MAKALAH “RABDOMIOSARKOMA” Guna untuk memenuhi tugas mata kuliah Sistem Muskuloskeletal Dosen pembimbing: Ns.Ana Fitria Nusantara S.Kep
Disusun oleh: Moh Kholil Sidik 14201.05.13014 Rada Nikmatul M
14201.05.13025
Rahmatullah
14201.05.13014
Siti Zahrotul M
14201.05.13039
Yudis Sukron M 14201.05.13044 Zakaria Al Ashom
14201.05.13045
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HAFSHAWATY ZAINUL HASAN GENGGONG PROBOLINGGO 2014
KATA PENGANTAR Assalamu’alaikum wr.wb. Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, tuhan yang Maha Pengasih lagi Maha Penyayang. Atas bimbingan dan pertolongannya sehingga makalah ini dapat tersusun dengan berdasarkan berbagai sumber pengetahuan yang bertujuan untuk membantu proses belajar mengajar mahasiswa agar dapat berlangsung secara efektif dan efisien. Sehingga dapat di terbitkan sesuai dengan yang di harapkan dan dapat di jadikan pedoman dalam melaksanakan kegiatan keperawatan dan sebagai panduan dalam
melaksanakan makalah dengan judul “Rabdomiosarkoma” Sebagai pembuka, kami mengucapkan terimakasih kepada : 1. KH. Moh. Hasan Mutawakkil Alallah S.H., M.M. selaku ketua yayasan STIKES Zainul Hasan Genggong. 2. Ibu Ns. Titik Suhartini,M.Kep selaku ketua STIKES Zainul Hasan Genggong. 3. Ibu Ns. Jamilatus Syamsiyah A, S.Kep selaku pembimbing akademik S1 Keperawatan. 4. Ibu Ns.Ana Fitria Nusantara, S.Kep. Selaku pembimbing mata kuliah Sistem Muskuloskeletal yang telah meluangkan waktu, tenaga dan pikiran dalam pelaksanaan bimbingan, pengarahan, dorongan dalam rangka penyelesaian penyusunan makalah ini 5. Rekan-rekan mahasiswa S1 Keperawatan Hafsyawaty serta semua pihak yang telah membantu atas terselesaikan nya penyusunan makalah ini. Penulis berharap isi dari makalah ini bebas dari kekurangan dan kesalahan,namun selalu ada yang kurang. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun agar makalah ini dapat lebih baik lagi.Akhir kata penulis berharap agar makalah ini bermanfaat bagi semua pembaca. Wassalamu’alaikum wr.wb. 23, April 2014
penyusun
DAFTAR ISI
Halaman Judul Kata Pengantar...................................................................................................i Daftar Isi............................................................................................................ii BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang.......................................................................................1 1.2 Rumusan Masalah..................................................................................2 1.3 Tujuan....................................................................................................2 1.4 Manfaat..................................................................................................2 BAB II PEMBAHASAN 2.1 Definisi Rabdomiosarkoma...................................................................3 2.2 Etiologi dari Rabdomiosarkoma............................................................3 2.3 Patofisiologi dari Rabdomiosarkoma.....................................................4 2.4 Manifestasi Rabdomiosarkoma..............................................................6 2.5 Pemeriksaan Penunjang Rabdomiosarkoma..........................................6 2.6 Penatalaksanaan dari Rabdomiosarkoma...............................................7 2.7 Komplikasi dari Rabdomiosarkoma......................................................11 2.8 Asuhan Keperawatan dari Rabdomiosarkoma.......................................12 BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpuan.............................................................................................20 3.2 Saran......................................................................................................20 DAFTAR PUSTAKA
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Rabdomiosarkoma adalah suatu penyakit keganasan pada jaringan lunak yang menyerang otot serat lintang. Merupakan 10-15% dari sarkoma jaringan lunak dan 5-8% dari semua kasus keganasan pada anak.(Carola,2001) Kanker ini dapat menyerang otot dimana saja, biasanya pada anak di daerah kepala, leher, kandung kemih, prostat (kelenjar kelamin pria), dan vagina. Gejala yang ditimbulkan tergantung letaknya. Pada rongga mata, dapat menyebabkan mata menonjol keluar dan benjolan di mata. Di telinga menyebabkan nyeri atau keluarnya darah dari lubang telinga. Di tenggorokan menyebabkan sumbatan jalan napas, radang sinus (rongga-rongga di sekitar hidung), keluar darah dari hidung (mimisan) atau sulit menelan. Di saluran kemih menyebabkan gangguan berkemih. Apabila menyerang otot anggota gerak, akan menimbulkan pembengkakan.(William,2005) Rabdomiosarkoma
dapat
terjadi
pada
semua
usia
dengan
insiden
terbanyak pada usia 1-5 tahun dan 15-19 tahun. Lokasi pada umumnya pada kepala dan leher (30-65%), anggota gerak (24%), sistem urogenital (18%), badan (8%), retroperitoneal (7%) dan tempat lain (2-3%).
