BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi telah banyak membantu manusia dalam memenuhi kebutuhan dan peningkatan kesejahteraan hidupnya, termasuk kebutuhan akan kesehatan. Untuk memberikan pelayanan kesehatan yang baik terhadap masyarakat maka diperlukan sarana dan prasarana yang baik pula. Salah satu contohnya melalui pelayanan yang lebih mengutamakan pada pemakaian jasa jasa pelayanan. Untuk itu pelayanan di bidang kesehatan perlu mendapat perhatian khususnya pada fasilitas penunjang berupa penyediaan dan penambahan alat-alat kesehatan, contohnya peralatan Diagnostik. Peralatan Diagnostik merupakan rangkaian alat medis yg membantu pemeriksaan medis terhadap kondisi kond isi fisik pasien atau struktur lain yang terdapat pada tubuh pasien untuk mendapatkan kesimpulan berupa diagnosis sebelum dokter memberikan tindakan berikutnya. Dari tahun ke tahun teknologi berkembang pesat khususnya di bidang Ilmu Pengetahuan dan Teknologi (IPTEK), termasuk IPTEK dalam kedokteran dan kesehatan .Dengan perkembangan alat-alat kedokteran tersebut, maka mahasiswa sebagai calon-calon teknisi Teknik Elektromedik di harapkan dapat memahami dan mengetahui dengan sfesifik alat-alat yang ada dalam bidang kedokteran contohnya Cardiotocography (CTG), Holter Monitor, Electroencephalography (EEG), Utrasonography (USG), Electromyography (EMG), Stress Test Monitor, dan Audiometry 1.2 Rumusan Masalah
Memberikan pengetahuan kepada pembaca tentang alat-alat diagnostik, khususnya alat diagnostik yang penulis sajikan dalam makalah ini.
1.3 Tujuan Penulisan
Mengetahui fungsi, cara kerja, prosedur, serta pemeliharaan d ari berbagai alat diagnostik.
1
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Holter Monitor
Gambar 1 Alat Holter Monitor
A. Pengertian Holter Monitor Holter monitor merupakan alat praktis yang mampu memantau berbagai aktivitas listrik selama 24 jam untuk menilai irama jantung, posisi ruang jantung, dan evaluasi terapi (pemasangan pacemaker). Bila terdapat keluhan berupa pusing, pingsan, tekanan darah rendah, lelah berkepanjangan atau berdebar tanpa adanya perubahan pada pemeriksaan EKG saat istirahat. Alat ini dapat berguna untuk mengetahui adanya gangguan irama jantung (aritmia) atau kejadian epileptic (EEG) yang sulit diketahui bila dipantau dalam jangka pendek. Bersamaan dengan perekaman, pasien mencatat aktivitas dan keluhan yang muncul saat perekaman. Alat ini menggunakan elektroda yang dipasangkan di dada yang dihubungkan ke alat yang berfungsi menyimpan informasi mengenai aktivitas listrik jantung selama periode perekaman.
2
B. Persiapan Sebelum Tes
Selama pemeriksaan berlangsung alat tidak boleh basah, sehingga anda disarankan mandi terlebih dahulu. Pasien pria dengan bulu dada yang lebat diminta untuk mencukur dan jangan gunakan lotion, minyak, atau bedak pada d ada. Untuk kenyamanan selama pemasangan alat sebaiknya kenakan baju longgar (contohnya T-shirt besar dan bukan blus berleher rendah) sebelum datang janji. Pemeriksaan ini tidak membutuhkan perawatan anda tidak perlu berpuasa.
Anda bisa meneruskan obat-obatan saat ini.
Anda boleh melakukan aktivitas seperti biasa.
Hati-hati jangan sampai mematikan tombol alat, atau tercabut kabelnya, karena rekaman akan otomatis terhenti. Sebaiknya Anda tidak melewati detektor logam saat menggunakan Holter.
C. Cara Pemasangan Prosedur pemasangan holter monitor antara lain:
Elektroda ECG dipasang pada dada dan disambungkan dengan kabel lead. Monitor ECG perekaman.
dengan
ukuran
kecil
dibawa
sepanjang
masa
Pasien diberitahu agar elektroda harus selalu terpasang, tidak membasahi elektroda, tidak menggunakan peralatan elektronik dan alat yang menggunakan magnet selama masa perekaman agar tidak mengganggu sinyal EKG, mencatat adanya gejala dan aktivitas yang dilakukan selama masa perekaman, dan menghubungi dokter bila terdapat masalah selama perekaman.
D. Cara Kerja Prinsip alat ini tidak jauh berbeda dengan EKG, sejumlah elektroda yang dipasangkan di dada akan dihubungkan ke alat yang berfungsi menyimpan informasi mengenai aktivitas listrik jantung selama periode perekaman. Alat ini menggunakan elektroda yang
3
dipasangkan di dada yang dihubungkan ke alat yang berfungsi menyimpan informasi mengenai aktivitas listrik jantung selama periode perekaman. E. Indikasi
Menunjukan gejala aritmia. Selain dari denyut jantung tak teratur, gejala lainnya adalah pusing, pingsan mendadak, dan kelelahan yang tidak biasa serta kesulitan bernapas bahkan ketika tidak melakukan aktivitas berat. Mengkonsumsi obat namun gejalanya tidak hilang. Holter Monitor dapat digunakan untuk memastikan keefektivitasan obat-obatan yang diresepkan oleh dokter. Baru saja melakukan bedah jantung. Perangkat dapat menentukan apakah alat pacu jantung bekerja dengan baik. Perangkat juga dapat menunjukan apakah ada luka pada jantung. Penting juga jika EKG tidak memberikan informasi yang memadai karena EKG hanya digunakan unutk memantau aktivitas jantung selama sekitar satu jam. Penggunaan holter monitor bersifat aman, rendah risiko, dan efektif. Holter Monitor biasanya dipakai dalam waktu 24 hingga 48 jam tergantung pada jumlah informasi yang diperlukan dokter ahli jantung. Waktu ini juga tergantung pada parahnya kondisi. Hasil biasanya diperoleh setelah beberapa minggu kecuali jika hasilnya menunjukan adanya kondisi yang mengancam jiwa.
