BAB I PENDAHULUAN
Setiap wanita menginginkan persalinannya berjalan lancar dan dapat melahirkan bayi dengan sempurna. Persalinan bisa b isa saja berjalan secara normal, namun tidak jarang proses persalinan mengalam hambatan dan harus dilakukan operasi ( Kasdu, 20 03). Pada masa lalu melahirkan dengan cara operasi merupakan hal yng menakutkan karena dapat menyebabkan kematian. Namun dengan berkembangnya kecanggihan bidang ilmu kedokteran kebidanan pandangan tersebut mulai bergeser. Kini sectio Kini sectio caesarea caesarea kadang menjadi alternatif pilihan persalinan. Berdasarkan penelitian yang yang dilakukan Pusat Studi Obstetri dan Ginekologi di Washington DC pada tahun 1994 menunjukkan bahwa setengah dari jumlah kelahiran sectio caesarea yang caesarea yang tercatat secara medis sebenarnya tidak diperlukan. Indonesia saat ini angka kejadian sectio caesarea juga terus meningkat baik di rumah sakit pendidian maupun di rumah sakit swasta. Berdasarkan penelitan yang dilakukan Basalamah dan Galuari 1993, terhadap 64 rumah sakit di Jakarta tercatat 17.665 kelahiran, dari angka kelahiran tersebut sebanyak 35,7%-55,3% melahirkan dengan sectio caesarea. caesarea. Sementara data lain dari RSUPN Cipto Mangunkusumo Jakarta menyebutkan bahwa dari persalinan sebanyak 404 perbulan di dapati 30% kelahiran dengan sectio dengan sectio caesarea, caesarea , dan dari persalinan sectiocaesara persalinan sectiocaesara tersebut sekitar 13,9% merupakan permintaan sectio caesarea yang dilakukan tanpa pertimbangan medis (Kasdu, 2003). Sectio caesarea adalah suatu pembedahan guna melahirkan anak lewat insisi dinding abdomen dan dan uterus (Oxorn, 2010). Pertolongan operasi dengan sectio dengan sectio caesarea caesarea mempunyai sejarah yang panjang. Bahaya infeksi merupakan ancaman yang serius sehingga banyak terjadi kematian. Perkembangan teknologi sectio caesara denikian majunya sehngga bahayanya makin dapat ditekan. Oleh karenanya pertolongan persalinan sectio caesara makin banyak dilakukan, (Ayu,2009). Penelitian Basalamah dan Galuari tahun 1993, beberapa alasan yang mendasari permintaan sectio caesarea adalah para ibu yang bekerja sangat terikat dengan waktu dan sudah memiliki jadwal tertentu. Alasan lainnya adalah masalah kepercayaan yang mengaitkan waktu kelahiran dengan peruntungan nasib dengan harapan apabila para anak dilahirkan pada tanggal dan jam sekian maka rezeki dan kehidupannya akan lebih baik, keyakinan bayi yang dilahirkan dengan sectio caesarea caesarea akan lebih terjamin
kesehatannya. Alasan yang paling banyak adalah anggapan yang salah bahwa dengan operasi, ibu tidak akan mengalami rasa sakit seperti halnya persalinan alami. Hal ini terjadi karena kekhawatiran dan kecemasan terhadap rasa sakit yang akan terjadi pada persalinan alami, (Kasdu, 2003). Beberapa alasan operasi tersebut ada hal lain yang harus diperhatikan yaitu keselamatan pasien tersebut. Proses pemulihan kesehatan pasca operasi merupakan hal yang sangat penting bagi pasien yang mengalami pembedahan sebab karena adanya lukanya pembedahan, pengaruh immobilisasi selama pembedahan berlangsung dan masa penyembuhan serta pengaruh anastetik dan analgetik merupakan penyebab utama timbulnya komplikasi pasca operasi. Hal lain yang harus menjadi perhatian besar adalah proses sterilisasi yang digunakan untuk mensterilkan alat-alat yang digunakan untuk keperluan operasi. Sterilisasi bisa digunakan dengan berbagai metode tergantung dari jenis dan bahan alat yang akan digunakan untuk k eperluan operasi. Berdasarkan uraian di atas maka penulis akan mencoba memamparkan secara umum tentang operasi sectio caesarea, alat yang digunakan untuk operasi sectio caesarea, dan proses sterilisisasi yang digunakan untuk mensterilkan alat-alat operasi.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Sectio Caesarea
1. Pengertian
Terdapat beberapa pencetus sectio caesarea, antara lain : a. Sectio
caesarea
merupakan
prosedur
bedah
untuk
pelahiran
janin
denganinsisi melalui abdomen dan uterus (Liu, 2007, hal .227). b. Sectio
caesarea
adalah
suatu
persalinan
buatan,
dimana
janin
dilahirkanmelalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan sayatan rahim dalam keadaan utuh serta berat janin diatas 500 gram (Sarwono, 2005, hal. 133). c. Sectio caesarea atau bedah sesar adalah sebuah bentuk melahirkan anakdengan melakukan sebuah irisan pembedahan yang menembus abdomen seorang ibu (laparotomi) dan uterus (hiskotomi) untuk mengeluarkan satu bayi atau lebih (Dewi Y, 2007, hal. 1-2). Sehingga penulis dapat menyimpulkan bahwa sectio caesarea adalah suatu tindakan operasi yang bertujuan untuk melahirkan bayi dengan jalan pembukaan dinding perut.