1.2 Rumusan Masalah 1.2.1 Apa yang dimaksud dengan Rabdomiosarkoma?
1.3 Tujuan 1.3.1 Untuk mengetahui definisi Rabdomiosarkoma 1.3.2 Untuk mengetahui etiologi dari Rabdomiosarkoma 1.3.3 Untuk mengetahui manifestasi dari Rabdomiosarkoma 1.3.4 Untuk mengetahui patofisiologi dari Rabdomiosarkoma 1.3.5 Untuk mengetahui komplikasi dari Rabdomiosarkoma 1.3.6 Untuk mengetahui penatalaksanaan dari Rabdomiosarkoma 1.3.7 Untuk mengetahui askep dari Rabdomiosarkoma 1.4 Manfaat Dalam penulisan makalah ini di harapkan dapat bermanfaat bagi: 1.4.1
Mahasiswa Dapat di jadikan salah satu refrensi untuk belajar,selain itu makalah ini dapat di jadikan sebagai salah satu refrensi dalam melakukan asuhan
1.4.2
keperawatan dalam ruang lingkup Rabdomiosarkoma Dosen Dapat di jadikan salah satu sarana untuk mengukur kemampuan mahasiswa
1.4.3
dalam
membuat
sebuah
makalah
tentang
asuhan
keperawatan pada ruang lingkup Rabdomiosarkoma Institusi Dapat di jadikan salah satu karya tulis ilmiah dapat di jadikan referensi dalam acuan belajar.
BAB II PEMBAHASAN 2.1 Definisi Rabdomiosarkoma berasal dari bahasa Yunani, (rhabdo yang artinya bentuk lurik, dan myo yang artinya otot). Rabdomiosarkoma merupakan suatu tumor ganas yang aslinya berasal dari jaringan lunak ( soft tissue ) tubuh, termasuk disini adalah jaringan otot, tendon dan connective tissue. Rabdomiosarkoma adalah tumor yang sangat agresif dan cenderung berinfiltrasi di permukaan dan dalam
jaringan di sekitarnya dan juga menyebar secara limfogen dan hematogen. (Djajadiman Gatot dan Bulan G.M. 2005). Tumor ini dapat ditemukan terutama di kepala, leher, kandung kemih, vagina, tangan, kaki, dan batang tubuh. Rabdomiosarkoma juga dapat ditemukan pada bagian tubuh yang memiliki sedikit atau tanpa otot serat lintang, seperti prostat, telinga bagian tengah, dan saluran empedu.Umumnya terjadi pada anak-anak usia 1-5 tahun
dan bisa ditemukan pada
usia 15-19 tahun walaupun
insidennya sangat jarang. Rabdomiosarkoma relatif jarang terjadi. Dua bentuk yang sering terjadi adalah embrional
rabdomiosarkoma dan alveolar
rabdomiosarkoma. 2.2 Etiologi Penyebab dari Rabdomiosarkoma sendiri sampai saat ini belum jelas. Beberapa sindroma genetik dan faktor lingkungan dikatakan berkaitan dengan peningkatan prevalensi dari RMS. Beberapa sindroma genetik yang berhubungan dengan angka kejadian RMS : Neurofibromatosis (4-5% risk of any of a number of malignancies) Li-Fraumeni syndrome (germline mutation of the tumor suppressor gene
TP53) Rubinstein-Taybi syndrome Beckwith-Wiedemann syndrome
Beberapa faktor lingkungan yang diduga berperan dengan prevalensi RMS : Penggunaan orang tua terhadap marijuana dan kokain Penyinaran sinar X Makanan dan pola makan Sering kontak dengan sinar matahari terutama pada anak-anak Penggunaan alkohol sebelumnya Kontak dengan zat-zat karsinogen di daerah tempat bekerja khususnya pada orang dewasa 2.3 Patofisiologi Meskipun rabdomiosarkoma berasal dari sel otot skeletal, tumor ini bisa menyerang bagian manapun dari tubuh kecuali tulang. Botrioid adalah
bentuk dari embrional rabdomiosarkoma yang berasal dari mukosa daerah yang berongga, seperti kandung kencing, vagina, nasofaring dan telinga tengah. Lesi pada ekstremitas lebih banyak merupakan alveolar rabdomiosarkoma. Metastasis ditemukan terutama di paru, sumsum tulang, tulang, kelenjar limfe, payudara dan otak. Walaupun merupakan tumor yang paling sering dijumpai pada anak-anak, etiologi dari rabdomiosarkoma tidak diketahui. Rabdomiosarkoma diduga timbul dari mesemkim embrional yang sama dengan otot serat lintang. Atas dasar gambaran mikroskopik cahaya, rabdomiosarkoma
termasuk
kelompok
“tumor sel bulat kecil”, yang meliputi sarkoma Ewing, neuroblastoma, tumor neuroektodermal primitif dan limfoma non hodgkin. Diagnosis pasti adalah histopatologi
atau
perlu
ditambah
pemeriksaan
imunohistokimia dengan
menggunakan antibody terhdap otot skelet (desmin, aktin khas otot) dan mikroskop elektron untuk membedakan gambaran khas.
