DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
MEI 2017
DAN KEDOKTERAN KOMUNITAS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
KEMATIAN IBU AKIBAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN
DISUSUN OLEH:
Nurul Rifqiani Rifqiani D.
C11112157
DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT DAN KEDOKTERAN KOMUNITAS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Saat ini dalam setiap menit, setiap harinya, seorang ibu meninggaldisebabkan oleh komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan, dan nifas. Menurut data Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), kematian ibu diperkirakan sebanyak 500.000 kematian setiap tahun, 99% diantaranya terjadi di negara berkembang. Menurut Millenium Development Goals (2004), dari lima juta kelahiran yang terjadi di Indonesia setiap tahunnya, diperkirakan 20.000 ibu meninggal akibat komplikasi kehamilan atau persalinan. Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia masih relatif lebih tinggi jika dibandingkan dengan negara-negara anggota ASEAN. Risiko kematian ibu karena melahirkan di Indonesia adalah 1 dari 65, dibandingkan dengan 1 dari 1.100 di Thailand Menurut Depkes RI (2003) dalam Wayu (2009), kondisi derajat kesehatan di Indonesia ini masih harus ditingkatkan antara lain ditandai dengan tingginya AKI yaitu 307 per 100.000 kelahiran hidup dan kematian bayi baru lahir 35 per1.000 kelahiran hidup. Menurut Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2003, Angka Kematian Ibu (AKI) adalah 307 per 100.000 dan turun menjadi 228 per 100.000 pada tahun 200 7. Komplikasi persalinan sebagian besar dapat dicegah, bila kesehatan ibu selama hamil selalu terjaga melalui pemeriksaan antenatal care yang teratur dan pertolongan persalinan yang bersih dan aman. Hal ini dilakukan untuk mencapai sasaran Millenium Development Goals (MDGs), yaitu Angka Kematian Ibu (AKI) sebesar 102 per 100.000 Kelahiran Hidup (KH) dan Angka Kematian Bayi (AKB) menjadi 23 per 1.000 KH pada tahun 2015.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
I. Kematian Ibu 1.1 Definisi Kematian Ibu
Kematian maternal menurut batasan dari The Tenth Revision of The International Classification of Diseases (ICD-10) adalah kematian wanita yang terjadi pada saat kehamilan, atau dalam 42 hari setelah berakhirnya kehamilan, tidak tergantung dari lama dan lokasi kehamilan, disebabkan oleh apapun yang berhubungan dengan kehamilan, atau yang diperberat oleh kehamilan tersebut atau penanganannya, tetapi bukan kematian yang disebabkan oleh kecelakaan atau kebetulan. Angka kematian ibu merupakan indikator kesehatan yang cukup penting. Angka kematian ibu diketahui dari jumlah kematian karena kehamilan, persalinan danibu nifas per jumlah kelahiran hidup di wilayah tertentu dalam waktu tertentu. Kematian-kematian yang terjadi akibat kecelakaan atau kebetulan tidak dimasukkan ke dalam kematian maternal. Untuk memudahkan identifikasi kematian maternal ICD-10 memperkenalkan kategori baru yang disebut pregnancy – related death (kematian yang dihubungkan dengan kehamilan) yaitu kematian wanita selama hamil atau dalam 42 hari setelah berakhirnya kehamilan, tidak tergantung dari penyebab kematian.
1.2 Klasifikasi Kematian Ibu
Menurut ICD-X, WHO tersebut kematian ibu dibedakan menjadi dua kelompok, yaitu sebagai berikut: 1. Direct obstetric deaths, yaitu kematian ibu yang langsung disebabkan oleh komplikasi obstetri pada masa hamil, bersalin, dan nifas atau kematian yang disebabkan oleh suatu tindakan atau berbagai hal yang terjadi akibat tindakan tersebut yang dilakukan selama hamil, bersalin, dan nifas. 2. Indirect obstetric deaths, yaitu kematian ibu yang disebabkan oleh suatu penyakit, bukan komplikasi obstetri, berkembang atau bertambah berat akibat kehamilan atau persalinan.
