Manual de Procedimientos Minsal Chile

I. INTRODUCCION 1 El Reglam Reglament ento o Sanita Sanitario rio Interna Internacio cional nal (1969), (1969), el acuerdo acuerdo interna internacio cional nal  jurídicamente vinculante para prevenir la propagación de las enfermedades, se aplicaa a tres enfermedades infecciosas ! cólera, peste " fiere amarilla# Sin emargo, el mundo $a camiado desde entonces con un gran aumento de los viaj viajes es inte interna rnaci cion onal ales es " dism dismin inuc ució ión n de los los tiem tiempo poss de desp despla la%a %ami mient ento# o# El síndrome respiratorio agudo (S&RS) fue la primera enfermedad del siglo ''I en eponer nuestras vulnerailidades# ara afrontar estos retos, el reglamento fue revisado " finalmente en ma"o del a*o +-, la -./ &samle &samlea a 0undial de la Salud en inera inera adoptó el nuevo Reglamento Sanitario Internacional (RSI) con un alcance enormemente ampliado# Este reglamento se aplica a las enfermedades, independientemente de origen o fuente, 2ue presenten un da*o significativo a los seres $umanos# Este reglamento se convierte jurídicamente oligatorio en cual2uier Estado 0iemro de la 30S 2ue no rec$a%ó o reservó contra este en diciemre de +6# El RSI (+-) tiene como finalidad proteger la seguridad sanitaria mundial con la mínima interferencia en los viajes " al comercio mundial# &l adoptar este regla reglame ment nto, o, la comu comuni nida dad d mund mundia iall se $a pues puesto to de acue acuerd rdo o en tra traaj ajar ar en conjunto para cumplir estos retos, como el planificar una posile pandemia de gripe# Esta es una iniciativa multilateral para instaurar un sistema de vigilancia mundial# Se constitu"e así, en un compromiso de estado " un instrumento para la seguridad sanitaria internacional# 4as oligaciones de los estados miemros son5 

7esign 7esignar ar o esta estalec lecer er un 8ent 8entro ro acio acional nal de de Enlace Enlace (8E (8E)) para para el RSI# RSI#



:ort :ortal alec ecer er " mant mantene enerr la capaci capacida dad d para para detect detectar ar,, notifi notifica carr " respo respond nder  er  r;pidamente a los eventos de salud p<lica#



Respon Responder der a las las solici solicitud tudes es de verif verifica icació ción n de informa información ción con con respect respecto o al riesgo para la salud p<lica#



Eval Evaluar uar los los evento eventoss de salud salud p<li p<lica ca al usar usar el inst instru rumen mento to de decis decisió ión n" notificar a la 30S dentro del pla%o de += $oras, todos los eventos 2ue pued pueden en const constititui uirr una una Emerg Emergen enci cia a de Salu Salud d <l <lic ica a de Impo Import rtan anci cia a Internacional (ESII)#



rop ropor orci cion onar ar insp inspec ecci ción ón sist sistem em;t ;tic ica a " acti activi vida dade dess de cont contro roll en los los aero aeropu puert ertos os inte interna rnaci cion onal ales es,, puert puertos os " paso pasoss front fronteri eri%os %os terre terrest stres res desig esigna nado dos, s, para ara prev preven enir ir la prop propa agaci gació ón inter nterna naci cion onal al de las enfermedades#

1



>acer >acer todo todo lo posi posile le para para implem implemen enta tarr las medidas medidas reco recome mend ndad adas as por la 30S#



8ola 8olao orar rar entr entre e sí " con con la 30S en cuan cuanto to a la imple impleme ment ntac ació ión n del RSI RSI (+-)#

4os eneficios para los estados miemros son otener5 





3rientación de la 30S en desarrollar las capacidades ;sicas necesarias para para dete detect ctar ar r;pi r;pida dame ment nte, e, noti notififica carr, eval evalua uarr " resp respon onde derr a las las emergencias de salud p<lica, incluso a2uellos de preocupación nacional e internacional#  &sistencia t?cnica ", cuando sea posile, apo"o financiero para cumplir  con estos nuevos compromisos# 3rientación de la 30S durante el proceso de verificación de rote#



 &cceso a información privilegiada recolectada por la 30S acerca de las amena%as a la Salud <lica en otros países 2ue podrían afectar a su país#



 &sesoramiento " apo"o logístico de la 30S, cuando se solicite, para responder a rotes de enfermedades " a otros eventos de salud p<lica#



 &cceso a la red mundial de alerta " respuesta res puesta ante rotes epid?micos de la 30S, un @organismo de centrali%ación de tr;mitesA de los recursos mundiales para a"udar a controlar una emergencia de salud p<lica, inclusive a2uellas de preocupación internacional# (1)

2

II. FUNDAMENTOS BÁSICOS DEL REGLAMENTO SANITA SANITARIO RIO INTERNACIONAL INTERNACIONAL (RSI) Artículo 2: F!"l#"# $ "lc"!c% 4a finalidad " el alcance de este Reglamento son prevenir la propagación internacional de enfermedades, proteger contra esa propagación, controlarla " darle una respuesta de salud p<lica proporcionada " restringida a los riesgos para la salud p<lica, evitando al mismo tiempo las interferencias innecesarias con el tr;fico " el comercio internacionales#

Artículo &: 'r!co 4a aplicación del presente Reglamento se $ar; con respeto pleno de la dignidad, los derec$os $umanos " las liertades fundamentales de las personas# 4a aplicación del presente Reglamento se inspirar; en la 8arta de las aciones Bnidas " la 8onstitución de la 3rgani%ación 0undial de la Salud# 4a aplicación del presente Reglamento se inspirar; en la meta de su aplicación universal para la protección de todos los puelos del mundo frente a la propagación internacional de enfermedades# 7e conformidad con la 8arta de las aciones Bnidas " los principios del derec$o internacional, los Estados tienen el derec$o soerano de legislar " aplicar  le"es en cumplimiento de sus políticas de salud#  &l $acerlo, respetar;n la finalidad del presente Reglamento#

(2)

Artículo 21: '"o *ro!t%r+o t%rr%tr% 8uando lo justifi2uen ra%ones de salud p<lica, un Estado arte podr; designar los pasos fronteri%os terrestres en los 2ue se crear;n las capacidades, teniendo en cuenta los criterios siguientes5 El volumen volumen " la frecuencia frecuencia de los diversos diversos tipos de tr;fico tr;fico internaciona internacionall en los pasos fronteri%os terrestres 2ue se puedan designar en el Estado arte, en comparación con otros puntos de entradaC " los riesgos para la salud p<lica eistentes en las %onas donde se origina o 2ue atraviesa el tr;fico internacional antes de llegar a un determinado paso fronteri%o terrestre# 4os Estados artes con fronteras comunes deer;n considerar5 4a posii posiilid lidad ad de alcan%a alcan%arr acuerdo acuerdoss ilate ilateral rales es o multil multilate ateral rales es o formal formali%a i%ar  r  arreglos relativos a la prevención o el control de la transmisión internacional de

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enfermedades en pasos fronteri%os terrestresC " la designación conjunta de pasos fronteri%os terrestres# (&)

Artículo &2: Tr"to #%!"#o " lo ,"-%ro 8uando los Estados artes apli2uen medidas sanitarias de conformidad con el presente Reglamento, tratar;n a los viajeros respetando su dignidad, sus derec$os $umanos " sus liertades fundamentales " reducir;n al mínimo las molestias o in2uietudes asociadas con tales medidas, lo 2ue incluir;5 Dratar a todos los viajeros con cortesía " respeto Dener en cuenta las consideraciones de g?nero, socioculturales, ?tnicas " religiosas de los viajeros# roporcionar u ocuparse de 2ue tengan alimentos " agua adecuada, instalaciones " vestimenta apropiados, proteger el e2uipaje " otras pertenencias, ofrecer un tratamiento m?dico adecuado, medios para las comunicación necesaria en lo posile en un idioma 2ue entiendan, " otras medidas adecuadas para los viajeros 2ue est?n en cuarentena, aislados o sometidos a e;menes m?dicos u otros procedimientos relacionados con ojetivos de salud p<lica# ()

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III. /IGILANCIA DE SALUD '0BLICA NI/EL 'RIMARIO C""c#"# En el nivel de la comunidad local "o en el nivel primario de respuesta de salud p<lica# 8apacidad para5 a) 7etectar eventos 2ue supongan niveles de morilidad o mortalidad superiores a los previstos para un tiempo " lugar determinados, en todas las %onas del territorio del Estado arte# ) 8omunicar de inmediato al nivel apropiado de respuesta de salud p<lica, toda la información esencial disponile# En el nivel de la comunidad, la información se comunicar; a las instituciones comunitarias locales de atención de salud o al personal de salud apropiado# En el nivel primario de respuesta de salud p<lica, la información se comunicar; a los niveles intermedio " nacional de respuesta, seg
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I/. O'ERACIN EN 'ASO FRONTERI3O TERRESTRE 8apacidad ;sica necesaria en los aeropuertos, puertos " pasos fronteri%os terrestres designados 1. En todo momento

8apacidad para5 a) 3frecer acceso i) a un servicio m?dico apropiado, incluidos medios de diagnóstico situados de manera tal 2ue permitan la evaluación " atención inmediatas de los viajeros enfermos, " i i) a personal, e2uipo e instalaciones adecuados# ) 3frecer acceso a e2uipo " personal para el transporte de los viajeros enfermos a una dependencia m?dica apropiada# c) :acilitar personal capacitado para la inspección de los medios de transporte# d) Felar por 2ue los viajeros 2ue utilicen las instalaciones " servicios de un punto de entrada gocen de un entorno saludale, en particular de aastecimiento de agua potale, restaurantes, servicios de aastecimiento de comidas para vuelos, aseos p<licos, servicios de eliminación de desec$os sólidos " lí2uidos " otras ;reas de posile riesgo, ejecutando con ese fin los programas de inspección apropiados# e) 7isponer en lo posile de un programa " de personal capacitado para el control de vectores " reservorios en los puntos de entrada " sus cercanías# 2. Para responder a eventos que puedan constituir una emergencia de salud   pública de importancia internacional.

8apacidad para5 a) Responder adecuadamente en caso de emergencia de salud p<lica, estaleciendo " manteniendo un plan de contingencia para emergencias de ese tipo, incluido el nomramiento de un coordinador " puntos de contacto para el punto de entrada pertinente, " los organismos " servicios de salud p<lica " de otro tipo 2ue corresponda#

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) 3cuparse de la evaluación " la atención de los viajeros o animales afectados, estaleciendo acuerdos con los servicios m?dicos " veterinarios locales para su aislamiento, tratamiento " dem;s servicios de apo"o 2ue puedan ser necesarios# c) 3frecer un espacio adecuado para entrevistar a las personas sospec$osas o afectadas al 2ue no tengan acceso los dem;s viajeros# d) 3cuparse de la evaluación ", de ser necesario, la cuarentena de los viajeros sospec$osos, de preferencia en instalaciones alejadas del punto de entrada# e) &plicar las medidas recomendadas para desinsecti%ar, desrati%ar, desinfectar, descontaminar o someter a otro tratamiento e2uipajes, cargas, contenedores, medios de transporte, mercancías o pa2uetes postales, inclusive, cuando corresponda, en lugares designados " e2uipados especialmente a ese efecto# f) &plicar controles de entrada o salida a los viajeros 2ue lleguen o partan# g) 3frecer acceso a un e2uipo designado especialmente para el traslado de los viajeros 2ue puedan ser portadores de infección o contaminación, así como a personal capacitado " dotado de la deida protección personal . (4)

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/. NOTIFICACIN ES'II Instrumento 7E8IS3R de ESII

7efinición ESII I# Repercusiones raves de Salud <lica II# Inusitado o Imprevisto III# Riesgo Significativo de ropagación Internacional IF# Riesgo de Restricciones internacionales a los viajes o al comercio ESIIH Si eisten + de =# (5)

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/I. DESCRI'CION DE 'UESTO DE SALUD 'ASO FRONTERI3O DOROTEA El uesto de Salud est; uicado en el aso :ronteri%o 7orotea, a + Jm de la ciudad de uerto atales, Región de 0agallanes " &nt;rtica 8$ilena# Se priori%ó el aso :ronteri%o 7orotea por su elevado flujo de personas en promedio anual# El día 1- de junio entró en vigor el Reglamento Sanitario Internacional (+-), dos a*os despu?s de su aproación " adscripción por los Estados 0iemros de la 30S# Este uesto de Salud contar; con un espacio de atención a p<lico en el uesto :ronteri%o " una sala de oservación transitoria ad"acente en osta Rural 7orotea (a apro#1 mt# del paso fronteri%o) durante el a*o +# Se encuentra pendiente firma de convenio con 8orporación 0unicipal uerto atales#  & continuación se detallan los re2uerimientos de instalación óptima @Propuesta para Proyecto Puesto Integrado Dorotea  +.@8$ile&rgentina5

'LANTA F6SICA 7 E8UI'AMIENTO EKBI&0IED3 DE834LI835 8elular  8omputador (oteooJ) con coneión a Internet Radio 0otorota ro -1- (frecuencia local 1-1#.) S Impresora multifuncional 3:I8I&  &RE& &70IISDR&8IL 0oiliario ;sico5 Escritorios (+) Estanterías (+) Reloj de pared Sillas (=) 3:I8I&  &RE& 3ER&8IL (84II8&) Ma*o para paciente (N8, lavamanos) Masureros (+) 8amilla de atención (+) reclinale, con aranda, soporte de suero incluido, ruedas " freno 8arro de curaciones 8arro de ropa limpia 7epósito cortopun%antes 7ispensador de papel 7ispensadores de jaón antis?ptico " de glicerina 7isponiilidad de lavamanos (+) E2uipo de protección personal E2uipo para toma de muestra " transporte (respiratoria, sangre, orina) 9

Escael (1) Esfingomanómetro de mercurio (1) Estanterías para insumos con llave (O) Etintor de incendios :onendoscopio 4;mpara de pie (1) 0esón ;rea limpia (1) 0esón ;rea sucia (1) Reloj de pared Saanillas Silla de ruedas Soporte de suero de pie (O) Dermómetros 7igital (1) 4interna de eamen físico (O) Bn radiador (calefacción central) Festidor (1) EKBI3 E0ERE8I& (8&P& 3 0&4EDQ)5  Molsa de insuflación manual con mascarilla adultos e infantil  3ígeno con manómetro de acople r;pido " flujómetro  Set de c;nula 0a"o, de uso adulto " pedi;trico  Sistema de aspiración con atería (am#)  Sondas de aspiración uso adulto " pedi;trico con reguladores de flujo  Sonda nasog;strica  7esfirilador autom;tico 7E& (9)

