PRÁCTICAS - CURSO PEDIATRIA PEDIATRIA I Docente: Dra. María Beatriz SolísS olís- Rosas de Aita Bases para la formulación de líquidos en recién nacidos: Definiciones: • Líquidos de mantenimiento: son los líquidos que mantienen las necesidades básales como son respiración, diuresis, heces, sudor, metabolismo. • Líquidos de reposición: son los líquidos que sustituyen las perdidas de los diferentes espacios corporales. Tonicidad de un liquido : esta definido por la concentración de Sodio en ese liquido, es importante • Tonicidad considerarla al momento de formular líquidos endovenosos. Son líquidos corporales isotónicos: la sangre, las perdidas por tercer espacio, perdidas o intestinales después del piloro. o Son líquidos corporales medio isotónicos: perdidas prepiloricas. o Son líquidos un tercio o un quinto isotónicos: los líquidos para reponer necesidades básales. • ual es el contenido de d e !a de los diferentes líquidos: "sotónicos: #$% meq <. 'edio isotónicos: ($ meq <. )n tercio isotónico: *(+% meq<. -l proceso siempre que se va a formular es : para ver íquidos endovenosos en un !eonato es/ ual es el peso0 ual es la día 0. ual es flu1o metabólico, que significa la 2elocidad de "nfusión de 3lucosa+ 2"3+0.
IDRATACI!" PARE"TERA# DE MA"TE"IMIE"TO #a ta$la si%&iente se de$e considerar 'ara indicarse la tera'ia (ídrica) se%*n el día de +ida ,&e ten%a la nia o el nio. UE"TE : /U0AS DE PRÁCTICA C#0"ICA PARA PARA #A AT ATE"CI!" E"CI!" DE# RECI1" "ACIDO- MI"SA 2PER3- 4556
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#os electrolitos en la eta'a neonatal) se indican l&e%o de las 48 (oras de +ida) 9 Pretr;ino ) des'&s de 8< (oras= %eneral;ente con los re,&eri;ientos $asales) se +an a>&stando se%*n res<ados de la$oratorio) el 'otasio se ad;inistra l&e%o de +eri?icar di&resis. DESDE #A 8TA SEMA"A DE @IDA ASTA E# PRIMER AO) #E RECOME"DADOS) USAR SU IDRATACI!" DE MA"TE"IMIE"TO) A#REDEDOR DE 745 C.C PDDIA ) CO" U" MÁIMO DE 765 C.C PCD0A Un neonato necesita una carga de glucosa adecuada para evitar la hipo o hiperglicemia. Ello) se deno;ina @I/9+elocidad de In?&sin de /l&cosa=) o #UFO METAB!#ICO POR E##O ) PUEDE" "ECESITAR CAMBIAR #A CO"CE"TRACI!" DE /#UCOSA E" #A SO#UCIO"ES: EFEMP#O: TRA"SORMA G55 CC DE D A# 75H) E" D 74 H D necesitas DJ (i'ertnica -
DJ ,&e tienes +ol total DJ ,&e tienes
74 H 2 75 H G55 cc 4L cc GGH - 75H
DeJtrosa al 75H DeJtrosa al GGH
4K8 c.c 4L c.c
@ol total G55 cc 74H
G55 cc 2 4L cc 4K8cc
RECORDAR Pérdidas urinarias de agua En el RN de término y especialmente en el prematuro, tanto la función glomerular como la tubular son inmaduras, por lo tanto: ! No puede mane"ar bien sobrecargas de agua por#ue no es capa$ de diluir la orina %� &elocidad de 'iltración (lomerular)! *! No puede conser+ar bien el agua pues no concentra en forma adecuada la orina! ! No puede intercambiar adecuadamente Na- por .-, por lo tanto, es frecuente la /iponatremia y la acidosis! 0! 1a función renal puede comprometerse por di+ersas condiciones tales como: asfi2ia, /ipotensión o problemas iatrogénicos como la diuresis osmótica secundaria a la /iperglicemia! 3! El prematuro tiene un alto riesgo de des/idratación y sobre/idratación en comparación con el RN de término! 4A1ANCE
.5DR6CO 4
• • • •
BH = Ingresos (I) – Egresos (E). Ingresos = Via Oral (VO) + Via Parenteral (VP) Egresos = Pérdidas Medibles (PM) + Pérdidas Insensibles (PI) Pérdidas Medibles = Diuresis oraria (! a " #l$%g$r) + e&es + Drena'es. • Pérdidas Insensibles = Pérdidas or iel + érdidas or resira&in (*. – ,.* #l$%g$r). Pérdidas insensibles
-as érdidas insensibles au#entan a #enor edad gesta&ional (rela&in inersa). Esto se debe a #a/or suer0i&ie &ororal / a un au#ento de la er#eabilidad de la iel. 1l #adurar la iel2 alrededor del 3 d4a2 las érdidas insensibles dis#inu/en. -as &unas radiantes ueden au#entar las érdidas insensibles asta en un !**52 ese&ial#ente en ni6os e7ue6os2 lo 7ue deter#ina un au#ento en un ,"5 de las ne&esidades de l47uidos. -a 0ototeraia uede au#entar las érdidas insensibles en #8s de un !**5 en un re#aturo e9tre#o. -a ba'a u#edad a#biental uede au#entar las érdidas insensibles en #8s de un :*5. Para &al&ular las érdidas insensibles se usa la siguiente 0r#ula; PI = I<>E?O? @ E>E?O? + PE>DID1 DE PE?O PI = I<>E?O? @ E>E?O? – 1<1
-47uido ne&esario ara reoner érdidas insensibles (PI);ar4a de a&uerdo a la edad gesta&ional2 d4as de ida2 eso2 &ondi&iones a#bientales / atolog4a.
