Makalah Miopi BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Miopi adalah penyakit mata yang sudah tidak asing lagi ditelinga masyarakat, dewasa sudah banyak sekali orang yang mengalaminya. Miopi dapat terjadi karena bola mata yang terlalu panjang atau karena kelengkungan kornea yang terlalu besar sehingga cahaya yang masuk tidak difokuskan secara baik dan objek jauh tampak buram. Penderita penyakit ini tidak dapat melihat jarak jauh dan dapat ditolong dengan menggunakan kacamata negatif (cekung). Tidak tua maupun muda, sekarang sudah tidak bisa dibedakan lagi semuanya bisa terkena. Oleh karena itu, kita harus waspada terhaap berbagai ancaman dari luar termasuk gangguan mata yang salah satunya adalah miopi atau rabun jauh. Maka kita mulai sekarang harus bisa mengetahui tanda dan gejala dininya, penyebabnya dan cara pencegahannya sehingga kita tidak terkena penyakit tersebut. Jikalau memang sudah terkena sebaiknya kita tau cara penatalaksaannya dan cara mengobatinya agar tidak menjadi lebih parah lagi. B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang diatas, maka dapat dirumuskan masalah sebagai berikut: 1. Bagaimana cara mengetahui apa itu miopi (rabun jauh). 2. Bagaimana tanda dan gejala orang yang mengalami gangguan mata miopi. 3. Bagaimana mengetahui penyebab terjadinya miopi. 4. Apa yang harus dilakukan jika sudah terkena gangguan miopi. 5. Bagaimana cara mengatasi dan mencegah agar tidak terkena mi opi.
C. Tujuan Penelitian 1. Mengetahui apa itu miopi (rabun jauh). 2. Mengetahui tanda dan gejala mata miopi. 3. Mengetahui penyebab mata miopi. 4. Mengetahui apa-apa yang harus dilakukan jika terjadi. 5. Mengetahui cara untuk mengatasi dan mencegahnya. D. Sistematika Penelitian
1. Halaman judul 2. Kata Pengantar 3. Daftar Isi 4. BAB I PENDAHULUAN
-
Latar belakang
-
Perumusan masalah
-
Tujuan Penulisan
-
Sistematika Penulisan
5. BAB II PEMBAHASAN 6. BAB III PENUTUP
-
Kesimpulan
-
Saran
7. Daftar Pustaka
BAB II PEMBAHASAN 2.1. Pengertian
Miopi ( bahasa bahasa Yunani Yunani:: μυωπία myopia) myopia) yang berarti „penglihatan„penglihatan -dekat‟ atau dekat‟ atau rabun jauh adalah sebuah kerusakan refraktif mata refraktif mata di mana citra yang dihasilkan berada di depan
retina ketika akomodasi dalam keadaan santai. Miopi dapat terjadi karena bola mata yang terlalu panjang atau karena kelengkungan kornea yang terlalu besar sehingga cahaya yang masuk tidak difokuskan secara baik dan objek jauh tampak buram. Penderita penyakit ini
tidak dapat melihat jarak jauh dan dapat ditolong dengan menggunakan kacamata negatif (cekung). Bentuk Miopia 1. Miopia refraktif , bertambahnya indeks bias media penglihatan seperti terjadi pada katarak intumesen dimana lensa menjadi lebih cembung sehingga pembiasan lebih kuat. Sama dengan miopia bias atau miopia indeks, miopia yang terjadi akibat pembiasan media penglihatan kornea dan lensa yang terlalu kuat. 2. Miopia aksial , miopia akibat panjangnya sumbu bola mata, dengan kelengkungan kornea dan lensa yang normal. Menurut derajat beratnya miopia dibagi dalam: 1. Miopia ringan, dimana miopia kecil daripada 1-3 dioptri. 2. Miopia sedang, dimana miopia lebih antara 3-6 dioptri. 3. Miopia berat atau tinggi, dimana miopia lebih besar dari 6 dioptri. 4. Miopia sangat berat, diatas 10 dioptri. Menurut perjalanan miopia dikenal bentuk : 1. Miopia stasioner, miopia yang menetap setelah dewasa. 2. Miopia progresif, miopia yang bertambah terus pada usia dewasa akibat bertambah panjangnya bola mata. 3. Miopia maligna, miopia yang berjalan progresif, yang dapat mengakibatkan ablasio retina dan kebutaan atau sama dengan miopia pernisiosa ata u miopia degeneratif. Pembagian mipia berdasarkan kelainan jaringan mata: a.
Miopia Simpleks
Dimulai pada usia 7-9 tahun dan akan bertambah sampai anak berhenti tumbuh + 20 tahun.
Berat kelainan refraktif biasanya kurang dari -5 D ata u -6 D.
b. Miopia progresif
Miopia bertambah secara cepat (-4 Dioptri / tahun).
Sering disertai perubahan vitreo-retina.
Biasanya terjadi bila miopia lebih dari -6 D. Menurut tipe (bentuknya) miopia dikenal beberapa bentuk : 1. Miopia Axial, miopia akibat diameter sumbu bola mata (diameter antero-posterior) > panjang. Dalam hal ini, terjadinya myopia akibat panjang sumbu bola mata (diameter
Antero-posterior), dengan kelengkungan kornea dan lensa normal, refraktif power normal dan tipe mata ini lebih besar dari normal. 2. Miopia Kurvartura, diakibatkan oleh perubahan dari kelengkungan kornea & kelengkungan lensa. Dalam hal ini terjadinya myopia diakibatkan oleh perubahan dari kelengkungan kornea atau perubahan kelengkungan dari pada lensa seperti yang terjadi pada katarak intumesen dimana lensa menjadi lebih cembung sehingga pembiasan lebih kuat, dimana ukuran bola bola mata norma 3. Miopia Indeks Refraksi, bertambahnya indeks bias media penglihatan. Perubahan indeks refraksi atau myopia refraktif, bertambahnya indeks bias media penglihatan seperti yang terjadi pada penderita Diabetes Melitus Meli tus sehingga pembiasan lebih kuat. 4. Perubahan posisi lensa, pergerakan lensa yang lebih ke anterior. setelah operasi glaucoma berhubungan dengan terjadinya miopia. Pada miopia degeneratif atau miopia maligna bila lebih dari 6 dioptri disertai kelainan pada fundus okuli dan panjangnya bola mata sampai sa mpai terbentuk stafiloma postikum yang terletak pada bagian temporal papil disertai dengan atrofi korioretina. Atrofi retina berjalan kemudian setelah terjadinya atrofi sklera dan kadang-kadang terjadi ruptur membran Bruch yang dapat menimbulkan rangsangan untuk terjadinya neovaskularisasi subretina. Pada miopia dapat terjadi bercak Fuch berupa hiperplasi pigmen epitel dan perdarahan, atrofi lapis sensoris retina luar, dan dewasa akan terjadi degenerasi papil saraf optik.