F. Risiko dan Komplikasi Secara umum, penggunaan monitor Holter bersifat aman. Namun ada sedikit ketidaknyamanan karena pasien harus membawa monitor kemanapun selama dua hari. Dengan ukurannya yang kecil (seukuran kamera modern), monitor sangatlah nyaman untuk dibawa kemanapun. Monitor juga dapat disembunyikan di bawah pakaian. Namun, salah satu masalah monitor adalah bahwa monitor mungkin tidak merekam seluruh “kejadian” dan saat-saat ketika gejala
4
muncul. Jika banyak gejala yang tidak tercatat, seluruh pengujian tidak dapat digunakan dan dokter akan tetap tidak dapat memeriksa pasien dengan baik atau menentukan penyebab gejala. Karena itu, pasien akan diminta untuk melakukan pengujian ulang. Meskipun sangatlah jarang, monitor dapat memicu reaksi alergi atau iritasi pada kulit pasien akibat bantalan elektroda yang terpasang. Jika salah satu dari hal tersebut terjadi, pasien harus segera memberitahukan dokter dan teknisi untuk pengambilan langkah lanjutan. Beberapa orang mungkin juga memiliki kesulitan untuk memastikan perangkat menyala ketika kegiatan berlangsung dan memantau gejala pada buku harian monitor. Data yang tidak lengkap dapat memberikan dokter gambaran kondisi pasien yang tidak tetap. G. Maintenance Holter Monitor
Elektroda tidak boleh basah atau terkena air.
Menjaga kebersihan elektroda.
Periksa penghubung elektroda dengan alat monitor.
Kalibrasi alat minimal 1 tahun sekali.
Periksa kondisi baterai.
2.2 Electroenchephalography (EEG)
Gambar 2 Ilustrasi Pemeriksaan dengan alat EEG
5
A. Pengertian Electroenchephalography (EEG) Elektroenchephalography (EEG) adalah salah satu tes yang dilakukan untuk mengukur aktivitas kelistrikan dari otak untuk mendeteksi adanya kelainan dari otak. Tindakan ini menggunakan sensor khusus yaitu elektroda yang dipasang di kepala dan dihubungkan melalui kabel menuju komputer. B. Cara Kerja Electroenchephalography (EEG) Aktivitas listrik dari otak penderita direkam oleh elektroda perak yang dipasang oleh teknisi yang terlatih pada kulit kepala. Elektroda ini dihubungkan secara berpasangan diatas bagian otak yang berdekatan sehingga arus terdeteksi oleh satu elektroda, akan berbeda yang terdeteksi oleh elektroda pasangannya, perbedaan voltase ini akan menggerakkan pena. Jika pada bagian otak bermuatan negative dan satunya lagi pada bagian otak bermuatan positif, pena akan bergerak ke bawah. Jika situasinya terbalik, pena akan bergerak ke atas. Jika tidak ada arus dari kedua bagian otak di bawah elektroda mempunyai arus yang sama, pena akan menggambar garis datar. Biasanya ada 8 pena berurutan dan rangkaian akhir dari garis ini mengukur baik kekuatan fluktuasi perbedaan voltase maupun frekuensi. Pemeriksaan ini berlangsung selama 45-47 menit dan menghasilkan gambar gelombang otak selama 5 menit. Jika seseorang tegang, EEG akan menunjukkan pola pengaktifan yang tidak sinkron dan bervoltase rendah. Meski demikian, pola ini mirip dengan pola pada orang yang tenang, yang melakukan tugas mental seperti menghitung. Dengan demikian bila seseorang tegang ketika melakukan tes EEG, EEG hanya menunjukkan otak terangsang tetapi tidak menunjukkan apa yang merangsangnya. C. Prosedur Electroenchephalography (EEG) Pertama rambut harus bersih, tetapi yang terpenting adalah harus kering. Sejumlah elektroda akan ditempatkan ke kulit kepala (biasanya antara 8-23 buah, tergantung kondisi yang diselidiki). Semacam gel mungkin akan dioleskan untuk membantu elektroda agar tetap pada posisinya dan untuk mengoptimalkan perekaman.
6
Pasien harus dalam keadaan berbaring dan diam untuk menghindari gangguan listrik dari kontraksi otot lainnya. Adakalanya dokter akan meminta pasien untuk membuka dan menutup mata dan bernapas berat. EEG umumnya memakan waktu antara 30-60 menit. Terkadang rekaman pada saat tidur juga diperlukan. Jika pasien adalah bayi atau anak kecil, ada baiknya orangtua menunda tidur siang anaknya hingga dilakukan EEG. Sedatif (obat untuk membantu tidur) mungkin diperlukan jika pasien tidak tertidur selama pemeriksaan. D. Maintenance Electroenchephalography (EEG)
UNTUK PC
Untuk menjaga dari serangan virus, PC dapat diinstal anti virus untuk mencegah virus yang masuk ketika PC berinteraksi.
UNTUK ELEKTRODE
Untuk merawat komponen keras dan lunak pada PC, maka dapat dioprasikan minimal sekali dalam sehari.
Ketika perangkat EEG selesai digunakan, elektrode harap dibersihkan dari sisa gel dengan air hangat. Ketika elektrode tidak digunakan harap disimpan pada tempat yg steril untuk menghindari kontak dengan bakteri secara berlebihan. Untuk mendeteksi adanya gangguan pada elektrode dapat dicelupkan kedalam air untuk meng-groundkan elektrode agar terdeteksi sinyal netral.
UNTUK KABEL PENGHUBUNG ELEKTRODE (FO)
Karena kabel FO memiliki struktur yg berbeda dengan kabel tembaga pada umumnya sehingga kabel FO tidak boleh di lipat ketika akan merapikannya. Kabel FO harus tergulung demi menghindari kerusakan kabel.
