ASUHAN KEPERAWATAN “KARSINOMA SEL SKUAMOSA KULIT”
Disusun oleh: Kelompok 12 Kelas 5B
1. Dimas Dwi Anugraha
(1130013059)
2. Eriska uni!a "ari
(11300130#2)
3. $n%ra &ermawan
(11300130'0)
*D$ *D $ "1 KEEA+ KEE A+A A,AAK/,A" AK/,A" KEEA+A KE EA+A, ,A- DAD A- KEB$DA-A KEB$ DA-A/-$E"$,A /-$E"$ ,A" " -A&DA,/ -A&DA,/ /AA / AA "/ABA "/A BAA A 2015
KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Dengan Dengan menguap menguap s4ukur s4ukur Alham%uli Alham%ulillah llah a!as keha%ira! keha%ira! Allah "+, 4ang !ela !elah h
mem emeri eri
rahm rahma! a! %an karu karun nia6ia6-4 4a
kep kepa%a a%a
kami7 ami7 seh sehingg inggaa
%ap %apa!
men4elesaikan men4elesaikan !ugas makalah makalah 8Asuhan 8Asuhan Keperawa!an Keperawa!an Karsinoma "el "kuamosa "kuamosa Kuli! 4ang %iiming oleh Dosen /niersi!as -ah%la!ul /lama "uraa4a. akalah ini %apa! !erselesaikan %engan a%an4a ker;asama %engan pihak pemiming ma!eri %an !eman6!eman kelompok. kelompok. Demikian kami erharap semoga makalah ini %apa! erman
"uraa4a7 *k!oer 2015
en4usun
2
KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Dengan Dengan menguap menguap s4ukur s4ukur Alham%uli Alham%ulillah llah a!as keha%ira! keha%ira! Allah "+, 4ang !ela !elah h
mem emeri eri
rahm rahma! a! %an karu karun nia6ia6-4 4a
kep kepa%a a%a
kami7 ami7 seh sehingg inggaa
%ap %apa!
men4elesaikan men4elesaikan !ugas makalah makalah 8Asuhan 8Asuhan Keperawa!an Keperawa!an Karsinoma "el "kuamosa "kuamosa Kuli! 4ang %iiming oleh Dosen /niersi!as -ah%la!ul /lama "uraa4a. akalah ini %apa! !erselesaikan %engan a%an4a ker;asama %engan pihak pemiming ma!eri %an !eman6!eman kelompok. kelompok. Demikian kami erharap semoga makalah ini %apa! erman
"uraa4a7 *k!oer 2015
en4usun
2
DA,A $"$ Ka!a engan!ar ====================.............. Da. ,u;uan ,u;uan ============ ================== ========... ==........ ....... ..
ii iii 1 1 2 2
BAB 2 EBA&A"A-=......... EBA&A"A-=................................ .............................................. ............................................. ...................... A. B. >. D. E. . ?. &.
Ana!omi Ana!omi Karsinoma Karsinoma "el "kuamo "kuamosa sa Kuli!====== Kuli!=========.. ===.. De
3 3 @ 5 # ' 9
BAB 3 K*-"E K*- "E A"/&A- KEEA+ KE EA+A A,A-======== A-=========....... =......... A. engka;ian== engka;ian======== =========== =====.===== .======..... =........ ... B. Diagnosis=== Diagnosis======== =========== ============ =======... =... >. $n!erensi $n!erensi Keperawa!an= Keperawa!an======= ============ =========. ===.
10 11
13 BAB
@
A$KA"$
,E*$===================...
13 1@
A. Kasus=== Kasus====== ====== ====== ====== ====== ====== =====. ==... 1@ B. engka;ian= engka;ian======= ============ =========== ========.. ===.. >. Dian Diang gnosi nosiss 21 Keperawa!an================ D. $n!erensi $n!erensi keperawa!an= keperawa!an======= =========== =========.. ====.. 21 E. $mpl $mplem emen en!a !asi si 21 Keperawa!an=============== 30 . Ealua Ealuasi= si==== ====== ====== ====== ====== ====== ====== ===.. .. 30 BAB 5 E-/,/======================... A. Kesimpulan== Kesimpulan======= =========== ============ ======== == B. "aran= "aran==== ====== ====== ====== ====== ====== ====== ====.. =..
33 35
3
3' DA,A /",AKA=====================..