2.2. Etiologi
Genetika (Herediter) Penelitian genetika menunjukkan bahwa miopia ringan dan sedang biasanya bersifat
poligenik, sedangkan miopia berat bersifat monogenik. Penelitian pada pasangan kembar monozigot menunjukkan bahwa jika salah satu dari pasangan kembar ini menderita miopia, terdapat risiko sebesar 74% pada pasangannya untuk menderita miopia juga dengan perbedaan kekuatan lensa di bawah 0,5 D. D.
Nutrisi Nutrisi diduga terlibat pada perkembangan kelainan-kelainan refraksi. Penelitian di
Afrika menunjukkan bahwa pada anak-anak dengan malnutrisi yang berat terdapat prevalensi kelainan refraksi (ametropia, astigmatisma, anisometropia) yang tinggi.
Tekanan Intraokuler
Peningkatan tekanan intraokuler atau peningkatan tekanan vena diduga dapat menyebabkan jaringan sklera teregang. Hal ini ditunjang oleh penelitian pada monyet, yang mana ekornya digantung sehingga kepalanya terletak di bawah. Pada monyet-monyet tersebut ternyata timbul miopia.
2.3. Patofisiologi
Tipe mata miopia yang ekstrim dapat meluas dalam semua bagian posterior, tetapi memiliki panjang aksial yang sangat panjang. Pada bagian anterior, kornea kemungkinan agak menipis dan terlihat datar dari normal, dengan ruangan anterior yang dalam dan terlihat sudut sempit yang menunjukkan proses mendekatnya iris ke arah trabekulum. Lensa memiliki kecenderungan untuk mengalami awal sklerosis inti. Biasanya terdapat defek pada membran zonula dan kemungkinan terdapat sebuah hambatan selama pembedahan katarak. Penipisan skleral pada umumnya berhubungan dengan elastisitas skleral atau penurunan kekakuan okular. okular. Terutama ketika bergabung dengan zonular zonular dehiscence, ini dapat mengakibatkan cairan vitreus cepat regress re gress dan rapuh ketika mata membuka terhadap tekanan atmosfer. Kadang-kadang terjadi hipotoni bisa diakibatkan oleh serosa atau pendarahan koroid selama pembedahan intra okular. Secara anatomi, sklera tidak hanya tipis tetapi juga bisa menjadikan kondisi abnormal. Mikroskop elektron yang ditemukan oleh Garzino menunjukkan serat kolagen yang rata-rata berdiameter kecil dan menunjukkan banyak serat pemisah antar serat. 2.4. Tanda dan Gejala
Tanda-tanda mata miopi:
Objek dekat bisa terlihat, sedangkan objek jauh terlihat kabur
Mengecilkan mata ketika melihat objek jauh
Tidak dapat melihat papan hitam dengan jelas
Terlalu dekat dengan buku ketika membaca
Gejala Mata Minus Atau Miopi
Gejalanya adalah kepala nyeri berdenyut terutama bagian depan, bola mata perih dan berat, terasa seperti mau keluar dan air mata meleleh berlebihan. Keadaan ini biasanya membaik bila mata diistirahatkan diist irahatkan atau dengan minum obat antinyeri. Tapi seri ng kali kambuh beberapa waktu kemudian. Miopia memang bisa menyebabkan sakit kepala. Untuk seorang penderita miopia, pada saat melihat miopia, pada saat melihat jauh, bayangan jatuh di depan retina sehingga mengurangi kecembungan lensa. Perubahan kecembungan ini dinamakan kemampuan
akomodasi mata. Mata yang berakomodasi terus-menerus dalam waktu yang lama akan menimbulkan kelelahan. Kelelahan mata inilah yang mencetuskan nyeri kepala dan nyeri pada mata.
2.5. Komplikasi Komplikasi Miopia
1. Ablatio retina terutama pada myopia tinggi 2. Strabismus a. esotropia bila myopia cukup tinggi bilateral b. bexotropia pada myopia myopia dengan anisometropia 3. Ambliopia terutama pada myopia dan anisometropia 2.6. Penatalaksanaan Medik
1. Kacamata Meskipun masih sedikit bukti ilmiah untuk menyatakan bahwa pemakaian kacamata koreksi secara terus menerus progresivitas miopia atau mempertahankan visus namun dapat mengurangi kelelahan pada mata dan melatih mata terutama pada anak-anak. Miopi dikoreksi dengan lensa konkaf atau lensa negatif. Pada kasus dengan miopi tinggi koreksi yang penuh jarang diberikan. Pengurangan koreksi dilakukan sampai tercapai penglihatan binokuler yang masih nyaman. Jika sudah terdapat perubahan patologis pada fundus maka sedikit sekali keuntungan yang didapat pada pemakaian kacamata. 2. Penggunaan Lensa kontak Lensa kontak telah menjadi pilihan yang baik untuk miopia tinggi selama bertahuntahun karena disamping dapat mengurangi berat dan ketebalan lensa pada kacamata, juga mengeliminasi kesulitan akibat pemakaian lensa yang tebal tersebut. Pasien miopia biasanya akan memiliki mengatasi masalah yang timbul pada pemakaian kacamata. Lensa kontak yang sering digunakan yaitu lensa kontak yang soft dan lensa kontak gas-permeabel. Lensa kontak yang soft dapat menimbulkan kenyamanan namun harus dimonitor pemakaiannya karena dapat menyebabkan terjadinya hipoksia. Lensa gas-permeabel memberikan optik yang penuh dan fisiologi yang baik. Lensa gas-permeabel memberikan optik yang penuh dan fisiologi yang baik. 3. Bedah Refraktif / LASIK / LASIK (Laser Assisted In-Situ Keratomileusis) LASIK (Laser Assisted In-situ Keratomileusis) adalah suatu prosedur untuk mengubah bentuk lapisan kornea mata dengan menggunakan sinar excimer laser. Prosedur Pr osedur LASIK LASIK dapat dapat
dilakukan untuk mengoreksi miopia (rabun jauh), hipermetropia (rabun dekat) maupun astigmatisme (silinder). Tindakan ini bertujuan untuk membantu melepaskan diri dari ketergantungan pada kacamata dan lensa kontak. LASIK konvensional menggunakan alat mikrokeratom untuk membuka lapisan permukaan kornea mata. Kemudian dilakukan excimer laser untuk menghilangkan sebagian lapisan kornea. Lapisan permukaan kornea yang dibuka (flap), dikembalikan ke posisi semula. Karena prosedur LASIK prosedur LASIK hanya hanya dikerjakan pada lapisan dalam kornea saja (permukaan kornea sama sekali tidak disentuh), maka tidak ada rasa sakit pasca tindakan. Flap akan secara alami melekat kembali setelah beberapa menit tanpa perlu dijahit sama sekali. Alternatif lain untuk pasien miopia adalah penanaman lensa intraokular yaitu suatu lensa yang ditanam bilik mata depan melalui insisi kecil sedangkan lensa yang asli masih tetap ada terutama dilakukan untuk mengoreksi miopi yang berat. Akan tetapi keamanan penggunaan pada beberapa kasus dapat dilakukan ekstraksi lensa l ensa tapi ta pi lensa lens a intraokular tidak dipasang. Dengan mengangkat lensa maka sekitar 15 D dari miopi secara otomatis akan terkoreksi. Namun harus diingat bahwa teknik ini dapat menimbulkan komplikasi berupa ablasio retina sehingga jarang digunakan.