7
2.3 Cardiotocography (CTG)
Gambar 3 Alat Cardiotocography (CTG)
A. Pengertian Cardiotocography (CTG) Alat Kardiotokografi (CTG) atau juga disebut Fetal Monitor adalah alat yang digunakan untuk memeriksa kondisi kesehatan janin. Pemeriksaan umumnya dapat dilakukan pada usia kehamilan 7-9 bulan dan pada saat persalinan. Pemeriksaan CTG diperoleh informasi berupa signal irama denyut jantung janin (DJJ), gerakan janin dan kontraksi rahim. Bila terdapat perlambatan maka itu menandakan adanya gawat janin akibat fungsi plasenta yang sudah tidak baik. Pada saat bersalin kondisi janin dikatakan normal apabila denyut jantung janin dalam keadaan reaktif, gerakan janin aktif dan dibarengi dengan kontraksi rahim yang adekuat. Pemeriksaan dengan CTG sangat diperlukan pada fasilitas pelayanan persalinan. Dengan adanya kemajuan teknologi dan produksi harga peralatan CTG dapat menjadi lebih ekonomis. Dahulu hanya rumah sakit yang menyediakannya. Agar pelayanan pemantauan pada ibu hamil dan bersalin berjalan dengan baik rumah bersalin, klinik dokter bahkan bidan praktek swasta sebaiknya memiliki CTG agar tidak ada kasus keterlambatan dalam mendiagnosis adanya masalah pada ibu hamil dan melahirkan.
8
Cara pengukuran CTG hampir sama dengan doppler hanya pada CTG yang ditempelkan 2 alat yang satu untuk mendeteksi DJJ yang satu untuk mendeteksi kontraksi, alat ini ditempelkan selama kurang lebih 1015 menit PENGERTIAN UMUM CARDIOTOCOGRAPHY (CTG) Suatu alat untuk mengetahui kondisi janin di dalam rahim, dengan merekam pola denyut jantung janin dan hubungannya dengan gerakan janin atau kontraksi rahim. Pemeriksaan CTG penting dilakukan pada setiap ibu hamil untuk pemantauan kondisi janin terutama dalam keadaan: a). Kehamilan dengan komplikasi (darah tinggi, kencing manis, tiroid, penyakit infeksi kronis, dll). b). Kehamilan dengan berat badan janin rendah (Intra Uterine Growth Retriction). c). Oligohidramnion (air ketuban sedikit sekali). d). Polihidramnion (air ketuban berlebih). B. Mekanisme Pengaturan DJJ a) Sistem Saraf Simpatis, yang bekerja pada miokardium, dimana dengan obat (beta adrenergik) akan merangsang atau meningkatkan kekuatan otot jantung, frekruensi & curah jantung. b) Sistem Saraf Para Simpatis, sebagian besar dipengaruhi oleh N.Vagus yang berasal dari batang otak. Bekerja pada nodul SA dan AV serta neuron. Rangsangan N.Vagus (ex asetilkolin) akan menurunkan kerja jantung, frekruensi dan curah jantung, sedangkan hambatan pada N.Vagus (ex atropin) akan meningkatkan kerja, frekuensi dan curah jantung. c) Baroreseptor, letaknya diarkus aorta dan sinus karotid, dimana saat tekanan tinggi pada daerah tersebut, maka reseptor-reseptornya akan merangsang N.Vagus untuk menurunkan kerja, frekruensi dan curah jantung. d) Kemoreseptor yang terletak di aorta dan badan karotid (bagian perifer) serta di batang otak (sentral), dimana berf/ dalam pengaturan kadar CO2 dan O2 pd darah dan cairan otak. Pada saat O2 turun dan CO2 naik, maka
9
reseptor sentral akan mengakibatkan takhikardi sehingga aliran darah bnayak dan O2 meningkat pd darah dan cairan otak. e) Sistem Saraf Pusat, berfungsi mengatur variabilitas DJJ. Pd keadaan tidur dimana aktivitas otak tidak ada, maka variabilitas menurun. f) Sistem Hormonal, pada keadaan stress (asfiksia) maka adrenal mengeluarkan epi & norepi untuk meningkatkan kerja, frekruensi dan curah jantung.
Karakterisitik DJJ
a) Basa fetal hearth rate, yakni baseline dan variabilitas disaat tidak ada gerakan dan kontraksi ut. b) Reactivity, merupakan perubahan pola DJJ saat ada gerakan dan kontraksi. c) Baseline Rate Normal 120-160dpm, ada juga yang membuat 120-150 dpm. Takhikardi jika DJJ > 160dpm, dan bradikardi jika DJJ < 120 dpm. d) Takhikardi dapat terjadi pada keadaan : Hipoksia janin (ringan / kronik), kehamilan preterm (<30 minggu), Infeksi ibu atau janin, Ibu febris atau gelisah, Ibu hipertiroid, Takhiaritmia janin, Obat-obatan (mis. Atropin, Betamimetik.).
Variabilitas DJJ Suatu gambaran osilasi yang tidak teratur yang tampak pada rekaman djj, dan merupakan hasil dari interaksi antara saraf simpatis (kardioakselerator) dengan sistem para (kardiodeselerator). Pada keadaan hipoksia variabilitas akan menurun sampai menghilang. Dibedakan atas dua : variabilitas jangkla pendek dan jangka panjang. Jangka panjang dibedakan lagi : normal (6-25dpm), berkurang (2-5dpm), menghilang (<2dpm) dan saltatory (>25dpm).
Perubahan Periodik DJJ Suatu perubahan pola djj yang berhubungan dengan kontraksi dan gerakan janin (akselerasi dan deselerasi).
10
C. Indikasi Cardiotocography (CTG)
Hipertensi
DMG
Gerak janin kurang
RIW
Obstetri jelek
PRM
Postterm
Oligohidramnion
Polihidramnion
Gamelli
Iugr
Ibu dengan penyakit
Kehamilan dengan anemia
D. Syarat Pemeriksaan Cardiotocography (CTG)
Usia kehamilan mulai 28 minggu.
Ada persetujuan tindak medik dari pasien (secara lisan).
Punktum maksimun denyut jantung janin (DJJ) diketahui.
Prsedur pemasangan alat sesuai dengan petunjuk penggunaan.
Sebaiknya dilakukan 2 jam setelah makan..
Waktu pemeriksaan selama 20 menit.