3' 3
4
BAB 1 PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kanker kuli! ialah sua!u pen4aki! 4ang %i!an%ai %engan per!umuhan sel6 sel kuli! 4ang!i%ak !erken%ali7 %apa! merusak ;aringan %i seki!arn4a %an mampu men4ear ke agian !uuh4ang lain. Karena kuli! !er%iri a!as eerapa ;enis sel7 maka kanker kuli! ;uga ermaam6maamsesuai %engan ;enis sel 4ang !erkena.Akan !e!api 4ang paling sering !er%apa! a%alah karsinomasel asal (K"B)7 karsinoma sel skuamosa (K"") %an melanoma maligna (). Karsinomasel asal %an karsinoma sel skuamosa seringkali %igolongkan ke %alam kanker kuli! non melanoma. Karsinoma sel skuamosa a%alah sua!u poli
1
B. R!"an Ma"ala#
1. Bagaimana Ana!omi Karsinoma "el "kuamosa Kuli!C 2. Bagaimana De
$. T%an
1. enge!ahui agaimana Ana!omi Karsinoma "el "kuamosa Kuli! 2. enge!ahui agaimana De
2
BAB & TIN'AUAN TEORI
A. Anat(!) Kar")n(!a Sel Ska!("a Kl)t
Kuli! a%alah sua!u organ pemungkus seluruh permukaan luar !uuh7 merupakan organ !erera! %an !eresar %ari !uuh. "eluruh kuli! era!n4a seki!ar 1# era! !uuh7 pa%a orang %ewasa seki!ar 27'37# kg %an luasn4a seki!ar 175179 me!er persegi. ,ealn4a kuli! erariasi mulai 075 mm sampai # mm !ergan!ung %ari le!ak7 umur %an ;enis kelamin. Kuli! !ipis !erle!ak pa%a kelopak ma!a7 penis7 laium minus %an kuli! agian me%ial lengan a!as. "e%angkan kuli! !eal !er%apa! pa%a !elapak !angan7 !elapak kaki7 punggung7 ahu %an okong ("uanne7 200@). Kuli! melin%ungi !uuh %ari !rauma %an merupakan en!eng per!ahanan !erha%ap ak!eri7 irus %an ;amur. Kehilangan panas %an pen4impanan panas %ia!ur melalui aso%ila!asi pemuluh %arah kuli! a!au sekresi kelen;ar keringa!. "e!elah kehilangan seluruh kuli!7 maka iran !uuh 4ang pen!ing akan menguap %an elek!roli!6elek!roli! 4ang pen!ing akan menghilang %ari !uuh7 akan menguap %an lek!roli!6elek!roli! akan hilang %alam eerapa ;am sa;a. >on!oh %ari kea%aan ini a%alah pen%eri!a luka akar. Bau 4ang se%ap a!au !i%ak se%ap %ari kuli! er
3
?amar 2: 1 $n
Sumber: (Corwin, 2000) "eara ana!omis kuli! !ersusun a!as 3 lapisan pokok !er%iri %ari: a. apisan epi%ermis . apisan %ermis . "uku!is %. "e%angkan ala!6ala! !amahan 4ang ;uga !er%apa! pa%a kuli! an!ara lain kuku7 ramu!7 kelen;ar seaea7 kelen;ar apokrin7 kelen;ar ekrin. Keseluruhan !amahan 4ang !er%apa! pa%a kuli! %inamakan appen%ies a!au a%neFa kuli! ("uanne7 200@).
B. De*)n)") Kar")n(!a Sel Ska!("a Kl)t
Karsinoma sel skuamosa (">>) a%alah en!uk paling umum ke%ua %ari kanker kuli! %an men4umang 20 %ari keganasan kuli!. Karsinoma sel skuamosa merupakan poli
4
leih esar %an leih memerlukan mana;emenn oprasi agresi<7 !erapi ra%iasi7 a!au ke%uan4a. isiko karsinoma sel skuamosa sanga! !inggi un!uk !er;a%in4a me!as!asis. Karsinoma sel skuamosa merupakan salah sa!u ;enis kanker 4ang erasal %ari lapisan !engah epidermis. Genis kanker ini men4usup ke ;aringan %i awah kuli! (dermis). Kuli! 4ang !erkena !ampak okla!6kemerahan %an ersisik a!au erkerompeng %an men%a!ar7 ka%ang men4erupai erak pa%a psoriasis7 %erma!i!is a!au inell >arinoma a!au %iseu! ;uga Karsinoma "el "kuamosa merupakan kanker 4ang sering !er;a%i pa%a rongga mulu! 4ang seara klinis !erliha! seagai plak kera!osis7 ulserasi7 !epi lesi 4ang in%urasi7 %an kemerahan.
$. Et)(l(g) Kar")n(!a Sel Ska!("a Kl)t
en4ea pas!i elum %ike!ahui %engan ;elas7 !e!api !er%apa! eerapa
5
pe%u%ukn4a a%alah orang $nggris a!au $rlan%ia 4ng mempu4a kuli! sensi!i< / 5. Kuli! 4ang mu%ah mengalami luka akar akia! sinar ma!ahari (;enis i!pa!rik $ %an $$) #. ?eogra
D. E+),e!)(l(g) Kar")n(!a Sel Ska!("a Kl)t
eih %ari 90 kanker rongga mulu! a%alah kanker sel skuamosa. "e!iap !ahun kurang %ari 3 ke;a%ian kanker !er;a%i %i Amerika "erika!7 %i negara6 negara erkemang ;umlah !erseu! leih esar lagi %an leih an4ak !er;a%i pa%a pria %aripa%a wani!a %engan peran%ingan #:1 pa%a !ahun 19507 %an 2:1 pa%a !ahun 199'. eruahan !erseu! %ikarenakan peningka!an ;umlah perokok wani!a pa%a 3 %eka%e !erakhir. (>orwin Eliae!h7 2000) a%a negara erkemang !er%apa! peningka!an ;umlah pen%eri!a %iawah usia @0 !ahun7 hal ini %ikarenakan meningka!n4a peruahan gene!ik pa%a populasi %ewasa mu%a %an peruahan a! karsinogenik pen4ea kanker !erseu! (>orwin Eliae!h7 2000).
6
Karsinoma sel skuamosa merupakan salah sa!u %ari 10 ;enis kanker 4ang paling sering !er;a%i %i seluruh %unia7 %engan insi%ensi pa%a pria 5 %an wani!a 2. Karsinoma sel skuamosa pa%a rongga mulu! pa%a umumn4a !er;a%i pa%a usia %i a!as 50 !ahun. Di Amerika "erika! prealensi kanker menapai [email protected] kasus aru per !ahun.
E. Pat(*)")(l(g) Kar")n(!a Sel Ska!("a Kl)t
Squamosa cell caecinoma (">>) a%alah !umor ganas pa%a kera!inosi! epi%ermis. Beerapa kasus karsinoma sel skuamosa !er;a%i de novo (4ai!u %engan !i%ak a%an4a lesi preursor). -amun eerapa karsinoma sel skuamosa erasal %ari ma!ahari 4ang %iseakan oleh lesi prakanker %ikenal seagai keratosis actinic. asien %engan kera!osis a!ini mul!iple memerikan maniorwin7 2000)
7
WOC
Usia diatas 50 tahun Paparan sinar UV dan zat karsinogen Faktor genetik
Resiko terkena Kanker
'unitas
Mutasi !"
