SECRETARIA DE EDUCACIÓN PÚBLICA TECNOLÓGICO NACIONAL DE MÉXICO INSTITUTO TECNOLÓGICO DE MÉRIDA
REALIZACIÓN DE MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS A LOS EQUIPOS MÉDICOS DE CUIDADOS CRÍTICOS EN LA REGIÓN SURESTE DEL PAÍS “
”
OPCIÓN INFORME TECNICO DE RESIDENCIA PROFESIONAL PROFESIONAL
PARA OPTAR AL TÍTULO DE: INGENIERO INGENIERO BIOMÉDICO
PRESENTA: OMAR FERNANDO PÉREZ SALDÍVAR
MÉRIDA, YUCATÁN, MÉXICO 2018
AGRADECIMIENTOS
A mi madre.
Por estar siempre conmigo, apoyarme en todo lo que me propongo y ser siempre el motor que me permite ir siempre hacia adelante. A mis hermanos. Quienes siempre me han apoyado, han estado conmigo en los mejores y peores momentos de mi vida, quienes realmente saben lo mucho que he pasado para llegar en donde estoy. A mi familia.
Que siempre ha he estado presente a lo largo l argo de mi formación y me han dado todo su apoyo y motivación para lograr cumplir todos mis objetivos. A mis maestros.
Por todos los conocimientos y las enseñanzas que me han inculcado a lo largo de mi carrera, por su tiempo y dedicación.
Omar Fernando Pérez Saldívar
2
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................................ 7 OBJETIVOS ................................................................................................................................................ 8 ................................................ .................................. .................................. .................................. ................................. ................................. .............................. ............. 8 Objetivo General ............................... .................................................. ................................. ................................. .................................. ................................. .................................. ...................... .... 8 Objetivos específicos .................................
JUSTIFICACIÓN ......................................................................................................................................... 9 PROBLEMÁTICA A RESOLVER ............................................................................................................. 10 DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES .......................................................................................................... 11 ................................................ .................................. .................................. .................................. ......................... ........ 11 Integración de manual mantenimiento ............................... ................................................ .................................. .................................. .................................. ...................... ..... 11 Cotización de mantenimiento preventivo ...............................
Creación de kits de mantenimiento ..................................................................................... ....................... 12 ................................................ .................................. .................................. .................................. ................................. ................... ... 12 Ubicación geográfica de equipos ............................... ................................................. ................................. ................................. ................................. ................. 13 Realización de mantenimientos preventivos .................................
RESULTADOS RESULTA DOS ..................................................... .................................................... ................................. 13 .................................................. .................................. ................................. .................................. .................... .. 13 Integración de manual de mantenimiento mantenimiento................................. .................................................. ................................. ................................. .............................. .............. 28 Cotizaciones de mantenimientos preventivos preventivos ..................................
Creación de kits de mantenimiento ..................................................................................... ....................... 30
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................................................... 42 Bibliografía ................................................................................................................................................ 43
3
TABLA DE ILUSTRACIONES Ilustración 1 : ” máquina de anestesia por inhalación Fabius GS” .......................................... ....................................................... ............. 14 Ilustración 2: “partes en máquina de anestesia fabius GS”. ................................................................ 15
Ilustración 3: Como desmontar canister y circuito paciente así como mangueras y cables de sensores de manera correcta. .............................................................................................................. 16 Ilustración 4: tornillo de seguridad COSI .............................................................................................. 16 Ilustración 5: válvulas inspiratoria y respiratoria .................................................................................. 17 Ilustración 6: válvula APL ..................................................................................................................... 17 Ilustración 7: Como desmontar fuelle o diafragma .............................................................................. 18 Ilustración 8: monitor infinity vista XL vista frontal ............................................................................... 19 Ilustración 9: monitor inifity vista XL parte trasera ............................................................................... 19 Ilustración 10: tapa lateral monitor ....................................................................................................... 20 Ilustración 11: mango del equipo ......................................................................................................... 20 Ilustración 12: contenedor de batería y bomba de vacío ..................................................................... 21 Ilustración 13: 1 3: tapa trasera para protección de bomba y batería ............. .................... .............. ............. ............. .............. .............. ......... ..21 Ilustración 14: pestañas inferiores ........................................................................................................ 21 Ilustración 15: tarjeta electrónica de control ........................................................................................ 22 Ilustración 16: tapa protectora de tarjeta electrónica de d e procesamiento ............. .................... .............. .............. ............. ........... .....22 Ilustración 17: tarjeta electronica y fuente de poder ............................................................................ 22 Ilustración 18: vista frontal de ventilador .............................................................................................. 24 Ilustración 19: vista trasera de ventilador ............................................................................................. 25 Ilustración 20: brazo de monitor ........................................................................................................... 26 Ilustración 21: brazo de monitor ........................................................................................................... 26 Ilustración 22: filtro de motor de ventilación ......................................................................................... 26 Ilustración 23: monitor desensamblado ............................................................................................... 27 Ilustración 24: válvula de exhalación ................................................................................................... 27 Ilustración 25: v ista trasera de ventilador señalando alojamiento a lojamiento de filtro de entrada e ntrada ............... ...................... .........27 Ilustración 26: formato de cotización IEMSA ....................................................................................... 29 Ilustración 27:desarmado y preparado para limpieza Fabius GS ............. .................... .............. .............. ............. ............. .............. .........39 Ilustración 28: Desarmado de equipo de ventilación en el estado de Chiapas ............. .................... .............. .............. .......40
6
INTRODUCCIÓN Este trabajo presenta la planeación de los mantenimientos preventivos de equipo biomédico, para la empresa IEMSA (industria electrónica médica S.A de C.V.) que se dedica a la venta de se rvicios preventivo y correctivo de diversas marcas, como los son: incubadoras GE, máquinas de anestesia y camas DRÄGER, entre otros; teniendo como principales clientes a hospitales de sector público y algunas clínicas de sector privado. Industria Electrónica Médica, S.A de C.V., fue fundada por un grupo de accionistas mexicanos en el año 2002, dedicándose esencialmente a la compra, venta, renta, reparación, instalación y mantenimiento de equipo médico, especialmente en el área de imagenología, digitalización, cuidados críticos y equipo hospitalario.