Selama pemeriksaan posisi ibu berbaring nyaman dan tak menyakitkan ibu maupun bayi. Bila ditemukan kelainan maka pemantauan dilanjutkan dan dapat segera diberikan pertolongan yang sesuai. Konsultasi langsung dengan dokter kandungan
E. Cara Kerja Cardiotocography (CTG) 1.
PERSIAPAN PEMERIKSAAN CTG a) Sebaiknya dilakukan 2 jam setelah makan. b) Waktu pemeriksaan selama 20 menit
11
c) Selama pemeriksaan posisi ibu berbaring nyaman dan tak menyakitkan ibu maupun bayi. d) Bila ditemukan kelainan maka pemantauan dilanjutkan dan dapat segera diberikan pertolongan yang sesuai. e) Konsultasi langsung dengan dokter kandungan. 2.
PROSEDUR a) Persetujuan tindak medik (Informed Consent) : menjelaskan indikasi, cara pemeriksaan dan kemungkinan hasil yang akan didapat. Persetujuan tindak medik ini dilakukan oleh dokter penanggung jawab pasien (cukup persetujuan lisan). b) Kosongkan kandung kencing. c) Periksa kesadaran dan tanda vital ibu. d) Ibu tidur terlentang, bila ada tanda-tanda insufisiensi utero plasenter atau gawat janin, ibu tidur miring ke kiri dan diberi oksigen 4 liter / menit. e) Lakukan pemeriksaan Leopold untuk menentukan letak, presentasi dan punktum maksimum DJJ f) Hitung DJJ selama satu menit; bila ada his, dihitung sebelum dan segera setelah kontraksi berakhir.. g) Pasang transduser untuk tokometri di daerah fundus uteri dan DJJ di daerah punktum maksimum. h) Setelah transduser terpasang baik, beri tahu ibu bila janin terasa bergerak, pencet bel yang telah disediakan dan hitung berapa gerakan bayi yang dirasakan oleh ibu selama perekaman KTG. i) Hidupkan komputer dan CTG. j) Lama perekaman adalah 30 menit (tergantung keadaan janin dan hasil yang ingin dicapai).
12
k) Lakukan dokumentasi data pada disket komputer (data untuk rumah sakit). l) Matikan komputer dan mesin kardiotokograf. Bersihkan dan rapikan kembali. F. Maintenance Cardiotocography (CTG) a).Bersihkan semua peralatan dengan dekontaminasi, terutama limbah infeksious.
seksama.
Lakukan
b).Kabel-kabel pada peralatan CTG jangan dilepas. c).Simpan kembali semua peralatan pada tempatnya dengan rapih.
2.4 Ultrasonography (USG)
Gambar 4 Alat Ultrasonography (USG)
A. Pengertian Ultrasonography (USG) Ultrasonografi (USG) adalah pemeriksaan dalam bidang penunjang diagnostik yang memanfaatkan gelombang ultrasonik dengan frekuensi yang tinggi dalam menghasilkan imajing, tanpa menggunakan radiasi, tidak menimbulkan rasa sakit (non traumatic), tidak menimbulkan efek samping (non invasif). Selain itu ultrasonografi relatif murah, pemeriksaannya relatif cepat, dan persiapan pasien serta peralatannya
13
relatif mudah. Gelombang suara ultrasonik memiliki frekuensi lebih dari 20.000 Hz, tapi yang dimanfaatkan dalam teknik ultrasonografi (kedokteran) gelombang suara dengan frekuensi 1-10 MHz. Ultrasonik adalah gelombang suara dengan frekuensi lebih tinggi dari pada kemampuan pendengaran telinga manusia, sehingga kita tidak bisa mendengarnya sama sekali. Suara yang dapat didengar manusia mempunyai frekuensi antara 20 Hz – 20.000 Hz. Gelombang ultrasonik ini dapat dihasilkan oleh getaran mekanik pada kwarsa yang diberi tegangan listrik bolak-balik dengan frekuensi ultrasonik. Salah satu aplikasi gelombang dalam bidang kedokteran adalah dalam ultrasonografi (USG). Ultrasonografi ini memanfaatkan gelombang ultrasonik yang merupakan gelombang elektromagnetik, untuk membantu para petugas kesehatan (dokter atau bidan) dalam mendiagnosa penyakit ataupun mendeteksi yang ada dalam tubuh pasiennya. Ultrasonografi dalam bidang kesehatan bertujuan untuk pemeriksaan organ-organ tubuh yang dapat diketahui bentuk, ukuran anatomis, gerakan, serta hubungannya dengan jaringan lain disekitarnya. Sifat dasar ultrasound : a) Sangat lambat bila melalui media yang bersifat gas, dan sangat cepat bila melalui media padat. b) Semakin padat suatu media maka semakin cepat kecepatan suaranya. c) Apabila melalui suatu media maka akan terjadi atenuasi. B. Manfaat Ultrasonography (USG) Manfaat dari ultrasonografi adalah untuk pemeriksaan kanker pada hati dan otak, melihat janin di dalam rahim ibu hamil, melihat pergerakan serta perkembangan sebuah janin, mendeteksi perbedaan antar jaringan jaringan lunak dalam tubuh, yang tidak dapat dilakukan oleh sinar x, sehingga mampu menemukan tumor atau gumpalan lunak di tubuh manusia.
14
Selain manfaat di atas, ultrasonografi dimanfaaatkan untuk memonitor laju aliran darah. Pulsa ultrasonik berfrekuensi 5 – 10 MHz diarahkan menuju pembuluh nadi, dan suatu reciever akan menerima signal hamburan gelombang pantul. Frekuensi pantulan akan bergantung pada gerak aliran darah. Tujuannya untuk mendeteksi thrombosis (penyempitan pembuluh darah) yang menyebabkan perubahan laju aliran darah. Pemeriksaan dengan ultrasonografi lebih aman dibandingkan dengan pemeriksaan menggunakan sinar-x (sinar Rontgen) karena gelombang ultrasonik yang digunakan tidak akan merusak material yang dilewatinya sedangkan sinar x dapat mengionisasi sel-sel hidup. Karena ultrasonik merupakan salah satu gelombang mekanik, maka pemeriksaan ultrasonografi disebut pengujian tak merusak (non destructive testing) . Aplikasi gelombang bunyi dalam bidang kedokteran yang lain adalah penggunaan ultrasonografi untuk pemeriksaan kanker pada hati dan otak. Selain itu, ultrasonografi dapat mengukur kedalaman suatu benda di bawah permukaan kulit melalui selang waktu dipancarkan sampai dipantulkan kembali gelombang ultrasonik. Adapun manfaat USG pada pemeriksaan kendungan sesuai usia kehamilan :
Trimester I : a) Memastikan hamil atau tidak.Mengetahui keadaan janin, lokasi hamil, jumlah janin dan tanda kehidupannya. b)
Mengetahui keadaan rahim dan organ sekitarnya.
c) Melakukan penapisan awal dengan mengukur ketebalan selaput lendir, denyut janin, dan sebagainya.