#esi prakanker $keratosis a%tini%&
Kerusakan ntegritas Ku)it
Mene'*us 'e'*rane *asa) der'oepider'is Karsino'a (e) (kua'osa
a'pak "poptosis 'enurun+ Metastasis di pe'*u)u )i',ap)ak 'erah *erskua'a
Mengenai Ke)en-ar .etah /ening .angguan Rasana'an !eri
ahap n,asi, Prosedur iagnostik $Pe'*edahan+ Ke'oterapi+ d))& a'pak !odu)ar dan iperkeratosis
Kurangna pengetahuan "nsietas
#esi U)serati,
u'or 'e'*esar+ dapat dira*a+ *engkak ang 'e)ekat
-. Man)*e"ta") Kl)n)" Kar")n(!a Sel Ska!("a Kl)t
Karsinoma sel skuamosa 4ang elum menginasi menemus memran asal !au! %ermoepi%ermis (karsinoma in situ) !ampak seagai plak merah7 erskuama7 %an era!as !egas. esi !ahap lan;u! 4ang inasi< !ampak no%ular7 %an memperliha!kan pro%uksi kera!in %alam ;umlah erariasi 4ang seara klinis !ampak seagai hiperkera!osis %an mungkin mengalami userasi. Karsinoma sel skuamosa inasi< seara klinik %i!an%ai lesi 4ang ulsera!i< %an in%ura!i<. "ering %aerah ulserasi menun;ukkan !epi melingkar7 melipa! %an mukosa 4ang er%eka!an %apa! menun;ukkan a!as6a!as 4ang !ampak leukoplakia %an a!au eri!roplakia. Bila kelen;ar serikal 4ang !erkena me!as!asis su%ah menapai %imensi ukup esar7 %apa! %iraa7 memengkak %an meleka! (ere%a %engan lima%enopa!i 4ang %apa! %igerakkan7 lunak %an n4eri !ekan ila seagai akia! pen4aki! ra%ang). "eara mikroskopik7 karsinoma skuamosa menun;ukkan sarang6sarang %an pulau6pulau sel epi!el inasi< %engan eragai %era;a! %i
Ekso
2.
En%o
%ia!asi oleh penggiran 4ang meninggi eren!uk ula! (rolled border ) 4ang
erwarna merah kepu!ihan. inggiran 4ang meninggi ini merupakan akia! %ari !umor 4ang erinasi ke awal %an la!erl ke ;aringan epi!el %i awahn4a. 3.
eukoplakia %an eri!oplakia Kea%aan leukoplakia %an er!i!roplakia merupakan kea%aan awal seelum !eren!ukn4a sua!u masa a!au ulserasi. ?amaran klinis ini i%en!ik %engan lesi premalignansi. ermukaan mukosa seara khas akan eruah %engan !eren!ukn4a karsinoma en%o
G. Pe!er)k"aan D)agn("t)k Kar")n(!a Sel Ska!("a Kl)t
Diagnosa %i!egakkan melalui pemeriksaan klinis %an pemeriksaan mikroskopis melalui iopsi. "eringkali7 iopsi %i!un%a karena kepu!usan %ari %ok!er maupun pasien7 !er%apa! in
klinis lainn4a %apa! meman!u
memperepa! iopsi %an memilih %aerah 4ang !epa! un!uk melakukan iopsi. enggunaan airan !olui%ine lue sanga! erguna sekali7 karena keakura!ann4a (leih %ari 90)7 murah7 epa!7 se%erhana %an !i%ak inasi<. (>orwin7 2000) ekanisme ker;an4a %engan aorwin7 2000) "i!ologi eks
10
skuamosa. rose%urn4a !i%ak men4eakan saki!7 oleh sea i!u !i%ak perlu penggunaan anes!e!ikum. (>orwin7 2000)
H. Penatalak"anaan Kar")n(!a Sel Ska!("a Kl)t
1. Eksisi Be%ah ,u;uan u!aman4a a%alah un!uk menganka! keseluruhan !umor. >ara 4ang !eraik
un!uk
memper!ahankan
penampilan
kosme!ika
a%alah
%engan
menempa!kan garis insisi %isepan;ang garis !egangan kuli! 4ang normal%an garis ana!omis !uuh 4ang %ialami. Dengan ara ini7 ;aringan paru! 4ang !eren!uk !i%ak akan mu%ah !erliha!. /kuran insis !ergan!ung pa%a ukuran %an lokasi !umor7 ken%a!i iasan4a melipu!i rasio pan;ang !erha%ap lear 4ai!u 3:1. ema%ain4a eksisi %engan peme%ahan %ipas!ikan melalui ealuasi
mikroskopik !erha%ap po!ongan
po!ongan speimen. Apaila !umorn4a erukuran esar7 peme%ahan rekon!ruksi %engan menggunakan skin !lap a!au gra
3. Kemo!erapi
11
ormulasi kemo!erapi!opikal %ari 56
12
BAB KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengka%)an
a%a pengka;ian anamnesis7 pen!ing agi perawa! un!uk menan4akan riwa4a! 4ang sesuai %engan
13
B. D)agn(")"
1. -4eri .%. kerusakan ;aringan paska eksisi e%ah 2. Ansie!as .%. proknosis pen4aki! 3. De
penge!ahuan
.%. in!erensi %iagnos!i7
in!erensi ra%iasi7
kemo!erapi7 %an eksisi e%ah
$. Ren/ana Ke+era0atan
"asaran u!ama agi klien %apa! menakup penurunan respon n4eri7 meningka!n4a penge!ahuan !en!ang melanoma7 %an erkurangn4a ansie!as a!au keemasan.
14
-4eri .% kerusakan ;aringan pasa !in%akan eksisi e%ah ,u;uan: %alam wak!u 1 F 2@;am n4eri erkuranghilang a!au !era%ap!asi kri!eria ealuasi:
"eara su;ek!i< melaporkan n4eri erkurang a!au %apa! %ia%ap!asi.
