RESUME MATERI PERTEMUAN IV GROUP MAHIR BACA EKG Materi pertemuan ini cukup penting untuk temen2 karena terkait kegawatdaruratan. Usul materi malam ini adalah : 1. Gambaran ecg penyakit jantung koroner. 2. Gambaran ecg non aritmia lain (elektrolit, pericarditis, efek digitalis) GAMBARAN EKG PENYAKIT JANTUNG KORONER Gambaran ecg pjk memiliki beberapa variasi. Pertama yang penting untuk temen2 adalah tahu bagaimana gambaran ecg pjk (apakah akut atau lama) dan lokasi-nya dimana. Oke kita bahas dulu tentang gambaran ecg pjk Ada beberapa istilah pada pjk ini yaitu: iskemia, infark, dan Necrosis. Sedikit membahas tentang istilah tersebut. Istilah-istilah tersebut merupakan proses perubahan ecg akibat otot jantung/myocard yang kekurangan oksigen. Mudahnya jika dia kurang oksigennya tidak parah, maka jadi iskemia. Semakin parah kurang oksigen-nya dia jadi infark. Semakin parah lagi sel myocard akan mati, diistilah kan dengan Necrosis. Iskemia dan infark ini merupakan proses reversible. Necrosis irreversible. Bagaimana gambarannya? Semua proses tadi kan diakibatkan karena kekurangan oksigen. Kalau myocard kekurangan oksigen proses mana dari myocard yang akan pertama kali terganggu? Kontraksi atau relaksasi? Yang pertama kali terganggu adalah proses relaksasi. Karena proses yang membutuhkan oksigen untuk menghasilkan energi adalah proses relaksasi. Jika semakin parah baru proses kontraksi juga terganggu. Proses relaksasi pada ecg tergambar pada gelombang apa? Proses relaksasi terjadi pada repolarisasi. Jadi yang terganggu nantinya pada iskemia pertama kali ada repolarisasi myocard ventrikel yang tergambar sebagai gelombang T maupun segmen ST. Itu kenapa gambaran iskemia biasanya tergambar sebagai T inversion, atau ST depression. Jadi gambaran ecg iskemia adalah T inversion dan ST depression. Kita lanjut gambaran infark ya...
1
Infark tadi kan diakibatkan kurang-nya oksigen yang cukup parah kadang bahkan sumbatan total pada koroner. Karena kurang oksigen nya cukup parah. Yang terganggu adalah proses relaksasi maupun proses kontraksi. Yang di ecg tergambar sebagai segmen ST. Dimana segmen ST mengalami elevasi. Jadi gambaran infark adalah ST elevation.
Sekarang necrosis ya... Necrosis ini akibat oksigen tidak ada, akhirnya sel myocard mati. Karena sel myocard mati akhirnya aktivitas listrik pun tidak ada. Setuju tidak? Kalau dia mati depolarisasi kan juga tidak terjadi. Jadi yang terganggu pasti gambaran kompleks qrs. Pada kondisi ini biasanya tergambar sebagai q patologis atau QS. Jadi gelombang R itu menggambarkan sel myocard yang masih hidup. Kalau q kasar-nya menggambarkan kalau sel sudah mati.
2
Q patologis itu apa? Q yang dalam, dimana kedalamannya lebih dari 1/4 tinggi gelombang R. QS itu apa? Gelombang q tanpa ada gelombang r. Jadi cuma gelombang yang turun ke bawah. Jadi kalau dapat gambaran iskemia yaitu St depresi atau t inversi, diagnosis kita bisa jadi pjk iskemia, atau pjk unstable angina atau pjk nstemi. Kalau gambaran infark atau st elevasi, diagnosis kita pjk stemi. Kalau gambaran necrosis diagnosis kita bisa pjk old myocard infark (omi). Ada beberapa gambaran t inversi yang khas untuk pjk yaitu yang berbentuk seperti anak panah (arrow head).
Coba perhatikan t inversi di v2 dan v3 itu khas sekali arrow head (Anak panah). Ada beberapa gambaran st depresi yang khas untuk pjk yaitu yang berbentuk downsloping dan horizontal.
3
Ada beberapa gambaran st elevasi yang khas yaitu yang cembung.