Prawirohardjo (2011) membedakan kematian ibu atas: 1. Kematian langsung, yaitu kematian yang terjadi sebagai akibat komplikasi kehamilan, persalinan, nifas dan segala intervensi atau penanganan yang tidak tepat dari komplikasi tersebut. 2. Kematian tidak langsung, yaitu kematian yang merupakan akibat dari penyakit yang sudah ada atau penyakit yang timbul sewaktu kehamilan yang berpengaruh terhadap kehamilan, misalnya malaria, anemia, tuberculosis, HIV/AIDS, dan penyakit kardiovaskuler. Secara global 80% kematian ibu tergolong kematian ibu langsung. Penyebab langsung ini umumnya disebabkan oleh perdarahan, HDK, sepsis, partus macet, komplikasi aborsi tidak aman, dan sebab-sebab lain.
1.3 Angka Kematian Ibu (AKI)
Indikator yang umum digunakan dalam kematian ibu adalah AKI atau Maternal Mortality Ratio (MMR). Defenisi AKI adalah jumlah ibu yang meninggal selama kehamilan, bersalin dan nifas yang dikarenakan oleh faktor kehamilannya per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini mencerminkan risiko obstetri yang dihadapi seorang ibu sewaktu dia hamil. Jika ibu hamil beberapa kali maka risikonya meningkat, dan digambarkan sebagai risiko kematian ibu sepanjang hidupnya, yaitu probabilitas menjadi hamil dan probabilitas kematian karena kehamilan sepanjang masa reproduksi. Selain hal tersebut di atas, AKI juga mencerminkan keberhasilan pembangunan kesehatan suatu negara, merefleksikan status kesehatan ibu selama hamil dan nifas, kualitas pelayanan kesehatan serta kondisi lingkungan sosial dan ekonomi.
1.4 Epidemiologi Kematian Ibu
Setiap tiga menit, dimanapun di Indonesia, satu anak balita meninggal dunia. Selain itu setiap jam, satu perempuan meninggal dunia ketika melahirkan atau karena sebab-sebab yang berhubungan dengan kehamilan. Tahun 2010, sekitar 800 wanita meninggal setiap harinya dengan penyebab yang berkaitan dengan kehamilan dan persalinan, hampir semua kematian (99%) terjadi di negara berkembang, dimana mortalitas yang lebih tinggi di area pedesaan, komunitas miskin dan berpendidikan rendah. Setengah dari kematian ibu terjadi
di sub-Sahara Afrika dan sepertiga lainnya di Asia Selatan. Negara maju melaporkan 16 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup dan negara berkembang melaporkan 240 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup. Data tren AKI dari tahun 1990-2012 menunjukkan Indonesia masuk dalam daftar AKI tertinggi diantara beberapa negara-negara ASEAN seperti Malaysia, Thailand, Philipina, Vietnam, dan Myanmar. Lebih dari 9.500 ibu di Indonesia meninggal setiap tahun, sebagai perbandingan, kematian ibu di Filipina sekitar 1.900, di Thailand sekitar 420, dan di Malaysia hanya sekitar 240 setiap tahunnya. Data WHO (2014) mengenai AKI negara-negara ASEAN tahun 2010, menunjukkan AKI Indonesia (228 per 100.000 kelahiran hidup) jauh di atas AKI negara-negara ASEAN, dimana Malaysia 29 per 100.000 kelahiran hidup, Philipina 99 per 100.000 kelahiran hidup, Thailand 48 per 100.000 hidup, Brunei 24 per 100.000 kelahiran hidup, dan Singapura 3 per 100.000 kelahiran hidup. 14 Secara global, lima penyebab utama kematian ibu adalah perdarahan,HDK, infeksi, partus lama/macet dan abortus. Kematian ibu di Indonesia telah didominasi oleh tiga penyebab utama kematian yaitu perdarahan, HDK, dan infeksi. Proporsi ketiga penyebab kematian ini telah berubah dimana perdarahan dan infeksi semakin menurun, sedangkan HDK proporsinya semakin meningkat, hampir 30% kematian ibu di Indonesia pada tahun 2011 disebabkan oleh HDK, sementara di dunia didominasi oleh perdarahan. Masalah KIA di negara berkembang, seperti Indonesia antara lain adalah sebagian besar kematian terjadi di rumah, sebagian besar (60%) kematian ibu terjadi setelah persalinan, 50% kematian ibu terjadi pada masa nifas, sebagian besar kematian terjadi tanpa pertolongan dari tenaga profesional, keterlambatan akses pada pelayanan berkualitas, sebagian besar keluarga tidak mengetahui tanda bahaya bagi ibu dan bayi, terbatasnya transportasi dan sumberdaya sebagai faktor yang berhubungan dengan keterlambatan akses pelayanan kesehatan, sebagian besar komplikasi kehamilan mempengaruhi risiko pada ibu dan bayi, status sosial dan budaya berhubungan dengan kematian ibu dan anak. Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, yang berhubungan dengan pelayanan kesehatan ibu antara lain, terdapat 1.534 kematian ibu dengan jumlah kelahiran hidup adalah 49.605. Masih dijumpai (23,9%) perempuan yang menikah pada umur risiko tinggi (20 minggu, paritas 3-4, dan >4 terbanyak menyebabkan kematian ibu, pendidikan tidak sekolah/tamat
SD lebih banyak menyebabkan kematian, dan tempat ibu meninggal lebih banyak di RS pemerintah.
