makalah blok 22 kejang demam sederhana pada anak

Kejang Demam Sederhana pada Anak Beatrik Melinda Naibaho 10-2013-066 Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jl. Terusan Terusan r!una "o.6 Jakarta #arat 11$10 Tel%. 021-$6&'2061 Fa(. 021-$631)31 *+ail, [email protected]

PENDAHULUAN

Ke!an de+a+ sederhana +eru%akan anuan ke!an an %alin la/i+ dite+ukan  %ada anak. Ke!an Ke!an  de+a+ +eru%akan suatu ankitan ke!an an ter!adi akiat ada na de+a+ tini %ada anak an u+u+na diseakan adana ineksi +isalna ineksi saluran %erna%asan dan %endenaran. U+u+na ke!an de+a+ ter!adi antara %eriode & ulan hina $ tahun. da kecenderunan enetik an di!u+%ai %ada ke!an de+a+. e+eriksaan an isik an da%at dilakukan +eli%uti %e+eriksaan tanda vital tinkat kesadaran dan ransan +enineal. e+eriksaan %enun!an u+u+na tidak terlalu s%esiik. U+u+na U+u+na seranan seranan ke!an ini akan erhenti denan sendirina sendirina +eski%un +eski%un %erlu antuan antuan oatoatan se%erti enoarital dan natriu+ val%roat untuk +enceah rekurensi ke!an. ronosis ke!an de+a+ sederhana u+u+na aik.

ANAMNESIS na+nesis dilakukan iasana denan allo ana+nesis aitu denan +enanakan ke%ada orantua atau %enasuh an +e+awana datan kedokter atau ke%ada si anak terseut !ika dia +enerti a%a an di+aksud.1 1. Waktu ter!adi ter!adi ke!an ke!an durasi durasi rekuensi rekuensi interva intervall antara 2 seranan seranan ke!an ke!an 2. 4iat 4iat ke!an ke!an  5okal 5okal atau atau u+u+ u+u+

1

3. #entuk ke!an 5tonik klonik tonik-klonik '. Kesadaran seelu+ dan sesudah ke!an 5+eninkirkan dianosis +eninoensealitis $. 7iwaat de+a+ 5 se!ak ka%an ti+ul +endadak atau %erlahan +eneta% atau naik turun 6. Menentukan %enakit an +endasari ter!adina de+a+ 584 9M :* ). 7iwaat ke!an seelu+na 5ke!an disertai de+a+ +au%un tidak disertai de+a+ atau e%ile%si ;. 7iwaat anuan neurolois 5+eninkirkan dianosis e%ile%si &. 7iwaat keterla+atan %ertu+uhan dan %erke+anan 10. Trau+a ke%ala

PEMERIKSAAN FISIK 1 •

Tanda
•

e+eriksaan Fokus 8neksi

•

-

Melihat a%a tonsil +e+erah atau tidak.

-

%akah endan telina hi%erere+i atau tidak.

-

%akah ada rua+ kulit atau tidak 

Tanda 7ansan Menineal -

Kaku kuduk 5"uchal riidit #ila leher ditekuk secara %asi terda%at tahanan sehina dau tidak  da%at +ene%el %ada dada.

-

#rud/inski 8 5#rud/inski’s neck sin =etakkan satu tanan %e+eriksa di awah ke%ala %asien dan tanan lainna di dada %asien untuk +enceah aar adan tidak terankat ke+udian ke%ala %asien dileksikan ke dada secara %asi. #ila terda%at ransan +enineal +aka kedua tunkai awah akan leksi %ada sendi  %anul dan lutut.



-

#rud/inski 88 5#rud/inski’s contralateral le sin Fleksi tunkai %asien %ada sendi %anul secara %asi akan diikuti oleh leksi tunkai lainna ada sendi %anul dan sendi lutut.

-

Kerni enderita dala+ %osisi terlentan dilakukan leksi tunkai atas teak  lurus ke+udian dicoa +eluruskan tunkai awah %ada sendi lutut. ada iritasi +enieal ekstensi lutut secara %asi akan +eneakan rasa sakit dan terda%at ha+atan.