"kala n4eri 061 (06@) Dapa! mengi%en!i
n4eri asien !i%ak gelisah $n!erensi asional Ka;i n4eri %engan pen%eka!an en;a%i I",
parame!er
%asar
un!uk
menge!ahui se;auh mana in!erensi 4ang %iperlukan %an seagai ealuasi keerhasilan
Gelaskan %an an!u pasien %engan !in%akan
pere%a
mana;emen n4eri keperawa!an en%eka!an %engan penggunaan
!elah menun;ukan kee
mengurai n4eri n4eri 1 osisi
mene;emen
keperawa!an: 1 A!ur
in!erensi
n4eri relaksasi %an non
non
%ari
akan
meningka!kan asuan iksigen ke posisi
eks!remi!as
4ang
mengalami seluli!is
;aringan
4ang
mengalami
pera%angan suku!an. enga!uran posisi i%ealn4a a%alah pa%a arah 4ang erlawanan %engan le!ak %ari seluli!is.
Bagian
mengalami
2 anagemen
lingkungan
lingkungan: !enang
%an
a!asi pengun;ung
!uuh
in
4ang loal
%ilakukan
imoilisasi
un!uk
menurunkan
respon pera%angan
%an meningka!kan kesemuhan 2 ingkungan !enang akan menurunkan eks!ernal
s!imulus %an
pengun;ung
akan
n4eri
pema!asan meman!u
peningka!an oksigen ruangan 4ang akan erkurang apaila an4ak 3 A;arkan !eknik %is!raksi
pa%a saa! n4eri
pengun;ung
4ang
era%a
%iruangan. 3 Dis!raksi (pengalihan perha!ian) %apa! in!ernal
menurunkan %engan
s!imulus mekanisme
peningka!an pro%uksi en%orphin 15 %an enke
Keemasan .% prognosis pen4aki! ,u;uan: %alam wak!u 1F2@;am keemasan pasien erkurang kri!eria ealuasi: asien men4a!akan keemasan erkurang7 mengenal perasaan4a7 %apa! mengi%en!i
%amping
pasien7
%apa!
ser!a menun;ukan rasa agi!asi7 marah7
lakukan !in%akan ila menun;ukan
%an gelisah.
perilaku merusak &in%ari kon
Kon
marah7
sama7 Beri %ukungan psikolagis
menurunkan %an
ker;a
mungkin
memperlama! pen4emuhan Dukungan ini menakup upa4a memiarkan
pasien
un!uk
mengekspresikan perasaan !en!ang keseriusan penger!ian
neoplasma !erha%ap
kuli!7
kekesalan
ser!a %epresi 4ang %iperliha!kan pasien7 %an pen4ampaian kesan ahwa perawa! %apa! memahami Bina huungan saling pera4a
semua perasaan ini ereka harus %i%orong un!uk mengekspresikan
perasaan
!erha%ap seseorang 4ang %apa! mempera4ain4a. en%engarkan kepriha!inan mereka %an selalu siap un!uk memerikan perawa!an 4ang
!erampil7
ser!a
penuh
kehanga!an merupakan un!erensi un!uk mengurangi ansie!as
16
Beri
kesempa!an
pasien
un!uk Dapa!
menghilangkan
mengungkapkan ansie!asn4a.
ke!eganggan !erha%ap kekwa!iran
Beri priasiun!uk pasien 4ang !er%eka!
4ang %pa! %iekspresikan emer wak!u
un!uk
mengekspresikan perasaan7 ser!a menghilangkan perilaku
emas
a%ap!asi.
%an A%an4a
keluarga %an !eman 4ang %ipilih pasien
mela4ani
pengalihan akan
ak!i
misaln4a
menurunkan
%an
memaa perasaan
!eriolasi. enga!uran agar anggo!a keluarga %n se!iap !eman %eka!n4a un!uk leih an4ak menurahkan wak!u
Kolaorasi:
mereka
ersama
men;a%i
upa4a
supor!i< eningka!kan
pasien 4ang
relaksasi
apa! ersi
Berikan an!i emas sesuai in%ikasi7 menurunkan keemasan on!ohn4a %iaepam
De
17
>ri!eria hasil:
asien mampu men;elaskan kemali pen%i%ikan keseha!an 4ang %ierikan
asien !ermo!iasi un!uk melaksanakan pen;elasan 4an !elah %ierikan $n!erensi asional Ka;i !ingka! penge!ahuan pasien en!ang ,ingka! penge!ahuan %ipengarui prose%ur
%iagnos!i7
kolos!omi
semen!ara7
peme%ahan %an
oleh kon%isi soial ekonomi
renana pasien
perawa!an rumah
perawa!
menggunaan
pen%eka!an 4ang seuai %engan kon%is in%ii%u pasien. Dengan menge!ahui !ingka! penge!ahuan !erseu!
perawa!%apa!
!earah
%alam
leih
memerikan
pen%i%i%kan 4ang sesuai %engan pengeahuan pasien seara eari
sumer
4ang
meningka!kan
penerimaan in
%an e
%ilia!a!kan
pemenuhan
%alam
in
un!uk
menurunkan
resiko
misi!erpres!asi
!erha%ap
in
asien perlu menge!ahui ahwa kemo!erapi
%ierikan
pelengkap Gelaskan !en!ang !erapi ra%iasi
!erapi
seagai
e%ah
%an
!erapi ra%iasi enge!ahuan !en!ang karsinoma sel skuamosa walaupun !i%ak ersi
pasien
;ika
memerikan pen4usu!an !umor akan menamah semanga! pa%a pasien
un!uk
melakukan
1
kemo!erapi Gelaskan %an lakukan pemenuhan a!au persiapan peme%ahan melipu!i 1. Diskusi ;a%wal peme%ahan
1. asien %an keluarga harus memer!ahu %imulain4a
wak!u peme%ahan
apaila
rumahsaki!