2. Jenis-Jenis Sectio Caesarea Ada dua jenis sayatan operasi yang dikenal yaitu : a. Sayatan melintang Sayatan pembedahan dilakukan dibagian bawah rahim (SBR). Sayatan melintang dimulai dari ujung atau pinggir selangkangan ( simphysisis) di atas batas rambut kemaluan sepanjang sekitar 10-14 cm. keuntunganya adalah parut pada rahim kuat sehingga cukup kecil resiko menderita rupture uteri (robek rahim) di kemudian hari. Hal ini karna pada masa nifas, segmen bawah rahim tidak banyak mengalami kontraksi sehingga luka operasi dapat sembuh lebih sempurna (Kasdu, 2003, hal. 45).
b. Sayatan memanjang (bedah caesar klasik) Meliputi sebuah pengirisan memanjang dibagian tengah yang memberikan suatu ruang yang lebih besar untuk mengeluarkan bayi. Namun, jenis ini kini jarang dilakukan karena jenis ini labil, rentan terhadap komplikasi (Dewi Y, 2007, hal .4).
3. Indikasi Sectio Caesarea Para ahli kandungan atau para penyaji perawatan yang lan menganjurkan sectio caesara apabila kelahiran melalui vagina mungkin membawa resiko pada ibu dan janin. Indikasi untuk sectio caesara antara lain meliputi : 1.
Indikasi Medis Ada 3 faktor penentu dalam proses persalinan yaitu : a) Power Yang memungkinkan dilakukan operasi caesar, misalnya daya mengejan lemah, ibu berpenyakit jantung atau penyakit menahun lain yang mempengaruhi tenaga.
b) Passanger Diantaranya, anak terlalu besar, anak “mahal” dengan kelainan letak lintang, primi gravida diatas 35 tahun dengan letak sungsang, anak tertekan terlalu lama pada pintu atas panggul, dan anak menderita fetaldistress syndrome (denyut jantung janin kacau dan melemah).
c) Passage Kelainan ini merupakan panggul sempit, trauma persalinan serius pada jalan lahir atau pada anak, adanya infeksi pada jalan lahir yang diduga bisa menular ke anak, umpamanya herpes kelamin (herpes genitalis), condyloma lota (kondiloma sifilitik yang lebar dan pipih), condyloma acuminata (penyakit infeksi yang menimbulkan massa mirip kembang koldi kulit luar kelamin wanita), hepatitis B dan hepatitis C (Dewi Y, 2007, hal. 11-12).
2.
Indkasi Ibu a) Usia Ibu yang melahirkan untuk pertama kali pada usia sekitar 35 tahun, memiliki resiko melahirkan dengan operasi. Apalagi pada wanita dengan usia 40 tahun ke atas. Pada usia ini, biasanya seseorang memiliki penyakit yang beresiko, misalya tekanan darah tinggi, penyakit jantung, kencing manis dan preeklansia. Ekslampia (keracunan kehamilan) dapat menyebabkan ibu kejang sehingga dokter memutuskan untuk sectio caesarea.
b)
Tulang Panggul Cephalopelvic diproportion (CPD) adalah ukuran lingkar panggul ibu tidaksesuai dengan ukuran lingkar kepala janin yang dapat menyebabkan ibu tidak melahirkan secara alami. Tulang panggul sangat menentukan mulus tidaknya proses persalinan.
c) Persalinan Sebelumnya dengan sectio caesarea Sebenarnya,
persalinan
melalui
bedah
caesar
tidak
mempengaruhi persalinan selanjutnya harus berlangsung secara operasi
atau
tidak.
Apabila
memang
ada
indikasi
yang
mengharuskan dilakukanya tindakan pembedahan, seperti bayi terlalu besar, panggul terlalu sempit, atau jalan lahir yang tidak mau membuka, operasi bisa saja dilakukan.
d) Faktor Hambatan Jalan Lahir Adanya gangguan pada jalan lahir, misalnya jalan lahir yang kaku sehingga tidak memungkinkan adanya pembukaan, adanya tumor dan kelainan bawaan pada jalan lahir, tali pusat pendek, dan ibu sulit bernafas.
e) Kelainan Kontraksi Rahim Jika kontraksi rahim lemah dan tidak terkoordinasi (inkordinate uterineaction) atau tidak elastisnya leher rahim sehingga
tidak
dapat
melebar
padaproses
persalinan,
menyebabkan kepala bayi tidak terdorong, tidak dapat melewati jalan lahir dengan lancar.