Misión Empresa de Ingenieros dedicados a prestar servicios al sector salud brindando mantenimiento preventivo, correctivo y ventas de equipos biomédicos y laboratorio, dando soluciones a la medida y fomentando el desarrollo de nuevas tecnologías nacionales ofreciendo la mejor calidad en el servicio.
Visión Ser una empresa líder en servicio, ventas y asesoramiento en el entorno hospitalario; estando así en el crecimiento y mejora continua, caracterizándose por ofrecer el mejor servicio logrando alcanzar altos estándares de calidad garantizando una rentabilidad sostenible y ofreciendo a nuestros empleados la mejor calidad de vida. Este proyecto fue sugerido por la Ingeniera Valeria Díaz Culebro, coordinadora del departamento de servicio a equipos en dicha empresa, la cual tiene presencia en los estados de Yucatán, Campeche, Quintana Roo, Chiapas y Tabasco. El trabajo se centra en la planeación de los mantenimientos preventivos en los estados de Yucatán y Chiapas, en el cual se abarcan actividades como: integración de manuales necesarios para brindar el servicio, preparación de “kits” de mantenimiento según sea el equipo.
También se programa la logística para la aplicación de los mismos tomando en cuenta la ubicación geográfica de los equipos para poder generar la ruta según el calendario de licitaciones.
7
OBJETIVOS
Objetivo General
Desarrollar manuales de procedimiento para mantenimiento preventivo a los equipos de electromedicina del área de cuidados críticos en hospitales de la región sureste del país. Objetivos específicos 1. Identificar la relación de consumibles de los equipos médicos para cuidados críticos en
los hospitales de los estados del sureste del país, cotizando aquellos necesarios para los mantenimientos preventivos. 2. Crear “stock” de consumibles para los equipos médicos de cuidados críticos. 3. Crear un manual único que cuente con los procedimientos a seguir para poder brindar
un correcto mantenimiento preventivo a los equipos médicos de cuidados críticos. 4. Identificar los equipos médicos de cuidados críticos que requieran de mantenimientos
preventivos periódicos generando la calendarización de los mismos de acuerdo al calendario de licitaciones. 5. Registrar los mantenimientos realizados de acuerdo al calendario de licitaciones
llevando así un control de lo realizado y el nivel de mejora obtenido en el desempeño de los equipos.
8
JUSTIFICACIÓN El mantenimiento preventivo es un procedimiento en el cual los ingenieros a cargo de ellos se encargan de encontrar y corregir los problemas y por menores antes de que estos provoquen fallas. Puede ser definido como una lista completa de actividades, todas ellas realizadas por los operadores o usuarios especializados en brindar servicio a los equipos para asegurar el correcto funcionamiento de los mismos. (Mantenimiento planificado, 2017) En lo que respecta a equipos de cuidados críticos (monitores de signos vitales, máquinas de anestesia y ventiladores) es de vital importancia el evitar fallas, pues están en contacto directo con el paciente y de él depende que éste siga con vida. En el caso de los monitores de signos vitales, un mal funcionamiento del mismo ocasionaría una mala lectura de en el ritmo cardiaco, saturación de o xígeno en sangre, presión arterial y monitorización hemodinámica de los pacientes, datos que son de suma importancia para los médicos ya que les permite mantener estable al paciente al momento de una intervención quirúrgica o posterior a la misma. Cuando hablamos de máquinas de anestesia al mismo tiempo hablamos de intervención con el paciente, pues la función de la misma es poner en estado de inconciencia para poder intervenir quirúrgicamente al paciente sin que éste tenga repercusiones por parte de los reflejos del cuerpo. Si la máquina de anestesia no recibe mantenimiento preventivo ésta podría presentar fugas en las mangueras encargadas de suministrar los gases (O, NO2 y aire) encargados de mezclarse con los gases anestésicos lo que ocasionaría que el paciente pudiese despertar en media cirugía, así mismo la falta de limpieza en la parte mecánica del suministro de gases como del cambio de consumibles puede ocasionar un mal funcionamiento del equipo y así poner en riesgo la vida del paciente. El proyecto se origina de la necesidad de los equipos médicos, ubicados en las unidades hospitalarias del sector público y privado de la región sureste de la república mexicana, de recibir el mantenimiento preventivo necesario para asegurar el correcto funcionamiento de los mismos al ser manipulados por los usuarios para poder brindar sus servicios a los pacientes. Al no realizarse los mantenimientos preventivos según el calendario de licitaciones la empresa (IEMSA) tendría problemas legales por no cubrir con el contrato realizado con dichas unidades hospitalarias, así mismo la vida de los pacientes podría correr riesgo al no poder asegurar el correcto funcionamiento del equipo de soporte de vida pertinente.