mempun4ai ;a%wal kamar 2. ersiapan
a%minis!rasi
%an
in
4ang pa%a! leih aik pasien memeri!ahukan an4ak ;a%wal
!en!ang %i!e!apkan
seelum pasien. 2. asien su%ah men4elasikan 3. akukan pen%i%ikan keseha!an preopera!ie
a%mis!rasi %an menge!ahui seaara
peme%ahan.
ia4a asien
men%apa!
pen;elasan
!en!ang
peme%ahan
koles!omi oleh !im e%ah %an men%a!angani in
%ari
ins!ruksi
preopera!ie !elah %ikenal se;ak lama. "e!iap pasien %ia;arkan seagai in%ii%u7 %engan memper!imangakan segala keunikan
ansie!as7
keu!uhan %an haraan harapan Beri!ahu persiapan peme%ahan 1. ersiapan puasa
1. uasa %ilakukan minimal #6 am
seelum
apaila
peme%ahan
in!erensi
e%ah 1
%ilaksanakan 2. ersiapan kuli!
%engan
menggunakan anas!esi umum 2. ,u;uan %ari persiapan kuli! preopera!ie
a%alah
un!uk
mengurangi sumer ak!eri !ampa melukai kuli! Beri !ahu pasien %an keluarga kapan asien pasien su%ah isa %ikun;ungi
akan
man
men%apa!kan
menge!auhi
kapan
keluarga %an !emann4a %apa! erkun;ung se!elah peme%ahan Bri in
un!uk peningka!an on!rol n4eri
Berikan mo!iasi %an %ukungan moral
pa%a pasien $n!erensi keinginan
meningka!kan pasien
%alam
pelaksanaan pengoa!an ;angka pan;ang
20
BAB APLIKASI TEORI
A. Ka""
,n." erumur 52 !ahun %iawah ke umah "aki! e%ika ersama is!ri %an anak laki6lakin4a. ,n." %engan keluhan u!ama n4eri pa%a punggung !angann4a kanan %an kiri7 4ang !er%apa! luka !eruka %engan %iame!er @m. Awaln4a klien menga!akan ahwa kuli!n4a han4a kemerahan %an ersisik lalu !ia6!ia men;a%i en;olan 4ang kemu%ian men;a%i luka !eruka. asien mengeluh ga!al %an n4eri 4ang han4a %ioa!i %engan oa! >, 4ang iasa %ieli %iwarung7 !e!api ga!al %an n4eri !ak kun;ung hilang %an akhirn4a ,n." memu!uskan un!uk menel.
B. Pengka%)an
1. Anamnesis -o.eg
:192
uang
: ul!aam
,anggal "
: 05 Ganuari 2015
,anggal pengka;ian
: 05 Ganuari 2015
Diagnosa me%is
: Karsinoma skuamosa
Gam
: 11.00 +$B
a. $%en!i!as klien -ama
: ,n."
/mur
: 52 !ahun
"uku
: Gawa
21
en%i%ikan
: "D
Genis Kelamin
: aki6laki
eker;aan
: e!ani
Alama!
:6
. $%en!i!as enanggung Gawa -ama
: ,n. B
&uungan %engan klien
: Anak per!ama
/mur
: 25 !ahun
"uku
: Gawa
en%i%ikan
: "ar;anah
Genis Kelamin
: aki6laki
eker;aan
: ?uru
Alama!
:6
. iwa4a! Keseha!an 1) iwa4a! "eelum "aki!: iwa4a! era! 4ang pernah %i %eri!a : Klien pernah men%eri!a D& saa! erusia 10 !ahun. *a!6oa! 4ang iasa %ikonsumsi
:
*a!6oa!
4ang
eli
%i
warung. (>,7 *ska%on7 %ll) Keiasaan eroa!
: ila saki! su%ah parah %iawa ke puskesmas
Alergi
: ,i%ak a%a alergi.
Keiasaan merokokalohol
: ,i%ak pernah.
2) iwa4a! en4aki! "ekarang: Keluhan u!ama
: Klien menga!akan n4eri pa%a %aerah luka !eruka 4ang a%a pa%a punggung !angan kanan klien. : n4eri klien %iakia!kan luka pa%a punggung !angan kanan klien
22
I: klien menga!akan n4eri seper!i !erakar. : klien menga!akan n4eri pa%a %aerah luka !eruka pa%a punggung !angan kanan klien ": klien menga!akan n4eri pa%a skala #6 ,: klien menga!akan n4eri hilang !imul %an meningka! saa! luka !ersen!uh iwa4a! Keluhan /!ama
: Awaln4a klien menga!akan ahwa
kuli!n4a
han4a
kemerahan %an ersisik lalu !ia6!ia
men;a%i
en;olan
4ang kemu%ian men;a%i luka !eruka.
asien
mengeluh
ga!al %an n4eri !ak kun;ung hilang
%an
akhirn4a
,n."
memu!uskan un!uk menel
per!amana4a
memin!a
un!uk
%an
%ian!ar
ke
rumah saki! /pa4a 4ang !elah %ilakukan
: Klien menga!asi ga!al %an n4eri %engan oa! >, 4ang iasa %ieli %i warung.
,erapi a!au operasi 4ang %ilakukan
:
Klien
elum
pernah
melakukan operasi apapun. iwa4a! pen4aki! keluarga
: Klien menga!akan ahwa !i%ak
a%a
keluarga
4ang
mempun4ai
pen4aki!
4ang
sama.
23
iwa4a! Keseha!an ingkungan
: ,n." menga!akan lingkungan %iseki!ar rumahn4a ersih.
iwa4a! Keseha!an ainn4a
:
Klien
menga!akan
!i%ak
mempun4ai alergi makanan7 %an oa! maupun u%ara. Ala! an!u 4ang %ipakai
: Klien !i%ak menggunakan ala! an!u.
%. emeriksaan isik Kea%aan umum
: Kesa%aran klien ompos men!is namun pa%a ekspresi muka klien !ampak menahan saki!.