f) Ketuban pecah Robeknya kantung ketuban sebelum waktunya dapat menyebabkan bayi harus segera dilahirkan. Kondisi ini membuat air ketuban merembes ke luar sehingga tinggal sedikit atau habis. Air ketuban (amnion) adalah cairan yang mengelilingi janin dalam rahim.
g) Rasa Takut Kesakitan Umumnya, seorang wanita yang melahirkan secara alami akan mengalami proses rasa sakit, yaitu berupa rasa mulas disertai rasa sakit di pinggang dan pangkal paha yang semakin kuat dan “menggigit”. Kondisi tersebut karena keadaan yang pernah atau baru
melahirkan
merasa
ketakutan,
khawatir,
dan
cemas
menjalaninya. Hal ini bisa karena alasan secara psikologis tidak tahan melahirkan dengan sakit. Kecemasan yang berlebihan juga akan mengambat proses persalinan alami yang berlangsung (Kasdu, 2003, hal. 21-26).
3. Indikasi Janin a.
Ancaman Gawat Janin ( fetal distress) Detak jantung janin melambat, normalnya detak jantung janin
berkisar 120- 160. Namun dengan CTG (cardiotography) detak jantung janin
melemah,
lakukan
segera sectio
caesarea segara
untuk
menyelematkan janin.
b.
Bayi Besar (makrosemia)
c. Letak Sungsang
Letak yang demikian dapat menyebabkan poros janin tidak sesuai dengan arah jalan lahir. Pada keadaan ini, letak kepala pada posisi yang satu dan bokong pada posisi yang lain. d.
c) Faktor Plasenta
i.
Plasenta previa
Posisi plasenta terletak dibawah rahim dan menutupi sebagian atau selruh jalan lahir. ii.
Plasenta lepas (Solution placenta)
Kondisi ini merupakan keadaan plasenta yang lepas lebih cepat dari dinding rahim sebelum waktunya. Persalinan dengan operasi dilakukan untuk menolong janin segera lahir sebelum ia mengalami kekurangan oksigen atau keracunan air ketuban. iii.
Plasenta accreta
Merupakan keadaan menempelnya plasenta di otot rahim. Pada umumnya dialami ibu yang mengalami persalinan yang berulang kali, ibu berusia rawan untuk hamil (di atas 35 tahun), dan ibu yang pernah operasi (operasinya meninggalkan bekas yang menyebabkan menempelnya plasenta. d) Kelainan Tali Pusat
i prolapsus tali pusat (tali pusat menumbung)
keadaan penyembulan sebagian atau seluruh tali pusat. Pada keadaan ini, tali pusat berada di depan atau di samping atau tali pusat sudah berada di jalan lahir sebelum bayi.
ii Terlilit tali pusat
Lilitan tali pusat ke tubuh janin tidak selalu berbahaya. Selama tali pusat tidak terjepit atau terpelintir maka aliran oksigen dan nutrisi dari plasenta ke tubuh janin tetap aman.(Kasdu, 2003, hal. 13-18).
4. Prosedur Tindakan Sectio Caesarea
a. Izin Keluarga
Pihak rumah sakit memberikan surat yang harus ditanda tangani oleh keluarga, yang isinya izin pelaksanaan operasi. b. Pembiusan
Pembiusan dilkakukan dengan bius epidural atau spinal. Dengan cara ini ibu akan tetap sadar tetapi ibu tidak dapat melihat proses operasi karena terhalang tirai. c. Disterilkan
Bagian perut yang akan dibedah, disterilkan sehingga diharapkan tidak ada bakteri yang masuk selama operasi. d. Pemasangan Alat
Alat-alat pendukung seperti infus dan kateter dipasangkan. macam peralatan yang dipasang disesuaikan dengan kondisi ibu. e. Pembedahan
Setelah semua siap, dokter akan melakukan sayatan demi sayatan sampai mencapai rahim dan kemudian selaput ketuban dipecahkan. Selanjutnya dokter akan mengangkat bayi berdasarkan letaknya.
f. Mengambil Plasenta
Setelah bayi lahir, selanjutnya dokter akan mengambil plasenta.
g. Menjahit
Langkah terakhir adalah menjahit sayatan selapis demi selapis sehingga tetutup semua. (Juditha, dkk, 2009, hal. 90-91)
5. Fase Pembedahan
Ada tiga fase dalam tahap pembedahan, yaitu : a) Fase praoperatif dimulai ketika keputusan untuk intervensi bedah dibuat dan berakhirketika pasien dikirim ke meja operasi. b) Fase intraoperatif dimulai ketika pasien masuk atau dipindah kebagian atau departemen bedah dan berakhir saat pasien dipindahkan ke ruang pemulihan. c) Fase pascaoperatif dimulai dengan masuknya pasien ke ruang pemulihan dan berakhir dengan evaluasi tindak lanjut pada tatanan klinik atau rumah (Bare,et all, 2002, hal. 426).