Yang hijau contoh gambar ST elevasi cekung. Kalau yang merah contoh gambar ST elevasi cembung khas untuk koroner. Gambaran khas ini penting karena dalam kenyataan-nya pjk ini memiliki banyak differential diagnosis. Tapi mungkin untuk awal temen-teman bisa mengabaikan dulu, sambil mengasah terus kemampuan baca ecg. Nanti bisa dibaca lagi. Yang penting kalau temen-teman dapat t inversi, St depresi atau elevasi atau QS curiga ada pjk. OK. kita selesai pada gambaran ecg pjk. Yang penting lagi apa tadi? Lokasi dari pjk itu sendiri Dulu saya pernah bilang kalau temen-teman bisa paham tentang Axis ecg, hal ini akan memudahkan mengetahui lokasi pjk dari gambaran ecg. Berikut gambar Axis ecg. 4
Temen-teman bisa lihat bahwa lead II, III dan avf mengarah ke bawah tubuh. Maka jika ada iskemia maupun infark di daerah inferior maka yang terganggu adalah lead tersebut. Jadi II, III dan avf menggambarkan lokasi inferior. Lead I Dan avl mengarah ke sisi kiri tubuh yang merupakan dinding lateral jantung. Jadi kalau ada kelainan koroner di daerah lateral maka yang akan berubah di daerah tersebut. Jadi I avl menggambarkan lokasi lateral. V1-v4 menggambarkan anterior dan septal atau biasa disebut anteroseptal. Jika v1v6 biasa disebut anterior karena posisi nya di dinding anterior jantung. Jika v1-v6 ditambah I dan avl biasa disebut anterior luas. Kalau mau liat posisi di posterior maka kita harus pasang lead v7-v9. Kalau mau lihat infark kanan ditambah v4r-v6r. Inilah, mengapa pada kasus pjk, ecg 12 lead penting untuk dilakukan. Ini contoh cara membaca ECG ACS
5
Bacaan EKG: Irama sinus 100x Axis rad, Axis horizontal searah jarum jam, rvh, iskemia anterior, ada St depresi di v1-v5.
GAMBARAN ECG PADA KELAINAN ELEKTROLIT, PERICARDITIS DAN EFEK DIGITALIS Jadi gini prinsip-nya. Ecg bukan merupakan alat untuk mendiagnosis kelainan elektrolit. Itu yang harus dicatat. Meskipun kelainan elektrolit dapat mengakibatkan perubahan gelombang ecg. Jadi materi berikut kita cepet aja. Kalau untuk ini saran saya teman-teman hafal mati aja. Terlalu njlimet dasar teorinya. Pertama adalah hiperkalemia. Gambaran paling umum dari hiperkalemia adalah tall T. Jadi gelombang T yang lebih tinggi dari kompleks qrs. Jadi kalau temen-teman dapat gambaran tall T bisa jadi pasien tersebut dalam kondisi hiperkalemia. Meskipun harus dikonfirmasi dengan lab. Karena gambaran ini sering menyerupai kelainan seperti hiperakut T akibat koroner. Selanjutnya adalah hipokalemia. Gambaran khas dari hipokalemia adalah gelombang U. Meskipun kadang diawali dengan gelombang T yang menghilang atau T inversion.
6
Oke lanjut gambaran pericarditis. Jadi temen2 ingat gambaran khas dari st elevasi? Gambaran khas-nya adalah yang berbentuk cembung. Jadi kalau bentuk nya bukan cembung dan lokasi nya pada semua lead. Teman-teman harus curiga pasien tersebut adalah pericarditis. Jadi gambaran pericarditis adalah st elevasi pada hampir semua lead.
Ini contoh gambaran pericarditis Selanjutnya adalah gambaran efek digitalis. Beberapa pasien yang mengkonsumsi digitalis jangka panjang sering mengakibatkan intoksikasi digitalis. Yang menyebabkan perubahan ecg berupa st depresi. Gambaran St depresi-nya tidak khas seperti pjk, tetapi seperti coup atau sendok es krim. Dan terletak hampir di semua lead.
7
Berikut contoh efek digitalis Jadi gampang-nya gini. Kalau nemu st depresi tapi ndak terlalu khas curigalah efek digitalis kalau nemu st elevasi tidak jelas curiga lah pericarditis. Ini kenapa tadi saya bilang gambaran khas ST depresi, t inversi dan ST elevasi pada pjk penting. Salah satu differential diagnosis nya adalah yang di atas.
CONTOH SOAL DAN JAWABAN
Irama Sinus 60x Axis Normal, iskemia anterior inferior
8
Irama Sinus 75x Axis Normal, Iskemia, Old Miokard Infark Inferior
Irama sinus 90x Axis Normal Infark Miokard Akut/STEMI Inferior
Irama Sinus 60 x Axis Rad, iskemia inferior, Old Miokard Infark Lateral
9
Irama sinus 70x Axis LAD, Old Miokard Infark Demikian Terima kasih perhatian-nya. Semoga bermanfaat. (AF)
10