ISB03S 8&P&S 7E E0ERE8I&S (E2uivalente a S&0B regional) Caja vía venosa - llaves de tres pasos - tapas amarillas - ajadas de suero + ran# 1= + ran# 16 + ran# + + ran# ++ + ran# += - jeringas de - cc - r;nulas nG 1. + jeringas de 1 cc + jeringas de + cc 1 jeringa de 6 cc 1 trocar de osteoclisis - tegaderm

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O alco$ol sa 1 rollo de tela guantes de procedimiento 1 sore guantes est?riles 1 suero glucosado al 1 1 suero fisiológico 1 icaronato +O 1 $aemacel 1 termómetro - amp# adrenalina - amp# atropina 1 morfina + amp lidocaína +  + amp dia%epam O amp furosemida 1 amp petidina + amp Jetorolaco - amp vaselina lí2uida + amp glucosa O  - amp s# fisiológico + amiodarona O etametasona O amp clorfenamina + amp dopamina 1 $idrocortisona - 1 tuo lidocaína gel 1 comp de aspirina 1 comp nitroglicerina 1 fco erodual (9)

Caja vía aérea 0ascarillas 1 8;nulas orofaríngeas E2uipo ventilación asistida (&mT) euli%adores 8omituos 0;scara laríngea (9) Duos 3+ port;tiles

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Equipo de inmovilización Dala larga adultos Dala larga pedi;trica 8ollares etricación :?rulas semirigidas 8$aleco etricación

(9)

ISB03S MUSI83S EER&4ES5  &lco$ol ovidona "odada  &lgodón (tórulas) Fendas de algodón c$icas " grandes  &pósitos Molsas de asura Mr;nulas V 161.++ uantes de procedimiento uantes est?riles Paón de glicerina " antis?ptico Peringas -cc1cc 4lave de O pasos apel dispensador  arc$e curita in%a ell" Ri*ón Suero fisiológico, ringer lactato, glucosalino, etc (1cc, -cc, etc) Dela ad$esiva (micropore, papel, etc) Duos para toma de muestra 0E7I8&0ED3S             

aracetamol - mg rofenid (Jetoprofeno) in"ectale Iuprofeno =mg 7ipirona 8lorfenamina = mg 8idoten 4operamida Fiadil Ranitidina 8aptopril sl 0etroclopramida Dorecan icrato de utesin en crema

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83DR34 7E &S&PER3S5 0esón de atención orta folletos Sillas de atención (O)

 &4MERBE Ma*os (+) Modega 8ocina 8omedor  7ormitorios (O) 4iving 0&DE8IL 0antención de e2uipamiento tecnológico, en coordinación con 7epto# 8ontrol de estión Bnidad de Inform;tica# SERE0I Salud 0agallanes " &nt;rtica 8$ilena#

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/II. ORGANIGRAMA INSTITUCIONAL 7 RED DE /IGILANCIA

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D%"rt"%!to #% S"lu# ';í" (c%!tro #% %!l"c% r%>o!"l ? u%to #% "lu# Dorot%") &. '"rtc"c=! Soc"l . 'r%,%!c=! /I@ITS . Nutrc=! 4. S"!t"ro A<%!t"l 5. 'cooc"l #% S"lu# 9. 'ror#"#% S"!t"r"  S! RR@@

()

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/III. 'ROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ATENCIN CONTROL DE SIGNOS /ITALES Es la cuantificación de los signos 2ue reflejan el estado fisiológico " el funcionamiento de los órganos vitales del organismo# Ellos son5 temperatura, pulso, respiración " presión arterial# Faloración 7etermine grado de conocimiento del paciente acerca de los procedimientos de control de signos vitales# Eval
'l"! 3jetivos  Evaluar el estado $emodin;mico del paciente#  0antener registros gr;ficos de los signos vitales en los formularios correspondientes#  Reconocer " comunicar los camios en los signos vitales 2ue necesiten atención m?dica o de enfermería inmediata# (1)

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0E7I8IL 7E B4S3 ERI:WRI83 E2uipo • • • •

Reloj con segundero# Estetoscopio# :ormulario de Enfermería# r;fico de signos vitales#

rocedimiento • • •

•

•

•

4;vese las manos# Re
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0E7I8IL 7E RESIL &RDERI&4 Es la determinación de los par;metros de presión arterial a trav?s de una t?cnica indirecta# Faloración • • •

7etermine el nivel de conciencia del paciente sore el procedimiento# Eval
E2uipo Esfingomanómetro (de preferencia de mercurio)# :onendoscopio# :ormulario de Enfermería# r;fico de signos vitales# 7epósito con tórulas con alco$ol# 7epósito para desec$o# • • • • • •

rocedimiento • • •

•

•

•

•

•

4;vese las manos# Re
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• •

• •

• • •

•

•

•

•

•

•

•

ra2uial si el mango no cure ien el ra%o, uí2uelo en el antera%o " controle en arteria radial# Bi2ue el pulso en la arteria radial# Insufle el mango del manómetro en forma continua " rítmica, $asta 2ue le pulso desaparece# Ese valor corresponde a la presión sistólica palpatoria# 7esinfle totalmente el manguito# Espere O segundos antes de volver a inflar el manguito# Bi2ue el pulso en la arteria $umeral o ra2uial a nivel del pliegue del codo# 8olo2ue el diafragma del fonendoscopio sore la arteria, no ajo el mangoC afírmelo suavemente con los dedos# 8oló2uese los audífonos del fonendoscopio# 8ierre la v;lvula de aire# Insufle $asta O mm de >g# Sore el valor de la presión sistólica palpatoria# Suelte la v;lvula suavemente, la columna de >g comen%ar; descender  lentamente a ra%ón de + a = mm# por segundo#  & trav?s del estetoscopio escuc$ar; un primer ruido o latido, oserve el nivel de la columna de >g# Esta cifra corresponde a la presión m;ima o sistólica# Siga escuc$ando los ruidos $asta el punto donde se deja de oír ?ste con claridad, ?sta cifra corresponde a la presión mínima o diastólica# Si tiene duda repita el procedimiento dejando descansar al paciente durante - minutos# Retire el fonendoscopio del ra%o, sa2ue el mango, epulse el aire, enróllelo " gu;rdelo# 8ierre la llave de paso del mercurio del esfingomanómetro# 7eje cómodo al paciente e infórmele en t?rminos sencillos su nivel de presión arterial# Registre con un l;pi% a%ul en un formulario de enfermería, $ora " valores de la presión arterial " el ra%o donde se controló# 8omp;relo con mediciones anteriores# 4;vese las manos#

Educación •

•

Informe al paciente 2ue antes de controlar su presión arterial dee descansar - minutos, no fumar ni ingerir caf? O minutos antes de la medición# 4a importancia del autocuidado en $;itos de vida " de alimentación, (1) especialmente en pacientes con factores de riesgo#

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0E7I8IL 7E :RE8BE8I& RESIR&D3RI& E2uipos • • •

Reloj con segundero# :ormulario de enfermería# r;fico de signos vitales#

rocedimiento •

•

•

•

•

•

4;vese las manos#  &c?r2uese el paciente# o le avise 2ue se le va $acer# Es
0E7I8IL 7E DE0ER&DBR& (Fer capítulo I' @Estrategias ;sicas en control " prevención de enfermedades transmisilesA)

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I. ESTRATEGIAS BÁSICAS EN CONTROL 7 'RE/ENCIN DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

NORMA DE 'RECAUCIONES CON SANGRE 7 FLUIDOS COR'ORALES 7efinición5 0edidas destinadas a evitar eposición del personal a sangre "o fluidos corporales, por pinc$a%os "o cortes por material cortopun%ante ocupado en la atención de pacientes# 3jetivos5 revenir la transmisión de microorganismos 2ue pueden transmitirse por la sangre desde los pacientes al personal#

7irigido a5 Dodo el personal 2ue da atención directa a pacientes# orma t?cnica5 7een aplicarse siempre, cuando se est; epuesto a sangre "o fluidos corporales 2ue contengan sangre visile, semen, secreciones vaginales, lí2uido c?falo ra2uídeo, lí2uido sinovial, lí2uido amniótico, saliva en procedimientos dentales " tejidos# 7een ser usados por todo el personal 2ue d? atención directa a pacientes# Dodos los pacientes deen considerarse potencialmente infectados con los agentes 2ue producen >epatitis M " 8, FI>, Pacos 8reut%feldt, c$agas, >IF1 " otros# 7een usarse arreras protectoras5 guantes, pec$eras impermeales, mascarillas, anteojos protectores# 7een tomarse precauciones para prevenir lesiones causadas por material cortopun%ante# 21

Marreras rotectoras Uso de Guantes En procedimientos en 2ue se manipule sangre o fluidos corporales de alto riesgo# 8amiarlos entre pacientes o cuando se rompan# Si el procedimiento es invasivo, se toma una muestra para cultivos, deen ser est?riles# Uso de mascarilla y anteojos protectores En procedimientos en 2ue eiste riesgo de salpicaduras de sangre (parto, $emorragias, curaciones) Uso de pecera impermea!le En los procedimientos en los cuales con frecuencia se producen derrames o salpicaduras de sangre u otro fluido corporal de alto riesgo sore la ropa (partos, accidentes, $emorragias, curaciones, manejo de ropa sucia)# (11)

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RE8&B8I3ES &R& REFE8I3 83RD3BX&DES •

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•

•

•

•

•

•

•

7E 4ESI3ES 83

Se considera material cortopun%ante, agujas, mariposas, cat?teres venosos " arteriales, $ojas de isturí, ampollas de vidrio rotas, $ojas de afeitar# Bsar material cortopun%ante desec$ale, 2ue se elimina sin manipular  o manipular agujas, no recapsularlas, dolarlas o 2uerarlas# o remover agujas de jeringas, eliminarlas juntas# Si isturí se usa en porta isturí, dee desmontarse con pin%as# El material cortopun%ante dee desec$arse en cajas de cartón grueso, depósitos de pl;stico o vidrio# Si se eliminan en cajas de cartón, deen llenar olsa pl;stica en su interior, para evitar 2ue la $umedad rompa la caja# 4os depósitos, una ve% lleno a +O de su capacidad, deen sellarse " rotularse como cortopun%ante, coloc;ndolas en olsas " dej;ndolas en lugar determinado del ;rea sucia, para 2ue sean retiradas por el personal de servicio# En el caso de cortopun%antes provenientes de preparación "o instalación de citotóicos, deen rotularse como @8ontaminado " 8itotóicoA# (11)

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DR&S3RDE 7E 0BESDR&S MI343I8&S •

•

•

7een cumplirse normas " t?cnicas de procedimientos de esterili%ación " desinfección de alto nivel, en todas las ;reas del estalecimiento en las cuales se reali%an etapas de estos procesos# Se dee cumplir normas " t?cnicas de limpie%a de superficies " descontaminación de derrame de sangre u otros fluidos corporales# 4os derrames de sangre en superficies amientales, deen ser limpiados con agua " detergente " posteriormente con solución fresca de cloro al #-# (11)

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3R0&S 7E 4&F&73 7E 0&3S Estas normas est;n asadas en las
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rocedimiento "avado clínico de manos con ja!ón corriente Retirar jo"as, relojes " anillos o argollas 4evantar las mangas $asta el codo 0ojar primero las manos " antera%os  &plicar la cantidad de jaón recomendada por el faricante :riccionar vigorosamente amas manos curiendo todas las superficies de las manos " dedos, terminar por los antera%os Enjuagar las manos con agua " despu?s los antera%os Secar con toalla desec$ale primero las manos " despu?s antera%os# Bsar la toalla para cerrar la llave "avado clínico de manos con ja!ón antiséptico El procedimiento es igual al anterior usando jaón antis?ptico# El secado se reali%a con toalla o compresa est?ril# 4a llave no dee cerrarse manualmente#

"avado quir#rgico de manos Bsar un jaón antimicroiano para el lavado de manos 2uir
7espu?s de aplicar el producto en ase alco$ólica permita 2ue manos " ra%os se se2uen totalmente antes de ponerse los guantes est?riles# 8uando descontamine las manos con alco$ol gel apli2ue el producto en la palma de una mano " friccione con amas curiendo todas las superficies de las manos, dedos " antera%os $asta 2ue est?n secas# Siga las recomendaciones del faricante para el volumen del producto# El lavado de manos es la medida m;s importante " la m;s simple para prevenir las infecciones intra$ospitalarias# (12)

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3R0&S 7E BS3 7E 0&S8&RI44& Estas recomendaciones est;n asadas en las normas del 0IS&4 3jetivos revenir la transmisión de microorganismos 2ue se propagan por el aire " cu"a puerta de entrada o salida es la vía a?rea# roteger al personal de salud del contacto con secreciones, fluidos corporales, drogas oncológicas# 8onsideraciones 4os microorganismos provienen de la vía a?rea de los pacientes " del personal# El uso inadecuado de mascarilla aumenta la posiilidad de transmisión de microorganismos " da falsa seguridad# 4as mascarillas protegen tanto al paciente como al personal# 4as mascarillas deen ser de un sólo uso " de material 2ue cumpla con los re2uisitos de filtración " permeailidad suficiente para ser una arrera efectiva# 4as mascarillas 2uir
caer sore ella# Eliminar la mascarilla# 4avar las manos despu?s de eliminarla# Indicaciones de uso rocedimientos invasores en cavidades est?riles (deen usarla el operador " el a"udante) " procedimientos 2uir
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3R0& 7E BS3 7E 7E4&D&4 7E R3DE88IL

7efinición Es el uso de una protección pl;stica sore la ropa del personal, para evitar la contaminación con microorganismos patógenos en el personal 2ue atiende a los pacientes# 3jetivo roteger la ropa de la persona 2ue atiende al paciente infectado " evitar la propagación fuera de la sala# orma de prevención 4avado de manos antes " despu?s del procedimiento# Seguir los pasos de la t?cnica# orma t?cnica 7elantal dee estar limpio, ser suficientemente largo " grande para curir  adecuadamente la ropa# Evitar 2ue el delantal to2ue el piso, mueles o muros# 0anipular por la cara interna, "a 2ue dee considerarse como contaminada la superficie eterior# 7ee usarse de acuerdo a las normas de aislamiento# rocedimiento5 4avarse las manos# Sostener el delantal por el cuello, dejando la parte aierta del delantal delante de la cara del operador# Sujetar por la parte interna, mantener un ra%o en una manga " tirar la ata $asta donde sea posile por cara interna# onerse la otra manga, acomodar a trav?s de la cara interna#  &tar las cintas del cuello, evitando tocar el pelo#  &tar el cinturón, tom;ndolo por la parte distal# 4avarse las manos# Retiro del delantal5 4avarse las manos#

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7esamarrar cintas de la cintura " amarrar adelante# 7esatar cintas del cuello# Kuitar primera manga, colocando dedo índice por deajo del pu*o de la manga, tirando $acia aajo sore la mano, sin tocar cara eterior del delantal# 8on la mano dentro de la primera manga, tirar la segunda manga $acia la mano# Kuitarse el delantal, desec$;ndolo en carro de ropa sucia# Si el delantal seguir; utili%;ndose, dolarlo de modo 2ue 2uede $acia fuera la superficie eterior " colgarlo# 4avarse las manos#

(11)

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3R0& 7E BS3 7E 7E4&D&4 ESDWRI4 Estas recomendaciones est;n asadas en las normas del 0IS&4 3jetivos 7isminuir al mínimo la posiilidad de contaminación microiana durante los procedimientos invasores o 2uir
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rocedimiento Dome el delantal por el cuello#  Uralo sin contaminar# 8oló2ueselo manipulando sólo la cara interna del mismo#  &marre primero las cintas del cuello " luego las de la cintura# Retiro del delantal5 7esamarre primero las cintas de la cintura " luego las del cuello# Sacar la primera manga introduciendo el dedo de la otra mano por deajo del pu*o# Sa2ue la segunda manga usando la primera para a"udar a desli%arla# (1) 7es?c$elo.