9
PROBLEMÁTICA A RESOLVER En la actualidad se sabe que los programas de mantenimiento son de gran importancia en la gestión de una empresa ya que debe de mantener la infraestructura y equipo necesario para lograr la prestación del servicio con calidad, de acuerdo a los objetivos y políticas establecidas El mantenimiento preventivo normalmente incluye inspecciones periódicas de instrumentos y equipos, realizando tareas de limpieza, lubricación, ajuste, comprobación y reemplazo de componentes defectuosos, que pudieran fallar, alterando el estado operacional del equipo. El mantenimiento correctivo es el trabajo realizado sobre un equipo o parte de éste para restaurar su estado operacional. No es planificado, se lleva a cabo a partir del reporte que hace el usuario operador del equipo o personal que realiza el mantenimiento preventivo. De forma genérica, se inicia con la identificación de las causas más probables asociadas a las distintas fallas de los componentes considerados de g ran importancia. El análisis del mantenimiento permitirá verificar si las medidas tomadas para corregir las fallas han sido adecuadas, y así poder realizar e implementar con seguridad el programa de mantenimiento. Los planes convencionales de “reparar cuando tenga una avería” ya no es lo óptimo. Ahora se
es más consciente de que esperar a que se produzca la avería para intervenir, es incurrir en costos excesivos, (deficiencias de calidad y tiempos perdidos) y por ello empresas de mantenimiento optan por implementar programas adecuados de los mismos para prolongar la vida útil de los equipos de electromedicina. En la planeación de los mantenimientos preventivos se pretenden evitar una serie de eventos que pongan en riesgo el prestigio de la empresa, así como pérdidas monetarias. Para poder realizar sin riesgos un correcto mantenimiento se debe realizar una previa investigación en los manuales de servicio; así mismo la cotización de los mismos nos permite hacer un análisis de precios entre consumibles a usar, tiempo a invertir, distancia a recorrer y herramental a utilizar pa ra así poder cobrar lo justo por el servicio; La creación de los kits de mantenimiento es necesario para poder cambiar las piezas que ya están desgastadas por el exceso de uso y tiempo que genera la carga de trabajo en el equipo; la creación de un Excel en donde se muestre de qué equipo se trata, el modelo y la marca del mismo así como su ubicación será de suma importancia para la creación de una logística funcional la cual nos permita ahorrar tiempo y dinero.
10
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
Integración de manual mantenimiento En esta actividad lo primero que se hizo fue buscar los equipos a los cuales se les dará mantenimiento preventivo, en este caso, los de cuidados críticos, especificando ventiladores, máquinas de anestesia y monitores de signos vitales de la marca Dräger. Los datos que requeridos para poder realizar un correcto mantenimiento a los equipos de cuidados críticos son:
Descripción y funcionamiento de los mismo
Pasos a seguir para la realización del mantenimiento preventivo
NOTA: En todos los mantenimientos preventivos se tienen que realizar pruebas de seguridad eléctrica (misma en la que los ingenieros de servicio ya han sido capacitados pues se trata de un equipo aparte, en el caso de IEMSA se cuenta con un analizador de la marca FLUKE). los datos requeridos para este paso serán sacados de los manuales de usuario o servicio (según corresponda y se pueda tener acceso) de los equipos en cuestión, lo anterior con la finalidad de poner integrar los apartados correspondientes al mantenimiento en un solo documento. Los manuales a utilizar serán los siguientes:
Dräger manual de usuario monitor de signos vitales infiniry vista XL
Dräger manual de usuario máquina de anestesis Fabius GS
General electric Datex-Ohmeda engström service manual
Cotización de mantenimiento preventivo El precio de los mantenimientos preventivos depende de lo que cada empresa tiene pa ra ofrecer. Un ejemplo de esto sería el poder viajar a diferentes estados de la república así como el poder certificar los mantenimientos realizados ya que se cuenta con los equipos necesarios para ello (equipos de metrología biomédica), la rápida respuesta por parte de los ingenieros, el poder conseguir las piezas correspondientes y el poder realizar el mantenimiento de los equipos pertenecientes de diferentes marcas (algunas marcas no permiten el acceso al desarme de sus equipos a menos que los ingenieros se encuentren capacitados para ello por parte de la misma, un ejemplo de es to es la marca Dräger y sus 11
máquinas de anestesia). Para la realización de éste apartado se trabajará con el área administrativa quienes son los que toman en cuenta el tiempo que se necesita para realizar el mantenimiento (contemplando horas de viaje, comidas y hospedaje).