B. Konsep Kecemasan
1. Defenisi
Menurut Post (1978), kecemasan adalah kondisi emosional yang tidak
menyenangkan ditandai oleh perasaan-perasaan subjekif seperti ketegangan, ketakutan, kekhawatiran, dan juga ditandai dengan aktifnya sistem saraf pusat. Menurut Videbeck (2008, hal. 12) kecemasan atau ansietas adalah perasaan takut yang tidak jelas dan tidak didukung oleh situasi. Ketika merasa cemas, individu merasa tidak
nyaman atau takut atau memiliki firasat akan ditimpa malapetaka menyenangkan padahal ia tidak mengerti mengapa emosi yang mengancam tersebut terjadi. Menurut Suliswati (2005, hal. 108-109) kecemasan merupakan pengalaman subyektif dari individu dan tidak dapat di observasi secara langsung serta merupakan suatu keadaan
emosi
tanpa
obyek
yang
spesifik.
Kecemasan
adalah
kebingungan,
kekhawatiran pada sesuatu yang akan terjadi dengan penyebab yang tidak jelas dan dihubungkan dengan perasaan tidak menentu dan tidak berdaya. Kecemasan tidak dapat dihindarkan dari kehidupan individu dalam memelihara keseimbangan. Pengalaman cemas seseorang tidak sama dalam beberapa situasi dan hubungan intepersonal.
2. Etiologi Cemas
Kecemasan terjadi karena individu tidak mampu mengadakan penyesuaian diri terhadap diri semdiri didalam lingkungan pada umumnya. Kecemasan timbul karena manifestasi perpaduan bermacam-macam proses emosi (Sundari, 2005). Penyebab timbulnya kecemasan dapat ditinjau dari dua faktor yaitu : a) Faktor Internal seperti tidak memiliki keyakinan akan kemampuan diri. b) Faktor Eksternal adalah dari lingkungan seperti ketidaknyamanan akan kemampuan diri, threat (ancaman), conflik
(pertentangan), fear (ketakutan), unfuled need (kebutuhan yang tidak terpenuhi).
3. Tanda-Tanda Umum Kecemasan
Keluhan-keluhan yang sering dikemukakan oleh yang mengalami gangguan kecemasan antara lain adalah penyataan cemas, khawatir, firasat buruk, takut akan pikiranya sendiri, mudah tersinggung, merasa tegang, tidak tenang, gelisah, mudah terkejut, takut sendirian, takut pada keramaian dan banyak orang, gangguan pola tidur,
mimpi-mimpi yang menegangkan, gangguan konsentrasi dan daya ingat, keluhankeluhan somatik, misalnya rasa sakit pada otot dan tulang, pendengaran berdenging, berdebar-debar, sesak nafas, gangguan pencernaan, gangguan perkemihan, sakit kepala dan lain sebagainya (Hawari, 2001, hal. 66-67).
4. Tingkat Kecemasan
Menurut Dalami (2009) ansietas atau kecemasan terdapat dalam 4 tingkatan, setiap tingkatan memiliki karakteristik dalam persepsi yang berbeda, tergantung kemampuan individu yang ada dan dari dalam dan luarnya maupun dari lingkungannya, tingkat kecemasan atau ansietas yaitu : a. Kecemasan Ringan
Berhubungan dengan ketegangan akan peristiwa kehidupan sehari-hari. Individu masih waspada dan berhati-hati, serta lapang persepsinya melebar. Individu terdorong untuk belajar yang akan menghasilkan pertumbuhan dan kreatifitas. Respon fisiologi kecemasan ringan adalah : sesekali nafas pendek, nadi dan tekanan darah naik, gejala ringan pada lambung, muka berkerut dan bibir bergetar, sedang respon perilaku dan emosinya adalah : tidak dapat duduk tenang, tremor halus pada tangan, suara kadangkadang meninggi. b. Kecemasan Sedang
Individu lebih memfokuskan hal-hal penting saat itu dan mengenyampingkan hal lain, lapangan persepsi terhadap lingkungan menurun. Respon fisiologi pada kecemasan sedang adalah : sering nafas pendek, nadi dan tekanan darah naik, mulut kering, anorexia, konstipasi atau diare, gelisah., sedang respon perilaku dan emosinya adalah :
gerakan tersentak-sentak (mremas tangan), bicara banyak dan lebih cepat, susah tidur, perasaan tidak aman. c.