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3R0& 7E BS3 7E B&DES 7E R38E7I0IED3 7efinición Es la postura de una protección en las manos previo a la reali%ación de un procedimiento, de manera de proteger de microorganismos patógenos al paciente " el personal#

3jetivos 7isminuir la transmisión de g?rmenes del paciente a las manos del personal (guantes limpios)# uantes limpios de procedimiento5 ara punciones venosas " arteriales# 4impie%a de $eridas con secreciones aundantes "o drenaje#  &seo genital# ara atención de pacientes 2ue re2uieran precauciones especiales, por la facilidad de transmisión de agentes infecciosos, a trav?s de las manos# uantes dom?sticos5 ara lavado de material# ara lavado de c$atas " urinarios# ara aseo concurrente " terminal de la unidad del paciente# ara manejo de ropa sucia o contaminada# ota5 El uso de guantes, no reempla%a el lavado de manos#

(11)

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3R0&S 7E BS3 7E B&DES ESDWRI4ES Estas recomendaciones est;n asadas en las normas del 0IS&4 3jetivos5 7isminuir la transmisión de microorganismos de las manos del personal al paciente durante los procedimientos# 0antener t?cnica est?ril# 8onsideraciones5 El uso de guantes no reempla%a el lavado de manos# 4os guantes usados se encuentran contaminados por fuera " limpios por  dentro# Indicaciones de uso5 rocedimientos invasivos o 2uir
(1)

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3R0& 7E 7ESI:E88I3 7E DER030EDR3S Y D30& 7E DE0ER&DBR& 3jetivo5 0antener la integridad de la t?cnica de desinfección del termómetro# orma prevención II>5 4avado de manos antes " despu?s de procedimientos# orma t?cnica5 4os termómetros utili%ados para tomar la temperatura Mucal, &ilar "o inguinal, luego de ocupados deen ser5 4avados con agua jaonosa Enjuagados en agua corriente Secados 4impiados con alco$ol de G uardados en caja limpia, seca, tapada, eclusiva para este uso En los termómetros utili%ados para tomar temperatura Rectal, deen ocuparse con el mismo procedimiento, pero deen rotularse " guardar separado de los ocupados para temperatura ailar  rocedimiento5 E2uipo5 Dermómetros 7epósito para termómetros 7epósito para tórulas 7epósito para desec$os  &lco$ol G Faselina " papel $igi?nico si es temperatura rectal 4;pi% rojo Paón

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asos5 Demperatura ailar  Informar procedimiento a paciente# Secar la aila del paciente# Sacar termómetro, ajar columna de mercurio a menos de O-G 8olocar termómetro en $ueco ailar, ulo en dirección articulación esc;pulo $umeral paralela al ra%o# 8uidar 2ue el ulo 2uede ajustado a pliegue ailar, fuera del contacto de ropas#  &dosar el ra%o al tóra " mantener la posición durante = minutos# Retirar el termómetro, secar con tórulas o toalla de papel# 4eer la temperatura#  &comodar al paciente " registrar en $oja de enfermería# 4impiar el termómetro " dejarlo en depósito# Demperatura Rectal Majar termómetro a menos de O-G# 8olocar vaselina al termómetro# 8olocar a paciente adulto en posición de Sims# En lactantes, tomar las piernas a la altura de los toillos " levantarlas, de modo 2ue forme un ;ngulo recto en relación al tronco# Fisuali%ar esfínter anal e introducir el ulo del termómetro, sostener la posición durante + minutos# Retirar el termómetro, limpiar con papel $igi?nico# 4eer temperatura#  &comodar al paciente, registrar en $oja de enfermería# 4avar termómetro, desinfectar con alco$ol G guardar seco en depósito o caja correspondiente# (1)

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RE830E7&8I3ES 7E DW8I8& &SWDI8& Estas recomendaciones est;n asadas en normas del 0IS&4 3jetivo 7isminuir al mínimo la posiilidad de contaminación microiana durante los procedimientos de atención de pacientes# 7efinición 8onjunto de procedimientos " actividades destinados a disminuir la contaminación microiana de pacientes " e2uipos# Es responsailidad de todos los miemros del e2uipo 2uir
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4os materiales est?riles deen tener claramente se*alados a trav?s de un control su condición de tal# Dodos los materiales deen estar dentro del periodo de vigencia de la esterili%ación# 4os materiales acerca de los cuales eistan dudas sore la esterili%ación deen descartarse# 4os materiales cu"os envoltorios no se encuentren indemnes o est?n $
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RE830E7&8I3ES &R& 4& RESED&8IL 7E4 0&DERI&4 ESDWRI4 Estas recomendaciones est;n asadas en las normas del 0IS&4 3jetivo Evitar contaminación del material est?ril durante los procedimientos 2ue re2uieren t?cnica as?ptica# rocedimiento 4avar las manos antes de manipular el material est?ril# Ferificar las fec$as de vencimiento, indemnidad del envoltorio " correcto viraje del control 2uímico eterno#  &rir el e2uipo sin contaminar su interior# 8olocar el e2uipo en una superficie limpia, seca " segura# Bicar el material est?ril a una distancia adecuada 2ue permita su manipulación sin contaminar# Ferificar el correcto viraje del control 2uímico interno del material# 7eterminar dentro del ;rea est?ril, un ;rea contaminada para ir dejando el material usado# (14)

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3R0& 7E 0&EP3 7E 0&DERI&4 ESDERI4 3jetivo5 0antener integridad de la t?cnica de esterili%ación de materiales " e2uipos#

ormas t?cnicas5 Dodo el material est?ril dee tener fec$a de vencimiento# o deen $aer suministros con fec$as vencidas en los servicios# 4os e2uipos est?riles no deen me%clarse con los no est?riles# El traslado de e2uipo " materiales est?riles dee $acerse en carros de transporte limpios " cerrados# Si no son cerrados deer;n curirse# 4os mueles para guardarlos, deen ser cerrados " puertas deen mantenerse cerradas# Si se mantienen en carros, estos deen estar cuiertos# 4os materiales " e2uipos est?riles deen protegerse del polvo " $umedad# 4as %onas " mueles para guardado de material, deen limpiarse rutinariamente con una programación regular o seg
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4os ojetos 2ue deen mantenerse refrigerados, deen estar en refrigeradores e2uipados con termómetros de m;ima " mínima# 7onde no se guarden alimentos# ormas de prevención de II>5 4avado de manos para manejo de material est?ril# Bsar solo material con fec$a de uso vigente# Bsar solo material 2ue cumpla condiciones de mantención normadas#

(11)

3R0&S 7E BS3 7E &DISWDI83S Y 7ESI:E8D&DES 7irigida ersonal profesional " no profesional del ;rea clínica# 3jetivos revenir infecciones intra$ospitalarias# revenir efectos adversos " resistencia microiana ocasionada por los desinfectantes " antis?pticos# 7efiniciones 4impie%a5 es la eliminación por acción mec;nica con o sin uso de detergentes, de la materia org;nica " suciedad de superficies, ojetos o amiente# 7esinfección5 es la destrucción de microorganismos en ojetos inanimados 2ue aseguran la eliminación de las formas vegetativas, pero no asegura la eliminación de esporas acterianas# 7esinfectante5 agente 2uímico utili%ado en el proceso de desinfección de ojetos " superficies#  &ntis?ptico5 agente 2uímico utili%ado en el control de microorganismos de la piel u otro tejido vivo# Esterili%ación5 es la eliminación completa de toda forma de vida microiana 2ue puede otenerse a trav?s del uso de m?todos 2uímicos, físicos o gaseosos# iveles de desinfección5  <o5 elimina las formas vegetativas de las acterias, acilos de la tuerculosis, esporas, $ongos " virus# Intermedio5 act
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Majo5 su acción alcan%a sólo las formas vegetativas# Elimina sólo algunos $ongos, virus " no elimina las esporas# 8ondiciones 4a preparación " dispensación de las soluciones antis?pticas " desinfectantes en la concentración óptima re2uerida, estar; a cargo del Servicio de :armacia " no deen ser modificadas por los servicios usuarios# 4a selección del antis?ptico o desinfectante a usar dee considerar poder  germicida, seguridad " eficacia del producto, rapide%, espectro de acción " efecto residual# 4os productos seleccionados, deer;n tener efectividad comproada para las indicaciones estalecidas por el recinto seg
Bso de desinfectantes 4os desinfectantes deen ser aplicados sore superficies u ojetos previamente limpios# 4os ojetos o instrumental como pin%as, tijeras u otros, no deen mantenerse sumergidos en soluciones desinfectantes por el riesgo de contaminación " evaporación de la solución#

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(15)

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3R0& 7E 0&DE8IL Y FI&MI4I7&7 7E &DISEDI83S 7efinición Son las condiciones adecuadas en las 2ue se deen conservar los antis?pticos utili%ados para el uso diario#

3jetivo 0antener antis?pticos en condiciones adecuadas de uso# orma t?cnica 7een mantenerse en condiciones indicadas para cada uno# 7een venir rotulados desde farmacia con fec$a de vencimiento# Ser;n renovados seg# El profesional solicitara los antis?pticos a farmacia, de acuerdo a modalidad en uso (receta, liro de pedido)# orma de prevención de II> Dodos los frascos 2ue contienen antis?pticos, deen estar esterili%ados, con control " fec$a de vencimiento# 0antenerlos seg
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3R0&S 7E S&E&0IED3 &0MIED&4 3jetivo5 0antener un amiente físico limpio, disminuir el riesgo de contaminación " facilitar los procedimientos tanto a los funcionarios como a los usuarios# rogramas5 7eer;n eistir programas de limpie%a de la planta física, desinsectación " desrati%ación# 7eer;n eistir programas de retiro de asuras o desec$os# 7eer;n eistir programas de limpie%a " mantención de los po%os " estan2ues de agua, " de los sistemas de aire acondicionado# 4impie%a5 4a planta física del >ospital dee estar limpia, lire de polvo " de suciedad visile# 4a limpie%a de las ;reas dee ser efectuadas por arrastre con agua " detergente# 4as ;reas de atención de pacientes se deen limpiar frecuentemente con agua " detergente# 4a limpie%a se dee reali%ar desde lo m;s limpio a lo m;s sucio# 4a limpie%a de las ;reas de aislamiento dee reali%arse con material eclusivo# 4a limpie%a de las salas de a*os dee reali%arse con material 2ue pueda ser reutili%ale despu?s de su limpie%a# En las salas de a*os deer; limpiarse primero los lavamanos " finali%ar con N8# El material para limpiar el N8 dee ser eclusivo# 4as ;reas de almacenamiento de asuras " ropa sucia deen permanecer limpias# 8ada ve% 2ue se retire asura o ropa sucia deer; $acerse una limpie%a del ;rea de almacenamiento# 4a desinfección de artefactos " ;reas dee reali%arse con agua con cloro al 1 despu?s de $aer reali%ado la limpie%a con detergente#

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4os dispensadores de jaón se deen limpiar antes de instalar un nuevo producto# :inali%ado el procedimiento de limpie%a, todos los elementos usados deen 2uedar limpios# El personal 2ue reali%a las laores de limpie%a dee cumplir con las (19) precauciones est;ndares#

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3R0& 7E &IS4&0IED3 EER&4I7&7ES 4a transmisión de microorganismos en los $ospitales re2uiere de una serie de factores $uente o reservorio de los microorganismos5 Est; dada principalmente por la presencia de pacientes con infecciones ", en menor proporción, por personas coloni%adas (pacientes, personal de salud, visitas " ojetos inanimados)# ueden ser personas sintom;ticas o asintom;ticas# Dami?n es una fuente frecuente la flora microiana endógena de los pacientes# %uésped suscepti!le5 ran parte de los pacientes $ospitali%ados tienen factores 2ue los $acen susceptiles a las infecciones, entre los 2ue se destaca la edad, enfermedades 2ue motivan la $ospitali%ación, tratamientos antiióticos o inmunosupresores " la alteración física de los mecanismos de defensa naturales, tales como la indemnidad de la piel " mucosas o el flujo de salida de los fluidos corporales# &ías de transmisión5 4os microorganismos pueden transmitirse por distintas vías " algunos por m;s de una# 4as vías de transmisión se pueden agrupar en cinco principales5 Contacto5 es la forma m;s importante " frecuente de transmisión de infecciones# uede ser clasificado en5 7irecto5 implica un contacto directo entre la superficie corporal infectada o coloni%ada " la superficie del $u?sped susceptile# uede producirse entre el personal " los pacientes o entre ellos mismos# Indirecto5 si la transferencia de microorganismos ocurre cuando el $u?sped susceptile entra en contacto con un ojeto, generalmente inanimado, 2ue est; contaminado# Gotitas5 Deóricamente es una fuente de transmisión por contacto# 4os microorganismos pueden ser epelidos en gotitas durante la tos, estornudo, al $alar o durante procedimientos tales como la aspiración de secreciones# 4a transmisión ocurre cuando las gotitas contaminadas se depositan en la conjuntiva, mucosa nasal o oca del $u?sped susceptile# Estas gotitas pueden despla%arse $asta un metro desde