Patofisiologi Genetik
Lingkungan Mutasi gen
Pertumbuhan sel tidak terkendali pada jaringan lunak RABDOMIOSARKOM Pembengkakan
Kepala Mata
Anggota gerak Nasofaring
Terdapat benjolan
Mata menonjol Paralisis otototot mata
Sel mudah rapuh Mudah terjadi pendarahan
Gangguan penglihatan
kelemahan
Resiko penyebaran infeksi
Mual, muntah Nafsu makan kurang
Rambut rontok
Sulit bergerak Gangguan mobilitas fisik
Bersihan jalan nafas tidak efektif
Traktus Genitourinaria
ISK
Obstruksi uretra
Terjadi luka
Barier tubuh rusak
HB Anemia Gangguan perfusi jaringan serebral
Gangguan integritas kulit Eksisi jaringan tumor
Pendarahan pd vagina
Resiko penyebaran eliminasi
Nutrisi kurang dari kebutuhan
Gangguan citra tubuh
Ganggun pemenuha n ADL Operasi
Pola nafas tidak
Resiko kekuranga n cairan
Sel darah mati Anemia
Sulit bernafas
Epitaksis
Resiko cidera
kemoterapi
Terjadi obstruksi pernafasan
Pothe entri kuman
Resiko infeksi
2.4 Manifestasi Klinis Gejala klinik sesuai dengan tempat di mana tumor tersebut tumbuh: 1. Kepala dan leher : jika mengenai mata atau alis mata, maka dapat menyebabkan mata menonjol, bengkak pada palpebra, atau paralisis otototot mata. Jika mengenai sinus, maka dapat menyebabkan hidung tersumbat, terkadang sekret hidung berupa darah atau nanah. Bila mengenai parameningeal,
maka
dapat
terjadi
kelumpuhan
saraf
kranial.
(William.W.H., Levin.M.J., Sondhimer.J.M., Deterding.R.R., 2005). Pada lokasi lain kepala dan leher, gejala umum yang timbul adalah benjolan yang tidak sakit atau bengkak yang cepat membesar. Rabdomiosarkoma yang terdapat dekat dengan tulang tengkorak
2. Tractus genitourinaria : sulit berkemih, hematuria, kontipasi, benjolan pada vagina, sekret vagina yang mengandung darah, atau pembesaran salah satu scrotum namun tidak sakit. 3. Ekstremitas dan batang tubuh : berupa benjolan dengan atau tanpa rasa sakit, lunak, dan berwarna kemerahan. (Rudolph. A. M., 2002.) 2.5 Pemeriksaan penunjang CT-Scan digunaan untuk mengetahui adanya kanker yang telah bermetastasis(menyebar kebagian organ lain) pemeriksaan ini dilakukan sesuai standart penyembuhan penyakit kanker. Cara pemeriksaan ini yaitu dengan menganjurkan pasien masuk ke dalam alat yang berbentuk tube(tabung) serta menganjurkan pasien untuk diam tanpa adanya gerakan untuk memberikan hasil yang maksimal, biasanya pasien dalam keadaan berbaring. Hasil dari gambar jaringan lunak dan pembuluh darah terlihat lebih jelas dan lebih detail serta menyediakan informasi yang lebih rinci mengenai cedera, bahawa adanya daerah yang terinfeksi(metatase) pada organ lain
Bone-scans digunakan untuk mendeteksi adanya gangguan yang terjadi di tulang yang diakibatkan kanker Rabdomiosarkoma(RMS) Cara pemeriksaan ini yaitu dengan menganjurkan pasien untuk mengambil posisi di depan alat dengan menganjurkan pasien diam dalam posisi
tegak
dan
tangan
dalam
keadaan
terbuka
(tidak
boleh
menggenggamkan tangan) Hasil dari pemeriksaan ini adalah gambar yang akurat mengenai tulang yang terinfeksi, lebih akurat pada bagian tulang. Dengan adanya lesi tulang akibat kanker ini. X-rays pemeriksaan ini menggunakan penyinaran dengan sinar x yang berfungsi untuk melihat organ dalam dan mendeteksi adanya gangguan pada organ tersebut serta melihat apakah organ itu berfungsi atau tidak.