Trimester II : a)
Melakukan penapisan secara menyeluruh
b)
Menentukan lokasi plasenta.
c)
Mengukur panjang serviks.
15
Trimester III : a)
Menilai kesejahteraan janin.
b)
Mengukur biometri janin untuk taksiran berat badan.
c)
Melihat posisi janin dan tali pusat.
d)
Menilai keadaan plasenta.
C. Komponen dalam Alat Ultrasonography (USG) Pada prinsipnya, ada tiga komponen mesin USG. Pertama, transduser, komponen yang dipegang dokter atau tenaga medis, berfungsi mengalirkan gelombang suara dan menerima pantulannya dan mengubah gelombang akusitik ke sinyal elektronik. Kedua, monitor, berfungsi memunculkan gambar. Ketiga, mesin USG sendiri, berfungsi mengubah pantulan gelombang suara menjadi gambar di monitor. Tugasnya mirip dengan central proccesing unit (CPU) pada komputer personal. Peralatan Yang Digunakan : 1.
Transducer
Gambar 5 Transducer
Transducer adalah komponen USG yang ditempelkan pada bagian tubuh yang akan diperiksa, seperti dinding perut atau dinding poros usus besar pada pemeriksaan prostat. Di dalam transducer terdapat kristal yang digunakan untuk menangkap pantulan gelombang yang disalurkan oleh transducer. Gelombang yang diterima masih dalam bentuk gelombang akusitik (gelombang pantulan) sehingga fungsi kristal disini adalah untuk mengubah gelombang tersebut
16
menjadi gelombang elektronik yang dapat dibaca oleh komputer sehingga dapat diterjemahkan dalam bentuk gambar. Transducer adalah alat yang berfungsi sebagai transmitter (pemancar) sekaligus sebagai recevier (penerima). Dalam fungsinya sebagai pemancar, transducer merubah energi listrik menjadi energi mekanik berupa getaran suara berfrekuensi tinggi. Fungsi recevier pada transducer merubah energi mekanik menjadi listrik. 2.
Monitor yang digunakan dalam USG
Gambar 6 Monitor USG
3.
Mesin USG Mesin USG merupakan bagian dari USG dimana fungsinya untuk mengolah data yang diterima dalam bentuk gelombang. Mesin USG adalah CPUnya USG sehingga di dalamnya terdapat komponenkomponen yang sama seperti pada CPU pada PC. Adapun komponen USG selain tiga komponen di atas yaitu :
Pulser adalah alat yang berfungsi sebagai penghasil tegangan untuk merangsang kristal pada transducer dan membangkitkan pulsa ultrasonik. Tabung sinar katoda adalah alat untuk menampilkan gambaran ultrasound. Pada tabung ini terdapat tabung hampa udara yg memiliki beda potensial yang tinggi antara anoda dan katoda. Printer adalah alat yang digunakan untuk mendokumentasikan gambaran yang ditampilkan oleh tabung sinar katoda.
17
Display adalah alat peraga hasil gambaran scanning pada TV monitor.
D. Prinsip Kerja Ultrasonography (USG) Transducer bekerja sebagai pemancar dan sekaligus penerima gelombang suara. Pulsa listrik yang dihasilkan oleh generator diubah menjadi energi akustik oleh transducer yang dipancarkan dengan arah tertentu pada bagian tubuh yang akan dipelajari. Sebagian akan dipantulkan dan sebagian lagi akan merambat terus menembus jaringan yang akan menimbulkan bermacam-macam pantulan sesuai dengan jaringan yang dilaluinya. Pantulan gema yang berasal dari jaringan-jaringan tersebut akan membentur transducer dan akan ditangkap oleh transducer, dan kemudian diubah menjadi pulsa listrik lalu diperkuat dan selanjutnya diperlihatkan dalam bentuk cahaya pada layar monitor. Gelombang ini kemudian diteruskan ke tabung sinar katoda melalui recevier seterusnya ditampilkan sebagai gambar di layar monitor.
Gambar 7 Blok Diagram USG
18
E. Jenis Pemeriksaan Ultrasonography (USG) 1) USG 2 Dimensi
Gambar 8 USG 2 Dimensi
Menampilkan gambar dua bidang (memanjang dan melintang). Kualitas gambar yang baik sebagian besar keadaan janin dapat ditampilkan. 2) USG 3 Dimensi
Gambar 9 USG 3 Dimensi
Dengan alat USG ini maka ada tambahan 1 bidang gambar lagi yang disebut koronal. Gambar yang tampil mirip seperti aslinya. Permukaan suatu benda (dalam hal ini tubuh janin) dapat dilihat dengan jelas. Begitupun keadaan janin dari posisi yang berbeda. Ini dimungkinkan karena gambarnya dapat diputar (bukan janinnya yang diputar).
19
3) USG 4 Dimensi
Gambar 10 USG 4 Dimensi
Sebetulnya USG 4 Dimensi ini hanya istilah untuk USG 3 dimensi yang dapat bergerak (live 3D). Kalau gambar yang diambil dari USG 3 Dimensi statis, sementara pada USG 4 Dimensi, gambar janinnya dapat “bergerak”. Jadi pasien dapat melihat lebih jelas dan membayangkan keadaan janin di dalam rahim. 4) USG Doppler Pemeriksaan USG yang mengutamakan pengukuran aliran darah terutama aliran tali pusat. Alat ini digunakan untuk menilai keadaan/kesejahteraan janin. Penilaian kesejahteraan janin ini meliputi: a)
Gerak napas janin (minimal 2x/10 menit).
b)
Tonus (gerak janin).
c)
Indeks cairan ketuban (normalnya 10-20 cm).
d)
Doppler arteri umbilikalis.
e)
Reaktivitas denyut jantung janin.