Kecemasan Berat
Lapangan persepsi individu sangat sempit. Pusat perhatianya pada detil yang kecil (spesifik) dan mengabaikan hal lain. Individu tidak mampu lagi berfikir realistis dan membutuhkan banyak pengarahan untuk memusatkan perhatian pada area lain. Respon fisiologi pada kecemasan berat adalah : nafas pendek, nadi dan tekanan darah naik, berkeringat dan sakit kepala, penglihatan kabur, ketegangan, sedang respon perilaku dan emosinya adalah : perasaan ancaman meningkat, verbalisasi cepat. d. Kecemasan Panik
Pada tingkatan ini lapangan persepsi Individu sudah sangat menyempit dan sudah terganggu sehingga tidak dapat mengendalikan diri lagi dan tidak dapat melakukan apaapa walaupun telah diberikan pengarahan. Respon fisiologi pada tingkat kecemasan ini adalah : nafas pendek, rasa tercekik, sakit dada, pucat, hipotensi, koordinasi motorik rendah, sedang respon perilaku dan emosi nya adalah : mengamuk dan marah, ketakutan, berteriak, kehilangan kendali atau kontrol diri, persepsi kacau.
5.Respon Psikologi Suami a. Merasa Tersingkir
Beberapa pria mungkin menunjukan kepedulian akan istrinya, sedangkan pria lain justru merasa kesepian dan terasing karena istrinya secara fisik dan emosional terikat dengan calon anak mereka. Pria yang demikian memiliki kemungkinan mencari kenikmatan dan dukungan atas sikap mereka di luar rumah atau melibatkan diri dalam suatu hobi baru atau membenamkan diri dalam pekerjaan.
b. Respon Emosi
Pria menunjukan berbagai respon emosi dalam menghadapi persalinan istrinya, diantaranya adalah, 1). Gaya pengamat didefenisikan sebagai sifat yang menjauhi kehamilan istrinya, 2). Gaya ekspresif dikenal sebagai respon emosi yang kuat terhadap kehamilan dengan keinginan untuk menjadi pasangan secara penuh, 3). Gaya instrumental diperlihatkan oleh pria yang menekankan bahwa tugasnya harus diselesaikan dan memandang dirinya sebagai “pengurus atau manager kehamilan”. c. Mimpi Kehamilan
Bagi para calon ibu dan ayah , kehamilan adalah masa intensnya perasaan, perasaan bisa naik turun dari perasaan antisipasi yang gembira sampai ke kecemasan yang menimbulkan kepanikan, kemudian kembali lagi. Tidak mengherankan bila perasaan ini mencari jalan keluar dalam mimpi, di mana bawah sadar suami bisa menindak lanjuti dan menyelesaikanya dengan aman. Mimpi tentang seks (terutama jika dengan pasangan lain) adalah alam bawah sadar yang mengatakan apa yang mungkin sudah diketahui bahwa ia khawatir bahwa kehamilan dan mempunyai anak akan mempengaruhi hubungan seksualnya. Seorang suami bisa bermimpi menjadi anak-anak lagi, yang bisa mengungkapkan ketakutan yang wajar akan tanggung jawab yang mendatang dan keriduan akan tahun-tahun kebebasan yang sudah berlalu. Ia bisa bermimpi bahwa ia sendirilah yang hamil, ini mengungkapkan simpati akan beban yang ditanggung oleh istrinya, atau karena dilubuk hatinya khawatir bahwa pengasuhan akan membuat kejantanannya berkurang.
d. Melamunkan Calon Bayi
Dalam banyak hal pria mempersiapkan diri untuk menjadi ayah dengan cara sama yang dilakukan wanita dalam mempersiapkan diri untuk menjadi ibu, misalnya
menbaca, membayangkan, dan melamunkan bayinya. Pria menyesuaikan segala kegiatan yang dahulu biasa dilakukan dengan tanggung jawabnya yang baru sehingga memungkinkan menyediakan waktu untuk keluarga barunya. Melamun
merupakan
bentuk
bermain
peran
atau
persiapan
psikologis
menyambut bayi, yang sering dilakukan selama beberapa minggu terakhir sebelum bayi lahir. Pria jarang sekali menceritakan lamunannya kecuali jika mereka diyakinkan behwa melamun merupakan hal yang normal dan sering ditemui. Sebagian calon ayah terlibat dengan memilih nama dan menduga jenis kelamin calon bayinya. Saat persalinan berlangsung kebanyakan otangtua dapat menerima jenis kelamin bayinya., tetapi kadang-kadang kekecewaan muncul dan diungkapkan degan jelas. Orangtua mungkin merasa sedih melepaskan anak yang dibayangkan dan mulai menerima anaknya yang nyata (Bobak, 2005).