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la fuente antes de caer " no permanecen en suspensión, diferencia de la transmisión a?rea#

lo

2ue

las

 'érea5 Se produce por la diseminación a trav?s de polvo 2ue contiene microorganismos o en el n
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84&SI:I8&8IL 7E &IS4&0IED3S5  &islamiento Est;ndar  Se deen usar en el cuidado de todos los pacientes, e inclu"en5 4avado de manos (descrito en otra norma) Bso de guantes limpios, no est?riles Bso de guantes limpios no est?riles cuando se camien pa*ales a los pacientes "o se les realice aseo " a*o# Bso de m;scara "o protección ocular cuando $a"a riesgo de diseminación de secreciones o fluidos corporales contaminados Bso de delantal cuando $a"a riesgo de diseminación de secreciones o fluidos corporales contaminados Domar las precauciones con los e2uipos 2ue tengan riesgo de $aer sido contaminados con secreciones o fluidos corporales, para evitar el contacto " contaminación de la piel o de la ropa del personal# o reutili%ar e2uipos en otros pacientes, sin antes limpiarlos# 8ontar con protocolos de cuidado, aseo " desinfección de e2uipos " materiales 2ue est?n en contacto con pacientes, " asegurarse de 2ue sean cumplidos# Domar precauciones para manipular, transportar " procesar la ropa de cama contaminada, para evitar el contacto " la contaminación de la piel o la ropa del personal# Domar precauciones para prevenir accidentes cuando se manipule material corto pun%ante, durante o despu?s de reali%ar procedimientos (no recapsular agujas, no apuntar aguja $acia el cuerpo, no sacar agujas de la jeringa con la mano, no dolar o 2uerar jeringas, depositar el material cortopun%ante en recept;culos especiales)# Bsar protectores ucales o olsas de ventilación donde se re2uiera resucitación, para evitar la asistencia oca a oca#

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 &islamiento &?reo &?reo Bsar las medidas de precaución est;ndar  8olocar al paciente en una $aitación con presión negativa en relación a las otras de alrededor, reali%ar camio de aire 61+ veces por $ora, eliminar el aire $acia el eterior del $ospital o filtrarlo si se elimina $acia el interior del recinto# 0antener la puerta de la $aitación cerrada# Si no se cuenta con este tipo de $aitación, se puede colocar al paciente junto a otro 2ue est? cursando el mismo tipo de infección# Bsar mascarilla cuando se entre al cuarto de un paciente con DM8 activa o sospec$a de tenerla# ersonas 2ue no $an tenido Ru?ola o Faricela no deieran entrar al cuarto si $a" pacientes con esa patología# Si lo $acen, deen usar mascarilla# 4as personas 2ue $an tenido estas enfermedades no necesitan usar protección respiratoria# Dran Dranspo sport rtar ar al paci pacien ente te a otras otras ;rea ;reass del del reci recint nto o sólo sólo si es estri estrict ctam amen ente te necesario, para disminuir el riesgo de contagio# Si $a" 2ue $acerlo, se dee colocar una m;scara al enfermo#  &islamiento de otitas Bsar las medidas de protección est;ndar# 8olocar al paciente en un cuarto solo, si esto no es posile, colocar junto a otro 2ue est? cursando la misma infección# 8uando esto no es posile, se dee dee mant manten ener er una una sepa separa raci ción ón de al meno menoss 1 metr metro o con con los los otro otross pacientes, separando con cortinas, paneles u otras arreras# o se re2uiere manejo especial de la ventilación " la puerta puede 2uedar  aierta# Bsar mascarilla cuando se traaje a menos de 1 metro del enfermo# Se puede colocar una caja de mascarillas en el interior de la $aitación# Dransportar al paciente a otras ;reas del recinto sólo si es estrictamente necesario, para disminuir el riesgo de contagio# Si $a" 2ue $acerlo, se dee colocar una m;scara al enfermo# • •

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•

•

 &islamiento de 8ontacto Bsar las medidas de protección est;ndar# 8olocar al paciente en un cuarto solo, si esto no es posile, colocar junto a otro 2ue est? cursando la misma infección# 8uando esto no es posile, se dee dee mant manten ener er una una sepa separa raci ción ón de al meno menoss 1 metr metro o con con los los otro otross pacientes, separando con cortinas, paneles u otras arreras# Bsar guantes cuando se est? entre al cuarto " cuando se est? en contacto con material con proailidad de estar infectado# Sacarse los guantes antes de deja dejarr el cuar cuarto to " lava lavars rse e las las mano manoss con con un agen agente te anti antis? s?pt ptic ico o o • •

•

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•

•

anti antimi micr cro oia iano no## Si se toca tocan n elem elemen ento toss con con pro proa aililid idad ad de esta estar  r  contaminados, se dee reali%ar el lavado de nuevo# Bsar Bsar dela delant ntal al cuan cuando do se atie atiend nda a a un paci pacien ente te con con elim elimin inac ació ión n de secreciones o fluidos 2ue no sean contenidos por la ropa# Sacarse el delantal antes de dejar el cuarto# Dransportar al paciente a otras ;reas del $ospital sólo si es estrictamente necesario, para disminuir el riesgo de contagio# Si $a" 2ue $acerlo, se deen tomar las precauciones para evitar el contacto de ?l con otros pacientes o superficies# Bsar Bsar el mism mismo o e2ui e2uipo po para para el o los los paci pacien ente tess 2ue 2ue curs cursen en la mism misma a enfermedad# Si no se puede, se dee limpiar " desinfectar el e2uipo antes de usarlo con otras personas#

FISID&S :&0I4I&RES  &ntes de la visita se dee informar a las personas acerca de las normas de la unidad# o se dee admitir personas con síntomas de enfermedad potencialmente contagiosa# Dampoco Dampoco a familiares 2ue $a"an estado en contacto con personas 2ue presenten una enfermedad contagiosa, a la 2ue sean susceptiles# 4os familiares no deen estar en contacto directo con otros ni*os enfermos# Se dee vigilar 2ue las visitas cumplan con las normas informadas#

To #% "l"%!to r%u%r#o $ u #ur"c=! %>;! l" !*%cc=!. Infección8ondición  &sceso   r rande   e e2ue*o SI7&  &denovirus en lactantes " ni*os pe2ue*os  &meiasis Mrucelosis 8andidiasis 8elulitis drenando 8$lam"dia trac$omatis 8onj onjunti ntivitis enital Respiratoria Infección de cavidad cerrada 7renando o drenando 8lostridium 8 difficile

Dipo

7uraciónH

8 S S ,8 S S S 8

7E 7E

7E

S S S S S 8

7E

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8 perfringens Intoicación alimentaria angrena gaseosa 8onjuntivitis Macteriana aguda 8$lam"dia onocócica Firal aguda (acuda $emorr;gica) 8isticercosis Escara infectada rande e2ue*a >idatidosis Endometritis 3"uriasis Infección por Enterovirus   &d &dultos 4actantes o ni*os pe2ue*os 0ononucleosis Eritema infeccioso Intoicación alimentaria   Mo Motulismo 8lostridium perfringens or elc$ii   Es E stafilocócica iodermia en lactantes o ni*os pe2ue*os astroenteritis 8lostridium difficile Esc$eric$ia coli Entero$emor;gica 31-5> 8on pa*ales o incontinencia 3tras especies iardia lamlia Rotavirus 8on pa*ales o incontinente Salmonella (inclu"endo S t"p$i) S$igella sp 8on pa*ales o incontinente Firal 3ftalmia neonatorum gonocócica onorrea uillainMarr?[ síndrome >epatitis viral & 8on pa*ales o incontinencia M>Ms&g positivo 8 o no&, noM E

S S S S S 8 S

7E

8 S S S S

7E

S 8 S S

7E

S S S 8

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S Sc Sc 8

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S S S S S 8 S S S

d

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>erpes simple Encefalitis   eonatal 0ucocutaneo, primario o diseminado 0ucocutaneo recurrente (piel, oca, genital) >erpes %oster  4ocali%ado en inmunocomprometidos, o diseminado 4ocali%ado en pacientes normales Imp?tigo Influen%a Enfermedad de \aasaJi ediculosis Ru?ola 0eningitis  &s?ptica (no acteriana o viral) Macteriana, gramnegativos en neonatos   :aemop$ilus influen%ae eisseria meningitidis eumocócica   Duerculosis 0eningococcemia 0oluscos contagiosos 0ucormicosis Infection o coloni%ation de organismos multirresistentes   astrointestinal Respiratoria eumocócica iel, $erida o 2uemadura arotiditis Enterocolitis necroti%ante arainfluen%a en lactantes o ni*os pe2ue*os 8o2ueluc$e eumonía &denovirus   Macteriana 8$lam"dia   :aemop$ilus influen%ae   &dultos 4actantes o ni*os pe2ue*os 0"coplasma   eumocócica neumoc"stis carinii Stap$"lococcus aureus Streptococcus grupo &   &dultos

S 8 8 S &,8 Se 8 7 f  S 8 & S S S   S S  S S

7E 7E 7E e > (+= $rs) 7E > (+= $rs) 7E

> (+= $rs) > (+= $rs) > (+= $rs)

8 8 S 8  S 8 

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> (+= $rs) 7E

S 55

4actantes o ni*os pe2ue*os  > (+=$rs)   Firal   &dultos S 4actantes o ni*os pe2ue*os Firus Respiratorio Sincicial en lactantes o ni*os pe2ue*os o 8 7E inmunocomprometidos :iere Reum;tica S Di*a (pedia, capitis, cut;nea) S Eantema s<ito S Sarna 8 > (+= $rs) Infección por Estafilococo aureus iel, $erida a 2uemadura rande 8 7E e2ue*a S eumonia S Síndrome de piel escaldada S Síndrome de s$ocJ tóico S Infección por Estreptococo grupo & iel, $erida o 2uemadura rande 8 > (+= $rs) e2ue*a S   Endometritis S :aringitis en ni*os pe2ue*os  > (+= $rs) eumonia en lactantes o ni*os pe2ue*os  > (+= $rs) Escarlatina  > (+= $rs) Infección por Estreptococo grupo M S Sífilis rimaria o secundaria S Derciaria S D?tano S Dooplasmosis S Dri2uinosis S Dricomoniasis S Duerculosis Etrapulmonar, lesión drenando (escrófula) S 0eningitis S J ulmonar & 7 positivo sin evidencia de compromiso pulmonar S Infección urinaria, con o sin sonda S a Faricela &,8 >eridas infectadas   rande 8 7E e2ue*a S A, $asta el tiempo especificado en $oras despu?s de $incado el antiiótico# 56

a

0antener aislamiento $asta 2ue las lesiones est?n costrosas# El período promedio de incuación es de 116 días, con un rango entre 1+1 días# En contractos susceptiles, colocarlos en &islamiento a?reo desde el día 1 despu?s de la eposición " $asta el día +1#  >asta el a*o de vida, a menos 2ue los cultivos urinario o nasofaríngeo sean negativos despu?s de los O meses# c Bsar aislamiento de contacto para ni*os con pa*ales o con incontinencia $asta los 6 a*os# d 0antener aislamiento en menores de O a*os mientras dure la informaciónC en ni*os entre O " 1= a*os $asta + semanas despu?s del inicio de los síntomasC en ma"ores de 1= a*os $asta una semana despu?s del inicio de los síntomas# e ersonas susceptiles deen tomar las mismas precauciones 2ue con la varicela# f Se recomienda detección, vacunación, antivirales, " uso de aislamiento respiratorio# g

or 9 días despu?s del inicio de la inflamación# 0antener aislamiento en pacientes inmunocomprometidos mientras dure la $ospitali%ación# En pacientes con crisis apl;sica transitorio mantener el aislamiento por  días# i 0antener aislamiento $asta el 2uinto día de terapia antiiótica#  j o colocar en el mismo cuarto con pacientes inmunocomprometidos# J 0antener aislamiento $asta 2ue el paciente tenga O aciloscopías negativas# $

(1) (2) (21) (22)

3R0& 7E B8IL FE3S& ERI:ERI8&

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D%*!c=! Es la introducción de una aguja o cat?ter en el sistema vascular o en un vaso sanguíneo, con fines diagnósticos o terap?uticos#

O<-%t,o 3tener una muestra de sangre para ser estudiada en laoratorio#  &dministrar un medicamento o solución con fines diagnósticos o terap?uticos# ermeaili%ar una vía venosa# 0antener una vía venosa para poder ser usada en caso de emergencia# Nor" tc!c"  &seo de piel del paciente, si esta visilemente sucia# 4avado de manos previo " posterior al procedimiento# Bso de antis?ptico sore el sitio de punción (alco$ol al ) 0antener seca gasa de protección# 0antener asepsia durante el procedimiento# Retirar la vía si se presentan signos de fleitis (calor, dolor, eritema o tra"ecto venoso doloroso), infección, o disfunción# En ni*os, no $a" límite de tiempo recomendado para la permanencia de las vías perif?ricas# Se deen mantener $asta 2ue se complete la terapia, a menos 2ue se produ%ca una complicación (fleitis o tromosis)# 8amiar el apósito 2ue cure la vía cuando se $umede%ca, se ensucie, se suelte o cuando sea necesario revisar la vía# o aplicar antiióticos tópicos en forma profil;ctica en el sitio de inserción de la vía# Retirar la vía si se presentan signos de fleitis (calor, dolor, eritema o tra"ecto venoso doloroso), infección, o disfunción# En cual2uiera de sus formas dee respetarse los principios de5 aciente correcto# 0edicamento correcto# 58

7osis correcta# Fía de administración correcta# >orario correcto#  &l puncionar anotar fec$a de la punción sore tela ad$esiva#

M"t%r"l Ri*ón est?ril# Peringas#  &gujas, mariposa o cat?ter venoso# Paón# 7eposito con tórulas de algodón secas# 7eposito con tórulas de algodón $umedecidas con alco$ol# 4igadura# Dela ad$esiva# uantes limpios# 7ispositivo para desec$o cortopun%ante# 7eposito para otro tipo de desec$os# :rascos o tuos para muestra de e;menes# 0edicamento si corresponde o e2uipo de fleoclisis con una solución preparada# in%a \ell" asitas est?rales#