:a+ar 1, Kerni dan #rud/inski 8

PEMERIKSAAN PEN!N"AN# •

Jika +eru%akan kasus ke!an de+a+ sederhana +aka tidak %erlu dilakukan %e+eriksaan  %enun!an. e+eriksaan %enun!an %ada ke!an de+a+ sederhana hana untuk +encari  %enakit dasar an +eneakan de+a+ 5urianlisis darah rutin ronten thora( 

•

e+eriksaaan unksi =u+al -

4anat dian!urkan untuk anak > 12 ulan denan ke!an de+a+

-

?ian!urkan untuk anak > 1; ulan denan ke!an de+a+

-

nak denan ke!an de+a+ disertai tanda +enineal  %ositi 5 %erlu di inat , anak $ 12 ulan tanda +enineal tidak !elas +aka lihat dari ulin ontanel anterior kesadaran dan irritailit

%

-

Ke!an de+a+ ko+%leks

-

?icuriai +eninitis ensealitis.

-

nak denan riwaat ke!an de+a+ di+ana ada %e+erian antiiotik  seelu+ ke!an an ter!adi 5 diseut %artiall treated +eninitis 

-

e+eriksaan elektroensealorai 5**: tidak da%at +e+%rediksi erulanna ke!an

atau+

e+%rediksi

erulanna

ke!an

atau

+e+%erkirakan

ke+unkinan ke!adian e%ile%si %ada %asien ke!an de+a+. 9leh karena itu tidak direko+endasikan. •

Foto @-ra ke%ala dan %encitraan se%erti AT-scan atau M78 !aran sekali diker!akan tidak rutin dan hana atas indikasi se%erti, -

Kelainan neuroloic okal an +eneta% 5he+i%aresis

-

aresis nervus <8

-

a%ilede+a.2

Diagno&i& Kerja Ke!an de+a+ sederhana +eru%akan suatu a+aran ke!an an erlansun kuran dari 1$ +enit tidak +enun!ukkan adana a+aran okal an siniikan tidak erlansun dala+ suatu rankaian an +e+iliki durasi total leih d ari 30 +enit serta seranan hana ter!adi satu kali dala+ sehari.3' Modiikasi kriteria =ivinstone da%at diunakan untuk +eneakkan ke!an de+a+ sederhana aitu, ✓

U+ur ketika ke!an antara 6 ulan ' ' tahun.

✓

Ke!an erlansun seentar tidak +eleihi 1$ +enit.

✓

Ke!an ersiat u+u+.

✓

Ke!an ti+ul 16 !a+ %erta+a setelah ti+ulna de +a+.

✓

e+eriksaan sara seelu+ dan sesudah ke!an nor+al.

(

✓

e+eriksaan **: an diaut sedikitna 1 +inu setelah suhu nor+al tidak  +enun!ukkan adana kelainan.

✓

Frekuensi ankitan ke!an dala+ 1 tahun tidak +eleihi ' kali.

Kendala an dite+ukan dala+ %enunaan kriteria =ivinstone aitu sulitna +enana+nesis  era%a la+a de+a+ sudah erlansun seelu+ %asien +enala+i ke!an.

Diagno&i& banding Kejang Demam Komplek& ) Atipikal Meru%akan ke!an %ada de+a+ denan +aniestasi klinis an leih la+a 5leih dari 1$ +enit an disertai denan tanda okal. 4eranan ke!an an ko+%leks da%at ter!adi leih dari satu kali dala+ satu hari. dana ke!an de+a+ ko+%leks harus diwas%adai karena da%at +eru%akan %ertanda ineksi akut an serius serta da%at +eneakan ko+%likasi eru%a ti+ulna e%ile%si. ?ua hal an %erlu di%erhatikan untuk +e+edakan ke!an de+a+ ko+%leks dan sederhana ialah la+a erlansunna ke!an serta !u+lah seranan ke!an an ter!adi.$