F. Maintenance Ultrasonography (USG) a) Jangan lupa untuk memperhatikan tegangan listrik pada waktu memakai usg, karena tegangan listrik yang tidak stabil atau naik turun
20
dapat memberikan dampak buruk kepada alat elektronik secara umum termasuk pada mesin usg. b) Perawatan umum yang dapat Anda lakukan terhadap alat ini adalah membersihkan semua peralatan setiap kali pemeriksaan selesai dilakukan terutama pada komponen transducer. Anda bisa menggunakan kain yang lembut untuk mencuci alat tersebut ditambah cairan anti kuman yang direkomendasikan oleh produsen alat ini. Hal ini sangat penting dilakukan agar komponen tidak cepat rusak. c) Setelah transducer dibersihkan letakkan kembali komponen ini pada tempatnya lalu bersihkan dan rapikan kabel-kabelnya. d) Kabel jangan sampai terjepit atau terinjak. e) Setelah semua bagian dirapikan tutup kembali mesin ini dengan plastiknya untuk menjaga agar alat tidak terkena siraman air secara tidak sengaja atau bahkan cairan kimia lainnya. Untuk menjaga agar alat ini tetap terpelihara secara baik. f) Kalibrasi minimal satu tahun sekali.
2.5 Electromyography (EMG)
Gambar 11 Alat Electromyography (EMG)
A. Pengertian Electromyography (EMG) Electromyography (EMG) adalah teknik untuk mengevaluasi dan rekaman aktivitas listrik yang dihasilkan oleh otot rangka. EMG dilakukan
21
menggunakan alat yang disebut Electromyograph, untuk menghasilkan rekaman yang disebut Elektromiogram. Sebuah. Electromyograph mendeteksi potensial listrik yang dihasilkan oleh sel-sel otot ketika sel-sel ini elektrik atau neurologis diaktifkan. Sinyal dapat dianalisis untuk mendeteksi kelainan medis, tingkat aktivasi, perintah rekrutmen atau untuk menganalisa biomekanik gerakan manusia atau hewan. B. Cara Kerja Electromyography (EMG) EMG mengukur sinyal otot satu kanal, memakai teknik 2 elektroda utama dan satu elektroda ground, dengan daerah pengukuran 0,5-5 Mv dan daerah frekuensi 0,5-1200 Hz. Electromyography (EMG) menggunakan suatu teknik untuk mengevaluasi dan merekam isyarat pengaktifan otot. EMG dilakukan dengan menggunakan suatu instrumen suatu electromyograph, untuk menghasilkan suatu electromyogram. Suatu electromyograph mendeteksi potensi yang elektrik yang dihasilkan oleh sel otot ketika kontrak sel ini, dan juga ketika sel pada posisi diam. Sumber potensi elektrik ada pada selaput otot sekitar - 70mV. EMG Yang mengukur cakupan potensial antara kurang dari 50 µ V dan atas 20-30 mV, tergantung pada otot dibawah pengamatan. Pengulangan tingkat tembakan unit otot adalah sekitar 7-20 Hz, tergantung pada ukuran otot. C. Tujuan Electromyography (EMG) a) Membantu membedakan antara gangguan otot primer seperti distrofi otot dan gangguan sekunder. b) Membantu menetukan penyakit degeneratif saraf sentral. c) Membantu mendiagnosa gangguan neuromuskular seperti myestania grafis. D. Indikasi Electromyography (EMG) a)
Distrofi muskular
b)
Radang/ inflamasi otot
c)
Syaraf terjepit
22
d)
Kerusakan syaraf tepi (kerusakan pada syaraf di kaki dan lengan)
e) Sklerosis lateral amiotrofik (penyakit syaraf yang menyerang sel-sel syaraf yang mengendalikan otot sadar) f) Miastenia gravis (gangguan/ kelainan autoimunitas yang menyebabkan lemahnya otot tulang) g)
Herniasa diska (robeknya diska tulang belakang
h)
Gangguan saraf tepi & akson (neuropati )
i)
Penyakit otot primer ( DMP )
j)
Membantu menegakkan diagnosis seperti Bells Palsy
E. Prosedur Electromyography (EMG) a) Prosedur dapat dilakukan disamping tempat tidur atau diruang tindakan khusus. b)
Elektroda ditempatkan pada syaraf-syaraf yang akan diperiksa.
c) Dimulai dengan dosis kecil rangsangan listrik melalui elektorda kesaraf dan otot, apabila konduksi pada saraf selesai maka otot akan segera berkontraksi. d) Untuk mengetahui potensial otot digunakan macam-macam jarum elektroda dari nomor 1,3 – 7,7 cm. e) Pasien mungkin dianjurkan untuk melakukan aktifitas untuk menukur potensila otot selama kontraksi minimal dan maksimal f) Derajat aktifitas saraf dan otot direkam pada osiloskop dan akanmmemberikan gambaran grafik yang dapat dibaca. g) Perawat berusaha memberikan rasa nyaman dan memantau daerah penusukan tarhadap kemungkinan terjadinya hematoama.
23
F. Maintenance Electromyography (EMG)
EMG memiliki elektroda sebagai sensor yang ditempelkan pada kuliat pasien. Untuk itu, setelah penggunaan, elektroda harus dibersihkan dan ditata kembali pada wadahnya agar sensor tetap terjaga responsibilitinya. Kemudian untuk mendapatkan hasil yang akurat dan maksimal, harus dilakukan kalibrasi alat secara berkala.