'roc%#%!to unción venosa para toma de muestra de eamen 4levar e2uipo al lado del paciente# Eplicar el procedimiento al paciente# 4avarse las manos " colocarse guantes si es necesario (si no $a" destre%a seguridad para efectuar el procedimiento)# Se dee seleccionar el sitio de punción de distal a proimal, de acuerdo a edad, condición de la piel, patología del paciente, ojetivo de la punción, su etremidad m;s utili%ada " material disponile para la punción# 4avar con agua " jaón el sitio de punción, si se oserva suciedad#  &comodar al paciente con la etremidad a puncionar sore la ropa de cama, cuidando 2ue esta %ona se encuentre limpia#

59

 &plicar antis?ptico (alco$ol al ) sore la piel limpia, en un ;rea de por lo menos - cm# 8olocar la ligadura para ver la vena "o palparla# :ijar la vena traccionando la piel " solicitando al paciente 2ue empu*e la mano, si este responde a órdenes# Insertar la aguja en la piel, con el isel $acia arria, $asta oservar el reflujo de sangre# Si se punciona con mariposa, esperar 2ue la sangre reflu"a por el tuo# Bna ve% canali%ada la vena, mantener fija la aguja o mariposa aspirar la cantidad de sangre re2uerida# Bna ves otenida la sangre necesaria, retirar la ligadura# 8uando se retire la jeringa " la aguja " depositarla en el ri*ón est?ril, mientras 2ue con la otra mano presionar la %ona de punción con tórula seca por un minuto, " sellar con tela ad$esiva# 7epositar cuanto antes la muestra de sangre en los tuos para dic$o ojetivo, los 2ue deen estar previamente rotulados con el nomre del paciente, fec$a, tipo de eamen, servicio clínico, entre otros# Retirar la aguja de la jeringa con una pin%a ell" " desec$arla en el dispositivo de material cortopun%ante# 7ejar ien cómodo al paciente# Retirar el e2uipo# Sacarse los guantes# 4avarse las manos# Registrar el procedimiento, fec$a " $ora, e;menes 2ue se tomaron, cantidad de sangre etraída, entre otros# reacción del paciente, medicamento administrado " su dosis#

unción venosa para la administración de medicamentos5 4levar e2uipo al lado del paciente# 60

Eplicar el procedimiento al paciente# 4avarse las manos " colocarse guantes si es necesario (si no $a" destre%a " seguridad para efectuar el procedimiento)# Identificar al paciente " verificar las dosis de medicamento# Se dee seleccionar el sitio de punción de distal a proimal, de acuerdo a edad, condición de la piel, patología del paciente, ojetivo de la punción, su etremidad m;s utili%ada " material disponile para la punción# 4avar con agua " jaón el sitio de punción, si se oserva suciedad#  &comodar al paciente con la etremidad a puncionar sore la ropa de cama, cuidando 2ue esta %ona se encuentre limpia#  &plicar antis?ptico (alco$ol al ) sore la piel limpia, en un ;rea de por lo menos - cm# 8olocar la ligadura para ver la vena "o palparla# :ijar la vena traccionando la piel " solicitando al paciente 2ue empu*e la mano# Insertar la aguja en la piel, con el isel $acia arria, $asta oservar el reflujo de sangre# Si se punciona con mariposa, esperar 2ue la sangre reflu"a por el tuo# Bna ve% canali%ada la vena, mantener fija la aguja o mariposa# Retirar ligadura# Si se administra medicamento solo por una ve%, va"a in"ectando el medicamento " aspirando para ver si contin
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4avarse las manos# Registrar el procedimiento, fec$a " $ora, reacción del paciente, medicamento administrado " su dosis#

Instalación de vía venosa perif?rica 4levar e2uipo al lado del paciente# Eplicar el procedimiento al paciente# 4avarse las manos " colocarse guantes si es necesario (si no $a" destre%a seguridad para efectuar el procedimiento)# Se dee seleccionar el sitio de punción de distal a proimal, de acuerdo a edad, condición de la piel, patología del paciente, ojetivo de la punción, su etremidad m;s utili%ada " material disponile para la punción# 4avar con agua " jaón el sitio de punción, si se oserva suciedad#  &comodar al paciente con la etremidad a puncionar sore la ropa de cama, cuidando 2ue esta %ona se encuentre limpia# Siempre 2ue sea un paciente dispuesto a puncionarse o sea un ni*o "a ma"or, de lo contrario se deer; inmovili%ar al ni*o con la a"uda de otra persona#  &plicar antis?ptico (alco$ol al ) sore la piel limpia, en un ;rea de por lo menos - cm# 8olocar la ligadura para ver la vena "o palparla# :ijar la vena traccionando la piel " solicitando al paciente 2ue empu*e la mano, si este responde a órdenes# Si se dejar; una mariposa instalada, introducir la aguja de esta con el isel $acia arria " esperar 2ue reflu"a sangre por el tuo de esta, luego administrar $eparina con una jeringa para evitar la coagulación# 4o 2ue se reali%ar; despu?s de cada ve% 2ue se administre medicamento# 7ejar cerrada la tapa del etremo de la mariposa# Si se dejar; una r;nula instalada, una ve% introducida con el isel $acia arria " 2ue reflu"a sangre, ir introduciendo el teflón " a la ves retirando el conductor de la r;nula# 7esec$ar el conductor en el dispositivo de material corto pun%ante# :orma inmediata poner una tapa amarilla en la salida de la r;nula# 62

8urir con gasa est?ril el sitio de inserción de la r;nula " fijarla con tela ad$esiva, lo mismo se dee reali%ar con la mariposa#  &comodar al paciente# 4avarse las manos# 7ee colocarse fec$a en sitio de punción# Registrar el procedimiento, fec$a " $ora, reacción del paciente, medicamento (11) (2&) administrado " su dosis#

3R0& 8BR&8I3ES 3jetivo: 63

:acilitar cicatri%ación de la $erida, prevenir infecciones " otras complicaciones# orma prevención II>5 4avado de manos antes " despu?s del procedimiento 0antener t?cnica as?ptica Bsar antis?pticos con fec$a de uso vigente " condiciones de mantención adecuadas# orma t?cnica5 Ser; reali%ada por 0?dico, Enfermera o D?cnico aram?dico de acuerdo indicación "o condición de la $erida# En $eridas limpias se $ar; solo camio de apósito, si ?ste est; sucio, si no es así, evitar manipularlas# Si la $erida presenta secreción, deer; tomarse cultivo en forma oportuna# 4a periodicidad de las curaciones dee estalecerse segerida limpia >erida aierta ie dia?tico Kuemaduras 3tras $eridas# 64

0aterial 8arro de curaciones con e2uipo necesario seg
(11)

D30& 7E 0BESDR& 7E SE8RE8I3 >ERI7&S Y B48ER&S

65

El diagnóstico de infección es clínico " se asa en la presencia de síntomas " signos clínicos en el sitio de la lesión# 4a infección puede ser superficial o profunda dependiendo de las estructuras comprometidas5 Infecci Infección ón superf superfici icial5 al5 eiste eiste comprom compromiso iso de dermis dermis,, epider epidermis mis " celula celular  r  sucut;neo# Infección profunda5 est;n involucradas adem;s la fascia " m# Reali%ar punción del aceso con aguja " jeringa " aspirar la secreción, oteniendo como mínimo #- cc# Enviar al laoratorio en la misma jeringa, tapada con un tapón est?ril# 8elulitis o flegmones sin p?rdida de continuidad de la piel5 Reali%ar limpie%a de la piel de la lesión " luego antisepsia con antis?ptico seg# Introducir #- a 1#-cc de suero fisiológico est?ril con jeringa con aguja V +1, est?ril#  &spirar " enviar en la misma jeringa de inmediato al laoratorio# laoratorio# Si esto no es posile, conservarlas a temperatura amiente $asta su envío# o refrigerarlas# (1) (21)

. SO'ORTE /ITAL BASICO

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RE&I0&8I3 8&R7I3B403&R E7I&DRI8&

4a &merican >eart &ssociation &ssociation " la :undación Interamericana del 8ora%ón, 8ora%ón , $an definido como eonato a los pacientes durante sus primeros +. días de vida, 4actante a los pacientes entre 1 mes " 1 a*o " i*o a los pacientes entre 1 " . a*os# El t?rmino &dulto, por ra%ones pr;cticas, se aplica a las víctimas . a*os $asta la edad adulta# (E')I*'CI+) ,-.IC' PEDI-/(IC' 0(,P1 4a RM consiste en evaluaciones " conductas secuenciales destinadas a sostener  o restalecer la ventilación " la circulación efectiva en un pacientes en paro cardiorrespiratorio# Wsta es esencial para la eventual recuperación del paciente# Bna ve% determinada la conciencia " la respuesta del paciente, si ?sta se encuentra ausente, el re animador deer; gritar pidiendo a"uda " reali%ar RM, RM, si es necesario, durante un minuto antes de reevaluar " activar el S0B# Es importante considerar el conteto en 2ue se encuentra el paciente en cuestión, pues no ser; lo mismo si un paciente es encontrado en el lugar de un accidente o encima de una cama o cuna# El reanimador dee evaluar con rapide% la etensión de las lesiones " si el paciente esta consciente# Si el paciente no esta consciente pero respira, se dee dejar en posición de recuperación (fig 1) " activar el S0B#

F>ur" 1 Si el paciente no respira, se dee iniciar la secuencia del &M8 de la reanimación cardiorrespiratoria pedi;trica#  &#

Fía &?rea &?rea ermeale 4a vía a?rea del ni*o es estrec$a " colapsale " se ostru"e f;cilmente por mucosidades, sangre o contenido g;strico# En el ni*o inconsciente la mandíula se relaja " se va $acia atr;s arrastrando la lengua 2ue ostru"e la faringe# 4a primera maniora ser; colocar al ni*o en dec<ito supino sore una superficie lisa " firme, manejando con sumo cuidado la cae%a " 67

la columna cervical# Se inclinar; la cae%a " se levantar; el mentón (posición de olfateo), oservando si $a" movimientos del tóra, escuc$ando si $a" ruido de respiración " sintiendo el aliento (looJ, listen and feel) (figura +) #Si se sospec$a da*o cervical, se movili%ar;n cae%a " cuello en lo2ue, traccionando la mandíula $acia adelante, sin etender el cuello para despejar la vía a?rea#

F>ur" 2 M#

Respiración Si el paciente comien%a a respirar, se le dejar; en posición de recuperación " se activar; el S0B# Si el paciente 3 respira, se deer; iniciar de inmediato respiración artificial, oca a oca o oca a ocanari% o oca a nari% en el lactante# En el ni*o " adulto se reali%ar; respiración oca a oca, cerrando suavemente la nari% al insuflar por oca, para evitar escape del aire# Se proceder; entonces a dar dos respiraciones lentas de 1 a 1,segundos de duración 2ue determinen una adecuada epansión del tóra# Se dee recordar 2ue5 1# 4a respiración asistida es la maniora m;s importante para recuperar al ni*o en 8R# +# El volumen de aire a insuflar es a2uel 2ue epande el tóra del ni*o en una respiración similar a la normal# O# 4as insuflaciones deen ser lentas, para evitar 2ue entre aire al estómago " lo distienda (riesgo de vómitos " aspiración)# Si, pese a lo anterior, no se epande el tóra, se dee reposicionar la cae%a " volver a intentar# Si pese a lo anterior el tóra no se epande, se dee sospec$ar ostrucción de vía a?rea por un cuerpo etra*o, procediendo seg
8#

8irculación

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Bna ve% permeaili%ada la vía a?rea " practicadas dos insuflaciones se dee evaluar la circulación# 4as personas sin entrenamiento formal en reanimación no deer;n uscar pulsos sino signos de circulación, es decir 1) movimientos del cuerpo, +) movimientos respiratorios# 4os profesionales de la salud, deer;n uscar adem;s de signos de circulación, la presencia de pulsos# En el lactante se dee uscar el pulso ra2uial " en el ni*o ma"or, el pulso carotídeo (figs O " =)# Si $a" pulso sin 2ue el ni*o respire, se dee continuar con respiración artificial con una frecuencia de + por minuto $asta la aparición de respiración espont;nea, o durante 1 minuto antes de iniciar la activación del S0B# Si se constata ausencia de signos de circulación o pulso, se dee iniciar masaje cardíaco coordinado con ventilación artificial#

F>ur" &

F>ur" 

0asaje cardíaco 8onsiste en comprimir continua " rítmicamente el tóra para impulsar la sangre $acia los órganos, mientras se espera pasar a la Reanimación &van%ada# Esta maniora dee ir acompa*ada de respiración artificial# El ni*o dee estar sore una superficie lisa " dura, en posición supina# 4a posición del cora%ón en el ni*o es m;s aja " la mejor %ona de compresión es la mitad inferior del esternón# En el lactante, comprimir con dos dedos (medio " anular), un dedo por deajo de una línea imaginaria intermamilar, con una profundidad de un tercio a la mitad de la profundidad del tóra con una frecuencia de 1 por min (fig -)# Bna t?cnica 69

alternativa " preferida en los lactantes dependiendo de su tama*o es la t?cnica de _dos pulgares con manos rodeando el tóra_# En ?sta se usca por el reorde costal el fin del esternón " con un dedo sore este punto " sore el esternón se reali%a la compresión del tóra con los dos pulgares, rodeando el tóra con el resto de amas manos (fig 6)# En el ni*o, se dee comprimir tami?n en la mitad inferior  del esternón, utili%ando el talón de la mano $asta una profundidad de la mitad a un tercio de la profundidad del tóra con una frecuencia de 1 por min (fig )# En el paciente ma"or de . ó 1 a*os se dee usar el m?todo de adultos, 2ue es igual al anterior con la diferencia 2ue los dedos de la mano sore el esternón deer;n ser tomados por los dedos de la otra mano#

F>ur" 

F>ur" 4

F>ur" 5

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8oordinación de masaje " ventilación# 4a compresión del tóra dee acompa*arse de ventilación artificial con una relación de - compresiones por 1 ventilación para lactantes " ni*os, tanto con uno como dos rescatadores# En pacientes ` . a*os " adultos, tanto para uno " dos rescatadores, se recomienda una relación de 1-5+ $asta 2ue la vía a?rea est? asegurada# En este punto, se sugiere una relación de -51 compresión " ventilación# Si se logra reanimar al paciente, ?ste se deería trasladar a un centro asistencial adecuado, manteniendo la permeailidad de vía a?rea, ventilación " circulación# or esta ra%ón, el traslado deería reali%arlo un S0B 2ue permita una adecuada continuidad de las manioras de RM " el inicio de la R&# En la actualidad, se considera dentro de las manioras de reanimación ;sica para profesionales de la salud el aprendi%aje " uso de las olsas autoinflales de reanimación (am<) junto con el uso adecuado de mascarillas pedi;tricas# (E')I*'CI+) '&')2'D' PEDI'/(IC' 0('P1 Es la continuación de la RM# Doda recuperación de un paciente dee iniciarse con RMC luego se dee activar el S0B, si es 2ue "a no se $a $ec$o# 4a R& re
Fía a?rea " Fentilación