Meningiti& Meru%akan ineksi %ada +eninen aitu sela%ut %e+unkus otak. 8neksi ini da%at diseakan oleh akteri se%erti Stereptococcus pneumonia, Eschericia coli,  dan Haemophilus influenzae +au%un virus se%erti virus her%es /oster dan her%es si+%le(. da triad klasik dari +eninitis aitu eru%a kaku kuduk de+a+ tini dan %eruahan status +ental. 4elain itu da%at di!u+%ai adana otooia dan onooia. Jika tidak ada e!ala klasik ini +aka sulit untuk +eneakkan dianosis +eninitis %ada seseoran. ada anak iasana terlihat irritael dan kuran sehat. ada ai erusia hina 6 ulan iasana dida%ati %enon!olan ontanella. dana %e+eriksaan analisa cairan sereros%inal da%at diunakan untuk +eneakkan adana +eninitis.6

Epilep&i

*

Meru%akan ko+%leks e!ala an ti+ul akiat akiat anuan unsi otak an anuan unsina sendiri da%at diseakan oleh eraai %roses %atoloik. Ke!an e%ile%si ialah satu e!ala anuan unsi otak an %alin serin dite+ukan. *%ile%si adalah anuan kronik denan tanda uta+a adalah ke!an s%ontan an erulan. :e!ala-e!ala atau tanda-tanda %enakit aan ini adalah a%aila %enakit ini akan ka+uh %enderita iasana +erasa %usin %andanan erkunan-kunan alat %endenaran kuran se+%urna. 4elain itu keluar kerinat erleihan dan +ulut keluar usa. 4esaat ke+udian  %enderita !atuh %insan diirini denan !eritan. 4e+ua urat-urat +ene!an lenan dan tunkai +en!ulur kaku tanan +enena+ denan eratna aca%kali lidah luka teriit karena rahan terkatu% ra%at si %enderita sulit ernaas dan +uka +erah atau keiru-iruan. 4ela+a terseran aan iasana +ata tertutu% dan akhirna tertidur %ulas leih dari '$ +enit. %aila telah  anun dan ditana tidak lai inat a%a-a%a an telah ter!adi atas dirina. 4eranan aan an de+ikian itu senantiasa datan erulan-ulan.6

Etiologi encetus ter!adina ke!an ialah adana de+a+ an diseakan oleh adana ineksi  %ada ai dan anak. #entuk ineksi an +unkin dite+ukan adalah ineksi saluran %erna%asan atas otitis +edia %neu+onia astroenteritis dan ineksi saluran ke+ih. erlu di%erhatikan untuk  +eninkirkan ineksi siste+ sara %usat seaai %enea ke!an aru +e+ikirkan ke+unkinan adana ke!an de+a+. ada anak %asien ke!an de+a+ serin dite+ukan riwaat ke!an de+a+ %ada keluarana oleh karena itu dicuriai adana kecenderunan enetik %ada %enakit ini +eski%un  elu+ ada %enelitian leih lan!ut +enenai hal ini.1$

Epidemiologi Ke!an de+a+ ter!adi %ada 2-'B anak usia diawah 6 tahun. uncakna iasana ter!adi  %ada usia 1'-1; ulan. 4anat !aran dite+ukan adana ke!an de+a+ %ada anak erusia diatas 6 tahun. ada saudara kandun insidensina erkisar &'1)B. nka ke!adian %ada ke+ar  +ono/iot leih esar dari %ada ke+ar di/iot. dana e%ile%si %ada saudara kandun !ua +eninkatkan resiko ke!an de+a+ eitu %ula sealikna. 8nsidensi ko+%likasi eru%a e%ile%si

+

 erkisar &B %ada anak an +e+iliki aktor resiko eru%a riwaat keluara e%ile%si %ositi  diandinkan denan aktor resiko neati aitu sekitar 1B.3

Pato,&iologi 4el dikelilini oleh suatu +e+ran an terdiri dari %er+ukaan dala+ 5li%id dan  %er+ukaan luar 5ion. ?ala+ keadaan nor+al +e+ran sel neuron da%at denan +udah dilalui oleh ion Kaliu+ 5K C dan sanat sulit dilalui oleh ion "atriu+ 5"a C dan elektrolit lainna kecuali Klorida 5Al-. kiatna konsentrasi ion K dala+ sel neuron tini dan ion "a rendah. Karena %eredaan !enis dan konsentrasi ion di dala+ dan luar sel +aka terda%at %otensial +e+ran sel neuron. Untuk +en!aa kesei+anan %otensial +e+ran ini di%erlukan eneri dan  antuan en/i+ "a-K-T-ase an terda%at %ada %er+ukaan sel. Kesei+anan %otensial +e+ran ini da%at diruah oleh adana, -

eruahan konsentrasi ion di ekstraseluler.