Creación de kits de mantenimiento En ocasiones al realizar el mantenimiento preventivo de los equipos en cuestión (máquinas de anestesia, monitores de signos vitales y ventiladores) es necesario el cambio de cierto tipo de piezas a las que se les considera como consumibles, lo anterior debido a que por ellos pasan cierto tipo de fluidos que con el tiempo deterioran los componentes ya sea por la fricción, corrosión u otros factores físicos inevitables. Para ello se debe crear un “kit” en los que se cuente no solamente con las
herramientas necesarias para realizar el mantenimiento preventivo sino también con aquellos consumibles que se pudieran o tuvieran que cambiar en caso de que el equipo así lo requiera. Para lo anterior nos apoyaremos de los conocimientos adquiridos por los ingenieros de la empresa, los cuales han sido capacitados por las marcas en cuestión. En los manuales se hace una breve recomendación de los componentes que deben ser cambiados, sin embargo, la realidad es otra ya que en la realización de los mantenimientos se puede encontrar con componentes desgastados, tornillos barridos y otra serie de acontecimientos que solamente se pued en prevenir con la experiencia adquirida al momento de realizar los mismos o al tomar los cursos proporcionados por las marcas (en este caso se habla de DRÄGER y General Electric).
Ubicación geográfica de equipos La ubicación de los equipos tendrá que trabajarse con el área administrativa de la empresa ya que ellos llevan el registro de los hospitales con los que se tiene contrato ya sea con equ ipo arrendado (en forma de renta mensual) o vendido. La base de datos empleada por la empresa se encuentra en formato de hoja de cálculo por los que se procederá a pedir permiso para acceder a los archivos de la empresa y así poder obtener la información necesaria para complementar nuestro proyecto.
12
Realización de mantenimientos preventivos En este apartado se mostrará la evidencia de la realización de los mantenimientos preventivos realizados en los estados del sureste a los equipos de cuidados críticos (monitores de signos vitales, ventiladores y máquinas de anestesia) basándonos en la información obtenida por parte de la base de datos proporcionada por el departamento administrativo de la empresa IEMSA. Una vez la información cuadrada con la disponibilidad de los ingenieros, se procederá a la designación de las fechas en las que se tendrá que realizar el viaje para la realización de los mantenimientos.
RESULTADOS Integración de manual de mantenimiento De la investigación de los 3 manuales mencionados se extrajo lo más importante para la realización de los mantenimientos preventivos
Descripción del equipo
Partes y piezas del equipo
Pasos a seguir para la realización del mantenimiento preventivo
Así mismo se omitieron algunos pasos y otros se explicaron con las propias palabras de los ingenieros encargados de los mantenimientos.
Máquina de anestesia Fabius GS marca Dräger El primer manual de usuario que se sintetizó fue la máquina de anestesia por inhalación Fabius GS la cual es un sistema modular que está formada por un módulo básico de suministro de gas y que permite diferentes componentes y alternativas de configuración en función de las necesidades de las diferentes aplicaciones de anestesia.
13
Ilustración 1: ” máquina de anestesia por inhalación Fabius GS”
Funcionamiento La máquina de anestesia suministra de manera segura, adecuada, programada y de forma continua o intermitente la administración de oxígeno, gases med icinales y agentes anestésicos; permite la ventilación espontánea como controlada de manera manual o automática, al paciente: neonatal, pediátrico y adulto. Además de administrar anestesia y controlar su profund idad, maneja por completo la respiración del paciente, monitoriza todas las variables respiratorias y su propio funcionamiento. La máquina de anestesia es la combinación de la mecánica, ingeniería y electrónica, donde podemos encontrar una combinación de p rincipios neumáticos, eléctricos, electrónicos y computacionales. (Dräger Inc., 2015)
14
No.
Nombre
1
Carro de traslado
2
Flujo de oxígeno
3
Sistema de respiración COSY
4
Ventilador
5
Fluxómetro
de
oxígeno
(auxiliar) 6
Display
7
Panel de control
8
Vaporizadores
9
Indicadores de presión en cilindros
10 Ilustración 2 : “partes en máquina de anestesia fabius GS”.
Indicadores
de presión
en
tubería 11
Válvulas de control de flujo
12
Fluxómetro de gas total
Mantenimiento preventivo El mantenimiento preventivo se debe realizar de manera rutinaria (aproximadamente cada 6 meses) para garantizar el funcionamiento seguro y efectivo del equipo en cuestión.