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4a $ipoia est; presente siempre en el 8R del ni*oC ?sta es la vía final com
F>ur" 9 7urante la reanimación avan%ada, el mantener la vía a?rea permeale "a no sólo se logra con medidas como inclinar la cae%a " levantar el mentón# Eisten una serie de coad"uvantes 2ue contriu"en a 2ue esta laor sea m;s efectiva5 1# 8;nulas orofaríngeas (0a"o), si el paciente ventila espont;neamente " se encuentra inconsciente# Evitan el despla%amiento de la lengua $acia atr;s (fig 9)# Bsaremos un tama*o adecuado a la edad del paciente# ara colocar la c;nula, arir la oca deprimiendo suavemente la lengua al introducirla# o usar la maniora de rotar la c;nula dentro de la oca# En el paciente consciente, se pueden utili%ar c;nulas nasofaríngeas, 2uedando limitado su uso a la disponiilidad de un tama*o adecuado#

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F>ur"  +# 0;scaras de ventilación5 Son elementos primordiales 2ue reali%an la interfa% entre la olsa de reanimación " la cara del ni*o# 7een ser de un tama*o adecuado, transparentes " con orde acolc$ado para $acer un adecuado sellado (fig 1)#

F>ur" 1 O# Molsas de reanimación5 Son las 2ue permiten ventilar al paciente a trav?s de m;scara o tuo endotra2ueal# ueden ser autoinflales (am<) o del tipo olsa de

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anestesia# El operador dee estar familiari%ado con su uso " operaciónC sin emargo, de manera pr;ctica, las olsas autoinflales son las 2ue permiten un manejo m;s f;cil# En el caso de usar olsa " mascarilla dee tenerse presente el mantenimiento de la posición de la cae%a para permitir la vía a?rea permeale# Se recomienda comprimir la mascarilla sore la cara del ni*o con los dedos índice " pulgar, mientras se levanta el mentón con los dedos medio, anular " me*i2ue# 4a intuación endotra2ueal, es un procedimiento difícil, 2ue puede salvar la vida de un ni*o# 7ee ser reali%ado por personal entrenado, con pr;ctica permanente# Se dee actuar con calma " seguridad# Fentilar siempre antes, con mascarilla, olsa de reanimación " 3+ al 1# o se deen reali%ar intentos por m;s de O segundos " no se dee permitir 2ue la frecuencia cardíaca aje de 6 latidosmin o la saturación caiga a niveles inaceptales# 8ada ve% 2ue se fracase, volver a ventilar con olsa " 3+ al 1# &ntes de intuar se dee aspirar secreciones u otro material de orofaringe utili%ando c;nulas anc$as, rígidas, de grueso calire " punta curva " roma (YanJauer) 2ue permiten aspirar incluso sólidos, si estuvieran presentes (vómitos)# Dendremos en cuenta 2ue la lengua del ni*o es grande " tiende a despla%arse $acia atr;s " a ocluir faringe " vía a?rea, " 2ue la glotis es alta " toda la vía a?rea, estrec$a " colapsale# En caso de un 8R o una emergencia, sólo la vía orotra2ueal de intuación es la indicada, dejando la vía nasotra2ueal para el caso electivo " de acuerdo a las normas de las distintas unidades# Se deer; siempre contar con un e2uipo proado 2ue inclu"a laringoscopio con una $oja adecuada para el paciente " tuos endotra2ueales (DED) del n
&pnea o inadecuado esfuer%o respiratorio 3strucción funcional o anatómica de la vía a?rea ran traajo respiratorio 2ue este determinando fatiga o agotamiento ecesidad de entregar altos niveles de presión en la vía a?rea ?rdida de reflejos protectores de la vía a?rea Imposiilidad de ventilar a un paciente con olsa de reanimación " mascarilla

Esta!lecimiento y mantenimiento de acceso intravascular y aporte de volumen El acceso vascular es vital en la R& para la administración de drogas " fluidosC sin emargo puede ser difícil de alcan%ar en el paciente pedi;trico# El uso de venas centrales produce un r;pido inicio de acción " una cima de niveles de drogas m;s alta, por lo 2ue si al momento del paro se cuenta con un acceso central, ?ste dee ser utili%ado# 4as venas perif?ricas proporcionan una ruta satisfactoria para la administración de fluidos " medicamentos " en general 74

pueden ser alcan%adas r;pidamente# 4as drogas administradas por vía perif?rica deen ser seguidas de un olo de - a 1 ml# de solución cristaloide 2ue mueva la droga a la circulación central# En un ni*o en 8R " 2ue necesita r;pidamente una vía venosa " ?sta no se otiene a los tres intentos o en 9 segundos, la vía intraósea es un acceso confiale " 2ue se puede lograr r;pidamente, a menudo en O a 6 segundos# & trav?s de esta vía se alcan%a el pleo venoso de la m?dula ósea, pudiendo administrarse drogas, cristaloides, coloides " productos sanguíneos# Este acceso actualmente puede ser utili%ado tanto en pacientes pedi;tricos como adultos# El sitio de punción corresponde a + cms# por deajo " por dentro de la tuerosidad anterior de la tiia en la superficie de la cara interna de la tiia (fig 11)# Sitios alternativos de punción inclu"en5 f?mur distal, mal?olo medial o espina ilíaca anterosuperior# En ni*os ma"ores " adultos, las c;nulas intraóseas pueden ser insertadas en la %ona distal de radio " c<ito, adem;s del etremo proimal de tiia#

F>ur" 11 4a epansión del volumen sanguíneo es crítico en el paciente durante la R&, tanto en el paciente con trauma como en a2u?l con s$ocJ no traum;tico, tal como lo es en la des$idratación grave o el s$ocJ s?ptico# 4a epansión de volumen dee ser reali%ada con soluciones cristaloides como solución fisiológica (cloruro de sodio al ,9 ) " el Ringer4actato, en volumen de + mlJgdosis, pudiendo usarse inclusive 6 mlJg de volumen durante la primera $ora# En pacientes con s$ocJ $emorr;gico, se sugiere reempla%o con sangre si el paciente permanece en s$ocJ luego de infusión de = a 6 mlJg de solución cristaloide# Se dee claramente se*alar 2ue en R& la solución glucosada deer; ser usada ante la sospec$a o confirmación de $ipoglicemia, en dosis de ,- a 1 grJg de peso# *onitoreo cardíaco y reconocimiento de arritmias3 En todo paciente inestale o con signos de deterioro de conciencia, respiratorio o cardíaco, o durante la R&, se dee instalar monitoreo cardíaco# En el paciente pedi;trico, las arritmias m;s frecuentes corresponden a la radicardias o asistolías en m;s del . de los casos (secundarias a $ipoia), pudiendo eistir $asta un

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1- de arritmias ventriculares, ;sicamente firilación ventricular (:F) o ta2uicardia ventricular (DF)# 4a descripción de los procedimientos de desfirilación " cardioversión el?ctrica eceden a los contenidos de esta monografía# &nte cual2uiera de estas alteraciones se actuar; con prontitud instalando una terapia adecuada en ase al tipo de alteración " estado $emodin;mico del paciente# 7rogas usadas durante el paro cardíaco " la R&  &drenalina5 Es una catecolamina endógena con efectos adren?rgicos alfa " eta, de elección en R&# Su efecto vasoconstrictor es el m;s importante, "a 2ue eleva la presión de perfusión " mejora la irrigación del miocardio " cerero, aumenta la fuer%a contr;ctil del miocardio firilante, facilitando su conversión el?ctrica# En 8R de ni*os las alteraciones del ritmo m;s frecuentes son asistolía o radicardia# 4a adrenalina es la elección en estos casos# 4a dosis es de #1 mgJg (#1 mlJ de la solución al 11# H diluir una ampolla al 11# en 9 ml de agua destilada)# 4a misma dosis es recomendada cada O a - minutos en el paro 2ue no responde# En este caso, pueden ser consideradas altas dosis de epinefrina (,1 a ,+ mgJg)#  &tropina5 Es un vagolítico de efectos
8alcio5 El calcio es esencial en el acoplamiento ecitacióncontracción del miocardio# Sin emargo su administración no $a demostrado mejoría en los resultados del 8R# o eisten evidencias actuales para recomendar el uso de calcio en el tratamiento de la asistolía# El calcio esta indicado en el tratamiento de la $ipocalcemia " la $iperJalemia documentada, particularmente en el paciente con compromiso $emodin;mico# Dami?n deería ser considerado en el tratamiento de la $ipermagnesemia " la soredosis de lo2ueadores de calcio# 4a dosis recomendada es - a  mgJg de calcio elemental# Se recomienda el aporte de 8loruro de 8alcio (8a8l+) por entregar ma"or cantidad de calcio elemental, recomend;ndose + mgJg de cloruro de calcio (+ mgJg de sal aportan -,= mgJg de calcio elemental)# 4idocaína5 Es una droga usada en el tratamiento de ritmos ectópicos ventriculares, deido a 2ue al ser un lo2ueador de canales de sodio, disminu"e el automatismo " de esta manera suprime las arritmias ventriculares# 4a dosis de lidocaína es de 1 mgJ en olo para el paciente con firilación o ta2uicardia ventricular# 7eido a su r;pida redistriución, deería ir seguida por una infusión de + a - gJgmin# Sin emargo, dee destacarse 2ue el tratamiento de la firilación ventricular es la defirilación el?ctrica# 

De4i!rilación y cardioversión Se entiende por defirilación la depolari%ación asincrónica del miocardio, la 2ue est; indicada en caso de firilación ventricular o ta2uicardia ventricular sin pulso# Se deen aplicar tres c$o2ues de energía sucesivos# 4a dosis de energía es de + PouleJg para el primer c$o2ue " = PouleJg para el segundo " tercero# 4uego, si no $a" respuesta se deer; aportar una dosis de epinefrina, para luego entregar tres nuevos c$o2ues de = PouleJg cada uno# Si no $a" respuesta, se deer; administrar alg
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R8 7E4 &7B4D3 # &R&DI8E 4& SEBRI7&7 7E4 RE&I0&73R Y 7E 4& FI8DI0& El reanimador dee velar por su seguridad " la de la víctima, evitando las situaciones de riesgo, como por ejemplo iniciar una R8 en un local 2ue se est; incendiando, o paciente con 8R provocado por electricidad# 8onsidere, 2ue la primera vida 2ue dee proteger es la su"a, por2ue de su integridad dependen las posiilidades de esa víctima " de otras en el futuro# 1# EF&4B&8I3 7eterminar la ausencia de respuesta o inconciencia# El testigo reanimador eval
Evaluación de la conciencia Si la víctima $a sufrido un trauma cef;lico o cervical o si $a" sospec$a del mismo, se lo dee mover sólo si es asolutamente necesario "a 2ue movimientos inadecuados de la cae%a " cuello pueden producir par;lisis en la víctima con trauma cervical# Esto no significa 2ue no se dea iniciar R8#

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+# E7I73 7E &YB7& &4 SERFI8I3 7E E0ERE8I& 0E7I8& 438&4 En cuanto se determina la inconciencia se dee pedir a"uda a viva vo% " procurar 2ue se active vía telefónica o radial el SE0 $aitualmente asociado a un n
RESB8ID&8I3 8&R7I3B403&R M&SI8& 7E4 &7B4D3 4a persona 2ue llama al SE0 dee estar en capacidad para dar los siguientes datos en la forma m;s tran2uila posile5 4o 2ue pasó  ata2ue cardíaco, accidente de tr;nsito, etc# El nora del evento# 4a condición de la(s) víctima(s)# 4a a"uda 2ue se le(s) est; dando a la(s) víctima(s)# 4a uicación de la emergencia (con los nomres de las calles transversales si es posile)# El n
O# FI& &ERE& En la víctima sin respuesta, (inconsciente) el testigo reanimador tendr; 2ue determinar si respira o no, en muc$os casos no puede cerciorarse de esto $asta no arir o despejar la vía a?rea, " en algunas situaciones esta simple maniora permite 2ue el paciente reinicie la respiración#

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osición de la víctima 2ue respira .J 4a víctima dee estar acostada oca arria sore una superficie plana " dura# Si la víctima se encuentra oca aajo, el testigo reanimador dee girarla como una sola unidad, de tal manera 2ue la cae%a, los $omros " el tronco se muevan simult;neamente sin torcerse (:ig# O)# El paciente 2ue no respira dee estar acostado con los ra%os a los lados del cuerpo# &sí, la víctima estar; colocada en una posición apropiada para reali%ar  R8# El testigo reanimador dee estar a un lado del paciente en una posición 2ue le permita reali%ar con facilidad tanto la respiración asistida, como la compresión tor;cica#

(otación de la víctima en !loque  &pertura de la vía a?rea 8uando la víctima est; inconsciente, los m
otra mano deajo de la parte ósea de la mandíula cerca del mentón, al%;ndola para traer el mentón $acia adelante, casi oclu"endo los dientes, lo cual sostiene a la mandíula " a"uda a inclinar la cae%a $acia atr;s# 4os dedos no deen meterse demasiado en los tejidos landos deajo del mentón por2ue esto podría ostruir la vía a?rea# o dee utili%arse el pulgar para elevar el mentón " no dee cerrarse la oca por completo# Elevación de mandíula, sin $iperetensión del cuello 0aniora de elevación de la mandíula 4a t?cnica de elevación de la mandíula (fig# -) sin colocar la cae%a $acia atr;s ni $iperetender el cuello es el paso inicial m;s seguro para arir la vía a?rea de una víctima con sospec$a de trauma cervical, "a 2ue por lo general se la puede reali%ar sin etender el cuello# >a" 2ue sostener cuidadosamente la cae%a sin moverla ni rotarla $acia los lados# El despla%amiento de la mandíula $acia delante tami?n puede conseguirse agarrando los ;ngulos de la mandíula, levant;ndolos con las dos manos, una a cada lado " despla%ando la mandíula $acia delante (:ig# 6)# 4os codos del reanimador pueden apo"arse sore la superficie donde est; acostado el paciente#