Cara pemeriksaan ini yaitu dengan menganjurkan pasien dalam posisi berdiri atau duduk dengan pandangan ke depan menghadap kearah sinar x, dan berposisi yang tegak. Hasilnya yaitu mengetahui organ-organ yang terserang pada daerah sekita kanker ini, dan mengetahui seberapa parah akibat dari keganasan kanker tersebut. 2.6 Penatalaksanaan 2.6.1 Farmakologi/obat-obatan A. Golongan Alkilator Jenis-jenis obat yang termasuk dalam golongan alkilator yaitu : 1.
Siklofosfamid Sediaan : Siklofosfamid tersedia dalam bentuk kristal 100, 200, 500 mg dan 1,2 gram untuk suntikan, dan tablet 25 dan 50 gram untuk pemberian per oral.
Indikasi : Leukemia limfositik Kronik, Penyakit Hodgkin, Limfoma non Hodgkin, Mieloma multiple, Neuro Blastoma, Tumor Payudara, ovarium, paru, Cerviks, Testis, Jaringan Lunak atau tumor Rabdomiosarkoma. Fungsinya yaitu menghentikan siklus hidup sel kanker yang menyerang otot bagian tubuh manusia utamanya pada bagian otot lurik. 2.
Klorambusil Sediaan : Klorambusil tersedia sebagai tablet 2 mg. Untuk leukemia limfositik kronik, limfoma hodgkin dan non-hodgkin diberikan 1-3 mg/m2/hari sebgai dosis tunggal (pada penyakit hodgkin mungkin diperlukan dosis 0,2 mg/kg berat badan, sedangkan pada limfoma lain cukup 0,1 mg/kg berat badan). Indikasi : Leukimia limfositik Kronik, Penyakit Hodgkin, dan limfoma non Hodgkin, Makroglonbulinemia primer dan kanker. Mekanisme kerja : Klorambusil (Leukeran) merupakan mustar nitrogen yang kerjanya paling lambat dan paling tidak toksik. Obat ini
berguna untuk pengobatan paliatif leukemia limfositik kronik dn penyakin hodgkin (stadium III dan IV), limfoma non-hodgkin, mieloma multipel makroglobulinemia primer (Waldenstrom), dan dalam kombinasi dengan metotreksat atau daktinomisin pada karsinoma testis dan ovarium. Fungsi obat ini yaitu sebagai obat kanker yang sudah stadium lanjut, bisa di kategorikan obat keras yaitu obat yang mematikan perjalanan kanker ganas. 3.
Prokarbazin Sediaan : Prokarbazin kapsul berisi 50 mg zat aktif. Dosis oral pada orang dewasa : 100 mg/m2 sehari sebagai dosis tunggal atau terbagi selama minggu pertama, diikuti pemberian 150-200 mg/m2 sehari selama 3 minggu berikutnya, kemudian dikurangi menjadi 100 mg/m2 sehari sampai hitung leukosit dibawah 4000/m2 atau respons maksimal dicapai. Dosis harus dikurangi pada pasien dengan gangguan hati, ginjal dan sumsum tulang. Indikasi : Limfoma Hodgkin. Mekanisme kerja : Mekanisme kerja belum diketahui, diduga berdasarkan alkilasis asam nukleat. Prokarbazin bersifat non spesifik terhadap siklus sel. Indikasi primernya ialah untuk pengobatan penyakit hodgkin stadium IIIB dan IV, terutama dalam kombinasi dengan mekloretamin, vinkristin dan prednison (regimen MOPP). Fungsinya yaitu sebagai peluruh penyakit limfa yang berakibat merusak pertahanan tubuh