N
ototeraia agregar entre ,* a ," 5 de l47uidos totales uente; uia MIC
uente; u4a MI
G
•
Si no oc&rre la 'rdida de 'eso de los 'ri;eros días de +ida) no a&;entar los a'ortes.
>iesgos; /randes a'ortes de lí,&idos a&;entan el ries%o de d&ct&s arterioso 'ersistente) enterocolitis necrotizante dis'lasia $ronco'&l;onar. Al re+s) inadec&adas cantidades de lí,&ido '&eden 'rod&cir (i'eros;olaridad lo ,&e a&;enta el ries%o de (e;orra%ia intracraneana) (i'otensin oli%&ria. •
•
A#o #onitoriar la idrata&inF !. El eso diario a/uda #u&o. Brus&os &a#bios de eso se deben a ganan&ia o érdida de agua. >eealuar el eso si los &a#bios are&en e9&esios. ,. Volu#en urinario; < : d4as 2 : %ilos2 #i&&iona !** && en !, oras !** && $: %g $!, = ,. &&$%g$ora ( diuresis nor#al) :. El #edir la natre#ia (<= !:"@!G") #ediante un ele&trolitogra#a / la densidad urinaria (<= !**"@!*!") #ediante re0ra&t#etro a/uda a interretar los &a#bios.
VELOCIDAD DE I!"#I$ DE %L"CO#A & días peso '() *+ Vol ',, ml - ./p/c/ -d
VI% 0 1 m+-.+-min
4 5 0 VI% 3 '66 Vol-.+
1 3 '66 0 7/)8 ',,
VI% : 4 5 3 2ol-.+ '66
7/) 8 3 ',, 0 1 m+ - .+ - min '66
2ol total día: ',, 3 '/) 0 '), ml
'ané1ese para el 4!5 con un 2"3 entre %.$ a $ mg&6g&min 7 8ona segura9 y para el 4!5 con % mg&6g&min 7 condición que la glicemia sea normal9
9OD;A CALC"LA TA m+-.+-min equiere: una car+a de > m+-.+-min de +lucosa ? un 2olumen de >, ml-.+-día Con car+a de > m+-.+-min reci@ir en una ora: > 3 >, 0&>, m+-.+-ora/ En )6 oras: &>, 3 )6 0 >6, m+-.+-día 9O ) *ILO# 0 '7/) +r -dia O puede usar:
9aso corto alternati2o: > m+ 3 ) .+ 3 '66, min 0 (>6, m+-.+-día que equi2ale a />6 +r de +lucosa-.+-d Cantidad diaria (>6 3 ) 4peso 0 '7() +-día Entonces/VOL", ml G ) .+0 '), ml-dia ? '7/) +r/ De +lucosa -día
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COCETACI$:
9ara '), ml-día/'7/) +r 30 '6/68 9ara ',,ml// G de & días con & .+/ reci@e De3trosa al 8 )7, cc/ HCul es su VI%
@old 4K5 G % <5 ;l %d /r. /l&cose totals 755 cc.. < %r %l&cosa 4K5c.c J
Reci$e 47.L %r %l&cosa 'or día ,&e e,&i+ale 47) L55 ;% el dia tiene 7)885 ;in&tos
47)L55 ;% %l&cosa G% 7)885 ;in RECIBE &n @I/ de 6 ;% %;in
LÍQUIDOS Y ELECTOLITOS pediatr!a &ente: Man&al arriet #ane o? Pediatric: TE FO"S OPI"S OSPITA#- ao 4575 >EKCE>IMIEe;: G aos 76 %.-
,.@ Por &ada !** &al #etaboliadas en ,G oras2 el a&iente ro#edio2 ne&esitar8 !** a !,* #l de agua 2 , a G #E7 de OMEDIO DE >EKCE>IMIEO-ILO? PO> A1D1 !OO A1- DC>11? 6