6. Faktor-faktor Penyebab Kecemasan Pada Suami a. Kecemasan karena Indikasi Persalinan Suami yang menunggu persalinan istrinya dihadapkan pada situasi yang tidak menentu, artinya suami tidak tahu secara pasti kondisi saat-saat menjelang persalinan. Kondisi inilah yang memunculkan kecemasan pada suami. Beberapa hal yang dicemaskan dan ketidaksiapan suami dalam menunggu proses persalinan sang istri karena adanya ketakutan seperti apakah akan memperoleh pertolongan dan perawatan semestinya, apakah bayinya cacat, ataukah bayinya akan meninggal. Selain suami mencemaskan kondisi istrinya, masalah lain yang ikut dicemaskan oleh suami diantaranya masalah rumah tangga, keadaan sosial ekonomi.
b. Kecemasan Akan Tanggung Jawab Finansial
May (1982) menemukan bahwa kesiapan calon ayah menyambut persalinan dicerminkan dalam tiga aspek : 1). Keuangan yang relatif cukup, 2). Hubungan yang stabil dengan pasangan, 3). Kepuasan dalam hubungan tanpa anak. Banyak pria menyatakan kekhawatirannya akan ekonomi keluarga yang tidak aman. Para calon ayah merasa khawatir akan perannya sebagai orang tua dan efeknya pada kehidupanya. Kekhawatiran yang paling umum adalah, apakah ia akan menjadi ayah yang baik? apakah hubungannya dengan istri akan berubah? Bagaimana ia dan istri akan membagi pekerjaan pengasuhan anak? bagaimana ia bisa melanjutkan jadwal kerja sekaligus menjadi ayah yang baik? serta mampukah ia membiayai keluarga yang lebih besar? Terutama di masa sekarang, ketika biaya perawatan anak semakin meninggi, banyak calon ayah yang susah tidur memikirkan pertanyaan ini. Penyesuaian dalam keuangan harus dilakukan untuk menyesuaikan diri terhadap penurunan pendapatan dan peningkatan pengeluaran karena kehadiran seorang anggota keluarga baru.
c. Ketakutan Menjadi Calon Ayah Pada Anak Pertama
Setiap calon ayah mempunyai sikap yang mempengaruhi perilakunya terhadap suatu kehamilan. Dengan sikap tersebut, ia menyesuaikan diri terhadap kehamilan dan peran sebagai orang tua. Ingatan calon ayah bagaimana ia dulu dirawat ayahnya, pengalamannya merawat anak, dan persepsinya terhadap peran pria dan ayah dalam kelompok budaya dan sosialnya akan mengarahkan pilihanya dalam menetapkan tugas dan tanggung jawab yang akan ia pikul. Sebagian pria akan sangat termotivasi untuk mengasuh dan mengasihi seorang anak. Mereka mungkin bersemangat dan senang menyongsong peran ayah. Pria yang mempunyai rasaa percaya diri, pengaturan keuangan, dan kondisi kerja yang baik
tampaknya lebih mudah terlibat dalam peran sebagai seorang ayah dalam rencana hidupnya. Pria dalam penelitian dinyatakan bahwa pria dikenal sebagai penolong atau pencari nafkah keluarga, tetapi mereka merasa asing akan pengalaman kehamilan. Mereka merasa, tidak memiliki contoh untuk berperan sebagai ayah baru. Empat jenis dukungan yang diperlukan untuk mempersiapkan diri menjadi ayah : a). Dukungan emosi. Sumber utama dukungan pria adalah pasanganya. Dukungan ini harus dimodifikasi, sehingga memungkinkan untuk mengasuh bayi dan memberi asuhan tambahan terhadap kebutuhanya istrinya. Oleh karena itu, para ayah perlu mencari dukungan dari keeluarga dan teman-teman. b). Dukungan instrumental. Ayah perlu mengetahui bahwa ia dapat bergantung kepada keluarga atau teman, jika memerlukan bantuan. c). Dukungan informasi. Ayah perlu mengetahui siapa saja yang dapat memberi nasehat tentang cara menyelesaikan persoalan yang tiba-tiba muncul. d). Dukungan penilaian. Ayah perlu menemukan orang lain yang dapat memberi kriteria yang dapat ia gunakan untuk mengukur keterampilanya d.
Pengalaman Persalinan Istri Sebelumnya
Pengalaman suami menunggu persalinan istri sebelumnya dapat mengurangi kecemasan karena memiliki pengalaman untuk melakukan tindakan yang akan dilakukan. Pengalaman yang buruk atau traumatik pada persalinan pertama atau sebelumnya akan meningkatkan kecemasan suami dengan mengingat kembali proses yang dialaminya karena mengingat keadaan yang sama sebagai ancaman bagi kehidupanya (Murkoff, 2006).
BAB III PEMBAHASAN
A. Identifikasi Alat-alat untuk Operasi Caesar
NO.
DAFTAR ALAT
1
Duk klem
FUNGSI lat ini digunakan untuk menjepit kain operasi ( berlubang tengah ). Penggunaannya adalah untuk mengambil instrumen
2
korentang
steril, mengambil kassa, jas operasi, doek, dan laken steril. Adadua jenis bengkok dan lurus. Sifatnya
3
Kocher
4
Gunting
5
Pinset
6
Handscoon
7
Hak tumpul
8
Hak lancip
9
Spikulum
10
Hand mees
11
Krom sedang
12
Krom besar
mempunyai gigi pada ujungnya seperti pinset sirugis. Kegunaannya adalah untuk menjepit jaringan.