1.5 Penyebab Kematian Ibu
Terjadinya kematian ibu melibatkan berbagai faktor. Faktor ini dibagi menjadi faktor yang langsung dan tidak langsung. a. Penyebab langsung Persoalan kematian yang terjadi yang disebabkan oleh faktor obstetrik antara lain terjadinya preeklamsia, perdarahan, infeksi, abortus, partus lama, emboli air ketuban, komplikasi masa nifas, dan penyulit lain. Perdarahan, yang biasanya tidak bisa diperkirakan
dan
terjadi
secara
mendadak, bertanggung jawab atas banyak kematian ibu. Sebagian besar kasus perdarahan dalam masa nifas terjadi karena retensio plasenta dan atonia uteri. Hal ini mengindikasikan kurang baiknya manajemen tahap ketiga proses kelahiran dan pelayanan emergensi obstetrik dan perawatan neonatal yang tepat waktu. Eklampsia merupakan penyebab utama kedua kematian ibu. Pemantauan kehamilan secara teratur sebenarnya dapat menjamin akses terhadap perawatan yang sederhana dan murah yang dapat mencegah kematian ibu karena eklampsia. b. Penyebab tidak langsung Risiko kematian ibu dapat diperparah oleh adanya anemia dan penyakit menular seperti malaria, tuberkulosis (TB), hepatitis, dan HIV/AIDS. Pada 1995, misalnya, prevalensi anemia pada ibu hamil masih sangat tinggi, yaitu 51 persen, dan pada ibu nifas 45 persen. Anemia pada ibu hamil mempuyai dampak kesehatan terhadap ibu dan anak dalam kandungan, meningkatkan risiko keguguran, kelahiran prematur, bayi dengan berat lahir rendah, serta sering menyebabkan kematian ibu dan bayi baru lahir. Faktor lain yang berkontribusi adalah kekurangan energi kronik (KEK). Pada 2002, 17,6 persen wanita usia subur (WUS) menderita KEK. Selain penyebab obstetrik di atas, ternyata masih ada faktor lain yang juga cukup penting. Misalnya, pemberdayaan perempuan yang tak begitu baik, latar belakang pendidikan, sosial ekonomi keluarga, lingkungan masyarakat dan politik, kebijakan juga berpengaruh. Kaum lelakipun dituntut harus berupaya ikut aktif dalam segala
permasalahan
bidang
reproduksi
secara
lebih bertanggung
jawab.
Selain
masalah medis, tingginya kematian ibu juga karena masalah ketidaksetaraan gender, nilai budaya, perekonomian, serta rendahnya perhatian laki-laki terhadap ibu hamil dan melahirkan. Oleh karena itu pandangan yang menganggap kehamilan dan kelahiran adalah peristiwa yang alamiah perlu dirubah secara sosio kultural agar perempuan mendapat perhatian dari masyarakat. Sangat diperlukan upaya peningkatan pelayanan perawatan ibu, baik oleh pemerintah, swasta, maupun masyarakat terutama suami dan keluarga. Tingkat sosial ekonomi, tingkat pendidikan, faktor budaya, dan akses terhadap sarana kesehatan dan transportasi juga berkontribusi secara tidak langsung terhadap kematian dan kesakitan ibu. Situasi ini diidentifikasi sebagai 3 Terlambat (3T) dan 4 Terlalu (4T). Yang termasuk ke dalam 3 Terlambat antara lain: 1. Terlambat mengenal tanda bahaya dan mengambil keputusan Pada tahap ini wanita berinteraksi dengan faktor-faktor tertentu sebelum mencapai keputusan apakah akan mencari fasilitas perawatan kesehatan atau tidak. Faktor – faktor yang mempengaruhi pembuatan keputusan adalah : faktor penyakit, sosial budaya (pendidikan, pendapatan, pemanfaatan tenaga dukun, budaya kawin muda) , biaya yang tinggi dan rendahnya kualitas perawatan. Keterlambatan dalam mencari perawatan kesehatan dilakukan bila penyakit telah mangakibatkan implikasi yang serius terhadap ibu. Penundaan pencarian perawatan dipengaruhi oleh kurangnya pengetahuan dan kesadaran tentang
tanda
bahaya
obstetri.
