Syok Az Rifki FK Baiturrahmah / RS Islam Siti Rahmah, Padang
Objektif • • • •
Mengetahui definisi Syok Mengetahui em!agian/"enis#"enis Syok Mengetahui enye!a! "enis#"enis Syok Mamu menentukan diagnosis !erdasarkan ri$ayat enyakit dan tanda# tanda klinis "enis#"enis Syok • Mengetahui rinsi#rinsi enanganan "enis#"enis Syok
Definisi Syok adalah suatu sindrom klinis yang ditandai dengan adanya gangguan sistem sirkulasi yang mengaki!atkan tidak adekuatnya erfusi dan oksigenasi untuk memertahankan meta!olisme aero!ik sel se%ara normal
Definisi •
&iotensi –
–
•
'ekanan (arah Sistolik ) *+ mm&g 'ekanan (arah Sistolik !erkurang -+ mm&g
&ioerfusi Peru!ahan status mental .liguria Asidosis laktat
–
–
–
Patofisiologi Kegagalan erfusi "aringan tim!ul !ila ter"adi ketidak#seim!angan antara ke!utuhan dan sulai .
Patofisiologi • Perfusi "aringan yang tidak adekuat !eraki!at 0 1 hioksia seluler 1 kegagalan meta!olisme seluler 1 kerusakan "aringan 1 kegagalan organ 1 kematian
Suplai Oksigen • Ada 2 komonen yang !ereran dalam roses ter"adinya sulai . ke "aringan 0 1 3olume sirkulasi 1 Poma "antung 1 'ahanan em!uluh darah erifer
Menurut penyebabnya; Syok dapat dibagi atas 3 Jenis • Syok Hipovolemik 1 volume darah yg !ermasalah
• Syok Kardiogenik 1 pemompaan darah yg !ermasalah
• Syok Distributif 4anafilaktik5 neurogenik5 setik6
1 pembuluh darah yg !ermasalah
!anda dan gejala syok 78 Sistem Kardio9askuler 1 :angguan sirkulasi • Pu%at, dingin, sianosis • 3ena erifer kolas
1 ;adi %eat dan halus 1 'ekanan darah rendah 1 kurang !isa "adi egangan 1 3ena "ugularis 1 enting8 1 <3P
!anda dan gejala syok 8 Sistem Resirasi 1 ;afas %eat dan dangkal
28 Sistem susunan saraf usat 1 Peru!ahan mental / kesadaran
-8 Sistem saluran %erna 1 Mual dan muntah
=8 Sistem saluran ken%ing 1 Produksi urin ) > %%/kg/"am
DO2 = (SaO2 x Hb x 1:34) + (0,03 x PaO2)) x CO
Menentukan Tekanan Darah
bl! "re##ure
%ar!$a% ut"ut
#trke &lu'e
"rela!
%ntra%t$l$t
ttal "er$"heral re#$#tan%e
heart rate
aterla!
Defnition ………
Hypovolemic
• Sk h$"&le'$k !$!e*n$#$kan #ebaa$ anuan #$#te' #$rkula#$ an 'enak$batkan t$!ak a!ekuatna "eru#$ !an k#$ena#$ ar$nan an !$#ebabkan leh berkuranna &lu'e $ntra&a#kular • Meru"akan #k an "al$n #er$n !$u'"a$ "a!a "a#$en-"a#$en an 'e'erlukan t$n!akan "e'be!ahan
Deter'$nant# .l! Pre##ure Hypovolaemic shock bl! "re##ure
%ar!$a% ut"ut
#trke &lu'e
"rela!
%ntra%t$l$t
ttal "er$"heral re#$#tan%e
heart rate
aterla!
Syok Hipovolemik •
Cardiac Output berkurang
•
LV filling pressure berkurang
•
SVR meningkat
Etiology ……..
Hypovolemic
• He'rrae • Pal$n #er$n
1 Trau'a 1 Per!arahan /a#tr$nte#t$nal 1 Pe'be!ahan
Etiology ……..
Hypovolemic
• H$lanna lu'e ntra&a#kular 1 na ket$a
• H$lanna %a$ran tubuh 1 Muntah 1 D$are 1 D$uret$k
Diagnosis …….