,an%a6!an%a i!al : "M 3'o>7 -M 90Fmeni!7 ,DM1@0100mm&g7 M 20Fmeni!. 1) Bo%4 "4s!ems: a) erna
: &i%ung sime!ris7 !i%ak a%a perna
,rakea
: ,i%ak a%a pemesaran kelen;ar !4roi%.
"uara na
: ,i%ak a%a wheeing7 ronhi7 rales %an rakles.
Ben!uk %a%a
: "ime!ris7 suara na
) >ar%ioaskuler (B2: Blee%ing) "uara ;an!ung
: -ormal7 !i%ak a%a kelainan ar%ioaskuler
E%ema
: ,i%ak a%a oe%ema.
) ers4araomposmen!ris. Kepala %an wa;ah: a!a
: Kon;ung!ia !i%ak anemis
eher
: ,i%ak a%a pemesaran !4roi%.
ersepsi sensori: en%engaran
: Kiri %an kanan !i%ak a%a kelainan (normal).
eniuman
: ,i%ak a%a kelainan (normal).
24
engeapan
: ,i%ak a%a kelainan7 isa merasakan semua rasa manis7 asin %an pahi!.
engliha!an
: Kiri %an kanan !i%ak a%a kelainan (normal)
eraaan
: ,i%ak a%a kelainan.
%) erkemihan6Eliminasi /rin (B@: Bla%%er) ro%uksi urine
: #00 ml.
rekuensi
: @Fhari.
+arna
: -ormal.
e) enernaan6Eliminasi Ali (B5: Bowel) ulu! %an !enggorokan
: ukosa iir kering.
BAB
:
1F2
hari
%engan
konsis!ensi
normal. <) ,ulang6*!o!6$n!egumen (B#: Bone) Kemampuan pergerakan sen%i
:
Eks!emi!as
a!as
klien
!erganngu khususn4a agian kanan karena !er%apa! lesi !eruka
pa%a
punggung
!angan kanan klien EF!remi!as
:
Kelainan %i punggung
!angan kanan klien Kuli!
:
+arna
kuli!
kemerahan
ola!
pa%a
%an
%aerah
seki!ar luka7 !urgor kering7 akral hanga!. g) "is!em En%okrin ,erapi hormone
: ,i%ak a%a !erapi hormone.
h) "is!em epro%uksi aki6laki
:
klien
memiliki
menga!akan masalah
!i%ak %engan
organ6organ repro%uksi
25
e. ola Ak!ii!as ( Di umah %an " ) 1) akan : umah
umah "aki!
rekuensihari
36@F
3F
Genis menu
"emua makanan
en%ah lemak %an sera!
orsi
1 porsi hais
N porsi
ang %isukai
"o!o
,i%ak a%a
ang !i%ak %isukai
,i%ak a%a
,i%ak suka menu %irumah saki!
an!angan
,i%ak a%a pan!angan
,i%ak a%a pan!angan
Alergi
,i%ak a%a alergi
,i%ak a%a alergi
ain6lain
6
6
umah
umah "aki!
rekuensi
O10F
O10F
Genis minuman
Air pu!ih iasa7 es
Air pu!ih iasa
Gumlah (!gelas)
1 li!er
N li!er
ang %isukai
"emua %isukai
Disukai
ang !i%ak %isukai
,i%ak a%a
,i%ak a%a
,i%ak a%a
,i%ak a%a
pan!angan
pan!angan
Alergi
,i%ak a%a alergi
,i%ak a%a alergi
ain6lain
6
6
2) inum :
an!angan
26
3) Keersihan %iri : umah
umah "aki!
an%i
2F
2F
Keramas
"e!iap hari
6 1F se!iap man%i
"ika! gigi
2F se!iap man%i
emo!ong kuku
1 minggu sekali
6
?an!i pakaian
"ehari 2F
1Fhari
ain6lain
6
6
pagi
@) $s!iraha! %an Ak!ii!as : $s!iraha! ,i%ur umah
umah "aki!
,i%ur "iang
ama : 6 Gam : 6
ama : 2 ;am Gam : 13.00615.00
,i%ur alam
ama : # ;am Gam: [email protected]
ama : ;am Gam : 21.00605.00 Beerapa kali !erangun karena
?angguan !i%ur
6
n4eri %an ga!al pa%a punggung !angan kanan.
Ak!ii!as
27
umah
umah "aki!
Ak!ii!as sehari6hari
ama : ;am Gam : 0#[email protected]
ama : 6 Gam : 6
Genis ak!ii!as
e!ani
,ingka!
"emua ak!ii!as
ke!ergan!ungan
%ilakukan sen%iri
asien han4a eraring !i%ur Di an!u is!ri %an anak 4ang menunggui klien
<. sikososial "piri!ual 1) "osial $n!eraksi: Dukungan keluarga
: Ak!i<.
Dukungan kelompokmas4araka!
: Ak!i<.
eaksi saa! in!eraksi
: Koopera!i<.
Kon
: ,i%ak a%a.
2) "pri!ual: Konsep !en!ang penguasaan kehi%upan
: Allah "+,.
"umer kekua!an saa! saki!
: Allah "+,.
i!ual agama 4ang %iharapkan saa! ini
: Baa ki!a sui.
"arana ri!ual agama
: ewa! ia%ah.
/pa4a keseha!an 4ang er!en!angan agama : ,i%ak a%a. Ke4akinan ahwa ,uhan akan menolong
: a.
Ke4akinan pen4aki! %apa! %isemuhkan
: a.
ersepsi !erha%ap pen4ea pen4aki!
: >oaanperinga!an
g. emeriksaan enun;ang "!a!us ?eneralis Kepala a!a ,&,
: "ime!ris7 kon;ung!ia !i%ak anemis7 sklera !i%ak ik!erik7 !i%ak
!ampak
,horaks:
%e
!i%ak
!eraa
peresaran K?B %an !iroi%7 !rakea %i !engah.