BAB III KONSEP DASAR KEPERAWATAN
3.1. Pengkajian
1. Pengkajian Fisik Penglihatan a. Pengkajian Ketajaman Penglihatan Dilakukan di kamar yang tidak terlalu terang dengan kartu Snellen.
- Pasien duduk dengan dengan jarak 6 meter dari kartu Snellen dengan satu mata ditutup. - Pasien diminta membaca huruf yang tertulis pada kartu, mulai dari baris paling atas kebawah dan tentukan baris terakhir yang masih dapat dibaca seluruhnya dengan benar. Penilaiannya: Tajam pengelihatan normal adalah 6/6. Berarti pasien dapat membaca seluruh huruf dalam kartu Snellen dengan benar. b. Pengkajian Gerakan Mata
Salah satu mata pasien di tutup dengan karton atau tangan pemeriksa, dan pasien di minta memfokuskan mata yang tidak tertutup pada satu benda diam sementara mata yang di tutup karton/tangan tetap terbuka. Kemudian karton atau tangan tiba-tiba di singkirkan, dan akan nampak gerakan abnormal mata. c. Pengkajian Lapang Pandang Pemeriksa dan pasien duduk dengan jarak 1 sampai 2 kaki, saling berhadapan. Pasien di minta menutup salah satu mata dengan karton, tanpa menekan, sementara ia harus memandang hidung pemeriksa. Pasien di minta tetap melirik pada hidung pemeriksa dan menghitung jumlah jari yang ada di medan superior dan inferior lirikan temporal dan nasal. Jari pemeriksa di gerakkan dari posisi luar terjauh ke tengah dalam bidang vertical, horizontal dan oblik. Medan nasal, temporal, superior dan inferior di kaji dengan memasukkan benda dalam penglihatan dari berbagai titik perifer. Pada setiap manuver, pasien memberi informasi kepada pemeriksa saat ketika benda mulai dapat terlihat sementara mempertahankan arah lirikannya ke depan. 2. Pemeriksaan Fisik Mata a.
Kelopak Mata, harus terletak merata pada permukaan mata
b. Bulu Mata, posisi dan distribusinya c.
Sistem lakrimal, struktur dan fungsi pembentukan dan drainase air mata.
d. Pemeriksaan Mata Anterior, sclera dan konjungtiva bulbaris diinspeksi secara bersama. e.
Pemeriksaan Kornea, normalnya kornea tampak halus dengan pantulan cahaya seperti cermin, terang, simetris dan tunggal.
3.2. Diagnosa Keperawatan
Gangguan persepsi diri berhubungan dengan gangguan penerimaan sensori/gangguan status organ indera.
Ansietas/ketakutan berhubungan dengan perubahan status kesehatan (nyeri pada kepala, kelelahan pada mata).
Kurang pengetahuan/informasi tentang kondisi, prognosis dan pengobatan.
3.3. Intervensi
Diagnosa I: Gangguan
persepsi
diri
sensori/perubahan status organ indera. indera.
berhubungan
dengan
gangguan
penerimaan
1. Kaji derajat dan durasi gangguan visual Rasional: Meningkatkan pemahaman perawat tentang kondisi klien
2. Orientasikan klien pada lingkungan yang baru Rasional: Memberikan peningkatan kenyamanan, kekeluargaan serta kepercayaan klien-
perawat 3. Dorong klien mengekspresikan perasaan tentang gangguan penglihatan Rasional : meningkatkan kepercayaan klien-perawat dan penerimaan diri
4. Lakukan tindakan untuk membantu klien menangani gangguan penglihatannya Rasional: Menurunkan kemungkinan bahaya yang akan tejadi sehubungan dengan gangguan
penglihatan Diagnosa II : Ansietas/ketakutan berhubungan dengan perubahan status kesehatan (nyeri pada kepala, kelelahan pada mata.) 1. Orientasikan klien pada lingkungan yang baru Rasional : Membantu mengurangi ansietas dan meningkatkan keamanan
2. Beritahu klien tentang perjalanan penyakitnya Rasional: Memberikan informasi kepada klien tentang penyakitnya dan mengurangi
ansietas 3. Beritahu klien tentang tindakan pengobatan yang akan dilakukan. Rasional : Mengurangi ansietas klien
Diagnosa III : Kurang pengetahuan/informasi pengetahuan/informasi tentang kondisi, prognosis dan pengobatan 1. Kaji informasi tentang kondisi individu, prognosis dan pengobatan Rasional : Meningkatkan pemahaman perawat tentang kondisi klien.
2. Beritahu klien tentang perjalanan penyakitnya serta pengobatan yang akan dilakukan Rasional : Memberikan informasi kepada klien tentang penyakitnya.
3.