RECOMENDACIÓN : tomar fotografías de cómo están los componentes antes de proceder a retirarlos. Empezamos por preparar al equipo para la limpieza de sus componentes, lo primero que debemos hacer es extraer el sistema respiratorio compacto (COSI) para su desarmado y limpieza: 1. Desconectar de la toma de corriente el cable de alimentación fijándonos de no tomarlo por el cable sino por la clavija para evitar la ruptura de la misma, 2. Retiramos el tubo respiratorio (circuito paciente) y la bolsa para ventilación manual, así mismo con el cable del sensor de flujo, oxígeno, mangueras de gas fresco (0 2 y aire) y canister (en caso de que éste esté lleno, pedirle al anestesiólogo que por favor vacíe el absorbente de CO 2 en el lugar correspondiente) 15
Ilustración 3: Como desmontar canister y circuito paciente así como mangueras y cables de sensores de manera correcta.
3. Aflojamos el tornillo de seguridad el cual podemos encontrar en la parte trasera del COSI y, halando hacia arriba, procedemos a retirar el mismo
Ilustración 4: tornillo de seguridad COSI
4. Procederemos a retirar las válvulas inspiratoria y respiratoria, para ellos debemos desenroscar las tuercas de retención en sentido contrario de las manecillas del reloj, para ello necesitaremos de una pinza de punta. Una vez retiradas las tuercas, podremos acceder a los discos de la válvula. 16
Ilustración 5: válvulas inspiratoria y respiratoria
5. Para retirar el sensor de flujo es necesario aflojar pieza accesoria del puerto espiratorio, una vez hecho lo anterior podremos retirar dicho s ensor (el sensor de flujo contiene en su interior un hilo del grosor de un cabello, evitar el flujo directo de cualquier líquido a presión para no estropearlo) 6. Para desmontar la válvula APL solamente debemos desatornillar la tuerca de retención.
Ilustración 6: válvula APL
Para poder desinfectar el diafragma o fuelle del ventilador junto con las piezas del COSI es necesario realizar los siguientes pasos: 1. Abra la puerta del ventilador (1) 2. Desconecte la línea del sensor de presión de la cámara del ventilador (2) del puerto del mismo (3) 3. Abra los tres tornillos de bloqueo (4) y quite la cubierta (5) 4. Retire el diafragma (6)
17
Ilustración 7: Como desmontar fuelle o diafragma
Una vez ya teniendo aquellas partes por separado procederemos a la desinfección y limpieza de las mismas, para ello necesitamos un líquido desinfectante el cual diluiremos en agua según las instrucciones que vengan en el mismo y dejaremos los componentes remojados según las instrucciones del desinfectante (entre 45 y 60 min). Al pasar el tiempo indicado se procede al secado y armado de las piezas. Para la limpieza de los componentes electrónicos de la máquina precederemos a quitar la tapa ubicada en la parte inferior trasera de la misma la cual es sostenida por 8 tornillos que podremos remover por medio de un desatornillador de cruz. Al accesar a las tarjetas procederemos a retirarlas una por una y con una brocha quitaremos el exceso de polvo para luego utilizar alcohol isopropílico para lubricar los componentes y así evitar la sulfatación y oxidación en los mismos.
18
Monitor de signos vitales infinity vista XL marca Dräger Un monitor de signos vitales es un equipo que permite detectar, procesar y desplegar en forma continua los parámetros fisiológicos del paciente. Consta además de un sistema de alarmas cuando existe una situación adversa o fuera de los límites deseados. Dependiendo de la configuración, los monitores de signos vitales miden y despliegan ondas y/o información numérica para varios parámetros fisiológicos tales como electrocardiograma (ECG), frecuencia respiratoria, presión no invasiva (PNI), presión invasiva (PI), temperatura corporal, saturación de oxígeno (SpO 2), saturación venosa de oxígeno (SvO 2), gasto cardiaco, dióxido de carbono (CO2), entre otros y dependiendo del modelo y marca del equipo en cuestión. En el caso del infinity vista XL se necesitan diversos módulos según los parámetros que se necesiten, el MultiMed nos permite la lectura de parámetros ECG y Sp O 2 por medio de sus respectivos consumibles (latiguillos y sensor), el HemoMed nos permite la lectura de la pres ión sanguínea invasiva (IBP por sus siglas en inglés) y el módulo etCO 2 que nos permite la lectura de CO 2 exhalado por el paciente. (Dräger Inc., 2007)
1
Botones de acceso rápido
2
Botón de acceso a menú
3
Botón de acceso a pantalla principal
4
Indicador de carga en batería
5
Botón de encendido
Ilustración 8: monitor infinity vista XL vista frontal
1
Batería externa
2
Display remoto (x5)
3
Conector para adaptador AC
4
Conector para módulo etCO 2
Ilustración 9: monitor inifity vista XL parte trasera
19
Mantenimiento preventivo El mantenimiento preventivo se debe realizar de manera rutinaria (aproximadamente cada 6 meses) para garantizar el funcionamiento seguro y efectivo del equipo en cuestión. Empezamos por preparar al equipo para la limpieza de sus componentes, lo primero que hay que hacer es proceder al desarmado del equipo para poder liberar la carcasa y así tener acceso a las tarjetas electrónicas. A continuación, explicaremos por pasos como hacer lo anterior. 1. Presionar botones anexado a los lados del equipo y tirar hacia abajo para así poder liberar los tornillos que impiden la salida del mango del equipo.