2
emeriksaan laora!orium
:
menun;ukan
a%an4a
karsinoma sel skuamosa
2. Analisis Da!a -o "4m!omp D" . 1. 1. Klien
D* 1. Ekspresi
rolem
en4ea
-4eri
esi
Kronis
!eruka7
menga!akan
muka klien
n4eri pa%a
!ampak
sekun%er
%aerah luka
menahan
me!as!asis
!eruka 4ang a%a pa%a punggung !angan kanan klien. : n4eri klien
saki!. 2. -4eri klien
kanker
erlangsung kurang leih 1 !ahun 4g lalu
%iakia!kan luka pa%a punggung !angan kanan klien I: klien menga!akan n4eri seper!i !erakar. : klien menga!akan n4eri pa%a %aerah luka !eruka pa%a punggung !angan kanan klien ": klien menga!akan n4eri pa%a skala #6 ,: klien menga!akan n4eri hilang !imul %an
2
meningka! saa! luka !ersen!uh 1. klien
2.
1. !er%apa!
Kerusakan
(ra%iasi)
mengeluhkan luka
luka !eruka
$n!egri!as
e!as!asis
4ang a%a pa%a
%engan
Kuli!
sel kanker
punggung !angan
%iame!er
kanan klie
@m
$. D)agn(")" Ke+era0atan
-o. DF 1. 2.
Diagnosa -4eri Kronis .%. lesi !eruka7 sekun%er me!as!asis kanker Kerusakan in!egri!as kuli! .%. (ra%iasi) me!as!asis sel kanker
D. Inter2en") Ke+era0atan
-o. -*> (,u;uan) DF 1
"e!elah %ilakukan
-$> (enana Keperawa!an) 1. Ban!u pasien un!uk
asional 1. engalihan
!in%akan
leih er
keperawa!an
ak!ii!as7 ukan pa%a
ak!i
selama 1F2@ ;am7
n4eri %an rasa !i%ak
memua!
aka klien akan:
n4aman
seseorang !i%ak
1. enun;ukkan
er
!ingka! n4eri
rasa !i%ak
%engan in%ia!or
n4aman a!au
!i%ak a%a:
n4eri.
Ekspresi n4eri pa%a wa;ah 2. elaporkan ahwa skala n4eri klien %iper!ahankan pa%a skala 1 a!au kurang (pa%a
2. A;arkan penggunaan !eknik non
2. enggunaan !eknik non
30
skala n4eri 0610)
ke!ergan!ungan
3. en4a!akan
oa! pere%a
seara eral
n4eri (!erapi
penge!ahuan
!en!ang ara al!erna!ie un!uk
3. akukan pengka;ian
mere%akan n4eri
ulang n4eri paska !in%akan pere%aan n4eri seara komprehensi< melipu!i lokasi7 %urasi a!au !ingka! keparahan
3. engaka;ian ulang %iu!uhkan un!uk meman!au kon%isi klien paska !in%akan.
n4eri.
@. $ns!ruksikan pa%a klien %an keluarga
@. $n
un!uk segera
epa! kepa%a
memeri!ahu perawa!
perawa! akan
ke!ika pere%aan n4eri
memu%ahkan
!i%ak %apa! %iapai
perawa! un!uk melakukan !in%akan selan;u!n4a
5. &a%ir %i%eka! klien u!uk memenuhi keu!uhan rasa n4amann%an ak!ii!as lain un!uk memenuhi relaksasi. 2
"e!elah %ilakukan !i%akan
1. akukan perawa!an luka a!au perawa!an
5. elaksasi %apa! memua!
31
keperawa!an
kuli! seara ru!in.
mengurangi
selama 3F2@ ;am7
kemungkinan
maka klien akan :
a%an4a in
1. enun;ukkan pen4emuhan
2. akukan masase
2. "irkulasi 4ang
luka sekun%er
%iseki!ar luka un!uk
aik %apa!
4ang %iuk!ikan
merangsang sirkulasi
meman!u proses
oleh in%ia!or
pen4emuhan
(an4ak)
luka
pen4usu!an luka (kurang %ari @m)
3. A;arkan kepa%a
3. Keluarga a%alah
keluarga perawa!an
orang !er%eka!
luka7 !ermasuk !an%a
klien 4ang %apa!
keluarga
%an ge;ala in
meman!u klien
menun;ukan
memper!ahankan
un!uk proses
ru!ini!as
kelemapan kuli! %an
perawa!an luka
perawa!an kuli!
mengurangi penekanan
a!au perawa!an
pa%a luka
2. asien %an
luka 4ang op!imal
@. Ka;i lokasi7 luas %an ke%alaman %an ka;i a%a a!au !i%akn4a !an%a6 !an%a in
@. engka;ian ulang %apa! meman!u perawa! un!uk menge!ahui kon%isi klien paska !in%akan
5. en4esuaian 5. Konsul!asikan kepa%a ahli gii !en!ang menu makanan 4ang sesuai un!uk pen4emuhan luka klien.
menu makanan %apa! meman!u proses pen4emuhan luka klien
32
E. I!+le!enta") Ke+era0atan
-o.% F 1
2
,glwak!u
,in%akan keperawa!an
espon klien
,!%
5115 12:00+$B
Ban!u pasien un!uk leih
Klien !erliha!
Ani
er
er
(meman!u klien un!uk
!eleisi %an
er
ekspresi n4eri pa%a
a!au men%engarkan ra%io
muka klien se%iki!