*anio!ra ca!eza atr6s 7 mentón arri!a

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=# FEDI4&8I3 93:37 Evaluación; 7eterminar la ausencia de respiraciones5 0irar, Escuc$ar " Sentir ara averiguar la presencia o ausencia de respiraciones espont;neas, el testigo reanimador dee colocar su oído sore la oca " nari% de la víctima, manteniendo al mismo tiempo la vía a?rea despejada (:ig# )# El reanimador simult;neamente dee5 0irar el tóra de la víctima para ver si sue " aja# Escuc$ar el aire espirado# Sentir el flujo del aire#

Determinación de la ausencia de respiración

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Si no $a" movimientos tor;cicos ni espiración del aire, la víctima no respira# Esta valoración dee ser reve (1 seg#)# Se dee enfati%ar 2ue pese a 2ue el testigo reanimador oserve esfuer%os respiratorios de la víctima, la vía a?rea puede a
93<37&entilación asistida Si el paciente no respira dee iniciarse la ventilación asistida, para ello el testigo reanimador dee inflar adecuadamente los pulmones de la víctima con cada ventilación, " estas deen aplicarse con una frecuencia aproimada de 1 por minuto en los casos en 2ue sólo se re2uiere ventilación sin compresión tor;cica# El aire e$alado por el testigo reanimador contiene suficiente oígeno para satisfacer las necesidades de la víctima#

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Fentilación Moca a oca 4a ventilación asistida utili%ando la t?cnica oca a oca constitu"e una forma r;pida " efica% de suministrar oígeno a la víctima# &l mismo tiempo 2ue mantiene aierta la vía a?rea del paciente con la maniora cae%a atr;s  mentón arria, el testigo reanimador cierra las fosas nasales con el pulgar " el índice (de la mano colocada sore la frente), evitando así el escape de aire por la nari% de la víctima (:ig# 9111)# El testigo reanimador inspira profundamente " pone sus laios alrededor de la oca de la víctima, creando un sellado $erm?tico, luego administra dos ventilaciones lentas (1segundo cu)# El testigo reanimador dee tomar aire luego de cada insuflación, " cada insuflación dee tener el volumen suficiente como para $acer 2ue se epanda el tóra# En la ma"oría de adultos, esto se logra con  ml# (# lt#)# Bna ventilación adecuada se constata al5 Mirar en la víctima 2ue el pec$o sue " aja Escuchar el aire e$alado Sentir el aire espirado en la mejilla# Secuencia de la respiración asistida

Bn volumen de aire " una velocidad de flujo inspiratorio ecesivo pueden provocar una distensión g;strica1.19# Siempre 2ue sea posile, por ejemplo, en la R8 de dos reanimadores, $a" 2ue mantener la vía a?rea aierta durante la e$alación para minimi%ar la distensión g;strica# Si fracasan los intentos iniciales de ventilar a la víctima, se dee reposicionar la cae%a para despejar la vía a?rea e intentar nuevamente la ventilación asistida ($asta cinco veces)# 4a causa m;s frecuente de ostrucción de la vía a?rea en una persona inconsciente es una posición inadecuada del mentón " la cae%a con caída de la lengua# Si luego de recolocar la cae%a no se puede dar ventilación a la víctima, considere la posiilidad de la presencia de un cuerpo etra*o en la vía a?rea# Fentilación Moca a nari% 4a t?cnica de ventilación oca a nari%+ se recomienda cuando es imposile ventilar a trav?s de la oca del paciente, "a sea por2ue no se puede arir la oca (trismus), o por2ue ?sta $a sufrido $eridas graves o cuando un sellamiento ajustado de oca a oca es difícil de conseguir# &l tiempo 2ue realice la maniora cae%a atr;s mentón  arria, cierre la oca del paciente con la mano del mentón, luego inspire profundamente " selle sus laios alrededor de la nari% del paciente e insufle lentamente# 4uego retire sus laios " permite 2ue el paciente e$ale pasivamente# uede ser necesario arir la oca de la víctima en forma intermitente o separar los laios con el pulgar para permitir la e$alación del aire, puesto 2ue podría eistir una ostrucción nasal#

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Fentilación Moca a estoma 4as personas 2ue $an sido sometidas a una laringectomía (etirpación 2uir
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Fentilación con Molsa 0anual &utoinflale (&0MB) El personal 2ue participa oficialmente en rescate, " en especial el personal de salud 2ue traaja en el ;rea etra$ospitalaria dee ser entrenado en esta t?cnica# Este e2uipo, es el m?todo m;s universal para asistir la ventilación fuera del $ospital, dee estar disponile en toda amulancia o móviles 2ue participen en rescate, en los policlínicos, servicios de urgencia " en cual2uier ;rea de salud en la cual se pueda re2uerir atender una emergencia cardiorespiratoria# 4a olsa ventilatoria puede ser empleada por dos reanimadores, el primero $iperetiende el cuello de la victima " ajusta la m;scara sore la nari% " oca evitando el escape del aire " el segundo apretando la olsa en forma lenta, recordando 2ue dee insuflar  ml en un adulto, " 2ue la olsa tiene un volumen de 1#- ml# o sea asta con comprimir la mitad# 4a t?cnica de ventilación con un solo operador re2uiere 2ue ?ste ajuste la m;scara a la oca " al mismo tiempo $iperetienda la cae%a, todo ello con la mano i%2uierda, mientras aprieta la olsa ventilatoria con la mano derec$a#

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-# 8IR8B4&8I3 =3:37 Evaluación; M37 (ecomendaciones para la ventilación asistida  &l comen%ar se dee administrar dos ventilaciones de 1 segundo cada una# 4as ventilaciones se reali%an con una velocidad de flujo inspiratorio lento, dejando tiempo para la espiración completa entre ventilación " ventilación# Esta t?cnica dar; como resultado menor distensión g;strica, regurgitación " aspiración# 8uando la R8 es reali%ada por un solo reanimador, dee reali%ar dos ventilaciones despu?s de cada 1- compresiones tor;cicasC en la reanimación reali%ada por dos reanimadores, se dee tami?n administrar dos ventilaciones luego de 2uince compresiones tor;cicas#(notaC tradicionalmente se ense*ó 15-, ver eplicación posterior)# 4a espiración es siempre pasiva# 87

Se dee palpar suavemente el pulso para evitar la compresión de la arteria# El pulso de la carótida puede persistir a
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Posición precisa de las manos 4a colocación adecuada de las manos se logra al identificar la mitad inferior del esternón# 8on su mano locali%a al orde inferior de la caja tor;cica de su mismo lado# 7esli%a los dedos a lo largo de la caja $asta llegar al sitio donde las costillas se unen al esternón en el centro de la parte inferior del tóra, coloca dos dedos desde el orde inferior (fig# 1-)#

8oloca la palma de la mano dos dedos por sore la parte inferior del esternón (ap?ndice ifoides) " la otra mano encima de la primera, de tal manera 2ue se encuentren paralelas la una con la otra (:ig# 16)# Esto mantendr; la fuer%a principal de la compresión sore el esternón, disminu"endo las posiilidades de fracturas costales# 4os dedos no deen tocar el pec$o " pueden estar etendidos o entrela%ados# & los reanimadores legos, se les dee ense*ar 2ue las manos se colocan en el medio del pec$o# Esta eplicación es m;s simple de ense*ar " recordar#

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6# REEF&4B&8I3 4uego de = ciclos de compresiones " ventilaciones con una proporción de 1-5+, el reanimador dee reevaluar al paciente uscando la aparición de pulso carotídeo (1 segundos) " la respiración# Si no eiste el pulso, se dee reiniciar la R8 con las compresiones tor;cicas# Si $a" pulso, pero el paciente no respira se contin
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D?cnicas adecuadas de compresión Se consiguen compresiones eficaces poniendo atención a las siguientes pautas5 4os codos deen estar fijos, los ra%os rectos, " los $omros del reanimador colocados directamente sore las manos, de tal forma 2ue la fuer%a de cada compresión tor;cica se dirija directamente sore el esternón (fig# 1)# Si la fuer%a no se dirige en línea recta $acia aajo, la compresión tor;cica ser; menos efica%# El esternón dee deprimirse aproimadamente 1O del di;metro anteroposterior del tóra# Se dee soltar por completo la presión " permitir el regreso del pec$o a su posición normal luego de cada compresión# 4a duración de la compresión óptima corresponde al - del ciclo compresiónrelajación# or lo tanto, se dee ense*ar a los reanimadores a mantener una compresión tor;cica prolongada# Esto se consigue con velocidades de compresión tor;cica cercanas a 1 por minuto# o se dee retirar las manos del pec$o, ni camiar en nada su posición por  el riesgo de perder la posición correcta de las mismas# # 3SI8I3 7E RE8BER&8I3 Se denomina posición de recuperación a la postura en la cual se coloca a la víctima 2ue se recupera del 8R pero 2ue a
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R8 R&8DI8&7& 3R B RE&I0&73R 4as personas 2ue no traajan en salud (testigo reanimador) deen reciir entrenamiento solamente en la R8 de un reanimador, "a 2ue la t?cnica utili%ando dos reanimadores pocas veces es utili%ada por personas comunes " corrientes en situaciones de rescate# 4a R8 de un reanimador  dee reali%arse como sigue5

.J G"r"!t+"r l" %>ur#"# #%l r%c"t"#or $ #% l" ,íct" 1.J D%t%r!"r l" !co!c%!c".J Docar, pelli%car, gritar a la víctima, para estar seguro 2ue esta inconsciente " 2ue no responde# 2.J Solct"r "$u#" $ "ct,"r %l SEM.J 4lamar al tel?fono del servicio de emergencia medico de la %ona o gritar por a"uda# 8onsiderar la posiilidad de dejar la víctima para ir por a"uda si esto no toma muc$os minutos# &.J /í" "r%".J 8olocar a la víctima en la posición correcta " arir la vía a?rea mediante la maniora cae%a atr;s  mentón arria# .J R%r"c=!.J 7eterminar la ausencia de respiración# Si la víctima no responde, pero es ovio 2ue respira, en ausencia de trauma se le dee colocar en la posición de recuperación, manteniendo lire la vía a?rea# S l" ,íct" "#ult" !o r%o!#% ! r%r" % r%"l+" l" ,%!tl"c=! "t#" co! #o ,%!tl"co!% !c"l%. S %to !o % o
Sólo si eisten antecedentes para sospec$ar ostrucción de vía a?rea considere secuencia para ostrucción de la vía a?rea (maniora de >eimlic$), situación poco frecuente#

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Si no eiste sospec$a de ostrucción de vía a?rea por cuerpo etra*o, us2ue pulso# -# 8irculación# 7eterminar la falta de pulso (sólo personal del e2uipo de salud, los rescatadores legos no uscan pulso, uscan cual2uier signo de vida)# Si la víctima presenta pulso, pero no responde ni respira, se dee ventilar 1 veces por minuto sin compresiones tor;cicas# Si se restaura la respiración " ?sta es adecuada con presencia de pulso, el testigo reanimador dee seguir asisti?ndola para mantener la vía a?rea despejada, colocando al paciente en la posición de recuperación# Si no $a" signos de vida, (ventilación, tos, movimientos o pulso) iniciar las compresiones tor;cicas5 a# 4ocali%ar la posición correcta para las manos# # Reali%ar 1- compresiones tor;cicas eternas con una frecuencia de 1 por minuto# c# 8ontar uno " dos " tres " cuatro " cinco " seis " siete " oc$o " nueve " die% " once " doce " trece " catorce " 2uince# d# &rir la vía a?rea " suministrar dos ventilaciones asistidas lentas (de 1 seg#) e# Reuicar la posición precisa para las manos " reali%ar 1- compresiones m;s con una frecuencia de 1 por minuto, (casi dos compresiones por segundo)# f# racticar cuatro ciclos completos de 1- compresiones " dos ventilaciones# 6# Reevaluación# 4uego de cuatro ciclos de compresiones " ventilaciones (con una proporción de 1-5+), el reanimador dee reevaluar al paciente# Si se contin
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R8 R&8DI8&7& 3R 73S RE&I0&73RES Dodo reanimador del e2uipo de salud dee aprender tanto la t?cnica de un reanimador como la de dos# En la R8 de dos reanimadores, el primer reanimador uicado preferentemente al lado derec$o de la cae%a de la víctima, eval
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EDRE& 7E 4& FI8DI0& &4 EKBI3 &F&X&73 7E S&4B7 Es mu" importante 2ue todos los testigos reanimadores, independiente de sus $ailidades en R8 " de su profesión, comprendan 2ue la R8 M;sica es sólo el primer eslaón de una compleja cadena " cuanto antes se apli2uen las restantes etapas mejor ser; el pronóstico# or ning3SID&4&RI3 BDSDEI El protocolo de registro de 8R etra$ospitalario Btstein es un modelo 2ue $a sido propuesto por los epertos del comit? mundial I483R con el fin de estandari%ar la terminología " $acer comparales las acciones " los resultados de diferentes grupos# Este modelo define claramente cuales son los datos esenciales a registrar " cuales son los deseales# En nuestro país no disponemos de información nacional con respecto al 8R etra$ospitalario, lo 2ue $ace mu" difícil la elaoración de estrategias para mejorar el tratamiento# or lo anterior, la 8omisión acional de R8 $a considerado fundamental 2ue eista una $oja de registro
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4os servicios 2ue dispongan de $ojas de registro propios mas completas, sólo se les encarece 2ue ellos inclu"an los datos considerados internacionalmente esenciales# SIDB&8I3ES ESE8I&4ES En algunos casos esenciales, dee transportarse a una víctima suiendo o ajando escaleras# Es mejor practicar la R8 en los descansos " a una se*al predeterminada, interrumpirla " pasar lo m;s r;pido posile al siguiente nivel, donde se reinicia la R8# 4as interrupciones deen ser reves " en lo posile $a" 2ue evitarlas# o dee interrumpirse la R8 al transferir una víctima a la amulancia u otra unidad móvil de cuidados de urgencia# En una camilla aja, el reanimador puede pararse de lado, manteniendo la posición de ra%os fijos para las compresiones# En el caso de una camilla alta o una cama, el reanimador posilemente tendr; 2ue arrodillarse al lado de la víctima en su lec$o para lograr suficiente altura sore el esternón del paciente# or lo general, dee interrumpirse la R8 solamente cuando personal entrenado reali%a una intuación endotra2ueal, desfirilación o cuando $a" prolemas con el transporte# Si el reanimador esta solo, la
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Bna marcada distensión del estómago puede provocar regurgitación " reducir el volumen pulmonar al elevar el diafragma# Si se presenta una distensión g;strica durante la ventilación asistida, dee volverse a verificar " a posicionar la vía a?rea, $a" 2ue oservar la elevación " caída del tóra " evitar una presión ecesiva en las vías a?reas# 7ee continuarse con una lenta ventilación asistida sin tratar de evacuar el contenido g;strico# 4a eperiencia $a demostrado 2ue la presión manual sore el adomen superior de la víctima, para intentar aliviar la distensión g;strica, seguramente ocasionar; regurgitación si el estómago est; lleno# Si ?sta se presenta, el reanimador dee girar el cuerpo entero de la víctima $acia un costado, limpiar la oca, regresar el cuerpo al dec<ito dorsal " continuar la R8# Se puede minimi%ar la distensión g;strica asegurando 2ue la vía a?rea permane%ca aierta durante la inspiración " espiración# 7esafortunadamente esto es difícil en la R8 de un reanimador, pero sí se lo puede $acer en la R8 de dos reanimadores# 8iertos dispositivos de asistencia como la mascara laríngea " el comituo disminu"en los riesgos de distensión g;strica " vómitos en la R8 " pueden ser utili%ados por rescatadores adecuadamente entrenados# 8ompresiones tor;cicas 4as t?cnicas de R8 deidamente ejecutadas disminu"en las posiilidades de complicaciones# ara rescatadores 2ue no son profesionales de salud puede ser difícil determinar con seguridad si $a" o no pulso# El - de los rescatadores pueden e2uivocarse en la evaluación del pulso, por lo tanto frente a un paciente inconsciente, cianótico 2ue no respira " 2ue parece no tener pulso se dee iniciar la R8 aun2ue no podamos evaluar el pulso#  &
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0&, en el 8R por prolema cardíaco+9# :uturos estudios deer;n definir cual es la relación óptima# & la lu% de los actuales conocimientos teóricos pr;cticos, nuestro 8omit? $a acordado modificar la relación ventilación ! compresión para dos reanimadores, a +51- con lo cual se otiene teóricamente 1 ventilaciones " m;s de . compresiones, como lo $a $ec$o el 8omit? Internacional# El utili%ar la misma relación ventilacióncompresión (+51-) para uno o dos reanimadores simplifica el aprendi%aje " la retención de la R8, $ec$o importante deido a 2ue los m
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I. RE8UISITOS DE /ACUNACIN INTERNACIONAL (equisitos concernientes a la vacunación o la pro4ila@is contra en4ermedades determinadas  &dem;s de las recomendaciones de vacunación o profilais, se podr; eigir a los viajeros, como condición para su entrada en un Estado arte, pruea de vacunación o profilais contra las enfermedades epresamente designadas en el presente Reglamento, 2ue son las siguientes5 $ie!re amarilla3 8onsideraciones " re2uisitos concernientes a la vacunación contra la fiere amarilla5 •