Rendahnya
status
perempuan
dalam
masyarakat, budaya dan kepercayaan adalah faktor yang menyebabkan wanita gagal untuk mengakses pelayanan kesehatan. Hambatan sosial ekonomi yang dirasakan membuat ketidakmampuan bagi perempuan untuk mengambil keputusan
untuk
mencari
perawatan.
Sebelum
memutuskan,
mereka
menghitung biaya yang dibutuhkan dalam perjalanan ke fasilitas kesehatan. Penyebab utama persalinan dirumah adalah tersedianya dukun bayi dan ketakutan yang tinggi terhadap biaya ketika dirujuk ke rumah sakit. Kualitas pelayanan kesehatan yang merupakan halangan untuk mencari jasa pelayanan
kesehatan. Sikap yang buruk dari petugas kesehatan, tidak tersedianya tenaga yang ahli, infrastruktur kesehatan yang buruk dan fasilitas yang kurang menjaga privasi dan kerahasiaan, kurangnya obat-obatan, persediaan dan peralatan adalah isu yang dapat menciptakan anggapan negatif dari pasien. 2. Terlambat mencapai fasilitas kesehatan Ini terjadi pada tahap dimana seorang wanita diharapkan untuk mengidentifikasi dan mencapai fasilitas medis. Tahap ini terutama didominasi oleh faktor – faktor sosio-ekonomik aktual yang memprediksi apakah seorang wanita akan mengidentifikasi dan menjangkau fasilitas medis pada waktu yang tepat. Diantara hambatan ini meliputi : kurangnya jaringan transportasi, kurangnya ongkos untuk transportasi, transportasi tidak teratur. Dari beberapa hambatan diatas terlihat bahwa transportasi yang baik dan ketersediaan ongkos untuk transportasi adalah faktor sosial ekonomi yang memungkinkan perempuan untuk mengidentifikasi dan menjangkau pelayanan kesehatan. Di negara berkembang, kebutuhan transportasi yang dapat diandalkan untuk mencapai fasilitas kesehatan tidak memadai dan belum merata. Selain itu infrastruktur dan geografis yang jelek menyebabkan tidak adanya akses ke fasilitas pelayanan kesehatan. 3. Terlambat mendapatkan pelayanan di fasilitas kesehatan Keterlambatan ketiga terjadi di fasilitas pelayanan kesehatan yang berkaitan dengan kualitas teknis perawatan. Salah satu alasan mengapa wanita tidak menerima perawatan yang mereka butuhkan adalah: ketidak sediaan alat atau rendahnya kualitas pelayanan yang disediakan. Komponen keterlambatan ketiga yang mempengaruhi kurangnya kualitas perawatan adalah keterampilan staf termsuk tenaga kesehatan perempuan, tidak adanya komitmen dan motivasi staf, lemahnya manajeman dan administrasi pelayanan kesehatan, kekurangan dana, perlengkapan, obat-obatan dan peralatan, kurangnya privasi dan kerahasiaan serta organisasi yang buruk da ri pelayanan dan infrastruktur. Menurut WHO (2009) sebagian kematian ibu yang terjadi dapat dihindari apabila tersedia tenaga pertolongan persalinan yang terampil. Kompetensi
adalah prasyarat untuk praktek – praktek terbaik dan memastikan peningkatan kualitas pelayanan kesehatan ibu Yang termasuk ke dalam 4 Terlalu antara lain: 1. Terlalu muda (<20 tahun) 2. Terlalu banyak (>3 anak) 3. Terlalu rapat (<2 tahun) 4. Terlalu tua (>35 tahun) Selain faktor langsung dan tidak langsung yang menjadi penyebab kematian ibu, ada juga faktor non medik yang melatarbelakanginya. Faktor-faktor tersebut antara lain adalah: a. Pendidikan Menurut Skiner dalam Notoatmojo (2010), perilaku kesehatan adalah respon seseorang terhadap stimulus atau objek yang berkaitan dengan sehat-sakit, penyakit, dan faktor-faktor yang mempengaruhi sehat-sakit (kesehatan seperti lingkungan, makanan, minuman, dan