%an erin!eraksi %engan
menurun
pengun;un) akukan perawa!an luka
uka klien !ampak
a!au perawa!an kuli!
merah %an asah
5115 12:10+$B
Ani
seara ru!in. (ersihkan luka7 uah %an a!ur posisi klien sen4aman mungkin %an per!ahankan luka klien %ri kelemapan 1
1
5115 1@:00+$B
5115 1@:00+$B
erleihan ) A;arkan penggunaan
Klien %an keluarga
!eknik non
koopera!i< %an
(!erapi musi7 !erapi
menga!akan
ak!ii!as7 kompres
menger!i %an %apa!
hanga! %ingin ila
mengulangi
memungkinkan) $ns!ruksikan pa%a klien
ins!ruksi perawa! Klien %an keluarga
%an keluarga un!uk
menger!i %ngan
segera memeri!ahu
ins!ruksi perawa!
ani
Ani
perawa! ke!ika pere%aan 2
5115 1@:00+$B
n4eri !i%ak %apa! %iapai akukan masase
Klien !erliha!
%iseki!ar luka un!uk
se%iki! kesaki!an
Ani
merangsang sirkulasi
33
2
5115 1@:00+$B
A;arkan kepa%a keluarga
Keluarga
perawa!an luka7
koopera!i< %an mau
!ermasuk !an%a %an
mengulangi apa
ge;ala in
4ang %i a;arkan
memper!ahankan
perawa!
Ani
kelemapan kuli! %an mengurangi penekanan 1
1
5115 1:00+$B
5115 1:00+$B
pa%a luka akukan pengka;ian
Klien menga!kan
ulang n4eri paska
n4eri masih hilang
!in%akan pere%aan n4eri
!imul %an masih
seara komprehensi<
n4eri saa! %i!ekan7
melipu!i lokasi7 %urasi
%an skala n4eri
a!au !ingka! keparahan
menurun pa%a
n4eri. &a%ir %i%eka! klien u!uk
skala 365 Klien koopera!i<
memenuhi keu!uhan
%an menga!akan
rasa n4aman %an
merasa n4aman
ak!ii!as lain un!uk
saa! %i masase
Ani
Ani
memenuhi relaksasi (meman!u klien meruah posisi %an 2
2
#115 0#:00+$B
#115 0':00+$B
masase) Ka;i lokasi7 luas %an
uas luka klien
ke%alaman %an ka;i a%a
@m %an !i%ak a%a
a!au !i%akn4a !an%a6
!an%a !an%a in
!an%a in
%aera seki!ar.
se!empa!. Konsul!asikan kepa%a
Klien menga!akan
ahli gii !en!ang menu
!i%ak men4ukai
makanan 4ang sesuai
menu 4ang
Ani
ani
%ise%iakan namun klien !e!ap mau
34
mengkonsumsin4a -. E2ala")
-o.% F 1.
,glwak!u
Ealuasi
#515 11:00
": 1. Klien menga!kan n4eri masih hilang !imul %an masih n4eri saa! %i!ekan7 %an skala n4eri menurun pa%a skala 365 2. Klien menga!akan menger!i %engan al!erna!i< ere%a n4eri %an mampu memprak!ekkann4a %i%epan perawa! *: 1. Ekspresi wa;ah klien !i%ak menu;ukan menahan
2.
515 11:00
rasa saki! a!au n4eri A: ,u;uan !erapai seagian (173) : an;u!kan in!erensi (1727375) ": 1. Klien menga!akan %apa! memper!ahankan kon%isi luka !e!ap kering *: 1. Keluarga mampuh un!uk meman!u perawa! un!uk merawa! luka klien (memper!ahankan kelemapan) 2. Diame!er luka men;a%i 3m A: ,u;uan !erapai : er!ahankan kon%isi klien %an an;u!kan in!erensi (1727@)
35
BAB 3 PENUTUP
A. Ke")!+lan
Kuli! a%alah sua!u organ pemungkus seluruh permukaan luar !uuh7 merupakan organ !erera! %an !eresar %ari !uuh. Kuli! melin%ungi !uuh %ari !rauma %an merupakan en!eng per!ahanan !erha%ap ak!eri7 irus %an ;amur. "eara emriologis kuli! erasal %ari %ua lapis 4ang ere%a7 lapisan luar a%alah epi%ermis 4ang merupakan lapisan epi!el erasal %ari e!o%erm se%angkan lapisan %alam 4ang erasal %ari meso%erm a%alah %ermis a!au korium 4ang merupakan sua!u lapisan ;aringan ika!. Karsinoma sel skuamosa merupakan salah sa!u ;enis kanker 4ang erasal %ari lapisan !engah epidermis. Genis kanker ini men4usup ke ;aringan %i awah kuli! (dermis). en4ea pas!i elum %ike!ahui %engan ;elas7 !e!api !er%apa! eerapa >) a%alah !umor ganas pa%a kera!inosi! epi%ermis. Beerapa kasus karsinoma sel skuamosa !er;a%i de novo (4ai!u %engan !i%ak a%an4a lesi preursor). -amun eerapa karsinoma sel skuamosa erasal %ari ma!ahari 4ang %iseakan oleh lesi prakanker %ikenal seagai keratosis actinic. Karsinoma sel skuamosa inasi< seara klinik %i!an%ai lesi 4ang ulsera!i< %an in%ura!i<. "ering %aerah ulserasi menun;ukkan !epi melingkar7 melipa! %an mukosa 4ang er%eka!an %apa! menun;ukkan a!as6a!as 4ang !ampak leukoplakia %an a!au eri!roplakia. a%a s!a%ium lan;u! !in%akan peme%ahan7 kemo!erapi %an ra%iasi isa %ilakukan un!uk menga!asi kanker sel skuamosa kuli!.
36
B. Saran
"e!elah memaa makalah asuhan keperawa!an Karsinoma "el "kuamosa ini7 %iharapkan pemaa %apa! memahami !en!ang karsinoma sel skuamosa %an agi perawa! supa4a %apa! menerapkan konsep askep pa%a klien %engan %iagnosa karsinoma sel skuamosa. -amun makalah ini !en!u memiliki kekurangan ;a%i %isarankan kepa%a pemaa un!uk selalu menamah wawasan %engan memaa %ari eragai sumer un!uk leih memahami !en!ang !eori asuhan keperawa!an pa%a karsinoma sel skuamosa.
37