2.6 Audiometry
Gambar 12 Alat Audiometry
A. Pengertian Audiometry Audiometry merupakan sebuah alat di mana penggunaannya yang paling utama adalah sebagai pengukur level pendengaran dan seberapa tajam pendengaran seseorang mampu dinilai dengan alat tersebut. Orang yang membutuhkan tes audiometri adalah yang mempunyai masalah pada pendengarannya. Biasanya, orang-orang yang bekerja dengan bekal ketajaman pendengaranlah yang memerlukan tes semacam ini. Ada berbagai jenis pemeriksaan audiometri contohnya otoscopy. B. Cara Kerja Audiometry Cara kerja audiometri adalah dengan menghasilkan nada tunggal pada intensitas nada yg berbeda-beda. Intensitas nada atau derajat kebisingan yg dapat di dengar oleh kebanyakan orang dewasa adalah 0-20 desibel (db).Hasil dari pemeriksaan audiometri akan dicetak dalam bentuk audiogram. Audiometer dapat mengidentifikasi jenis ketulian yg dialami oleh seseorang. Terdapat beberapa jenis pemeriksaan telinga yg dapat dilakukan dengan
24
audiometer tetapi salah satu yg paling mendasar adalah pengukura air conduction atau pengukuran kemampuan mendengar bunyi melalui media rambat udara. C. Jenis Pemeriksaan Audiometry
Audiometri Tutur Uji pendengaran jenis ini merupakan sebuah sistem pengujian pendengaran dengan memakai kata-kata terpilih yang tentunya telah melewati proses pembakuan. Lalu dituturkan lewat sebuah alat yang dinyatakan telah melalui kaliberasi dengan tujuan untuk mengukur sejumlah aspek kemampuan pendengaran. Audiometri pada jenis ini mirip dengan audiometri nada murni, hanya saja memang di sini sarana yang dipakai adalah daftar kata yang sudah dipilih dan penderita perlu menuturkannya. Pemeriksa melalui mikrofon dapat menuturkan langsung kata-kata terpilih tersebut dan kemudian dihubungkan dengan audiometri tutur. Kata-kata tersebut disalurkan lewat headphone ke telinga pasien. Prosedur dari pemakaian dari audiometri tutur ini pasien akan diminta untuk mendengar kata-kata yang sebenarnya dibuat secara jelas. Pengujian dilakukan mulai dari intensitas yang tinggi hingga 50 persen tak mampu menirukan kembali kata-kata secara benar. Di bawah ini adalah kriteria di mana menggambarkan bahwa kondisi seseorang tak bisa mendengar alias tuli. a) Pada intensitas 20-40 dB masih bisa mendengar (level ringan). b) Pada intensitas 40-60 dB masih bisa mendengar (level sedang). c) Pada intensitas 60-80 dB sudah tak mampu mendengar (level berat). d) Pada intensitas >80 dB sudah tak mampu mendengar sama sekali (level berat sekali). Ketulian atau kehilangan pendengaran jelas akan mengakibatkan gangguan ketika melakukan komunikasi dengan orang lain. Hanya saja, ABD/hearing AID biasanya bisa menjadi alat bantu bagi seseorang yang masih mempunyai sisa pendengaran. Penggunaan alat ABD tersebut
25
tujuannya adalah untuk membuat suara yang diamplifikasi menjadi lebih keras.
Audiometri Nada Murni Pada jenis audiometri ini, uji pendengaran bakal dilakukan dengan memanfaatkan alat listrik yang diketahui dapat memroduksi nada-nada murni sebagai bunyi. Bunyi tersebut pun memiliki berbagai frekuensi, seperti 4000-8000, 1000-2000, dan 250-500. Pengaturan intensitas dapat dilakukan dalam satuan (dB). Headphone adalah salah satu dari alat untuk menyalurkan bunyi yang sudah dihasilkan ke telinga pasien yang tengah diperiksa pendengarannya. Ada audiogram yang kiranya lebih membantu dalam memperoleh informasi detil akan gambaran dari pendengaran yang normal berdasarkan usia seseorang. Pada normalnya, telinga manusia memiliki kemampuan pendengaran akan bunyi dengan frekuensi 20-20000 Hz dan 500-2000 Hz adalah frekuensi yang vital dalam melakukan percakapan sehari-hari. a) Pendengaran dianggap normal ketika kehilangan pendengaran dalam desibel 0-15. b) Kehilangan pendengaran kecil adalah >15-25 desibel. c) Kehilangan pendengaran ringan adalah >25-40 desibel. d) Kehilangan pendengaran sedang adalah >40-55 desibel. e) Kehilangan pendengaran sedang hingga berat adalah >55-70 desibel. f) Kehilangan pendengaran berat adalah >70-90 desibel. g) Kehilangan pendengaran berat sekali adalah >90 desibel. Pada uji pendengaran ini kemudian akan dihasilkan grafik nilai ambang pendengaran pasien yang didasarkan pada stimulus nada murni. Pengukuran nilai ambang dilakukan dengan frekuensi yang berbeda-beda dan grafik pun dibuat berdasar pada skala desibel.
26
D. Indikasi
Gangguan pendengaran akibat bekerja diare dengan tingkat kebisingan tinggi.
Pasien dengan respon pendengaran yg kurang.
Kecurigaan tuli pada pasien.
E. Maintenance Audiometry a) Hindari seuhu ekstrim,ketika mengelarkan alat dari perjalanan, diamkan dulu selama kurang lebih 30 menit untuk menstabilkan suhunya sebelum digunakan. b) Hindari kontak dengan cairan, Cairan dapat merusa komponen elektronika. c) Gunakan audiometer dengan hati-hati, jangan biarkan alat ini jatuh karna bisa meneyebabkan kerusakan komponen digital alat. d) Jangan biarkan kabel alat kusut atau terlilit dan jangan mengikat kabel terlalu kencang, kabel audiometer sangat sensitif, mengikat kabel terlalu keras dapat membuat kawat di dalam kabel putus. e)
Bersihkan alat dan unit dengan kapas alkohol.
f) Lakukan pengecekan audiometry setiap hari, adanya perubahan frekuensi,volume suara dan kualitas suaranya. g)
Lakukan pengecekan alat setiap hari.
h)
Lakukan kalibrasi minimal 1 tahun sekali.