B. Golongan Antimetabolit Jenis-jenis obat yang termasuk dalam golongan antimetabolit yaitu: 1.
Methotrexat
Sediaan : Tablet 2,5 mg, vial 5 mg/2ml, vial 50 mg/2ml, ampul 5 mg/ml, vial 50 mg/5ml. Indikasi : Leukimia limfositik akut, kariokarsinoma, kanker payudara, leher dan kepala, paru, buli-buli, Sarkoma osteogenik. Mekanisme kerja : Metotreksat adalah antimetabolit folat yang menginhibisi sintesis DNA. Metotreksat berikatan dengan dihidrofolat reduktase, menghambat pembentukan reduksi folat dan timidilat sintetase, menghasilkan inhibisi purin dan sintesis asam timidilat. Metotreksat bersifat spesifik untuk fase S pada siklus sel. Mekanisme kerja metotreksat dalam artritis tidak diketahui, tapi mungkin mempengaruhi fungsi imun. Dalam psoriasis, metotreksat diduga mempunyai kerja mempercepat proliferasi sel epitel kulit.
Fungsi obat ini yaitu sebagai pembentuk imun agar membantu pertahanan sehingga kanker tidak merambat pada organ yang lain dan tidak berreplika. Terapi Medikamentosa Terapi ini dimaksudkan untuk membunuh sel-sel tumor melalui obatobatan. Kemoterapi kanker adalah berdasarkan dari pemahaman terhadap bagaimana sel tumor berreplikasi/bertumbuh, dan bagaimana obat-obatan ini mempengaruhinya. Setelah sel membelah, sel memasuki periode pertumbuhan (G1), diikuti oleh sintesis DNA (fase S). Fase berikutnya adalah fase premiosis (G2) dan akhirnya tiba pada fase miosis sel (fase M). Obat-obat anti neoplasma bekerja dengan menghambat proses ini. Beberapa obat spesifik pada tahap pembelahan sel ada juga beberapa yang tidak.
2.6.2
Non Farmakologi
Radioterapi: digunakan untuk memperkecil ukuran tumor, terutama pada
kepala, leher, dan panggul. Transplantasi stem cell : digunakan untuk memperbaiki sistem pembuluh
darah yang telah dirusak oleh sel kanker. Terapi Operatif Terapi operatif pada penderita RMS bervariasi, bergantung dari lokasi dari tumor itu. Jika memungkinkan dilakukan operasi pengangkatan tumor
tanpa menyebabkan kegagalan fungsi dari tempat lokasi tumor. Walaupun terdapat metastase dari RMS, pengangkatan tumor primer haruslah dilakukan, jika hal itu memungkinkan.
2.7 Komplikasi Impetigo Adalah infeksi kulit yang menyebabkan terbentuknya lelupuhan kecil berisi nanah Cellulitis Adalah peradangan dari syaraf dibawah kulit. Biasanya akan terjadi pembemkakan dan kemerahan dibagian kulit itu. Mastitis Pada
wanita-wanita
yang
menyusui,
staph
dapat
berakibat
mastitis(peradangan payudara) atau bisul bernanah dari payudara. Bisul-bisul bernanah staph dapat mengeluarkan bakteri-bakteri kedalam susu ibu. Edocarditis Adalah infeksi dari katup-katup jantung. Dapat menyebabkan gagal jantung. Osteomyelitis Adalah peradangan yang parah/berat dari tulang. Dapat menyebabkan demam tinggi, kelelahan, dll.
Mual, Muntah, Diare, dan Dehidrasi
Memakan makanan yang sudah terinfeksi bakteri staphylococcus dapat menyebabkan mual, muntah, diare, dan dehidrasi karena memakan makanan beracun yang dikeluarkan oleh bakteri staph itu sendiri.
2.8 Asuhan keperawatan Asuhan Keperawatan Rabdomiosarkoma
A. Pengkajian Pemeriksaan Fisik 1. Kepala dan leher a. Kepala :
Inspeksi: terdapat bengkak, penyebaran rambut tidak merata, mudah rontok.
Palpasi: terdapat benjolan, adanya nyeri tekan pada bagian luka.
b. Muka :
Inspeksi: Tidak simetris, warna kulit kemerahan karena adanya inflamasi.
Palpasi: ada nodul, dan nyeri pada muka.
c. Mata :
Inspeksi: tidak simetris, pada muka tampak mata menonjol, bengkak pada palpebra, bulu mata rontok.
Palpasi: adanya nyeri tekan pada bola mata.
d. Hidung :
Inspeksi: tidak simetris, hidung tersumbat, sekret hidung berupa darah atau nanah.