Ilustración 10: tapa lateral monitor
2. Liberamos mango para poder acceder a tornillos superiores izquierdo y derecho.
Ilustración 11: mango del equipo
20
3. Quitar los 3 tornillos tipo cruz para liberar batería y bomba de vacío.
Ilustración 12: contenedor de batería y bomba de vacío
4. Quitamos tornillos superiores e inferiores para poder quitar display del monitor y así liberar las tarjetas electrónicas.
Ilustración 13: tapa trasera para protección de bomba y batería
5. Liberamos las pestañas que se encuentran en la parte inferior del equipo.
Ilustración 14: pestañas inferiores
21
6. Quitamos tornillos para liberar tarjeta electrónica del display y limpiamos con alcohol isopropílico y aire comprimido.
Ilustración 15: tarjeta electrónica de control
7. Quitar tornillos y sacamos la manguera para poder acceder a tarjetas electrónicas de control.
Ilustración 16: tapa protectora de tarjeta electrónica de procesamiento
8. Con aire comprimido y alcohol isopropílico limpiamos la tarjeta y el disipador.
Ilustración 17: tarjeta electronica y fuente de poder
22
9. Por último, procedemos a cerrar el equipo.
Ventilador engström marca general electric Es una máquina que respira por el humano o le ayuda a respirar. Las funciones principales de su uso son proveer gas al paciente según determinadas condiciones de volumen, presión, flujo y tiempo. En pocas palabras un ventilador es un dispositivo capaz de suplir el control de ventilación del paciente para posibilitar el intercambio gaseoso; además no solo debe se r capaz de suplir enteramente la función de ventilatoria, sino también debe poder reducir el trabajo respiratorio logrando de esta forma la recuperación muscular del paciente. Es un ventilador de cuidados críticos flexible, adaptable e intuitivo que permite ventilar paciente de 5Kg. en adelante. Una amplia variedad d e opciones de rendimiento, proporciona al usuario un control completo sobre la configuración del sistema. La Estación de Cuidados Engstrom, es un sistema completo que ofrece las capacidades de monitorización y ventilación del paciente, así como la conexión mediante interfaz con el sistema de monitorización central. (Ge neral Electric Inc., 2004)
23
Ilustración 18: vista frontal de ventilador
1
Unidad de display
2
Estante
3
Carro
4
Gomas, caja de ventilación
5
Tornillo M5x20 SKT HD
6
Jaula, transferencia de aire
7
Tornillo M4x8 Pan HD
8
Mango carcasa de ventilación izquierdo
9
Mango carcasa de ventilación derecho
10
Tornillo M4x10 Pan Hd Pozidriv
11
Lavadora externa M4
24
Ilustración 19: vista trasera de ventilador
1
Recinto principal
2
Brazo para montar el monitor
3
protector, conector DU
4
Tornillo M4x12
5
Espaciador, protector de conector
6
Tornillo M4x25
7
Alojamiento del ventilador
8
Cinta, UHMW polietileno
25
Mantenimiento preventivo El mantenimiento que requiere este equipo se divide en dos tipos: mantenimiento cada 12 meses y mantenimiento preventivo cada 48 meses.
Cada 12 meses Realizar los siguientes pasos: 1. Si se requiere, ajustar las articulaciones del brazo de la unidad del monitor. Contiene tres puntos de pivote que permiten una óptima visualización del monitor.
Ilustración 20: brazo de monitor
2. Si se requiere, ajustar el brazo del rack del monitoreo de paciente
Ilustración 21: brazo de monitor
3. Limpiar o cambiar (si se requiere) el filtro del motor del ventilador
Ilustración 22: filtro de motor de ventilación
26
4. Limpiar o cambiar (si se requiere) el filtro del ventilador del monitor
Ilustración 23: monitor desensamblado
5. Inspección visual del conjunto de válvulas de exhalación. Limpiar o reemplazar si se requiere
Ilustración 24: válvula de exhalación
6. Inspección visual de los filtros de entrada (O2 y aire). Limpiar o reemplazar si se requiere
Ilustración 25: vista trasera de ventilador señalando alojamiento de filtro de entrada
27
7. Completar el test de capacidad de batería
Enciende el equipo y empieza un caso (simulado)
Desconectar cable de alimentación a la salida principal
Permitir al equipo funcionar con la batería hasta que éste se apague
Reconectar el cable de alimentación a la salida principal
Inicia el sistema con la aplicación de servicio PCMCIA y accede a la función de diagnóstico de poder (en el menú principal de la aplicación de servicio seleccionar diagnóstico de poder; en el menú de diagnóstico de poder seleccionar control de poder).