27
2.7 Stress Test Monitor
Gambar 13 Stress Test Monitor
A. Pengertian Stress Test Monitor Sebuah tes stres treadmill, juga disebut stres test jantung, adalah tes diagnostik kardiovaskular digunakan untuk menentukan seberapa baik jantung bekerja dan merespon stres eksternal. Hal ini dilakukan untuk mengevaluasi seberapa baik jantung menangani kegiatan atau pemakaian tenaga yang lebih dari yang biasa digunakan. Jenis tes ini sangat efektif dalam mendeteksi penyakit kardiovaskular dan mengevaluasi risiko atau kemungkinan seseorang terjerumus ke penyakit jantung kronis. Ini hanyalah salah satu dari sekian jenis tes stres jantung dan berada di bawah kategori tes latihan stres. Tes berbasis latihan bervariasi, tergantung pada jenis kegiatan yang diminta dilakukan pasien. Misalnya, untuk tes treadmill, pasien diminta untuk berjalan di atas treadmill, tetapi pasien juga bisa diminta menggunakan sepeda stasioner atau melakukan bentuk-bentuk lain dari latihan. Di sisi lain, ada juga tes jantung yang tidak menggunakan latihan; sebaliknya, demi meningkatkan tingkat aktivitas jantung, pasien bisa mengonsumsi obat atau diberikan zat radioaktif intravena untuk memicu respons jantung yang lebih kuat. B. Cara Kerja Stress Test Monitor Treadmill bergerak dengan bantuan penggerak motor. Treadmill akan berlangsung 20-40 menit speed dinaikan secara berlahan dan menambah kemiringan (hudrolik).Elektroda ini mengukur aktivitas listrik di jantung, mengirim hasilnya ke monitor elektrokardiograf terpasang. Tes ini sering
28
dilakukan bersamaan dengan ECG untuk secara akurat mendiagnosis penyakit kardiovaskular. Hasil dari treadmill bisa berupa print out atau CD. Hal ini juga yang paling sering digunakan untuk diagnosis dan pengobatan penyakit arteri koroner atau penyakit jantung iskemik. C. Prosedur Stress Test Monitor Tes stres treadmill dilakukan oleh dokter jantung, atau teknisi terlatih. Pertama dimulai dengan menempatkan elektroda di dada, yang telah dibersihkan sebelumnya, untuk memastikan kontak langsung. Sebelum tes, pasien diberi instruksi yang jelas tentang bagaimana mempersiapkan hal ini. Misalnya, pasien disarankan tidak mengkonsumsi makanan atau minuman dengan kafein atau mengkonsumsi obat-obat jantung sehingga hasilnya tidak akan dipengaruhi oleh faktor lain. Juga, tepat sebelum tes dimulai, statistik jantung pasien dicatat sehingga dokter dapat membandingkan hasil sebelum dan setelah tes. Selama pengujian, ketika pasien berjalan di treadmill pada tingkat yang semakin cepat, detak jantung, tekanan darah, dan elektrokardiogram semua dipantau, dan setiap perubahan sebagai akibat dari aktivitas dan stres tubuh meningkat levelnya, dicatat. Tingkat aktivitas yang dilakukan pasien selama tes akan meningkat saat treadmill bergerak lebih cepat. Di beberapa titik selama pengujian, dokter mungkin meminta pasien untuk bernapas ke dalam tabung selama beberapa saat untuk mengukur jumlah udara yang mampu ia tarik selama kegiatan. Meskipun pasien diminta untuk terus berolahraga selama dia bisa, penting untuk menginformasikan teknisi atau dokter jika ada gejala yang tidak normal seperti nyeri dada, lengan sakit,atau pusing muncul. Fasilitator tes juga akan menghentikan tes jika dianggap perlu berdasarkan hasilnya. Setelah pasien berhenti berolahraga, ia akan diminta untuk beristirahat dengan duduk atau berbaring. Pada titik ini, denyut jantung dan tekanan darah akan kembali dicatat. Pasien harus menyediakan waktu setidaknya 60 menit untuk tes jantung treadmill. Tes itu sendiri akan memakan waktu kurang dari 12 menit atau paling cepat 7 menit, tetapi ada persiapan yang dilakukan sebelum itu yang mungkin memakan waktu. Hanya untuk memastikan, pasien harus menghindari membuat jadwal lain sebelum dan sesudah tes.
29
D. Indikasi a) Diduga memiliki masalah kardiovaskular karena munculnya beberapa gejala. b) Memiliki riwayat keluarga penyakit jantung kronis, atau pasien dengan risiko sedang terpapar penyakit jantung koroner. c)
Perokok kronis atau perokok yang sudah lama.
d)
Sedang menjalani pengobatan jantung.
e)
Sudah memiliki kondisi jantung.
f)
Memiliki hipertensi, kolesterol tinggi, dan diabetes.
g)
Sakit dada
h)
Detak jantung tidak teratur atau abnormal
i)
Kesulitan bernapas
E. Maintenance Stress Test Monitor a)
Elektroda tidak boleh basah atau terkena air
b)
Menjaga kebersihan elektroda
c)
Periksa penghubung elektroda dengan alat monitor
d)
Periksa penggerak motor pada treadmill
e)
Periksa selalu manset NIBP
f)
Tabung gas
g)
Kabel-kabel tidak noleh terlipat
h)
Menjaga kebersihan alat
i)
Kalibrasi alat minimal 1 tahun sekali
30
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Dari beberapa alat diagnostik di atas, dapat di simpulkan bahwa setiap alat diagnostik memiliki fungsi yang berbeda sesuai dengan tujuannya di ciptakan, dari beberapa alat diagnostik yang di jelaskan di atas, masih banyak alat diagnostik yang digunakan di Indonesia, bahkan di dunia, kita sebagai mahasiswa teknik medis setidaknya dapat mengetahui apa saja alat diagnostik, khususnya yang ada di Indonesia ini.
3.2 Kritik dan Saran
Dari paparan makalah alat diagnostik di atas diharapkan kepada pembaca untuk dapat memahami dengan baik sehingga dapat mengamalkannya kepada masyarakat luas meskipun makalah ini jauh dari kata sempurna, saya sangat mengharapkan kritik dan saran khususnya kepada penulis yang bersifat membangun untuk kebaikan makalah ini.
31
