A. Lata Latarr Belak Belakan ang g Glandula paratiroid pertama kali ditemukan pada tahun 1849 dalam seekor badak india bercula satu oleh Sir Richard Owen, Kepala Museum Hunterian. Sebenarnya laporan singkat owen diabaikan. Kemudian Gley dalam tahun 1891 menemukan kembali glandula paratiroid dan membuat observasi bahwa eksisinya menyeb menyebabk abkan an tetani tetani dalam dalam hewan hewan percob percobaan aan dan penemu penemuann annya ya mempun mempunyai yai dampak bedah yang penting. Biasan Biasanya ya terdap terdapat at dua kelenj kelenjar ar parati paratiroi roid d pada pada tiap sisi sisi (super (superior ior dan inferior) inferior) sehingga total didapatkan didapatkan ada 4 kelenjar kelenjar paratiroid. paratiroid. Akan tetapi, tetapi, jumlah kelenjar kelenjar paratiroid paratiroid dapat bervariasi , yaitu dijumpai dijumpai lebih atau kurang dari empat bua buah. h. Kelen Kelenja jarr
parat paratir iroi oid d
berw berwar arna na kuni kuning ng-c -cok okla lat, t, deng dengan an bent bentuk uk yang yang
bermacam-macam dan berukuran kurang lebih 3 x 3 x 2 mm, beratnya ±100 mg. Kelenjar Paratiroid mengeluarkan hormon paratiroid. Hormon paratiroid adalah suatu hormon peptida yang disekresikan oleh kelenjar paratiroid, yaitu empat kelenjar kecil yang terletak di permukaan belakang kelenjar tiroid, satu di setiap sudut. Apabila Hormon paratiroid sama sekali tidak tersedia, dalam beberapa hari indivi individu du yang yang bersan bersangku gkutan tan akan akan mening meninggal gal,, biasan biasanya ya akibat akibat asfiksi asfiksiaa yang yang ditimbulka ditimbulkan n oleh spasme spasme hipokalsemi hipokalsemik k otot-otot otot-otot pernapasan. pernapasan. Melalui Melalui efeknya efeknya pada tulang, ginjal, dan usus hormon paratiroid paratiroid meningkatk meningkatkan an kadar kalsium plasm plasmaa apabil apabilaa kadar kadar elektrolit ini mulai mulai turun turun sehing sehingga ga hipoka hipokalse lsemia mia dan berbagai
efeknya
secara
normal
B. Rumu Rumusa san n Masa Masala lah h 1. Bagaim Bagaimana ana struktu strukturr anatomi anatomi kelenja kelenjarr paratiroi paratiroid? d? 2. Bagaim Bagaimana ana mekani mekanisme sme kerja kerja hormon hormon parati paratiroi roid? d? 3. Bagaim Bagaimana ana mekani mekanisme sme kerja kerja hormon hormon kalsi kalsiton tonin? in? 4. Bagaimana Bagaimana mekanisme mekanisme kerja hormon hormon kolika kolikalsifer lsiferol? ol?
dapat
dihindari.
5. Bagaimana peranan hormon paratiroid, kalsitonin dan kolikalsiferol, dan kaitannya dalam metabolisme fosfat? 6. Bagaimana peranan hormone paratiroid, kalsitonin, dan kolikalsiferol dalam regulasi metabolisme tulang dan komponen organik? 7. Bagaimana keterkaitan hormon paratiroid, kalsitonin, dan kolikalsiferol dengan estrogen terhadao kerangka? C. Tujuan 1. Untuk mengetahui struktur anatomi kelenjar paratiroid. 2. Untuk mengetahui mekanisme kerja hormon paratiroid. 3. Untuk mengetahui mekanisme kerja hormon kalsitonin. 4. Untuk mengetahui mekanisme kerja hormon kolikalsiferol. 5. Untuk
mengetahui
peranan
hormon
paratiroid,
kalsitonin
dan
kalsitonin,
dan
kolikalsiferol, dan kaitannya dalam metabolisme fosfat. 6. Untuk
mengetahui
peranan
hormone
paratiroid,
kolikalsiferol dalam regulasi metabolisme tulang dan komponen organic. 7. Untuk
mengetahui keterkaitan
hormon paratiroid,
kalsitonin,
dan