-

7ansanan +endadak eru%a +ekanis ki+iawi atau aliran listrik dari sekitarna.

-

eruahan %atoisioloi dari +e+ran sendiri dari %enakit atau keturunan.

#ambar - Pato,&iologi Kejang

.

ada keadaan de+a+ kenaikan suhu 1/A akan +enaikan +etaolis+e asal 10-1$B dan keutuhan oksien akan +eninkat 20B. ada seoran anak erusia 3 tahun sirkulasi otak  +enca%ai 6$B dari seluruh tuuh diandinkan oran dewasa an hana 1$B. Jadi %ada kenaikan suhu tuuh tertentu da%at ter!adi %eruahan kesei+anan dari +e+ran sel neuron dan dala+ waktu an sinkat ter!adi diusi ion K +au%un "a +elalui +e+ran.  er%indahan ini +enakiatkan le%as +uatan listrik an esar sehina +eluas ke +e+ran sel lain +elalui neurotrans+itter dan ter!adilah ke!an. Tia% anak +e+%unai a+an ke!an an ereda. ada anak denan a+an ke!an an rendah ke!an telah ter!adi %ada suhu 3;/A. ada anak denan a+an ke!an an tini ke!an aru ter!adi %ada suhu '0/A. Terulanna ke!an de+a+ leih serin ter!adi %ada anak  denan a+an ke!an an rendah sehina dala+ %enanulananna %erlu di%erhatikan  %ada suhu era%a %enderita ke!an.);

#ambar %- Pato,&iologi Kejang Demam

Mani0e&ta&i Klini& Ter!adina ankitan ke!an %ada ai dan anak keanakan ersa+aan denan kenaikan suhu adan an tini dan ce%at an diseakan oleh ineksi di luar susunan sara %usat otitis +edia akuta ronkitis urunkulosis dan lain-lain. 4eranan ke!an iasana ter!adi dala+ 2'  !a+ %erta+a sewaktu de+a+ erlansun sinkat denan siat ankitan da%at erentuk tonik

klonik tonik klonik okal atau akinetik. U+u+na ke!an erhenti sendiri. "a+un anak akan teranun dan sadar ke+ali setelah eera%a detik atau +enit tan%a adana kelainan neuroloik. :e!ala an ti+ul saat anak +enala+i ke!an de+a+ antara lain , anak +enala+i de+a+ 5teruta+a de+a+ tini atau kenaikan suhu tuuh an ter!adi secara tia-tia ke!an tonik-klonik atau rand +al %insan an erlansun sela+a 30 detik-$ +enit 5ha+%ir selalu ter!adi %ada anak-anak an +enala+i ke!an de+a+. Ke!an da%at di+ulai denan kontraksi an tia-tia %ada otot kedua sisi tuuh anak.Kontraksi %ada u+u+na ter!adi %ada otot wa!ah  adan tanan dan kaki.nak da%at +enanis atau +erintih akiat kekuatan kontraksi otot. nak  akan !atuh a%aila dala+ keadaan erdiri. ostur tonik 5kontraksi dan kekakuan otot +eneluruh an iasana erlansun sela+a 10-20 detik erakan klonik 5kontraksi dan relaksasi otot an kuat dan erira+a iasana  erlansun sela+a 1-2 +enit lidah atau %i%ina teriit ii atau rahanna terkatu% ra%at inkontinensia 5+eneluarkan air ke+ih atau tin!a diluar kesadaranna anuan %ernaasan a%neu 5henti naas dan kulitna keiruan. 4aat ke!an anak akan +enala+i eraai +aca+ e!ala se%erti , 1. nak hilan kesadaran 2. Tanan dan kaki kaku atau tersentak-sentak  3. 4ulit erna%as '. #usa di +ulut $. Wa!ah dan kulit +en!adi %ucat atau keiruan 6. Mata er%utar-%utar sehina hana %utih +ata an terlihat.;

Penatalak&anaan Non medika mento&a 4erinkali ke!an an ter!adi akan erhenti denan sendirina. entin untuk +en!aa !alan na%as aar teta% lancar %ada %asien an +enala+i seranan ke!an de+a+.& •

Jika anak +enala+i ke!an %osisikan anak +irin 5se+i%osisi denan leher an diekstensikan sehina sekresi da%at keluar secara lancar +elalui +ulut.