pelayanan kesehatan. Dengan perkataan lain perilaku kesehatan adalah semua aktivitas atau kegiatan seseorang baik yang dapat diamati (observable) maupun yang tidak dapat diamati (unobservable) yang berkaitan dengan pemeliharaan dan peningkatan kesehatan. Pemeliharaan kesehatan ini mencakup mencegah atau melindungi diri dari penyakit dan masalah kesehatan lain, meningkatkan kesehatan, dan mencari penyembuhan apabila sakit atau terkena masalah kesehatan. Pendidikan yang ditempuh seseorang merupakan salah satu faktor demografi yang sangat berpengaruh terhadap kondisi kesehatan individu dan masyarakat. Seseorang dengan pendidikan yang tinggi diasumsikan dapat mencegah atau melindungi dirinya dari penyakit dan masalah kesehatan lain, meningkatkan kesehatannya, dan mencari penyembuhan apabila sakit. Biasanya orang yang berpendidikan tinggi selalu berusaha mencari informasi yang berhubungan dengan dirinya, dalam hal ini seorang ibu hamil dengan pendidikan yang tinggi apabila mengalami suatu masalah dalam kehamilannya dapat segera mengatasi masalah tersebut dan akhirnya dapat memperkecil risiko yang tidak diinginkan. b. Pekerjaan Tidak ada rekomendasi dalam asuhan kehamilan dimana ibu hamil sama sekali tidak boleh melakukan aktivitas pekerjaan rumah atau bekerja di luar rumah, yang
penting diperhatikan adalah keseimbangan dan toleransi dalam pekerjaan. Karena pada kenyataannya pekerjaan selain berhubungan dengan pemeliharaan kesehatan juga berhubungan dengan penghasilan keluarga. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pekerjaan bagi ibu hamil adalah apakah pekerjaan itu berisiko bagi ibu hamil. Contoh aktivitas yang berisiko bagi ibu hamil adalah aktivitas yang meningkatkan stress, berdiri lama sepanjang hari, mengangkat beban yang berat, paparan suhu yang ekstrim, dan paparan radiasi. Perlu disampaikan bahwa ibu hamil tetap boleh melakukan aktivitas pekerjaannya tetapi amati apakah aktivitas pekerjaan tersebut berisiko atau tidak terhadap kehamilan dan kesehatan ibu. Nasehatkan apakah keuntungan yang didapat lebih besar dari risiko pekerjaannya. Seorang ibu hamil ikut membantu dalam menambah penghasilan keluarga diasumsikan mereka lebih banyak mengeluarkan tenaga dan pikiran, yang mana hal ini dapat mempengaruhi kesehatan janin dan ibu hamil. Pada kehamilan trisemester I dan II, ibu yang bekerja tidak begitu mempengaruhi keadaan bayi tetapi pada trisemester III hal ini dapat mempengaruhi terjadinya prematuritas.
c. Pendapatan Keluarga Kemampuan ekonomi yang sering dinyatakan dalam pendapatan keluarga mencerminkan kemampuan masyarakat dari segi ekonomi dalam memenuhi kebutuhan
hidupnya
termasuk
kebutuhan
akan
kesehatan.
Pendapatan
juga
mempengaruhi kemampuan dalam mengakses pelayanan kesehatan sehingga ibu hamil dengan pendapatan yang tinggi dapat dengan teratur memeriksakan dirinya ke fasilitas kesehatan yang diinginkannya sehingga kasus yang tidak diinginkan dapat cepat ditangani. d. Faktor Sosial Budaya Fakta di berbagai kelompok masyarakat di Indonesia, masih banyak ibu-ibu yang menganggap kehamilan sebagai hal yang biasa, alamiah, dan kodrati. Mereka merasa tidak perlu memeriksakan kehamilannya secara rutin ke bidan atau dokter. Hal ini mengakibatkan tidak terdeteksinya faktor-faktor risiko tinggi yang mungkin dialami, risiko ini baru diketahui pada saat persalinan yang seringkali kasusnya sudah terlambat dan dapat menyebabkan kematian.