kolikalsiferol dengan estrogen terhadao kerangka. D. Pembahasan 1. Struktur Anatomi Kelenjar Paratiroid Kelenjar paratiroid kecil, kuning kecoklatan oval, biasanya terletak antara garis lobus posterior dari kelenjar tiroid dan kapsulnya. Ukurannya kira2 6x3x2 mm. Beratnya 50 mg. Biasanya 2 pada tiap sisi, superior dan inferior. Normalnya paratiroid posterior bergeser hanya pada kutub paratiroid posterior, tapi bisa juga turun bersama timus ke thorax atau pada bifurcation karotis. Kelenjar paratiroid superior letaknya lebih konstan daripada inferior dan
biasanya terlihat di tengah garis posterior kelenjar tiroid walaupun bisa lebih tinggi. Bagian inferior sangat bervariasi pada beberapa situasi (tergantung perkembangan embriologisnya) dan bias tanpa selubung fascia tiroid, di bawah arteri tiroid, atau pada kelenjar tiroid dekat kutub inferior. Apabila terjadi pembesaran dari glandula superior maka akan turun mengikuti gravitasi disekitar atau ke cabang trakeoesofagal dan dapat berada di inferior dari glandula paratiroid inferior. 5 Kelenjar paratiroid bagian kaudal bisa dijumpai posterolateral kutub bawah kelenjar tiroid, atau didalam timus, bahkan berada di mediastinum. Kelenjar paratiroid kadang kala dijumpai di dalam parenkim kelenjar tiroid. 1 Glandula paratiroid superior terletak biasa pada posterior terhadap lobus lateralis tiroidea dalam 1-2 cm sefalad terhadap perpotongan arteri tiroidea inferior dan nervus laringeus rekurens. Tersering paratiroid menempati posisi yang sama ditiap sisi. Tetapi bila membesar, sering ia bermigrasi melalui fascia pretrachelis ke dalam ruang prevertebralis atau turun diatas pedikel vaskular dibawah fasia yang menanam tiroidea atau bisa terletak dalam celah superfisialis dari tiroidea. Sangat jarang glandula paratiroidea superior berada tepat di intratiroidea. 2,6,7. Posisi glandula paratiroid inferior lebih bervariasi. Posisinya sering anterior terhadap nervus laringeus rekurens dekat kutub bawah tiroid. Tetapi sekitar 20 persen turun lebih caudal dan terletak dalam lobus atas timus. Lebih lanjut, sekitar 2,5 persen glandula paratiroid inferior terletak persis di intratiroidea, biasanya dalam sepertiga bawah kelenjar. Glandula paratiroid inferior bisa terletak pada titik manapun antara os hyoideum dan mediastinum anterior dibawah arcus aorta. Biasanya terdapat dua kelenjar paratiroid pada tiap sisi (superior dan inferior) sehingga total didapatkan ada 4 kelenjar paratiroid. Akan tetapi, jumlah kelenjar paratiroid dapat bervariasi , yaitu dijumpai lebih atau kurang dari empat buah. Kelanjar paratiroid berwarna kuning-coklat, dengan bentuk yang bermacam-macam dan berukuran kurang lebih 3 x 3 x 2 mm, beratnya ±100 mg. Berat dan ukuran glandula paratiroid pun bervariasi, orang yang kegemukan mempunyai banyak lemak ekstrasel didalam kapsula paratiroidea.
Oleh karena itu, diperlukan ahli bedah yang berpengalaman untuk dapat mengidentifiksai kelenjar paratiroid yang normal pada pembedahan tiroid dan paratiroid. 1,4,6.
2. Mekanisme Kerja Hormon paratiroid
3.
Mekanisme Kerja Hormon Kalsitonin Efek hipokalsemik dan hipofosfatemik kalsitonin terjadi akibat efek penghambatan langsung kalsitonin thd resorpsi tulang oleh sel-sel osteoklas dan osteosit. Hormon ini kecuali menghambat resorpsi tulang juga dpt merangsang pembtkan tulang oleh osteoblast. Meskipun kalsitonin dpt mengurangi efek osteolisis HPT, tetapi bukan merpkan antihormon paratiroid; oleh karenanya tdk menghambat aktivasi adenil siklase sel tulang maupun ambilan Ca++ ke tulang yg diinduksi oleh HPT. Kerja kalsitonin tdk dihambat oleh inhibitor sintesis RNA maupun protein. Nampaknya sebagian efek kalsitonin diperantarai oleh adanya peningkatan kadar AMP-sikIik di osteoblasA.