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Se fija en seis días el periodo de incuación de la fiere amarillaC las vacunas contra la fiere amarilla aproadas por la 30S protegen de la infección a partir de los 1 días siguientes a su administración 4a protección dura 1 a*os El certificado de vacunación contra la fiere amarilla tendr; una valide% de 1 a*os, a contar a partir de 1 días despu?s de la fec$a de vacunación, o, en el caso de las revacunaciones, de 1 a*os a contar a partir de la fec$a de revacunación# odr; eigirse la vacunación contra la fiere amarilla a todos los viajeros 2ue salgan de una %ona respecto de la cual la 3rgani%ación $a"a determinado 2ue eiste riesgo de transmisión de la fiere amarilla# 8uando un viajero est? en posesión de un certificado de vacunación antiamarílica cu"o pla%o de valide% no $a"a empe%ado todavía, podr; autori%arse su salida, pero a su llegada podr;n aplic;rsele las disposiciones del p;rrafo +( ) del presente aneo# o podr; tratarse como sospec$oso de infección a ning
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transmisión de la fiere amarilla, " todos los tripulantes de los medios de transporte 2ue utilicen esos puntos de entrada, deer;n estar en posesión de certificados v;lidos de vacunación antiamarílica# 4os Estados artes en cu"o territorio eistan vectores de la fiere amarilla podr;n eigir a los viajeros procedentes de una %ona respecto de la cual la 3rgani%ación $a"a determinado 2ue eiste riesgo de transmisión de la fiere amarilla " 2ue no est?n en posesión de un certificado v;lido de vacunación antiamarílica 2ue se sometan a cuarentena $asta 2ue el certificado sea v;lido, o por un m;imo de seis días contados desde la fec$a de la
II. INSTITUCIONES DE A'O7O INTERSECTORIAL • • • •

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IDE7E8I& 3MER&8I3 R3FI8I&4 7E B4DI0& ESER&X& 0BI8I&4I7&7 7E BERD3 &D&4ES 83R3R&8I3 0BI8I&4 7E E7B8&8I3 S&4B7 Y 0E3RES BERD3 &D&4ES SERFI8I3 7E S&4B7 0&&44&ES >3SID&4 BERD3 &D&4ES 3SD& 7E S&4B7 73R3DE&  &7B&& 34I8I& IDER&8I3&4 (IFESDI&8I3ES) 8&R&MIER3S 7E 8>I4E 8&ID&I& 7E BERD3  &ER3&BDI8& 8IFI4 REI3 0I4ID&R &BSDR&4 S& 83&: M30MER3S 7E 8>I4E

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III. SISTEMA DE COORDINACION 8on5  7epartamento de Salud <lica " lanificación Sanitaria, SERE0I de Salud 0agallanes#  E2uipo Bnidad de Epidemiología (jefatura t?cnica)  Bnidades de apo"o administrativo SERE0I de Salud " 3ficina rovincial uerto atales#  Servicio de Salud 0agallanes (apo"o asistencial) 8oordinación &scendente5 7esde profesional encargado de uesto de Salud aso :ronteri%o 7orotea $acia Bnidad de Epidemiología SERE0I de Salud 0agallanes o Pefe 3ficina rovincial uerto atales mediante5 1 + Fía telefónica O Fía radial = 8orreo Electrónico 0emorando3ficio 6 4iro de ovedades  8oordinación >ori%ontal5 7esde profesional encargado uesto de Salud aso :ronteri%o 7orotea con otros profesionales de los distintos servicios de apo"o mediante5 . 9 Fía telefónica 1 Fía radial 11 8orreo Electrónico 1+ 0emorando3ficio 1O Interconsultas m?dicas 1= Solicitud de E;menes de laoratorio o ra"os (orden) 8oordinación Interna5 E2uipo Bnidad de uesto de Salud del aso :ronteri%o 7orotea mediante5 1

Registros

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+ O = -

4iro de ovedades Entrega de Durno Fía correo electrónico Información Feral directa#

I/. DESCRI'CIN DE CARGOS 7 FUNCIONES DIDB43 7E4 8&R35 R3:ESI3&4 BESD3 7E S&4B7 &S3 :R3DERIX3 73R3DE& 7EE7E8I&: 1  7IRE8D& DE8I8&5 BI7&7 7E EI7E0I343Q& +  7IRE8D& &70IISDR&DIF&5 PE:E 3:I8I& R3FI8I&4 SERE0I 7ES8RI8IL 7E4 8&R35 1  DIDB43 R3:ESI3&4 BIFERSID&RI3 + :B8I3ES 7E BESD3 7E S&4B7 83 IDER0E7I35

7E0&7& Y RIES3

rofesional coordinador del puesto, depende del 7epartamento de lanificación Sanitaria de la &utoridad Sanitaria# Figilancia5 Efectuar " remitir las notificaciones, remitir los informes " reali%ar acciones de vigilancia " control# Respuesta5 Responsale de la comunicación ante sospec$a de ESII, coordinarse con la &utoridad Sanitaria para adoptar medidas de control " respuesta inmediata# 7ecidir derivación cuando sea preciso, coordinar con la red el traslado de personas "  o muestras de laoratorio# 8oordinación5 Intersectorial con los e2uipos de otros sectores 2ue tienen presencia en los puntos5 S&, &duana, 8araineros, Investigaciones# 4a coordinación tiene 2ue

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ver con entregar a los viajeros una respuesta articulada, revisar los flujos de despla%amiento en los puestos para $acerlos epeditos, " organi%ar la secuencia de atención, reali%;ndola en conjunto siempre 2ue sea posile# 8apacitación a esos e2uipos en temas tales como uso de e2uipos de protección " prevención de riesgos# 8on empresa administradora del punto de entrada al país, cuando ella eista# Si $a" situación de funcionamiento del puesto 2ue lo re2uieran, indicar a la  &utoridad Sanitaria Regional la necesidad de estalecer coordinaciones a nivel de instituciones regionales responsales o con empresa administradora# 8on el intrasector, tanto a autoridad sanitaria como redes asistenciales# 8oordinación con e2uipos de acción sanitaria de la autoridad sanitaria# 8on e2uipos del país vecino " si $a" control integrado, organi%ación conjunta del traajo# Educación5 Informar; a las personas 2ue ingresan al país de los prolemas prevalentes de acuerdo a la ?poca de poder, entregando materiales educativos cuando est?n disponiles# 8apacitación5 & t?cnicos param?dicos, a los e2uipos de los dem;s sectores 2ue traajen en el puesto, en materias de prevención de riesgos " uso de e2uipos de protección personal, a e2uipos de la red asistencial# 3rgani%ación del traajo, supervisión " capacitación a los t?cnicos param?dicos# 0antener registros de asistencia " de actividades reali%adas# Elaorar programas de traajo anual, mensual " diario#  &po"ar en las tareas para las 2ue la colaoración# MINSAL

&utoridad Sanitaria solicite su

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DIDB43 7E4 8&R35 DE8I83 &R&0E7I83 7EE7E8I&5  DE8I8&5 R3:ESI3&4 BESD3 7E S&4B7 &S3 :R3DERIX3 73R3DE&  &70IISDR&DIF&5 PE:E 3:I8I& R3FI8I&4 SERE0I 7ES8RI8IL 7E4 8&R35  DIDB43 DE8I83 &R&0E7I83

:B8I3ES5 Figilancia Siempre comunicarse con responsale de ve$ículo para $acer consulta sore procedencia, escalas " personas enfermas a ordo# 3servación visual de pasajeros ingresan al país articipar en el control, colaoración en la implementación de la respuesta#  &compa*ar a viajeros enfermos $asta el sitio del traslado, usando e2uipos de protección personal# 8omunicar de inmediato las situaciones de preocupación a los profesionales del punto# Entrega de información sore prolemas prevalentes de acuerdo a la ?poca del a*o " entrega de material educativo cuando est? disponile# 4os funcionarios deer;n distriuirse de manera de curir todo el $orario $;il " concentrarse a las $oras de ma"or demanda#  &po"o en las tareas 2ue la &utoridad Sanitaria les demande# (25)

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/. BIBLIOGRAF6A 1# 30S5 El Reglamento sanitario internacional (+-), información ;sica para instancias normativas " socios nacionales# +# 30S5 -.G &samlea 0undial de la Salud, +O de ma"o +-, Reglamento Sanitario Internacional (+-)# ;gina1# O# 30S5 -.G &samlea 0undial de la Salud, +O de ma"o +-, Reglamento Sanitario Internacional (+-)# ;gina +# =# 30S5 -.G &samlea 0undial de la Salud, +O de ma"o +-, Reglamento Sanitario Internacional (+-)# ;gina O+# -# 30S5 -.G &samlea 0undial de la Salud, +O de ma"o +-, Reglamento Sanitario Internacional (+-)# &neo 1& ;gina ==# 6# 30S5 -.G &samlea 0undial de la Salud, +O de ma"o +-, Reglamento Sanitario Internacional (+-)# &neo 1M ;gina =6# # 30S5 -.G &samlea 0undial de la Salud, +O de ma"o +-, Reglamento Sanitario Internacional (+-)# &neo + ;gina =.-1# .# 4istado insumos cajas de emergencia S&0B 0agallanes# 9# 3rganigrama SERE0I de Salud 0agallanes, 7pto# de Salud <lica " lanificación Sanitaria# Red de vigilancia para detección " respuesta frente a ESII, 0IS&4 8$ile# 1# &puntes enfermería ;sica, Bniversidad de Darapac;, 8$ile, a*o ++# 11# 0anual de ormas de Infecciones Intra$ospitalariasA del >ospital 4autaro avarro &varia, Región de 0agallanes, a*o ++# 1+# 0anual de Infecciones Intra$ospitalarias (II>) >ospital 8línico Bniversidad de 8$ile, +=+# 8ap#1 ;g# .9# 1O# 0anual de Infecciones Intra$ospitalarias (II>) >ospital 8línico Bniversidad de 8$ile, +=+# 8ap#1 ;g# 111#

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1=# 0anual de Infecciones Intra$ospitalarias (II>) >ospital 8línico Bniversidad de 8$ile, +=+# 8ap#1 ;g# 1+1O# 1-# 0anual de Infecciones Intra$ospitalarias (II>) >ospital 8línico Bniversidad de 8$ile, +=+# 8ap#1 ;g# 1=# 16# 0anual de Infecciones Intra$ospitalarias (II>) >ospital 8línico Bniversidad de 8$ile, +=+# 8ap#1 ;g# 161 " 8ap#1 ;g# 1.# 1# 0anual de Infecciones Intra$ospitalarias (II>) >ospital 8línico Bniversidad de 8$ile, +=+# 8ap#1 ;g# 19+1# 1.# 0anual de Infecciones Intra$ospitalarias (II>) >ospital 8línico Bniversidad de 8$ile, +=+# 8ap#1 ;g# ++ 19# Informe programa de educación al personal @revención " 8ontrol de las II>A >ospital &ugusto Essmann Murgos, matrona 8arolina Blloa F, +6# +# &puntes de Bnidad de Epidemiología " estadística, Servicio de Salud 0agallanes, unta &renas, ++# +1# 8urso Supervisores en II>, Bniversidad de 8$ile +6 ++# 8urso II>, >ospital San Morja &rriar;n, Santiago de 8$ile, +6 +O# uidelines for t$e revention of Intravascular 8at$eterRelated Infections# 00NR Recommendations and Reports, ++C Folume -1, umer RR1# +=# #escuela#med#puc#cl, pulicaciones, manual de pediatría# +-# 0IS&45 orma acional de Resucitación 8ardiopulmonar ;sica adulto pedi;trica, actuali%ación ++# ;g# 1-+.# +6# 30S5 -.G &samlea 0undial de la Salud, +O de ma"o +-, Reglamento Sanitario Internacional (+-)# &neo  ;g# 661 +# erfil de cargos, :uente 0IS&4#

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