Hypovolemic
• $aat Penak$t • Tan!a l$n$# 1 H$"ten#$ 1 Tak$kar!$a 1 5$ta#$ 1 5n#$eta# 1 Ol$ur$a 1 Pu%at 1 D$n$n 1 ul$t ba#ah
Therapy ………
Hypovolemic
• Pa#t$kan alan naa# ba$k • 6$la$ ent$la#$ • .er$kan Ok#$en • .$la "erlu ber$kan bantuan naa# • .$la "erlu $ntuba#$
Therapy ………
Hypovolemic
• /ant$ keh$lanan lu'e ntra&a#kular 1 r$#tal$! 1 Cll$! 1 PC • TD, 6, Peru#$ ran
• Car$ "enebab • Hent$kan "er!arahan
Klasifkasi Perdarahan • Cla## 1 eh$lanan !arah 107189 • Ma#$h b$#a !$tleran#$ • Tekanan Darah : T$!ak berubah
Laki2 7 kg ! " 7 cc
Klasifkasi Perdarahan • Cla## 1 eh$lanan 207 309 lu'e !arah • Tak$kar!$a r$nan • Tekanan 6a!$ berkuran • Pen$#$an ka"$ler 'ela'bat • Tak$"nu • 5n#$eta#
Laki2 7 kg 7!# $! cc
Klasifkasi Perdarahan • Cla## 1 eh$lanan 30409 lu'e !arah • H$"ten#$ • Tak$kar!$a • Cnu#$n • Pu%at • Ol$ur$a
Laki2 7 kg $!# 2 cc
Klasifkasi Perdarahan
Klasifkasi Perdarahan • Cla## 1 eh$lanan 409 &lu'e !arah • He'!$na'$k t$!ak #tab$l • ar!$&a#kular kla"# an t$!ak b$#a !$ata#$ #eera
Laki2 7 kg % 2 cc
Defnition ..…….
&ardiogenic
Sk ar!$en$k !$!e*n$#$kan #ebaa$ anuan #$#te' #$rkula#$ an 'enak$batkan t$!ak a!ekuatna "eru#$ !an k#$ena#$ ar$nan an !$#ebabkan leh keaalan "'"a ;antun 'e#k$"un &lu'e $ntra&a#kular a!ekuat
&ardiogenic
Etiology……..
• /aal "'"a antun 1 ntr$n#$% • D$#r$t'$a • MC
1
Deter'$nant# .l! Pre##ure Cardiogenic shock bl! "re##ure
%ar!$a% ut"ut
#trke &lu'e
"rela!
%ntra%t$l$t
ttal "er$"heral re#$#tan%e
heart rate
aterla!
Syok Kardiogenik •
Cardiac Output berkurang
•
LV filling pressure meningkat
•
SVR meningkat
Deter'$nant# .l! Pre##ure Obstructive shock bl! "re##ure
%ar!$a% ut"ut
#trke &lu'e
"rela!
%ntra%t$l$t
ttal "er$"heral re#$#tan%e
heart rate
aterla!
Syok Obstruktif •
Cardiac Output berkurang
•
LV filling pressure bervariasi
•
SVR meningkat
•
Contoh –
Tamponade antung
–
Tension pneumothora!
–
"mboli paru masif
Diagnosis ……….
&ardiogenic
Diagnosis ……….
&ardiogenic
• $aat "enak$t • Pe'er$k#aan $#$k 1 5!a anuan $ra'a 1 ;P t$n$ 1 n%h$ ba#ah !$ ke!ua ba#al "aru 1 S3 all" 1 .$#$n ;antun 1 De&$a#$ tra%hea 1 T$!ak a!a #uara naa# !$ #atu "aru
Diagnosis ……….
&ardiogenic
• 12 lea! </ • Thrax t • <%h%ar!$ra"h • ' ;antun
Therapy ……..
&ardiogenic
• Pa#t$kan ;alan 6aa# .eba# • Pertahankan Ok#$ena#$ • Hat$-hat$ "e'ber$an %a$ran
Therapy ……..
&ardiogenic
• Terantun "enebabna •
1 Per$%ar!$al Ta'"na!e • Per$%ar!$%ente#$# • Per$%ar!$al $n! • Thra%t'
Terapi ……..
&ardiogenic
• Terantun "enebabna •
1 <'bl$ Paru • 5nt$%aulant • <'ble%t'
Terapi ……..
&ardiogenic
• Terantun "enebabna • ntr$n#$% 1 rek#$ anuan
1 D$#r$t'$a • Car!$&er#$, "a%e'aker • 5nt$ ar$t'$a
Terapi ……..
&ardiogenic
• Terantun "enebabna • ntr$n#$% 1 ntr"$k • D"a'$ne • Dbuta'$ne
1 e&a#%ular$#a#$ M%ar! nark
Deter'$nant# .l! Pre##ure Distributive shock bl! "re##ure
%ar!$a% ut"ut
#trke &lu'e
"rela!
