tradwjeron los :-:,,:eros libros sobre el tema y se escribieron algunas obras de psicología del ::-:'tdizaje, modificación de conducta aplicada al retardo en el desarrollo, etc. :'; .-..2 época, los países latinoamericanos líderes en el canTPo de la terapia de .: : ,iductA, inclwyendo también la inaestigación básica, erln fundamental'-::'::€ IÍéxico y Brasil. Sin embargo, en otra.s naciones también se trabajaba - ': :rrn entusiasmo y en forma sistemática sobre análisis comportamental .::.::.icio a la educación, análisis condwctwal en las organizaciones, diseño de . ..::;,.t5 1' está- terapia de la coñdwcta. -claro i,: .ltéxico se fundó pronto una de las comunidades basadas en 'Walden . ;:1. ,nás ha resistido el paso del tiempo y se ha solidificado, avdnzado con -,tl.,. tsidero en las ideas de Skinner: se trata de Los Horcones, en el estado :-. S-tora (al norte de México, muy cerca de los Estados Unidos), fwndada ,-: -9-3. Se pwblicaron también importantes obras, se creó wn programa de u':_.;-;:er en Análisis Experimental de la Conducta, se lleoaron a cabo inaes:r:-:-:,re-i de laboratorio y se publicaron obras de trascendencia internacional. :1r.,.,¡o se qwedó atrás, y aunque sus trabajos han tenido rn'enos inflwencia -/)',e se escriben en portugués y no en castellano- la influencia de este -' ¡r',r.' suramericano en la teraPid del comportamiento es muy relevante. - ' .: tundación de la Asociación Latinoamericana de Análisis y Modificación :,. C-nporta.miento (.lt,l,uoC) en 1975, en Bogotá, merece destacarse como - :' :,: e! desarrollo del área. ALAMoc ha organizado Congresos Latinoame'----'. -i de Análisis y Modificación del Comportamiento en Panamá, Bogotá, ;-.::-.ao de Cbile, Lima, Caracas, Monteoideo, San José de Costa Rica, etc. ),.:.'::-; edemás wna reaista y wn Boletín, y busca unir a los especialistas del ; - : -: . ': -|méf iCa, ,,i.¿!emos que de todos estos desarrollos, en la década de los setenta,
Rubén Ardila
xx,
de inaestigaestuao ausente España. No es qu.e no bubiera esfuerzos aislados estructurado. En EsPaña, la és d,e oarias décadas de silencho
y que nos PreocuPaba
so-
antes rtoloíamos los ojos a España y encontrar directrices a nioel d,e inaestigación y-de aplicación' esperábamos --' En la décad.a d.e los ocbenta, la situación cambió y España pasó a la
libros,
tas. Los *colegios
se
fwndaron imPortantes reais-
hicieron su aparición, la psicología alcanzó auto-
ocial. La psiiología española de la década de los nomía, presti§io e entífica, ion uno adecwada imagen pública, con nopenta, es intern bwena financiación, con rnetas a largo p-lazo, y está contribuyendo eficazmente ol orrioo de conocimientos de la psicología mundial' (lna prueba de ello es el presente libro' Entre su's ct'iltores, se encuentran
Y'?
distinguidosinoestigadoresY bwen-conjwnto de los principa de la conducta. Sus ocho Part tam'ental: bistoria de la tirapia de la c
erapw'
rn|ortécni-
basadas en el condicionacats basa¿as en el condicionimiento clásico, técnicas
n el aprendizaje social, asPectos , Y extensiones. No queda nada
:r,T;i;:';l:T;,,::,"'"t,!:l"i:;,:, :r;';,?*ff"';?:":«:-::r,:::!;T,: nales, tenernos los clásicos, sobre ecocubierto, d,e sensibilización sistemática, rindará a los estudiantes y profesionales re tera.Pit de la conducta y sus cruances cos geierales' educadores, trabajadores rcresados en beneficiarse de este cd'n1Po, r.