2

•

Jika %ernasa%an sulit, uka saluran na%as denan ekstensi leher secara hati-hati ankat rahan ke de%an. Janan letakkan a%a%un ke dala+ +ulut. #erikan 92 !ika tersedia.

•

Teta% %erhatikan keadaan vital %asien se%erti kesadaran suhu tekanan darah %erna%asan dan unsi !antun. entin untuk +enetahui %ada suhu era%a anak +enala+i ke!an sehina kita da%at +enetahui a+an ke!an anak terseut.

•

Janan letakkan a%a%un 5sendok !ari di +ulut %asien.

•

4uhu tuuh an tini da%at diturunkan denan ko+%res air dinin dan %e+erian anti%iretik. nti%iretik an da%at diunakan %ada anak adalah araceta+ol. Janan unakan asa+ salisilat seaai anti%iretik karena da%at +en eakan sindro+ 7ee.

4etelah ke!an erhenti %eriksa kadar lukosa dan elektrolit darah. ada ke!an de+a+ iasana dida%ati %eninkatan kadar osor %enurunan kadar +anesiu+ dan kalsiu+ serta %enurunan kadar lukosa darah.10 Dal an %erlu di%erlukan adalah untuk +eninkirkan %enea ke!an akiat ineksi %ada siste+ sara %usat se%erti +eninitis ensealitis dan ases otak. 9leh karena itu da%at dilakukan  %unsi lu+al %ada =' ' =$ untuk +ena+il cairan sereros%inal. Aairan ini ke+udian dianalisa untuk +enetahui ke+unkinan adana ineksi %ada siste+ sara %usat.&10  "a+un analisa cairan sereros%inal ini tidak dilakukan %ada se+ua kasus ke!an de+a+ +elainkan hana dilakukan %ada, •

Ke!an denan usia %asien diawah 1 tahun.

•

Ke!an an erulan.

•

dana e!ala-e!ala anuan siste+ sara %usat se%erti adana deisit neurolois %asca ke!an.

Medika Mento&a ntikonvulsan hana dierikan %ada waktu %asien de+a+ denan ketentuan orantua  %asien atau %enasuh +enetahui denan ce%at adana de+a+ %ada %asien. Tu!uan %e+erian

13

adalah +enceah ti+ulna ke!an %ada keadaan de+a+. 9at an dierikan harus ce%at diasor%si dan ce%at +asuk ke otak. #erdasarkan %enelitian da%at diunakan ?ia/e%a+ intrarektal tia% ; !a+ seanak $ + untuk %asien denan erat adan kuran dari 10 k dan 10 + untuk %asien denan erat adan leih dari 10 k a%aila suhu %asien +enun!ukkan suhu 4 3;$o A. *ek sa+%in an +unkin ti+ul adalah ataksia +enantuk de%resi %usat % erna%asan larinos%as+e dan hi%otonia.$ Untuk +enurani rekurensi ke!an de+a+ da%at diunakan enoarital denan dosis seaai  erikut,  "eonatus