Palpasi: ada nodul yang lebih dari 1 cm yang berisi pust.
e. Leher:
Inspeksi: tidak simetris, ada bengkak pada daerah kanker, pemebsaran pada daerah kelenjar tiroid.
Palpasi: Ada massa pada sekitar kelenjar tiroid. Tekstur kasar pada kulit.
2. Dada dan thorax
Inspeksi: Bengkak, adanya lesi kulit.
Palpasi: ada massa pada dada. (pada dada dan thorax jarang di temukannya penyakit kanker Rabdomiosarkoma)
3. Ekstremitas
Inspeksi:Lesi, dan berwarna kemerahan.
Palpasi: Berupa benjolan dengan tanpa rasa sakit, lunak
4. Genetalia
Inspeksi: Terdapat lesi pada vagina, sekret vagina yang mengandung darah (pada wanita), pembesaran di salah satu scrotum (pada laki-laki).
Palpasi: ada benjolan pada sekitar kemaluan/pubis yg lunak.
B. Diagnosa Keperawatan 1. Bersihan jalan nafas tak efektif b.d terjadinya obstruksi 2. Pola nafas tidak efektif b.d sulit benafas 3. Gangguan perfusi jaringan serebral b.d pendaran pada vagina 4. Resiko kekurangan cairan b.d epitaksis 5. Gangguan mobilitas fisik b.d sulit bergerak
C. Intervensi Keperawatan
Diagnosa
Tujuan &
Keperawatan
Kriteria hasil
1.Bersihan
jalan Tujan :
nafas
tak
efektif
b.d
terjadinya obstruksi
Intervensi
1. Auskultasi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x5 menit, masalah ketidakefektifan jalan napas baik dan
Rasional
kembali
normal
1. Penurunan
area
paru,
catat
area
ada
nafas
aliran
udara
dan
bunyi
nafas,
misalnya
:
krekels,
(
normal
bronchus juga area
mengi. 2. Bantu pasien
Tunjukkan
/
bronchial pada
)
dapat
terjadi
pada
konsolidasi.
Krekels dan ronchi dan mengi terdengar pada inspirasi 2. Nafas dalam memudahkan ekspansi maksimum
mempelajari
paru-paru/jalan
melakukan
nafas
batuk, missal
Batuk
Ekspansi dada
menekan dada
mekanisme
maksimal
dan
pembersihan
(pernafasan
efektif
nafas
sementara
membantu
posisi duduk
untuk
(rhonki, wheezing)
dalam)
dan
simetris
konsolidasi
Bantu pasien
nafas tambahan
area
dengan cairan, bunyi
sering.
Tidak ada suara
udara terjadi pada
penurunan/tak
latihan nafas Kriteria hasil :
aliran
RR=12x20x/ menit
batuk
tinggi. 3. Pengisapan sesuai
lebih
kecil. adalah jalan alami, silia
mempertahankan jalan nafas paten. batuk
3. Merangsang
indikasi 4. Bantu
atau
pembersihan
jalan nafas secara
mengawasi efek
mekanik pasien
pengobatan
pada yang
tak
mampu melakukan karena
batuk
efektif
tak atau
penurunan
tingkat
kesadaran. 4. Memudahkan
pengenceran
dan
pembuangan sekret. 2.Pola nafas tidak Tujuan : efektif
1.Auskultrasi
b.d
sulit benafas
bunyi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama menit,
1. Bunyi
napas
dan
catat
nafas
menurun bila jalan nafas
obstruksi
adanya bunyi
sekunder
terhadap
nafas
perdarahan
dan
1x15
adventisius bekuan pasien 2.Observasi pola 2. Kongesti batuk
menunjukkan keefektifan
pola
karakter sekret 3.Dorong pasien
nafas Kriteria hasil : Ekspansi
dan
dada
maksimal
dalam
nafas
dalam
dan
latihan batuk 4.Berikan oksigen tambahan
Tidak
ada
alveolar
mengakibatkan batuk kering 3. Dapat meningkatkan sputum
dimana
gangguan ventilasi dan ketidak
ditambah nyamanan
upaya bernafas 4. Memaksimalkan
perubahan
bernafas
ekskursi dada
menurunkan
RR=12-20x/menit
nafas
dan kerja
1. Letakkan 3.Gangguan
Tujuan :
perfusi Setelah dilakukan
jaringan cerebral
b.d
pendaran pada vagina
kepala dengan
tekanan
posisi
dengan
keperawatan selama
tirah baring 1x15 3. Pantau tandatanda vital 4. Kolaborasi
menit, ketidakefektifan jaringan
dalam pemberian
cerebral teratasi
oksigen
Adanya peningkatan
meningkatkan drainase
dan
meningkatkan sirkulasi/perfusi cerebral 2. aktivitas/stimuli yang
kontinyu
dapat
hipotensi
dapat
menjadi
faktor
pencetus.Hipotensi
kesadaran
dapat terjadi karena
biasanya /membaik
arteri
meningkatkan TIK 3. hipertensi atau
Kriteria hasil :
dan
fungsi motorik/ sensorik Tidak
agak
ditinggikan 2. Pertahankan
tindakan
perfusi
1. Menurunkan
syok
(kolaps
sirkulasi vaskuler). 4. Menurunkan hipoksia yang dapat
adanya/
menurunnya
dan
tekanan
Mendemonstrasik an TTV stabil TD:100/60 sd
120/80 mmHg, N:60/90 x/menit, RR:1220x/menit.