Anjurkan klien menghindari membaca terlalu lama dan membaca dengan posisi tidur, menonton TV dengan jarak terlalu dekat. Rasional : Membaca terlalu lama dan membaca dengan posisi tidur, menonton TV
dengan jarak terlalu dekat dapat mengakibatkan kelelahan pada mata
BAB VI PENUTUP 4.1. Kesimpulan
Dengan merebaknya masalah kesehatan sekarang ini, alangkah baiknya kita menjaga kesehatan kita agar tidak terserang penyakit, salah satunya adalah penyakit miopi (rabun jauh). 4.2. Saran
Mencegah lebih baik daripada mengobati, salah satunya adalah menjaga kondisi mata kita agar tetap dalam keadaan yang sehat, sering makan buah dan sayuran segar terutama yang mengandug vitamin A. Jika sudah terlanjur, maka sebaiknya segera periksakan dan obati agar tidak menjadi semakin parah.
TINJAUAN TEORI
2.1.
Pengertian
Miopia adalah suatu keadaan mata yang mempunyai kekuatan pembiasan sinar yang berlebihan atau kerusakan refraksi mata sehingga sinar sejajar yang datang dibiaskan di
depan retina (bintik kuning) dimana sistem akomodasi berkurang. Pasien dengan myopia akan menyatakan melihat lebih jelas bila dekat sedangkan melihat jauh kabur atau pasien adalah rabun jauh. Pasien miopia mempunyai pungtum remotum (titik terjauh yang masih dilihat jelas) yang dekat sehingga mata selalu dalam atau berkedudukan konvergensi yang akan menimbulkan keluhan astenopia konvergensi. Bila kedudukan mata ini menetap maka penderita akan terlihat juling ke dalam atau esotropia. Mata minus / myopia / short sighred eye adalah : keadaan pada mata dimana cahaya/benda yang
jauh
letaknya
jatuh/difokuskan
didepan
retina/selpaut
jala/bintik
kuning
Myopia merupakan mata dengan daya lensa positif yang lebih kuat sehingga sinar yang sejajar atau datang dari tak terhingga difokuskan didepan retina. Kelainan ini diperbaiki dengan lensa negatif sehingga bayangan benda tergeser ke belakang dan diatur dan tepat jatuh diretina (Mansjoer, 2002). Myopia adalah suatu bentuk kelainan refraksi dimana sinar-sinar sejajar yang datang dari jarak
tak
terhingga
oleh
mata
dalam
keadaan
tidak
berakomodasi
dibiaskan pada satu titik di depan retina. Terdapat dua teori utama tentang terjadinya pemanjangan sumbu bola mata pada myopia yaitu :
Teori biologik menganggap pemanjangan sumbu bola mata sebagai akibat kelainan pertumbuhan retina(overgrowth).
Teori mekanik mengemukakan penekanan (stress) sklera sebagai penyebab pemanjangan tersebut. Myopia yaitu keadaan di mana mata terasa kabur apabila melihat objek-objek yang letaknya jauh, tapi mata mampu melihat objek yang dekat. Pada rabun jauh (myopia) (m yopia) penderita selalu berusaha memicingkan matanya agar dapat melihat lebih jelas objek-objek yang jauh letaknya. Hal ini adalah ciri khas utama dari penderita myopia. Myopia paling banyak terjadi pada usia anak-anak dan ditemukan secara tak sengaja pada saat skrining pemeriksaan mata di sekolah. Pada umumnya memang hal ini disebabkan oleh keturunan. Selain karena faktor keturunan, myopia juga bisa disebabkan oleh faktor kelengkungan kornea maupun kelainan bentuk lensa mata. Ciri khas lain dari myopia ini adalah sifatnya yang progresif hingga pada usia remaja (hal ini dikarenakan faktor panjang sumbu bola mata yang bertambah seiring pertumbuhan anak) dan kemudian progresifitasnya menurun pada usia dewasa muda. Pertambahan derajat myopia
membutuhkan kaca mata yang makin berat kekuatannya, karena itu pada masa usia dini dianjurkan agar pemeriksaan diulang tiap 6 bulan. Tipe/Bentuk myopia yaitu : a.
Myopia Axial Dalam hal ini, terjadinya myopia akibat panjang sumbu bola mata (diameter Antero posterior), dengan kelengkungan kornea dan lensa normal, refraktif power normal dan tipe mata ini lebih besar dari normal.
b. Myopia Kurvatura Dalam hal ini terjadinya myopia diakibatkan oleh perubahan darikelengkungan kornea atau perubahan kelengkungan dari pada lensa seperti yang terjadi pada katarak intumesen dimana lensa menjadi lebih cembung sehingga pembiasan lebih kuat, dimana ukuran bola mata normal. c.
Perubahan Index Refraksi Perubahan indeks refraksi atau myopia refraktif, bertambahnya indeks bias media penglihatan seperti yang terjadi pada penderita Diabetes Melitussehingga Meli tussehingga pembiasan lebih kuat.
d. Perubahan Posisi Lensa Pergerakan lensa yang lebih ke anterior setelah operasi glaucomaberhubungan dengan terjadinya myopia Myopia dikategorikan berbahaya apabila berpotensi untuk menimbulkan kebutaan bagi penderitanya, karena tidak bisa diatasi dengan pemberian kacamata. Myopia berbahaya ini dibarengi dengan kerapuhan dari selaput jala (retina) yang makin lama makin menipis dari waktu ke waktu. Pada puncaknya proses penipisan ini menimbulkan perobekan pada selaput jala (retina), yang membutuhkan tindakan bedah sedini mungkin untuk pemulihannya. Tingkat keberhasilan pemulihan penglihatan akibat hal ini sangat tergantung pada kecepatan tindakan penanggulangannya. penanggulangannya.
2.2.
Etiologi
Pertengahan tahun 1900 SM, para dokter ahli mata dan ahli pemeriksa mata (ahli kacamata) percaya bahwa miopia menjadi hereditas utama. Di antara peneliti-peneliti dan para professional peduli mata, mereka mengatakan bahwa miopia sekarang telah menjadi sebuah kombinasi genetik dan merupakan salah satu faktor lingkungan.