, 30 + intra+uskular 

•

1 ulan ' 1 tahun

, $0 + intra+uskular 

•

E 1 tahun

, )$ + intra+uskular  

•

 "a+un %enunaan enoarital harus diwas%adai karena eek sa+%in an +unkin ti+ul eru%a hi%eraktivitas irritailitas letari dan rua+. 4elain itu dicuriai ahwa enoarital +e+iliki eek sa+%in %ada inteleensia. 4euah %enelitian +enun!ukan kelo+%ok  anak an %ernah dieri enoarital +e+iliki 8 rerata $2 %oin leih rendah dari%ada kelo+%ok kontrol 6 ulan setelah tera%i dihentikan. e+akaian hana sewaktu de+a+ tidak  eekti karena konsentrasi tera%eutik oat tidak akan dica%ai dala+ waktu sinkat kecuali ila dierikan dala+ dosis an sanat esar 51$-20 +Gk na+un dosis esar ini !ua erarti eek  sa+%in an leih esar.$ ?ia/e%a+ oral 033 +GK setia% ; !a+ sela+a de+a+ eekti dala+ +enurani insiden ke!an de+a+ rekuren sa+a se%erti %enunaan kontinu enoarital. Fenitoin dan kara+a/e%in an dierikan kontinu tidak eekti dala+ +enceah ke!an de+a+ rekuren.  "atriu+ val%roat +unkin +enuntunkan na+un eek sa+%in serius secara %otensial diseakan oleh %enunaan aen ini tidak +en!a+in %enunaanna. 4ehina %ilihan tera%i  %enceahan rekuren teraik ialah dia/e%a+ secara oral.

Komplika&i •

*%ile%si 11

nak an +enderita ke!an de+a+ eresiko leih esar +enala+i e%ile%si diandinkan denan an tidak. #esarna resiko ini di%enaruhi anak aktor na+un an ter%entin adalah kelainan status neuroloik seelu+ dan sesudah ke!an ti+ulna ke!an de+a+ an ko+%leks dan riwaat ke!an aeris %ada keluara. 4eoran anak nor+al an +enala+i ke!an de+a+ +e+iliki resiko 2( li%at leih  esar diandinkan %o%ulasi kontrol.3 %aila ke!an %erta+ana ko+%leks atau ila anakna anor+al resiko da%at +eninkat hina $ kali li%at. #ila kedua aktor ada +aka resikona +en!adi 1; kali li%at dan insidensi e%ile%si da%at +enca%ai 10B dala+ kelo+%ok ini. nak denan seranan ke!an de+a+ okal erke%an!anan dan erulan denan %enakit an sa+a +e+iliki $0B ke+unkinan +enderita e%ile%si saat ia  erusia 2$ tahun.

•

7etardasi +ental :anuan ela!ar dan %erilaku retardasi +ental deisit koordinasi dan +otorik dan status e%ile%tikus %ernah dila%orkan seaai e!ala sisa ke!an de+a+. Ke!an an  erke%an!anan ta+%akna +eru%akan aktor %e+icu ti+ulna sekuele.3

Pen5egahan enceahan teruta+a dari ke!an de+a+ adalah +enceah aar suhu tuuh anak tidak terlalu tini sehina tidak +en!adi aktor %e+icu ti+ulna ke!an.' Dal an da%at dilakukan ialah, ✓

Me+eri ko+%res air dinin %ada anak an de+a+.

✓

Tidak +enenakan a!u an teal dan tertutu% %ada anak.

✓

Menunakan oat %enurun suhu tuuh aitu araceta+ol.

enceahan

sekunder eru%a

+enceah

rekurensi

de+a+

telah

diahas

 %enatalaksanaan aitu denan %e+erian dia/e%a+ oral 033 +Gk setia% ; !a+.

Progno&i&

1

di

aian

U+u+na aik. nka +ortalitas sanat rendah aitu erkisar dari 06' ' 0)' B.$

Ke&imp6lan Ke!an de+a+ sederhana +eru%akan ke!an akiat %eninkatan suhu tuuh an u+u+na ter!adi ai dan anak erusia & ulan ' $ tahun dala+ kurun waktu an sinkat 5kuran dari 1$ +enit dan hana ter!adi satu kali dala+ waktu 2' !a+. Ke!an ini +e+iliki aktor enetik dan akan erhenti sendiri +eski%un diutuhkan %enoatan untuk +enceah rekurensi. Keadaan ke!an ini da%at diceah denan +enusahakan aar suhu tuuh anak tidak  terlalu tini. U+u+na kasus ini er%ronosis aik denan anka +ortalitas an sanat rendah.

Da0tar P6&taka 1. 7ichard *# 7oert MK nn M. 8l+u kesehatan anak nelson.
1%

&. 4ta ena!ar il+u kesehatan anak FKU8. #uku kuliah il+u kesehatan anak.
1(