Faktor-faktor sosial budaya yang mempengaruhi kehamilan dan persalinan antara lain adalah adanya kepercayaan-kepercayaan terhadap konsep kehamilan, pantangan makanan, pantangan perbuatan, dan dukungan suami. Di Jawa Tengah misalnya, ada kepercayaan bahwa ibu hamil pantang makan telur karena dapat mempersulit persalinan dan pantang makan daging karena dapat menyebabkan perdarahan yang banyak. Di Jawa Barat, ibu yang kehamilannya memasuki bulan ke-8 dan 9 sengaja harus mengurangi makanannya agar bayi yang dikandungnya kecil dan mudah dilahirkan. Pada masa persalinan, masih dijumpai perilaku, kebiasaan, dan adat istiadat yang salah antara lain, mengolesi vagina dengan minyak kelapa dengan maksud untuk memperlancar persalinan, memasukkan tangan ke dalam vagina dengan maksud mengeluarkan plasenta, setelah persalinan ibu duduk dengan posisi bersandar dan kaki diluruskan ke depan dimana hal tersebut dapat menyebabkan perdarahan. Pada masa pasca persalinan, adanya perilaku mengurut perut yang diyakini dapat mengembalikan rahim ke posisi semula, memasukkan ramuan-ramuan seperti daundaunan ke dalam vagina dengan maksud untuk membersihkan darah karena proses persalinan, dan meminum jamu-jamu tertentu yang bertujuan untuk memperkuat tubuh. Hal tersebut justru dapat menimbulkan terjadinya infeksi dan komplikasi pada masa nifas. Pada kebudayaan Jawa, dalam menyambut kelahiran anak, orangtua memasuki keadaan prihatin, terutama ibu akan mengurangi makan, melakukan pantangan-pantangan lainnya dan melakukan slametan untuk menjamin kehamilan dan proses kelahiran dengan baik. Pada masyarakat Batak, sering dijumpai memberikan nira/tuak/bir hitam pada ibu pasca persalinan dengan anggapan untuk mengembalikan tenaga ibu sehabis melahirkan sehingga ibu cepat sehat dan membuat arang di bawah atau di samping ibu untuk menjaga ibu dan bayinya tetap hangat.
II. Upaya Menurunkan Angka Kematian Ibu
Pada pembahasan sebelumnya telah diterangkan mengenai penyebab dari kematian ibu. Dengan mengenali berbagai masalah utama terkait angka kematian ibu dan upaya-upaya potensial yang efektif dalam menurunkannya, maka secara keseluruhan tidak hanya mengurangi jumlah kematian, tetapi juga menurunkan angka kesakitan dan kem atian ibu dan bayi. Meskipun
intervensi kesehatan yang dilakukan hanya meliputi aspek yang terbatas, namun keberhasilan dalam upaya perbaikan kesehatan maternal ini secara tidak langsung akan meningkatkan derajat kesehatan bangsa. Di bawah ini adalah beberapa upaya pemerintah dalam menurunkan angka kematian ibu di Indonesia
1. 5 Strategi Menurunkan Angka Kematian Ibu Dalam rangka menurunkan angka kematian ibu (AKI) diIndonesia, Kementerian Kesehatan menetapkan lima strategi operasional yaitu penguatan Puskesmas dan jaringannya yang meliputi: -
penguatan manajemen program dan sistem rujukannya;
-
meningkatkan peran serta masyarakat;
-
kerjasama dan kemitraan;
-
kegiatan akselerasi dan inovasi tahun 2011;
-
penelitian dan pengembangan inovasi yang terkoordinir. Hal itu disampaikan Menteri Kesehatan, dr. Endang Rahayu Sedyaningsih, MPH
Dr. PH dalam paparan yang berjudul “Kebijakan Dan Strategi Pembangunan Kesehatan Dalam Rangka Penurunan Angka Kematian Ibu” kepada para peserta Rapat Kerja Nasional (Rakernas) Pembangunan Kependudukan dan Keluarga Berencana di kantor BKKBN Jakarta, 26 Januari 2011. Terkait strategi keempat yaitu kegiatan akselerasi daninovasi tahun 2011, upaya yang dilakukan Kementerian Kesehatan yaitu: a. Kerjasama dengan sector terkait dan pemerintah daerah b. Pemberian Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) c. Menetapkan Indeks Pembangunan Kesehatan Masyarakat (IPKM) d. Penempatan tenaga strategis (dokter dan bidan) dan penyediaanfasilitas kesehatan di Daerah Terpencil, Perbatasan, Kepulauan (DTPK), termasuk dokter plus, “mobile team”. 2. Penyediaan sarana pelayanan kesehatan Untuk menunjang ketersediaan sarana pelayanan kesehatan bagi ibu pemerintah mengusahakan adanya Rumah Sakit, Puskesmas (TT maupun non TT), Puskesmas Pembantu, Polindes, Rumah Bersalin, Bidan Praktek Swasta, dan dokter praktek spesialis.