%ntra%t$l$t
ttal "er$"heral re#$#tan%e
heart rate
aterla!
Syok #istributif •
Cardiac Output normal atau meningkat
•
LV filling pressure normal atau rendah
•
SVR berkurang
•
Contoh –
Septik
–
$nafilaktik
–
%eurogenik
Defnition ……..
'eptic
Sk Se"t$k !$!e*n$#$kan #ebaa$ anuan #$#te' #$rkula#$ an 'enak$batkan t$!ak a!ekuatna "eru#$ !an k#$ena#$ ar$nan an !$#ebabkan leh a!ana #$#te'$k $n?a'atr re#"n# terha!a" $nek#$
Diagnosis ……..
• D$"erlukan a!ana 3 tan!a karakter$#t$k : 1 S$#te'$k (tan!a $n?a'a#$) • Suhu @ 3AC r 3BC • H 0 x'en$t • Eek#$t @ 4000 r 12000
1 5!ana $nek#$ 1 H$""eru#$
'eptic
Diagnosis ……….
• Pe'er$k#aan $#$k 1 ul$t hanat • H$"er!$na'$k (CO 'en$nkat)
1 H$"ten#$ 1 Tak$kar!$ 1 Ol$ur$ 1 /anuan #tatu# 'ental
'eptic
Therapy……… • Pa#t$kan alan naa# ba$k • lu'e re#u#$ta#$ 1 r$#tal$! 1 5lbu'$n $#-n%t
%$• 5nt$b$t$ka • <&akua#$ #u'ber $nek#$ 1 CP 1 5b#e# $ntra ab!'$nal 1 Dll
• a#"re#r
'eptic
Defnition ..……
(e)rogenic
Sk 6euren$k !$!e*n$#$kan #ebaa$ anuan #$#te' #$rkula#$ an 'enak$batkan t$!ak a!ekuatna "eru#$ !an k#$ena#$ ar$nan an !$#ebabkan leh keaalan #$#te' #ara !ala' 'e'"ertahankan tnu# &a#'tr "er$er
Etiology ..……..
(e)rogenic
• Ce!era akut 'e!ula #"$nal$# 1 /anuan tnu# #$'"at$# "er$er • a#!$lata#$ • enu# return berkuran • CO berkuran
Diagnosis ..……..
• $aat Penak$t • Pe'er$k#aan $#$k 1 1 1 1 1
ul$t hanat De*#$t neurl$# H$"ten#$ .ra!$kar!$ $k$rkan a!ana trau'a an 'enerta$
(e)rogenic
Treatment ..……..
• Pa#t$kan ;alan 6aa# a!eFuat • e#u#$ta#$ lu'e ntra&a#kular • a#"re#r 1 D"a'$ne 1 5l"ha an$#t
(e)rogenic
Defnition ..…….
*naphylactic
• Sk 5na*lakt$k !$!e*n$#$kan #ebaa$ anuan #$#te' #$rkula#$ an 'enak$batkan t$!ak a!ekuatna "eru#$ !an k#$ena#$ ar$nan an !$#ebabkan leh reak#$ aler$ hebat terha!a" "rte$n a#$n, ba$k an bera#al !ar$ bat-batan, tk#$n #erana atau"un 'akanan • .$#a 'enebabkan ke'at$an !ala' h$tunan !et$k-'en$t $ka t$!ak #eera !$tanan$G
Etiology ..…….
*naphylactic
• Obat-batan 1 Prte$n, #eru', &ak#$n 1 6n-"rte$n : 5nt$b$t$ka (lG Pen$%$ll$n), #ulna'$!, ane#te#$ lkal
• Makanan : ka%anka%anan, $kan laut, u!an, "ut$h telur, !ll • Serana : lebah, ular, !ll
Diagnosis ..…….
*naphylactic
• $aat "enak$t • Pe'er$k#aan $#$k 1 ul$t : er$te'a, u!e', urt$kar$a 1 : tak$kar!$a, h$"ten#$ 1 e#"$ra#$ : rh$n$t$#, b#truk#$ lar$n, #"a#'e brnku# 1 /T : 'ual, 'untah, !$are, kera' "erut 1 Ea$n2 : an#$eta#, ke#a!aran 'enurun
Therapy ..…….
*naphylactic
• Hent$kan "enebab • Pa#t$kan alan naa# a!ekuat • .ar$nkan "en!er$ta !enan tunka$ leb$h t$n$ !ar$ antun • .er$kan <"$ne"hr$ne 1:1000, 0G3 %%-0G8 %% SC, !a"at !$ulan t$a" 8 'en$t • Pa#an $nu#, ber$ k#$en