Alat untuk memotong Untuk menjepit/mencabut rambut Untuk
melindungi
tangan
dari
pengaruh
lingkungan sekeliling
Untuk memeriksa/melihat bagian yang berada didalam liang rongga tersebut.
Guna nald voedder ini pada penjahitan, sebagai 13
Naldfoder
pemegang jarum jahit (nald heacting) dan sebagai penyimpul benang. sbg tempat alat2 yang sudah terpakai saat menolong
14
Bengkok
15
Kasa
persalinan/merawat luka, dsb
Untuk menutup luka agar tidak terkontaminasi kotoran ataupun kuman dan mencegah terjadinya
infeksi Untuk meletakkan pasien sesuai dengan posisi 16
Meja operasi
yang dikehendaki dalam melakukan tindakan atau pembedahan
17
Lampu operasi
18
Meja instrumen
19
Alat penghisap
20
Oksigen (O2)
21
Standar infus
22
Standar lampu
23
Tempat sampah
24
Alat-alat koagulasi
Digunakan untuk menyinari obyek saat dilakukan operasi Untuk meletakkan alat-alat medis/ peralatan rumah sakit Membantu keluarnya bayi secara cepat
Lampu yang sesuai letak dari luka-luka operasi yang dibuat searah dengan arah jatuhnya sinar
B. Cara Mensterilkan Alat
Ada beberapa hal yang harus dalam kondisi steril, yaitu: kit “minor surgery’, sarung tangan, kassa, dan duk bolong. Maksud dari steril ini adalah membebaskan alat dari kontaminasi bakteri maupun sporanya. Ada beberapa cara untuk usaha sterilisasi, diantaranya adalah: 1. Untuk kit “minor surgery” a. sterilisasi panas: yaitu dengan menggunaakan uap pada suhu 121oC dalam tekanan 106 kPa selama 20 menit (autoclave); dalam oven selama 1 jam pada suhu 171oC; rebus pada air mendidih selama 20 menit (Disinfeksi tingkat tinggi). b. Sterilisasi kimia: yaitu dengan merendam pada larutan formaldehid 8% selam 24 jam; larutan glutardehid selam 8-10 jam; clorin 0,5% selam 10 menit (air pelarutnya mendidih); Hidrogen peroksida 6% selama 20 menit. Saran: cukup direbus dalam air mendidih selam 20 menit à praktis, tidak mahal, tidak korosif. 2. Untuk sarung tangan, kassa, dan duk bolong
Cukup dengan menempatkan tablet formalin dalam wadah tertutup bersama dengan sarung tangan, kassa, dan duk bolong selama 24 jam. Sterilisasi atau suci hama yaitu suatu proses membunuh segala bentuk kehidupan mikro organisme yang ada dalam sample/contoh, alat-alat atau lingkungan tertentu. Dalam bidang bakteriologi, kata sterilisasi sering dipakai untuk menggambarkan langkah yang diambil agar mencapai tujuan meniadakan atau membunuh semua bentuk kehidupan mikroorganisme. Tehnik sterilisasi pada dasarnya dapat ditempuh melalui dua cara : a. Secara Fisis b. Secara kimia/chemical. Dalam pembahasan kali ini yang akan dibahas adalaah cara sterilisasi secara fisis a. STERILISASI SECARA FISIS 1) Metode Radiasi Dalam mikro biologi radiasi gelombang elektromagnetik yang banyak digunakan adalah radiasi sinar ultraviolet, radiasi sinar gamma atau sinar X dan sinar matahari.Sinar matahari banyak mengandung sinar ultraviolet, sehingga secara langsung dapat dipakai untuk proses sterilisasi; hal ini telah lama diketahui orang. Sinar ultraviolet bisa diperoleh dengan menggunakan katoda panas (emisi termis) yaitu ke dalam tabung katoda bertekanan rendah diisi dengan uap air raksa; panjang gelombang yang dihasilkan dalam proses ini biasanya dalam orde 2.500 s/d 2.600 Angstrom. Lampu merkuri yang banyak terpasang di jalan-jalan sesungguhnya banyak mengandung sinar ultraviolet. Namun sinar ultraviolet yang dihasilkan itu banyak diserap oleh tabung gelas yang dilaluinya, sehingga dalam proses sterilisasi hendaknya memperhatikan dosis ultraviolet. Sinar ultraviolet yang diserap oleh sel organisme yang hidup, khususnya oleh nukleotida maka elektron-elektron dan molekul sel hidup akan mendapat tambahan energi. Tambahan energi ini kadang-kadang cukup kuat untuk mengganggu bahkan merusak ikatan intramolekuler, misalnya ikatan atom hidrogen dalam DNA. Perubahan
intramolekuler
ini
menyebabkan
kematian
pada
sel-sel