Seguir los pasos marcados en pantalla
Cada 48 meses Para el mantenimiento preventivo que se realiza cada 48 meses se hace todo lo anterior solamente que se tendrán que remplazar los filtros, las válvulas de exhalación y la batería del equipo. Cotizaciones de mantenimientos preventivos
Los siguientes datos que se presentan a continuación fueron proporcionados de acuerdo a las políticas de la empresa. Aquello que se encuentre remarcado de color negro representa información confidencial de la empresa por lo tanto no puede ser mostrado en el siguiente documento, sin embargo los precios que se presentarán a continuación son con los que se compite en el mercado e incluyen gasto de transporte, viáticos consumidos por los ingenieros encargados de los servicios, traslado del equipo (en caso de que éste sea necesario), cambio de consumibles (en caso de que éstos sean necesarios), el tiempo de inversión al equipo y el conocimiento de los ingenieros que garantizan el correcto funcionamiento de los equipos al terminar los mantenimientos ya sean estos correctivos o preventivos. Para la realización de un mantenimiento preventivo en los equipos de soporte de vida, los precios que se manejan son los siguientes: o
Máquinas de anestesia: $42,000.00 p.u.
o
Monitores de signos vitales: $21,000.00 p.u.
28
o
Ventiladores: $45,000.00 p.u.
El formato para la realización de la cotización que la empresa IEMSA maneja es el siguiente:
Ilustración 26: formato de cotización IEMSA
29
Creación de kits de mantenimiento El contenido de la siguiente tabla fue obtenido gracias a los ingenieros certificados por parte de las marcas en cuestión (Dräger y General Electric) las cuales dan soporte por medio de certificados (los cuales no fui capaz de conseguir por políticas de la empresa).
Máquina de anestesia Fabius GS Consumible
imágen
Juego de empaques (canister, fuelle y módulo para vaporizadores)
Mangueras de silicón (60psi)
Baterías 12V
30
Mangueras de nylon
Sensor de flujo
Sensor de oxígeno
Juego de llaves Torx
Juego de desarmador tipo cruz
31
Alcohol isopropílico
Aire comprimido
Cinchos
Equipo para prueba de seguridad eléctrica
Monitor de signos vitales
Latiguillos de 5 derivaciones ECG
Sensor de SPO2 y troncal
32
PANI (pedioatrico y adulto)
Patería 12V
Manguera silicón
Juego de desarmador tipo cruz
Tela microfibra
Alcohol isopropílico
33
Cinchos
Equipo para prueba de seguridad eléctrica
Aire comprimido
Ventilador
Filtro del motor del ventilador
Filtro ventilador de monitor
Válvula de exhalación
34
Filtro de entrada de O2 y aire
Juego de llaves Torx
Juego de desarmador tipo cruz
Alcohol isopropílico
Aire comprimido
35
Cinchos
Equipo para prueba de seguridad eléctrica
Ubicación geográfica de equipos
En la siguiente tabla se muestra la ubicación geográfica de los equipos de soporte de vida que necesitan recibir mantenimiento preventivo en el transcurso de diciembre del 2017 y enero del 2018. En ella se contiene el número de serie del equipo, modelo y tipo (ventilador, monitor o anestésia).
EQUIPO
CANTIDAD
MODELO
engstöm Ventilador
3
No. SERIE
1
SSY Hosp. Gral
ASHN-0131,
Dr. Agustín
ASHN-0165
O'Horan SSY Hosp. Gral
ASHN-0255 engstöm
Ventilador
1
de Valladolid Centro médico
ASHN-0011 engstöm
INSTALACION
ASHN-0129,
engstöm Ventilador
LUGAR DE
pensiones
ASHN-0079, ASHN-0080,
Ventilador
4
ASHN-0081,
Hosp. Vida
ASFN-0082
Mejor, Tuxtla 36
engstöm
Hospital General
Ventilador
2
ASHN-0008
Tapachula
6004728067,
Monitor
6 Infinity Vista XL
6004728263,
Hospital
6004730964,
General " Dr.