vasodilatasi cerebral
sakit kepala
mmHg
menyebabakan
meningkat/terbentu knya edema
T:36/37,5°C
1.Kaji perubahan 1. Peningkatan 4.Resiko
Tujuan :
TTV 2.Kaji
kekurangan cairan
b.d
Setelah dilakukan tindakan
epitaksis
demam turgor
kulit, kelembaban
keperawatan
membra
selama 3x24 jam, pasien menunjukkan perbaikan keseimbangan
meningkatkan
laju
metabolic 2. Indikator langsung keadekuatan volume
mukosa cairan 3.Catat laporan 3. Adanya gejala ini mual/muntah 4.Timbang berat badan
menurunkan
masukan oral tiap 4. Perubahan cepat
hari
cairan
suhu
menunjukkan gangguan dalam air tubuh total
Kriteria hasil : Perubaha
status
mental (-) TTV dalam batas normal Kelemahan (-) 1.Kaji 5.Gangguan
Tujuan :
mobilitas fisik b.d bergerak
sulit
Setelah dilakukan keperawatan
tingkat 1. mengidentifikasi
kemampuan pasien. 2.Ubah posisi
minimal 2 jam selama 3x24 jam, 3.Latih rentang
kekuatan/kelemahan dan
dapat
memberikan informasi mengenai pemulihan
gerak pasien
mampu
melakukan mobilitas
fisik
aktif 2. Menurunkan resiko
dan pasif. 4.Tempatkan bantal
secara
mandiri
dibawah
dengan
bantuan
aksila tangan.
Kriteria hasil :
trauma/iskemik jaringan.Daerah yang
untuk
abduksi pada
minimal
terjadinya
terkena
mengalami perburukan/sirkulasi yang lebih jelek dan menurunkan sensasi
Penurunan waktu
dan
lebih
besar
menimbulkan
reaksi
kerusakan
Kesulitan
pada
kulit/dekubitus
membolak balik
meminimalkan atrofi
posisi
otot,
meningkatkan
sirkulasi,
Melakukan
3. membantu
aktivitas
lain
sebagai
mencegah kontraktur. 4. mencegah abduksi
pengganti pergerakan
bahu dan fleksi siku
D. Implementasi Keperawatan
N
Diagnosa
Implementasi
o
Keperawatan
1
Bersihan jalan nafas 1. 2. tak efektif b.d 3. terjadinya obstruksi 4.
BHSP Posisikan pasien dengan nyaman Mengajarkan tehnik relaksasi Melakukan Auskultasi area paru, catat area
penurunan/tak ada aliran udara dan bunyi nafas, misalnya : krekels, mengi. 5. Membantu pasien latihan nafas sering. Tunjukkan / Bantu pasien mempelajari melakukan batuk, missal menekan dada dan batuk efektif sementara posisi duduk tinggi. 6. Membantu Pengisapan sesuai indikasi 7. Membantu mengawasi efek pengobatan 2
Pola
nafas
efektif
b.d
tidak 1. BHSP sulit 2. Melakukan Auskultrasi bunyi napas dan catat
benafas
adanya bunyi nafas adventisius 3. Melakukan Observasi pola batuk dan karakter sekret 4. Mengarahkan pasien dalam nafas dalam dan latihan batuk 5. Memberikan oksigen tambahan 3
Gangguan
1. BHSP perfusi 2. Meletakkan
kepala
dengan
posisi
agak
ditinggikan 3. Mempertahankan tirah baring pada 4. Memantau tanda-tanda vital 5. Mengkolaborasikan dengan tenaga medis lain
jaringan cerebral b.d pendaran vagina
dalam pemberian oksigen
4
5
1. BHSP Resiko kekurangan 2. Mengkaji perubahan TTV 3. Mengkaji turgor kulit, kelembaban membra cairan b.d epitaksis mukosa 4. Mencatat laporan mual/muntah 5. Menimbang berat badan tiap hari 1. BHSP Gangguan mobilitas 2. Mengkaji tingkat kemampuan pasien. 3. Mengubah posisi minimal 2 jam fisik b.d sulit 4. Melatih rentang gerak aktif dan pasif.