sido pionero en el mundo de babla o lo áemuestran sus anteriores obras, sobre habilidades sociales. En el preoriginales, escritos por especialistas de
h,ilogo
XXIII
primera fndgnitud, que son los protagonistas de la inttestigación contemporáned en terd.pia de la conducta. Darnosia bienoenida a este importante libro y lo recornendarnos con gran lugar d,e enorn't'e relertanci'a en Escntrci¿smo. o texto Para cursos sobre terapia d.e pou - le 'h y Amé mostrará lo que está attanzand'o do coidnaa. que ba alcanzado la Psicología s a este libro y estamos seguros
Ru¡ÉN Anotla Universidad Nacional de Colombia
PREFACIO
el movimiento modificación o terapia de conducta es' sin lugar a du.das' décadas' Toda últimas lrt .t r clínica «enfermedades denominadas almente
l:
1"":lT[:r, li':,;ff:,' f"
H'il:l
ales anteriores' No sólo se emplean ) ,r:-:-ri.ro, nuevos («trastornos conductuales" oersus "enfe e :-¡ encierra., actitudes radicalmente distintas' sino que s :::o¡imación a un determinado problema tiene muy p a l r-,oJo, de la psicol ogía c icional. Desde el m
.::rrimación al Problema :r
jo
con su tratamiento, lueVos y frescos y' lo que es m
I r:: --Jiata y verificable. La calidad de .- r:re. El psicólogo clínico no nace, ha pa, =.i.ri.a áli.ri., ior-r, al terapeuta de nuestros días. La intuición deberían no menos (o. al ,:-l f" fristoria' Los psicólogát dt hoy no.son icación de conducta ofrece numerosos iy"r. Ll -;: ^odi j .u.rs confesores del para encar,¡r los trastornos conductuales que
:=dimientos de interíención intervención los individuos. De esos procedimientos o técnicas de :-:::. el presente manual. De igual té -= :--ia una serie de fármacos Y la también así Ps :- :.emas orgánicos, := ::ocedimientos teraPéuticos Para : - :-
- -..--,".,
Vicente E. Caballo
xxvl
influencia sobre la práctica de la terao también una serie de capítulos y una
e
ada técnica Para tretar estos temas.
ientos de la modificación de conducrial de ser un exPerto en todos ellos, scrita por un especialista en la misma. sido escritos originalmente Para este ores en psicología pertenecientes a 25 s, y x distintos centros privados. El pados en varias secciones. Un primer fundamentalmente a la historia (e inión de conducta. El autor del primer fundadores de la Association for Ados Unidos), su primer presidente y el aparecida en 1970, que tanto Therapy, Bebattior la revista de director primer -ha de conducta. terapeutas los influido en todos El segundo bloque del libro lo forman_ cinco capítulos dedicados a cuestiones báicrt de la modificación de r onducta, tales como la evaluación, la generalización y mantenimiento de los efectos del tratamiento y la consideiaci6, de variables, tanto relativas al paciente como al teraPeuta, que pueden estar influyendo en el proceso de terapia. Las secciones de la tres a la siete están dedicadas a la descripción de las distintas técnicas. Se las ha agrupado Por bloques, dependiendo del modelo e cada técnica. Pero esto se ha hecho
il:il',1i.':il,'
r;
;1, :11 I ?JJi':: frecuentemente explicaciones a posteriori o planteando meras especulaciones sobre los mecanismos implicados en la eficacia de las técnicas. Así, las técnicas basadas principalmente en el condicionamiento clásico conllevan frecuentemente numerosos elementos cognidvos, elementos del condicionamiento oPerante y/o factores del aprendizaie social. Lo mismo sucede con las técnicas agrupadas bajo los otros apartados. No puede decirse que alguna de las técnicas del libro se base exclusivamente ..r ,.ro de los modelos de aprendizaje que en él se exPonen'
Aunque los aurores han tenido cierta libertad en la des_cripción de las técnicas, cada una de éstas sigue un esquema organizado alrededor de los
definición ento, varia ofundizar. puede adquirir los conocimientos eser
si le ri
s concePtua-
enlcomentaque el lector specialmente hacerlo pueda más en ellas, profundizar iO*o lle.rarla a cabo, y, si aún quiere capítulo. a rravés de las lecruras que se incluyen al final de cada
'
XXVII
u, orrrrrr. bloque del presente manual trata con remas que pueden c.onsij=rarse extensionés en la aplicación de las técnicas de terapia de conducta. ).luchas de estas técnicas pueden tomar un formato grupal e incidir sobre un ::upo de personas a la uei. Lo mismo sucede cuando esas técnicas se aplican r -r'.orn.rrridad, pero en este caso el gruPo es mucho más numeroso y muchas que a curar. I.os asPectos '-;es la intervención puede dirigirse más a prevenir ::-rbientales y .ottte"rurles, olvidados con mucha frecuencia por los teraPeu::.s de .orrdúct, en favor de esúmulos externos .moleculares», se enfarizan la importancia de considerar el =: el penúltimo capítulo del libro, resaltando a la conducta' Finalmente, el rodea ---."r.r,o más amplio que frecuentemente hace muy Poco a los médicos -:imo capítulo rto.dá urr-área reservada hasta . ionde L terapia de conducta tiene también mucho que decir' Tengo la firme esperarrza de que este manual cumpla los objetivos Para --' qr,.Í.r. proyectadó. Si las técnicas de terapia-de conducta llegan a hacerse :-.mprensibl.r r lot futuros psiquiatras y psicólogos clínicos y a los que ya la realización de este libro habrá merecido la pena. -, 'ó.r, Finalmente, quisiera agradecer a la editorial Siglo XXI de España, y es:-;ialmente , ,r, dir..tor Javier Abásolo, no sólo la aytda prestada en la :.¡lización de este proyecto, sino también la esperanza y el ánimo infundidos Tengo la impresión de que esta fluida relación =:. los momentos más difíciles. ...:re la editorial y el autor, que he tenido el placer de experimentar, cons:,:u\-e una isla en el complicado mundo de la edición. ¡Gracias por ello! VICENTE E. CANNUO