Ada
2
mekanisme
dasar
yang
dipercaya
menjadi
penyebab
myopia
yaitu:
Hilangnya bentuk mata (juga diketahui sebagai hilangnya pola mata), terjadi ketika kualitas gambar dalam retina berkurang. Berkurangnya titik fokus mata, terjadi ketika titik fokus cahaya berada di depan atau di belakang retina. Myopia Terjadi karena bola mata tumbuh terlalu panjang saat bayi. Dikatakan pula, semakin dini mata seseorang terkena sinar terang secara langsung, maka semakin besar kemungkinan mengalami miopi. Ini karena organ mata sedang berkembang dengan cepat pada tahun-tahun awal kehidupan.akibatnya para penderita miopi umumnya merasa bayangan benda yang dilihatnya jatuh tidak tepat pada retina matanya, melainkan didepannya (Curtin, 2002).
2.3.
Tanda dan Gejala
Pasien miopi mempunyai pangtum remotum (titik terjauh yang masih dilihat jelas) yang dekat sehingga mata selalu dalam atau berkedudukan konvergensi yang akan menimbulkan keluhan astenopia konvergensi. Bila kedudukan mata ini menetap, maka penderita akan telihat juling ke dalam atau esotropia (Ilyas, 2003). Gejala miopi terbagi menjadi dua yaitu : a.
Gejala subjektif :
1)
Akibat sinar dari suatu objek jauh difokuskan di depan retina, maka penderita miopia hanya dapat melihat jelas pada waktu melihat dekat, sedangkan s edangkan pengglihatan jauh akan kabur.
2)
Keluhan astenopia, seperti sakit kepala yang dengan sedikit koreksi dari miopinya dapat disembuhkan.
3)
Kecendrungan penderita untuk menyipitkan mata waktu melihat jauh untuk mendapatkan efek “pinhole” agar dapat melihat dengan lebih jelas.
4)
Penderita miopia biasanya suka membaca dekat, sebab mudah melakukannya tanpa usaha (Slone, 1979).
b. Gejala objektif : 1) Miopi simplex : Pada segmen anterior ditemukan bilik mata yang dalam dan pupil yang relatif lebar. Kadangkadang bola mata ditemukan agak menonjol. 2)
Pada segmen posterior biasanya terdapat gambaran yang normal atau dapat disertai kresen miopi yang ringan disekitar papil saraf optik.
Miopi Patologi : Gambaran pada segmen anterior serupa dengan miopi simple. Gambaran yang ditemukan pada segmen posterior berupa kalainan-kelainan pada : a) Korpus vitreum b) Papiler saraf optic c) Makula d) Retina terutama pada bagian temporal e) Seluruh lapisan fundus yang tersebar luas berupa penipisan koroid dan retina.
2.4.
Pathofisiologi
Terjadinya elongasi sumbu yang berlebihan pada myopia patologi masih belum diketahui. Sama halnya terhadap hubungan antara elongasi dan komplikasi penyakit ini, seperti degenerasi chorioretina, ablasio retina dan glaucoma. Columbre dan rekannya, tentang penilaian perkembangan mata anak ayam yang di dalam pertumbuhan normalnya, tekanan intraokular meluas ke rongga mata dimana sklera berfungsi sebagai penahannya. Jika kekuatan yang berlawanan ini merupakan penentu pertumbuhan ocular post natal pada mata manusia, dan tidak ada bukti yang menentangnya maka dapat pula disimpulkan dua mekanisme patogenesa terhadap elongasi berlebihan pada myopia. Menurut perjalanan miopia dikenal bentuk : 1) Myopia stasioner, myopia yang menetap setelah dewasa. 2)
Myopia progresif, myopia yang bertambah terus pada usia dewasa akibat bertambah panjangnya bola mata.
3)
Myopia maligna, myopia yang berjalan progresif, yang dapat mengakibatkan ablasi retina dan kebutaan atau sama dengan myopia pernisiosa sama dengan myopia maligna sama dengan myopia degenerative.
4)
Myopia degenertif atau myopia maligna biasanya bila myopia lebih dari 6 dioptri disertai kelainan pada fundus okuli dan pada panjangnya bola mata sampai terbentuk stafiloma postikum yang terletak pada bagian temporal papil papil disertai dengan atrofi karioretina. Atrofi retina berjalan kemudian setelah terjadinya atrofi sclera dan kadang-kadang terjadi rupture
membrane
Bruch
yang
dapat
menimbulkan
rangsangan
untuk
terjadinya
neovaskularisasi subretina. Pada myopia dapat terjadi bercak Fuch berupa biperplasi pigmen
epitel dan perdarahan, atropi lapis sensoris retina luar, dan dewasa akan terjadi degenerasi papil saraf optic (Sidarta, 2005).
2.5.
Pathway
2.6.
Pemeriksaan Penunjang
1) Foto fundus / retina 2) Pemeriksaan lapang pandang / campimetri / perimetri 3) Pemeriksaan kwalitas retina (E.R.G = electro retino gram) 4)
Pemeriksaan kelainan otak / brain berkaitan dengan kelainan mata (E.E.G = electro – encefalogram).
5) EVP (evoked potential examination) 6)
USG (ultrasonografi) bola mata dan keliling organ mata misal pada tumor, panjang bola mata, kekentalan benda kaca (vitreous).
7) Retinometri (maksimal kemungkinan tajam penglihatan mata yang tersisa). 8) CT scan dengan kontras / MRI. VI. Penatalaksanaan
2.7.
Penatalaksanaan Medis
1) Penatalaksanaan Nonfarmakologi
Kacamata, kontak lensa, dan operasi refraksi adalah beberapa pilihan untuk mengobati gejala-gejala visual pada pada penderita myopia. Dalam ilmu keratotology kontak lensa yang digunakan adalah adalah kontak lensa yang keras atau kaku untuk pemerataan kornea yang berfungsi untuk mengurangi mengurangi miopia.
Latihan pergerakan mata dan teknik relaksasi Para pelaksana dan penganjur terapi alternatif ini sering merekomendasikan latihan pergerakan mata dan teknik relaksasi seperti cara menahan (pencegahan). Akan tetapi, kemanjuran dari latihan ini dibantah oleh para ahli pengetahuan dan para praktisi peduli mata. Pada tahun 2005, dilakukan peninjauan ilmiah pada beberapa subjek. Dari peninjauan tersebut disimpulkan bahwa tidak ada bukti-bukti (fakta) ilmiah yang menyatakan bahwa latihan pergerakan mata adalah pengobatan myopia yang efektif.
Terapi dengan menggunakan laser dengan bantuan keratomilesis (LASIK) atau operasi lasik mata, yang telah populer dan banyak digunakan para ahli bedah untuk mengobati miopia.