4.
Mekanisme Kerja Hormon Kolikalsiferol
5. Peranan Hormon paratiroid, kalsitonin, dan kolikalsiferol, dan kaitannya dalam metabolisme fosfat PTH bekerja langsung pada tulang untuk meningkatkan resorpsi tulang dan memobilisasi Ca2+. Selain meningkatkan Ca2+ plasma dan menurunkan fosfat plasma, PTH meningkatkan ekskresi fosfat dalam urin. Efek fosfaturik ini disebabkan oleh penurunan reabsorpsi fosfat di tubulus proksimal. PTH juga meningkatkan reabsorpsi Ca2+ di tubulus distal, walaupun ekskresi Ca2+ biasanya meningkat pada hiperparatiroidisme karena terjadi peningkatan jumlah yang difiltrasi yang melebihi efek reabsorpsi.
PTH
juga
meningkatkan
pembentukan
1,25
dihidroksikolekalsiferol, metabolit vitamin D yang secara fisiologis aktif. Hormon ini meningkatkan absorpsi Ca2+ dari usus, tetapi efek ini tampaknya
disebabkan hanya
akibat stimulasi
pembentukan
1,25
dihidroksikolekalsiferol. Hormon paratiroid kelihatannya mempunyai dua efek pada tulang dalam menimbulkan absorpsi kalsium dan fosfat. Yang pertama merupakan suatu tahap cepat yang dimulai dalam waktu beberapa menit dan meningkat secara progresif dalam beberapa jam. Tahap ini diyakini disebabkan oleh aktivasi sel-sel tulang yang sudah ada (terutama osteosit) untuk meningkatkan absorpsi kalsium dan fosfat. Tahap yang kedua adalah tahap yang lebih lambat, dan membutuhkan waktu beberapa hari atau bahkan beberapa minggu untuk menjadi berkembang penuh; fase ini disebabkan oleh adanya proses proliferasi osteoklas, yang diikuti dengan sangat meningkatnya reabsorpsi osteoklastik pada tulang sendiri, jadi bukan hanya absorpsi garam fosfat kalsium dari tulang. 6. Peranan hormon paratiroid, kalsitonin dan kolikalsiferol dalam regulasi metabolisme tulang dan komponen organic Hormon paratiroid dan vitamin D menjadi faktor utama yang mengendalikan metabolisme kalsium.Keduanya mempunyai kerja yang
meningkatkan konsentrasi kalsium serum. Hormon paratiroid terikat ke reseptor dalam tulang dan ginjal serta mengaktivasi adenilat siklase, sehingga membentuk adenosin 3’5’ monofosfat siklik (AMP siklik) yang kemudian mengatur enzim intrasel lainnya. Hormon paratiroid bekerja atas tulang untuk mempercepat resorpsi tulang
dan
meningkatkan
pembentukan
kembali
tulang
dengan
menginduksi aktivitas osteoklastik dan osteoblastik. Kerjanya atas tubulus renalis untuk menurunkan resorpsi fosfat dan bikarbonat serta untuk meningkatkan resorpsi kalsium. Hormon paratiroid mempunyai peranan tidak langsung dalam meningkatkan absorpsi kalsium gastrointestinalis dengan meningkatkan efek vitamin D. Vitamin D (kolekalsiferol) di bentuk dalam kulit oleh kerja sinar ultraviolet atas 7 dihidrokolesterol: kemudian ia dihidroksiklasi dalam hati ke 25-hidroksikolekalsiferol dan diaktivasi lebih lanjut oleh 1-alfahidroksilase dalam ginjal ke metabolit kuat,
1,25-dihidrosikolekalsiferol. Hormon paratiroid
perubahan
25-hidroksikolekalsiferol
ke
meningkatkan
1,25-dihidroksikalekalsiferol.
Vitamin D juga menyokong keseimbangan kalsium positif, terutama dengan meningkatkan absorpsi usus. Walaupun salah satu kerja vitamin D untuk memobilisasi kalsium dari tulang, namun ia meningkaktan kalsium dan fosfat dalam cairan ekstrasel, serta efek bersihnya untuk meningkatkan mineralisasi dan pembentukan kembali tulang (’remodeling’).
7.
Keterkaitan hormon paratiroid , kalsitonin, dan kolsikaferol dengan esterogen terhadap kerangka