Estado &l4ni&o H,O ( #l) $ %g -O2 DE?PCE? DE- P>IME> 1NO DE VID1 Este ;todo) as&;e ,&e 'or cada 755 calorías ;eta$olizadas) s e re,&erirn 755 ;l de a%&a. )oncretamente, =or cada "## calorías consumidas, a=roximadamente se necesitar>n # ml =ara com=ensar las =?rdidas cut>neas, las =?rdidas A=* Res=iratorio & =or 7eces@ & se =recisan a ml de líquido =ara que los riBones =uedan excretar el ultra Ciltrado =lasm>tico a una concentración de :## mOsm-litro , sin necesidad de concentrar la orina * Este m?todo no es a=ro=iado =ara neonatos & menores de "# g M1TODO DE O##IDAQ- SE/AR A%&a Electrolitos Peso cor'oral 9;E, %755 ;l de a%&a= ;l%día ;l%(ora Pri;eros 75 % Se%&ndos 75 % Cada % adicional
755 65 45
8 4 7
"a G Cl 4 4
E>e;'lo: De ac&erdo al ;todo de olida Se%ar) deter;inar el rit;o correcto de lí,&idos 'ara &n nio de < aos) ,&e 'esa 8 ;l % (ora J 75 85 ;l (ora 755 ;l%día J 75 % 7555 ;l día 9 'ara los 75 'ri;eros %)= 9 'ara los 'ri;eros 75 %= 4 ;l%(ora J 75 45 ;l(ora 65 ;l%dia J 75 % 655 ;ldía 9'ara los 75 % si%&ientes= 9 'ara los se%&ndos 75 %)= 7 ;l%(ora J 6 % 6 ;l%(ora 45;l%dia J 6 % 755;l día Total 85 45 6 L6 ;l(ora 7555 655 755 7L55 RESPUESTA: &n nio 46 % necesita RESPUESTA: &n nio de 46 % necesita 7L55 ;l día L6 ;l (ora
46 %
C.-M1TODO DE# ÁREA DE SUPERICIE CORPORA# " ECO#E$D%&LE' USO E$ $I(OS DESDE ) #ETO
CU%D%DO DE SU*E+ICIE , a partir de - /g en adelante0
9 se (alla con el no;o%ra;a relacionando 'eso con talla= o se%*n ?r;&la 'rctica : 9'eso J 8 K 'eso5 = E>e; : 'eso G5 %. : G5 J 8 K G55 7. Metro c&adrado Este ;todo se $asa en la 'ro'&esta ) ,&e el %asto calrico es 'ro'orcional al rea de s&'er?icie cor'oral 9 ASC=
V1-O>E? E?L1 P1>1 C?1> E< E- MQLODO DE- R>E1 DE ?CPE>IAIE AO>PO>1L
A/UA "a
7)655 ;l ;etro c&adrado 48 (oras G5 a 65 ;E, ;etro c&adrado 48 (oras 45- 85 ;E, ;etro c&adrado 48 (oras
E'e#; -47uidos de #anteni#iento ara un ni6o de !: a6os2 7ue esa G* %g. G* %g 9 G + = !S = !., #, G* %g + * !:*
!2"** && ara ! #, 9 U.. !., #,
T= !2** #l ( olu#en de #anteni#iento)
#a (i'oale;ia) (a$it&al;ente consec&encia de otras tera'ias) se de$e ;ane>ar: i'oale;ia se+era 9 4)6 ;E,lt= ,&e no (a re+ertido al a'orte (a$it&al de se de$e considerar el &so de in?&sin contin&a con ;onitorizacin estricta del trazado EC/ ;edicin seriada de ni+eles de E#P. Esta in?&sin de$e co;enzar con 5)4 ;E,%(ora con &n ;Ji;o de 5)8 ;E,%(ora 'or +ía 'eri?rica de 5)< ;E,%(ora 'or +ía central. •
•
• • •
De ser 'osi$le sie;'re &sar +ía central. Por +ía 'eri?rica se '&eden &sar SO#O ASTA) concentraciones de 85 ;E,# de$ido a irritacin local. Por +ía central se '&eden &tilizar concentraciones cercanas a L5 ;E,#.) eJce'cional;ente concentracin ;Ji;a de 745 ;E,#.
A"TIBI!TICOS PARE"TERA#ES MAS USADOS
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