Dalam prosedurnya dilakukan pergantian ukuran kornea mata dan dirubahnya tingkat miopia dengan menggunakan sebuah laser. Selain lasik digunakan juga terapi lain yaitu Photorefractive Keratotomy (PRK) untuk jangka pendek, tetapi ini menggunakan konsep yang sama yaitu dengan pergantian kembali kornea mata tetapi menggunakan prosedur yang berbeda. Selain itu ada juga pengobatan yang dilakukan tanpa operasi yaitu orthokeratologi dan pemotongan jaringan kornea mata. Orang-orang dengan miopia rendah akan lebih baik bila menggunakan teknik te knik ini. Orthokeratologi menggunakan kontak lensa secara berangsurangsur dan pergantian sementara lekukan kornea. Pemotongan jaringan kornea mata menggunakan bahan-bahan plastik yang ditanamkan ke dalam kornea mata untuk mengganti kornea yang rusak (Lee dan Bailey, www.allaboutvision.com/conditions/my www.allaboutvision.com/conditions/myopia.Htm,2006) opia.Htm,2006).. 2) Penatalaksanaan Farmakologi Obat yang digunakan untuk penderita miopia adalah obat tetes mata untuk mensterilisasi kotoran yang masuk ke dalam mata. Obat-obat tradisional pun banyak digunakan ada penderita myopia.
2.8.
Pendidikan Kesehatan
BAB III KONSEP DASAR KEPERAWATAN
3.1.
Pengkajian
1. Pengkajian Fisik Penglihatan a.
Pengkajian Ketajaman Penglihatan Dilakukan di kamar yang tidak terlalu terang dengan kartu Snellen.
- Pasien duduk dengan dengan jarak 6 meter dari kartu Snellen dengan satu mata ditutup. - Pasien diminta membaca huruf yang tertulis pada kartu, mulai dari baris paling atas kebawah dan tentukan baris terakhir yang masih dapat dibaca seluruhnya dengan benar.
Penilaiannya : Tajam pengelihatan normal adalah 6/6. Berarti pasien dapat membaca seluruh huruf dalam kartu Snellen dengan benar. b. Pengkajian Gerakan Mata Salah satu mata pasien di tutup dengan karton atau tangan pemeriksa, dan pasien di minta memfokuskan mata yang tidak tertutup pada satu benda diam sementara mata yang di tutup karton/tangan tetap terbuka. Kemudian karton atau tangan tiba-tiba di singkirkan, dan akan nampak gerakan abnormal mata. c.
Pengkajian Lapang Pandang Pemeriksa dan pasien duduk dengan jarak 1 sampai 2 kaki, saling berhadapan. Pasien di minta menutup salah satu mata dengan karton, tanpa menekan, sementara ia harus memandang hidung pemeriksa. Pasien di minta tetap melirik pada hidung pemeriksa dan menghitung jumlah jari yang ada di medan superior dan inferior lirikan temporal dan nasal. Jari pemeriksa di gerakkan dari posisi luar terjauh ke tengah dalam bidang vertical, horizontal dan oblik. Medan nasal, temporal, superior dan inferior di kaji dengan memasukkan benda dalam penglihatan dari berbagai titik perifer. Pada setiap manuver, pasien memberi informasi kepada pemeriksa saat ketika benda mulai dapat terlihat sementara mempertahankan arah lirikannya ke depan.
2. Pemeriksaan Fisik Mata a) Kelopak Mata, harus terletak merata pada permukaan mata b) Bulu Mata, posisi dan distribusinya c) Sistem lakrimal, struktur dan fungsi pembentukan dan drainase air mata. d) Pemeriksaan Mata Anterior, sclera dan konjungtiva bulbaris diinspeksi secara bersama. e)
Pemeriksaan Kornea, normalnya kornea tampak halus dengan pantulan cahaya seperti cermin, terang, simetris dan tunggal.
3.2.
1)
Diagnosa Keperawatan Keperawatan
Gangguan persepsi diri berhubungan dengan gangguan penerimaan sensori/gangguan status organ indera.
2)
Ansietas/ketakutan berhubungan dengan perubahan status kesehatan (nyeri pada kepala, kelelahan pada mata).
3) Kurang pengetahuan/informasi tentang kondisi, prognosis dan pengobatan.
3.3.
Intervensi
Diagnosa I: Gangguan persepsi diri berhubungan dengan gangguan penerimaan sensori/perubahan status organ indera. 1. Kaji derajat dan durasi gangguan visual Rasional : Meningkatkan pemahaman perawat tentang kondisi klien 2. Orientasikan klien pada lingkungan yang baru Rasional : Memberikan peningkatan kenyamanan, kekeluargaan serta kepercayaan klien perawat 3. Dorong klien mengekspresikan perasaan tentang gangguan penglihatan Rasional : meningkatkan kepercayaan klien-perawat dan penerimaan diri 4. Lakukan tindakan untuk membantu klien menangani gangguan penglihatannya Rasional : Menurunkan kemungkinan bahaya yang akan tejadi sehubungan dengan gangguan penglihatan Diagnosa II : Ansietas/ketakutan berhubungan dengan perubahan status kesehatan (nyeri pada kepala, kelelahan pada mata.) 1. Orientasikan klien pada lingkungan yang baru Rasional : Membantu mengurangi ansietas dan meningkatkan keamanan 2. Beritahu klien tentang perjalanan penyakitnya Rasional : Memberikan informasi kepada klien tentang penyakitnya dan mengurangi ansietas 3. Beritahu klien tentang tindakan pengobatan yang akan dilakukan. Rasional : Mengurangi ansietas klien Diagnosa III : Kurang pengetahuan/informasi pengetahuan/informasi tentang kondisi, prognosis dan pengobatan 1. Kaji informasi tentang kondisi individu, prognosis dan pengobatan Rasional : Meningkatkan pemahaman perawat tentang kondisi klien. 2. Beritahu klien tentang perjalanan penyakitnya serta pengobatan yang akan dilakukan Rasional : Memberikan informasi kepada klien tentang penyakitnya. 3.
Anjurkan klien menghindari membaca terlalu lama dan membaca dengan posisi tidur, menonton TV dengan jarak terlalu dekat.
Rasional : Membaca terlalu lama dan membaca dengan posisi tidur, menonton TV dengan jarak terlalu dekat dapat mengakibatkan kelelahan pada mata
3.4.