5. Menempatkan bantal dibawah aksila untuk bergerak
abduksi pada tangan.
E. Evaluasi Dilakukan dengan pemeriksaan penunjang seluruh tubuh, dikombinasi dengan pemeriksaan darah secara berkala pada 1-3 bulan pertama Evaluasi berkala sangat penting karena Kanker Rabdomiosarkoma yang sudah dinyatakan berhasil ablasinya ternyata setelah 5-10 tahun proses keganasan bisa timbul kembali. Dianjurkan kontrol 1 tahun untuk 5 tahun pertama setelah dinyatakan ablasi total berhasil, kemudian tiap 2 tahun sekali.
BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan Rabdomiosarkoma adalah tumor ganas yang berasal dari jaringan lunak tubuh, terutama pada otot serat lintang yang menempel pada tulang dan membantu tubuh untuk bergerak. Tumor ini dapat ditemukan terutama di kepala, leher, kandung kemih, vagina, tangan, kaki, dan batang tubuh. Rabdomiosarkoma juga dapat ditemukan pada bagian tubuh yang memiliki sedikit atau tanpa otot serat lintang, seperti prostat, telinga bagian tengah, dan saluran empedu. Sel kanker ini dapat bermetastasis ke bagian tubuh yang lain. Penyebab dari Rabdomiosarkoma sendiri sampai saat ini belum jelas. terdapat sindroma genetik dan faktor lingkungan dikatakan berkaitan dengan peningkatan prevalensi dari RMS. Tanda – tanda penyakit rabdomiosarkoma ini biasanya seperti sebuah tumor, paling sering di daerah kepala dan leher yang meliputi orbita, nasofaring, sinus, telinga tengah dan kulit kepala, dan dapat dijumpai pula pada saluran urogenital.
3.2 Saran Makalah sangat jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu kami sebagai kelompok mengharapkan kritikan dan saran dari dosen pembimbing dan teman – teman sesama mahasiswa. Selain itu penyakit Rabdomiosarkoma ini sangat berbahaya dan kita sebagai host harus bisa menerapkan pola hidup sehat agar kesehatan kita tetap terjaga.
DAFTAR FUSTAKA 1. Carola A.S. Arndt.
2001.
Rhabdomyosarcama.
In:
Kliegman.R.M.,
Behrman.R.E., Jenson.H.B., Stanton.B.F., ed. Nelson Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier Saunders. p. 2144-2145. 2. Couturier J . Soft tissue tumors: Rhabdomyosarcoma. Atlas Genet Cytogenet Oncol Haematol. March 1998 . 3. Crist WM. Sarkoma Jaringan Lunak. Dalam: Nelson WE(eds). Ilmu Kesehatan Anak. Edisi ke-15. Jakarta: EGC, 2004.1786-1789. 4. Djajadiman Gatot dan Bulan G.M. 2005. Rabdomiosarkoma. Dalam: Buku Ajar Hematologi-Onkologi Anak. Editor: Bambdang Permono, d.k.k.Jakarta : Badan Penerbit IDAI. Halaman 270-272. 5. Harry Raspati, Lalani Reniarati, Susi Susanah. 2005. Bab 9. HematoOnkologi. Rabdomiosarkoma. Dalam: Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu Kesehatan
Anak.
edisi
ke
3.
Editor:
Herry
Garna
dan
Heda
Melinda.Bandung : Bagian Ilmu Kesehatan Anak. Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran. RS. Dr. Hasan Sadikin. Halaman 504-506. 6. Robbins, Cotran, Kumar. Dasar Patologi Penyakit. Jakarta: EGC, 1999.761762. 7. William.W.H.,
Levin.M.J.,
Sondhimer.J.M.,
Deterding.R.R.,
2005.
Rahbdomyosarcoma. In: Lange Current Pediatric Diagnosis and Treatment. 17nd edition. USA: McGraw Hill Companies. p.934-935. 8. (http://emirzanurwicaksono.blog.unissula.ac.id/2013/04/28/rabdomiosarkoma /patofisiologi) Diakses pada 26-maret-2014. Jam 14.24 WIB