6004731072,
Agustín
6004781169,
O'Horán"
6004784068 6007719071, 6007679265, 6007675964,
Monitor
4 Infinity Vista XL
6007674270
Hospital General Tapachula Hosp. General de Yajalón
Monitor
1 Infinity Vista XL
6007791669
Chiapas SSY Hosp. Gral. San
Anestesia
1 Fabius GS
ASEN-0115
Carlos Tizimin Hospital General " Dr. Agustín
Anestesia
1 Fabius GS
ASEN-0113
O'Horán"
37
Realización de mantenimientos preventivos En lo que respecta al resto de los estados (Campeche y Quintana Roo), éstos no pudieron ser atendidos en el tiempo en el que yo estuve presente en la empresa, pero sí se llevaron a cabo ya que los mantenimientos preventivos en contrato, al no ser realizados en tiempo y forma podrían acabar en una multa por varios millones de pesos hacia la empresa. Para proceder a llevar a cabo los mantenimientos preventivos en las instalaciones pertinentes a la ubicación de los equipos primero se habló con la coordinadora de servicio (Ing. Valeria Díaz Culebro) acerca de la idea que se tiene con respecto a la correcta planeación que se debe de llevar al momento de realizar los mismos. En el caso de los equipos localizados en el estado de Yucatán, el itinerario que dó de la siguiente manera: se realizará el mantenimiento preventivo de ventiladores, monitores y máquina de anestesia ubicado en la ciudad de Mérida, luego se mandarán a dos ingenieros, uno para Valladolid y otro para Tizimín, según marque el calendario de licitaciones. En el caso del estado de Chiapas se enviará a un ingeniero el cual viajará en avión a la ciudad de Tuxtla y empezar los mantenimientos de los equipos que se encuentren disponibles en la unidad correspondiente para después viajar a Tapachula y partir al final a Yajalón.
38
Mantenimiento a máquinas de anestesia. En la siguiente imagen podemos observar a la ingeniera biomédica Anabe l Castro realizando el mantenimiento preventivo de las máquinas de la anestesia Fabius GS en el hospital Agustin O´horán en la ciudad de Mérida y el hospital general San Carlos en el municipio Tizimín, ambos equipos ubicados en el estado de Yucatán. En palabras resumidas lo que se observa en las fotografías es el desarmado del COSI, canister y ventilador, o sea todo lo relacionado con la mecánica del equipo. Se le hicieron los cambios de piezas pertinentes, se cambiaron y lubricaron los O-rings, se desinfectaron los canales y luego se procedió al montado del equipo para así realizar pruebas de funcionamiento.
Ilustración 27:desarmado y preparado para limpieza Fabius GS
39
Mantenimiento a ventiladores en los estados de Yucatán y Chiapas A continuación, se presentan los equipos de ventilación a los cuales se les realizó mantenimiento preventivo el cual fue realizado por el ingeniero Jhonatan Patrón junto con el residente Omar Pérez en el hospital de Tuxtla, en el estado de Chiapas. Los ventiladores ubicados en el estado de Yucatán fueron atendidos por la ingeniera Anabel castro. A ellos se les procedió a d esarmar de acuerdo al manual referenciado con anterioridad, se le cambiaron y lubricaron los O-rings, se desinfectaron los componentes y se realizó limpieza de tarjetas, al final se procedió al rearme del equipo para luego realizar pruebas de funcionamiento.
Ilustración 28: Desarmado de equipo de ventilación en el estado de Chiapas
40
Mantenimiento a monitores de signos vitales en los estados de Yucatán y Chiapas A continuación, se presenta el monitor de signos vitales al que se le realizó mantenimiento en la oficina, lo anterior se debe a que al momento de abrir el monitor de signos vitales se encontró un problema en la tarjeta electrónica que controla el ECG. Se cotizó la tarjeta directamente con la empresa Dräger México, la misma debe llegar 15 días naturales después de realizar el pedido (o sea el 6 de diciembre del 2017).
Ilustración 29 monitor de signos vitales Infinity Delta XL recibiendo mantenimiento preventivo. Localización de tarjeta dañada.
41
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Para la planeación de los mantenimientos a equipo biomédico se necesitan tomar en cuenta aspectos que implican desde el manejo de personal, toma de decisiones hasta el manejo de recursos. Muchas veces la falta de organización en la planeación de los servicios puede generar retraso en los trabajos a realizar debido a la falta de algún componente, herramienta u o rden de trabajo, lo que impide que el trabajo no se lleve a cabo y de esta manera representa un costo mayor en recursos materiales y humanos. De mucha ayuda fue el que la empresa contara con la certificación en la ISO 9001:2015 ya que de ella me basé en muchos aspectos en lo que respecta a proceso y planificación (siguiendo sus tres principios los cuales son:
Proceso (basándonos en resultados)
Metodología PHVA (planear, hacer, verificar y actuar)
Riesgos (al planificar hay que pensar en todo)
Al realizar una correcta planeación en los mantenimientos preventivos se amenizan muchos factores de riesgo para los directivos y al propio personal. Se propone realizar lo anterior tomando en cuenta las opiniones de los ingenieros de servicio pues ellos son los que han estado en contacto mayor tiempo con las áreas de trabajo y de ellos se puede obtener información valiosa la cual puede s er usada para evitarnos muchos problemas.
42