Implementasi
Dilakukan pada satu mata secara bergantian, biasanya dimulai dari dimulai dari mata kanan lalu mata kiri. Dilakukan setelah tajam penglihatan dilakukan dan diketahui terdapat kelainan refraksi. Caranya adalah : 1. Pasien duduk dengan jarak 6 meter dari karti snellen. 2.
Satu mata ditutup, dengan mata yang terbuka pasien diminta membaca dari baris terkecil yang masih bisa terbaca.
3. Pada mata yang terbuka letakkan lensa negatif ( -) 0,50 untuk menghilangkan akomodasi pada saat pemeriksaan.
3.5.
Evaluasi
1. Menyatakan penerimaan diri sehubungan dengan perubahan sensori 2. Mampu memakai metode koping untuk menghilang ansietas 3. Menyatakan pemahaman tentang kondisi, prognosis dan pengobatan
miopia
A. Pengertian Miopi 1.
Miopia adalah suatu keadaan mata yang mempunyai kekuatan pembiasan sinar yang berlebihan atau kerusakan refraksi mata sehingga sinar sejajar yang datang dibiaskan di depan retina ( bintik kuning ) dimana sistem akomodasi berkurang.
2.
Miopia adalah suatu keadaan mata yang mempunyai kekuatan pembiasan sinar yang berlebihan sehingga sinar sejajar yang datang dibiaskan di depan retina.
3.
Miopia adalah suatu keadaan dimana panjang bola mata anteroposterior dapat terlalu besar atau kekuatan pembiasan media refraksi terlalu kuat.
4.
Miopi adalah keadaan pada mata dimana cahaya/benda yang jauh letaknya jatuh/difokuskan didepan
retina/selpaut
jala/bintik
kuning
B. Etiologi Pertengahan tahun 1900 SM, para dokter ahli mata dan ahli pemeriksa mata ( ahli kacamata ) percaya bahwa miopia menjadi hereditas utama. Di antara peneliti-peneliti dan para professional peduli mata, mereka mengatakan bahwa miopia sekarang telah menjadi sebuah kombinasi genetik dan merupakan salah satu faktor lingkungan.
Ada
2
mekanisme
dasar
yang
dipercaya
menjadi
penyebab
myopia
yaitu:
1. Hilangnya bentuk mata ( juga diketahui sebagai hilangnya pola mata ), terjadi ketika kualitas gambar dalam retina berkurang. 2. Berkurangnya titik fokus mata, terjadi ketika titik fokus cahaya berada di depan atau di belakang retina
Myopia Terjadi karena bola mata tumbuh terlalu panjang saat bayi. Dikatakan pula, semakin dini mata seseorang terkena sinar terang secara langsung, maka semakin besar kemungkinan mengalami miopi. Ini karena organ mata sedang berkembang dengan cepat pada tahun-tahun awal kehidupan.akibatnya para penderita miopi umumnya merasa bayangan benda yang dilihatnya jatuh tidak tepat pada retina matanya, melainkan didepannya (Curtin, 2002). C. Jenis-Jenis Miopi 1. Menurut bentuk miopi a.
Myopia Axial terjadinya myopia akibat panjang sumbu bola mata (diameter Antero-posterior), dengan kelengkungan kornea dan lensa normal, refraktif power normal dan tipe mata ini lebih besar dari normal.
b. Myopia Kurvatura
terjadinya myopia diakibatkan oleh perubahan dari kelengkungan kornea atau perubahan kelengkungan dari pada lensa seperti yang terjadi pada katarak intumesen dimana lensa menjadi lebih cembung sehingga pembiasan lebih kuat, dimana ukuran bola mata normal. c.
Perubahan Index Refraksi Perubahan indeks refraksi atau myopia refraktif, bertambahnya indeks bias media penglihatan seperti yang terjadi pada penderita Diabetes Melitussehingga pembiasan lebih kuat.
2. Menurut derajat myopia a. Miopia ringan, dimana myopia kecil dari pada 1-3 dioptri b. Miopia sedang, dimana myopia lebih diantara 3-6 dioptri c. Myopia berat atau tinggi, dimana myopia lebih besar dari 6 dioptri 3. Menurut perjalanan myopia a. Myopia stasioner, myopia yang menetap setelah dewasa b. Myopia progresif, myopia yang bertambah terus pada usia dewasa akibat bertambahnya panjangnya bola mata c. Myopia maligna, myopia yang berjalan progresif, yang dapat mengakibatkan ablasi retina dan kebutaan d. Myopia degenertif atau myopia maligna biasanya bila myopia lebih dari 6 dioptri disertai kelainan pada fundus okuli dan pada panjangnya bola mata sampai terbentuk stafiloma postikum yang terletak pada bagian temporal papil disertai dengan atrofi karioretina.
D. Patofisiologi miopi Terjadinya elongasi sumbu yang berlebihan pada myopia patologi masih belum diketahui. Sama halnya terhadap hubungan antara elongasi dan komplikasi penyakit ini, seperti degenerasi chorioretina,
ablasio
retina
dan
glaucoma.
Columbre
dan
rekannya,
tentang
penilaian
perkembangan mata anak ayam yang di dalam pertumbuhan normalnya, tekanan intraokular meluas ke rongga mata dimana sklera berfungsi sebagai penahannya. Jika kekuatan yang berlawanan ini merupakan penentu pertumbuhan ocular post natal pada mata manusia, dan tidak ada bukti yang menentangnya maka dapat pula disimpulkan dua mekanisme patogenesa terhadap elongasi berlebihan pada myopia.
E. Manifestasi Klinik Penglihatan kabur atau mata berkedip ketika mata mencoba melihat suatu objek dengan jarak jauh ( anak-anak sering tidak dapat membaca tulisan di papan tulis tetapi mereka dapat dengan mudah membaca tulisan dalam sebuah buku. Penglihatan untuk jauh kabur, sedangkan untuk dekat jelas. Jika derajat miopianya terlalu tinggi, sehingga letak pungtum remotum kedua mata terlalu dekat, maka kedua mata selalu harus melihat dalam posisi kovergensi, dan hal ini mungkin menimbulkan keluhan (astenovergen) . Mungkin juga posisi konvergensi itu menetap, sehingga terjadi strabismus konvergen (estropia). Apabila terdapat myopia pada satu mata jauh lebih tinggi dari mata yang lain dapat terjadi ambliopia
pada mata yang myopianya lebih tinggi. Mata ambliopia akan bergulir ke temporal yang disebut strabismus divergen (eksotropia). (Illyas,2005). Pasien dengan myopia akan memberikan keluhan sakit kepala, sering disertai dengan juling dan celah kelopak yang sempit. Seseorang penderita myopia mempunyai kebiasaan mengerinyitkan matanya untuk mencegah aberasi sferis atau untuk mendapatkan efek pinhole (lubang kecil). Pasien myopia mempunyai pungtum remotum (titik terjauh yang masih dilihat jelas) yang dekat sehingga mata selalu dalam atau berkedudukan konvergensi yang akan menimbulkan keluhan astenopia konvergensi.bila kedudukan mata ini menetap, maka penderita akan terlihat juling kedalam atau esoptropia (Sidarta, 2005).