3. Pembiayaan Dalam rangka memperingan biaya kesehatan untuk ibu hamil maupun melahirkan, pemerintah meluncurkan program seperti ANC ibu hamil gratis, jamkesmas, jamkesos, serta jampersal.
4. Sumber Daya Manusia (SDM) Kualitas dan kuantitas penolong kesehatan adalah hal yang sangat penting dalam upaya penurunan angka kematian ibu. Dari segi kuantitas atau dalam hal ini adalah ketenagaan diperlukan adanya bidan, dokter,baik dokter umum sebagai konsultan KIA di tingkat Puskesmas maupun dokter spesialis di tinggat yang lebih tinggi. Secara kualitas, perlu adanya refresing perkembangan ilmu terkini, pelatihan, tugas belajar dansosialisasisosialisasi penemuan-penemuan terbaru kepada petugas kesehatan dan kader terkait. 5. Program kegiatan kesehatan ibu a. P4K (Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi) b. Pendampingan suami c. Kemitraan bidan dan dukun d. Pelatihan
6. Penanganan kesehatan ibu a. PUS (Pasangan Usia Subur) Pada fase ini ditentukan status kesehatan PUS, ada atau tidak penyakit yang diderita, bagaimana perilaku reproduksi yang sehat dan persiapan kehamilan. b. Kehamilan Antenatal care sangat penting untuk menjaga kesehatan ibu maupun bayi. ANC bermanfaat untuk melakukan perencanaan persalinan, perilaku sehat, frekuensi kontak dengan petugas dan menentukan status kesehatan dalam kehamilan. Pemeriksaan kehamilan dilakukan minimal 4 kali dengan minimal salah satunya disertai suami. Pada setiap kunjungan diinformasikan tentang pengawasan tanda kegawatan kehamilan. Pemeriksaan kehamilan dilakukan dengan pedoman standar pelayanan minimal 7 T, yaitu: 1. Timbang berat badan dan ukur Tinggi badan
2. Ukur Tekanan darah 3. Ukur Tinggi fundus uteri 4. Nilai status imunisasi TT 5. Pemberian Tablet besi, minimal 90 hari selama kehamilan 6. Tes terhadap penyakit menular seksual, HIV/AIDS,malaria sesuai indikasi 7. Temu wicara/konseling dengan tenaga kesehatan c. Persalinan Komponen yang penting pada persalinan adalah tersedianyatenaga dan sarana kesehatan yang memadai, siaga jika terjadikomplikasi dan system rujukan yang baik d. Nifas
DAFTAR PUSTAKA
1.
Depkes
RI,
Dirjen
Binkesmas.
Prinsip
Pengelolaan
Program
KIA.
Dalam:
PedomanPemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak (PWS-KIA). 2004. Hal. 1-11. 2. Coeytaux, Leonard A, Bloomer C, Aborsi. Dalam: Koblinsky M, Timyan J , Gay Jeds.Kesehatan Wanita sebuah Perspektif Global, Gajah Mada University Press.1997.Hal. 193207. 3. Keselamatan ibu : Keberhasilan dan Tantangan.OutLook 1999; 16(Jan.). 4. Soemantri S dkk. Kajian Kematian Ibu dan Anak di Indonesia, Badan Litbangkes,Depkes, RI. 2004 5. Depkes RI, Dirjen Yanmedik. Derajat Kesehatan . Dalam : Morbiditas danMortalitas.2005. 6. Mencegah Perdarahan Pasca Persalinan : Menangani persalinan Kala tiga.OutLook. 2002; 19(Jun). 7. WHO. 2012. Kematian Ibu Akibat Kehamilan dan Persalinan