tersebut.Beberapa plasma sangat peka terhadap sinar ultraviolet sehingga mudah menjadi rusak.Sinar gamma mempunyai tenaga yang lebih besar dan pada sinar ultraviolet dan merupakan radiasi pengion.Interaksi antara sinar gamaa dengan materi biologis sangat tinggi sehingga mampu memukul elektron pada kulit atom sehingga menghasilkan pasangan ion (pair production). Cairan sel baik intraselluler maupun
ekstraselluler akan terionisasi sehingga menyebabkan kerusakan dan kematian pada mikro organisme tersebut. Sterilisasi dengan penyinaran sinar gamma berdaya tinggi dipergunakan untuk objek-objek yang tertutup plastik (stick untuk swab, jarum suntik). Untuk makanan maupun obat-obatan tidak boleh menggunakan sinar gamma untuk sterilisasi oleh karena akan terjadi perubahan struktur kimia pada makanan maupun obat-obatan tersebut. 2) Metode pemanasan dengan uap air dan pengaruh tekanan (auto slave) Benda yang akan disuci hamakan diletakkan di atas lempengan saringan dan tidak langsung mengenai air di bawahnya. Pemanasan dilakukan hingga air mendidih (diperkirakan pada suhu 100°C), pada tekanan 15 lb temperatur mencapai 121°C.Organisme yang tidak berspora dapat dimatikan dalam tempo 10 menit saja.Banyak jenis spora hanya dapat mati dengan pemanasan 100°C selama 30 menit tetapi ada beberapa jenis spora dapat bertahan pada temperatur ini selama beberapa jam. Spora-spora yang dapat bertahan selama 10 jam pada temperatur 100°C dapat dimatikan hanya dalam waktu 30 menit apabila air yang mendidih ini ditambah dengan natrium carbonat (Na2 CO3 ). 3) Metode pemanasan secara kering. Pemanasan kering ini kurang efektif apabila temperatur kurang tinggi.Untuk mencapai efektivitas diperlukan pemanasan mencapai temperatur antara 160°C s/d 180°C. Pada temperatur ini akan menyebabkan kerusakan pada sel-sel hidup dan jaringan; hal ini disebabkan terjadinya auto oksidasi sehingga bakteri pathogen dapat terbakar. Pada sistem pemanasan kering terdapat udara; hal mana telah diketahui bahwa udara merupakan penghantar panas yang buruk sehingga sterilisasi melalui pemanasan kering memerlukan waktu cukup lama, rata-rata waktu yang diperlukan 45 menit.Pada temperatur 160°C memerlukan waktu 1 jam, sedangkan pada temperatur 180°C memerlukan waktu 30 menit. Pada metode pemanasan kering ini secara rutin dipergunakan untuk mensterilisasikan alat-alat pipet, tabung reaksi, stick swab, jarum operasi, jarum suntik, syringe. Oleh karena temperatur tinggi sangat mempengaruhi ketajaman jarum atau gunting maka hindarilah tindakan sterilisasi dengan metode panas kering terhadap jarum dan gunting. 4) Metode pemanasan secara intermittent/terputus-putus John Tyndall (1877) memperoleh dari hasil penelitiannya bahwa pada temperatur
didih
(100°C)
selama
1
jam
tidak
dapat
membunuh
semua
mikroorganisme tetapi apabila air dididihkan berulang-ulang sampai lima kali dan setiap air mendidih istirahat berlangsung 1 menit akan sangat berhasil untuk membunuh kuman. Hal ini dapat dimengerti oleh karena dengan pemanasan intermittent lingkaran hidup pembentukan spora dapat diputuskan. 5) Metode incineration (pembakaran langsung). Alat-alat platina, khrome yang akan disteril dapat dilakukan melalui pembakaran • secara langsung pada nyala lampu bunzen hingga mencapai inerah padam. Hanya saja dalam proses pembakaran langsung ini alat-alat tersebut lama kelamaan menjadi rusak. Keurtungannya: mikroorganisme akan hancur semuanya.
6) Metode penyaringan (filtration) Metode penyaringan berbeda dengan metode pemanasan.Sterilisasi dengan metode pemanasan dapat membunuh mikroorganisme tetapi mikroorganisme yang mati tetap berada pada material tersebut, sedangkan sterilisasi dengan metode penyaringan mikroorganisme tetap hidur hanya dipisahkan dari material.Bahan filter/penyaringan adalah scjenis porselin yang berpori yang dibuat khusus dari masing-masing pabrik. Ada banyak macam filter yaitu : a) Berkefeld V. b) Coarse N, M dan W. c) Fine. d) Chamberland. e) Seitz. f) Sintered glass. Metode filtrasi ini hanya dipakai untuk sterilisasi larutan gula, cairan lain seperti serum atau sterilisasi hasil produksi mikroorganisme seperti enzym dan exotoxin dan untuk memisahkan fitrable virus dan bakteria dan organisme lain.