Gejala-gejala myopia juga terdiri dari:
1. Gejala subjektif : a.
Kabur bila melihat jauh
b. Membaca atau melihat benda kecil harus dari jarak dekat c.
Lekas lelah bila membaca ( karena konvergensi yang tidak sesuai dengan akomodasi )
d.
Astenovergens
2. Gejala objektif : a.
Myopia simpleks : Pada segmen anterior ditemukan bilik mata yang dalam dan pupil yang relative lebar. Kadangkadang ditemukan bola mata yang agak menonjol. Pada segmen posterior biasanya terdapat gambaran yang no rmal atau dapat disertai kresen myopia ( myopic cresent ) yang ringan di sekitar papil saraf optik.
b. Myopia patologik :
1)
Gambaran pada segmen anterior serupa dengan myopia simpleks.
2)
Gambaran yang ditemukan pada segmen posterior berupa kelainan-kelainan pada:
3)
Badan kaca : dapat ditemukan kekeruhan berupa pendarahan atau degenarasi yang terlihat sebagai floaters, atau benda-benda yang mengapung dalam badan kaca. Kadang-kadang ditemukan ablasi badan kaca yang dianggap belum jelas hubungannya dengan keadaan myopia.
4) Papil saraf optic : terlihat pigmentasi peripapil, kresen myopia, papil terlihat lebih p ucat yang meluas terutama ke bagian temporal. Kresen myopia dapat ke seluruh lingkaran papil sehingga seluruh papil dikelilingi oleh daerah koroid yang atrofi dan pigmentasi yang tidak teratur 5)
Makula: Berupa pigmentasi di daerah retina, kadang-kadang ditemukan pendarahan subretina pada daerah macula.
6)
Retina bagian perifer: Berupa degenersi kista retina bagian perifer Seluruh lapisan fundus yang tersebar luas berupa penipisan koroid dan retina. Akibat penipisan ini maka bayangan koroid tampak lebih jelas dan disebut sebagai fundus tigroid. (Illyas,2005). F. Pencegahan 1. Tidak membaca dalam keadaan gelap 2. Tidak menonton TV dalam jarak yang terlalu dekat 3. Jangan membaca terlalu dekat
G. Pengobatan 1.
Penatalaksanaan Nonfarmakologi
a.
Kacamata, kontak lensa, dan operasi refraksi adalah beberapa pilihan untuk mengobati gejala-gejala visual pada pada penderita myopia. Dalam ilmu keratotology kontak lensa yang digunakan adalah adalah kontak lensa yang keras atau kaku untuk pemerataan kornea yang berfungsi untuk mengurangi miopia.
b.
Latihan
pergerakan
mata
dan
teknik
relaksasi
Para pelaksana dan penganjur terapi alternatif ini sering merekomendasikan latihan pergerakan mata dan teknik relaksasi seperti cara menahan (pencegahan). Akan tetapi, kemanjuran dari latihan ini dibantah oleh para ahli pengetahuan dan para praktisi peduli mata. Pada tahun 2005, dilakukan peninjauan ilmiah pada beberapa subjek. Dari peninjauan tersebut disimpulkan bahwa tidak ada bukti-bukti (fakta) ilmiah yang menyatakan bahwa latihan pergerakan mata adalah pengobatan myopia yang efektif.
c.
Terapi dengan menggunakan laser dengan bantuan keratomilesis (LASIK) atau operasi lasik mata, yang telah populer dan banyak digunakan para ahli bedah untuk mengobati miopia. Dalam prosedurnya dilakukan pergantian ukuran kornea mata dan dirubahnya tingkat miopia dengan menggunakan sebuah laser. Selain lasik digunakan juga terapi lain yaitu Photorefractive Keratotomy (PRK) untuk jangka pendek, tetapi ini menggunakan konsep yang sama yaitu dengan pergantian kembali kornea mata tetapi menggunakan prosedur yang berbeda. Selain itu ada juga pengobatan yang dilakukan tanpa operasi yaitu orthokeratologi dan pemotongan jaringan kornea mata. Orangorang dengan miopia rendah akan lebih baik bila menggunakan teknik ini. Orthokeratologi menggunakan kontak lensa secara berangsur-angsur dan pergantian sementara lekukan kornea. Pemotongan jaringan kornea mata menggunakan bahan-bahan plastik yang ditanamkan ke dalam kornea mata untuk mengganti kornea yang rusak. (Lee dan Bailery, www.allaboutvision.com/conditions/myopia.Htm,2006
2. Penatalaksanaan Farmakologi Obat yang digunakan untuk penderita miopia adalah obat tetes mata untuk mensterilisasi kotoran yang masuk ke dalam mata. Obat-obat tradisionalpun banyak digunakan ada penderita myopia (www.allaboutvision.com/conditions/myopia.Htm,2006).
DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddarth. Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah Edisi 8 Vol 3. Jakarta: EGC Chan,WM.2004. Ophthalmology and Visual Science. The Chinese university of Hongkong.88(10):1315-1319. www.pubmedcentral.nih.gov/artclender Curtin. B., J., 2002. The Myopia. Philadelphia Harper & Row. 348-381 Curtin Brian J, Whitemore, Wayne G. The Optics of Myopia, In Duanes Clinical
Doenges, Marilyn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC Guell, JL., Morral, M.,Gris, O. 2007. Implantation for Myopia Ophthalmology (abstract only). - www.pubmedcentral.nih.gov/articlender Prof.dr.H.Sidarta Ilyas DSM.2000.ilmu penyakit mata. Jakarta. Fakultas kedokteran universitas Indonesia
